Отек левого полушария головного мозга

Причины отека головного мозга

Поскольку головной мозг относится к тканям с усиленным кровоснабжением, вызвать расстройства микроциркуляции, переходящие в отек мозга, достаточно просто.

Вероятность этого тем больше, чем более обширен очаг первичного поражения, которым могут оказаться:

  • Нарушения мозгового кровообращения в виде ишемического или геморрагического инсультов;

  • Кровоизлияния в желудочки и ткани мозга;

  • Раковые опухоли внутричерепной локализации (глиобластома, менингиома, астроцитома);

  • Метастазы в мозг злокачественных опухолей любой локализации;

  • Переломы костей свода черепа с повреждением мозга;

  • Менингит и менингоэнцефалит;

  • Перелом основания черепа;

  • Внутричерепные посттравматические гематомы;

  • Диффузное аксональное повреждение и ушиб мозга;

  • Тяжелые интоксикации и отравления (алкоголь, токсические соединения и химикаты, нейропаралитические яды);

  • Декомпенсированная печеночно-почечная недостаточность;

  • Любые оперативные вмешательства на тканях мозга;

  • Анасарка на фоне сердечной недостаточности, анафилактических реакций аллергического типа.

Как видно из этого списка причин, спровоцировать отек мозга способны не только внутричерепные факторы. Иногда это грозное осложнение становится следствием общих изменений в организме, которые происходят в микроциркуляторном русле всех органов и тканей и вызваны внешними и внутренними патогенными факторами. Но если отек других органов очень редко приводит к тяжелым последствиям, то отек мозга практически всегда заканчивается печально.

Однозначно указать, где грань, и почему происходит переход локальной отечности в очаге поражения в общий отек мозга, очень тяжело. Все зависит от многих факторов, среди которых могут быть возраст, пол, сопутствующие заболевания, локализация и размеры первичного патологического процесса в мозге. В некоторых случаях даже небольшие повреждения способны вызвать молниеносный отек мозга, в то же время даже массивное разрушение участков мозга иногда ограничивается преходящим или транзиторным отеком.

В норме внутричерепное давление (ВЧД) у взрослых людей находится в пределах 3 – 15 мм. рт. ст. В определенных ситуациях давление внутри черепной коробки начинает подниматься и создавать непригодные для нормального функционирования центральной нервной системы (ЦНС) условия. Кратковременное повышение ВЧД, которое возможно при кашле, чихании, подъеме тяжести, повышении внутрибрюшного давления, как правило, не успевают оказать пагубного воздействия на головной мозг за столь короткий срок, поэтому не может стать причиной отека мозга.

Другое дело, если повреждающие факторы надолго оставляют свое влияние на мозговые структуры и тогда они становятся причинами стойкого повышения внутричерепного давления и формирования такой патологии, как отек головного мозга. Таким образом, причинами отека и сдавления ГМ могут быть:

  • Проникновение нейротропных ядов, вирусных и бактериальных инфекций в вещество ГМ, что бывает в случае отравлений или разного рода инфекционно-воспалительных заболеваний (энцефалитов, менингитов, абсцессов мозга), которые могут стать осложнением гриппа и гнойных процессов, локализованных в органах, находящихся в непосредственной близости к мозгу (ангина, отит, гайморит);
  • Повреждение вещества мозга и других структур в результате механического воздействия (черепно-мозговые травмы – ЧМТ, особенно, с переломом костей свода или основания черепа, кровоизлиянием и внутричерепными гематомами);
  • У новорожденных детей – родовые травмы, а также патология внутриутробного развития, причиной которой стали перенесенные во время беременности матерью болезни;
  • Кисты, первичные опухоли ГМ или метастазы из других органов, сдавливающие нервную ткань, препятствующие нормальному току крови и ликвора, а тем самым способствующие накоплению жидкости в тканях мозга и повышению ВЧД;
  • Операции, произведенные на мозговых тканях;
  • Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульты) по ишемическому (инфаркт мозга) и геморрагическому (кровоизлияние) типу;
  • Анафилактические (аллергические) реакции;
  • Подъем на большую высоту (выше полутора км) – горный отек у лиц, занимающихся альпинизмом;
  • Печеночная и почечная недостаточность (в стадии декомпенсации);
  • Абстинентный синдром при алкоголизме (отравление алкоголем).

Тяжелый сценарий развития ОГМ с трансформацией в набухание головного мозга грозит смертью больного и выглядит следующим образом: каждая клеточка нервной ткани наполняется жидкостью и растягивается до небывалых размеров, весь головной мозг увеличивается в объеме. В конечном итоге ограниченный черепной коробкой мозг начинает не умещаться в предназначенном для него пространстве (набухание головного мозга) – он давит на кости черепа, отчего сдавливается сам, поскольку твердая черепная коробка не  обладает способностью растягиваться параллельно увеличению мозговой ткани, из-за чего последняя подвергается травмированию (сдавление ГМ).

