Панкреонекроз это рак

Этиология

Основной источник развития панкреонекроза поджелудочной железы – нарушение диеты при панкреатите и употребление алкогольных напитков. На втором месте по распространённости среди факторов формирования недуга – протекание желчнокаменной болезни.

Другими причинами панкреонекроза могут быть:

  • нарушение процесса свёртываемости крови;
  • тяжёлое отравление, вызванное попаданием в организм токсических веществ;
  • длительный приём некоторых лекарственных препаратов без назначения врача или при несоблюдении указанной дозировки;
  • острое протекание инфекционных болезней;
  • некорректное выполнение эндоскопических диагностических или лечебных процедур;
  • врождённые пороки формирования поджелудочной;
  • широкое разнообразие травм передней стенки брюшной полости;
  • патологическое воздействие паразитов;
  • неправильное питание, при котором основу рациона человека составляют жирные, жареные, солёные и копчёные блюда. Именно из-за этого всем пациентам назначают соблюдение диеты при панкреонекрозе;
  • употребление некачественных продуктов и плохое пережёвывание пищи;
  • осложнение от оперативного вмешательства на органах ЖКТ.

Помимо вышеуказанных факторов, врачи-гастроэнтерологи отмечают, что в десяти процентах из всех случаев не удаётся определить природу появления подобного заболевания.

Симптомы

Интенсивность и варианты проявлений во многом зависят от размера поражения. Зона поражения может быть:

  • ограниченной (с небольшим, средним или значительным очагом);
  • распространенный (поражающий полностью одну структурную часть, всю железу или диффузно рассеянный внутри ткани).

Развитие болезни происходит в несколько стадий:

  • На первой стадии внутри железы начинают свое развитие и размножение бактериальные микроорганизмы. Резкое увеличение их количества провоцирует добавочное отравление продуктами жизнедеятельности, что вызывает проявление токсикации и ослабляет орган перед аутоагрессией. Эта фаза продолжается в среднем около недели.
  • На второй стадии вследствие распада клеток паренхимы возникают очаги гнойного процесса и в органе формируются локальные провалы.
  • На последней стадии воспаление поражает большую область и распространяется на ткани соседних органов, что вызывает острую реакцию всех систем организма.

Симптом, без которого данная патология практически никогда не происходит, — боль. Болевые ощущения локализуются в левом боку или подреберье с левой стороны. Интенсивность болезненных ощущений выражена сильно и объясняется вовлечением нервных волокон в воспалительный процесс. При нарастании симптомов боль может стать опоясывающей и отдавать в поясничную область спины, плечевой пояс или грудину.

Другие характерные признаки:

  • многократная рвота (в рвотных массах заметно присутствие крови и желчи);
  • язык обложен плотными желтоватыми отложениями;
  • гипогидроз слизистой ротовой области;
  • снижение объема урины на фоне общего обезвоживания;
  • метеоризм и диарея;
  • повышенная температура тела, доходящая до лихорадки;
  • резкие перепады артериального давления;
  • одышка;
  • скачки уровня глюкозы могут быть причиной дезориентации, заторможенного или слишком возбужденного состояния, спутанности сознания.

Некоторые проявления можно заметить при визуальном осмотре. Такими признаками геморрагического панкреонекроза являются:

  • вздутие брюшной полости;
  • появившиеся багровые пятна с синим оттенком на животе, на боках. Такие же пятна могут окружать пупок или обнаружиться на ягодицах, что является следствием кровотечений в пищеварительной системе;
  • дыхание становится поверхностным и частым;
  • из-за снижения просвета кровеносных сосудов лицо краснеет, но при значительном перепаде уровня глюкозы развивается бледность;
  • ускорение сердечного ритма и завышенные показатели пульса;
  • желтоватая или сероватая кожа на теле.

Симптомы усугубляются при возникновении осложнений. При выраженной реакции организма на стрессовое состояние может возникнуть полиорганная недостаточность. Вследствие внутренних кровотечений уменьшается объем крови, циркулирующей по организму. Поражения могут затронуть печень, дать осложнения на легкие, вызвать гнойные образования в клетчатке поджелудочной железы и забрюшинной области.

После этого вероятно развитие абсцессов в брюшной полости и появление гнойного перитонита. Высока возможность состояния коллапса или комы.

Главный симптом того, что панкреонекроз начал прогрессировать – сильные боли в животе, переходящие под левое ребро. Характер болей – пульсирующий, охватывающий все части тела на уровне живота (руки, поясница).

Через несколько часов после возникновения болей, появляется сильная тошнота и рвота. Позывы к рвоте возникают даже тогда, когда человек ничего не ест. Поднимается температура, и, как правило, стабильно держится на уровне 37-38 градусов. В случае прогрессирующего геморрагического панкреонекроза, возникает жар, температура достигает опасно высоких отметок, человек бредит и теряет ясное сознание.

