Множественные гемангиомы

Общие сведения

Гемангиомой называют сосудистую опухоль, которая наиболее часто появляется у детей. Гемангиома – это красноватые пятна, которые постепенно проявляются на разных частях тела, а также на лице. Согласно существующим статистическим данным, ребенок, у которого диагностируется данное заболевание, рождается один раз на сто случаев. Область с покраснением продолжает расти по мере роста ребенка, при этом никаких болевых ощущений гемангиома не причиняет.

Но при этом следует знать, что такая опухоль является особо разрушительной ввиду ее активного прорастания внутрь тела. В процессе ее развития может нарушаться работа того органа, вокруг которого образовалось покраснение. К примеру, гемангиома, которая находиться в области уха, может со временем нарушить барабанную перепонку, что чревато потерей слуха у пациента. Следовательно, данный недуг следует лечить, чтобы избавиться от него как можно раньше.

Гемангиомы у новорожденных

Инфантильные гемангиомы (ИГ) — доброкачественные опухоли, которые развиваются в результате деления клеток, выстилающих кровеносные сосуды. Примерно 5% детей имеют те или иные проявления сосудистых образований. Выявлены следующие закономерности опухолей:

  1. Чаще встречаются у недоношенных детей с низким весом при рождении — примерно у 20% категории новорожденных.
  2. Чаще появляются у женщин, в области головы и шеи, реже на теле и конечностях.

Аномалии настолько распространены, что диагноз может поставить неонатолог без консультации у хирурга. Если существуют сомнения в дифференциации опухоли, то проводят биопсию.

Причины

Существует много теорий их формирования, объясняющих причину возникновения и механизмы развития. Однако ни одна из них не охватывает всех аспектов болезни и не является полностью убедительной. Особенно недостаточно понятен механизм развития поверхностных гемангиом кожи у взрослых.

Множественные гемангиомы

Эти новообразования считаются врожденными. Они формируются из эндотелиальных клеток, образующих внутреннюю оболочку сосудов, и представляют собой единичную или множественные полости, заполненных кровью, или переплетающиеся между собой деформированные капилляры.

Сосудистые опухоли обладают инфильтративным ростом, не имеют четких границ, не склонны к озлокачествлению. Предположительные причины возникновения гемангиом, способные приводить к нарушению процессов формирования сосудов — это наследственная предрасположенность, гестозы беременных, прием беременной женщиной определенных лекарственных препаратов, гиперэстрогенемия (избыточное содержание эстрогенов в крови), вирусные или бактериальные инфекции, накопление в организме свободных радикалов из-за экологически неблагоприятной окружающей среды и т. д.

Образования могут быть единичными и множественными. Величина их составляет от 1-3 мм до гигантских  размеров. Цвет — нежно-розовый, ярко-красный, красный с фиолетовым оттенком. Они могут быть плоскими, почти на уровне кожи, или незначительно выступать над поверхностью последней.

Гемангиома кожи у взрослых до определенного времени не заметна из-за недостаточного развития и расположения под верхними слоями кожи. Наиболее частая локализация ее у взрослых — это лицо, шея, околоушная область, реже — области зоны декольте и рук, а также другие участки тела. Гемангиома способна постепенно увеличиваться, но не дает метастазов. В процессе развития опухоли различают 3 стадии:

  • период интенсивного роста и внешних проявлений, когда быстрое развитие возникает под влиянием внешних (травмы, температурное воздействие) и внутренних факторов — гормональные и обменные изменения, особенно после 40 лет, заболевания внутренних органов, инфекционные заболевания;
  • стадия остановки роста;
  • стадия обратного развития, которая наблюдается в среднем в 2-7% случаев; в этот период в течение месяцев и даже лет патологическая сосудистая сеть постепенно запустевает и замещается нормальными клетками кожи (при незначительных размерах) или рубцовой тканью.

У взрослых людей прогрессирование гемангиомы в размерах наблюдается редко. Обычно они достигают не более 20-30 мм и не являются угрозой для здоровья. Однако  гемангиома на лице или других открытых участках тела может представлять собой значительный косметический дефект. В редких случаях в результате повреждения они могут нагнаиваться или незначительно кровоточить.

В зависимости от гистологического строения эти сосудистые опухолевидные образования различают в основном как:

  1. Капиллярные.
  2. Кавернозные.
  3. Комбинированные.

Локализуется на кожной поверхности и представляет собой густую сеть тесно переплетенных капилляров, выстланных клетками эндотелия в один слой. Эта форма встречается в 90-96%, характерна интенсивным разрастанием новых сосудов и считается начальной стадией развития образования.

