Предынфарктное состояние — что это такое? Правда и вымысел о «народном диагнозе»

Тайное предынфарктное состояние — безболевая ишемия

Есть довольно большая группа пациентов, о которых всем известно, что у них стенокардия. Они избегают нагрузок, всегда с собой у них валидол или нитроглицерин, и проявляются приступы ишемии миокарда загрудинными болями. Но есть и другая группа. Там все иначе. Становится плохо, возникает слабость, головокружение, потливость, одышка. Вызывается «скорая помощь», которая сразу ставит диагноз «инфаркт».

Именно такие пациенты страдают безболевой формой ишемии миокарда, и этот факт окончательно хоронит «предынфарктное состояние» как якобы медицинский термин, тем более что давление при предынфарктном состоянии может быть нормальным или слегка повышенным.

У кого есть высокий риск бессимптомного течения стенокардии? Прежде всего, это пациенты с длительно текущим сахарным диабетом. У них изменяется чувствительность нервных окончаний, и точно так же, как они не чувствуют боль и прикосновение к стопам, так же они не чувствуют, как протекает приступ стенокардии.

Поэтому у таких пациентов может быть несколько рубцов, говорящих о старом инфаркте, который случился несколько раз, а иногда результатом становится внезапная коронарная смерть. Становится нередким такой диагноз, как тяжелый и обширный инфаркт у пациентов в 40 лет и моложе, особенно на фоне злокачественной наследственной гиперлипидемии или течения тяжелого сахарного диабета 1 типа.

утро — самое опасное время

Симптомы предынфарктного состояния у женщин встречаются не только после физической нагрузки, или на ее вершине. В некоторых случаях это происходит без всякой провокации, и не только внезапно, но также и тогда, когда человек не может ничего понять и не принимает никаких мер. Речь идет о ночных или утренних эпизодах спазма коронарных артерий. Распознать предынфарктное состояние, которое возникает во время сна, невозможно.

Чаще всего возникает интенсивная боль в сердце в районе 4 – 6 часов утра, которая совпадает по времени с фазой быстрого сна, когда тонус симпатической нервной системы повышается, и несколько возрастает артериальное давление. На этом фоне появляется сильный болевой приступ, причем накануне вечером обычно все было как всегда, и артериальное давление не вызывало никаких опасений. Для приступа спонтанной стенокардии (ее еще называют стенокардией Принцметалла) характерны следующие признаки:

  • Боль возникает там, где и положено – за грудиной, с иррадиацией под левую лопатку, иногда плечо, реже – полностью в левую руку, до кисти;
  • Длительность приступа (который обычно сильно выражен) колеблется от 5 минут и до получаса;
  • На фоне боли возникает брадикардия, или замедление сердечного ритма;
  • К болевому синдрому присоединяются одышка, появляется слабость, испарина, переходящая в холодный пот;
  • Часто появляется головокружение. Это неблагоприятный признак. Ведь он не имеет никакого отношения к обычному, вестибулярному головокружению, с которым имеют дело неврологи, геронтологи и терапевты. Это симптом снижения сократительной функции левого желудочка, который чреват развитием острой недостаточности мозгового кровообращения (инсульта) или транзиторной ишемической атаки (тиа);
  • Иногда на фоне болевого приступа возникают различные нарушения ритма сердца, которые могут быть фатальными, и привести к смертельному исходу.

Что представляет собой данное состояние

Оно появляется на фоне запущенной и прогрессирующей стенокардии. Иногда развитие заболевания останавливается, человек поправляется. Однако при прогрессировании стенокардии у пациента отмечаются сильные боли за грудиной, которые напоминают острый приступ.

Отсутствие лечения и первой помощи в этом состоянии приводят к усилению неприятных ощущений и учащению приступов. У больного сужается просвет артерий на фоне их спазма, закупорки холестериновой бляшкой, сгустком крови. При прекращении питания миокарда развивается инфаркт.

Состояние включает в себя такие патологии:

  1. Впервые диагностированная стенокардия при напряжении.
  2. Прогрессирующая стенокардия напряжения. Это означает, что у человека уже были раньше приступы и в последнее время они заметно участились. К прогрессирующей стенокардии относят ситуации, когда у больного изменился характер болевых ощущений, они начали иррадиировать в непривычные места. Для их купирования пациент принимает гораздо больше нитроглицерина.
  3. Стенокардия в спокойном состоянии.
  4. Постинфарктная ранняя стенокардия. Больному надо насторожиться, если болевые приступы возникают до месяца после перенесенного ранее инфаркта.
  5. Стенокардия, развивающаяся после аортокоронарного шунтирования.
  6. Стенокардия Принцметала из-за спазма коронарных артерий. Характеризуется более тяжелыми приступами, которые проявляются в утреннее время.

