Жизнь после установки кардиостимулятора

Жизнь с кардиостимулятором – противопоказания и особенности

Показаниями к установке кардиостимулятора считают такие виды аритмий, при которых частота сердечных сокращений (ЧСС) недопустимо мала. Редкие сокращения сердца, длительные промежутки между ними, «выпадение» отдельных сердцебиений, низкая активность водителей ритма создают угрозу возникновения острой сердечной недостаточности, самым опасным последствием которой может стать смерть больного.

Показания к операции могут быть абсолютными и относительными. К первой группе относят:

  • Выраженную брадикардию, проявляющуюся рядом признаков (обмороки, головокружение, синкопе);
  • Пульс менее 40 биений сердца в минуту при физической нагрузке;
  • Периоды остановки сердца в течение 3 секунд и более, зафиксированные на ЭКГ;
  • Стойкая АВ-блокада, начиная со второй степени, особенно, в комбинации с затруднением проведения по всем трем пучкам проводящей системы, после инфаркта сердца;
  • Любой тип брадикардии, когда ЧСС становится ниже 60 ударов в минуту.

Синдром слабости синусового узла – одно из абсолютных показаний к вживлению искусственного водителя ритма, сопровождающееся брадикардией и обмороками, но при бессимптомном течении аритмии либо если она появляется при назначении лекарственных препаратов, экстренной операции не требуется, ее можно отложить на несколько лет, хотя рано или поздно все равно придется ее провести, это дело времени, и больного об этом информирует кардиолог.

При некоторых видах аритмий кардиостимулятор устанавливают с целью профилактики внезапной смерти. К таковым относят желудочковую тахикардию и фибрилляцию предсердий. Последняя при сочетании тахи- и брадикардии не позволяет скорректировать ритм при помощи медикаментов, поэтому показана экстренная операция.

Приступы потери сознания и ишемии головного мозга на фоне кратковременной остановки сердца или аритмии тоже требуют профилактической имплантации кардиостимулятора, хотя риск внезапной гибели относительно низок.

Полная поперечная блокада сердца, когда полностью нарушается проведение импульсов от предсердий к желудочкам, сопровождается крайне высоким риском гибели больного, поэтому установка кардиостимулятора необходима по жизненным показаниям и проводится экстренно.

При врожденных формах брадикардии, обусловленных генетическими мутациями, аритмия проявляется уже в эмбриональном периоде, а примерно к 30-летнему возрасту достигает своего пика, когда пульс падает до 30 и менее. Это критически низкий уровень работы сердца, требующий обязательной операции, но лучше, если она будет произведена еще в детском или подростковом возрасте, чтобы минимизировать риски для жизни ребенка. В части случаев лечение показано и младенцам в первые дни и месяцы жизни.

При выявлении абсолютных показаний к имплантации КС, операция может быть назначена планово или экстренно, в зависимости от состояния больного. Если требуется экстренное вмешательство, противопоказаний не существует.

Относительные показания к вживлению кардиостимулятора дают возможность определить, действительно ли больной нуждается в такой операции, установить оптимальный срок ее проведения, провести тщательное обследование. Необходимость вмешательства определяется индивидуально.

К относительным показаниям относятся:

  1. Атриовентрикулярная (АВ) блокада второй степени, тип 2, когда симптоматика отсутствует;
  2. Бессимптомная АВ-блокада третьей степени, при которой сохраняется пульс при нагрузке свыше 40 ударов в минуту;
  3. Приступы потери сознания и остановки сердца при трехпучковых блокадах, когда не удается точно установить их причину.

Противопоказания к операции практически отсутствуют, если сама она обоснована и целесообразна при данном типе аритмии. Имплантация КС не показана при АВ-блокаде первой степени и второй степени типа 2, протекающих бессимптомно, а также при медикаментозных нарушениях проведения импульса, которые могут быть устранены консервативным путем.

Операция по установке кардиостимулятора проводится под местной анестезией и занимает от получаса до 2,5 часов. Быстрее всего устанавливаются однокамерные аппараты, примерно час потребуется для имплантации двухкамерного ЭКС и до 2,5 часов – при трекхамерном.