Именно она склонна к инфильтративному росту (разрастание в окружающие ткани) и представляет собой объемное эластичное образование с ярко-красной или темно-малиновой окраской, с неровными очертаниями и нечеткими границами, несколько возвышающимися над кожной поверхностью. При надавливании на гемангиому происходит отток крови, в результате чего интенсивность окраски значительно уменьшается, но быстро восстанавливается.

Эта форма имеет вид  мягкого синюшно-багрового или фиолетового упругого эластичного подкожного узла с неровными, четко отграниченными очертаниями и шероховатой поверхностью, на которой видны просвечивающиеся очень мелкие сосудики. Небольшая часть узла незначительно возвышается над поверхностью кожи, остальная — расположена в глубине тканей и может проникать не только в подкожную клетчатку, но и в мышцы.

При наклонах тела опухоль увеличивается в связи с притоком крови, при давлении в течение нескольких секунд она сморщивается, уменьшаются ее объем и интенсивность окраски, которые быстро восстанавливаются после прекращения давления.

Кавернозное образование считается следующим этапом развития предыдущей формы. Гистологически оно состоит из полостей, ограниченных эндотелиальным слоем сосудов и разделенных перегородками. Формирование происходит в результате переполнения кровью неполноценных капилляров, перерастяжения и разрыва их стенок с образованием полостей (каверн) и кровоизлияний (гематом). Кроме того, кровь, находящаяся в этих полостях, из-за замедленного тока и повышения коагуляционных свойств образует мелкие сгустки, тромбы.

Гематомы и тромботические массы прорастают соединительнотканными волокнами, в результате чего формируются соединительнотканные перегородки. Таким образом, капиллярная поверхностная опухоль трансформируется в кавернозную подкожную. Иногда это образование может быть ограничено соединительнотканной капсулой. Кавернозная форма опасна тем, что травмирование опухоли  может приводить к значительным кровотечениям.

При гистологическом исследовании в ней определяются незрелые капилляры в сочетании с кавернами (полостями), заполненными кровяными сгустками и жидкой кровью. Этот вид рассматривается как промежуточная стадия развития между капиллярной и кавернозной формами. Внешне она выглядит как распространенное объемное ярко-красное образование без четких очертаний, возвышающееся над здоровой кожей. Ее поверхность бугристая, неровная, в отдельных участках заметен переход в более глубокие подкожные ткани.

Врожденная гемангиома

Врожденная гемангиома

Ученые до сих пор не выявили факторы образования сосудистых опухолей. Исследования подтверждают влияние сигнализации эстрогена на формирование патологии. В 2007 году выяснилось, что повышенные уровни женского полового гормона могут стимулировать пролиферацию тканей. Другая теория предполагает влияние недостаточности плацентарного кровообращения на сосудистое обеспечение дермы плода. Генетические исследования опровергают влияние материнского организма на склонность к инфантильным гемангиомам.

Классификация

Чаще всего от капиллярных гемангиом страдают дети, это 70-80% всех случаях болезней. Располагаются они на верхней части тела, гораздо реже бывают случаи ангиомы горла, век, костей или печени. Обычно несут врожденный характер.

  • Изредка поводом для появления признаков ангиом является применение противозачаточных средств или беременность.
  • Иногда новообразования появляются из-за травмы, как следствие цирроза печени или злокачественных опухолей.
  • Чаще поводом становится неправильное формирование сосудов еще до рождения. Ведь капиллярная гемангиома — расширенные или образованные вновь сосуды, а увеличение опухоли начинается из-за разрастания сосудов.

Однако точной причины появления капиллярных ангиом до сих пор не выявлено.

На сегодняшний день специалисты различают следующие виды гемангиом: простые гемангиоимы, которые располагаются на кожном покрове, кавернозные, располагающиеся под кожей, комбинированные, которые состоят из кожи и подкожной части, смешанные, которые составляет собственно гемангиома и мышечная либо нервная ткани. В основном встречаются гемангиомы простые (примерно 70-80% случаев).

ПОДРОБНОСТИ:   Сладости для худеющих: лучшие рецепты и рекомендации

На данный момент нет точных данных касательно причин появления такой опухоли у детей, однако существует ряд предположений. Так, причиной появления гемангиомы может стать неудовлетворительная экология. Гемангиома у новорожденных может проявиться вследствие ОРЗ, если мама болела им в первые недели беременности, когда происходит процесс закладки сосудистой системы плода.

