Тромбоз почечной вены

Причины тромбоза почечных вен

тромбоз почечной артерии
Тромбоз почечных сосудов развивается как вторичная патология на фоне проблем со здоровьем

Тромбоз почечных сосудов развивается как вторичная патология на фоне таких проблем со здоровьем:

  • Патологии, связанные с повышенной свёртываемости крови пациента.
  • Венозный застой, развившийся в результате сердечной недостаточности.
  • Эритремия или нефротический синдром.
  • Восходящий тромбоз полой нижней вены.
  • Нефропатия мембранозная.
  • Антифосфолипидный синдром.
  • Онкология мочевыделительного органа.
  • Панантерит (воспаление сосудистых стенок).
  • Инфаркт миокарда.
тромбоз почечной артерии
Что подтвердить предполагаемый диагноз, лечащий врач назначит пациенту ряд инструментальных и лабораторных исследований

Что подтвердить предполагаемый диагноз, лечащий врач назначит пациенту ряд таких инструментальных и лабораторных исследований:

  • Общий анализ мочи. При почечном тромбозе в моче будет выявлен повышенный уровень лейкоцитов, нейтрофилов, белка и крови, а также отмечена высокая скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
  • Общий анализ крови. Здесь при подтверждении диагноза у больного будет выявлена высокая концентрация мочевины, наличие азота во взятой крови, а также высокий уровень креатина в ней.
  • УЗИ почек. Предполагает выявление изменения размера почек, а также обнаружение возможных камней в них.
  • Статическая и динамическая сцинтиграфия. В этом случае использование контрастного вещества-изотопа позволяет отследить функцию работы почек и определить все имеющиеся в них патологии.
  • Ангиография. Дает лечащему врачу возможность выявить имеющиеся проблемы с почечными сосудами.
  • Экскреторная урография. Также является достаточно точным и информативным методом диагностики.
  • Коагулограмма. Проводится для оценки гемокоагуляции. Без этого способа диагностики невозможно назначить антикоагуянты.

Необходимо помнить, что благоприятным для пациента прогноз может быть только в том случае, если основное заболевание, приведшее к тромбозу, полностью нейтрализовано. При этом также нелишним будет знать, что тромбоз артерии почек развивается исключительно при тяжелом и крайне неблагоприятном течении основной болезни, приведшей к проблемам с почками.

Чтобы избежать такого явления как тромбоз почечных сосудов, необходимо внимательно относиться к своему здоровью, правильно и сбалансировано питаться, а также контролировать течение хронических патологических состояний. Помните, болезнь всегда легче предотвратить, чем потом долго и упорно бороться с ней.

Тромбоз почечной вены у новорожденных

  • Дегидратация тяжелой степени (обусловленная диареей или рвотой).
  • Сахарный диабет у матери.
  • Перинатальное страдание плода.
  • Травматичные роды.
  • Артериальная гипотензия.
  • Заболевания сердца.

Тромбоз почечной вены у взрослых

  • Травма.
  • Прием оральных контрацептивов.
  • Введение стероидных гормонов.
  • Пересадка почки.
  • Опухоли почек

Тромбоз почечной вены

Состояние может быть двусторонним или односторонним (в большинстве случаев), острым или хроническим.

Двусторонний тромбоз связан, как правило, с восходящим тромбозом нижней полой вены. Данное состояние крайне опасно для жизни больного, т.к. приводит к дисфункции обоих почек.

Застойная сердечная недостаточность нередко приводит к тромбозу вен почек. Из-за застойных явлений усиливается процессы свёртывания крови, что и приводит к формированию тромбов. К этой же группе причин относятся любые факторы, «сгущающие» кровь.

У детей тромбоз почечных вен развивается при тяжёлом обезвоживании, вызванном профузным поносом.

Тромбоз почечных вен является одним из симптомов злокачественных новообразований в самой почке или в забрюшинном пространстве – распадающаяся опухоль закупоривает просвет сосуда.

Кроме этого, тромбоз часто сопровождает антифосфолипидный синдром и мембранозную нефропатию.

Признаки заболевания

Состояние начинается с боли – поражённая почка отекает, начинают разрушаться нефроны (сосудистые клубочки, осуществляющие фильтрацию). Болеть может как с одной стороны, так и с двух (при двустороннем тромбозе). При поражении двух почек может развиваться олигоурия, вплоть до анурии (не фильтруется моча). В этот момент может измениться цвет мочи – при обследовании выявляется гематурия (следы крови).

Если тромбоз произошёл не на уровне всей почки, а одной доли или сегмента, то состояние может развиваться длительно.