Технически операция не представляет больших трудностей и включает несколько этапов:

  1. Подготовка операционного поля, обезболивание;
  2. Введение электродов в полости сердца;
  3. Установка корпуса устройства;
  4. Программирование аппарата и ушивание раны.

Обработка операционного поля проводится обычным способом, обычно область для имплантации – справа или слева под ключицей, затем проводится местная анестезия одним из доступных средств – новокаином, тримекаином, лидокаином.

После того, как кожа с клетчаткой рассечены, хирург отыскивает подключичную вену и через нее достигает электродом нужных камер сердца. Вслепую эти манипуляции не проводят, обязателен контроль при помощи рентгена.

Когда врач убедится, что электроды установлены правильно, он приступает к фиксации корпуса КС в клетчатке или под грудной мышцей. Для удобства использования, у правшей его ставят слева, у левшей – наоборот, справа.

На завершающем этапе хирург устанавливает базовую частоту генерации импульсов при нагрузках и в спокойном состоянии, затем ушивает ткани. На этом операция завершается.

Современные КС довольно маленькие, поэтому внешне почти незаметны, но их можно увидеть у худых пациентов, хотя этот косметический дефект вполне приемлем и обычно не вызывает каких-либо психологических переживаний.

Аппараты для кардиостимуляции очень надежны, они проходят тщательную проверку на каждом этапе их изготовления, брак исключен, ведь любая неисправность может стоить жизни человеку. Срок службы батарейки длителен, но рассчитать его заранее сложно, так как он зависит от настроек аппарата и интенсивности его работы.

Пациент не должен бояться, что КС внезапно перестанет работать. Состояние батарейки оценивается устройством автоматически два раза в сутки, информацию об этом может получить лечащий врач, и после того, как появятся признаки изнашивания батареи, еще будет время до полной остановки прибора, в течение которого можно запланировать смену КС.

При замене может быть переустановлен новый кардиостимулятор полностью либо только его корпус. В последнем случае электроды остаются на месте, если после проверки не выявится никакого дефекта в их работе.

ПОДРОБНОСТИ:   Показания глюкометра норма таблица - Лечение диабета

Послеоперационный период протекает обычно благоприятно, и к концу первой недели пациент отправляется домой. К 5 дню после вмешательства разрешается принимать душ, а через неделю можно приступать к трудовой деятельности.

В первые недели после операции лучше не поднимать тяжести более пяти килограмм из-за риска расхождения швов, тяжелую домашнюю работу стоит доверить родственникам или временно отложить ее. Обычные бытовые хлопоты (мытье посуды, легкая уборка, приготовление пищи) не запрещены, но при этом первое время по возвращению домой стоит прислушиваться к своему сердцу, а при ухудшении самочувствия – обязательно обратиться к кардиологу.

На протяжении месяца после операции самым лучшим видом физической нагрузки будет ходьба, с остальными занятиями лучше повременить, пока врач не разрешит расширить активность до оптимального уровня.

Первое контрольное посещение кардиолога и оценка работы прибора проводится спустя 3 месяца после имплантации, затем – через полгода. При нормальной работе КС контроль необходим один-два раза в год. Если внезапно возникают симптомы неблагополучия, то не стоит ждать очередного визита к врачу, а лучше попасть к нему как можно раньше.

Большинство больных после операции возвращаются к привычной жизни с минимумом ограничений, могут путешествовать, работать и даже заниматься некоторыми видами спорта.

Однако не стоит забывать, что в организме присутствует прибор, чувствительный к некоторым внешним условиям, поэтому есть ряд противопоказаний после установки КС:

  • 4875837458374878Пациентам с КС запрещено участвовать в спортивных мероприятиях, сопряженных с высоким риском травматизма;
  • Нельзя находиться в трансформаторных будках и в непосредственной близости от высоковольтных линий (это в большей степени касается трудовой деятельности);
  • Противопоказано проведение МРТ и операций, требующих электрокоагуляции;
  • Ударно-волновая литотрипсия возможна только после изменения настроек прибора;
  • Исключены физиопроцедуры с воздействием электрическим током или магнитным полем;
  • Следует избегать длительного нахождения у металлодетекторов;
  • Крайне нежелательно носить мобильный телефон близ устройства, так как излучение может повлиять на его работу.