Лечение и первая помощь — что делать?

Прежде всего, лечение острой ишемии миокарда в любой форме (или предынфарктного состояния) должно проводиться в палате интенсивной терапии или в кардиологическом отделении. Лечение предынфарктного состояния «своими руками» без вызова скорой помощи может привести к продолжению ишемии и к инфаркту, то есть быть неэффективным.

ПОДРОБНОСТИ:   Что такое гемолиз его виды

Если возникло предынфарктное состояние, то, что делать? Самостоятельно, в ожидании кардиобригады, можно только дать нитроглицерин под язык и таблетку аспирина, и повторить это через 5 минут и через полчаса (без аспирина). Больше трех таблеток нитроглицерина давать пациенту не разрешается, поскольку это может даже ухудшить состояние.

Аспирин во время приступа нужно давать только тем людям, которые не принимают его ежедневно, иначе кровь «разжижится» настолько, что это может стать опасным. Давать нужно от 160 до 325 мг сразу, желательно разжевать и запить водой. При этом аспирин должен быть простым, а не кишечнорастворимым, иначе он будет долго всасываться.

Мы можем только уложить пациента, расстегнуть рубашку, снять все ремни, дать доступ воздуха, открыв окно, и не оставлять его одного. Известно, что страх смерти, который часто присутствует во время приступа, приводит к стрессу. Выбрасывается адреналин, а он повышает потребность мышц в кислороде и усиливает работу сердца. Это приводит к тому, что и сердцу также нужно больше кислорода, и в условиях ишемии развивается инфаркт.

Спокойствие пациента в ожидании врачей – это, конечно, очень важный залог будущего успешного лечения. Дальнейшая терапия зависит от выявленной патологии, и чаще всего – это нестабильная стенокардия. В таком случае показаны следующие лекарственные препараты:

  • Поддерживающая доза аспирина составляет от 75 до 150 мг в сутки, обязательно с учетом возможного вредного влияния на слизистую желудка. В этом случае, нужно принимать омепразол, или выполнять фгс для контроля поверхности слизистой;
  • Клопидогрель, или «плавикс». Его дают около одного года, снижая дозу от 300 мг до 75 мг, в том числе в ожидании оперативного вмешательства (чбка);
  • В том случае, если клопидогрель переносится плохо, то пациентам назначают тиклопидин, в дозировке от 250 до 500 мг;
  • Современная медицина изобрела новый класс лекарственных препаратов – блокаторы гликопротеиновых рецепторов тромбоцитов. Они применяются для профилактики тромбозов перед операциями и для улучшения кровотока, путем дезагрегации форменных элементов. К ним относятся «монафрам», эпитибатид и некоторые другие средства;
  • Пациентам назначают антикоагулянты – это гепарин и его производные, в том числе низкомолекулярные фракции. Наиболее доказанной оказалась эффективность эноксапарина, а также фрондапаринукса, который при высокой антикоагулянтной способности, имеет низкий риск кровотечений;
  • Собственно для устранения ишемического приступа при нестабильной стенокардии показаны нитраты, как нитроглицерин, так и изосорбида динитрат, а также мононитрат, которые вводят пациенту в капельном виде, также подавая через маску увлажненный и согретый кислород. Важно, чтобы нитраты не вводить больше 2 – 3 суток, поскольку дальше организм «привыкает» к ним, и эффективность лечения быстро падает;
  • Всем пациентам показаны бета – адреноблокаторы, которое также вначале вводятся медленно капельно, или внутрь. Это атенолол («тенормин»), метопролол, пропранолол, эсмолол.
  • Всем пациентам, независимо от уровня холестерина и его фракций, показано применение статинов, например, «Зокора».

В том случае, если есть показания, и, самое главное – наличие крупного медицинского центра, оснащенного по последнему слову техники, то пациенту могут провести оперативное лечение. Это ЧКБА И АКШ. Что это такое?

Чрескожная баллонная коронарная ангиопластика (ЧБКА) – это современный вид лечения, при котором через пункцию сосуда (чрескожно), без всяких разрезов, подводят специальный катетер прямо к коронарному сосуду на поверхности сердца. Затем находят место стеноза (сужения), и под рентгеновским контролем раздувают его специальным баллоном, и устанавливают туда жесткую конструкцию (стент), которая играет роль тоннеля, предотвращая повторное развитие стеноза.

