Волчаночный антикоагулянт скрининг

Содержание


Названия

 Название: Волчаночный антикоагулянт (LA).


Волчаночный антикоагулянт (LA)
Волчаночный антикоагулянт (LA)

Описание

 Волчанка антикоагулянт в крови (БА). Биохимический индикатор, отражающий уровень гетерогенной группы антител, направленных против их собственных фосфолипидов или родственных белков. Изучение содержания антикоагулянта от волчанки в плазме крови проводится в рамках коагуляционного теста. Определение уровня иммуноглобулина IgG в крови служит лабораторным критерием APS (антифосфолипидный синдром) для диагностики тромбоза и оценки системы свертывания крови. Для анализа используется плазма, выделенная из венозной крови. Наиболее важным единообразным методом исследования является коагулометрия. Диапазон нормативных показателей для взрослых колеблется от 0,8 до 1,2 условных единиц. Период анализа составляет 1 рабочий день.


Дополнительные факты

 Антикоагулянт от волчанки – это группа антител, вырабатываемых иммунной системой организма против нейтральных или отрицательных фосфолипидов (сложных жиров, расположенных в клеточной мембране). Антикоагулянт от волчанки представляет собой иммуноглобулин G, и его название было связано с тем, что он впервые был определен у пациента с системной красной волчанкой. Присутствие VA в крови определяется удлиненным активированным частичным временем тромбопластина (период, в течение которого образуется сгусток после добавления реагента в пробирку).
Несмотря на более длительное время свертывания, наличие антикоагулянта в крови свидетельствует о высокой вероятности тромбоза у пациента. Поэтому ВА считается основным показателем тромбоза, особенно у пациентов с системными аутоиммунными патологиями (например, красная волчанка, антифосфолипидный синдром). При увеличении уровня антикоагулянта волчанки в крови беременной женщины возникает риск выкидыша или ранних родов. Анализы на ВА являются обязательными для диагностики APS (антифосфолипидный синдром).
Это исследование широко используется в клинической практике в гинекологии, потому что этот тест часто назначают при планировании беременности пациентам с историей тромбоза или тем, кто рискует забеременеть. Анализ также может быть использован в кардиологии и ревматологии для уточнения диагноза и определения точной этиологии заболеваний сердца.

Уровень наличия в плазме.

 Есть несколько причин для повышения концентрации антикоагулянта волчанки в крови. Во-первых, ВА возникает с развитием осложнений после курса медикаментозного лечения. Эти препараты включают прокаинамид, хинин, вальпроевую кислоту, препараты на основе эстрогена, фенотиазин, героин и фанидар. Во-вторых, возникновение аутоиммунных заболеваний также приводит к положительному результату анализа. Положительный результат теста возможен, если у пациента имеются следующие заболевания: системная красная волчанка, ревматоидный артрит, антифосфолипидный синдром, колит, миелома и злокачественные новообразования. При наличии ВА сгустки крови могут блокировать кровоток в любом сосуде, что приводит к сердечной недостаточности, инфаркту миокарда, тромбоэмболии легочной артерии или самопроизвольному аборту (обычно во втором или третьем триместре беременности).
Третья причина увеличения концентрации антикоагулянта в крови – это развитие вторичной APS. Однако установить этот диагноз невозможно только из-за высокого уровня антикоагулянта волчанки. Необходимо проанализировать антитела к фосфолипидам М и G иммуноглобулина, а также к кардиолипину IgM и IgG. Большинство пациентов с APS имеют антитела к ВА и кардиолипину одновременно. Положительный тест на антикоагулянт волчанки требует дальнейшего скрининга. Отрицательные уровни БА в плазме в норме.


Волчаночный антикоагулянт (LA)
Волчаночный антикоагулянт (LA)

Показания к применению

 Тест для определения активности антикоагулянта волчанки показан для рецидива артериального и венозного тромбоза, тромбоэмболии, тромбоцитопении, изменений в мозговом кровотоке, ишемического инсульта или для предоперационной оценки риска кровотечения. Женские исследования показаны при планировании беременности, выкидыша, гибели плода или после нескольких неудачных зачатий. Анализ помогает поставить точный диагноз длительной АЧТВ без видимой причины и ложноположительной реакции Вассермана. Клинические симптомы, которые требуют от врачей назначать анализы, включают сосудистую сетку и язвы на коже или мраморную эмаль. Другим показанием является необходимость введения пациенту непрямых антикоагулянтов.
Анализ противопоказан при психических расстройствах или тяжелой гипотонии. В этих случаях тест проводится после нормализации состояния пациента. Преимущество исследования заключается в более высокой специфичности в отношении антикоагулянта против волчанки по сравнению со стандартным тестом APTT.