Пациенты с кардиостимуляторами могут нуждаться в определенных обследованиях, поэтому МРТ заменяется на КТ или другой вид рентгенодиагностики, безопасно УЗИ без непосредственного контакта с корпусом аппарата.

Жизнь после установки кардиостимулятора

Множество вопросов возникает у больных в быту, ведь мы окружены разнообразной бытовой техникой, работающей от электричества. Существенных ограничений в этом плане нет, но меры предосторожности соблюдать нужно. Так, выключать электроприбор лучше рукой, противоположной месту имплантации КС, мобильный телефон стоит держать на расстоянии не менее 30 см от прибора кардиостимуляции.

Тяжелая физическая работа, при которой возможно смещение корпуса КС, должна быть исключена, равно как и самостоятельное смещение аппарата под кожей или удары в эту область. Газонокосилки, дрели, перфораторы лучше доверить специалистам, а если есть острая необходимость их использования, то электропровода должны быть хорошо изолированы.

Занятия спортом при патологии сердца приветствуются, но это не касается тех видов, при которых есть риск травм или сильных перегрузок. Возможны легкий бег, ходьба, плавание, общеукрепляющая гимнастика, от тяжелой атлетики, штанги, футбола и других популярных занятий лучше отказаться.

Для многих современная жизнь немыслима без компьютерной техники. Пациенты с кардиостимулятором могут быть спокойны: использование как стационарного компьютера, так и ноутбука безопасно для их сердца.

Операции по установке кардиостимуляторов могут быть проведены бесплатно или на платной основе. Бесплатные имплантации осуществляются по квоте. Пациент проходит необходимые обследования, кардиолог устанавливает наличие показаний и примерные сроки операции, после чего возможно придется подождать своей очереди. Возмещение затрат берет на себя государство.

При каких заболеваниях нужен кардиостимулятор?

Навязывая

определенный ритм работы,

Жизнь после установки кардиостимулятора

устраняет, в первую очередь, различные

. Таким образом, имплантация постоянного водителя ритма может быть показана при заболеваниях, которые тем или иным способом нарушают частоту сердцебиения. Чаще всего это

, но могут быть также последствия

или осложнения системных заболеваний. Важным критерием при этом является необратимость повреждений. Другими словами, аритмии длительное время не проходят и вызывают нарушения кровообращения.

Однозначных показаний к установке электрокардиостимулятора не так много. Как правило, врач сам предлагает пациенту такой вариант лечения, подробно описывает ему механизм нарушений и потенциальную пользу от операции.

Аритмия

Аритмия является достаточно распространенным патологическим состоянием, при котором нарушается ритмичность сердечных сокращений. Это может быть связано с возбудительной и сократительной способностью сердечной мышцы, а также с выработкой импульсов естественным образом. Аритмия представляет собой серьезную проблему, так как неправильное сокращение различных отделов миокарда (

) часто является причиной недостатка кислорода в тканях. Также в сердце могут образовываться тромбы, закупоривающие сосуды.

Имплантация электрокардиостимулятора показана не при всех видах аритмии. В некоторых случаях искусственная стимуляция не решит проблему. Однако в ряде случаев подавление естественных импульсов искусственно навязанным ритмом восстанавливает нормальное перекачивание крови. Окончательное решение о необходимости установки кардиостимулятора принимает лечащий врач-кардиолог после проведения всех диагностических тестов и исследований.

Тахикардия

называется нарушение работы сердца, при котором значительно учащается ритм его сокращений, однако последовательность сокращения различных камер и функция перекачивания крови сохраняются. Физиологическая тахикардия (

) может возникать при физической или эмоциональной нагрузке. В принципе, даже стабильная тахикардия не является показанием для установки электрокардиостимулятора, так как прибор не сможет эффективно замедлить работу сердца. Подобная проблема, как правило, решается медикаментозно. Лишь в случае приступов тахикардии, которые не удается взять под контроль другими способами, пациенту могут имплантировать кардиовертер-дефибриллятор.