Необходимо при первых же подозрениях на серьезное воспаление, доставить больного в больницу. В этой ситуации важен каждый день, так как запущен механизм интоксикации организма и высока опасность кровотечения. Уже через пару недель возникают гнойные образования, возможно развитие почечной недостаточности, поражения легких.

ПОДРОБНОСТИ:   Осложнения после шунтирования сосудов сердца

Самым первым клиническим проявлением такой болезни является сильный болевой синдром в области левого подреберья, который нередко может распространяться на весь бок, плечо, спину, иногда в область сердца. Зачастую боль выражается постоянно, но немного стихает, если человек примет горизонтальное положение и прижмет ноги к животу. Характер болезненности зависит от формы протекания заболевания. Безболевого течения подобного расстройства не бывает.

Кроме вышеуказанного признака, выражаются следующие симптомы панкреонекроза:

  • бледность кожного покрова;
  • приступы тошноты, сопровождающиеся обильной рвотой, которая не приносит человеку облегчения. В рвотных массах могут присутствовать примеси крови и слизи;
  • нарушение процесса дефекации, а точнее, полное отсутствие стула. Выражается при тяжёлом течении, как ответ на нарушение нормальной работы кишечника;
  • увеличение размеров живота;
  • учащённый пульс;
  • лихорадка;
  • возникновение характерных пятен синеватого оттенка в области пупка, на спине и ягодицах;
  • ощущение сухости в ротовой полости;
  • одышка, даже в состоянии покоя;
  • спутанность сознания;
  • неадекватное поведение – человек может быть чересчур возбуждён или, наоборот, заторможен;
  • внутренние кровоизлияния – обнаруживаются только во время диагностики.

Примерно у трети пациентов на фоне вышеуказанных признаков панкреонекроза наступает коматозное состояние.

Классификация

Современной медицине известно несколько классификаций панкреонекроза. Первая из них подразумевает разделение недуга в зависимости от этапов его развития:

  • начальный этап – токсемия. В этот период у человека начинают появляться в крови токсины бактериального происхождения, при этом наличие болезнетворных микроорганизмов может быть не обнаружено;
  • второй этап – абсцесс. Может образовываться как в самой поджелудочной, так и в близлежащих органах;
  • последний этап деструктивного панкреатита характеризуется началом развития гнойных изменений тканей поражённого органа.

В зависимости от масштабов распространения заболевания, оно бывает:

  • мелкоочаговым – при раннем обнаружении велики шансы на благоприятный прогноз;
  • среднеочаговым;
  • крупноочаговым;
  • субтотальным.

Тотальный панкреонекроз – самая тяжёлая форма болезни, которая практически не поддаётся лечению, отчего может повлечь за собой смерть пациента.

В некоторых случаях клиницисты используют следующую классификацию недуга:

  • ограниченный – происходит формирование мелких, средних или крупных очагов некроза;
  • распространённый – отдельные очаги сливаются в один, нередко покрывая всю область поджелудочной.

Также различают подобный недуг по наличию инфекционных микроорганизмов. Таким образом, заболевание делится на:

  • стерильный панкреонекроз – зачастую область некроза сохраняет свою стерильность первые несколько недель с начала развития. Примерно у каждого третьего пациента с таким диагнозом инфицирование не происходит вообще;
  • инфицированный панкреонекроз – патологические бактерии проникают в зону некроза через толстый кишечник. Ставят подобный диагноз, если состояние человека не улучшается на протяжении десяти дней с момента возникновения симптоматики. При инфицированном панкреонекрозе формируются тяжёлые осложнения, соответственно шансы на полное выздоровление ниже.

Стерильный тип недуга, в свою очередь, подразделяется на несколько видов:

  • геморрагический панкреонекроз – отличается стремительным развитием и выделением на слизистой характерного выпота. При тяжёлом протекании нередко развивается тотальная форма, при которой поражается вся площадь поджелудочной;
  • жировой панкреонекроз – при обследовании наблюдается разрушение жировой ткани. Происходит это на фоне повышенной активности липазы. Такой вид обычно заканчивается появлением тяжёлого химического перитонита;
  • абортивный панкреонекроз – выражается парез сосудистой стенки, расширение сосудов и замедление кровотока. Все это становится причиной формирования тромбов, а в дальнейшем — ишемического некроза. В таких случаях говорят о течении острого панкреонекроза.

Вне зависимости от формы и типа болезни, всем пациентам показано применение лекарственных препаратов и выполнение операции. Поскольку недуг отличается высоким уровнем смертности, пациентам необходимо соблюдать специальную диету при панкреонекрозе.

