Левожелудочковая недостаточность: причины проявления левожелудочковой сердечной недостаточности

Основные принципы лечения

Такая патология угрожает жизни пациента и всегда требует неотложной терапии.

  • Если причиной заболевания служит изменение сердечного ритма, для стабилизации гемодинамики и состояния пациента необходимо восстановить ЧСС.
  • Если причиной является произошедший ранее инфаркт миокарда, для борьбы с заболеванием необходимо в кратчайшие сроки нормализовать коронарный кровоток. В условиях догоспитальной помощи это возможно посредством проведения системного тромболизиса, то есть внутривенного введения специальных препаратов для растворения сгустков крови.
  • Если левожелудочковая недостаточность является результатом развившихся ранее нарушений внутрисердечной гемодинамики из-за разрывов миокарда или травм, показана незамедлительная госпитализация.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Седация

Для достижения седативного эффекта детям назначают инфузии фентанила [по 3-10 мкг/(кгхч)], а также с целью миоплегии вводят пипекурониум или панкурониум в возрастных дозах.

Инфузионная терапия

Объём жидкости, вводимой в течение первых и вторых суток после операции, ограничивают до 2 мл/(кгхч). С третьих суток объём жидкости увеличивают до 3 мл/(кгхч). Учитывая задержку жидкости за время искусственного кровообращения, к моменту сведения грудины и экстубации необходимо достичь отрицательного водного баланса при условии адекватной преднагрузки (ЦВД и давление в левом предсердии – 5-8 мм. рт. ст., удовлетворительный периферический кровоток).

trusted-source

Для поддержания достаточного темпа диуреза [не менее 1 мл/(кгхч)] с первых суток после операции болюсно вводят фуросемид в дозе 1-4 мг/(гхсут). Развитие на этом фоне признаков задержки жидкости (положительный водный баланс в течение трех часов и более, повышение давления в левом предсердии и ЦВД более 12 мм рт ст, нарастание периферических отеков, увеличение размеров печени) – показание к максимальному ограничению объема вводимой жидкости и выполнению инфузий фуросемида в дозе 5-25 мг/(кгхсут). При осмолярности плазмы более 310 ммоль/л рекомендуют вводить маннитол в разовой дозе 0,5 г/кг (до суточной дозы 1 г/кг).

[21], [22], [23], [24], [25]

При недостаточности ЛЖ снижение постнагрузки желудочков с поддержанием минимально достаточного для адекватного коронарного кровотока и диуреза среднего АД – основа гемодинамической поддержки.

Минимально достаточный для адекватной коронарной и периферической перфузии новорожденного уровень систолического АД составляет 50 мм. рт. ст., безопасный уровень – 60 мм. рт. ст., безопасный уровень среднего АД – 40-45 мм. рт. ст. Давление в левом предсердии необходимо поддерживать на уровне 10-12 мм. рт. ст. (но не выше).

Допамин [в дозе 2-10 мкг/(кгхмин)] в сочетании с добутамином [по 2- 10 мкг/(кгхмин)] – стартовые кардиотонические лекарственные средства, используемые при острой левожелудочковой сердечной недостаточности. Всем пациентам рекомендуют проводить инфузию нитроглицерина в дозе 0,5-3 мкг/(кгхмин) (вазодилататор).

Сохранение или возникновение клинических признаков уменьшения СВ с высоким ОПСС на фоне инфузии двух катехоламинов [при скорости введения каждого препарата более 10 мкг/(кгхмин)], при оптимальном сердечном ритме и адекватной преднагрузке свидетельствует о нарастании острой левожелудочковой сердечной недостаточности. Указанное состояние считают показанием к началу инфузии инодилататоров – ингибиторов фосфодиэстеразы III типа или левосимендана.

Введение эноксимона (перфан) начинают с дозы насыщения, составляющей 1-2 мг/кг за 10 мин с последующей инфузией 3-15 мкг/(кгхмин).

Для милринона (примакор) доза насыщения варьирует от 25 до 75 мкг/(кгхмин), доза поддержки не превышает 0,25-0,8 мкг/(кгхмин) [до 1,0 мкг/(кгхмин)].

При сохранении клинических симптомов низкого СВ в течение 5-6 ч на фоне инфузии ингибиторов фосфодиэстеразы III, а также при потребности в нем в течение двух суток (и более) указанный препарат заменяют левосименданом.

