Куда накладывать электроды при экг

Наложение электродов

На внутреннюю поверхность голеней и
предплечий в нижней их трети с помощью резиновых лент или специальных
пластмассовых зажи­мов накладывают 4 пластинчатых электрода, а на грудь
устанавливают один или несколько (при многоканальной записи) грудных
электродов, используя резиновую грушу — присоску или приклеивающиеся
одноразовые грудные электроды.

1Алгоритм действий

Кардиограф

Кардиограф

Техника снятия ЭКГ — один из практических навыков, которым владеет каждый студент медицинского колледжа и университета. И если студент не освоил эту технику — с медициной «на ты» ему не быть. Неспроста этой манипуляции тщательно обучают медперсонал, ведь в неотложных ситуациях регистрация ЭКГ и умение расшифровать кардиограмму может спасти жизнь пациента. Алгоритм регистрации ЭКГ на первый взгляд чрезвычайно прост, но он имеет свои нюансы, без знаний которых манипуляция не удастся.

Схема проведения регистрации ЭКГ такова:

  1. Подготовка к проведению процедуры,
  2. Наложение электродов,
  3. Запись на пленку.

Остановимся на этих трёх пунктах подробнее.

Подключение проводов к электродам

К каждому электроду
присоединяют провод, идущий от электро­кардиографа и маркированный
определенным цветом. Общепринятой яв­ляется следующая маркировка входных
проводов: правая рука — красный цвет; левая рука — желтый цвет; левая
нога ­ зеленый цвет; правая нога (за­земление пациента) — черный цвет;
грудной электрод — белый цвет.

При наличии 6 — канального электрокардиографа, позволяющего одновре­менно регистрировать ЭКГ в 6 грудных отведениях,
к электроду V, подключают провод, имеющий красную маркировку
наконечника; к электроду V2 — желтую, уз — зеленую, V4 — коричневую, V5 —
черную и Vg — синюю или фиолетовую. Маркировка остальных проводов та
же, что и в одноканальных электрокардиографах

4Один? Много?

Одноразовые и многоразовые электроды для экг

Одноразовые и многоразовые электроды для экг

Электроды для ЭКГ бывают как многоразовыми, так и одноразовыми. Допустимость повторного применения — это не единственная классификация электродов для записи кардиограммы. Но углубляться в классификацию нет необходимости. Чаще всего в кабинетах функциональной диагностики поликлиник на аппарате ЭКГ еще можно увидеть многоразовые электроды: конечностные, грудные, с винтом и зажимом, комплект из шести груш. Многоразовые электроды экономичны, поэтому удерживают свои позиции в медицине.

Одноразовые электроды появились сравнительно недавно, к их преимуществам относят высокую точность передаваемого сигнала, хорошая фиксация и устойчивость при движениях, простота в использовании. Одноразовые электроды широко используются в отделениях реанимации и интенсивной терапии, при проведении холтеровского мониторирования, в педиатрии, хирургии. К минусам одноразовых электродов можно отнести невозможность повторного применения.

Существует также ЭКГ с системой вакуумной аппликации электродов, которая прекрасно подходит для проведения функциональных нагрузочных ЭКГ-проб. Электроды в системе с вакуумной аппликацией прилегают очень плотно и хорошо фиксируются, это позволяет беспрепятственно снимать кардиограмму, когда пациент двигается без потери качества ЭКГ-сигнала.

Стандартные (двухполюсные) отведения ЭКГ

Регистрация стандартных отведений от конечностей проводится при попарном подключении электродов:

  • I стандартное отведение — левая рука ( ) и правая рука (-);
  • II стандартное отведение — левая нога( ) и правая рука (-);
  • III стандартное отведение — левая нога ( ) и левая нога (-).

Электроды накладываются на левой руке, правой руке и левой ноге (смотрите маркировку на рисунке). На правую ногу накладывается 4-й электрод для подключения к заземляющему проводу.

ПОДРОБНОСТИ:   Велоэргометрия у детей

Формирование трех стандартных электрокардиографи­ческих отведений от конечностей. Внизу — треугольник Эйнтховена, каждая сторона которого является осью того или иного стандартного отведения

 Усиленные однополюсные отведения от конечностей

Однополюсные отведения характеризуются наличием только одного активного — положительного — электрода, отрицательный электрод индифферентен и представляет собой «объединенный электрод Гольберга», который образуется при соединении через дополнительное сопротивление двух конечностей.

Усиленные однополюсные отведения имеют следующие обозначения:

  • aVR — отведение от правой руки;
  • aVL — от левой руки;
  • aVF — от левой ноги.

Формирование трех усиленных однополюсных отведе­ний от конечностей. Внизу — треугольник Эйнтховена и расположение осей трех усиленных однополюсных отведений от конечностей.

