Венозная тромбоэмболия

Стадии развития заболевания

Нарушение кровотока в артериях нижних конечностей провоцируют прежде всего заболевания сердечно-сосудистой системы, которые повышают риск образования тромбов, они составляют 95 % всех причин. Сюда можно отнести такие патологии:

  • Кардиомиопатия.
  • Пороки сердца.
  • Мерцательная аритмия.
  • Нарушение кровообращения в сердечной мышце.
  • Ревматизм с поражением клапанов сердца.
  • Атеросклероз.
  • Аневризмы сосудов сердца.
  • Эндокардит инфекционно-септический.

А также существует и ряд других причин, которые могут способствовать развитию тромбоэмболии нижних конечностей:

  • Травмы ног.
  • Различные заболевания крови.
  • Системные заболевания.
  • Повышенный уровень сахара в крови.
  • Высокая свертываемость крови.
  • Онкологические заболевания.
  • Тяжелая форма варикоза.
  • Чрезмерное и неправильное использование лекарственных препаратов.

https://www.youtube.com/watch?v=gGrDAGN5pC0

Как результат этих состояний развивается тромбоэмболия сосудов нижних конечностей. А именно вот что происходит:

  • Изменяется состав крови, повышается ее вязкость.
  • Замедляется кровоток по сосудам и венам.
  • Повреждаются стенки сосудов.

Существует четыре стадии развития тромбоэмболии нижних конечностей.

  1. В покое у пациента жалоб нет. При нагрузке на нижние конечности появляется иногда чувство тяжести в ногах и незначительная боль. Восстановление наступает быстро после отдыха.
  2. Двигательная активность сохраняется. Появляется отечность, сильные боли, потеря чувствительности участков кожи. Ноги бледнеют, становятся холодными.
  3. Развивается ишемия тканей. До 3 часов обратимые изменения. При этом присутствуют сильные боли, отсутствуют пульс и чувствительность. Через 6 часов присоединится неподвижность суставов.
  4. Необратимые процессы. Развитие гангрены, появление коричневых пятен.

Все эти процессы очень быстро развиваются, поэтому необходимо знать, каковы симптомы тромбоэмболии нижних конечностей. Рассмотрим их далее.

Определение

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) развивается при образовании тромбов в глубоких венах, обычно ног, хотя также могут поражаться руки, живот или область вокруг головного мозга. Тромб образуется в результате повреждения вены, сгущения крови или замедления кровотока. ТЭЛА, потенциально фатальное осложнение ТГВ, возникает при отрыве тромба, который двигается по кровотоку и попадает в легкие.

От 10% до 30% людей, у которых диагностируется ТГВ/ТЭЛА, умирают в течение одного месяца3. У многих людей с ТГВ развиваются долгосрочные осложнения, такие как боль, отек, изменение цвета кожи, шелушение или язвы в пораженной конечности, кроме того, у 40% заболевание рецидивирует в течение 10 лет2,3.

Поскольку признаки и симптомы часто не специфические и сходны с другими состояниями, ТГВ может не быть диагностирован или быть диагностирован ошибочно3,4. ТГВ поражает мужчин и женщин всех возрастов и рас. Многие известные факторы риска (см. схему) нарастают, в результате чего значение ТГВ/ТЭЛА для общественного здравоохранения растет3.

Факторы риска ТГВ/ТЭЛА1,2,4

  • Повреждение вены (например, при переломе или хирургическом вмешательстве)
  • Неподвижность (например, при длительном путешествии или госпитализации)
  • Хирургическое вмешательство
  • Увеличение уровня эстрогена (прием противозачаточных средств, гормональная заместительная терапия или беременность)
  • Определенные медицинские состояния и/или методы лечения (например, злокачественные новообразования/химиотерапия, сердечная недостаточность, воспалительные заболевания или заболевания почек)
  • Генетическая предрасположенность
  • Пожилой возраст
  • Ожирение
  • Курение

Группы риска

Стоит сказать несколько слов о тех, кто входит в группу риска. Именно у этой категории пациентов тромбоэмболия артерий нижних конечностей имеет большие шансы на развитие. В эту группу можно отнести:

  • Работников офисов.
  • Людей, страдающих гиподинамией.
  • Работающих в одном положении на протяжении всего дня.
  • Пациентов, работающих на производстве, где тяжелый физический труд.
ПОДРОБНОСТИ:   Отток венозной крови от головы

А также в зону риска попадают:

  • Люди старше 55 лет.
  • Беременные.
  • Страдающие ожирением.
  • Перенесшие патологические роды.
  • Перенесшие оперативное вмешательство.
  • Принимающие гормональные контрацептивы.

