Фибрилляция предсердий – пароксизмальная и мерцательная аритмия

Причины возникновения фибрилляции предсердий

Причины фибрилляции предсердий

Причины фибрилляции…

Причины фибрилляции предсердий разнообразны, однако, их можно разделить на 4 большие категории, а именно:

  • Идиопатические причины, сюда входят все ситуации, когда не удается определить причину, которая вызывает проблему.
  • Ятрогенные, вызванные некоторыми лекарственными препаратами, стимуляторами, такими как кофеин , потреблением наркотических веществ, алкогольных напитков.
  • Не сердечные заболевания, такие как заболевания щитовидной железы (в частности, гипертериоз), сахарный диабет, ожирение, заболевания дыхательных путей, такие как бронхит, хроническое обструктивное заболевание легких, желудочно-пищеводный рефлюкс и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
  • Болезни сердца, в том числе заболевания клапанов сердца, пороки сердца, гипертония, коронаропатия (нарушение коронарных сосудов сердца), инфаркта миокарда, гипертрофия предсердий.

Главная причина фибрилляции предсердий – это сбой в работе проводящей системы сердца, который вызывает нарушение порядка сердечных сокращений. Мышечные волокна в такой ситуации сокращаются не синхронно, а в разнобой, предсердия не могут сделать один мощный толчок каждую секунду и вместо этого дрожат, не проталкивая требуемое количество крови в желудочки.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertise

Причины, вызывающие фибрилляцию предсердий, условно разделяют на сердечные и несердечные. К первой группе относятся:

  • Высокое артериальное давление. Сердце при гипертонии работает в усиленном режиме и выталкивает очень много крови. Сердечная мышца не справляется с увеличившейся нагрузкой, растягивается и значительно ослабевает. Нарушения затрагивают и синусовый узел, проводящие пучки.
  • Клапанные пороки сердца, сердечные заболевания (кардиосклероз, инфаркт миокарда, миокардит, ревматический порок сердца, тяжелая сердечная недостаточность).
  • Врожденные пороки сердца (отмечается недостаточное развитие сосудов, питающих сердце, слабая сформированность сердечной мышцы).
  • Опухоли сердца (вызывают нарушения в строении проводящей системы, не дают проходить импульсу).
  • Перенесенные операции на сердце. В послеоперационный период может образовываться рубцовая ткань, которая замещает собой уникальные клетки проводящей системы сердца. Из-за этого нервный импульс начинает проходить по другим путям.

В группу несердечных причин входят:

  • физическое переутомление;
  • вредные привычки, алкоголь;
  • стрессы;
  • большие дозы кофеина;
  • вирусы;
  • болезни щитовидки;
  • прием некоторых лекарственных средств (мочегонные, адреналин, «Атропин»);
  • хронические болезни легких;
  • сахарный диабет;
  • удар электротоком;
  • синдром ночного апноэ;
  • электролитические нарушения.
  • Ишемическая болезнь сердца.
  • Клапанное поражение.
  • Артериальная гипертония.
  • Синоатриальная болезнь.
  • Гипертиреоз.
  • Алкоголь.
  • Кардиомиопатия.
  • Врождённый порок сердца.
  • Заболевания грудной клетки.
  • Лёгочная эмболия.
  • Заболевания перикарда.
  • Идиопатическая (изолированная ФП)

Предшествующая патология сердца:

  • ИБС.
  • Порок митрального клапана.
  • Артериальная гипертензия.
  • Кардиомиопатия.
  • Перикардит.
  • Эндокардит.
  • Миокардит.
  • Миксома предсердий.
  • Состояние после перенесенной кардиохирургической операции. Обособленно протекающее заболевание органов грудной клетки.
  • Пневмония.
  • Сердечная недостаточность.
  • Злокачественное новообразование (I или II стадии).
  • ТЭЛА.
  • Травма. Метаболические нарушения.
  • Электролитный дисбаланс.
  • Ацидоз.
  • Тиреотоксикоз.
  • Лекарственные препараты (алкоголь, симпатомиметики).

Симптомы фибрилляции предсердий

Симптомы фибрилляции предсердий зависят от:

  • состояния миокарда;
  • формы болезни;
  • особенностей клапанного аппарата.