Подготовка

 Для исследований используют плазму, выделенную из крови. Анализ рекомендуется принимать утром (с 7 до 11) натощак. Пациент может пить только несладкий чай или негазированную воду. В течение 2-3 часов важно избегать тяжелой работы и стрессовых ситуаций. За несколько дней до проведения анализа необходимо прекратить прием гепарина, 10-14 дней для приема кумарина. Наличие этих препаратов в крови часто искажает свертываемость крови. Заместительная терапия гепарином с помощью гирудина или аргатробана может дать ложноположительный результат. Таким образом, лучше всего провести исследование антикоагулянта волчанки до начала антикоагулянтной терапии.
Образец крови хранится в вакууме с цитратом натрия (соотношение крови к антикоагулянту 1: 9). При необходимости анализы перевозятся в стерильной коробке. Исследование проводится унифицированным коагулометрическим методом, основанным на установлении периода коагуляции цитратной плазмы при добавлении реагента (яд гадюки Рассела). После окончания иммунологической реакции тест определяет коэффициент или индекс антикоагулянта волчанки. Анализ проводится на полуавтоматическом или автоматическом коагулометре. Даты разные в зависимости от загруженности лаборатории, но редко превышают один день.


Нормальные значения

 Контрольные показатели могут незначительно отличаться в зависимости от используемого метода, обычно стандартные значения для этой лаборатории можно найти в соответствующем столбце лабораторной формы. В форме анализа врач лаборатории указывает один из двух вариантов:
 • Положительный, когда в пробе крови обнаружен антикоагулянт (результат дополняется расшифровкой: слабый, умеренный или значительный).
 • Отрицательный При отсутствии в крови антикоагулянта от волчанки.
Результат теста может быть:
 • Слабо положительный (1,2-1,5 условных единиц) с низкой активностью ВА.
 • Умеренный (1,5-2 условных единицы) с незначительным риском тромбоза.
 • Высокий (от 2 условных единиц и выше) при наличии значительного уровня G иммуноглобулинов в крови.

Подготовка

Кровь для анализа сдают натощак утром и минимум через 8 часов после приема пищи. Исследование проводят на венозной крови. Перед сдачей крови нужно отменить некоторые препараты, которые могут повлиять на результаты: кумариновые (за 2 недели) и гепариновые (за 2 дня).

ПОДРОБНОСТИ:   Лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Для исследований используют плазму, выделенную из крови. Анализ рекомендуется принимать утром (с 7 до 11) натощак. Пациент может пить только несладкий чай или негазированную воду. В течение 2-3 часов важно избегать тяжелой работы и стрессовых ситуаций. За несколько дней до проведения анализа необходимо прекратить прием гепарина, 10-14 дней для приема кумарина.

Наличие этих препаратов в крови часто искажает свертываемость крови. Заместительная терапия гепарином с помощью гирудина или аргатробана может дать ложноположительный результат. Таким образом, лучше всего провести исследование антикоагулянта волчанки до начала антикоагулянтной терапии. Образец крови хранится в вакууме с цитратом натрия (соотношение крови к антикоагулянту 1: 9).

При необходимости анализы перевозятся в стерильной коробке. Исследование проводится унифицированным коагулометрическим методом, основанным на установлении периода коагуляции цитратной плазмы при добавлении реагента (яд гадюки Рассела). После окончания иммунологической реакции тест определяет коэффициент или индекс антикоагулянта волчанки.

Как проводят исследование

Определение волчаночного антикоагулянта входит в коагулограмму (проверка крови на свертываемость). Плазму крови исследуют с применением цитрата натрия 3,8%. В ходе исследования крови лаборант оценивает время образования сгустка после добавления раствора. Если в крови присутствует волчаночный антикоагулянт, время формирования кровяного сгустка будет превышать норму.