Грудные отведения

Грудные отведения в ЭКГ являются однополюсными. Активный электрод присоединяется к положительному полюсу электрокардиографа, а объединенный от конечностей тройной индифферентный электрод — к отрицательному полюсу аппарата. Грудные отведения принято обозначать буквой V:

  • V1 — активный электрод располагают в IV межреберье у правого края грудины;
  • V2 — в IV межреберье у левого края грудины;
  • V3 — между IV и V межреберьями по левой окологрудинной линии;
  • V4 — в V межреберье по левой среднеключичной линии;
  • V5 — в V межреберье по передней подмышечной линии;
  • V6 — и V межреберье по средней подмышечной линии.

Выбор усиления электрокардиографа

При подборе усиления каждого канала электрокардиографа необходимо, чтобы напряжение в 1 mV вызывало отклонение гальванометра и регистрирующей системы в 10 мм. В положении переключателя отведений «0» регулируют усиление аппарата и регистрируют калибровочный милливольт. При слишком большой амплитуде зубцов (1 mV = 5 мм) можно уменьшить усиление, при малой (1 mV = 15-20 мм) — увеличить.

Регистрация ЭКГ

Запись электрокардиограммы проводится при спокойном дыхании пациента. Сначала — в I, II, III стандартных отведениях, далее — в усиленных однополюсных отведениях от конечностей (aVR, aVL, aVF), затем — в грудных отведениях V1. V2, V3, V4, V5, V6. В каждом из отведений следует регистрировать не менее 4-х сердечных циклов.

Как можно заключить из представленного, при необходимых знаниях и навыках техника снятия ЭКГ не должна представлять для медицинской сестры никаких сложностей. Предлагаем для закрепления прочитанного посмотреть видео по теме:

Tехника измерения артериального давления Как посчитать пульс Методы функциональной диагностики
Оказание помощи при инфаркте миокарда Неотложная помощь при отеке легких Оказание помощи при гипертоническом кризе

Электроды накладывают (смотрите рисунок) на правой руке (красная
марки­ровка), левой руке (желтая маркировка) и на левой ноге (зеленая
марки­ровка). Эти электроды по­парно подключаются к электрокардиографу
для регистрации каждого из трех стан­дартных отведений. Четвертый
электрод устанавливается на правую ногу для под­ключения заземляющего
провода (черная маркировка)

ПОДРОБНОСТИ:   Сильная тяжесть в ногах причины

Стандартные отведения от конечностей регистрируют при следую­щем попарном подключении электродов:I отведение — левая рука ( ) и правая рука (—);II отведение — левая нога ( ) и правая рука (—);III отведение — левая нога ( ) и левая рука (—).Как видно на рисунке выше, три стандартных отведения образуют
равносто­ронний треугольник (треугольник Эйнтховена), в центре кото­рого
расположен электрический центр сердца, или единый сердечный диполь.

Перпендикуляры, проведенные из центра сердца, т.е. из места расположения
единого сердечного диполя, к оси каждого стандартного отведения, делят
каждую ось на две равные части: положительную, об­ращенную в сторону
положительного (активного) электрода ( ) отведе­ния, и отрицательную,
обращенную к отрицательному электроду (-)

Запись электрокардиограммы

Запись ЭКГ осуществляют при спокойном дыхании. Вначале запи­сывают ЭКГ в стандартных отведениях (I, II, III), затем в усиленных отве­дениях от конечностей (aVR, aVL и aVF) и грудных отведениях
(V1 — V6). В каждом отведении регистриру­ют не менее 4 сердечных
циклов. ЭКГ реги­стрируют, как правило, при скорости движения бумаги 50
мм/сек. Мень­шую скорость (25 мм/сек) используют при необходимости более
длитель­ной записи ЭКГ, например для диагностики нарушений ритма.

— регулярность сердечных сокращений;

— подсчет числа сердечных сокращений (600/количество больших клеток между комплексами);

— наличие и последовательность следования зубца Р по отношению к комплексу QRS;

3 стандартных отведения

3 стандартных отведения

После наложения электродов и подключения их к аппарату производится фиксация отведений и запись их на бумажную регистрационную ленту кардиографа. В случае снятия ЭКГ руки и ноги пациента будут являться «проводниками» электрической активности сердца, а воображаемая, условная линия между руками и ногами будет являться отведениями. Таким образом выделяют 3 стандартных отведения: I-образует левая и правая руки, II — левая нога и правая рука, III — левая нога и левая рука.

Вначале при помощи конечностных электродов идет запись ЭКГ в стандартных отведениях, затем в усиленных (aVR, aVL, aVF) от конечностей, а затем в грудных отведениях (V1-V6) при помощи грудных электродов. Электрокардиограф имеет шкалу и переключатель отведений, также имеются кнопки вольтажа и скорости протяжки ленты (25 и 50 мм/с).