Брадикардия

– это снижение ритма сердцебиения, которое может быть вызвано различными причинами. В принципе, брадикардия является одним из основных показаний к установке электрокардиостимулятора. Если сердце не в состоянии само вырабатывать импульсы, аппарат навяжет ему более высокую частоту сокращений, что восстановит нормальное перекачивание крови и компенсирует потребности организма.

ПОДРОБНОСТИ:   Кровит ухо

На первых этапах врачи обычно устанавливают причину появления брадикардии. Также проводится ряд тестов для уточнения характера проблемы. Если, например, сердце бьется с нормальной частотой, но не повышает ее при физических нагрузках, это тоже рассматривается как показание к установке кардиостимулятора.

Мерцательная аритмия представляет собой довольно распространенную в

834758374573845783478

проблему, при которой происходит хаотичное сокращение предсердий или отдельных групп мышечных волокон. Данная проблема может быть самостоятельной или развиться как проявление другого заболевания. В настоящее время считается, что мерцательная аритмия не является показанием к установке кардиостимулятора, так как аппарат в любом случае не сможет полностью стабилизировать последовательное сокращение предсердий и желудочков в одном ритме.

). После этого с помощью имплантации кардиостимулятора можно в определенной мере контролировать болезнь и назначать более эффективное медикаментозное лечение. В каждом отдельном случае вопрос о проведении операции и об объеме подобного хирургического вмешательства решается индивидуально.

представляет собой нарушение работы сердца, при котором страдает его насосная функция. Вследствие этого у пациента возникают проблемы, связанные с недостатком кислорода в организме. Сердечная недостаточность может быть острой, когда работа сердца нарушается внезапно и сильно, и хронической, когда симптомы нарастают постепенно.

В настоящее время в некоторых клиниках имплантацию кардиостимулятора применяют в качестве вспомогательного лечения при хронической форме. Однако это показано далеко не всем пациентам. Такой метод лечения будет назначен лишь тем больным, у кого недостаточность развилась на фоне нарушений ритма или асинхронного сокращения камер сердца.

Инфаркт миокарда

из-за недостаточного поступления кислорода умирает определенный участок сердечной мышцы. Мертвые клетки со временем рубцуются, замещаясь на соединительную ткань. В результате у многих пациентов могут возникнуть проблемы с распространением биоэлектрического импульса по сердечной мышце. После перенесенного инфаркта у них регистрируются различные нарушения проведения, которые могут рассматриваться как показание к установке кардиостимулятора.

Жизнь после установки кардиостимулятора

Решение об имплантации постоянного электрокардиостимулятора после инфаркта пациент принимает вместе с лечащим врачом. Важную роль играет правильная оценка риска и прогноз. Зависит это от размеров поврежденного участка мышцы и его расположения. У ряда пациентов сильно повышается риск внезапной сердечной смерти, причем не во всех случаях наличие кардиостимулятора поможет. Следует учитывать и риск возможных осложнений.

Таким образом, перенесенный инфаркт миокарда не всегда является однозначным показанием для имплантации постоянного кардиостимулятора. Как правило, врачам нужно определенное время, чтобы оценить повреждения и классифицировать возникшие нарушения.

Инсульт

часто является не причиной, а следствием нарушений работы сердца, которые не были своевременно выявлены. При мерцательной аритмии, например, у больного могут образовываться тромбы, которые, закупоривая сосуды, приводят к нарушению мозгового кровообращения. В этих случаях пациентам после инсульта могут порекомендовать установку кардиостимулятора. Это стабилизирует работу сердца и предотвратит повторное образование тромбов.

Значительно реже вследствие инсульта нарушается нервная регуляция работы сердца, которая проявляется аритмиями. Во всех этих случаях необходимость установки кардиостимулятора рассматривается специальным врачебным консилиумом, в котором принимают участие специалисты различного профиля.

) является относительно распространенным симптомом, который может встречаться при различных патологиях. Механизм развития этого симптома часто связан именно с работой сердечно-сосудистой системы. При сильном замедлении ЧСС или резком расширении сосудов

существенно падает. В результате этого в определенный момент

Жизнь после установки кардиостимулятора

не получает нужное количество кислорода с кровью, и человек теряет сознание.