Тест на волчаночный антикоагулянт более специфичен в отношении ВА, чем стандартный тест на активированное частичное тромбопластиновое время, то есть время свертывания. Он включает скрининг и подтверждение. Набор для скрининга имеет минимальную концентрацию фосфолипидов, чего достаточно для чувствительности теста к ВА.

На этапе скрининга удлинение времени свертывания зависит от множества факторов, поэтому требуется подтверждение именно влияния волчаночного антикоагулянта. Лаборант оценивает время свертывания после добавления реагента с высокой концентрацией фосфолипидов. Положительным тест является, есть фосфолипиды нейтрализуют ВА и время свертывания нормализуется (соотношение свертывания в скрининге и подтверждающей пробе более 1,2).

Если нормализация свертывания на этапе подтверждения не происходит, необходимо проверить другие факторы. Углубленное обследование показано при удлинении активированного частичного тромбопластического времени без явных причин и ложноположительной реакции Вассермана.

Описание

Волчанка антикоагулянт в крови (БА). Биохимический индикатор, отражающий уровень гетерогенной группы антител, направленных против их собственных фосфолипидов или родственных белков. Изучение содержания антикоагулянта от волчанки в плазме крови проводится в рамках коагуляционного теста. Определение уровня иммуноглобулина IgG в крови служит лабораторным критерием APS (антифосфолипидный синдром) для диагностики тромбоза и оценки системы свертывания крови.

Нормы волчаночного антикоагулянта

Норма ВА составляет 0,8-1,2 у.е. При положительном результате дополнительно указывают концентрацию волчаночного антикоагулянта (слабо, умеренно, значительно).

Результаты теста:

  • слабоположительный (1,2-1,5 у.е.), невысокая активность ВА;
  • умеренный (1,5-2 у.е.), повышенный риск тромбоза;
  • значительный (от 2 у.е.), высокий риск тромбоза.

Положительного результата на волчаночный антикоагулянт недостаточно для выставления диагноза. Необходимо провести общее обследование и дифференциальную диагностику, чтобы выявить истинную причину повышения ВА.

При каких заболеваниях может быть положительный результат:

  • антифосфолипидный синдром (повышенная свертываемость крови, вызванная антифосфолипидными антителами);
  • системная красная волчанка (иммунокомплексное поражение соединительной ткани и производных);
  • язвенный колит (хроническое воспаление слизистой толстой кишки);
  • ревматоидный артрит (поражение мелких сосудов);
  • миелома (рак плазматических клеток);
  • опухоль.

волчаночный антикоагулянт при беременности

Повышение концентрации ВА может наблюдаться при вирусных и бактериальных инфекциях. Ложноположительный результат возможен при передозировке некоторыми лекарственными препаратами. Волчаночный коагулянт выявляют у трети пациентов, которые длительное время принимают Фенотиазин.

У 40% пациентов с красной волчанкой выявляют ВА в крови. Наличие волчаночного антикоагулянта и антител к кардиолипину, а также склонность к тромбозам указывают на риск развития болезней сердечных клапанов. В этом случае тяжелые поражения клапанов обусловлены их деформацией тромботическими массами.

слабый, умеренный или значительный).  • Отрицательный При отсутствии в крови антикоагулянта от волчанки. Результат теста может быть:  • Слабо положительный (1,2-1,5 условных единиц) с низкой активностью ВА.  • Умеренный (1,5-2 условных единицы) с незначительным риском тромбоза.  • Высокий (от 2 условных единиц и выше) при наличии значительного уровня G иммуноглобулинов в крови.

Дополнительные факты

Антикоагулянт от волчанки – это группа антител, вырабатываемых иммунной системой организма против нейтральных или отрицательных фосфолипидов (сложных жиров, расположенных в клеточной мембране). Антикоагулянт от волчанки представляет собой иммуноглобулин G, и его название было связано с тем, что он впервые был определен у пациента с системной красной волчанкой.

коагулограмма

Присутствие VA в крови определяется удлиненным активированным частичным временем тромбопластина (период, в течение которого образуется сгусток после добавления реагента в пробирку). Несмотря на более длительное время свертывания, наличие антикоагулянта в крови свидетельствует о высокой вероятности тромбоза у пациента.