Внутричерепное давление при этом, естественно, повышается, движение крови нарушается, обменные процессы затормаживаются. Отек головного мозга развивается стремительно и без срочного вмешательства медикаментозных средств, а иногда и хирургической операции, прийти в нормальное состояние может только в некоторых (не тяжелых) случаях, например, при подъеме на высоту.

5464886468

нарастание внутричерепного давления из-за гематомы

В зависимости от причин накопления жидкости в мозговой ткани формируется тот или иной вид отека.

Наиболее часто встречаемая форма набухания головного мозга – вазогенная. Она происходит от расстройства функциональных возможностей гематоэнцефалического барьера. Данный вид формируется за счет увеличения размеров белого вещества – при ЧМТ такой отек уже способен заявить о себе до истечения первых суток.

Причиной образования цитотоксического отека чаще всего являются такие патологические состояния, как гипоксия (отравление угарным газом, например), ишемия (инфаркт мозга), возникающая по причине закупорки мозгового сосуда, интоксикация, которая развивается в результате попадания в организм разрушающих красные клетки крови (эритроциты) веществ (гемолитических ядов), а также других химических соединений. Отек головного мозга  в этом случае происходит преимущественно за счет серого вещества ГМ.

Осмотический вариант отека мозга вытекает из повышенной осмолярности нервной ткани, причиной которой могут стать следующие обстоятельства:

  1. Утопление в водоемах с пресной водой;
  2. Энцефалопатия, развивающаяся на почве обменных расстройств (метаболическая э.);
  3. Неправильное проведение процедуры очистки крови (гемодиализ);
  4. Неутолимая жажда, которую лишь на короткое время можно удовлетворить неестественно огромным количеством воды (полидипсия);546868468
  5. Увеличение ОЦК (объем циркулирующей крови) – гиперволемия.

Интерстициальный вид отека – его причиной является проникновение жидкости через стенки желудочков (боковых) в окружающие их ткани.

Кроме этого, в зависимости от масштаба распространения отека, данную патологию разделяют на локальную и генерализованную.  Локальный ОГМ ограничивается накоплением жидкости на небольшом участке мозгового вещества, поэтому не представляет такой опасности для здоровья ЦНС, как генерализованное набухание головного мозга, когда в процесс вовлекаются оба полушария.

Симптомы

Отек левого полушария головного мозга
Головная боль, вызванная отеком головного мозга, измучивает больного и не снимается приемом анальгетиков.

Симптоматика отека головного мозга складывается из проявлений повышенного внутричерепного давления и локальных неврологических расстройств вследствие компрессии определенных мозговых структур.

Основные симптомы:

  • не купирующаяся приемом анальгетиков распирающая, давящая, разлитая головная боль;
  • чувство давления на глазные яблоки и уши, ухудшение зрения и слуха;
  • рвота, не связанная с приемом пищи и не приносящая облегчения;
  • изменение глубины сознания, из-за чего человек выглядит растерянным, замедленным, нечетко ориентируется во времени пространстве, при нарастании отека последовательно развиваются сопор и кома;
  • не исключены кратковременные эпизоды потери сознания;
  • возможно развитие судорожного синдрома, что чаще всего связано с раздражением моторных зон коры головного мозга;
  • диффузная мышечная гипотония;
  • появление и нарастание очаговых неврологических симптомов, патологических стволовых рефлексов;
  • психотические нарушения, наиболее типичен зрительный галлюциноз и психомоторное возбуждение на фоне спутанности сознания.

Присоединение новых симптомов, прогрессирующее снижение уровня сознания свидетельствуют об усугублении отека головного мозга. Это является угрожающим жизни состоянием и требует интенсивной терапии с устранением причины и коррекцией метаболических нарушений.

Клиническая картина отека головного мозга состоит из общемозговых и очаговых симптомов. Их чередование и последовательность присоединения друг к другу зависят от первопричины отека мозга. В этом отношении можно выделить молниеносные и постепенные формы заболевания. Во втором случае есть хоть какое-то время для предупреждения дальнейшего прогрессирования заподозренного отека мозга, а в первом все, что остается – это бороться за жизнь больного и по возможности замедлять прогрессирование патологического процесса.

Симптомы отека мозга могут быть такими:

  • Помрачение сознания. Этот симптом имеет место всегда. Его выраженность может быть разной: от стопора до глубокой мозговой комы. Прогрессирование отека мозга сопровождается нарастанием обморочного состояния и его глубины;

  • Головная боль. На нее могут пожаловаться только те, у кого причиной отека мозга становятся хронические или нарастающие в динамике острые заболевания головного мозга при условии сохранения сознания;

  • Положительные менингеальные симптомы. Особенно настораживать должно их появление на фоне усугубления общего состояния больного и расстройств сознания;

  • Очаговые симптомы поражения мозга. Они могут регистрироваться только на этапе появления отека в виде нарушений движений конечностей или паралича половины тела, речевыми и зрительными расстройствами, галлюцинациями, проявлениями нарушений координации движений. Но классический отек мозга отличается тем, что все эти функции не возможны вообще. Больной, находясь в бессознательном состоянии, не способен ни на какие элементы высшей нервной деятельности;