Также хочется особо отметить, что тромбоэмболия вен нижних конечностей очень часто наблюдается у любителей табака. Курение повышает вероятность образования тромбов.

Диагностика

Подозрение на ТГВ и/или ТЭЛА основано на медицинском анамнезе, факторах риска и имеющихся симптомах (см. схему). При подозрении на образование тромба будут выполнены медицинские тесты2, а именно:

  • Исследование D-димера в крови: измерение уровня D-димера – вещества, уровень которого в крови повышается при образовании крупных обтурирующих тромбов1
    • D-dimer tests can safely exclude DVT/PE in  up to 50% of suspected outpatients attending the Emergency DepartmentАнализы на D-димер позволяют с уверенностью исключить ТГВ/ТЭЛА примерно у 50% амбулаторных пациентов, обратившихся по этому поводу в отделение неотложной помощи5,6
    • Анализы на D-димер в сочетании с клинической оценкой помогают избежать ненужного и дорогостоящего визуализирующего исследования5,7
  • Визуализирующие исследования для диагностики ТГВ: ультразвуковая допплерография, флебография или МРТ-флебография1,4
  • Визуализирующие исследования для диагностики ТЭЛА: компьютерная томография (КТ-сканирование), сканирование вентиляции/перфузии легких или ангиография легких1,4

Признаки и симптомы ТГВ и ТЭЛА1,4

Тромбоз глубоких вен (ТГВ):

  • Боль/болезненность
  • Отек
  • Изменение цвета кожи (голубоватый, пурпурный или красноватый)
  • Теплая на ощупь кожа

Pulmonary Embolism (PE):

  • Одышка
  • Боль в груди (возможно усиливающаяся при глубоком дыхании)
  • UНеобъяснимый кашель/кровохарканье
  • Необъяснимое учащение частоты сердечных сокращений

Профилактика / лечение

Профилактика

Хотя ТГВ возможен у каждого, существует ряд способов профилактики1,4.

  • Активный образ жизни
  • Здоровый вес
  • При длительном нахождении в сидячем положении (например, при путешествии на длительные расстояния) нужно делать перерывы, разминать ноги, носить свободную одежду и пить много воды
  • При длительной госпитализации нужно обсудить с лечащим врачом все факторы риска и принимать профилактические меры
  • При специфических факторах риска, таких как эпизод в прошлом, состояние после хирургического вмешательства или госпитализация, могут быть назначены антикоагулянты
  • При специфических факторах риска, таких как эпизод в прошлом, варикозное расширение вен или хирургическое вмешательство, могут помочь компрессионные чулки
ПОДРОБНОСТИ:   Венозная недостаточность симптомы признаки

Лечение

Антикоагулянты (противосвертывающие препараты) – первая линия лечения ТГВ и ТЭЛА. Они предотвращают образование новых и рост существующих тромбов, а также переход ТГВ в ТЭЛА1,4. Для облегчения боли и отеков рекомендуется ношение компрессионных чулок. При подозрении на ТЭЛА нужно немедленно обратиться за медицинской помощью.

Симптомы заболевания

Не следует оставлять без внимания следующие состояния:

  • Чувство зябкости ног даже в тепле.
  • Резкая боль в ногах, которая появляется неожиданно.
  • Слабость в ногах, которая не позволяет свободно двигаться.
  • Онемение в ногах, покалывания.
  • Мышечные боли, судороги в ногах.
  • Чувствительность в области голени, стопы или бедер нарушена.
  • Кожа бледная и холодная.
  • Отсутствует пульсация сосудов.

Такие симптомы должны насторожить. Если же уже есть варикозная недостаточность, то это может способствовать развитию тромбоэмболии.

Главное – не упустить время и своевременно обратиться за помощью, так как ткани быстро отмирают.