Хуже всего пациенты переносят тахисистолическую форму фибрилляции предсердий. У них возникают:

  • одышка;
  • учащенное сердцебиение;
  • боль в сердце;
  • чувство замирания сердца;
  • пульсация вен шеи.

Типичные случаи болезни характеризуют:

  • потливость;
  • хаотичность сердцебиений;
  • необоснованный страх;
  • дрожь;
  • полиурия.

Если частота сердечных сокращений очень высокая, появляются приступы Морганьи-Адамса-Стокса, обмороки. Как только синусовый сердечный ритм восстанавливается, названные признаки исчезают.

Болеющие хронической (постоянной) формой мерцательной аритмии с годами вообще перестают ее замечать.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Лучшие врачи по лечению фибрилляции предсердий

9.2
7 отзывов

Кардиолог


Друговская Ирина Игоревна
Стаж 27 лет 9.5
30 отзывов

Кардиолог


Думикян Анаит Шаликоевна
Стаж 33 года Кандидат медицинских наук9.5
9 отзывов

КардиологВрач первой категории


Зайцева Наталья Викторовна
Стаж 22 года Кандидат медицинских наук9.3

Кардиолог


Баюрова Нина Владимировна
Стаж 43 года Кандидат медицинских наук8.9
2 отзывов

Кардиолог


Каюмова Гюзелия Хатыбулловна
Стаж 13 лет Кандидат медицинских наук8.4

Кардиолог


Субботина Юлия Валентиновна
Стаж 2 года 8.8
20 отзывов

КардиологВрач высшей категории


Пиленицын Андрей Юрьевич
Стаж 28 лет 8.6
23 отзывов

Кардиолог


Вязова Наталья Львовна
Стаж 10 лет 9.2
6 отзывов

Кардиолог


Познахарева Ольга Николаевна
Стаж 19 лет 8.9
7 отзывов

КардиологВрач второй категории


Мустапаева Заира Вахаевна
Стаж 9 лет Кандидат медицинских наук

Заболевание может протекать совершенно бессимптомно, особенно в хронической форме.

Фибрилляция предсердий – пароксизмальная и мерцательная аритмия

Если симптомы присутствуют, то зависят от скорости сокращения желудочка: до 120 ударов в минуту – бессимптомно, более высокие значения вызывают различные симптомы, но они не обязательно присутствуют все одновременно:

  • Сердцебиение. Воспринимается как ускоренное биение собственного сердца. Обычно биение своего сердца не воспринимается.
  • Астения. Чувство общей слабости и усталости, что проявляется даже в состоянии покоя, и усугубляется при физической нагрузке, обусловлено снижением способности сердца.
  • Одышка. Чувство нехватки воздуха, а затем одышка и затрудненное дыхание, появляющееся при минимальных нагрузках.
  • Учащенный и неравномерный пульс.
  • Холодный пот.
  • Стенокардия. Боль в левой половине грудной клетки в регионе ниже грудины, вызванная недостаточным кровоснабжением сердечной мышцы.
  • Головокружение. С кратковременное потерей равновесия и нарушениями зрения.
  • Синкопа. Внезапная потеря сознания и обморок.
  • Сердечная недостаточность, особенно у пожилых людей.

Все основные симптомы фибрилляции предсердий связаны с учащением сердечного ритма. Естественно, что такая частота не может остаться незамеченной для человека, который внезапно отчетливо ощущает сердцебиение, чувствует слабость. Нарушение в ритме приводит к нехватке кислорода, поэтому больной чаще всего чувствует одышку. К описанным признакам могут также добавляться боли в груди.

Симптомы мерцательной аритмии могут быть разными по продолжительности. Как правило, они появляются и исчезают одновременно с приступами. То есть могут занимать от пары секунд до нескольких часов, вплоть до суток (на протяжении этого времени степень проявления может меняться).

На первых парах симптомы мерцательной аритмии исчезают за короткое время даже без применения каких-либо лекарственных препаратов. Но нужно понимать, что подобные приступы никогда не приходят одни. За первым, коротким, приступом придет следующий. Поэтому при возникновении первых признаков следует обращаться за лечением к специалисту.