Диагностика

Признаки, характерные для геморрагического панкреонекроза, во многом похожи на проявления других воспалительных заболеваний пищеварительной системы, поэтому только осмотра пациента для диагноза недостаточно.

ПОДРОБНОСТИ:   Полезные свойства кофе для человека. Кофе – вред или польза? Разбираемся! 46046 24

Сначала врач собирает данные для анамнеза, которые включают ответы на такие вопросы:

  • злоупотребляет ли больной спиртным;
  • находился ли человек в состоянии опьянения в момент развития клинических признаков;
  • есть ли у пациента болезни печени или желчевыводящего тракта.

Для уточнения первичного диагноза врач выдает назначение на такие диагностические обследования:

  • анализ крови, в котором определяют уровень присутствия ферментов панкреатического секрета. При геморрагическом панкреонекрозе ферментная активность может быть превышена в 6-9 раз;
  • анализ мочи с определением уроамилазы и трипсиногена;
  • определение кислотности содержимого желудка;
  • УЗИ брюшных органов для обнаружения выпота;
  • исследование панкреатического секрета путем зондирования для выявления бикарбонатов и активных ферментов;
  • копроскопия, помогающая установить процент непереработанного жира в каловых массах;
  • рентгенография поджелудочной железы;
  • определение амилазы и триглицеридов в выдыхаемом воздухе;
  • эндоскопическая панкреатохолангиография;
  • пункция для взятия образца некротической ткани;
  • магнитно-резонансная томография и КТ для определения очагов некротических образований.

При проявлении одного или нескольких симптомов недуга необходимо как можно скорее обратиться за помощью к специалисту. Диагностические мероприятия предусматривают выполнение инструментально-лабораторных обследований. В план диагностики входит осуществление некоторых мероприятий непосредственно врачом:

  • изучение анамнеза и истории болезни пациента – даст возможность выявить некоторые факторы возникновения недуга;
  • проведение тщательного опроса и физикального осмотра – для определения наличия и степени интенсивности симптомов панкреонекроза.

Лабораторные исследования предусматривают изучение анализов крови и урины. Это необходимо для обнаружения ферментов поджелудочной железы.

Инструментальные диагностические методики включают в себя следующие обследования:

  • рентгенографию с контрастированием – процедура позволит выявить признаки воспалительного процесса и деформации поражённого органа;
  • ультрасонографию, которая может указать на наличие камней, увеличение объёмов поджелудочной и области некроза;
  • МРТ и КТ – выполняются для получения более тщательного и полного изображения железы;
  • ЭРХПГ – способ изучения желчевыводящих протоков;
  • диагностическую лапароскопию – это самая точная методика установления правильного диагноза, а также оценки состояния поджелудочной и окружающих органов.

Ранняя диагностика даст возможность своевременно начать лечение панкреонекроза и избежать формирования тяжёлых осложнений.

Лечение

Устранение деструктивного панкреатита проводят при помощи консервативных и хирургических методов. Оптимальную тактику терапии определяет только лечащий врач, основываясь на диагностических данных.

Консервативное лечение предполагает:

  • госпитализацию и обеспечение полного покоя пациенту;
  • исключение физических нагрузок;
  • лечебное голодание на протяжении нескольких дней, после чего назначают диетическое питание при панкреонекрозе;
  • проведение промывания желудка;
  • внутривенное введение анальгетиков и спазмолитиков, которые снимут болевой синдром;
  • приём диуретиков — для устранения отёчности поджелудочной;
  • дезинтоксикацию организма путём использования инфузионных растворов;
  • назначение антигистаминных веществ и курса антибиотиков;
  • выполнение индивидуального симптоматического лечения.

Во всех случаях необходимо осуществление операции при панкреонекрозе. Хирургическое вмешательство направлено на удаление некротических масс и дренирование панкреатических соков. Абсолютно всем пациентам не рекомендуется проводить оперативное лечение в первые пять суток от начала развития болезни. Это объясняется тем, что за этот срок практически невозможно оценить уровень отмирания тканей поджелудочной.

Немаловажное значение играет диета при панкреонекрозе, которая подразумевает употребление нежирных сортов мяса и рыбы в отварном виде, каш, приготовленных на воде, паровых белковых омлетов, макаронных изделий, некрепкого чая, картофеля, сухарей и тыквы. Такое питание предусматривает полное исключение жирных и острых блюд, копчёностей и консервы, свежих хлебобулочных изделий и цельных яиц, газированных и алкогольных напитков.

При панкреонекрозе геморрагического типа пациент, как правило, попадает в медучреждение после вызова скорой помощи, вследствие чего его помещают в стационар и проводят обширное обследование.

При тяжелом состоянии больного терапия должна происходить в реанимационном отделении при постоянном контроле его состояния.