Поэтому ВА считается основным показателем тромбоза, особенно у пациентов с системными аутоиммунными патологиями (например, красная волчанка, антифосфолипидный синдром). При увеличении уровня антикоагулянта волчанки в крови беременной женщины возникает риск выкидыша или ранних родов. Анализы на ВА являются обязательными для диагностики APS (антифосфолипидный синдром).

Это исследование широко используется в клинической практике в гинекологии, потому что этот тест часто назначают при планировании беременности пациентам с историей тромбоза или тем, кто рискует забеременеть. Анализ также может быть использован в кардиологии и ревматологии для уточнения диагноза и определения точной этиологии заболеваний сердца.

 Есть несколько причин для повышения концентрации антикоагулянта волчанки в крови. Во-первых, ВА возникает с развитием осложнений после курса медикаментозного лечения. Эти препараты включают прокаинамид, хинин, вальпроевую кислоту, препараты на основе эстрогена, фенотиазин, героин и фанидар. Во-вторых, возникновение аутоиммунных заболеваний также приводит к положительному результату анализа. Положительный результат теста возможен, если у пациента имеются следующие заболевания: системная красная волчанка, ревматоидный артрит, антифосфолипидный синдром, колит, миелома и злокачественные новообразования. При наличии ВА сгустки крови могут блокировать кровоток в любом сосуде, что приводит к сердечной недостаточности, инфаркту миокарда, тромбоэмболии легочной артерии или самопроизвольному аборту (обычно во втором или третьем триместре беременности). Третья причина увеличения концентрации антикоагулянта в крови – это развитие вторичной APS. Однако установить этот диагноз невозможно только из-за высокого уровня антикоагулянта волчанки. Необходимо проанализировать антитела к фосфолипидам М и G иммуноглобулина, а также к кардиолипину IgM и IgG. Большинство пациентов с APS имеют антитела к ВА и кардиолипину одновременно. Положительный тест на антикоагулянт волчанки требует дальнейшего скрининга. Отрицательные уровни БА в плазме в норме.

ПОДРОБНОСТИ:   Давление 100 на 50 это нормально

ВА при антифосфолипидном синдроме

Избыток волчаночного антикоагулянта является характерным признаком антифосфолипидного синдрома. Чтобы подтвердить диагноз, необходимо дополнительно исследовать антитела к фосфолипидам IgM и IgG, а также кардиолипину IgM и IgG. В рамках диагностики антифосфолипидного синдрома тест на волчаночный коагулянт проводят у всех больных с проявлениями гиперкоагуляции (тромбоз, некроз кожи).

Клиническая картина антифосфолипидного синдрома может отличаться у разных пациентов. Возможно появление сосудистой сеточки, язв, омертвевших участков на коже. При серьезных сосудистых поражениях возникают осложнения со стороны соответствующих органов (цирроз, инфаркт, болезнь Альцгеймера).

Показания к применению

Тест для определения активности антикоагулянта волчанки показан для рецидива артериального и венозного тромбоза, тромбоэмболии, тромбоцитопении, изменений в мозговом кровотоке, ишемического инсульта или для предоперационной оценки риска кровотечения. Женские исследования показаны при планировании беременности, выкидыша, гибели плода или после нескольких неудачных зачатий.

Анализ помогает поставить точный диагноз длительной АЧТВ без видимой причины и ложноположительной реакции Вассермана. Клинические симптомы, которые требуют от врачей назначать анализы, включают сосудистую сетку и язвы на коже или мраморную эмаль. Другим показанием является необходимость введения пациенту непрямых антикоагулянтов.

Ишемические нарушения и ВА

Волчаночный антикоагулянт может быть выявлен у людей с ишемическими нарушениями кровообращения в мозге. Почти у половины молодых пациентов с нарушениями в сосудах обнаруживают антитела к фосфолипидам. У 75% их них находят волчаночный антикоагулянт в крови, а у 60% – антитела к кардиолипину. Оба присутствую в анализе у 50-70% пациентов с неправильным кровообращением.

Нормы волчаночного антикоагулянта

Нарушения питания головного мозга, которые обусловлены присутствием в крови антител в фосфолипидам, чаще выявляют у женщин в молодом возрасте. Нередко нарушения кровообращения рецидивируют, в особенности у людей с ишемическим инсультом.