Хронический тромбоз почечных вен нередко связан с небрежным отношением к собственному здоровью – пациенты игнорируют боль (или купируют её медикаментами) и не обращаются к нефрологу или терапевту.

Боли при хроническом процессе становятся ноющими, тупыми. В мочу начинает попадать всё больше белка и форменных элементов крови (протеинурия), развиваются отёки. В некоторых случаях состояние сопровождается повышением артериального давления.

Если тромбоз происходит постепенно (атеросклероз сосудов, тромбоз эмболом), то состояние может протекать бессимптомно, т.к. сосудистая система адаптируется – отток происходит по коллатералям (формируются сосудистые перемычки для сброса лишней крови).

ПОДРОБНОСТИ:   Расширения вен малого таза

Тромбоз почечной вены

Лечение тромбоза комплексное:

  • антикоагулянтное лечение;
  • симптоматическая терапия;
  • хирургическое вмешательство.

Консервативное лече­ние носит комплексный симптоматический характер, включаю­щий назначение спазмолитиков, обезболивающих средств, сти­муляцию диуреза, нормализацию артериального давления и т. д. Применение для растворения тромба антикоагулянтов и фибринолитических средств малоэффективно.

У больных с установленным диагнозом острого нарушения артериального кровообращения по почечной артерии производится реконструктивная операция — эмболэктомия из по­чечной артерии, шунтирование, резекция с протезированием. При артериальном тромбозе, сопровождающемся тяжелой интоксикацией или профузным кровотечением, показана ранняя нефрэктомия. Органосохраняющее оперативное вмешательство (тромбоэктомия или эмболэктомия) возможно при ранней диагностике.

Своевременное восстановление почечного кровотока приводит к нормализации функции почки и артериальное давление.

Для профилактики артериального тромбоза при стенозирующем атеросклерозе почечной артерии используют баллонную дилатацию стеноза.

Диагноз тромбоза почечной артерии основывается на выявлении асимметричного поражения почек с помощью комплекса инструментальных методов исследования. Косвенные признаки артериальной окклюзии могут быть обнаружены при хромоцистоскопии, внутривенной урографии, динамической сцинтиграфии, радионуклидной ангиографии.

  1. УЗИ — в просвете визуализированной артерии находят структуры с уменьшением или отсутствием кровотока. В первые сутки формирования инфаркта обнаруживаются гипоэхогенные участки, имеющие неоднородную опухолевую структуру. Через несколько дней они становятся эхогенными.
  2. Дуплексное сканирование — позволяет достоверно установить снижение или отсутствие артериального кровотока по почечной артерии.
  3. Рентгеноконтрастная ангиография — информирует о протяжении артериальной окклюзии, дает возможность провести дифференциальную диагностику между тромбозом (неровность, дефекты наполнения по внутреннему контуру артерии при ате­росклерозе, культя сосуда с нечеткими контурами) и эмболией (отсутствие изменений почечной артерии, контрастирование выпуклой полусферы в месте локализации эмбола).
  4. Изотопное сканиро­вание и экскреторная урография — почка на стороне поражения не визуализируется.
  5. Компьютерная томография — в ишемизированной почке определяется очаг пониженной плотности ча­ще клиновидной формы, просвет почечной артерии окклюзирован.

При дифференциальной диагностике следует учитывать, что острого повышения артериального давления, возникающего при тромбозе почечных артерий, не наблюдается при заболеваниях органов брюшной полости и что при тромбозе почечных артерий обычно отсутствуют признаки раздражения брюшины. Характерным для тромбоза почечных артерий является повышение диастолического давления, более значительное, чем систолического.

При дифференциальной диагностике с мочекаменной болезнью следует обратить внимание на отсутствие характерной для мочекаменной болезни иррадиации боли по ходу мочеточника, в мочевой пузырь, в половые органы.

При дифференциации с гипертоническими кризами о наличии тромбоза почечной артерии свидетельствует отсутствие повышения артериального давления в анамнезе, отсутствие таких характерных для гипертонического криза симптомов, как резкое сердцебиение, выраженная головная боль и наличие в то же время сильной боли в животе.

Клиническая картина почечного тромбоза

тромбоз почечной артерии симптомы
Симптомы при почечном тромбозе — резкое повышение артериального давления

И сам пациент, и лечащий врач всегда должны помнить и знать о том, что все симптомы, присущие почечному тромбозу, могут быть схожи с другими патологиями мочевыделительной системы. Именно поэтому при симптомах следует быть очень внимательными и дифференцировать их точно. Клиническая картина такой патологии также может быть похожа на заболевания других органов брюшной полости.