Диагностируем заболевание

Какой метод диагностики необходимо использовать, зависит от локализации патологии.

При подозрении на тромбоэмболию используют следующие методы обследования:

  • Определение D-димера. Показание в пределах нормы практически исключает эмболию.
  • УЗИ вен конечностей с допплерографией. При этом визуализируются тромбы периферических вен.
  • Ангиография.
  • КТ и МРТ. Позволяют определить образование тромба в любом месте. Широко используют при риске ТЭЛА и тромбоэмболии в тяжелой форме.
  • УЗИ и ЭКГ сердца.
  • Рентгенография грудной клетки. Используют при подозрении на ТЭЛА.

Для полного обследования пациенту, чтобы исключить другие патологии, назначают общий анализ крови, мочи и прочие анализы.

Срочная помощь при подозрении на тромбоэмболию

Тромбоэмболия нижних конечностей – очень опасное и серьезное заболевание. При подозрении на закупорку сосудов больного необходимо срочно доставить в больницу. При этом действия должны быть следующими:

  1. Обеспечить больному горизонтальное положение.
  2. Исключить движение и передвижение.
  3. Соблюдение постельного режима.
ПОДРОБНОСТИ:   Нарушение внутрижелудочковой проводимости - что это? Локальное нарушение внутрижелудочковой проводимости

Если состояние тяжелое, при необходимости в лечебном учреждении под наблюдением врача проводят следующие мероприятия:

  • Устанавливают катетер в вену.
  • Проводят ИВЛ.
  • Вводят кислород через носовой катетер.

Используют следующие препараты:

  • «Гепарин».
  • «Дофамин».
  • «Реополиклюкин».
  • «Эуфиллин».
  • Антибиотики.
  • Обезболивающие препараты.

Как лечат тромбоэмболию

Для эффективного лечения необходимо как можно раньше посетить специалиста, если возникло подозрение на такое заболевание, как тромбоэмболия нижних конечностей. Лечение должно быть комплексным.

Прежде всего врач назначит препараты-антикоагулянты, которые способствуют разжижению крови. Также необходимо проводить терапию того заболевания, которое послужило толчком к развитию такой патологии.

Практически всегда применяются обезболивающие препараты, противовоспалительные средства.

Венозная тромбоэмболия

Проводится тромболитическая терапия. Используют такие лекарственные средства:

  • «Гепарин».
  • «Тинзапарин».
  • «Укрокиназа».
  • «Стрептокиназа».
  • «Фраксипарин».

Препараты назначают внутривенно в течение 10 дней. При этом необходим постоянный контроль за свертываемостью крови – каждые пару дней. Также назначают «Варфарин» в таблетках. Это лекарство могут назначить для применения в течение года. Еще показаны антиспастические лекарства против спазмов.

Терапия должна быть направлена на восстановление тканей и улучшение кровотока в нижних конечностях.

Если лечение не дает необходимого эффекта, может потребоваться хирургическое вмешательство. Удаление тромба из сосуда чаще всего происходит при закупорке бедренной и подколенной артерий. Тромбоэктомия может проводиться в экстренных случаях, когда становится ясно, что терапия не будет эффективной.

После операции больной находится под контролем врача, при этом, чтобы исключить застой крови в сосудах, показана на ранних сроках умеренная физическая активность.

Если уже имела место закупорка артерий, необходимо:

  • Следовать рекомендациям врача.
  • Систематически принимать назначенные лекарственные средства.
  • Своевременно лечить болезни, повышающие риск развития тромбоза.
  • Регулярно делать УЗИ вен ног и таза.
  • Носить компрессионное белье.
  • Не находиться продолжительное время в одной позе.
  • Заниматься спортом.
  • Не поднимать тяжестей.
  • Отказаться от курения.
  • Придерживаться правильного питания.
  • Больше пить жидкости.

Женщинам не следует слишком долго принимать гормональные контрацептивы и ходить в обуви на высоких каблуках на протяжении целого дня.

Только придерживаясь рекомендаций и здорового образа жизни, можно существенно снизить риск развития такого опасного заболевания, как тромбоэмболия глубоких вен нижних конечностей.

Adblock detector