  • Судорожный синдром. Очень часто на фоне прогрессирования отека мозга появляются кратковременные судороги, которые затем сменяются полной атонией мышц;

  • Падение артериального давления и нестабильность пульса. Очень грозные симптомы отека мозга, говорящие о его распространении на мозговой ствол, в котором расположены самые главные нервные центры жизнеобеспечения организма;

  • Пароксизмальные типы дыхания. Как и сердечные нарушения, отражают поражение важных структур ствола мозга, в частности, дыхательного центра;

  • Признаки разобщения коры головного мозга от подкорковых центров (плавающие глазные яблоки, расходящееся косоглазие).

ПОДРОБНОСТИ:   Геморрагический инсульт головного мозга, последствия после, лечение

К общим симптомам поражения головного мозга относятся:

  • головная боль;
  • тошнота;
  • рвота;
  • головокружение;
  • нарушение сознания.

При ишемических инсультах она выражена довольно слабо, нередко вообще отсутствует. Больной пребывает в сознании, иногда возможно нарушение по типу оглушения. При закупорке крупных сосудов – средней мозговой или внутричерепного отдела внутренней сонной, когда процесс поражает обширные отделы и сопровождается интенсивным отеком головного мозга, возможно развитие коматозного состояния. Из-за вторичного смещения и сдавливания ствола головного мозга, прогноз для пациента значительно ухудшается.

Их сдавливание значительно снижает шансы на успех, даже при своевременном и правильно организованном лечении.

5468848

Кроме того, больной может терять сознание при нарушении кровообращения в вертебробазилярном бассейне. В этом же случае могут отмечаться тошнота, рвота, интенсивное головокружение, икота.

При развитии отека головного мозга возникают следующие нарушения:

  • нарушение работы сердечно-сосудистой системы;
  • резкое колебание артериального давления;
  • аритмии;
  • гипертермия;
  • судороги;
  • нарушение функции дыхательной системы.

Последствия отека головного мозга

Как одно из критических состояний, отек мозга очень часто заканчивается гибелью больного. Возникновение отека знаменует либо декомпенсированные изменения в организме общего характера, либо практически несовместимые с жизнью повреждения мозговой ткани. Все это делает отек мозга крайне непредсказуемой патологией, которая может не среагировать улучшением на проводимое лечение. Среди всех возможных исходов отека головного мозга можно выделить всего три.

Подобный сценарий, к сожалению, встречается в половине случаев отека мозга любого происхождения. Опасность ситуации в том, что при прогрессировании отечности происходит критическое накопление жидкости в мозговых тканях. Это вызывает их выраженное набухание и увеличение в объемах. Пока в полости черепа будет пространство для заполнения отечными клетками, состояние больных остается относительно стабильным.

Но как только свободное пространство будет заполнено, наступает сдавление мозга. По мере прогрессирования отека происходит перемещение плотных структур мозга в более мягкие, что называют дислокацией. Типичный её вариант – это вклинивание миндалин мозжечка в ствол мозга, что заканчивается остановкой дыхания и сердцебиения.

Такой вариант развития событий очень редок и возможен только при возникновении отека мозга у молодых соматически здоровых людей на фоне интоксикации алкоголем или другими токсическими для мозга соединениями. Если такие пациенты вовремя будут доставлены в специализированные токсикологические или общереанимационные отделения, а доза токсинов окажется совместимой с жизнью, то отек мозга будет купирован и не оставит никаких патологических симптомов.

Второй по частоте исход данного заболевания. Возможен у больных с менингитами, менингоэнцефалитами средней степени тяжести, а также при черепно-мозговых травмах в виде небольших, вовремя диагностированных и прооперированных внутричерепных гематом. Иногда неврологический дефицит настолько минимальный, что не вызывает никаких визуальных проявлений.

Без последствий

При относительно небольшом отеке или локальном повреждении ГМ и эффективной терапии патологический процесс может не оставлять никаких последствий. Такой шанс имеют молодые здоровые люди, не отягощенные хронической патологией, однако волею случая или по собственной инициативе получившие легкую ЧМТ, которая осложнилась отеком, а также принявшие алкогольные напитки в больших дозах либо другие нейротропные яды.

Отек ГМ средней степени тяжести, который развился, как следствие ЧМТ или инфекционно-воспалительного процесса (менингит, энцефалит) и был своевременно ликвидирован с помощью консервативных методов или хирургической операции, имеет прогноз вполне благоприятный, после лечения неврологическая симптоматика часто отсутствует, однако иногда является основанием для получения группы инвалидности.

Самые страшные последствия ожидают пациента при набухании головного мозга и его сдавлении. Здесь прогноз – серьезный. Смещение мозговых структур (дислокация) нередко приводит к остановке дыхательной и сердечной деятельности, то есть, к гибели больного.