Панкреонекроз это рак

В первые 3-4 суток консервативное лечение проводится на фоне полного голодания. В это время питательные вещества вводятся внутривенно. Для того, чтобы препятствовать выделению панкреатического секрета, содержимое желудка удаляется промыванием.

ПОДРОБНОСТИ:   Диета после удаления

Помещение, в котором содержится больной, должно быть проветриваемым, с комфортной температурой воздуха. Человек не должен двигаться, чтобы сократить распространение токсинов по организму.

Главные стратегические задачи врачей на этом этапе терапии:

  • Купировать болевого синдрома. Для обезболивания используют такие препараты как Кетанов, проводят брюшинно-поясничные блокады смесями на основе Новокаина или Промедола.
  • Временно устранить активность поджелудочной железы и снизить химическую активность ферментного секрета. Для этих целей используют препараты на основе Атропина сульфата, Фторафура, Трасилола, Гордокса и пр.
  • Снять спазмы, расслабить ткани и устранить напряжение протоков поджелудочной. Для этого применяют спазмолитические препараты Но-шпа, Дортаверин или Платифиллин.
  • Снизить нагрузку на железу уменьшением количества желудочного секрета и привести его кислотность в норму. Этого добиваются с помощью антисекретолитиков Эфедрина, Атропина или Кваматела.
  • Не допустить усугубления инфекционного воспаления и усиления токсикации, устранить возможность нагноения в брюшных органах. Роль антимикробных средств выполняют антибиотики Цепорин, Цефалексин или Канамицин.
  • Максимально быстро вывести токсины с помощью инфузий глюкозы с инсулином, физраствором или раствором Рингера.

В большом количестве случаев консервативное лечение не помогает стабилизировать состояние пациента. Тогда встает вопрос о хирургическом методе лечения.

Оперативные методы

Если установлено неинфекционное течение геморрагического панкреонекроза, применяют лапароскопическое дренирование. При значительных объемах экссудата параллельно проводят перитонеальное очищение крови — внутрибрюшной диализ.

При инфицировании выбирают другой тип хирургической операции: резекция поджелудочной железы с удалением участков, пораженных некрозом.

В случае больших отмерших участков производят более серьезную операцию — панкреатэктомию, которая подразумевает полное удаление поджелудочной. Во время этой сложной манипуляции могут быть травмированы соседние структуры и органы, что грозит кардинальными последствиями, поэтому назначается она в крайних случаях.

Панкреонекроз это рак

Еще один радикальный метод лечения — секвестрэктомия с резекцией отмерших зон.

Операция не всегда позволяет безвозвратно устранить проблему, иногда отмирание продолжается после хирургического вмешательства и требует повторной операции.

Восстановительный период продолжается около полугода, после чего пациента ставят на учет в диспансере. Человек должен проходить повторное обследование с периодичностью раз в полгода.

Прогноз

В каждом конкретном случае исход заболевания может быть как благоприятным, так и плохим. Это зависит от таких факторов:

  • распространение патологического процесса;
  • стадия, на которой человек получил медицинскую помощь;
  • интенсивность терапевтических мер;
  • возраст больного;
  • уровень восстановительных способностей пациента.

Средний показатель смертности при панкреонекрозе геморрагического типа составляет 40-70%. Самой распространенной причиной летального исхода является позднее обращение в больницу.  Следующий фактор — обширность процесса: чем больше область некротических поражений, тем выше вероятность смертности.

Иногда следствием болезни становится инвалидность. Так может произойти при сильной интенсивности заболевания или вследствие осложнений после хирургического вмешательства.

Шанс выжить повышается в случае раннего обращения за помощью и корректной терапии. После выздоровления человек пожизненно должен придерживаться специальной диеты, исключить прием алкоголя и обязательно бросить курить в том случае, если до болезни он был курильщиком.

На видео девушка рассказывает о своей истории болезни и жизни после операции.

Осложнения

Виды панкреонекроза

В случаях игнорирования проявления клинической картины и несвоевременно начатого лечения, могут развиться последствия такого недуга. Зачастую они возникают на фоне инфицированного панкреонекроза.

Среди последствий панкреонекроза можно выделить:

  • перитонит;
  • формирование кист, истинных или ложных;
  • появление кровоизлияний;
  • фиброз;
  • язвенное поражение органов ЖКТ;
  • образование тромбов;
  • шоковое состояние.

Для того чтобы у людей не появились проблемы с такой болезнью и формированием опасных осложнений панкреонекроза, необходимо полностью отказаться от спиртного, соблюдать рекомендации относительно питания и вовремя лечить болезни ЖКТ. Эти правила являются основой профилактики.

Прогноз подобного расстройства полностью зависит от своевременной диагностики и терапии. Смертность составляет 50%, а те, кому удалось выжить, могут получить инвалидность или временную потерю трудоспособности.

Adblock detector