  • Резкое повышение артериального давления. Причём обращать внимание необходимо на диастолическое давление, поскольку оно повышается критически в отличие от систолического. На фоне такого явления у больного отмечается сердечная недостаточность. Здесь стоит помнить, что при патологиях органов брюшной полости давление у пациента в принципе не меняется.
  • Выявление в моче белка и эритроцитов. Причём кровь может присутствовать в моче виде червеобразных сгустков. Особенно опасно такое явление на фоне олигурии. Такое явление свидетельствует о снижении функции пораженного органа.
  • Болезненность в области поясницы. А именно, боль проявляется с той стороны, где расположен пораженный тромбозом орган. Дифференцировать этот симптом с болевым синдромом при мочекаменной болезни позволяет характер болезненности. Так, при отхождении камня по мочевыводящим путям боль у пациента иррадиирует в мочевой пузырь, пах, половые органы (половой член или половые губы). При тромбозе почечной артерии боль будет резкой, острой давящей.
  • Повышение температуры. Оно может быть спровоцировано воспалительным процессом в пораженном органе.
  • Тошнота рвота и запор. Свидетельствуют об интоксикации организма пациента на фоне сниженной и функции почки.

Как выявить проблему

Это состояние, как правило, не возникает спонтанно. В анамнезе таких пациентов есть факторы, провоцирующие образование (отрыв) тромба, эпизоды сосудистых нарушений другой локализации.

Как правило, речь идёт о следующих заболеваниях или состояниях:

  • Лежачие пациенты любого профиля;
  • Варикозная болезнь, лимфоаденопатия, тромбофлебиты/флеботромбозы;
  • Операции на нижних конечностях, травмы (особенно переломы бедренной кости);
  • Злокачественный онкопроцесс, вне зависимости от его расположения;
  • Длительное назначение петлевых диуретиков (как побочный эффект).

В результате венозного тромбоза нарушается работа участка почки или всего органа, что без адекватного лечения может привести к замещению данного участка соединительной тканью (фиброз).

ПОДРОБНОСТИ:   Базофилы 2 у женщин

Врач обращает внимание на болезненность в пояснице, отёки, изменение цвета крови, венозный застой в ногах – ищутся признаки оттока, нарушения проходимости нижней полой вены. При жалобах на продолжительные боли – внимательно изучается брюшная стенка (там могут быть признаки венозных коллатералей, проще говоря – усиливается венозный рисунок).

Методы диагностики

Урография (экскреторная и обзорная) помогает определить олигурию, а также дефекты наполнения чашечно-лоханочной системы почки (из-за сгустков крови), в некоторых случаях видны признаки сформировавшихся коллатералей.

Цитоскопия (анализ клеточного состава) мочи обнаруживает эритроциты в моче. Это исследование позволяет исключить гломерулонефрит как причину гематурии (форменные элементы не деформируются, поскольку не «продавливаются» через клубочки).

Коагулограмма определяет показатели свёртываемости крови. Без неё нельзя назначать тромболитики, антикоагулянты или, наоборот, кровоостанавливающие средства (нельзя лечить тромб, не разобравшись с параметрами тромбообразования).

УЗИ почек помогает оценить состояние главных сосудов и самих почек.

Тромбоз почечной вены

МРТ и КТ с контрастированием дают развёрнутую картину кровообращения почки – видны все сосудистые аномалии, кровоизлияния в паренхиму органа. Данные методы оптимальны для диагностики злокачественных новообразований, симптомом которых, зачастую, и является венозный тромбоз.

Похожие на тромбоз состояния:

  • Почечная колика. В данном случае речь также идёт о закупорке, но не сосуда, а мочеточника (камнем, сгустком крови, слизистой пробкой). При этом состоянии не характерно отделение белка с мочой. Вопрос разрешается с помощью УЗИ, КТ или МРТ;
  • Гломерулонефрит. Отличается структурой эритроцитов в моче, отсутствием венозных коллатералей;
  • Амилоидоз почек. Разница хорошо видна на МРТ с контрастом, иногда проводят биопсию.

Лечение тромбоза почечной артерии

тромбоз почечной артерии симптомы
Медикаментозное лечение включает в себя прием антикоагулянтов

Стоит понимать, что при подозрении на тромбоз почечных сосудов пациент должен быть в срочном порядке помещен в стационар для дальнейшего лечения. А в случае если у больного выявлена гематурия (наличие крови в моче), то в первые две недели лечения ему показан строгий постельный режим.

Лечить тромбоз можно как медикаментозно, так и оперативно в зависимости от тяжести состояния больного и степени ранней диагностики патологии. Так, медикаментозное лечение включает в себя:

  • Прием антикоагулянтов. В этом случае пациенту внутриартериально могут вводить гепарин и стрептазу. Такая терапия может продолжаться до 5-6 дней. Дозировку подбирают индивидуально.
  • Введение инфузийных растворов для коррекции водно-электролитного баланса. Особенно показано детям при тромбозе почечной артерии.
  • Введение «Этамзилата». Может быть использовано в качестве медикаментозной терапии при выявлении небольшой гематурии у пациента.

Gilbert
и
соавт. (1997) отмечают, что наиболее
высокий риск развития тромбоза возникает
у больных с тя­желыми атеросклеротическими
по­ражениями брюшной аорты в соче­тании
со стенозами устьев почечных

Тромбоз почечной вены

645

артерий или при
наличии фибромы-шечной дисплазии.
Клиническое те­чение заболевания
может протекать по-разному у больных
с развитой системой коллатерального
крово­снабжения в системах
надпочечни-ковых, капсулярных, поясничных
артерий и больных с единственной
функционирующей почкой. В одном случае
явлений острого тромбоза мо­жет
и не быть, в то время как у па­циентов
с острым тромбозом и пло­хим
коллатеральным кровообраще­нием
почки проявляются синдром вазоренальной
гипертензии и явле­ниями почечной
недостаточности.

Среди
инструментальных методов исследования,
которые могут под­твердить у больного
тромбоз почеч­ной артерии, основное
значение имеют цветное дуплексное
сканиро­вание, ангиография, компьютерная
томография в сочетании с изотопной
ренографией и сцинтиграфией. При
ангиографии у больных с развитой
коллатеральной системой дисталь-ное
русло обычно сохранено, может быть
проходимым и поэтому конт-растируется.

Стойкое
устранение ишемии орга­на или
гипертензии с восстановлени­ем
магистрального кровотока без
ре­конструктивной
операции невозмож­но.
Хирургическое лечение включает в себя
аортопочечное, подвздошно-почечное
шунтирование, а в случаях тяжелого
атеросклеротического по­ражения
этих сегментов целесооб­разно
выполнение спленоренально-го шунтирования.

единичны, а
отдаленные результаты неизвестны.

Следует
воздерживаться от прове­дения
ангиографического исследо­вания
интраоперационно и в бли­жайшем
послеоперационном периоде ввиду
нефротоксического действия контрастных
веществ непосредс­твенно после
периода ишемии. Кон­трольное цветное
дуплексное скани­рование позволяет
получить полно­ценную информацию о
техническом успехе операции.

Значительное
число эмболии проис­ходит спонтанно
из левых отделов сердца. Этому способствует
наличие нарушений ритма, поражения
кла­панного
аппарата сердца или наличия эндокардита
или постинфарктной аневризмы,
состояний после протези­рования
митрального и/или аорталь­ного
клапанов.

Реже эмболии имеют артериальное
происхождение: атеро-матозные
и старые тромботические массы из зоны
аневризмы супраре-нального отдела
аорты или изъязв­ленной атеросклеротической
бляш­ки.
Введение в клиническую практику
рентгенэндохирургических
вмеша­тельств привело к появлению
ятро-генных эмболии атероматозными
частицами во время катетерных
ма­нипуляций.

ПОДРОБНОСТИ:   Сердцебиение плода 138 ударов в минуту

В 70 % случаев эмболия
происходит
в почечную артерию с од­ной
стороны, а в 30 % билатерально. Как
правило, эмболии предшест­вует
нарушение ритма сердца. Кли­ническая
симптоматика эмболии ос­тается
скудной или может отсутство­вать
полностью пока не наступит ин­фаркт
почки. Симптоматика инфар­кта почки
является неспецифичной и проявляется
субфебрильной тем­пературой, болями
во всех отделах живота,
тошнотой, рвотой, гематури­ей.

646

ниться
клиника нарушении мозгового и
висцерального кровообращения, симптомы
ишемии конечностей. По данным
лабораторных методов иссле­дования
отмечается лейкоцитарный сдвиг
в сторону юных форм, повыше­ние
уровня ACT
и
ЛДГ, а в анализах мочи макро- и
микрогематурия, про-теинурия,
лейкоцитурия.

О наруше­нии функции
почек могут свиде­тельствовать
результаты изотопной ренографии и
сцинтиграфии. Одна­ко эти методы не
позволяют судить о локализации поражения
и диффе­ренцировать тромбоз и эмболию.
Ангиографическое исследование по­могают
установить диагноз и диффе­ренцировать
тромбоз и эмболию. Исследование может
быть дополне­но цветным дуплексным
сканирова­нием.

Сохранение функции
почки при наличии симптомов острой
ишемии более 12 ч маловероятно. Для
реше­ния вопроса об оперативном
вмеша­тельстве имеют значение не
только продолжительность и степень
ише­мии, но и состояние другой почки,
выраженность явлений почечной
не­достаточности, наличие сопутствую­щей
сердечно-сосудистой патологии.

Выполнение
оперативного вмеша­тельства
в группе больных с высоким риском
осложнений не оправдано даже при
использовании метода се­лективной
тромболитической тера­пии и оперативной
эмболэктомии, адекватного до-, интра-
и послеопе­рационного лечения. У
больных, на­ходящихся в тяжелом
состоянии, предпочтительнее обычное
тромбо-литическое лечение, оно
неэффек­тивно
в случаях эмболизации клапан­ными
вегетациями, атероматозными массами
и при организовавшемся тромбе.

дартную коррекцию
водно-электро­литного баланса и
метаболических нарушений. Техника
операции при эмболии почечных артерий
анало­гична
плановым хирургическим вме­шательствам
у больных вазореналь-ной гипертензией.

Оценка эффективности
тромбэк-томии осуществляется
интраопера-ционным дуплексным
сканировани­ем, что позволяет избежать
нефро-токсического действия контрастного
вещества при ангиографии. После включения
магистрального кровото­ка
в почку возможен отек паренхимы органа,
поэтому рекомендуется дека-псуляция
почки.

Оперативное лечение

тромбоз почечной артерии
Если у больного выявлен односторонний тромбоз и при этом болезнь прогрессирует давно, то в этом случае проводят нефрэктомию (удаление больной почки)

Если у больного выявлен односторонний тромбоз и при этом болезнь прогрессирует давно, то, скорее всего, орган уже сдал свои позиции полностью и восстановление его функций невозможно. В этом случае проводят нефрэктомию (удаление больной почки). Однако если тромбоз имеет двухстороннюю природу, удалять обе почки нельзя.

Стоит понимать, что все пациенты, перенесшие тромбоз артерии почек, должны пожизненно принимать препараты-антикоагулянты. При этом лечащий врач должен помнить, что препарат «Варафин», который часто назначают в этом случае, имеет широкий спектр взаимодействия с другими лекарственными средствами. Поэтому его прием должен назначаться очень взвешенно.

Общие принципы лечения

Любой тромбоз (или подозрение на него) является абсолютным показанием к госпитализации, а острый тромбоз – к немедленной.

Таких пациентов лечат в условиях стационара, т.к. сама по себе почечная недостаточность – угрожающее жизнью состояние, плюс есть риски последующих тромбозов (опухоль, восходящие тромбозы, эмболы после переломов и т.п.).

Если в моче есть кровь – больной находится на строгом постельном режиме весь период лечения.

Медикаментозное лечение тромбоза почечных вен

Назначаются тромболитики с целью разрушения «свежего» тромба, низкомолекулярные гепарины (Клексан), препараты ривароксабана (Ксарелто) для предотвращения последующего тромбообразования. Все эти средства опасны при наличии даже небольшого кровотечения (гематурии). Детям с тромбозом вследствие обезвоживания проводится соответствующее водно-электролитное замещение.

Если наблюдается сильная гематурия, назначают гемостатики (этамзилат и т.п.).

Лечение тромбоза вен почек – рискованный процесс, т.к. сопровождается явлением кровотечения и, одновременно, тромбоза. Врач вынужден балансировать между двумя взаимоисключающими терапевтическими тактиками.

Хирургическое лечение тромбоза

Удаляется тромб, при невозможности – доля почки. В тяжёлой ситуации удаляют всю почку целиком.

После нефректомии (удаление почки), пациент пожизненно находится на варфарине (антикоагулянт), т.к. последующий почечный тромбоз станет для него, скорее всего, летальным.

Варфарин – препарат непростой в применении, поэтому таким пациентам необходимо периодически посещать врача для определения показателей крови и титра дозы варфарина.

Если не удалось устранить причину тромбоза (опухоль, варикоз, лежачие больные) – прогноз условно неблагоприятный. Профилактика состоит в своевременном лечении основного заболевания. В случае тромбоза, вызванного травмой или при благоприятном лечении опухоли – повторные эпизоды не характерны.

Adblock detector