Как может проявляться накопление жидкости в тканях мозга

Наверное, самым типичным, хотя и далеко не специфическим признаком, характеризующим степень накопления жидкости в веществе мозга, является сильнейшая головная боль, которую часто не снимают почти никакие анальгетики (а если и снимают, то лишь на короткое время). Подобный симптом особенно должен показаться подозрительным, если недавно имела место черепно-мозговая травма и головную боль сопровождает тошнота с рвотой (тоже типичные признаки ЧМТ).

Таким образом, симптомы ОГМ легко распознать, тем более, если к этому были предпосылки (см. выше):

  • Интенсивная головная боль, головокружение, тошнота, рвота;
  • Рассеянность, нарушение внимания, неспособность сосредоточиться, забывчивость, снижение коммуникативных (индивидуальных) способностей к восприятию информации;
  • Нарушение сна (бессонница или сонливость);
  • Утомляемость, снижение физической активности, постоянное желание прилечь и абстрагироваться от окружающего мира;
  • Подавленность, состояние депрессии («не мил белый свет»);
  • Нарушение зрения (косоглазие, плавающие глазные яблоки), расстройство ориентации в пространстве и времени;
  • Неуверенность в движениях, изменение походки;
  • Затруднение речи и контакта;
  • Параличи и парезы конечностей;
  • Появление менингеальных знаков;
  • Снижение артериального давления;
  • Нарушение сердечного ритма;
  • Возможны судороги;
  • В особо тяжелых случаях – помрачнение сознания, расстройство дыхательной и сердечной деятельности, кома.

При набухании головного мозга и отсутствии должного лечения больного могут ожидать самые печальные последствия – пациент может впасть в ступор, а затем и в кому, где весьма высока вероятность остановки дыхания и, следовательно, гибель человека в результате этого.

Отек левого полушария головного мозга

Следует заметить, что в каждом периоде прогрессирования повышения внутричерепного давления (развитие внутричерепной гипертензии) включается определенный защитный механизм. Возможности комплекса компенсаторных механизмов определяются способностями к адаптации в условиях накопления жидкости в краниоспинальной системе и увеличения объема головного мозга.

Диагностика и определение причин отека и набухания головного мозга, а также степени опасности для пациента осуществляется с помощью неврологического обследования, биохимических анализов крови и инструментальных методов (в основном, все надежды на магнитно-резонансную или компьютерную томографию и лабораторию).

Без последствий

ОГМ у новорожденных

Взаимоотношения тканей мозга с полостью черепа у новорожденных построены совсем иначе, чем у взрослых. Это связано с особенностями развивающегося организма и возрастными изменениями нервной системы. У новорожденных отек мозга характеризуется молниеносным течением в связи с несовершенством регуляции сосудистого тонуса, ликвородинамики и поддержания внутричерепного давления на стабильном уровне.

Единственное, что спасает новорожденного – это особенности соединений костей черепа, которые представлены либо мягкими хрящевыми перемычками, либо находятся на расстоянии друг от друга (большой и малый роднички). Если бы не эта анатомическая особенность, любой крик ребенка мог бы закончиться развитием сдавления мозга и его отека.

У новорожденных причинами отека головного мозга могут стать:

  • Внутриутробная гипоксия любого происхождения;

  • Тяжелые роды и родовая травма;

  • Врожденные пороки развития нервной системы;

  • Внутриутробные инфекции;

  • Менингит и менингоэнцефалит в результате инфицирования в родах или после них;

  • Врожденные опухоли и абсцессы головного мозга.

Заподозрить отек мозга у новорожденного можно на основании таких проявлений:

  • Беспокойство и сильный крик;

  • Заторможенность и сонливость;

  • Отказ от груди;

  • Напряжение или набухание большого родничка в спокойном состоянии ребенка;

  • Рвота;

  • Судорожные припадки.

Характерно очень быстрое нарастание симптомов и прогрессивное ухудшение общего состояния ребенка. Во многих случаях отеки мозга у новорожденных не подлежат обратному развитию и заканчиваются летальным исходом.

ПОДРОБНОСТИ:   АСТ (АсАТ): показания, нормы, причины повышения, АСТ и АЛТ

Отек левого полушария головного мозга

В большинстве случаев подобная патология у новорожденных регистрируется, как следствие родовой травмы. Накопление жидкости и увеличение мозга в объеме влечет повышение внутричерепного давления, а, стало быть, отек головного мозга.  Исход болезни и ее прогноз зависит не только от размеров поражения и степени тяжести состояния, но и от оперативности врачей в оказании медицинской помощи, которая должна быть экстренной и эффективной.

  1. Опухолевые процессы;
  2. Гипоксия (кислородное голодание);
  3. Заболевания мозга и его оболочек инфекционно-воспалительного характера (менингиты, энцефалиты, абсцесс);
  4. Внутриутробные инфекции (токсоплазмоз, цитомегаловирус и др.);
  5. Поздние гестозы при беременности;
  6. Кровоизлияния и гематомы.