Лечение повышенного волчаночного антикоагулянта

Воздействовать конкретно на ВА нельзя, нужно выявить причину и устранить ее. Чтобы проверить результаты, врач может назначить повторный анализ через несколько недель после первого исследования. Это позволяет исключить возможность ошибки или воздействия временных факторов. При обнаружении волчаночного антикоагулянта необходимо правильно определить причину.

В первую очередь следует посетить терапевта, который даст направление на консультацию ревматолога. Именно этот врач занимается аутоиммунными патологиями соединительной ткани. Возможно потребуется дополнительная консультация гастроэнтеролога или онколога.

Терапия заболеваний такого типа основывается на уменьшении активности иммунитета и снижении агрегации тромбоцитов с помощью глюкокортикоидов. Это стероидные гормоны, которые в естественных условиях вырабатываются корой надпочечников. Они предназначены для устранения воспаления, аллергической реакции и даже шока. Глюкокортикоиды путем воздействия на фермент фосфолипазу позволяют справиться с воспалительными процессами при антифосфолипидном синдроме.

Принимать любые лекарства нужно под контролем врача. Менять дозировку или кратность приема кортикостероидов нельзя, это может вызывать тяжелые осложнения (критическое подавление иммунитета, прогрессирование сопутствующих заболеваний, угнетение эндокринной системы).

По показаниям врач может добавить в назначение цитостатики (противоопухолевые препараты). Для снижения риска тромбоза используют противомалярийные препараты (гидроксихлорохин). Однако нужно помнить, что они опасны для беременных и кормящих женщин.

Если пациент испытывает общий дискомфорт, назначают плазмаферез. Процедура позволяет очистить плазму крови от переизбытка антифосфолипидных антител. Таким образом удается на некоторое время избавиться от симптомов и улучшить состояние пациента.

Плазмаферез заключается в удалении плазмы, содержащей токсины и метаболиты. Существуют разные методы осуществления процедуры (аппаратный, мембранный, центрифужный и другие). В специальном аппарате кровь разделяют на клетки и плазму. Удалив плазму, клетки возвращают в кровоток вместе с плазмозаменяющими растворами, чтобы восстановить объем крови. По времени плазмаферез занимает 1,5-2 часа, поэтому это не самый удобный метод лечения.

Для улучшения микроциркуляции во внутренних органах проводят дезинтоксикационную терапию. Всем пациентам показаны внутривенные инфузии изотонических растворов, но только в небольших количествах. Это помогает разжижать кровь и уменьшать риск тромбоза.

Волчаночный антикоагулянт при беременности

Поскольку повышенный уровень волчаночного антикоагулянта указывает на наличие серьезного заболевания, грамотный врач порекомендует пациентке отложить беременность. Иногда для безопасного зачатия достаточно снизить уровень ВА, но при выявлении аутоиммунной болезни беременность может оказаться невозможна.

Свертываемость крови во время беременности может повышаться для защиты от излишнего кровотечения при родоразрешении. Это необходимо учитываться при коагулограмме. Значительное повышение концентрации волчаночного антикоагулянта в крови беременной пациентки может указывать на тяжелые патологии. Системные заболевания опасны тем, что способны негативно влиять на процесс вынашивания и состояние самого плода.

К слабым проявлениям таких болезней относят отечность ног, гестоз, наличие белка в моче и повышение артериального давления. В тяжелых случаях у беременной развивается тромбоз вен плаценты, что становится причиной преждевременных родов и гибели плода. Чтобы избежать этих осложнений, нужно снизить уровень ВА еще до беременности.

В 30-40% случаев невышанивания у женщины обнаруживают антифосфолипидный синдром. У таких пациентов частота осложнений во время вынашивания и родов достигает 80%. Без адекватного лечения гибель плода случается в 90% случаев.

У беременных женщин нельзя проводить стандартную схему лечения. В этом случае назначают небольшие дозы гепарина. Беременных с повышенным ВА определяют в группу риска, им нужно особое внимание.

Определение волчаночного антикоагулянта помогает оценить работу свертывающей системы крови. Тест не выявляет точную причину нарушения, но помогает заподозрить наличие системного заболевания. Поэтому при выявлении ВА в крови выше нормы нужно пройти детальное обследование и лечить причину. Беременность при повышенном уровне волчаночного антикоагулянта может быть опасна и для матери, и для ребенка.