ПОДРОБНОСТИ:   Жировики на теле: причины и как избавиться в домашних условиях

В связи с отсутствием в России ингибиторов фосфодиэстеразы III препаратом выбора при лечении острой левожелудочковой недостаточности у детей считают левосимендан (симдакс), однако опыт применения лекарства у данной категории больных ограничен. Введение левосимендана начинают с дозы насыщения, составляющей 12-24 мкг/кг за 10 мин с последующей инфузией 0,1-0,24 мкг/ (кгхмин).

Максимальный эффект отмечают через 6 ч после первоначального применения препарата. В случае хорошего эффекта дозы насыщения и недостаточного эффекта поддерживающей дозы возможно повторное введение дозы насыщения. Длительность инфузии левосимендана – 24-48 ч. Активный метаболит ОЛ-1896 обладает теми же свойствами, что и левосимендан, обеспечивая сохранение гемодинамических эффектов препарата в течение, по меньшей мере, 1-2 нед после окончания его использования.

Единственным показанием к назначению адреномиметиков [адреналин или норадреналин в дозе 0,03-0,2 мкг/(кгхмин)] при острой левожелудочковой сердечной недостаточности считают необходимость увеличения ОПСС для повышения АД при адекватном СВ, в том числе при внутривенном введении ингибиторов фосфодиэстеразы III или левосимендана.

Всем пациентам сразу после операции начинают проводить дигитализацию (30-40 мкг/кг дигиталиса за шесть введений в течение двух суток). Пациентам с клиникой низкого СВ на фоне нормальной концентрации калия в плазме крови можно выполнять быструю дигитализацию (первые 3 дозы вводят за 3-6 ч).

Всем пациентам с низким СВ назначают креатинфосфат (неотон) в дозе 1-2 г/сут. После длительного (более 180 мин) искусственного кровообращения при низком СВ, а также на фоне кровотечения необходимо производить инфузию апротинина (трасилол) в дозе 10 000 ЕД/(кгхч), а также вводить ингибиторы протонной помпы (например, лосек по 1 мг/кг 2 раза в день) в течение 1-3 сут.

Для уменьшения признаков ССВР и профилактики отдаленных рестенозов в зоне сосудистых анастомозов в 1-3-и сутки после операции назначают глюкокортикоиды (по 2-4 мг/кг преднизолона в сутки). Для восстановления или повышения чувствительности адренорецепторов к катехоламинам используют тироксин в дозе 5 мкг/(кгхсут) (в течение трех суток).

Показанием к проведению ПД считают снижение темпа диуреза [менее 1 мл/(кгхч) в течение 6 ч или менее 0,5 мл/(кгхч) в течение 3 ч], персистирование признаков задержки жидкости (несмотря на проведение вышеописанной дегидратационной терапии в течение предыдущих 24 ч) и гиперкалиемию (более 5 ммоль/л). Диализ проводят при обнаружении одного из показаний или их сочетаний.

ИВЛ выполняют в режиме нормовентиляции (pH – 7,4-7,45, раСО2 – 30-45 мм. рт. ст.), исключают гипероксию (SaО2 – 95-98%, ра02 менее 100 мм. рт. ст.) и гиперинфляцию (ДО – 5-9 мл/кг), PEEP составляет 3-4 мБар. При прогрессировании признаков острой левожелудочковой сердечной недостаточности рекомендуют увеличить PEEP до 6-8 мБар.

Цели интенсивной терапии острой левожелудочковой недостаточности на фоне гипертонического криза:

  • уменьшение пред- и посленагрузки на левый желудочек;
  • предупреждение развития ишемии миокарда;
  • устранение гипоксемии.

Неотложные меры: оксигенотерапия, неинвазивная вентиляция легких с поддержанием положительного давления в дыхательных путях и введением антигипертензивных средств.

Общее правило: быстрое (за несколько минут) снижение АД сист или АД диаст – 30 мм рт. ст. После этого показано более медленное снижение артериального давления до значений, имевших место до гипертонического криза (обычно за несколько часов). Ошибочно снижение артериального давления до «нормальных цифр», так как это может привести к уменьшению перфузии органов и улучшению состояния пациента. Для начального быстрого снижения артериального давления рекомендуется использовать:

  • внутривенное введение нитроглицерина или нитропруссида;
  • внутривенное введение петлевых диуретиков;
  • внутривенное введение длительно действующего производного дигидропиридина (никардипин).
  • При невозможности использования средств для внутривенного введения
  • относительно быстрого снижения артериального давления можно достичь при
  • приеме каптоприла сублингвально. Использование бета-адреноблокаторов показано в случае сочетания острой сердечной недостаточности без серьезного нарушения сократительной способности левого желудочка с тахикардией.
ПОДРОБНОСТИ:   Линия кардиограммы

Гипертонический криз, обусловленный феохромоцитомой, может быть устранен внутривенным введением фентоламина в дозе 5-15 мг (с повторным введением через 1-2 часа).

Нарушения сердечного ритма и проводимости нередко служат непосредственной причиной развития острой сердечной недостаточности у пациентов с самыми различными заболеваниями кардиального и экстракардиального характера. Интенсивная терапия при развитии фатальных аритмий проводится согласно универсальному алгоритму лечения остановки сердечной деятельности.

Общие правила лечения: проведение оксигенации, респираторной поддержки, достижение аналгезии, поддержание нормальной концентрации калия и магния в крови, устранение ишемии миокарда. В таблице 6.4 приведены базовые лечебные мероприятия для купирования острой сердечной недостаточности, обусловленной нарушениями сердечного ритма или проводимости сердца.

Если брадикардия устойчива к введению атропина, следует предпринять чрескожную или трансвенозную электрическую кардиостимуляцию.

Лечить левожелудочковую сердечную
недостаточность хирургическим методом весьма затруднительно, тем более что
медикаментозная терапия при правильном подборе лекарств обеспечивает
продолжительный период ремиссии и отсутствие рецидивов.

В этом случае требуется
комплексный подход, который включает, покой, отсутствие физических и умственных
нагрузок, лечебную диету и, конечно же, кардионагрузки. Однако это, скорее,
профилактические меры, которые порой просто не в силах купировать болевой
синдром при рецидиве. Вот тут на помощь и подоспевает медикаментозное лечение.

Задача приема лекарств
заключается в следующем:

  1. нормализовать
    сократительную способность миокарда;
  2. устранить
    все симптомы синусовой тахикардии;
  3. предотвратить
    формирование тромбов и закупорки сосудов;
  4. снизить
    тонус сосудов;
  5. способствовать
    нормальному выведению жидкости из организма;
  6. продлить
    ремиссию сердечной недостаточности.

Медикаменты врач назначает в
индивидуальном порядке, поэтому важно помнить, что поверхностное самолечение
может лишь усугубить существующую клиническую картину в и без того пораженном
организме.

Если же прием предписанных
лекарств не облегчает общее состояние, то пациенту предлагают незамедлительное
хирургическое вмешательство. Так, известны кардиомиопластика и имплантация
вспомогательного препарата для улучшения кровообращения. Обе операции опасны
для жизни, а в случаях благоприятного клинического исхода терапевтический
эффект ощутим только спустя несколько месяцев после длительного
реабилитационного периода. Однако, прежде чем решаться на такие манипуляции,
рекомендуется взвесить все за и против, а также в индивидуальном порядке
проконсультироваться со своим кардиологом.

Как лечится острая сердечная недостаточность?

Общепринято начинать интенсивную терапию острой сердечной недостаточности с мероприятий, направленных на уменьшение посленагрузки на левый желудочек. Используется придание пациенту сидячего или полусидячего положения, оксигенотерапия, обеспечение венозного доступа (по возможности катетеризация центральной вены), введение анальгетиков и нейролептиков, периферических вазодилататоров, эуфиллина, ганглиоблокаторов, диуретиков, в показаниям – вазопрессоров.

Мониторинг

Всем больным с острой сердечной недостаточностью показано мониторирование частоты сердечных сокращений, артериального давления, сатурации, частоты дыхательных движений, температуры тела, ЭКГ и контроль диуреза.

Для обеспечения адекватной оксигенации тканей, предупреждения дисфункции легких и развития полиорганной недостаточности всем пациентам с острой сердечной недостаточностью показаны оксигенотерапия и респираторная поддержка.

Классификация ЛЖН и причины развития

Возможно два типа развития заболевания:

  • острая левожелудочковая недостаточность;
  • хроническая форма.

Эти два вида патологических изменений различаются только скоростью развития и проявлением симптомов.