В настоящее время ряд специалистов рекомендует имплантацию кардиостимулятора как вариант лечения пациентов с частыми обмороками. Однако статистические данные пока доказали эффективность такого лечения лишь в некоторых случаях. Если, например, пациент страдает от ситуационных обмороков (при резкой смене положения тела, эмоциональной реакции, физической нагрузке, кашле и др.), эффективность будет минимальной.

Рассматривать кардиостимуляцию в качестве основного метода лечения обмороков можно в следующих случаях:

  • синдром гиперчувствительности каротидного синуса;
  • вазовагальные обмороки;
  • ряд заболеваний сердца, сопровождающихся брадикардией.

В принципе, имплантация кардиостимулятора в подобных случаях не является единственным методом лечения. Ее рассматривают с лечащим врачом только при отсутствии эффекта от других методов.

Медицинские процедуры с кардиостимулятором

Большинство пациентов, которым имплантируют кардиостимуляторы, имеют довольно серьезные проблемы со здоровьем. Их сердце не справляется с работой, имеются нарушения в генерации и распространении импульсов. В связи с этим практически все подобные пациенты вынуждены регулярно посещать врачей в профилактических целях. С этим связан ряд ограничений. Дело в том, что многие диагностические методы или лечебные процедуры таким пациентам противопоказаны.

В связи с этим врачей, которые первый раз принимают пациента, нужно предупредить о наличии кардиостимулятора. Кроме того, знание разрешенных и запрещенных процедур самим пациентом гарантирует его безопасность.

Общее обследование пациентов с кардиостимулятором не сильно отличается от такового у обычного пациента. Осмотр может проводить врач любого профиля, но его все равно следует предупредить о наличии вживленного прибора. Если этого не сделать, то специалист может случайно ошибиться при интерпретации результатов исследования.

Жизнь после установки кардиостимулятора

Общий осмотр любого пациента при обращении к врачу включает следующие процедуры:

  • Визуальный осмотр. При наличии электрокардиостимулятора врач должен обратить внимание на послеоперационный шрам. Важно, чтобы он не расходился, вокруг не было отеков, кровоподтеков или припухлостей, а кожа была нормального цвета. При наличии каких-либо отклонений от нормы следует назначить дополнительные, более точные обследования, так как возможно смещение аппарата, попадание инфекции и развитие воспалительного процесса.
  • Пальпация. Пальпацией называется ощупывание различных анатомических зон с целью выявления отклонений от нормы. В зоне установки корпуса кардиостимулятора пальпация должна быть очень аккуратной, чтобы не сместить аппарат под кожей. Также в ходе пальпации могут быть выявлены припухлости или отек вокруг корпуса.
  • Перкуссия. Перкуссия – это аккуратное «простукивание» тканей, при котором врач оценивает звук. Так можно выявить скопления жидкости или обнаружить уплотнения, а также определить положение органов. Корпус кардиостимулятора под кожей не простукивают, чтобы не сместить его. Обычно он располагается под кожей грудной клетки и несколько затрудняет перкуторное обследование в этой зоне (мешает определению границ сердца и легких).
  • Аускультация. При аускультации врач слушает с помощью стетоскопа дыхание и сердцебиение пациента. Корпус кардиостимулятора в норме не издает каких-либо звуков и не создает проблем для аускультации.

Также при правильной работе электрокардиостимулятора у пациента не будет каких-либо отклонений в частоте и наполнении пульса. Большинство аппаратов поддерживают сердечный ритм в пределах нормы автоматически.

является одним из самых важных и распространенных исследований в кардиологии. Пациентам с кардиостимулятором довольно часто приходится проходить эту процедуру по различным показаниям. Наличие кардиостимулятора не является противопоказанием к ЭКГ, так как во время обследования через организм пациента не пропускают электрический импульс. Аппарат создает условия для регистрации импульсов и отражает время и направление сокращения сердечной мышцы.