Это нетравматичный и современный, но весьма дорогой способ, который выполняется только при наличии рентгеновской операционной, обученного персонала с «набитой рукой».

Второй способ, при котором создается обходной кровоток: аортокоронарное шунтирование (АКШ) — это плановая операция, которая не является такой дорогостоящей.

Важно понимать, что все эти операции проводятся тогда, когда есть морфологический субстрат – сужение коронарного сосуда. Если сужения нет (как при спонтанной ночной стенокардии), а есть спазм, то смысл в оперативном вмешательстве теряется. Поэтому не при любом «предынфарктном состоянии» показаны эти операции.

Людям со склонностью к ишемии миокарда и их близким необходимо знать, как следует себя вести при развитии признаков предынфаркта, необходимо ли идти к врачу или вызывать неотложку. Я также хочу рассказать, как нужно себя вести до приезда доктора и какие меры будут приниматься после поступления пациента в стационар.

При появлении даже самых незначительных симптомов следует сразу идти на обследование и начинать лечение предынфарктного состояния в условиях стационара. Это важно, поскольку именно несвоевременное обращение к врачу часто становится причиной смерти в первые часы развития некроза миокарда.

Если внезапно появляется острая боль, если она возникает все чаще и интенсивнее, а также наблюдается картина вегетативных нарушений, то лучше всего транспортировать больного в специальной машине с медицинской бригадой. Она начнет неотложное оказание помощи и снимет ЭКГ. В том случае, когда симптомы выражены не сильно, можно пойти на консультацию к кардиологу по месту жительства. Но при этом не нужно стоять в очереди, следует пояснить, что у человека острый приступ и он требует быстрого реагирования специалиста.

ПОДРОБНОСТИ:   Электрокардиограмма что это такое

Лечение предынфаркта начинается с простых действий еще дома:

  • принять максимально расслабленное и удобное положение (лежа или сидя);
  • расстегнуть сдавливающую одежду;
  • открыть форточку и дать доступ воздуху;
  • успокоиться, выпить седативное средство;
  • положить под язык таблетку «Нитроглицерина»;
  • при отсутствии результата повторить прием лекарства (каждые 5 минут);
  • использовать «Аспирин», а при высоком давлении разжевать «Каптоприл».

Опасность патологии

ВОЗ обычно относит предынфарктное состояние к нестабильной стенокардии, которая имеет несколько форм:

  1. 1. Стенокардия напряжения, впервые зарегистрированная у человека в течение последнего месяца.
  2. 2. Прогрессирующая стенокардия напряжения (у человека уже есть, но в последнее время ее приступы участились и утяжелились).
  3. 3. Ранняя постинфарктная стенокардия: появление болей в течение месяца после перенесенного ИМ.
  4. 4. Стенокардия после операции на сердце (аортокоронарное шунтирование).
  5. 5. Стенокардия Принцметала: боли возникают в ранние предутренние часы.

В любом случае предынфарктное состояние развивается при запущенной и нелеченой стенокардии, его еще называют острым коронарным синдромом. Но все-таки это еще не сам инфаркт, при правильных мерах приступ может прекратиться и не перейти в ИМ.

Угроза этого состояния в том, что человек находится на пороге инфаркта миокарда – гибели определенного участка сердечной мышцы. Это является причиной развития летального исхода при ишемической болезни сердца.

Такой период может длиться от нескольких часов до ряда недель. Болезнь может развиваться в молодом и пожилом возрасте.

Как жить далее?

что делать после лечения?

После того, как пациент выписан из стационара, то пожизненно следует принимать невысокие дозы аспирина, а клопидогрель нужно принимать в течение года.

Также показан прием кардиоселективных бета – блокаторов, которые обладают длительным действием.

Сердце с бляшками

Назначаются статины, их цель – добиться уровня ЛПНП (или «плохого» холестерина) не выше 2,6 ммоль/л. Поэтому статины нужно принимать длительное время, и обязательно под контролем индекса атерогенности. В том случае, если у пациента непереносимость статинов, то назначается препарат из группы фибратов.

Также показан прием ингибиторов АПФ. В том же случае, когда есть непереносимость ингибиторов АПФ (например, есть стеноз почечных артерий), то нужно применять блокаторы к рецепторам ангиотензина 2 типа.