Отек мозга у новорожденных разделяют на:

  • Региональный (локальный), который затрагивает только определенный участок ГМ;
  • Распространенный (генерализованный) ОГМ, развивающийся в результате утопления, асфиксии, интоксикации и затрагивающий весь мозг.

Симптомы повышенного ВЧД у детей первого месяца жизни определяют такие осложнения, как ущемление продолговатого мозга, отвечающего за терморегуляцию, дыхательную функцию и сердечную деятельность. Разумеется, эти системы будут испытывать страдания в первую очередь, что проявится такими признаками неблагополучия, как повышение температуры тела, почти непрерывный крик, беспокойство, постоянные срыгивания, выбухание родничка, судороги. Что самое страшное – данная патология в этот период из-за остановки дыхания может легко привести к внезапной смерти малыша.

Последствия перенесенной внутричерепной гипертензии могут напоминать о себе по мере роста и развития ребенка:

  1. Частые синкопальные (обморочные) состояния;
  2. Судорожный синдром, эпилепсия;
  3. Повышенная возбудимость нервной системы;
  4. Задержка роста и психического развития (нарушение памяти и внимания, умственная отсталость);
  5. ДЦП (детский церебральный паралич);
  6. Последствия выявляемой у новорожденных лейкомаляции (поражение мозга, вызванное ишемией и гипоксией), если она сопровождалась отеком головного мозга.

Лечат отек головного мозга у новорожденных диуретиками, которые способствуют выведению ненужной жидкости, кортикостероидами, тормозящими дальнейшее развитие отека, противосудорожными препаратами, сосудистыми средствами и ангиопротекторами, улучшающими мозговое кровообращение и укрепляющими сосудистые стенки.

Напоследок еще раз хочется напомнить читателю, что подход к лечению любой патологии у новорожденных, подростков и взрослых людей, как правило, существенно разнится, поэтому лучше такое дело доверить грамотному специалисту. Если у взрослых людей небольшой (локальный) отек мозга иногда может пройти и сам по себе, то у новорожденных на случай надеяться не стоит, у детей первых дней жизни по причине несовершенства краниоспинальной системы отек головного мозга отличается молниеносным течением и в любую минуту может  дать очень печальный исход.

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

Отек левого полушария головного мозга

На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

Как вылечиться?

Отек мозга, который сформировался у альпиниста из-за стремления быстрее взять высоту, или накопление жидкости на отдельном участке ГМ (локальный отек), возникшее по другой причине, может не требовать лечения в стационаре и пройти за 2-3 дня. Правда, человеку проявлять особую активность помешают симптомы ОГМ, которые все равно будут присутствовать (головная боль, головокружение, тошнота).

Для лечения отека мозга из консервативных методов используют:

  1. Осмотические мочегонные (маннитол) и петлевые диуретики (лазикс, фуросемид);
  2. Гормонотерапию, где кортикостероиды (например, дексаметазон) препятствуют расширению зоны отека. Между тем, следует учитывать, что гормоны эффективны только в случае локального повреждения, но не помогают при генерализованной форме;
  3. Противосудорожные препараты (барбитураты);
  4. Лекарства, подавляющие возбуждение, оказывающие миорелаксирующее, седативное и др. действие (диазепам, реланиум);
  5. Сосудистые средства, которые улучшают кровоснабжение и питание мозга (трентал, курантил);
  6. Ингибиторы протеолитических ферментов, уменьшающие проницаемость сосудистых стенок (контрикал, аминокапроновая кислота);
  7. Лекарственные средства, нормализующие обменные процессы в ГМ (ноотропы – пирацетам, ноотропил, церебролизин);
  8. Оксигенотерапию (лечение кислородом).

При недостаточной эффективности консервативной терапии пациенту в зависимости от формы отека проводят хирургическое вмешательство:

  • Вентрикулостомию, представляющую собой небольшую операцию, которая заключается в отведении ликвора из желудочков ГМ с помощью полой иглы и катетера;
  • Трепанацию черепа, которую производят при опухолях и гематомах (устраняют причину ОГМ).

отек головного мозга

Понятно, что для проведения подобного лечения, где не исключается хирургическая операция, пациенту показана обязательная госпитализация. В тяжелых случаях больному вообще надлежит лечиться в палате интенсивной терапии, поскольку может возникнуть необходимость в поддержании основных функций организма с помощью специального оборудования, к примеру, если человек не сможет самостоятельно дышать, его подключат к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Лечение отека головного мозга

Диагноз отек мозга, независимо от его происхождения, подразумевает госпитализацию больного исключительно в реанимационное отделение. Это связано с наличием непосредственной угрозы жизни и с необходимостью искусственного поддержания основных жизненных функций в виде дыхания и кровообращения, что возможно только при наличии соответствующей аппаратуры.

Комплекс лечебно-диагностических мероприятий должен включать в себя такие направления:

  • Борьба с имеющимся отеком мозга и его прогрессированием;

  • Уточнение причины отека мозга и их устранение;

  • Лечение сопутствующих проявлений, которые усугубляют состояние больных.