В большинстве случаев (97%) опухоль диагностируется сразу же после рождения младенца. Однако есть случаи, когда гемангиома у новорожденных проявлялась в первый месяц жизни и росла примерно до шести месяцев. Во втором полугодии увеличение опухоли, как правило, становиться менее заметным.

Гемангиома печени

Также гемангиомы могут образовываться в органах взрослых людей. Гемангиома печени часто диагностируется у полностью здоровых людей, и у женщин она встречается в несколько раз чаще. Дело в том, что развитие этого вида опухолей провоцируют женские гормоны.

Гемангиома печени – небольшое образование, которое, как правило, не провоцирует проблем со здоровьем или плохого самочувствия. Как правило, опухоли диагностируют параллельно с проведением медицинских обследований по другим причинам. Однако если гемангиома печени очень большая, то она может спровоцировать ряд симптомов, как то болевые ощущения, тошноту, рвоту.

Множественные гемангиомы

У пациента может увеличиться печень. В особенно редких случаях может произойти разрыв образования, вследствие чего возникает сильная боль и кровотечение в брюшной полости. Данное состояние может нести угрозу для жизни. Наиболее серьезной проблемой в процессе диагностики является определение, является ли образование гемангиомой или иным видом опухоли. В большинстве случаев лечения данной патологии не требуется, но при наличии большой гемангиомы может применяться хирургический метод.

Как выглядит гемангиома

Признаки гемангиомы разнообразны, зависят от вида, локализации и возраста появления. Чаще всего при рождении опухоль не видна, но на ее месте выделяются изменения:

  • сосудистая сетка;
  • кожа отличается красной меткой, напоминающей ушиб.

Развитие начинается спустя 2 недели после родов, и самый быстрый период приходится на первые 3–6 месяцев жизни. Педиатры и родители обеспокоены тем, что разрастание тканей способно повлиять на смежные структуры. Формирование опухоли замедляется через 6 месяцев, но чаще они увеличиваются до года. Через 12 месяцев опухоли входят в фазу инволюции — сжатия и замирания.

Опухолевые клетки заменяются жировой и рубцовой тканью. Сначала инфантильная гемангиома из яркого розового оттенка становится серой, размягчается, приобретает вид кожной складки. Инволюция продолжается годами и заканчивается в районе 7–10 лет. Примерно у 50% детей не обнаруживается следа на месте аномалии.

Основные осложнения для новорожденных включают:

  1. Развитие язвы из-за разрушения и вскрытия опухоли. Кожа повреждается и ослабляется из-за нарушения кровоснабжения, истончения. Незначительная травма и влага вскрывает кожный покров. Зачастую язвы образуются в области подгузников. Использование крема и присыпки позволяет избежать травмы гемангиомы. Обязательно нужно обратиться к хирургу за консультацией.
  2. Анатомические проблемы связаны с возможностью деформации тонких структур в области головы и шеи. Кавернозная гемангиома на веках, носу, губе и ушах может необратимо повредить хрящ, пигментацию или качество кожи, что приведет к деформации этих структур. Большая опухоль может мешать зрению. Мозг младенцев не получит полного изображения от глаза и будет игнорировать информацию в дальнейшем, что приведет к амблиопии. Потому лечение на ранней стадии рекомендовано в отдельных случаях. Сжатие глазного яблока способно вызывать астигматизм. Расположение в области подбородка и шеи способно заблокировать дыхательные пути.

Примерно у 20% младенцев на теле возникает больше одной гемангиомы, но крайне редко их количество превышает пять. Тревогу вызывает то, что опухоли могут обнаруживаться на внутренних органах. Чаще всего затрагивает печень, и ее рост провоцирует напряжение в соседних тканях — желудка, сердца.

PНАСЕ-синдром означает сочетание аномалии развития задней части головного мозга (Р), гемангиому (Н), патологии сосудов мозга (А), пороки сердца (С) и коарктацию аорты. Почти 9 из 10 пациентов с синдромом — женского пола. У младенцев с сочетанной аномалией повышен риск инсульта.

Гемангиома позвоночника

Это доброкачественное образование также возникает на позвоночнике. Наиболее распространенный вариант – возникновение гемангиомы в грудном отделе позвоночника. Как правило, гемангиома позвоночника диагностируется в процессе проведения исследований, проводимых по поводу иных заболеваний позвоночника. Гемангиома позвоночника может спровоцировать появление болевых ощущений в спине, реже гемангиомы могут стать основой компрессионного перелома тела позвонка.