  • Ощущение перебоев в сердце, боль в груди, затруднение дыхания, коллапс, гипотензия. Иногда фибрилляция предсердий протекает с эмболическими осложнениями (инсульт, эмболия в периферические сосуды) или протекает бессимптомно. Наблюдается у 10-15% больных с ОИМ.
  • Выясняют наличие предрасполагающих факторов.
  • Стараются установить длительность течения фибрилляции предсердий, что определяет выбор лечения.
ПОДРОБНОСТИ:   Тромбоцитопения – причины снижения уровня тромбоцитов в крови

Лабораторно-инструментальные исследования

Направлены на выяснение причины возникновения фибрилляции предсердий и предшествующих заболеваний сердца. Всем пациентам необходимо выполнить следующие исследования:

  • Электрокардиография. Расширение комппекса 0RS вспедствив аберрантного проведения и изменение сегмента ST могут быть следствием высокой ЧСС, назначения дигоксина, предшествующего заболевания сердца.
  • Рентгенография. Кардиомегалия, отек легких, кальцификация клапанов сердца (распространенный склероз), патологическое образование в грудной полости.
  • Мочевина и электролиты. Гипокалиемия, биохимические маркёры нарушения функции почек.
  • Сердечные ферменты. Подозрение на острый инфаркт миокарда. Незначительное повышение после проведения дефибриляции.
  • Функция щитовидной железы. Фибрилляция предсердий может быть единственным проявлением тиреотоксикоза.
  • Содержание лекарственных препаратов. Особенно при приеме дигоксина.
  • Концентрация ионов кальция и магния.
  • Кислотно-щелочное состояние. При наличии у пациента гипоксии, шока или при подозрении на ацидоз.
  • Эхокардиографии с, и без, чреспищеводной эхокардиографии. Для оценки функции левого желудочка и состояния клапанов сердца, а также с целью исключения тромбоэмболии ветвей неточной артерии перед проведением мероприятий, направленных на уменьшение ЧСС.

Другие исследования зависят от предполагаемой причины.

Диагностика

Существует два основных метода выявления заболевания: ЭКГ и Холтеровское мониторирование. На описании электрокардиограммы мы останавливаться не будем, так как это общеизвестная диагностическая процедура, а про Холтеровское мониторирование в двух словах расскажем в данной статье.

Под этим термином понимается непрерывная регистрация ритма сердца на протяжении одного или нескольких дней. В результате у врача в руках оказывается полная картина состояния сердца пациента, что помогает своевременно и точно поставить правильный диагноз.

Одной из разновидностей Холтеровского мониторирования является запись пароксизмов в онлайн режиме. Осуществляется она с помощью специального устройства, которое на все время исследования подключается к больному. Как только сердечный ритм пациента нарушается (начинается приступ), прибор передает сигналы ЭКГ через телефонную линию.

Диагностика фибрилляции предсердий включает:

  • Анализ жалоб пациента и анамнеза. Выясняется, когда начались перебои в работе сердца, возникают ли боли в груди, имели ли место обмороки.
  • Анализ анамнеза жизни. Врач изучает, перенес ли больной какие-либо операции, есть ли у него хронические болезни, вредные привычки. Также уточняется, страдал ли кто-то из родственников от болезней сердца.
  • Общий анализ крови, мочи, биохимия.
  • Физикальный осмотр. Оценивается состояние кожных покровов, их цвет. Выясняется, есть ли шумы в сердце, хрипы в легких.
  • Гормональный профиль (проводится для изучения уровня гормонов щитовидной железы).
  • Электрокардиография. Основной ЭКГ признак фибрилляции предсердий – отсутствие зубца, который отражает нормальное синхронное сокращение предсердий. Также выявляется нерегулярный сердечный ритм.
  • Холтеровское мониторирование электрокардиограммы. Кардиограмму записывают на протяжении 1-3 суток. В результате определяют наличие бессимптомных эпизодов, форму болезни, условия, способствующие возникновению и прекращению приступа.
  • Эхокардиография. Направлена на изучение структурных сердечных и легочных изменений.
  • Рентгенография грудной клетки. Показывает увеличенные размеры сердца, изменения, возникшие в легких.
  • Тредмил-тест или велоэргометрия. Предполагает использование ступенчатой возрастающей нагрузки.
  • Чреспищеводная эхокардиография. Больному вводится в пищевод зонд со специальным ультразвуковым датчиком. Метод дает возможность обнаружить тромбы в предсердиях и их ушках.