ПОДРОБНОСТИ:   Тромбоасс: инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги

Цены в клиниках

Цена Всего:, показано: 40

Клиника Цена Телефон
Клиника доктора Бандуриной
г. Москва, Измайловский б-р, д. 60/10
м. Первомайская
7(499) 519..показать 7(499) 519-37-34


7(499) 530-37-70
Медицина на Академика Анохина
г. Москва, ул. Академика Анохина, д. 9
м. Юго-Западная
7(499) 519..показать 7(499) 519-34-51


7(495) 106-06-20
Институт детской и взрослой неврологии и эпилепсии
г. Москва, ул. Академика Анохина, д. 9
м. Юго-Западная
7(495) 125..показать 7(495) 125-22-36


7(495) 437-12-03


7(495) 181-31-01
Медео на 1-й Машиностроения
г. Москва, ул. 1-я Машиностроения, д. 2/7, корп. 1
м. Дубровка
7(495) 125..показать 7(495) 125-22-36


7(495) 196-27-36


7(991) 300-95-05
МСЧ №1 на Автозаводской
г. Москва, ул. Автозаводская, д. 23, корп. 8
м. Автозаводская
7(495) 627..показать 7(495) 627-10-84


7(495) 627-10-85


7(495) 627-10-83
Иммунотест на Советской Армии
г. Москва, ул. Советской Армии, д. 3
м. Достоевская
7(495) 684..показать 7(495) 684-30-12


7(495) 684-52-57
Гарвей на Пушкинской
г. Санкт-Петербург, пос. Шушары, ул. Пушкинская, д. 38
м. Купчино
7(812) 986..показать 7(812) 986-92-90
ЦКБ Гражданской авиации
г. Москва, Иваньковское ш., д. 7
м. Тушинская
7(495) 490..показать 7(495) 490-03-78


7(495) 490-01-46


7(495) 490-04-90
МЦ Литейный на Индустриальном проспекте
г. Санкт-Петербург, пр-т Индустриальный, д. 40, корп. 1
м. Ладожская
7(812) 529..показать 7(812) 529-98-53


7(904) 615-38-86
Поликлиника № 4 УДПРФ
г. Москва, Кутузовский пр-т, д. 20
м. Выставочная
7(499) 243..показать 7(499) 243-04-74


7(499) 243-71-00


7(499) 243-74-72
Детская ПК Литфонда
г. Москва, ул. Красноармейская, д. 23А
м. Аэропорт
7(499) 152..показать 7(499) 152-80-32


7(499) 152-01-62
Петергоф-мед
г. Петергоф, ул. Разводная, д. 19, корп. 1
м.
7(812) 420..показать 7(812) 420-66-96


7(812) 420-54-75


7(981) 776-66-96
Одонт на Казанской
г. Санкт-Петербург, ул. Казанская, д. 44
м. Садовая
7(812) 327..показать 7(812) 327-22-11
Прайм Роуз на Савушкина
г. Санкт-Петербург, ул. Савушкина, д. 115, корп. 4
м. Старая Деревня
7(812) 430..показать 7(812) 430-82-12


7(812) 431-03-37
Европейский Институт Здоровья Семьи в Колпино
г. Колпино, б-р Трудящихся, д. 35, корп. 1
м.
7(812) 608..показать 7(812) 608-00-33


7(812) 460-78-89


7(812) 460-78-61


7(812) 958-46-65
СлимХауз в Золоторожском проезде
г. Москва, Золоторожский пр-д, д. 2
м. Площадь Ильича
7(495) 707..показать 7(495) 707-10-10


7(495) 364-29-45
Европейский Институт Здоровья Семьи на Ленина
г. Колпино, пр-т Ленина, д. 21
м.
7(812) 608..показать 7(812) 608-00-44


7(911) 928-00-45


7(911) 928-00-46
МЦК на Высокой
г. Москва, ул. Высокая, д. 19, корп. 2
м. Коломенская
7(495) 725..показать 7(495) 725-31-43


7(499) 612-50-60
AndroHelp на Малой Пироговской
г. Москва, ул. Малая Пироговская, д. 1, стр. 4
м. Фрунзенская
7(495) 920..показать 7(495) 920-98-09