Рис. 1. Капиллярная гемангиома

Наиболее часто опухоли выявляют в одном позвонке, однако иногда диагностируют многоуровневые поражения (так называемый гемангиоматоз).

Основные типы гемангиом

По гистологическому признаку различают следующие типы опухолей:

  • кавернозная — состоит из многочисленных расширенных сосудов;
    Кавернозная гемангиома
  • капиллярная — состоит из мелких сосудов, напоминающих капилляры;
    Капиллярная гемангиома
  • артериовенозная — состоит из диспластически перерожденных артерий и вен, имеет вид грозди.
    Артериовенозная гемангиома

Часто встречаются смешанные виды опухолей. Кавернозная гемангиома в отличие от капиллярной располагается в слоях подкожной клетчатки и способна прорастать в мышцы и органы.

Микроскопия показывает скопление тонкостенных сосудов с эндотелиальной оболочкой. Заполненные кровью сосуды разделяются тонкой соединительной тканью, в просветах образуются тромбы. Для дифференциальной диагностики со злокачественными образованиями применяют гистохимический маркер Glut1.

Доброкачественная опухоль классифицируется по количеству элементов, по тому, где расположена гемангиома, и возрасту больного. Выделяют самостоятельные типы сосудистых опухолей:

  1. Поверхностная — это чрезмерный рост и утолщение клеток кожи. Встречаются единичные и множественные очаги. В некоторых случаях требует хирургического лечения.
  2. Неонатальный гемангиоматоз — присутствие нескольких капиллярных гемангиом при рождении или формирование на протяжении первых нескольких недель жизни. Если затрагивается только кожа, то патология называется доброкачественным эруптивным неонатальным гемангиоматозом — образования со временем проходят самостоятельно. Если затрагиваются органы (печень, головной мозг, глаза), то это диффузный неонатальный гемангиоматозом. Исход зависит от локализации опухоли. Новорожденного со множественными гемангиомами на коже необходимо тщательно исследовать на предмет поражения внутренних органов.
  3. Ульцерогенный гемангиоматоз — редкое нарушение, связанное со множественными очагами, которые образуют язвы и приводят к серьезному поражению тканей.
  4. Приобретенный множественный гемангиоматоз — большое количество опухолей появляется в детстве или в зрелом возрасте на коже и внутренних органах, особенно на костях, головном мозге и печени. Опухоли сохраняются долго, но не имеют симптомов.

Синдром Касабаха-Мерритта (гемангиома-тромбоцитопения) — редкое осложнение, вызывающее быстрый рост сосудистого поражения. Инфантильные гемангиомы редко становятся его причиной.

Симптомы

Симптомы капиллярных гемангиом проявляются в зависимости от их вида, размера, мест образований и специфики. Наблюдаются у новорожденных детей, у девочек такие случаи в 3-4 раза больше, чем у мальчиков. Также отмечается быстрое развитие опухолей, то есть за 4 месяца они от маленькой точки способны увеличиться до нескольких см.

Способны локализоваться на всех частях тела. Выделяют несколько видов ангиом по месту образований:

  • Ангиома покровных тканей — находится на поверхности кожи, полости рта, подкожной клетчатке.
  • Опорно-двигательного аппарата — формируется в мышечных тканях и костях.
  • Внутренних органов — чаще всего печени и легких.
  • Гемангиомы поверхностного вида приносят чаще всего только косметическое неудобство, а гемангиомы внутренней локализации приводят к нарушениям работы дыхания, слуха, зрения и питания.
  • Костные ангиомы формируются в костях таза, черепа, позвоночнике и конечностях. Такие опухоли обычно множественные кавернозные и при их образовании появляется боль, деформация скелета, корешковый синдром.
  • Ангиомы очень опасны, так как способны приводить кровоизлиянию мозга и эпилепсии.
Симптомы
Локализация гемангиомы на глазу

Иногда наблюдается исчезновение ангиом, связано оно с запустением сосудов питающих опухоль или внезапным тромбированием.

Лимфангиомы обычно отмечаются  у детей до 1 года, располагаются они на поверхности тела или подкожной клетчатке, там, где скапливаются регионарные лимфатические узлы, то есть на шее, щеках, подмышечной области, языке, губах, в области корня брыжейки. Представляют собой болезненную припухлость, по размерам иногда достигает большой площади. Развитие таких ангиом довольно медленное, а осложнениями станет нагноение.