Мероприятий неотложной помощи

  • Стабилизация состояния пациента:
  1. Общие мероприятия сходны у всех пациентов с аритмией. Обеспечивают венозный доступ. Направляют кровь на исследование, а концентрацию ионов калия крови определяют по возможности экспресс-методом.
  2. Производят коррекцию обнаруженных электролитных нарушений.
  3. При наличии декомпенсированного ацидоза (рН {amp}lt;7,1) вводят 8,4% раствор бикарбонат натрия в объеме 50 мл внутривенно в течение 20 мин.
  4. Массаж каротидного синуса или введение аденозина фосфата позволяет подтвердить диагноз путем выявления хаотичной предсердной активности.
  5. Проведение этих мероприятий особенно показано у пациентов с ЧСС более 150 в минуту, у которых всегда следует подразумевать трепетание предсердий. Благодаря уменьшению частоты сокращения желудочков становится возможным обнаружить на ЭКГ волны трепетания.
  6. Обнаруживаются ли на ЭКГ при фибрилляции предсердий транзиторные и постоянные Д-волны? При их наличии следует думать о синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта, при котором введение верапамила и дигоксина противопоказано.
  1. Может потребоваться проведение кардиоверсии для восстановления синусового ритма.
  2. Контроль частоты сокращений желудочков.
  3. Стараются предотвратить последующие эпизоды фибрилляции предсердий.

Лечение фибрилляции предсердий

Метод лечения заболевания напрямую зависит от его формы. При временной форме производится купирование приступов, при постоянной форме – регулярный прием лекарственных препаратов.

Купирование это лечение фибрилляции предсердий, которое заключается в прекращении приступа под воздействием эффективных препаратов. К их числу относятся новокаинамид и хинидин. Обращаем внимание, что их прием ни в коем случае нельзя начинать самостоятельно. Более того, одного рецепта врача будет недостаточно, специалист должен находиться рядом во время введения новокаинамида или приема хинидина, а для контроля за сердцем ведется непрерывный съем кардиограммы.

Альтернативой упомянутым лекарственным препаратам может стать Кордарон или Пропанорм. Облегчить симптомы фибрилляции предсердий может анаприлин, дигоксин и/или верапамил. Хотя для лечения они недостаточно эффективны, но состояние больного облегчают существенно.

Кроме лекарственных препаратов существует также специальная процедура купирования, которая называется электрической кардиоверсией. Согласно наблюдений, эффективность этого метода может доходить до 90%. Повсеместному применению электрической кардиоверсии мешает необходимость общего наркоза пациента, поэтому пока ее применяют лишь в особо сложных случаях, когда существует угроза жизни больного, либо другие методы себя исчерпали.

Фибрилляция предсердий – пароксизмальная и мерцательная аритмия

Мы обращаем Ваше внимание на то, что купирование эффективно только в первое время после приступа. Уже через двое суток при непрекращающемся приступе возрастает риск тромбоза и, как следствие, инсульта. Если симптомы мерцательной аритмии сохраняются длительное время, в обязательном порядке следует начать прием препаратов, снижающих свертываемость крови.

К сожалению, если за это время от болезни избавиться не удалось, то это лекарство или его аналоги, станут вашим спутником на всю оставшуюся жизнь. Если же купирование оказалось успешным, то его заменяют препараты, препятствующие повторному возникновению аритмии. Это может быть Аллапинин, кордарон и другие.

Если заболевание перешло из временной в постоянную форму, то дальнейшее лечение фибрилляции предсердий должно преследовать две цели. Во-первых, необходимо обеспечить работу сердца в обычном ритме. А во-вторых, требуется сделать все возможное, чтобы предотвратить появление тромбов.

И то и другое сегодня успешно решается приемом лекарственных препаратов. К примеру, это может быть дигоксин и варфарин соответственно. В процессе лечения постоянно контролируется работа сердца и состояние крови пациента.

Справедливости ради отметим, что существует также радикальное лечение фибрилляции предсердий, которое может навсегда избавить больного от этого недуга. Таким методом выступает радиочастотная изоляция легочных вен. Причиной небольшого распространения операции является ее высокая стоимость, не посильная для среднестатистического больного, и эффективность, при которой у каждого второго-третьего больного мерцательная аритмия вновь проявляется через какое-то время.

ПОДРОБНОСТИ:   Длительность сокращения предсердий

Лечение фибрилляции предсердий направлено на:

  • восстановление, поддержание синусового ритма;
  • предотвращение рецидивов;
  • контроль за частотой сердечных сокращений.

Лечение пароксизмальной формы мерцательной аритмии предусматривает использование:

  • «Новокаинамида»;
  • «Кордарона»;
  • «Хинидина»;
  • «Пропанорма».

Прием лекарственных препаратов осуществляется под постоянным контролем уровня артериального давления и ЭКГ. Также при пароксизмальной фибрилляции предсердии могут назначаться «Анаприлин», «Дигоксин», «Верапамил». Эти лекарства обеспечивают не такой выраженный эффект, но также улучшают самочувствие пациента и снижают частоту сердечных сокращений.

Если медикаментозное лечение не дает положительных результатов, прибегают к помощи электрокардиоверсии. Импульсный электроразряд наносят на область сердца, за счет чего приступ купируется.

Если пароксизм продолжается дольше 2 суток, во избежание образования тромбов проводится антикоагулянтная терапия фибрилляции предсердий («Варфарин»). В профилактических целях, когда синусовый ритм уже восстановлен, применяются «Пропанорм», «Кордарон соталекс» и др.

Лечение постоянной формы фибрилляции предсердий предусматривает длительный прием:

  • «Дигоксина»;
  • адреноблокаторов («Эгилок», «Атенолол», «Конкор»);
  • «Варфарина»;
  • антагонистов кальция («Верапамил», «Дилтиазем»).

Хирургическое лечение фибрилляции предсердий

Фибрилляция предсердий – пароксизмальная и мерцательная аритмия

Хирургическое лечение фибрилляции предсердий осуществляется, если:

  • антиаритмическая терапия оказалась неэффективной;
  • предотвращение рецидивов;
  • во время пароксизмов возникает нарушение кровообращения.

Наиболее часто кардиологи используют следующие методы хирургического лечения:

  • Радиочастотная абляция источников фибрилляции предсердий. Через бедренные сосуды к сердцу проводится специальная тоненькая трубка. По ней подается радиочастотный импульс, который устраняет возможные источники аритмии.
  • Радиочастотная абляция атриовентрикулярного узла и установка электрокардиостимулятора. Операция проводится, если диагностирована хроническая форма фибрилляции и получить нормальную частоту сердечных сокращений с помощью лекарств не удается. Это крайняя мера.
    Радиочастотный импульс полностью разрушает узел, отвечающий за передачу импульса от предсердий к желудочкам. Для обеспечения нормальной работы сердца устанавливается электрокардиостимулятор, который подает электрические импульсы на сердце и создает нормальный искусственный ритм.
  • Установка предсердного кардиовертера-дефибриллятора. Кардиовертер-дефибриллятор – это устройство, которое вшивают под кожу в верхней части грудной клетки. От него к сердцу идет электрод. Прибор блокирует приступы фибрилляции предсердий мгновенно, подавая электрические разряды.
  • Операция на открытом сердце. Проводится, если имеются другие серьезные заболевания сердца. При этом параллельно воздействуют на источники фибрилляции предсердий.

Лечение фибрилляции предсердий народными средствами

Для нормализации сердечного ритма могут использоваться рецепты народной медицины:

  • Настойка боярышника (продается в аптеке). Принимать по 20 капель 2-3 раза в день.
  • Настой из плодов калины. 1 ст. л. плодов калины залить стаканом кипящей воды. Томить на медленном огне 5 минут. Процедить. Пить по полстакана 2 раза в день после еды.
  • Настой семян укропа. 1/2 чайной ложки семян залить стаканом кипятка. Настаивать 30 минут. Процедить. Выпить полученную порцию в три приема. Можно добавлять в настой натуральный мед.

Исследование больных с впервые установленной ФП включает сбор анамнеза, физикальное обследование, ЭКГ, ЭхоКГ. Дополнительные исследования могут потребоваться, чтобы установить причину и выраженность основного заболевания сердца.

Фибрилляция предсердий

При наличии неприятных симптомов препаратом выбора являются β-адреноблокаторы. Эти препараты также эффективны при лечении больных, у которых ФП связана с ИБС, артериальной гипертонией и СН. β-Адреноблокаторы могут предотвращать ФП, если её провоцирует упражнение или стресс. Такие препараты 1С класса, как пропафенон или флекаинид, также эффективно предупреждают эпизоды ФП, но следует избегать их назначения больным с ИБС или дисфункцией ЛЖ.

Дигоксин и верапамил неэффективны в плане предупреждения пароксизмов ФП, хотя они снижают ЧСС при развитии ФП (путём блокирования АВ-узла). Радиочастотная аблация выходит на первый план как многообещающий метод лечения пароксизмальной ФП. Воздействие обычно проводится в районе устьев лёгочных вен, где могут находиться триггерные эктопические очаги.

Аблация предупреждает ФП у 70% больных, не поддающихся лекарственной терапии, однако после аблации часто требуется продолжать приём антиаритмических препаратов, чтобы поддерживать синусовый ритм. Другая стратегия, подходящая больным с наличием структурных изменений сердца, — «ускоряющая» стимуляция предсердий, которая помогает поддерживать синусовый ритм при ФП, связанной с брадикардией (что часто бывает проявлением синоатриальной болезни), и может подавлять эктопические триггеры ФП. Метод эффективен у 60% больных.

Контроль сердечного ритма или кардиоверсия?

  • При принятии решения следует руководствоваться следующими принципами:
  1. Показано ли немедленное проведение кардиоверсии? (Например, при сохраняющейся ишемии миокарда с частым желудочковым ритмом, отеке легких, нестабильной центральной гемодинамике.)
  2. Если кардиоверсия будет проведена, сохранится ли синусовый ритм? (При сопутствующем сепсисе, тиреотоксикозе, гипертрофии предсердий, ослаблении функции левого желудочка, патологии митрального клапана.)
  3. Существует ли риск возникновения тромбоэмболии и нуждается ли пациент в назначении антикоагулянтов?

Кардиоверсия может быть осуществлена с помощью лекарственных препаратов или путем наружной дефибрилляции.

  • Всем пациентам с артериальной гипотензией показано проведение наружной дефибрилляции синхронизированным разрядом 200 Дж.
  • Не проводят дефибрилляцию у пациента с гипотензией с хронической формой фибрилляции предсердий или известной предшествующей патологией, при которой возможен ответ на дефибрилляцию в виде ускорения желудочкового ритма. Шансы на успех очень малы (например, митральный стеноз, тяжелая дисфункция левого желудочка, гипертиреоз, сепсис).
  • Относительные противопоказания к проведению дефибрилляции должны быть сопоставлены с клиническим состоянием пациента. По возможности перед проведением кардиоверсии производят коррекцию устранимых нарушений:
  1. При продолжительности фибрилляции предсердий более 48 ч существенно возрастает риск тромбоэмболических осложнений если пациент не получал ранее на протяжении длительного времени антикоагулянты и имеет терапевтический уровень MHO С целью исключения ТЭЛА обследование следует начинать с чреспищеводной эхокардиографии.
  • Если эффекта от дефибрилляции не получено:
  1. вводят через центральный венозный катетер 300 мг амиодарона в течение 30 мин (с последующей внутривенной инфузией 900-1200 мг в течение 24 ч);
  2. производят коррекцию гипокалиемии;
  3. производят повторную дефибрилляцию.
  • Первоначально требуется медикаментозное урежение сердечного ритма с последующим решением вопроса о необходимости восстановления синусового ритма.
  • При принятии решения о восстановлении синусового ритма необходимо принимать во внимание следующее:
  1. Лечение пациента с фибрилляцией предсердий путем нормализации ритма не имеет преимуществ в плане выживания по
    сравнению с коррекцией частоты сокращений желудочков в связи с тем, что тяжелые пациенты часто длительно принимают антикоагулянты.
  2. У пациентов с сохраняющейся, несмотря на проведение электрической дефибрилляции, фибрилляцией предсердий, контроль частоты не уступает контролю ритма в плане предотвращения летального исхода и сердечно-сосудистой патологии.
  • Контроль частоты сокращения желудочков ритма с использованием комбинации дигоксина и антиаритмических препаратов II, III, IV групп (β-адреноблокаторы, верапамил, дилтиазем или амиодарон). Препараты вначале вводят внутривенно для достижения быстрого эффекта в отношении сердечного ритма, а затем назначают внутрь.
  • Если пациент не получает антикоагулянты, назначают НМГ/НФГ, пока не будет достигнуто адекватное насыщение варфарином (целевое значение MHO 2-3).
  • Восстановление синусового ритма достигают назначением антиаритмических препаратов la, lc, III классов (мы рекомендуем амиодарон, соталол, хинидин, дизопирамид, флекаинид).
  • Если пациент нуждается в проведении электрической кардиовер-сии, предварительно необходимо провести чреспищеводную эхокардиографию с целью исключения внутрисердечных тромбов или зон повышенной эхогенности, являющихся отражением участков значительного замедления кровотока. При их отсутствии проведение дефибрилляции безопасно. Если пациент еще не получает антикоагулянты, перед кардиоверсией вводят болюс НМГ/НФГ.
  • Если состояние пациента стабильно, он может быть выписан. Обсуждают необходимость повторной госпитализации с целью проведения электрической кардиоверсии через 4-6 нед после начала приема варфарина.
  • Хотя риск возникновения эмболии при впервые начавшейся фибрилляция предсердий невысок, тем не менее мы рекомендуем при поступлении начать антикоагулянтную терапию НМГ/НФГ с последующим переходом на варфарин.
  • Проводят медикаментозную кардиоверсию при отсутствии противопоказаний. Шансы на успех намного выше при небольшой продолжительности фибрилляция предсердий. Можно назначить следующие препараты:
  1. Амиодарон может быть назначен внутривенно или внутрь. Амиодарон вводят через центральный катетер, и для восстановления синусового ритма может потребоваться 24—48 ч. Амиодарон относительно слабо контролирует частоту сокращений, поэтому перед его введением следует назначить β-адреноблокаторы или верапамил.
  • При неэффективности проведенной кардиоверсии осуществляют контроль ЧСС приведенными выше способами.
  • При значительных затруднениях в контроле ЧСС проводят электрическую кардиоверсию.
  • Если состояние пациента стабильно, он может быть выписан. Антикоагулянтная терапия при необходимости назначается на амбулаторном этапе.
ПОДРОБНОСТИ:   Гипертрофия правого предсердия

Диета, питание при фибрилляция предсердий

При фибрилляции предсердий больной должен употреблять продукты, богатые витаминами, микроэлементами и веществами, способными расщеплять жиры. Имеются в виду:

  • чеснок, лук;
  • цитрусовые;
  • мед;
  • клюква, калина;
  • кешью, грецкие орехи, арахис, миндаль;
  • сухофрукты;
  • кисломолочные продукты;
  • проросшие зерна пшеницы;
  • растительные масла.

Из рациона нужно исключить:

  • шоколад, кофе;
  • алкоголь;
  • жирное мясо, сало;
  • мучные блюда;
  • копчености;
  • консервы;
  • наваристые мясные бульоны.

Фибрилляция предсердий – пароксизмальная и мерцательная аритмия

Не допустить образования тромбов помогает яблочный уксус. 2 ч. л. нужно развести в стакане теплой воды и добавить туда ложку меда. Пить за полчаса до еды. Профилактический курс составляет 3 недели.

Диета при аритмии сердца

  • