Аневризма на сердце

Классификация

Аневризмы сердца разделяют на врожденные (АМПП) и приобретенные (постинфарктные, посттравматические, постинфекционные).

По времени возникновения, приобретенные делят на:

  • острые (развивающиеся в первые недели после инфаркта);
  • подострые (возникают в промежутке от трех до восьми недель после ИМ);
  • хронические (развившиеся позже, чем через восемь недель после ИМ).

По типу сердечные аневризмы разделяют на:

  • диффузные (плоские);
  • мешковидные;
  • грибовидные;
  • расслаивающиеся.

По локализации встречаются аневризмы:

  • левого желудочка (стенки или верхушки);
  • перегородки между желудочками;
  • МПП (врожденные);
  • ПЖ (наиболее редко встречаемые).

Справочно. В клинической практике, чаще всего наблюдаются острые постинфарктные диффузные или мешковидные аневризмы левого желудочка. Другие типы и локализации встречаются редко.

Плоские или диффузные AC отличаются относительно небольшими объемами и развиваются, как правило, в первые недели после инфаркта. Излюбленным местом расположения таких AC является передняя стенка ЛЖ.

Аневризма сердца

Диффузные АС реже других типов разрываются и становятся причиной активного тромбообразования. Тяжесть СН и выраженности аритмий зависит от объема АС и участка недееспособного миокарда (участок постинфарктного кардиосклероза).

Мешковидные аневризмы сердца отличаются от диффузного сильного выпячивания и более объемной полостью. Эти отличия создают благоприятный фон для образования тромбов, с их последующим отрывом. Поэтому мешковидные АС часто осложняются тромбоэмболиями.

Также, за счет сильного растяжения поврежденного и ослабленного участка миокарда увеличивается риск разрыва.

Грибовидные аневризмы отличаются малыми размерами, но крайне высоким риском разрыва и тромбоэмболии. Грибовидные АС сопровождаются тяжелой СН и выраженными нарушениями ритма.

Внимание. Наиболее опасными являются расслаивающиеся аневризмы. Они развиваются только на участках крайнего истончения миокарда. Отличаются критическим риском разрыва стенки аневризмы.

По характеру образующей стенку аневризмы ткани, выделяют мышечные, фиброзные и смешанные АС.

Аневризмы мышечного типа образуются преимущественно мышечной тканью. Развиваются они вследствие острого ишемического поражения миокарда. Редко мышечные АС могут быть связаны с генетическими дефектами кардиомиоцитов. Для небольших аневризм мышечного типа характерно бессимптомное развитие или стертая, мало специфическая симптоматика.

Для АС фиброзного типа характерно содержание большого количества соединительнотканных волокон. Такие АС формируются в течение первых недель после инфаркта и сопровождаются выраженной СН, аритмиями и склонностью к разрыву и тромбообразованию.

Смешанные АС развиваются после небольших пристеночных инфарктов, когда зона ишемии и последующего некроза поражает стенку сердца не на всю толщину.

Сердечные аневризмы делят на группы согласно различным критериям. Классификация позволяет упростить диагностику и быстрее подобрать адекватное лечение.

Анатомические особенности сердца

Патология, обнаруженная у младенцев от рождения и до года, чаще всего бывает получена по наследству и развивается еще в дородовой период. Неправильное строение сердечной мышцы передается детям от родителей, бабушек и дедушек. Иногда проблема выявляется у плода уже во время планового УЗИ беременной.

Бывает, что аневризма сердца у ребенка в младенческом возрасте появляется не с самого рождения. Из-за генетически обусловленной слабости стенок сердца они выпячиваются, когда грудничок тужится во время плача или при запорах.

Ненаследственное заболевание у ребенка до года может возникать как осложнение после инфекции, перенесенной во время беременности, или в результате приема противопоказанных будущим матерям медикаментов. Дефект чаще всего образуется в межпредсердной перегородке. У годовалых и более старших детей аневризма зачастую становится последствием инфекционного миокардита.

Полость сердца разделяется на четыре камеры двумя перегородками:

  • горизонтальной, разделяющей полость на предсердия (верхние полости) и желудочки (нижние);
  • вертикальной, разделяющей сердце на артериальное (левый желудочек (ЛЖ) и предсердие (ЛП)) и венозное (правый желудочек (ПЖ) и предсердие (ПП)).

При отсутствии патологии, аортальная и венозная части не сообщаются между собой. Между ЛП и ЛЖ расположен 2-хстворчатый клапан (митральный), а между ПП и ПЖ располагается трикуспидальный клапан.

Между ПЖ и легочным стволом (легочной артерией) – легочной клапан, между ЛЖ и восходящей аортой –клапан аорты.

Работа клапанов является пассивной и направлена на предотвращение обратного тока крови (регургитации). Работа митрального и аортального клапанов обеспечивает управление потоком аортальной, насыщенной О2 крови. Однонаправленное движение венозной крови обеспечивается трикуспидальным и легочным клапанами.

Сердечная стенка образована тремя слоями:

  • наружным эндотелиальным – эндокард;
  • средним мышечным- миокард;
  • внешним серозным – эпикард.

Эпикард является внутренней частью (листком) перикарда – сумки, окружающей сердце (С) и отгораживающей его от других органов, расположенных в грудной полости. Перикард также «фиксирует» сердце, не позволяя ему смещаться или растягиваться при выполнении физических нагрузок.

В норме, в полости перикарда взрослого человека находится около 25-ти миллилитров жидкости, обеспечивающих свободное трение его листков при сердечном сокращении.

Аневризма на сердце

Скопление большого количества жидкости, затрудняющего сокращение и приводящее к его сдавлению, называется тампонадой сердца. Тампонада может наблюдаться при разрыве сердечной аневризмы, травмах сердца, а также воспалительных заболеваниях (перикардиты).

Справочно. Стенка левого желудочка толще стенки правого приблизительно в три раза. Это обуславливается тем, что в левом желудочке начинается большой круг кровообращения, заканчивающийся в правом предсердии. Учитывая, что давление в большом круге кровообращения превосходит давление в малом, левый желудочек должен быть сильнее ПЖ.

Малый (легочной) круг кровообращения начинается в ПЖ и оканчивается в левом предсердии.

Лечение такой патологии сердца включает в себя следующие этапы:

  1. В самом начале лечения подбирается медикаментозная терапия, направлена на разжижение крови, нормализацию ритма сердца и снижение потребности миокарда.
  2. На 2 этапе при наличии показаний прибегают к хирургическому лечению.

К медикаментозной терапии прибегают в том случае, если диагностирована небольшая аневризма либо человек не хочет проводить операцию. Основной целью приема лекарственных препаратов является снижение нагрузки, которая оказывается на левый желудочек.

Чаще всего патология лечиться хирургическим путем

Чаще всего патология лечиться хирургическим путем

К проведению оперативного вмешательства прибегают в том случае, если имеются определенные показания. Такой вид лечения показан при стремительном прогрессировании сердечной недостаточности и при присутствии угрозы разрыва аневризматического мешка.

В качестве паллиативного вмешательства проводится укрепление стенок аневризмы с использованием полимерных материалов. Радикальными видами операция является резекция аневризмы предсердия или желудочка, а также септопластика по Кули.

Чем опасен недуг?

Аневризма сердца считается опасным заболеванием, которое требует обязательного лечения. Без проведения оперативного вмешательства прогноз при такой патологии неблагоприятный и многие пациенты с постинфарктными аневризмами умирают в течение нескольких лет после начала развития недуга.

Разновидности аневризмы левого желудочка

Неосложненное течение наблюдается при плоских хронических аневризмах сердца, и гораздо худший прогноз при грибовидных и мешковидных патологиях сердца.

Профилактика аневризмы сердца и различных осложнений заключается в выявлении инфаркта миокарда и проведении эффективного лечения. Кроме этого, проводится реабилитация пациентом с таким недугом, постепенное увеличение двигательных нагрузок на организм, контроль тромбообразования и устранение проблем с ритмом.

Заболевания сердца относятся к числу жизнеугрожающих. Это связано с функциями, которые выполняет основной насос организма. Поражения мышцы сопровождаются тяжелыми последствиями, скорректировать которые современная медицина неспособна.

К числу распространенных проблем, диагностируемых в кардиологии, относится аневризма сердца. Это поражение, которое сопровождается истончением участка миокарда и формированием его неспособности к нормальному сокращению.

Заболевание опасно для жизни, поскольку приводит к недостаточности систем дыхания и кровообращения.

До 90% случаев выявления аневризмы сердца относятся к осложнениям на фоне перенесенного ранее инфаркта миокарда. Однако диагностируется проблема не только у взрослых пациентов, но и у новорожденных, когда дефект связан с внутриутробными аномалиями. Лечить заболевание требуется как можно раньше.

Борьба с аневризмой при помощи консервативных методов неэффективна, поэтому потребуется проведение хирургического вмешательства. При возникновении таких симптомов, как общая слабость, одышка и скачки давления, рекомендуется обратиться за медицинской помощью.

В противном случае последствия могут быть фатальными.

Принято выделять несколько основных этиологических факторов, приводящих к формированию дефекта в стенке миокарда:

  1. Инфаркт – процесс некротизирования тканей. Он провоцируется нарушением коронарного кровообращения на фоне гипертонической болезни, атеросклероза и других патологий. Происходит изменение нормальной трофики сердечной мышцы, что провоцирует гибель клеток. Перенесенный инфаркт зачастую приводит к развитию осложнений в дальнейшем. Стенки миокарда истончаются, что и сопровождается формированием аневризмы.
  2. Инфекционные агенты хотя и не являются первопричиной возникновения дефекта, играют важную роль в патогенезе. Наличие миокардита, то есть воспалительного поражения сердечной мышцы, сопровождается повреждением и гибелью части ткани. На месте измененных клеток формируется рубец, который в дальнейшем препятствует выполнению сократительной функции. Вероятность возникновения аневризмы на фоне инфекционных поражений выше при их значительной интенсивности. К заболеваниям, способным провоцировать подобные последствия, относятся сифилис, туберкулез и вирус Эпштейна-Барра.
  3. Внутриутробные патологии диагностируются у детей. Они не проявляются до рождения, поскольку сердце начинает полноценно функционировать только с запуском малого круга кровообращения. Это обеспечивает повышение артериального давления и нагрузки на миокард. При наличии внутриутробных аномалий развития клапанов или перегородок, происходит усугубление состояния пациента и формирование выпячивания мышечной стенки. В ряде случаев подобные проблемы связаны с курением и злоупотреблением алкоголем матерью во время беременности.
  4. Иногда причиной возникновения аневризмы становятся перенесенные операции на сердце. Зачастую подобная патология диагностируется у пожилых пациентов, которым вскоре после рождения было осуществлено хирургическое вмешательство по поводу внутриутробных аномалий строения перегородок и клапанов. Это также связано с формированием рубцов после травматизации тканей и дальнейшей несостоятельностью отдельных участков мышцы.

Для установления точной причины развития аневризмы требуется осуществление комплексной диагностики.

Описаны и случаи выявления патологии после проведения химиотерапевтического лечения. При этом подобные последствия были диагностированы спустя длительный период времени.

Кардиотоксичность препаратов, используемых для борьбы со злокачественными новообразованиями, является одной из основных проблем применения цитостатиков.

Формирование аневризмы стенки левого желудочка относится к редким последствиям лечения.

Рассмотрен случай выявления заболевания у мужчины 27 лет, в анамнезе которого отмечена острая лимфобластная лейкемия. Пациенту проводили химиотерапию с использованием винкристина, доксорубицина и стероидных препаратов.

В ходе прогрессирования онкологии в опухолевый процесс была вовлечена и нервная система. Это ухудшение потребовало также применения метотрексата при лечении. В дальнейшем симптомы отступили и заболевание перешло в стадию ремиссии.

После выздоровления никаких признаков нарушения работы внутренних органов молодой человек не отметил. В возрасте 27 лет пациент пережил клиническую смерть на фоне развившейся аневризмы. При этом хирургического вмешательства для коррекции состояния не потребовалось.

Клинические признаки заболевания исчезли после медикаментозного лечения в стационаре.

Поражение принято делить на виды. При этом в качестве основы дифференциации принимаются различные признаки:

  1. Классификация по времени возникновения аневризмы подразумевает три формы недуга. Острая проблема диагностируется в течение первых 2-х недель после перенесенного инфаркта миокарда. Такой дефект склонен к стремительному прогрессированию. Мышца быстро растягивается и разрывается под влиянием повышенного давления. В дальнейшем процесс может переходить в следующий вид — подострый. Он формируется на 3-й – 8-й неделе после инфаркта. Аневризма при этом становится более плотной и прочной. Зачастую отмечается возникновение внутри полости сердца тромбов, которые представляют основную угрозу для пациента. Хронический тип заболевания диагностируется по истечении 8 недель после перенесенного инфаркта. За это время успевает сформироваться плотная соединительная ткань. Полость аневризмы способна растягиваться, однако этот процесс происходит медленно. При этом повышается риск тромбоэмболии и нарушения нормального сердцебиения.
  2. Классификация дефектов по расположению предполагает дифференциацию по топографии. Чаще всего патология диагностируется в стенке левого желудочка. Это связано с повышенной нагрузкой на данный участок мышцы. При этом различают аневризму, расположенную в передней или задней стенке сердца, его верхушке и перегородке между камерами.
  3. Существует и классификация по видам тканей, из которых сформирован дефект. Если в составе выроста преобладают миоциты, говорят о мышечном типе проблемы. Зачастую она обусловлена наличием генетического дефекта, а также нарушением трофики. Фиброзные аневризмы состоят преимущественно из соединительной ткани. Они чаще формируются в первые несколько недель восстановительного периода после инфаркта. Эти участки совершенно неспособны сокращаться и быстро растягиваются. Фиброзно-мышечные дефекты представлены сочетанием двух типов тканей.

У детей

Характеристика и причины аневризмы

В большинстве случаев выпячивание стенки или перегородки сердца является осложнением инфаркта миокарда, особенно вероятным при его развитии в левом желудочке. Деформации могут быть замечены уже при рождении, проявляться на фоне травм и различных заболеваний. В поисках ответа на вопрос – отчего возникает аневризма сердца у детей и взрослых, стоит обратить внимание на следующие причины.

Аневризма на сердце

Постинфарктная аневризма

1. Врожденная слабость структурных тканей сердца

Она закладывается во внутриутробном периоде из-за патологического формирования миокарда у плода. Аномальные участки на мышечном слое появляются, если в период ожидания ребенка будущая мать употребляет алкоголь, продолжает курить, лечится запрещенными для беременных медикаментами, переболела гриппом, краснухой, корью.

2. Инфаркт миокарда

ПОДРОБНОСТИ:   Что можно кушать при повышенном гемоглобине таблица. Диета при повышенном гемоглобине у женщин и мужчин: особенности лечебного питания

она растягивается под напором крови и выгибается, образуя специфическую выпуклость. Постинфарктная аневризма обычно локализуется в левом желудочке (там кровяное давление наивысшее), отличается крупными размерами (диаметр не менее 5 см), склонна к прогрессированию в плане габаритов и опасна разрывом.

3. Инфекционные и токсические миокардиты

Аневризма на сердце

Болезнетворные вирусы и бактерии не являются прямой причиной аневризмы, но они вырабатывают токсины и отходы жизнедеятельности, вызывающие миокардит – воспаление сердечной мышцы. В результате клетки миокарда могут погибать, а на их месте образуется рубец и, нередко, аневризма.

Больше других грозят появлением вторичного миокардита инфекционные заболевания, вызванные такими патогенными микроорганизмами:

  • стрептококком,

    Стрептококки под микроскопомСтрептококки под микроскопом

  • дифтерийной палочкой,
  • вирусами гриппа,
  • грибами кандида,
  • энтеровирусами Коксаки,
  • вирусом Эпштейн-Барра.

4. Под действием различных токсинов

Для чувствительной мышечной ткани особенно опасны следующие вещества:

  • этиловый спирт,
  • высокая концентрация гормонов щитовидной железы,
  • повышенный уровень мочевой кислоты в крови (признак подагры или почечных болезней),
  • вещества, вызывающие аллергию в случае их индивидуальной непереносимости, – анестезирующие растворы, сыворотки, вакцины, антибиотики, яды жалящих насекомых.

5. Аневризмы травматического происхождения

Острая аневризма сердца

Травма сердца

  • При открытой травме зона ранения рубцуется, позже тут выпячивается аневризма. Если травма представляет собой небольшое отверстие, патология развивается несколько иначе. С каждым сокращением сердечной мышцы через отверстие выбрасывается немного крови во внешнюю оболочку (перикард). Постепенно дефект зарастает соединительной тканью, формируя своеобразный карман, наполненный кровью – он называется ложной аневризмой.
  • При хирургическом вмешательстве в случае порока сердца врач накладывает швы. Если заживление идет в благоприятных условиях, рубец получается тонкий и не создает препятствий для сердечных сокращений. Если в реабилитационном периоде отмечается тахикардия или нарастает давление внутри желудочка, шрам становится более крупным и рельефным, выпячивается под давлением крови – в этом месте формируется аневризма.
  • При закрытой травме биологическая жидкость из сосудов попадает внутрь сдавленной от ушиба сердечной ткани, пропитывает и воспаляет ее. Далее развивается миокардит, последствием которого становится аневризма.

6. Поражение ионизирующими лучами

В случае проведения радиотерапии при онкозаболеваниях органов грудной клетки лучи могут попасть на сердце и спровоцировать воспалительный процесс с дальнейшим рубцеванием и выпячиванием. Такая аневризма характеризуется очень медленным прогрессированием.

Радиотерапия при онкозаболеваниях грудной клетки

7. Системные заболевания

Клетки сердца повреждаются под действием собственных антител при сбоях в работе иммунной системы. Подобные явления свойственны для дерматомиозита, красной волчанки, ревматизма и носят хронический характер. Лечение миокардита в данной ситуации обычно направлено на предотвращение аневризмы, так как лечить системное заболевание очень сложно.

Если причина провисания тканей сердечной мышцы неясна, болезнь называют идиопатическим кардиосклерозом. Для него характерно постепенное перерождение кардиомицитов в волокна соединительной ткани. Постепенно стенки сердца теряют упругость, в зрелом возрасте это нередко приводит к левожелудочковой аневризме.

Аневризма сердца чаще возникает у мужчин, чем у женщин!

Аневризма сердца чаще возникает у мужчин, чем у женщин!

Аневризма левого желудочка

Аневризма сердца – это выпячивание внешней сердечной стенки, которое возникло в результате различных патологических изменений мышечного слоя — миокарда. Патология разделяется на два вида с учетом ее локализации:

  • аневризма левого желудочка
  • аневризма одной из перегородок сердца

Медицинская практика показывает, что поражение иных отделов сердца выявляется крайне редко. Формирование аневризмы происходит в том случае, если какой-либо участок сердца начинает недополучать необходимое количество кислорода для его полноценной работы. Такое явление может развиваться внезапно при продолжительном спазме либо резком перекрытии артерии тромбом.

Недостаток кислорода может возникать хронически, когда в сосуде, несущем кровь к сердцу, появляется образование и перекрывает его просвет. Развитие аневризмы может происходить не только в ишемизированном участке, но и в тех областях, где присутствует врожденная слабость стенки и возникают проблемы с ее сократимостью.

Чаще всего местом локализации патологии является область переднебоковой стенки или верхняя часть левого желудочка. При развитии у пациента аневризмы структуры миокарда разрушаются, а воздействие внутрисердечного давления приводит к истончению и растягиванию отмершей сердечной стенки.

Этиология и патогенез

Основным определяющим фактором в образовании А. с. является массивный трансмуралыгый инфаркт миокарда (см.), который ведет к разрушению всех структур стенки сердца. Сила внутрисердечного давления растягивает и истончает некротизированную стенку сердца. Все обстоятельства, к-рые увеличивают работу сердца и внутрижелудочковое давление (раннее вставание, тахикардия, артериальная гипертензия и др.), играют существенную роль в образовании А. с. На частоту возникновения А. с. влияет также локализация инфаркта и повторные инфаркты.

Так, инфаркт задней стенки левого желудочка встречается почти столь же часто, как и инфаркт передней стенки, а аневризма задней стенки — значительно реже. Диаметр А. с. может колебаться от 2—3 до 18—20 см.

К ст. Аневризма сердца. Рис. 1. Хроническая аневризма передней стенки левого желудочка, верхушки и межжелудочковой перегородки. Резкое истончение стенки в области аневризмы

Формы аневризмы

Стенка острой А. с. представляет собой участок некротизированного миокарда, растянутого и выбухаю-щего под влиянием внутрижелудочкового давления. В под остром периоде (3—8 нед. болезни) стенка А. с. состоит из утолщенного эндокарда (в нем имеются скопления гистиоцитов и фибробластов, встречаются также вновь образованные ретикулярные, коллагеновые и эластические волокна), а место разрушенных гладкомышечных клеток занимают элементы соединительной ткани различной зрелости.

Стенка хронической А. с. образована фиброзной тканью; чем больше по размеру А. с., тем тоньше ее стенка, иногда толщина ее не превышает 2 мм (цветн. табл., рис. 1). Под микроскопом можно различить три слоя стенки фиброзного мешка, к-рые соответствуют эндокардиальному, интрамуральному и эпикардиальному слоям стенки сердца.

К ст. Аневризма сердца. Рис. 2. Аневризма передней стенки левого желудочка, верхушки и части задней стенки. Массивные пристеночные тромбы, выполняющие полость аневризмы

Характерным для хронической А. с. является наличие пристеночного тромба различной величины, к-рый или только выстилает внутреннюю поверхность ее, или выполняет почти полностью весь аневризматический мешок (цветн. табл., рис. 2).

Рис. 1. Аневризма сердца: 1 — диффузная

Тромбы в длительно существующих аневризмах обычно плотной консистенции, на разрезе имеют гиалиновый или же слоистый, пластинчатый вид; нередко в них откладываются соли извести. Пристеночный тромбоз в аневризме происходит в самом начале формирования выпячивания стенки сердца и связан с изменением гемодинамики, повышением тромбогенных свойств крови и реактивным процессом, наступающим в эндокарде при вовлечении последнего в зону ишемии. Рыхлые тромбы легко фрагментируются и являются источником тромбоэмболических осложнений.

Рис. 1. Аневризма сердца: 2 — мешковидная

Врожденные аневризмы сердца встречаются редко. Обычно это дивертикулообразное выпячивание, сообщающееся с полостью левого желудочка и синхронно с ним сокращающееся. В противоположность другим аневризмам они не приводят к сердечной недостаточности и образованию тромбов в аневризматическом выпячивании.

Рис. 1. Аневризма сердца: 3 — грибовидная

Травматические аневризмы сердца могут быть истинными и ложными. Они встречаются крайне редко при закрытых или открытых травмах. К этой группе относятся и послеоперационные аневризмы. Последние часто возникают после операций на «инфундибулярном» отделе правого желудочка по поводу тетрады Фалло или при закрытой вальвулотомии у лиц со стенозом легочного ствола (см. Пороки сердца врожденные). Аневризмы правого желудочка чаще всего травматические.

Рис. 1. Аневризма сердца: 4 — «аневризма в аневризме»

Инфекционные аневризмы сердца (сифилитические, ревматические, аневризмы, вызванные язвенным бактериальным эндокардитом и эмболическими процессами при септических состояниях) — весьма редки.

Острая аневризма сердца в 80-ти% случаев является постинфарктной. Формирование аневризмы происходит в участке размягчения мышцы сердца (участок некроза, в дальнейшем замещаемый соединительной тканью), в результате повышения внутреннего давления в желудочках во время сокращений.

В связи с этим, практически 85% всех случаев аневризмы сердца развиваются после обширного инфаркта ЛЖ и поражают стенку левого желудочка. Предрасполагающим фактором к развитию аневризм сердца именно в ЛЖ служит более высокое внутрижелудочковое давление.

Справочно. До 15-ти процентов аневризм – располагаются на верхушке ЛЖ, менее 1-го% поражает перегородку между правым и левым желудочками.

Наиболее редкой считается аневризма ПЖ (практически не встречается).

Как дополнительная проблема по причине выключения из нормального функционирования части миокарда, возникает нарушение гемодинамики, за которым следует изменение формы и объема левого желудочка, а также возникновение тромбов в области аневризмы. Хотя тромбоэмболические осложнения не превышают 13% случаев.

Из-за того, что омертвевший участок миокарда становится непрочным, в первые сутки после обширного ИМ у 3-10% больных возможен разрыв C, сопровождающийся массивным кровоизлиянием в перикард (тампонада) или перфорацией (разрывом) перегородки между желудочками.

Моментальный разрыв стенки ЛЖ приводит к немедленной смерти больного, в результате остановки кровообращения. Медленный, постепенный разрыв может протекать с:

  • постепенным развитием тампонады (резкие, острые боли, снижение АД с развитием кардиогенного шока, тахикардией, глухостью сердечных тонов и появлением на электрокардиограмме признаков повторного ИМ;
  • развитием ложной аневризмы, вследствие медленного поступления малых объемов крови в перикард.

Справочно. Лечение разрыва и ложной аневризмы сердца является исключительно хирургическим, заключающимся в ликвидации разрыва.

Истинная AC, в отличие от разрыва С, формируется в первые недели после инфаркта.

Аневризма сердца может также возникнуть в результате посттравматической тампонады, операции на сердце, постинфекционного кардиосклероза, токсических миокардитов, системного поражения соединительной ткани.

Постинфекционная AC может развиваться:

  • после тяжелого эндокардита или миокардита;
  • на фоне формирования приобретенного порока сердца при ревматизме (клапанные пороки, сопровождающиеся регургитацией, могут служить предрасполагающим фактором кпоявлению аневризмы);
  • на фоне сифилиса (как правило, третичного);
  • при туберкулезном эндокардите.

Аневризма сердца у новорожденных,в подавляющем числе случаев, располагается в межпредсердной перегородке (МПП). Аневризма МПП (АМПП) является врожденной и представляет собой выпячивание из полости одного желудочка в другой. Это выпячивание может быть левосторонним, правосторонним или S-образным.

Другие аневризмы сердца у детей, как правило, являются послеоперационными, связанными с хирургическим лечением ВПС (врожденные пороки С).

АМПП является врожденной аномалией, которая может длительное время протекать бессимптомно. Врожденные аневризмы сердца небольших размеров, которые не вызывают значимых нарушений гемодинамики, не требуют специального медикаментозного лечения или хирургического вмешательства.

Постинфарктная аневризма

Такие аневризмы сердца наблюдают и контролируют при помощи регулярного эхо-КГ. Пациентам с этим диагнозом противопоказаны активные занятия спортом и тяжелый физический труд.

Внимание. Многие хирурги считают, что операция на небольшой АМПП представляет большую угрозу для здоровья и жизни пациента, чем сама аневризма.

Однако, при больших или увеличивающихся в размерах аневризмах сердца, а также, если выпячивание в перегородке сопровождается значимыми нарушениями гемодинамики и аритмиями, хирургическое лечение является обязательным.

Аневризма сердца: симптомы и лечение

5 звезд – построен на 20973 просмотрах

Аневризма сердца – это заболевание, которое часто является осложнением после перенесенных травм или инфаркта миокарда. Эта патология может развиться как у пожилых людей, так и у малышей. Чем она опасна, каковы причины и симптомы ее возникновения? Как справиться с этим недугом?

Аневризма представляет собой патологическое выпячивание стенок сердца. Сердечная мышца обеспечивает циркуляцию крови в организме. По сути это насос, который работает беспрерывно, чтобы доставить к клеткам вместе с кровью кислород и прочие необходимые вещества.

Со временем могут возникать сбои в его работе вследствие различных заболеваний. Тогда развивается гипоксия, ткани недополучают кислород и начинают отмирать. Стенки сердца истончаются, давление крови на них увеличивается и на особо уязвимых участках возникает их провисание.

Орган все хуже и хуже справляется со своей задачей, что представляет угрозу жизни человека.

Травма сердца

Чаще всего аневризма возникает в левом желудочке, а также межжелудочковом пространстве. Правый желудочек страдает реже. Еще один вид подобной патологии – аневризма аорты сердца. Локация заболевания зависит от конкретной причины, которая спровоцировала ее развитие.

Наиболее частые причины аневризмы:

  • инфаркт миокарда;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • травмы и ранения;
  • заболевания стенок аорты;
  • грибковые поражения;
  • инфекции;
  • послеоперационные осложнения;
  • сифилис;
  • гипертония;
  • использование некачественных хирургических материалов;
  • наследственная предрасположенность.

Аневризма сердца у новорожденных часто бывает врожденной. Ее появление может быть спровоцировано дефицитом эластина, внутриутробными травмами, сбоями в развитии, а также на генетическом уровне.

В группу риска развития этой патологии входят люди, перенесшие инфаркт или имеющие серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы, мужчины после 40 лет, курящие, а также те, чьи родственники имеют схожие проблемы.

Виды аневризмы

Аневризма сердца на фото выглядит как раздутый участок органа. В зависимости от глубины поражения и внешнего вида различают:

  • диффузную;
  • расслаивающую;
  • грибовидную;
  • мешковидную;
  • плоскую.

В зависимости от периода возникновения и тяжести протекания заболевания различают несколько видов аневризмы.

Острая – развивается в первые недели после инфаркта. Характеризуется быстрым течением и тяжелыми последствиями, вплоть до разрыва истонченных стенок.

Подострая – возникает в первый месяц-полтора после инфаркта вследствие нарушения процессов образования рубца.

Хроническая – развивается спустя несколько месяцев после инфаркта и характеризуется образованием спаек на месте рубца. Постепенно стенка аневризмы становится толще.

ПОДРОБНОСТИ:   Болит сердце от алкоголя

Также следует различать истинную аневризму, ложную (наличие спаек) и функциональную, когда некротические процессы сведены к минимуму, но сокращение невозможно из-за утраты этой способности миокардом.

Методы лечения

Лечение аневризмы сердца можно разделить на два этапа. На первом применяется медикаментозная терапия. Она позволяет снизить интенсивность развития некротических процессов и укрепить стенки сердца. Сюда входит прием антикоагулянтов и уколы гликозидов. Ограничиться приемом лекарств можно только в случае наличия небольшой аневризмы.

При серьезных поражениях необходимо хирургическое вмешательство. В таком случае возможно 3 варианта операции: резекция, ушивание и укрепление стенок.

Резекция – проводится на выключенном сердце, его функции временно выполняет АИК. Хирург удаляет аневризму и ушивает место разреза. Швы дополнительно укрепляются. Очень важно соблюдать точность при проведении такой операции, чтобы не повредить здоровые ткани.

Ушивание – область аневризмы ушивается посредством погружения истонченных стенок.

Укрепление стенок – истонченные ткани укрепляются с помощью полимерных материалов, которые предотвращают их выпячивание.

В послеоперационном периоде необходимо соблюдать постельный режим, правильно питаться, принимать медикаменты, способствующие быстрейшему восстановлению сердечной мышцы, а также вовремя проходить плановые осмотры УЗИ и рентгенографии.

При отсутствии лечения аневризма может привести к серьезным осложнениям. Она провоцирует развитие гипоксии во всех тканях организма. Нередко на ее стенках образуются тромбы, которые могут сорваться в любой момент. К тому же смертельно опасным является разрыв ее стенок, что приводит к мгновенному летальному исходу.

Неграмотное лечение или его полное отсутствие может привести к прогрессированию аневризмы. Зачастую прогноз врачей крайне неблагоприятный: пациенту отводится всего несколько лет. Если замедлить ее развитие, больному удается прожить еще 15-20 лет.

Подобный порок возникает у 15-20% пациентов в постинфарктном периоде. Иногда она возникает повторно даже после хирургического вмешательства. К сожалению, все чаще диагностируется аневризма сердца у детей. Чтобы сократить вероятность ее возникновения необходимо вести здоровый образ жизни, периодически проходить обследования, не игнорировать проявления заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Для аневризмы левого желудочка характерно наличие в анамнезе инфаркта, а также постепенное прогрессирование симптоматики.

Для АС характерно появление:

  • одышки, приступов удушья, кашля, клокочущего звучного дыхания, отхождения пенисто-розовой мокроты;
  • ухудшения состояния после физической нагрузки;
  • постоянной слабости, бледности;
  • плохой переносимости холода;
  • ощущения перебоев в работе сердца;
  • тупых болей за грудиной;
  • приступов стенокардии;
  • нарушений ритма;
  • отеков на ногах, набухания вен шеи, асцита, увеличения печени.

При осмотре выявляется усиление пульсации на верхушке сердца и плохой, слабый пульс на лучевых артериях. Также выслушивается систолический шум и шум трения перикарда. Могут также выслушиваться ритм галопа или систолодиастолический шум «писка».

Наиболее показательным симптомом для верхушечных АС является прекардиальная пульсация. Этот симптом обуславливается тем, что пульсация аневризмы хоть и происходит синхронно сокращению сердечной мышцы, но локализируется не в месте верхушечного толчка.

Справочно. Наиболее распространенной локализацией добавочной пульсации служат 3-4 левое межреберье. При выслушивании пациента в положении лежа (на левом боку или на спине) эта пульсация определяется как перекатывающаяся волна: от верхушки до места добавочной пульсации АС.

Для данной локализации аневризмы характерно:

  • появление отеков,
  • увеличения печени,
  • развитие асцита,
  • появление болей в сердце и правом подреберье,
  • артериальная гипотензия.

При аускультации характерно выслушивание грубого пансистолического шума. На ЭКГ характерны признаки блокады ПНПГ (правая ножка пучка Гиса).

Небольшие АС у детей, как правило, протекают бессимптомно и являются случайной находкой при проведении Эхо-КГ.

Первые симптомы обычно появляются в период активного роста ребенка и начала занятий спортом. Дети жалуются на частый сухой и непродуктивный кашель, слабость, утомляемость, одышку, усиливающуюся после активного движения или в покое, головные боли, увеличенную потливость.

Внимание! При крупных аневризмах сердца у новорожденных отмечается бледность, возможен цианоз носогубного треугольника, срыгивание, плохой аппетит.

Клинические проявления зависят от размеров и локализации аневризмы.

Подострая аневризма сердца проявляется быстро прогрессирующими симптомами недостаточности кровообращения.

Хроническую аневризму сердца характеризуют:

  • ярко выраженные признаки сердечной недостаточности (одышка, стенокардия покоя и напряжения, ощущение перебоев в работе сердца, на поздних этапах – набухание вен шеи, отеки, и др.)
  • фиброзный перикардит, вызывающий спаечные процессы в грудной полости.

Радиотерапия при онкозаболеваниях грудной клетки

При хронической аневризме сердца может развиться тромбоэмболический синдром (чаще поражаются подвздошный и бедренно-подколенный сегменты, плечеголовной ствол, артерии мозга, почек, легких, кишечника.

Среди опасных осложнений хронической аневризмы сердца можно назвать гангрену конечности, инсульт, инфаркт почки, ТЭЛА, повторный инфаркт миокарда.

В ряде случаев возможен разрыв хронической аневризмы сердца. Он происходит на 2-9 день после инфаркта миокарда и приводит к мгновенному летальному исходу. Клинические проявления разрыва аневризмы сердца: внезапная резкая бледность (которая быстро сменяется цианотичностью кожных покровов), холодный пот, переполнение вен шеи кровью, потеря сознания, похолодание конечностей, шумное, хриплое, поверхностное дыхание.

Поводом для проведения диагностического обследования является наличие предрасположенности к АС – произошедший инфаркт, врожденные пороки строения сердечной мышцы, перенесенные инфекционные заболевания, травмы грудной клетки. Каждая разновидность аневризмы имеет свои клинические проявления, указанные в таблице ниже.

Таблица 1. Симптомы аневризмы сердца

Вид патологии

Симптомы

Результаты прослушивания, ЭКГ

АС стенки левого желудочка
  • Тяжелое, клокочущее дыхание, приступы удушья, выделение пенистой мокроты розового оттенка.
  • Постоянная физическая слабость, быстрая утомляемость при физической нагрузке.
  • Бледная кожа.
  • Замерзание конечностей, ощущение «мурашек» на теле.
  • Приступообразные тупые боли за грудиной или слева.
  • Неритмичное, ускоренное или замедленное сокращение сердца, стенокардия.
  • Отечность ног, набухание шейных вен, увеличение объема печени, асцит (брюшная водянка).
  • Пульсация: на верхушке сердца – сильная, на лучевых артериях – слабая, иногда прекардиальная. Ощущается добавочный пульс в 3-4 подреберье.
  • Шумы: систолический, шум от трения перикарда. Возможен систоло-диастолический «писк» или ритм галопа.
АС межжелудочковой перегородки Отечность ног и лица, низкое артериальное давление, стенокардия, боли в правом подреберье. Увеличенная печень, асцит.
  • Грубый пансистолический шум.
  • По ЭКГ определяется блокада правой ножки пучка Гиса.
АС межпредсердной перегородки
  • Регулярный сухой кашель без повышения температуры и першения в горле.
  • Общая слабость, утомляемость, повышенная потливость.
  • Одышка в покое, при нагрузке – усиливается.
  • Головные боли.

Важно: Сама аневризма не болит, так как состоит из соединительных волокон, в которых нет нервных окончаний. Чаще всего боль возникает из-за перегрузки миокарда дополнительным объемом крови, собирающейся в патологической полости.

Хроническая аневризма передней стенки левого желудочка

Хроническая аневризма передней стенки левого желудочка

Чем опасна аневризма сердца для человека и как ее лечить?

Основными осложнениями АС являются:

  • сердечная недостаточность;
  • нарушения сердечного ритма, тяжелые желудочковые тахикардии;
  • активное тромбообразование;
  • отрыв тромбов с последующей тромбоэмболией;
  • повторный ИМ;
  • разрыв сердца при повторном ИМ;
  • инсульт;
  • тромбоз сосудов кишечника;
  • тромбоз сосудов нижних конечностей и гангрена;
  • разрыв аневризмы с тампонадой и летальным исходом.
Важно!

Наиболее частыми причинами смерти становятся

тампонада сердца

, повторный ИМ и тромбоэмболия.

Аневризма – это ограниченное выпирание ослабленной стенки сердца. Чаще всего такое происходит на фоне инфаркта миокарда. Заболевание протекает как в острой, так и хронической стадии. Данные статистики говорят, что около 30% больных, перенесшие инфаркт, получают такое осложнение, как аневризма сердца или аорты.

Также это заболевание встречается у новорожденных или на фоне инфекционного заболевания. Врожденные аневризмы встречаются очень редко, преимущественно у детей, которые перенесли родовую травму. Но помимо инфаркта и родовой травмы у детей, есть другие предрасполагающие факторы этого заболевания.

Очень часто аневризма в сердце случается у людей со слабыми стенками органа, чему способствует повышенное давление, рубцы на миокарде и обширные зоны некроза после инфаркта.

Частой локализацией заболевания является переднебоковая стенка и верхушка левого желудочка, поражение задней стенки желудочка можно наблюдать только у 9% больных.

Тяжелое осложнение может произойти, если аневризма сердца содержит тромб, но это случается только в 12% случаев.

Заболевание происходит при нарушении гемодинамики, изменении структуры левого желудочка, выключении части миокарда. Основные причины развития:

  • инфаркт миокарда;
  • перенесенные операции;
  • как врожденное заболевание у детей после перенесенной родовой травмы;
  • хронические инфекции, влияющие на работу сердца.

Совет! Острая боль в районе груди, которая отдает в левое плечо, а также, тяжесть дыхания могут быть признаками инфаркта. Нередко люди переносят его на ногах и это сказывается на развитии осложнений.

Острая аневризма

Развивается острая аневризма сердца в первые дни после обширного инфаркта. Этому предшествует повышение давления желудочка. Именно повышенное давление провоцирует выпячивание стенки сердца.

Острое заболевание может закончиться разрывом сердечной стенки, после чего нужно проводить тампонаду. В анамнезе больного перед диагнозом аневризма в сердце обычно можно увидеть такие заключения:

  • обширный инфаркт миокарда;
  • трансмуральный инфаркт;
  • дилатия сердца;
  • симптом Кезем-Бека – это патологическая пульсация перикарда;
  • осложненная сердечная недостаточность;
  • увеличенное количество лейкоцитов и продолжительные симптомы лихорадки.

Совет! Когда врач собирает анамнез жизни и заболевания, очень важно вспомнить все проблемы, которые когда-либо касались сердца. Любая мелочь может быть полезна для диагностики.

Начинается хроническая аневризма сердца после того, как некротический участок стенки заместился соединительной тканью. Другой причиной появления хронического заболевания может быть обширный инфаркт со значительным рубцеванием большей части стенки.

При хронической патологии, особенно у детей, камера сердца значительно расширяется, можно услышать систолический шум. Тонус стенки сердца значительно снижается, и такое нарушение может привести к остановке сердца. У детей, родившихся с врожденной аневризмой в сердце, локализация может быть самой разнообразной, так как рубцевания не происходило.

Зависимо от природы, аневризма может протекать без выраженных симптомов и истинное заболевание получится определить только при кардиологическом обследовании. У новорожденных это заболевание определяется сразу, так как несет опасность для ребенка. Что касается пожилых людей, аневризма в сердце часто не дает о себе знать.

Если это постинфарктная аневризма сердца, неудивительно ее бессимптомное течение, так как происходит острый патологический процесс и пока выпячивание стенки проявится, должен пройти полный процесс рубцевания. Основные симптомы связаны с болезненностью, перебоями работе, проблемами с дыханием. Также специалист определяет такие симптомы:

  • систолический шум;
  • пульсация в четвертом межреберье слева;
  • изменяются гемодинамические показатели.

Самостоятельно можно определить у себя патологическую пульсацию и боль. Такие симптомы являются основными для большинства пациентов. Если аневризма сердца случилась у ребенка, определить симптомы будет значительно сложнее и поможет в этом только эхокардиограмма и рентгенографическое исследование.

Пульсацию, которую дает аневризма в сердце, можно определить в домашних условиях. Для этого нужно совершить несколько последовательных манипуляций:

  1. Больной должен лечь на спину или на левый бок.
  2. При пальпации грудной клетки определяется «перекатывающаяся волна», то есть пульсация волнообразная. Для достоверности нужно посчитать, сколько волн в минуту.
  3. Проявляется симптом «коромысла» — при раздельной локализации, аневризма в сердце пульсирует не волнообразно, а «качается», часто это проявляется у детей.

Врожденная аневризма сердца диагностируется сразу после рождения врачом-кардиологом.

Совет! Если есть врожденное заболевание у детей, нужно оформить инвалидность с самого рождения.

Аневризма у детей

Собрав все специфические симптомы постинфарктной аневризмы или врожденного заболевания у детей, для подтверждения проводится рентгенологический анализ снимка.

На снимке можно наблюдать контуры деформации стенки миокарда или перикарда. Так как аневризма сердца четко определена зарубками. Также проводится эхокардиография, которая позволяет увидеть аневризму задней стенки, что является частой локализацией у детей. Характерным симптомом на эхокардиографии будет выпячивание стенки сердца.

Заключение диагноза проводится после рентгеноконтрастной коронаровентрикулографии. При этом исследовании хорошо видно патологические участки акинезии или дискинезии желудочной стенки.

Больной с поставленным диагнозом постинфарктная аневризма должен обратиться в службу медико-социальной экспертизы, дабы получить инвалидность, опираясь на симптомы и заключение врача.

Инвалидность первой группы присваивается, если больной не в состоянии самостоятельно себя обслуживать, контролировать свое поведение, обучаться и заниматься трудовой деятельностью. При аневризме чаще дают инвалидность второй или третьей группы.

Лечение сердечных патологий проводится консервативным или хирургическим методом. Это зависит от того, сколько времени прошло от начала заболевания, осложнений и основной причины. Аневризма после инфаркта миокарда проходит лечение хирургическим методом. Операционное лечение проводится в 3 этапа:

  1. Иссечение очага аневризма, то есть пораженной стенки сердца.
  2. Удаление тромбов, если такие имеются.
  3. На последнем этапе операционная зона ушивается специальными полимерными материалами.

Также лечение включает шунтирование коронарных аорт и протезирование предсердно-желудочкового клапана. Но это все индивидуально и зависит от формы и стадии заболевания.

После лечения выживаемость пациентов составляет более 90%, что является хорошим показателем для столь серьезного заболевания. Консервативное лечение обязательно включает прием таких препаратов:

  • успокаивающие средства – препараты, направленные на нормализацию психологического состояния, нарушение которого может спровоцировать острые осложнения, аневризма прогрессирует;
  • сердечные гликозиды;
  • антикоагулянты – препараты, предотвращающие сворачивание крови, необходимы при аневризме, так как в зоне поражения могут возникнуть тромбы;
  • гипотензивные средства – повышенное артериальное давление может усугубить течение заболевания, потому его нужно постоянно держать в норме, проводить лечение гипертонии;
  • проводится лечение кислородом – оксигенобаротерапия, кислородотерапия.
ПОДРОБНОСТИ:   Лекарства от сердца названия

Из хирургических мероприятий проводится:

  • резекция – удаляется аневризма, после чего стенки ушивают полимерными материалами, в некоторых случаях устанавливают аппарат искусственного кровообращения;
  • ушивание – стенка «ставится свое место» и закрепляется швами;
  • укрепление стенки – аневризм не удаляется, но пораженная стенка закрепляется полимерами.

Прогноз заболевания без адекватного лечения неблагоприятный. Больные умирают в течение 2-3-х лет. Но своевременное качественное лечение позволяет избежать осложнений, и тем самым продолжить жизнь больного.

Методы диагностики

У 50% больных выявляется патологическая прекордиальная пульсация.

ЭКГ-признаки неспецифичны – выявляется «застывшая» картина острого трансмурального инфаркта миокарда, могут быть нарушения ритма (желудочковая экстрасистолия) и проводимости (блокада левой ножки пучка Гиса).

ЭХО-КГ позволяет визуализировать полость аневризмы, определить ее размеры и локализацию, выявить наличие пристеночного тромба.

Жизнеспособность миокарда в зоне хронической аневризмы сердца определяется посредством стресс-ЭхоКГ и ПЭТ.

С помощью рентгенографии органов грудной клетки представляется возможным выявить кардиомегалию, застойные процессы в кровообращении.

Применяются также рентгеноконтрастной вентрикулографии, МРТ и МСКТ сердца для определения размеров аневризмы сердца, выявления тромбоза ее полости.

С целью дифференциальной диагностики заболевания от целомической кисты перикарда, митрального порока сердца, опухолей средостения может быть назначено зондирование полостей сердца, коронарография.

Консервативными методами лечения аневризму сердца устранить невозможно, и при появлении первых признаков сердечной недостаточности ставится вопрос об операции. Основной метод лечения аневризмы сердца – это хирургическое иссечение и ушивание дефекта сердечной стенки. В некоторых случаях проводится укрепление стенки аневризмы с помощью полимерных материалов.

В предоперационном периоде назначаются сердечные гликозиды, антикоагулянты, гипотензивные средства, кислородотерапия, оксигенобаротерапия. Пациентам рекомендуется строго ограничивать физическую активность.

Пальпация сердца

В кардиологическом отделении «МедикСити» есть все необходимое оборудование для проведения комплексной диагностики широкого спектра кардиологических заболеваний. Прием ведут врачи-кардиологи высокой квалификации, прошедшие профессиональные стажировки в России и за рубежом.

Аневризма левого желудочка на УЗИ

Аневризма левого желудочка на УЗИ

  1. Если аневризма сердца располагается на верхушке ЛЖ либо на его передней стенке, она может быть обнаружена в 3-4 межреберном промежутке слева от грудины в виде пульсирующего образования.
  2. На электрокардиограмме (ЭКГ) до 4-х недель регистрируются признаки ИМ (инфаркта миокарда). Однако они не изменяются и «застывают» во времени. Отсутствует так называемая «положительная динамика», которая должна наблюдаться после инфаркта.
  3. На УЗИ сердца или ЭхоКГ (эхокардиографии) выявляются зона гипокинезии (слабой сократимости) и истончённый миокард с его выпячиванием. В самой полости возможно обнаружение тромбов. Благодаря данному методу выявляется не только аневризма сердца с расположением в левом желудочке, но в перегородке.
  4. При рентгенологическом исследовании выявляется аневризма левого желудочка в том случае, если она захватывает переднюю его стенку. Но, к сожалению, выбухание МЖП (межжелудочковой перегородки) выявить данным методом невозможно.
  5. Аневризма сердца также может быть диагностирована с помощью более сложных методов — сцинтиграфии миокарда, МРТ (магниторезонансной томографии), коронарографии (контрастного исследования коронарных артерий).Однако эти методы, как правило, идут после основных и используются для выявления труднодоступных локализаций — задней стенки или перегородки.

В острый период инфаркта необходима госпитализация в отделение, не рекомендуется никакая физическая нагрузка, назначается только постельный режим.Лечение постинфарктной аневризмы может быть консервативным и оперативным.

Метод лечения аневризмы сердца медикаментами

Метод лечения аневризмы сердца медикаментами

Консервативное лечение включает медикаменты и народные средства. Оно направлено на симптомы, но не искореняет причины, однако помогает снизить нагрузку на левый желудочек и предотвратить образование тромбов.

Лечение народными средствами и медикаментами направлено на уменьшение одышки и отёков, слабости, тахикардии.

Среди народных методов используют настои и отвары: настой из травы желтушника левкойного, настой из плодов боярышника, отвар корня бузины, отвар из соцветий арники горной, зверобоя и тысячелистника.

Кроме использования народных средств в лечение входит приём медикаментов различных групп:

  • Бета-адреноблокаторы: атенолол, бетаксолол, бисопролол, карведилол, лабеталол, метапролол, небивалол, пропранолол и др. Препараты уряжают частоту сердечных сокращений и снижают потребность сердечной мышцы в энергии. Их эффект заключается в снижении артериального давления и нормализации сердечного ритма.
  • Антиаритмические препараты. Основными представителями являются амиодарон (кордарон). Является эффективным средством при лечении различных видов нарушения ритма.
  • Мочегонные препараты(диуретики) назначаются с целью снижения артериального давления и нагрузки на левый желудочек.
Хирургическое лечение аневризмы сердца

Хирургическое лечение аневризмы сердца

Оперативное лечение постинфарктной аневризмы является ведущим методом, так как позволяет решить проблему и улучшить прогноз заболевания. Оно применяется после консервативной терапии.

Показаниями к нему являются:

  • неэффективность консервативного лечения,
  • нарастание симптомов сердечной недостаточности,
  • ухудшение состояния,
  • угрожающие жизни аритмии (нарушения ритма),
  • повторяющиеся эпизоды закупорки тромбом сосудов по причине аневризмы.

Операция заключается в иссечении истончённой стенки желудочка или МЖП (межжелудочковой перегородки) и устранения дефекта путём наложения швов.

Профилактика аневризмы сердца очень важна и идёт в паре с медикаментозным лечением. Необходимо отказаться от курения, алкоголя и физической перегрузки. Все эти факторы заставляют сердце работать в усиленном режиме, в условиях повышенной нагрузки, что не есть хорошо для организма.

Это только усугубляет ситуацию и способствует усилению симптомов недостаточности сердца: одышки, отёков, и других симптомов недостаточности сердца. Не стоит забывать и о рациональном питании, которое снижает нагрузку на левые отделы сердца — минимальное количество солёного и острого, жирного и жареного.

В противном случае развивается или прогрессирует атеросклероз, который поражает кровеносные сосуды и может явиться причиной повторного инфаркта миокарда.

Использование современных специальных методов исследования позволило повысить частоту прижизненной диагностики А. с., что имеет большое практическое значение в связи с успехами хирургического лечения этого заболевания.

А. с. относится к прогностически неблагоприятным осложнениям инфаркта миокарда. Многочисленные отечественные и зарубежные статистики показывают, что спустя 5 лет после инфаркта миокарда, осложненного аневризмой, в живых остаются не более 12% больных. В первые 3 года после инфаркта, осложненного аневризмой, умирают 73%, а через 5 Лет — 88% больных, в том числе от сердечной недостаточности — 70% и от тромбоэмболических осложнений — 30%, хотя имеются отдельные указания о продолжительности жизни больных до 10 и более лет.

Оперативному лечению подлежат: 1) больные с хроническими А. с., осложненными сердечной недостаточностью, стенокардией, аритмией, неподдающиеся консервативной терапии; 2) больные с А. с., осложненными тромбозом мешка или его прогрессивным увеличением, грозящим разрывом. Только у нек-рых больных с небольшой неосложненной диффузной или мешковидной А. с.