Кроме этого, в некоторых случаях, показан прием мочегонных (при наличии симптомов сердечной недостаточности), установка постоянного кардиостимулятора при различных нарушениях ритма сердца.

Мы все время говорили о лекарственных препаратах, но нельзя недооценивать, что самая важная из всех мер – это отказ от курения. Если человек курит, то все лекарства можно спокойно «множить на ноль». Также велика роль правильного питания. Нужно всеми путями снижать уровень холестерина. Так, все знают про то, что нужно уменьшить и исключить сало, колбасы, жирную пищу. Но при этом надо и ограничить молочные продукты, жирность которых превышает 1%, а также прием куриных желтков.

Насколько можно, мясо нужно заменять рыбой, в рационе должно присутствовать растительное масло, клетчатка и свежа, чистая вода. Нужно избегать крепкого чая и кофе, которые могут привести к спазму коронарных сосудов.

Кроме этого, важно контролировать массу тела, чтобы окружность талии не превышала 88 см у женщин, и 102 см у мужчин. Не следует забывать и о пользе умеренных физических нагрузок, например, по 30 минут умеренной ходьбы на свежем воздухе ежедневно. При этом нужно не забывать контролировать уровень артериального давления, а пациентам с сахарным диабетом – стараться добиваться целевого уровня глюкозы.

Причины

Предынфарктное состояние — что это такое? Правда и вымысел о «народном диагнозе»

На развитие предынфарктного состояния влияет ряд причин, крайне схожих с факторами, стимулирующими развитие других заболеваний сердечной мышцы.

Причины
Блокирование просвета коронарной артерии

Основные причины, провоцирующие предынфарктное состояние:

  • Высокое давление;
  • Сильный стресс, постоянные переутомления, ненормированный график;
  • В некоторых случаях даже простудные заболевания являются провокаторами развития состояния, предшествующие инфаркту;
  • Алкоголь, как правило, передозировка спиртосодержащими напитками является одной из наиболее распространенных причин нарушений в работе сердца;
  • Неграмотное применение лекарственных препаратов, передозировка медикаментами;
  • Тепловые удары также могут стать причиной возникновения предынфарктного состояния;
  • Резкие, чрезмерные физические нагрузки, особенно в случаях, когда нагрузки не привычны для организма. Как ни странно, даже спортсмены находятся в группе риска, особенно занимающиеся силовыми видами спорта;
  • Переохлаждение;
  • Курение;
  • Наличие сердечных заболеваний. Высок риск у тех людей, которые не соблюдает рекомендации врача, отказываются от лечения.
ПОДРОБНОСТИ:   Синдром позвоночной артерии — что это такое? Причины и симптомы

Основными причинами прогрессирующего течения стенокардии являются изменения атеросклеротических бляшек, внутренней выстилки сосудов и тромбоцитов крови.

  • Основное значение для развития прединфаркта имеет размер и ранимость атеросклеротических бляшек. Ранимой бляшкой называется образование на стенке сосуда с большим жировым ядром и тонкой покрышкой. Существуют внешние и внутренние факторы, приводящие к разрыву атеросклеротической бляшки. К внешним факторам относят артериальную гипертензию, сильный стресс, спазм сосудов, питающих сердце. К внутренним причинам относят преобладание жирового ядра в бляшке, истончение стенки сосуда в месте ее образования и воспаление бляшки. Разрыв атеросклеротической бляшки ведет к выбросу ее содержимого в просвет сосуда и образованию тромба.
  • Тромбоз может развиваться в течение нескольких дней или внезапно. Тромб затрудняет движение крови по сосудам сердца, что приводит к нарушению питания сердечной мышцы и, соответственно, клинике прединфарктного состояния.

Это опасное состояние причиняется такими провоцирующими факторами:

  • стрессами;
  • эмоциональным и нервным переутомлением;
  • постоянными кризами на фоне артериальной гипертензии;
  • гриппом;
  • острыми респираторными инфекциями;
  • чрезмерным употреблением алкогольных напитков;
  • слишком интенсивными физическими нагрузками;
  • неправильной дозировкой некоторых медикаментов;
  • воздействием повышенных или пониженных температур;
  • курением.

Оно может начинаться при заболеваниях, которые увеличивают потребность сердечной мышцы в кислороде. Это:

  • выраженная артериальная гипертензия;
  • тиреотоксикоз (заболевание, при котором щитовидка вырабатывает повышенное количество тиреотропных гормонов);
  • стеноз (сужение) аорты;
  • недостаточность сердца.

Дефицит поступления кислорода к миокарду возникает при анемии, гипоксии и падении артериального давления.

Ухудшение снабжения миокарда кислородом возникает из-за внезапного сужения артерии, питающей сердце. Это состояние наблюдается при атеросклерозе. Гораздо реже патология наблюдается при спазме артерий, перекрывающих кровоток.

Ранние признаки

Угрожающее жизни состояние характеризуется развитием прогрессирующей стенокардии. Один из наиболее характерных ранних признаков патологии – это учащение болевых приступов в загрудинной области. Боль похожа на ту, что бывает при стенокардии напряжения.

Прием нитроглицерина при таком синдроме является неэффективным. Между тем у человека болезненность может появляться до 10 раз в день.

Другие ранние признаки надвигающегося омертвения сердечной мышцы:

  • распространение болевых ощущений в область ключицы и под язык;
  • болезненность в области рук;
  • появление холодного пота;
  • беспокойство больного (он боится умереть);
  • сильное эмоциональное возбуждение пациента;
  • тошнота;
  • ощущение нехватки воздуха.

Этому состоянию сопутствуют:

  • вздутие живота;
  • икота;
  • помрачение сознания.

В некоторых случаях к ранним признакам предынфарктного состояния добавляется абдоминальный синдром. Место болевых ощущений перемещается в верхнюю часть брюшной полости. Характерно специфическое жжение под ложечкой.

Боль бывает колющей или режущей; нередко возникает клиническая картина острого живота. Неприятные ощущения усиливаются во время стресса, физических нагрузок, ходьбы.

Не всегда симптомы предынфарктного состояния бывают стандартными. Иногда у больных развиваются атипичные признаки угрожающего жизни состояния. Окружающие его люди даже и не предполагают, что у человека развивается инфаркт.

Атипичные симптомы проявляются как:

  • сонливость или, наоборот, бессонница;
  • сильная слабость;
  • обморок;
  • повышенная раздражительность;
  • посинение кожи и слизистых оболочек;
  • сильная одышка (частота дыхательных движений достигает 20 и больше в минуту);
  • отсутствие боли в области сердца при появлении указанных симптомов;
  • резкая боль ломящего характера в области челюсти и под ней;
  • жжение в эпигастрии;
  • боли в области плеча.

Иногда пациенты жалуются на острые боли в спине. Врач может спутать такое состояние с остеохондрозом. Назначаемое рентгенологическое обследование в таких случаях фактически означает упущенное время для больного.

Замечено, что симптомы у женщин несколько отличаются от мужских: более часто наблюдаются одышка, тошнота и боль в области спины. Несколько чаще встречаются и атипичные симптомы.

Признаки на ЭКГ

На ЭКГ отмечаются такие признаки:

  • нарушение правильности и ритма сокращений;
  • смещения сегмента S-Т и изменение зубца Т (он становится остроконечным);
  • сужение зубца R.

Группа риска

Особую категорию группы риска предынфарктного состояния составляют:

  • люди старше 45 лет;
  • половины страдают какими-либо сердечными расстройствами);
  • мужчины, они в большей степени подвержены риску развития болезней сердца, чем женщины;
  • люди с лишним весом, в особенности те, кто страдает ожирением;
  • те, кто злоупотребляет алкоголем и курением;
  • лица, чьи родственники перенесли инфаркт;
  • чаще страдают от сердечных расстройств те категории населения, которые живут в постоянном стрессе.

Питание, диета

Крайне важно соблюдать принципы правильного питания. Надо полностью исключить:

  • любые консервы;
  • жирные виды мяса;
  • жирную рыбу;
  • все соленые, копченые, жареные блюда и маринады;
  • любые алкогольные напитки.

При диете следует уменьшить количество:

  • хлеба;
  • яиц;
  • нежирного мяса;
  • субпродуктов;
  • жиров животного происхождения;
  • сыра и сметаны;
  • мороженого;
  • сдобы;
  • шоколада и напитков с какао;
  • кофе и крепкого чая;
  • специй;
  • соли.

Каждый день в меню должны быть:

  • хлеб с отрубями;
  • каши;
  • фрукты, ягоды, овощи;
  • бобовые;
  • блюда из сухофруктов;
  • блюда из птицы;
  • нежирные молокопродукты;
  • жиры растительного происхождения;
  • зелень.
Adblock detector