ПОДРОБНОСТИ:   Как вернуться к тренировкам после перерыва

Интерпретацию снятой электрокардиограммы у пациентов с кардиостимулятором должен делать опытный врач-кардиолог. Она будет несколько отличаться от кардиограммы у обычного пациента. Конкретные изменения зависят от того, в каком режиме работает кардиостимулятор (двухкамерный, трехкамерный и др.). На практике получается, что часть сердечной мышцы сокращается естественным импульсом, а часть – импульсом от прибора. Исследование помогает понять, правильно ли настроен кардиостимулятор, а также выявить ряд других заболеваний.

представляет собой ультразвуковое исследование сердца, которое проводится в особом режиме. Данная процедура является весьма информативной, так как дает важную информацию о структуре сердечной мышцы и работе клапанов. Во время установки электродов электрокардиостимулятора операция проходит под контролем эхокардиографа. Это позволяет точно подвести электроды в нужную зону.

При наличии вживленного водителя сердечного ритма эхокардиография не противопоказана. Просто врача, который будет проводить данное исследование, нужно предупредить о наличии прибора. Более того, пациентам с кардиостимулятором показана регулярная проверка у кардиолога (записаться), которая включает и проведение ЭхоКГ.

При ультразвуковом исследовании изображение получают с помощью специального аппарата, генерирующего и воспринимающего ультразвуковые волны. Они могут повлиять на работу прибора, если поток волн будет направлен напрямую на корпус. Как правило, его имплантируют в области грудной клетки. Таким образом,

не противопоказано, но проводить его надо осторожно.

В целом при необходимости ультразвукового исследования нужно придерживаться следующих правил:

  • обязательно предупредить врача, работающего на аппарате УЗИ, о наличии кардиостимулятора;
  • указать на место имплантации корпуса перед процедурой;
  • при УЗИ нижних конечностей опасности для пациента нет;
  • с осторожностью делают УЗИ руки (плеча) со стороны, где имплантирован кардиостимулятор;
  • при УЗИ брюшной полости избегают направления волн в сторону корпуса.

Рентгенологическое исследование предполагает «просвечивание» тканей пациента с помощью рентгеновского излучения. С точки зрения физики это не создает каких-либо помех для работы прибора.

обычно называют частный случай рентгенографического исследования грудной клетки (

). Таким образом, наличие кардиостимулятора не является противопоказанием ни для

, ни для флюорографии.

Рентгенологическое исследование является одним из основных методов диагностики для пациентов с кардиостимулятором. Более того, оно проводится во время и после операции по установке прибора. Во время операции рентгеноскопия позволяет точно подвести электроды в нужное место. После хирургического вмешательства оно необходимо как контроль правильной установки. Для врачей и пациентов важно лишь следить за дозой излучения, которую получает больной.

является распространенным лучевым методом диагностики. Другими словами, принцип работы основан на рентгеновском излучении, которое проходит сквозь ткани организма, а результат обрабатывается специальным компьютером. Такое облучение не влияет на работу электрокардиостимулятора, поэтому данное обследование пациентам не противопоказано.

При компьютерной томографии пациенты с кардиостимулятором могут столкнуться со следующими трудностями:

  • затруднено исследование сердца, так как к нему подведены электроды;
  • затруднено исследование области, в которой имплантирован сам кардиостимулятор;
  • дозы контрастного вещества, которое вводится пациенту перед процедурой, должна быть пересмотрена.

Жизнь после установки кардиостимулятора

В связи с этими особенностями лучше предупредить врачей заранее о наличии кардиостимулятора. Однако в целом компьютерная томография не является противопоказанием, и опасности для пациента с кардиостимулятором не представляет.

пациента помещают в сильное электромагнитное поле, что позволяет делать снимки различных органов и тканей с высокой точностью. Это поле в той или иной степени распространяется на все помещение, где расположен томограф. Пациентам с электрокардиостимуляторами эта процедура категорически запрещена. Предупреждающий знак располагается на входе в кабинет или отделение томографии.

В последние годы в мире стали появляться модели электрокардиостимуляторов особой конструкции, которые позволяют проводить МРТ в определенных режимах. Но даже в этих случаях определенный риск для больного существует, и врачи стараются прибегать к этому исследованию только в случае крайней необходимости. В обычной же ситуации приближение больного с кардиостимулятором к аппарату для МРТ создает серьезную угрозу для его жизни.

Adblock detector