ПОДРОБНОСТИ:   Отек легких при сердечной недостаточности

Левожелудочковая сердечная недостаточность протекает в три стадии:

  • 1 стадия (начальная): отсутствие ярко выраженных симптомов, незначительное ухудшение состояния при физических нагрузках;
  • 2 стадия (средняя): периодическое появление признаков ЛЖН даже в состоянии покоя;
  • 3 стадия (тяжелая): развитие необратимых процессов в организме, несвоевременная помощь приводит к летальному исходу.

Основной причиной развития ЛЖН является застой крови в левом предсердии, вызывающий проникновение тканевой жидкости в легкие или альвеолы.

Возникновение патологии возможно при наличии сопутствующих сердечных заболеваний:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • нарушение сердечного ритма;
  • инфаркт миокарда;
  • артериальная гипертензия;
  • пороки и перенесенные заболевания сердца;
  • кардиомиопатия;
  • митральный стеноз;
  • атеросклероз сосудов;
  • повышенная вязкость крови (приводящая к нарушению гемодинамики);
  • обтурация просвета легочной вены;
  • уремия;
  • кардиогенный отек легких.

Декомпенсация деятельности сердца может быть вызвана несердечными факторами:

  • заболевания почек, печени, щитовидной железы, нервной системы;
  • анемия тяжелой формы;
  • обширное хирургическое вмешательство;
  • тиреотоксикоз;
  • перенесенные инфекционные заболевания, сепсис;
  • злоупотребление психотропными веществами, алкогольными напитками.

Хроническая форма ЛЖН возникает при выраженных структурных нарушениях миокарда. Причинами патологии могут стать кардиосклероз в постинфарктном периоде, поражение сердечных клапанов, кардиомиопатия.

Когда необходимо оперативное вмешательство?

Если лекарственная терапия не облегчает состояние больного, левожелудочковая сердечная недостаточность только усиливается в своих проявлениях, рекомендуют хирургическое вмешательство. В настоящее время в медицинской практике используется два вида операций: кардиомиопластика и имплантация специального устройства для улучшения кровообращения.

Оба варианта опасны для жизни, поэтому к их помощи прибегают только в крайних случаях. Более того, послеоперационный эффект ощутим только спустя 3-4 месяца после длительного восстановительного периода. Прежде чем идти на такую операцию, стоит проконсультироваться с врачом и сравнить все ее преимущества и возможные недостатки.

Осложнения

Правожелудочковая и левожелудочковая сердечная недостаточность

Если пациенту поставлен диагноз «левожелудочковая недостаточность», он пренебрегает собственным здоровьем и откладывает лечение, высока вероятность скорейшего летального исхода.

Исход заболевания определяется его этиологией, а также своевременностью и адекватностью оказания медицинской помощи. Синдром острой левожелудочковой недостаточности – опасное состояние, которое зачастую приводит к развитию тяжелых последствий. Они включают в себя поражения почек, легких, головного мозга и других органов. Прогноз при заболевании от осторожного до неблагоприятного.

Профилактика осложнений

Если во время приступа не оказана врачебная помощь, то вероятно развитие осложнений. Синдром ЛЖН – это тяжелое состояние, требующее больших усилий со стороны человеческого организма. Хроническая форма заболевания – рано или поздно может перейти в острый приступ отека легких. Лечение эффективно только на ранних стадиях развития ЛЖН. В тяжелых случаях полное выздоровление пациента практически невозможно.

Для профилактики возможных осложнений пациенту прописывается специальная диета. Рацион питания доложен состоять из легко усваиваемых продуктов с достаточной калорийностью, и с ограничением жидкости и соли. В период обострений соль из питания больного практически полностью исключается. Средняя суточная норма потребления жидкости составляет не менее 0,8 литра, и не превышает 1,5 литров (включая не только питье, но и все жидкие продукты).

Полноценное и здоровое питание, отказ от вредных привычек, прогулки на свежем воздухе – это основные меры профилактики осложнений. В некоторых случаях на начальных стадиях развития ЛЖН пациенту бывает достаточно изменить свой образ жизни, скорректировать питание, чтобы не спровоцировать появление приступов.

https://www.youtube.com/watch?v=Wd_sWgg3cXs

Регулярное посещение врача-кардиолога с целью контроля за работой сердечной функции позволит вовремя выявить развитие заболевания. Своевременное лечение дает положительный прогноз для дальнейшей жизни пациента.

Adblock detector