Подразумевает выведение из тканей избыточного количества жидкости. Достичь этой цели можно путем применения таких препаратов:

  • Петлевые диуретики – трифас, лазикс, фуросемид. Их доза должна быть очень высокой, что необходимо для создания большой концентрации и быстрого наступления мочегонного эффекта;

  • Осмотические диуретики – манит. Назначается первым. После его инфузий рекомендуется введение петлевых диуретиков. Такое комбинирование препаратов окажет максимальный дегидратационный эффект;

  • L-лизина эсцинат. Препарат не обладает мочегонным эффектом, но прекрасно выводит жидкость из тканей, уменьшая признаки отека;

  • Гиперосмолярные растворы – магния сульфат 25%, глюкоза 40%. Кратковременно повышают осмотическое давление плазмы, усиливая мочегонные эффекты диуретиков. Дополнительно снабжают ишемизированные мозговые клетки питательными веществами.

Достигаются путем:

  • Инстилляций увлажненного кислорода или искусственной вентиляции легких;

  • Местной гипотермии путем обкладывания вокруг головы емкостей, заполненных льдом;

  • Введения препаратов, улучшающих обменные процессы в пораженных клетках мозга (актовегин, мескидол, цераксон, кортексин);

  • Глюкокортикоидные гормоны. Их действие заключается в мембраностабилизиции пораженных клеток и укреплении ослабленной сосудистой стенки микроциркуляторного русла.

Отек мозга в большинстве случаев сопровождается различными мозговыми и внемозговыми проявлениями, которые стали его причиной или следствием.

Поэтому обязательно мониторятся и корригируются:

  • Состояние сердечной деятельности;

  • Признаки интоксикации и её последствия;

  • Повышение температуры тела, которая усугубляет отек мозга.

  • Повлиять на причину отека мозга можно только после её точного установления. Потенциально полезными для устранения причин могут оказаться:

  • Антибактериальная терапия препаратами, обладающими высокой проникающей способностью в отношении гематоэнцефалического барьера (цефуроксим, цефепим);

  • Выведение токсических соединений из организма;

  • Удаление операбельных опухолей внутричерепной локализации, но только после стабилизации состояния больного;

  • Ликвородренирующие операции, заключающиеся в создании обходных путей ликвора, что снизит внутричерепное давление и уменьшит опасность отека мозга.

Решение проблем, связанных с отеком мозга – нелегкая задача. Заниматься её решением должны исключительно профессионалы.

Автор статьи:Соков Андрей Владимирович | Врач-невролог

Образование: В 2005 году пройдена интернатура в в Первом Московском государственном медицинском университете имени И. М. Сеченова и получен диплом по специальности «Неврология». В 2009 году окончена аспирантура по специальности «Нервные болезни».

Другие врачи

Вода “живая” и “мёртвая”, или, что такое ОВП воды?

9 лечебных продуктов при язве желудка – научные факты!

При наличии данной патологии лечение направлено на постепенное выведение излишков жидкости из головного мозга, а также на восстановление церебрального метаболизма. Важным является определение первопричины отёка и её устранение. При этом применяют разные способы лечения. При отёке, который не вызван опухолями и гематомами, можно обойтись медикаментозной терапией. Кроме того, нередко прибегают к дренированию черепной коробки для снижения внутричерепного давления. Лечение отёка мозга всегда комплексное.

Если патология спровоцирована травмой, в результате которой сформировалась гематома, то показано хирургическое вмешательство. Такой подход применяют также при наличии опухолей головного мозга доброкачественного и злокачественного происхождения.

Гематома головного мозга
Гематома головного мозга является частым провокатором отёка

При этом чаще всего производят удаление патологического участка с помощью специального нейроэндоскопа. Сначала врач создаёт доступ к органу, проделывая небольшое отверстие в черепной коробке. Потом с помощью эндоскопа достигает патологического очага и аккуратно иссекает его. Однако такой способ не всегда возможен, ведь некоторые опухоли располагаются рядом с жизненно важными центрами, случайное травмирование которых может спровоцировать летальный исход или парализацию.

ПОДРОБНОСТИ:   Вазогенные очаги больших полушарий головного мозга
Хирургическое вмешательство на головном мозге
Хирургическое вмешательство на головном мозге контролируется с помощью изображения на мониторе компьютера

При отёке головного мозга, вызванного ушибом, инфекционными заболеваниями и инсультом применяется трепанация черепа. Такой вид хирургического вмешательства позволяет снизить внутричерепное давление. Благодаря этому уменьшается риск сдавливания важных центров головного мозга. Операция заключается в дренировании черепной коробки.

Трепанация черепа
Трепанация черепа — операция, позволяющая снизить внутричерепное давление

Для выведения излишка жидкости прибегают к внутривенному вливанию петлевых диуретиков, таких как Торасемид, Фуросемид и другие. Действие данных препаратов усиливает инъекционное введение 40% раствора глюкозы и 25% магния сульфата. Такая комбинация лекарств способствует не только снижению внутричерепного давления, но и питанию церебральных нейронов.