В устройствах для записи используют специальную регистрационную ленту (к примеру код ОКПД 21.12.14.190), по внешнему виду она напоминает миллиметровую бумагу, имеет деления, где каждая маленькая клеточка равна 1 мм, а одна большая — 5 мм. При скорости движения такой ленты 50 мм/cек, одна маленькая клеточка равна 0,02 сек.

Усиленные отведения ЭКГ от конечностей

Усиленные отведения от
конечностей регистрируют разность по­тенциалов между одной из
конечностей, на которой установлен активный положительный электрод
данного отведения, и средним потенциалом двух других конечностей (см.
рисунок ниже). В ка­честве отрицательного электрода в этих отведениях
используют так называемый объединенный электрод Гольд­бергера, который
образуется при соединении через дополнительное со­противление двух
конечностей.

aVR — усиленное отведение от правой руки;

aVL — усиленное отведение от левой руки;

aVF — усиленное отведение от левой ноги.

Как видно на рисунке ниже, оси усиленных однополюсных отведе­ний от
конечностей получают, соединяя электрический центр сердца с местом
наложе­ния активного электрода данного отведения, т.е. факти­чески — с
одной из вер­шин треугольника Эйнтховена.

ПОДРОБНОСТИ:   Фарма: (36) Адреналин (Правила введения)

Формирование трех усиленных однополюсных отведе­ний от конечностей.
Внизу — треугольник Эйнтховена и расположение осей трех усиленных
однополюсных отведений от конечностей

Электрический центр сердца как бы делит оси этих отведений на две равные
части: положительную, обращенную к активному элек­троду, и
отрицательную, обращенную к объединенному электроду Гольдбергера

Куда накладывать электроды при экг

Однополюсные отведения характеризуются наличием только одного активного — положительного — электрода, отрицательный электрод индифферентен и представляет собой «объединенный электрод Гольберга», который образуется при соединении через дополнительное сопротивление двух конечностей.

Усиленные однополюсные отведения имеют следующие обозначения:

  • aVR — отведение от правой руки;
  • aVL — от левой руки;
  • aVF — от левой ноги.

Регистрация ЭКГ

Распространённые ошибки, приводящие к искажению результатов ЭКГ

Распространённые ошибки, приводящие к искажению результатов ЭКГ

К сожалению, при записи кардиограммы нередки ошибки как со стороны подготовки пациентов к процедуре, так и со стороны медработников при проведении алгоритма регистрации ЭКГ. Наиболее распространёнными ошибками, приводящими к искажению результатов ЭКГ и формированию артефактов являются:

  • Неправильное наложение электродов: неверное расположение, перестановка электродов местами, неправильное подсоединение проводов к прибору может исказить результаты ЭКГ;
  • Недостаточное соприкосновение электродов с кожей;
  • Пренебрежение пациентом правил подготовки. Курение, переедание, употребление крепкого кофе перед процедурой или избыточная физическая активность при снятии ЭКГ покоя может дать неверные данные об электрической активности сердца;
  • Дрожь в теле, неудобное расположение пациента, напряжение отдельных групп мышц в теле также может искажать данные при регистрации ЭКГ.

Для того, чтобы результаты ЭКГ были достоверными и правдивыми, медработникам необходимо четко владеть алгоритмом действий при снятии кардиограммы и техникой её проведения, а пациентам ответственно подойти к исследованию и соблюдать все правила и рекомендации перед её проведением. Следует отметить, что ЭКГ не имеет противопоказаний и побочных эффектов, что делает этот метод исследования еще более привлекательным.

Запись электрокардиограммы проводится при спокойном дыхании пациента. Сначала — в I, II, III стандартных отведениях, далее — в усиленных однополюсных отведениях от конечностей (aVR, aVL, aVF), затем — в грудных отведениях V1. V2, V3, V4, V5, V6. В каждом из отведений следует регистрировать не менее 4-х сердечных циклов.

Выбор усиления электрокардиографа

техника снятия ЭКГ

При подборе усиления каждого канала электрокардиографа необходимо, чтобы напряжение в 1 mV вызывало отклонение гальванометра и регистрирующей системы в 10 мм. В положении переключателя отведений «0» регулируют усиление аппарата и регистрируют калибровочный милливольт. При слишком большой амплитуде зубцов (1 mV = 5 мм) можно уменьшить усиление, при малой (1 mV = 15-20 мм) — увеличить.

Усиление каждого канала
электрокардиографа подбирается та­ким образом, чтобы напряжение 1 mV
вызывало отклонение гальвано­метра и регистрирующей системы, равное 10
мм. Для этого в положении переключателя отведений «О» регулируют
усиление электрокардиографа и регистрируют калибровочный милливольт.

При необходимости можно изменить усиление: уменьшить при слишком большой
амплитуде зубцов ЭКГ (1 mV = 5 мм) или увеличить при малой их амплитуде
(1 mV = 15 или 20 мм).

Adblock detector