ПОДРОБНОСТИ:   Очаговые изменения вещества мозга дисциркуляторного и дистрофического характера

Простая гемангиома отличается красным либо сине-багровым цветом, ее расположение поверхностно. Если рассмотреть гемангиому, то определяются четкие границы опухоли, ее поверхность гладкая и немного выступает над кожей. Пораженной оказывается кожа, а также еще несколько миллиметров слоя жира под кожей. Если надавить на опухоль, она становится бледнее, а потом первоначальный цвет восстанавливается. Опухоль разрастается в стороны.

Кавернозная гемангиома имеет иное расположение – ограниченным узлом под кожей. Ее внешний вид напоминает опухоль, которая покрыта кожей синюшного цвета или обычного, неизмененного. Если гемангиома подвергается надавливанию, происходит отток крови и она становиться бледнее и спадается.

Для комбинированной гемангиомы, то есть сочетания поверхностной и подкожной опухоли характерны аналогичные симптомы.

Смешанная гемангиома – это опухолевые клетки, которые исходят из сосудов и иных тканей. В зависимости от того, какие ткани входят в состав опухоли, определяется ее вид, цвет и консистенция.

На данный момент фиксируется большое число случаев, когда у новорожденных проявляется множественный гемангеоматоз. Но такая патология считается исключением.

Внутренние гемангиомы

Люди со множественными гемангиомами на коже должны быть проверены на внутренние опухоли. У большинства пациентов с внутренними образованиями нет внешних признаков, поскольку они появляются во взрослом возрасте.

Чаще всего сосудистая опухоль обнаруживается в печени, но гемангиома малого размера не вызывает симптомов. Образование более 4 см в диаметре приводит к дискомфорту и ощущению наполненности желудка. Реже провоцируется потеря веса, тошнота, диспепсия.

Сосудистые новообразования редко возникают в головном мозге:

  1. Гемангиобластома составляет 2% всех внутричерепных образований. Чаще они образуются в нижних отделах: ствол и мозжечок. Это медленно растущие опухоли, которые формируются из клеток, составляющих внутренний слой кровеносных сосудов.
  2. Гемангиоперициты менее распространены и образуются в мембранах головного или спинного мозга.

На практике врачи сталкиваются с гемангиомами печени и головного мозга, потому информация о диагностике и лечении наиболее распространена. Опухоли обнаруживаются при случайном обследовании методами МРТ. Образования на пищеводе встречаются крайней редко: среди 20 тыс. вскрытий обнаружено только 3 подобных случая.

Большинство органных гемангиом, обнаруживаемых случайно, не требуют вмешательства. Хирургическим путем опухоли удаляют, если они сдавливают соседние органы и ткани.

Быстро инволюционирующие гемангиомы (RICH) долгое время не различали с инфантильными незрелыми опухолями. Сейчас существуют четкие критерии на основании дифференциальных клинических, гистологических и иммунофенотипических особенностей. Круглые или овальные, одиночные, поверхностные или инфильтрационные сосудистые опухоли часто располагаются вблизи суставов на конечностях, на коже черепа, лбу или вокруг уха.

Опухоли развиваются внутриутробно, не имеют постнатального роста. Полная инволюция происходит примерно через год. Гемангиомы данного типа на скальпе происходят из подпериостальной области и могут провоцировать дефекты, связанные с костями. Поверхность опухоли бывает мягкой или телеангиэктатической, а оттенки варьируются от розового до фиолетового.

Для диагностики применяют цветное доплеровское ультразвуковое исследование. Если клинические и радиологические данные неоднозначны, то у новорожденных проводится биопсия. Патологические исследования демонстрируют большие и плотные клеточные дольки, участки фиброза и участки сосудов неправильной формы. Требуется дифференциальная диагностика с ангиомами, инфантильным миофиброматозом, рабдосаркомами.

Антенатальная диагностика RICH во время пренатального ультразвукового наблюдения возможна в 3-м триместре, а иногда и с 20-й недели беременности. Генетическая консультация не проводится.

Часто опухоль оставляют под наблюдением конца спонтанной инволюции. Для остаточных явлений используют липофиллинг и хирургическую резекцию. Иногда применяют терапию кортикостероидными препаратами.

Считается, что гемангиома — детская болезнь. Однако сосудистые опухоли в костях развиваются после 50 лет. Чаще всего они появляются в средней или нижней части спины — грудном и поясничном отделах. Только у 5% пациентов с гемангиомами позвоночника присутствуют симптомы. Опухоли случайно обнаруживаются во время рентгенографии и МРТ позвоночника по другим вопросам: боли в спине, которая ощущается на коже. К симптомам относятся онемение и слабость.

Для точной диагностики спинномозгового образования требуется МРТ или компьютерная томография, чтобы выявить повреждение нервов, позвоночника или спинномозгового канала, а также компрессию непосредственно спинного мозга.

Лечение проводится, если опухоль провоцирует боли и влияет на движения. В редких случаях новообразование может вызвать паралич. Лечение спинальных гемангиом включает:

  • эмболизацию — минимально инвазивная процедура блокирует приток крови к опухоли;
  • инъекции этанола способствуют свертыванию крови в опухоли, чтобы предотвратить кровотечение;
  • радиационная терапия направлена на уничтожение опухолевых клеток;
  • хирургическая процедура для удаления позвонков (вертебрактомия) или костей позвонков (ламинэктомия) применяется при полном повреждении сегмента.

Дифференциальная диагностика

В некоторых случаях под влиянием гиперинсоляции или воздействия других раздражителей появляется потемнение кожи вокруг гемангиомы. Это объясняется тромбозом мелких сосудов опухолевидного образования с кровоизлиянием в окружающую ткань и развитием, в  результате этого, избыточной пигментации. Однако следует иметь ввиду, что темные гемангиомы имеют сходство с пигментной опухолью, содержащей сосудистый компонент. Различие легко определяется в результате проведения дерматоскопического осмотра и гистологического исследования ткани удаленной опухоли.

При различных заболеваниях (капилляротоксикоз, болезнь Фабри, менингококковый менингит, аутоиммунные заболевания и др.), длительном приеме некоторых лекарственных препаратов, понижающих свертываемость крови — ацетилсалициловая кислота, таблетированные антикоагулянты, которые назначаются при заболеваниях сердца и коронарных сосудов, нестероидных противовоспалительных препаратов, витамина“E”, гормональных средств, при недостатке витаминов и т. д. могут возникать фиолетовые точки на коже, сходные с гемангиомами.

Такие фиолетовые «точки» не имеют ничего общего с гемангиомами. Они представляют собой точечные кровоизлияния, возникающие при разрыве мелких сосудов или пониженной свертываемости крови. Достаточно часто это явление встречается среди людей пожилого возраста (после 65-70 лет), что связано у них преимущественно с изменением стенок сосудов, повышенной свертываемостью крови и недостатком витамина “C”.

Достаточно сложно производить диагностику гемангиомы, несмотря на то, что в большинстве случаев ее большая часть расположена на поверхности. Однако очень часто видимый участок опухоли бывает относительно небольшим, а основная ее часть находится внутри, и для ее определения требуется применения специальных методов диагностики.

Часто в процессе диагностики используется метод рентгенографии. Это характерно для определения обширных гемангиом. В процессе диффузного увеличения размеров опухоли происходят характерные изменения костей и мягких тканей. Это приводит к увеличению объема и появлению ангиолитов в мягких тканях. Также может возникнуть ячеистый и диффузный остеопороз, проявиться атрофия и деструкция костей.

Применяется также метод ультразвуковой диагностики, который позволяет определить солитарное эхогенное образование, которое имеет гладкие и четкие контуры. Также для диагностики применяется метод компьютерной томографии.

Если компьютерная томография не может определить диагноз, то диагностика происходит с использованием ангиографии. Данный метод позволяет получить наиболее точные результаты, определяя обширность сосудистой опухоли и ее локализацию.

При использовании данных методов диагностики либо в комплексе, либо по отдельности можно диагностировать гемангиому со стопроцентной определенностью.

Доктора

Лечение

Единичная небольшая гемангиома обычно лечения не требует, поскольку проходит самостоятельно. Обязательно требуется лечение сосудистых опухолей, из-за которых развиваются повреждения или язвы. Существует несколько вариантов лечения:

  1. Кортикостероидные препараты вводятся в гемангиому для уменьшения ее роста и купирования воспаления.
  2. Бета-блокаторы в форме кремов наносятся несколько раз в день в течение 6–12 месяцев на малые поверхностные гемангиомы. Препарат не имеет противопоказаний. Блокаторы бета-адренорецепторов в виде таблеток также применяют в детском возрасте.
  3. Лазерную терапию применяют для удаления гемангиомы. В сложных случаях хирург воздействует лазером на сосуды, чтобы уменьшить покраснение и ускорить процесс регенерации тканей.
  4. Гель Бекаплермин используется для заживления язв на поверхностных кожных гемангиомах, но не влияет на опухоль. Средство не применяется часто из-за повышенной опасности перерождения клеток.
  5. Хирургическое вмешательство необходимо при крупных образованиях в чувствительных областях, таких как глаза, нос, горло.

Внутренние гемангиомы нуждаются в лечении при значительном размере, который нарушает функцию органа или вызывает боли. Используют хирургическое удаление опухоли, органа в целом или его участка или эмболизацию артерии, которая кровоснабжает новообразование.

Гемангиома

Бета-блокаторы при терапии детских гемангиом сужают сосуды, подавляют их рост, стимулируют гибель опухолевых клеток и на месте их новообразования кремы стоит применять на пролиферативной фазе. Препараты воздействуют на бета-адренергические рецепторы, которые выражены именно в период роста опухоли.

ПОДРОБНОСТИ:   Лучшее средство от геморроя: что эффективнее в лечении?

В отечественной практике среди бета-блокаторов применяют Пропранолол. Детям с сосудистыми проявлениями назначают дозы в 1–3 мг на килограмм массы тела в сутки. К побочному действию бета-блокатора относится нарушение сна, снижение давления, слабость у ребенка.

Как правило, лечение гемангиомы заключается в ее удалении. Оно необходимо только при быстром агрессивном росте, частой травматизации, необходимости проведения гистологического исследования, а также в тех случаях, когда она представляет собой явный косметический дефект.

Существуют различные способы удаления гемангиом — хирургический, криодеструкцией с помощью жидкого азота, прижигание посредством диатермкоагуляции, введение склерозирующих препаратов (при очень небольших по объему гемангиомах). Однако после использования всех этих методов возможно формирование рубца.

Оптимальным является лечение гемангиомы лазером желтого и зеленого цветов (лазер на бромиде меди) с длиной волны 578 нм., основанное на концепции избирательного фототермолиза.

Лазерное удаление гемангиомы

Лазерное удаление гемангиомы

Суть концепции состоит в подборе соответствующих параметров лазера, при которых воздействие оказывается только на расширенные дефектные сосуды кожи. В результате такого воздействия последние нагреваются до такой температуры, при которой происходит их коагуляция без повреждения окружающих здоровых тканей и сосудов.

Эффект наступает после проведения 3-5 процедур, а при небольшой площади поражения — после 1-2 процедур. В случае наличия обширной гемангиомы проводятся несколько курсов с интервалом в 2-3 месяца. После такого лечения не остается никаких косметических дефектов, что очень важно при локализации опухолевидного образования на открытых участках тела, особенно на лице и шее.

При обширных площадях поражения и локализации в труднодоступных местах иногда применяется  лучевой метод терапии.

Не все опухоли гемангиомы требуют операций, но при ее быстром росте, обширной площади, нахождении на голове или области шеи, в случаях появления язв или кровотечения, плохой работы поврежденного органа, то необходимо немедленное лечение. Но в случаях внезапной регрессии сосудистой опухоли, оправдывается выжидательные действия.

  • При глубоком местонахождении нужно хирургическое вмешательство, которое может включать в себя прошивание ангиомы, ее удаление или перевязку сосудов, из-за которых разрастается опухоль.
  • При точечных ангиомах применяют криодеструкцию, удаление точек при помощи лазерной коагуляции или электрокоагуляция.
  • Для сложных внутренних ангиом или простых опухолей с большим участком поражения используют лучевую терапию.
  • Гормональная терапия преднизолом также может оказаться действенной, если это большие внешние ангиомы.
  • При глубоких маленьких опухолях используют склерозирующую терапию — инъекции 70% спирта на место поражения помогут зарубцевать ангиомы посредством асептического воспаления.
  • После ангиографии опухоли внутренних органов можно вылечить с помощью эмболизации.

При Г. с прогрессирующим течением применяются следующие методы лечения: хирургический, криотерапия, инъекции склерозирующих веществ, электрокоагуляция, лучевая терапия.

Применяют следующие виды хирургического лечения: иссечение Г., частичное удаление ее с наложением швов через кожу. Иссечение является наиболее простым и радикальным методом. Операция показана в тех случаях, когда ее можно выполнить без косметического дефекта и риска нарушить функции органа или конечности.

В зависимости от локализации очага поражения и его размеров оперативное вмешательство производится под местной анестезией либо под наркозом. Очерчивающим разрезом (чаще овальным) Г. иссекают вместе с прилежащей клетчаткой. При иссечении Г., располагающейся на конечностях, целесообразно пользоваться жгутом.

В тех случаях, когда жгут наложить невозможно, помощник прижимает края раны для уменьшения кровотечения. Кровотечение бывает особенно сильным в тех случаях, когда разрез прошел в пределах опухоли. При расположении Г. в клетчатке целесообразно иссекать ее из-под кожи, стараясь сохранить последнюю. Такой прием позволяет избежать натяжения кожи во время зашивания и дает хороший косметический результат. При больших Г. образующийся после иссечения дефект закрывают свободной кожной пластикой. При значительных кровопотерях переливают кровь.

Частичное иссечение производится при больших Г., которые технически одномоментно не могут быть иссечены. В таком случае операция является одним из этапов хирургического или же комбинированного лечения. После удаления части опухоли через определенный промежуток времени производится повторное оперативное вмешательство или применяется криотерапия, инъекции склерозцрующих веществ и др.

Обычно такое лечение применяют при больших артериальных (ветвистых) или кавернозных Г., располагающихся в подкожной клетчатке и мышцах. Частичное иссечение Г., расположенных в подкожной клетчатке и мышцах, является опасной операцией из-за возможности сильного кровотечения. В случае возникновения кровотечения следует пользоваться всеми доступными кровоостанавливающими средствами: жгутом; прошиванием сосудов, электрокоагуляцией, гемостатической губкой, тампонадой раны.

Одним из методов лечения является наложение швов через кожу вокруг Г. Метод рассчитан на уменьшение притока крови к опухоли с последующей облитерацией и рубцеванием ее полостей. Обкалывание и прошивание производится по краю опухоли с частичным захватом ее ткани толстыми шелковыми швами, завязанными на марлевых валиках. Метод малоэффективен и почти не применяется.

При правильно и радикально проведенной операции наступает излечение с хорошим косметическим результатом. Рецидив заболевания говорит о нерадикальности проведенного оперативного вмешательства. При рецидиве опухоли могут быть повторно иссечены или излечены другими методами в зависимости от размера опухоли и ее локализации.

Комбинированное лечение Г. (хирургическое вмешательство с последующей криотерапией) требует настойчивости и терпения как от врача, так и от больного, Лучшие результаты получают при сочетании хирургического лечения и лучевой терапии.

Криохирургия — замораживание опухоли. Метод основан на получении асептического воспаления в ткани Г. с последующим склерозированием. Наибольшее распространение получила криохирургия (см.) с помощью углекислоты. Из обычного баллона, в к-ром сохраняется углекислота, в кожаный мешочек набирают снежную массу t° от —78 до —80°.

Введение склерозирутющих веществ производят для того, чтобы вызвать тромбоз сосудов, окружающих опухоль, с последующим склерозом, атрофией и запустеванием сосудов самой опухоли. Склерозирующее вещество желательно ввести в один из сосудов, подходящих к опухоли. Если это невозможно, то склерозирующий агент вводят вокруг опухоли и под нее.

В зависимости от реакции тканей вещество вводят повторно через 1—4 нед. Из склерозирующих веществ наибольшее распространение получили 70% р-р этилового спирта и кипящий физиол, р-р в дозе от 0,5 до 5 мл — в зависимости от размера опухоли. Недостаток метода заключается в болезненности и продолжительности лечения.

Метод электрокоагуляции состоит в пропускании тока высокой частоты через кожные покровы или слизистую оболочку на месте опухоли с целью склерозирования тканей Г. Лечение повторяют через 7—10 дней. Метод простой, но болезненный и требует обезболивания; применим только при маленьких Г. (см. Диатермокоагуляция).

Лучевую тeрапию применяют при простых капиллярных и кавернозных Г. кожи и подкожной клетчатки головы и шеи, слизистых оболочек губ, полости рта, наружных половых органов, костей и паренхиматозных органов.

При капиллярной Г., являющейся косметическим недостатком, радиочувствительными являются гипертрофические формы синюшного или багрового цвета в раннем детском возрасте. При малых размерах Г. показана близкофокусная (короткодистанционная) рентгенотерапия: напряжение 10—20 кв, кожно-фокусное расстояние 5—6 см, разовая доза 200—300 рад;

облучение повторяют 3 раза через каждые 2 дня, общая доза 600—900 рад. При Г. больших размеров применяют бета-терапию радиоактивными изотопами талия (204Tl), промеция (147Pm), фосфора (32P) и других, 90% энергии которых поглощается в первых двух миллиметрах кожи. Лечение проводят с помощью гибких аппликаторов, упакованных в целлофановые пакеты и содержащих равномерно распределенный радиоактивный изотоп.

Диета, питание при гемангиоме

Диета при гемангиоме печени

  • Эффективность: лечебный эффект через 14 дней
  • Сроки: постоянно
  • Стоимость продуктов: 1300-1400 рублей в неделю
Adblock detector