Магния сульфат и глюкоза
Магния сульфат в сочетании с глюкозой вводят внутривенно при отёке мозга

Дополнительно для лечения применяют:

  1. Метаболиты: Мексидол, Цитиколин и др. Улучшают кровообращение головного мозга, избавляют от гипоксии и оказывают антиоксидантное действие. Применяют как для внутривенного вливания, так и назначают для приёма внутрь. Курс в каждом случае индивидуальный.
  2. Глюкокортикоиды: Преднизолон, Гидрокортизон и др. Назначают для устранения симптомов отёка, а также для стабилизации клеточных мембран. Применяют такие медикаменты коротким курсом. Также используют либо для внутривенного введения, либо назначают для приёма внутрь.
  3. Обезболивающие: Анальгин, Темпалгин и др. Применяют для устранения интенсивной симптоматики, которая сопровождается головной болью.
  4. Антибиотики: Амоксициллин, Флемоксин и др. Данную группу медикаментов применяют для лечения, если причиной является инфекционное заболевание или его осложнения, такие как абсцесс.

Классификация

Выделяют несколько форм патологии, главные из которых: очаговая и генерализованная. Первая характеризуется ограниченным участком набухания тканей и часто возникает на начальных стадиях. Генерализованная форма является следствием отсутствия лечения. При этом отекают все ткани левого или правого полушария. Набухание возникает под воздействием трёх факторов:

  • тканевого — жидкость накапливается в межклеточном пространстве при нарушении микроциркуляции;
  • циркуляторного — происходит расширение сосудов, при котором давление на ткани увеличивается;
  • сосудистого — стенки сосудов становятся проницаемыми и некоторая часть крови пропотевает через них.
Повышение внутричерепного давления
Повышение внутричерепного давления и отёк возникают при нарушениях циркуляции жидкости (ликвора) в головном мозге

Выделяют следующие виды патологии:

  • вазогенную, характеризующуюся патологической проницаемостью гематоэнцефалического барьера, (может провоцироваться опухолями и заболеваниями сосудистой системы);
  • перифокальную, представляющую собой отёк, возникающий в очаге ишемии, абсцесса, опухоли или в области хирургического вмешательства;
  • цитотоксическую, возникающую при нарушении функций глиальных клеток и регуляции нейронов (часто провоцируется вирусными заболеваниями, воздействием токсических веществ и т. д.);
  • диффузную — отёк возникает равномерно и охватывает все ткани головного мозга;
  • травматическую — является следствием ушиба, удара, автомобильной катастрофы и т. д., сначала поражает некоторый ограниченный участок мозга, впоследствии охватывая располагающиеся рядом ткани;
  • осмотическую, появляющуюся в результате повышения осмолярности церебральных тканей (жидкости становится больше, чем должно быть). Может возникнуть при неудачном гемодиализе или при утоплении);
  • интерстициальную (паравентрикулярную), возникающую при увеличении давления внутри желудочков, при котором происходит пропитывание жидкостью окружающих их тканей мозга.
Опухоль головного мозга
Опухоль головного мозга часто является причиной перифокального отёка

Клиническая картина

Главным симптомом, характеризующим наличие отёка мозга, является нарушение сознания. На начальных стадиях оно лёгкое, а запущенных случаях человек может впасть в кому. Дополнительные признаки патологии:

  • судороги;
  • эпилептические припадки;
  • продолжительная головная боль;
  • тошнота и рвота;
  • галлюцинации;
  • нарушения зрения;
  • повышение артериального давления;
  • нарушения координации движений;
  • повышение температуры тела;
  • нарушения дыхания и сердцебиения;
  • отсутствие реакции зрачков;
  • косоглазие;
  • светобоязнь.
Интенсивная головная боль
Интенсивная головная боль, не проходящая после приёма лекарств, может свидетельствовать об отёке головного мозга

Как оказать первую помощь

При отёке мозга на счету каждый час, поэтому не стоит испытывать судьбу, но даже при незначительном подозрении на наличие патологии необходимо вызвать скорую помощь. До приезда медицинских работников пострадавшего рекомендуется уложить. Если человек в сознании, то можно дать ему какое-либо мочегонное лекарство, которое имеется в аптечке, например: Фуросемид, Лазикс и др. Такие препараты выводят излишнюю жидкость из организма, что снизит интенсивность отёка тканей.

Фуросемид
Фуросемид — петлевой диуретик, оказывающий мочегонное действие

Желательно также открыть окно или форточку, обеспечив тем самым приток свежего воздуха в помещение. Если присутствует сильная головная боль, то можно воспользоваться любым анальгетиком. Если подскочило артериальное давление, то необходимо принять гипотензивный препарат, например: Эналаприл, Адельфан и др.

Эналаприл
Эналаприл снижает давление

Чего делать ни в коем случае не рекомендуется:

  1. Принимать мочегонные в больших количествах. Достаточно 1 таблетки.
  2. Пить много жидкости.
  3. Пытаться избавиться от патологии народными способами.
  4. Отказываться от госпитализации.