Аневризма сердца на ЭКГ

при стабильном состоянии операцию можно отложить при условии диспансерного наблюдения до изменения клинической картины.Резекция мешковидных А. с. должна производиться не ранее чем через 3—4 мес. после перенесенного инфаркта, т. е. когда образуется прочная рубцовая ткань, предупреждающая несостоятельность швов по линии иссечения аневризматического мешка.

В связи с тяжелым состоянием больных и сложностью операций вмешательства при А. с. носили до середины 50-х годов 20 в. случайный характер. В 1931 г. Зауэрбрух (Е. F. Sauerbruch) во время операции на грудной клетке по ошибке вскрыл аневризму правого желудочка, принятую им за опухоль средостения, ушил ее у основания и иссек. В 1942 г. Бек (С. S.

Beck) укрепил свободным куском широкой фасции бедра стенку постинфарктной аневризмы левого желудочка, диагностированной до операции. С 1944 г. при ^хирургическом лечении хронической А. с. применяется ряд вмешательств: 1) укрепление истонченной стенки аневризмы различными аутотрансплантатами: грудной мышцей [Д’Аллен (G. D.

Allen), 1956], большим сальником (В. И. Казанский, 1964), кожным лоскутом [Ниднер (F. F. Niedner), 1955] и др.; 2) погружение аневризмы швами (Б. В. Петровский, Ф. Г. Углов, А. А. Вишневский, 1954—1957); 3) погружение аневризмы швами с помощью межреберной мышцы на ножке [Шпачек (В. Spacek), 1954]; 4) резекция аневризмы закрытым способом с использованием игольчатого зажима [Бейли (С. P.

Bailey), 1954]; 5) резекция аневризмы на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения [Кули, Каткарт, Лиллихей (D. A. Cooley, R. Т. Cathcart, С. W. Lillehei), 1958; Б. В. Петровский]; 6) различные варианты диафрагмопластики — укрепление стенки сердца лоскутом диафрагмы (Б. В. Петровский, 1957).

Сцинтиограмма при аневризме

Операция укрепления стенки аневризмы различными тканями применяется в наст, время только при диффузной аневризме. При мешковидной аневризме она недостаточна^, т. к. не устраняет парадоксальной пульсации и угрозы разрыва аневризмы.

Операция погружения А. с. швами может применяться лишь при небольших мешковидных аневризмах желудочка или предсердия, случайно выявленных на операции, проводимой по поводу сдавливающего перикардита или ревматических пороков сердца; при аневризмах, осложненных тромбозом, ее нельзя применять из-за опасности эмболии.

Прикрытие и погружение А. с. с помощью межреберной мышцы не нашло широкого применения: ликвидируя парадоксальную пульсацию, это вмешательство не улучшает питания сердечной мышцы. Как показал опыт торакопластики по Абражанову, используемые для пластических целей мышцы всегда рубцово перерождаются; помимо этого, возможна эмболия за счет пристеночных тромбов.

помощью УЗИ можно визуализировать полость аневризмы и измерить ее размеры

С помощью УЗИ можно визуализировать полость аневризмы и измерить ее размеры

Чем опасен недуг?

Осложнения заболевания

Если лечение аневризмы сердца не проводится, последствия могут быть весьма серьезными:

  1. Тромбозы. Они происходят из-за отрыва сгустков крови, накапливающихся в патологическом «кармане». Отлетевшие тромбы способны перекрыть просветы сосудов конечностей, головы и плечевого пояса, внутренних органов. Поэтому результатом прогрессирования аневризмы могут стать:
  • инсульт головного мозга,Инсульт головного мозга
  • инфаркт почки,
  • тромбоэмболия ветвей легочной артерии,
  • гангрены (чаще всего ног),
  • мезентериальный тромбоз (кровяной сгусток перекрывает сосуды кишечника, что заканчивается его гибелью),
  • повторный инфаркт миокарда.
  1. Разрыв выпяченной стенки. Это осложнение может развиться в постинфарктный период – на 2-9-й день после отмирания пострадавшего участка сердца. Вот характерные симптомы разрыва аневризмы:
  • бледность кожных покровов с дальнейшим посинением,
  • хриплое, шумное, неглубокое дыхание,
  • холодный пот,
  • пульсация вен шеи,
  • обморок.Обморок

При разрыве большой по размеру аневризмы пациенту грозит летальный исход в течение нескольких минут.

  1. Нарушение сердечного ритма. Аритмия становится причиной кислородного голодания жизненно важных органов.
  2. Левожелудочковая сердечная недостаточность. Ее признаками являются бледность, слабость, холодобоязнь, головокружение. Позже добавляются респираторные симптомы (кашель, одышка), отекают ноги.

Важно: При АС возможны также послеоперационные осложнения: скопление крови в перикарде, развитие сердечной недостаточности, нарушения сердечного ритма, формирование тромбов. Даже при условии четко выполненной операции не исключен летальный исход.

Консультация врача

Консультация врача

Аневризма сердца — заболевание, имеющее относительно неблагоприятный прогноз. При отсутствии лечения — консервативного, а после и хирургического по показаниям, это состояние приводит к развитию или усугублению сердечной недостаточности. Но это не самое опасное. Разрыв аневризмы — вот что должно беспокоить, так как он случается мгновенно. А такая ситуация неизбежно влечёт за собой гибель организма.

Профилактика

Чтобы не допустить ухудшения здоровья при аневризме и избежать инвалидности, стоит прислушаться к рекомендациям медиков. Итак, при диагностированной АС желательно соблюдать ряд правил:

  • вести здоровый образ жизни,
  • не пересаливать пищу, исключить из рациона острые блюда,
  • меньше есть выпечки и жирного мяса,
  • не употреблять крепкий кофе и чай,
  • ввести в ежедневное меню свежие фрукты и овощи,Свежие овощи и фрукты
  • избегать тяжелого физического труда,
  • не заниматься активными видами спорта.

Регулярно следует показываться к лечащему врачу, следить за давлением и сердцебиением, обращать внимание на другие неблагоприятные симптомы.

Аневризма сердца после инфаркта. Прогноз

Консультация врача

Консультация врача

Основными факторами, влияющими на выживаемость у прооперированных больных, является:

  • выраженность симптомов СН;
  • тип и размер аневризмы;
  • объем фракции выброса ЛЖ;
  • наличие желудочковых аритмий.

Важно! При отсутствии хирургического лечения выживаемость больных с постинфарктной аневризмой сердца составляет от 2-х до 3-х лет.

Однако, операция по восстановлению сердечной стенки и удалению истонченного участка не однозначно успешная. С одной стороны, для перенесших операцию прогноз переходит в разряд благоприятных, с другой стороны, пожилым людям сложно перенести наркоз и не каждого пациента хирург возьмет в работу.

Некоторые больные по состоянию и вовсе не могут претендовать на хирургическое вмешательство. В любом случае без хирургического вмешательства прогноз не очень утешительный.

Часто спрашивают: сколько живут пациенты при аневризме сердца? В целом, без операции прогноз считается неблагоприятным. Это объясняется риском опасных для жизни осложнений, постепенным ростом аневризмы, меняющей размеры сердца и способствующей функциональным нарушениям его деятельности. При врожденной и постоянно прогрессирующей АС человеку в лучшем случае грозит инвалидность после 45-50 лет, а в худшем – смерть примерно в том же возрасте.

Проведение операции улучшает перспективу нормальной жизни, поскольку корректируется состояние сердечной стенки, налаживается работа главного органа. Риск хирургического вмешательства оценивает врач, учитывая все показания и противопоказания для больного. Лишь после всестороннего анализа можно дать окончательный прогноз.

Adblock detector