7(495) 989-89-81
Витбиомед на Пронской
г. Москва, ул. Пронская, д. 6, корп. 2
м. Лермонтовский проспект
7(495) 104..показать 7(495) 104-40-03
ЭндоМедЛаб на Новодмитровской
г. Москва, ул. Новодмитровская, д. 5А, стр. 2
м. Дмитровская
7(495) 773..показать 7(495) 773-44-97


7(499) 270-33-71


7(495) 627-61-03
Витбиомед на Новорогожской
г. Москва, ул. Новорогожская, д. 8
м. Римская
7(495) 132..показать 7(495) 132-33-92
Витбиомед на Академика Пилюгина
г. Москва, ул. Академика Пилюгина, д. 14, корп. 2
м. Новые Черёмушки
7(499) 134..показать 7(499) 134-27-48
Витбиомед на Наримановской
г. Москва, ул. Наримановская, д. 8, корп. 1
м. Бульвар Рокоссовского
7(495) 603..показать 7(495) 603-18-05
Витбиомед на Большой Марфинской
г. Москва, ул. Большая Марфинская, д. 2
м. Фонвизинская
7(495) 104..показать 7(495) 104-40-03
Витбиомед на Новоясеневском проспекте
г. Москва, Новоясеневский пр-т, д. 25
м. Новоясеневская
7(495) 426..показать 7(495) 426-14-93
Витбиомед в Бронницком переулке
г. Москва, Бронницкий пер., д. 2
м. Нижегородская
7(495) 104..показать 7(495) 104-40-03
Поликлиника МИД России
г. Москва, Смоленская наб., д. 2 корп. 2
м. Смоленская
7(499) 241..показать 7(499) 241-88-25


7(499) 244-21-31


7(499) 241-24-35


7(499) 241-48-42
Медицинский центр иммунокоррекции им. Ходановой РН
г. Москва, ул. Давыдковская, д. 6
м. Славянский бульвар
7(495) 125..показать 7(495) 125-22-36


7(499) 445-40-83


7(495) 740-61-75
Клиника Доктора Клименко на 3-й Тверской-Ямской
г. Москва, ул. 3-я Тверская-Ямская, д. 10
м. Маяковская
7(495) 255..показать 7(495) 255-21-88


7(926) 204-11-75


7(963) 676-06-88
Центр охраны здоровья семьи на Азовской
г. Москва, ул. Азовская, д. 24, корп. 3
м. Севастопольская
7(495) 921..показать 7(495) 921-36-47
Центр охраны здоровья семьи на Зеленом проспекте
г. Москва, Зеленый пр-т, д. 48, корп. 3
м. Новогиреево
7(499) 921..показать 7(499) 921-36-47


7(495) 374-79-43
Аэродар-Мед
г. Домодедово, ул. Ломоносова, д. 10
м.
7(985) 267..показать 7(985) 267-12-34


7(926) 612-04-61
Центр охраны здоровья семьи на Бескудниковском
г. Москва, Бескудниковский бульвар, д. 20, корп. 5
м. Петровско-Разумовская
7(495) 921..показать 7(495) 921-36-47
Центр охраны здоровья семьи на Молдагуловой
г. Москва, ул. Молдагуловой, д. 3, корп. 3
м. Выхино
7(495) 925..показать 7(495) 925-00-40


7(495) 374-79-53
Центр охраны здоровья семьи на Ельнинской
г. Москва, ул. Ельнинская, д. 20, корп. 2
м. Молодежная
7(495) 374..показать 7(495) 374-79-43


7(495) 921-36-47
КВД на Открытом шоссе
г. Москва, Открытое шоссе, д. 48А, стр. 2
м. Бульвар Рокоссовского
7(499) 966..показать 7(499) 966-72-01


7(499) 966-72-05


7(499) 270-03-50
ЭКО Био-Оптима на Большой Переяславской
г. Москва, ул. Большая Переяславская, д. 7, стр. 1
м. Проспект Мира
7(495) 980..показать 7(495) 980-40-28


7(495) 980-40-29
Креде Эксперто в Румянцево
Новая Москва, дер. Румянцево, стр. 2
м. Румянцево
7(495) 232..показать 7(495) 232-48-40
Креде Эксперто в Товарищеском переулке
г. Москва, Товарищеский пер., д. 10, стр. 1
м. Марксистская
7(495) 232..показать 7(495) 232-48-40
Ещё клиник – 482. используйте фильтры
Adblock detector