Больного с отёком мозга необходимо доставить в реанимационное отделение нейрохирургического отделения. Чем больше времени прошло с момента появления первых симптомов, тем выше вероятность летального исхода.

Если состояние пациента удовлетворительное, то доставить его в нейрохирургическое отделение можно самостоятельно на автомобиле. Скорую помощь нужно вызвать незамедлительно при наличии следующих симптомов:

  • обморока;
  • интенсивной головной боли;
  • неукротимой рвоты;
  • судорог;
  • ухудшения зрения;
  • прерывистого дыхания.

Методы диагностики

546886468

При подозрении на патологию рекомендуется обратиться к неврологу или нейрохирургу. Методы исследования, которые применяют для постановки диагноза:

  1. КТ головного мозга. Компьютерная томография проводится с применением рентгеновского излучения, которое используется в минимальных количествах. При этом врач определяет характерный отёк головного мозга с помощью ряда снимков, которые получает с разных проекций. Метод помогает выявить провоцирующие факторы: опухоли, абсцессы и т. д.
  2. МРТ. Магнитно-резонансная томография считается более достоверным способом исследования, чем КТ. Кроме того, снимки специалист получает с помощью использования ядерного магнитного резонанса. Такой метод — безопасный и достоверный. На мониторе компьютера можно получить 3D снимок исследуемого органа. При отёке головного мозга видны набухшие ткани, сдавленные центры.
  3. Общий анализ крови. Применяют в качестве вспомогательного способа, позволяющего определить состояние организма в целом. При этом оценивают отклонения от нормы лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов, количества тромбоцитов. Однако на начальных стадиях отёка мозга общие показатели могут быть неизменными.
  4. Энцефалографию. Применяют в качестве вспомогательного способа, позволяющего выявить степень неврологических нарушений. При этом на голову пациента надевают специальный прибор с множеством проводков. Электроды пропускают импульсы от головного мозга, которые фиксируются на специальной диаграмме, с помощью неё врач может выявить наличие нарушений в работе органа.
МРТ головного мозга
МРТ головного мозга — самый достоверный метод определения отёка головного мозга

Отёк головного мозга подтверждается, если присутствует:

  • характерная неврологическая симптоматика;
  • высокая скорость нарастания внутричерепного давления;
  • отёк диска зрительного нерва;
  • повышение сухожильных рефлексов;
  • снижение реакции зрачков на световой раздражитель;
  • расхождение глазных яблок;
  • выраженный отёк конъюнктивы.

Прогноз и осложнения

Именно от него зависит, какие последствия ожидают больного в будущем. Раннее обращение за помощью позволяет возобновить кровоток в пораженных сосудах, благодаря чему деятельность нейронов полностью восстанавливается.

Прогноз ОНМК во многом зависит от адекватности лечения

В худшем случае, можно восстановить нервные клетки, находящиеся в зоне ишемической полутени, таким образом, уменьшить размер очага. Оттягивание начала терапии крайне негативно сказывается на состоянии здоровья больного.

Если от отёка головного мозга удалось избавиться на начальных стадиях, то прогноз благоприятный. В запущенных случаях возникают необратимые процессы и гибель нейронов с дальнейшим появлением патологий. Для предотвращения осложнений нужно соблюдать все рекомендации врача в период реабилитации: правильно питаться, принимать медикаменты и больше отдыхать.

Ранние последствия:

  • частая головная боль;
  • нарушения памяти и внимания;
  • головокружения;
  • нарушения координации;
  • обмороки.
Головокружение
Частые головокружения могут возникать после отёка головного мозга

Отдалённые последствия, которые могут возникать спустя 6–12 месяцев после реабилитации:

  • эпилептические припадки;
  • снижение остроты зрения;
  • психические нарушения;
  • ощущение спазмов в голове;
  • судороги.

Особенности патологии у детей и беременных

Патология у новорождённых часто сопряжена с гидроцефалией — заболеванием, при котором церебральная жидкость скапливается в области желудочков мозга. Такой недуг сопровождает многие врождённые болезни и проявляется в виде увеличения черепа (за счёт того, что костная ткань младенцев подвержена растяжению), головной боли, тошноты, частых срыгиваний. Лечение заключается в приёме диуретиков, а также в устранении причины гидроцефалии — гематомы, аномалий развития мозга и т. д.

Гидроцефалия
Гидроцефалия провоцирует увеличение размеров черепа

https://www.youtube.com/watch?v=6FZkwLIDdkw

У беременных патология может возникать по тем же самым причинам, что и у всех остальных людей. Спровоцировать недуг могут опухоли, травмы и инфекционные заболевания. Лечение во время беременности — консервативное. При этом назначают диуретики, внутривенные вливания магния сульфата и глюкозы. Если возникает риск для жизни женщины, то прибегают к хирургическому вмешательству, а беременность прерывают.

Adblock detector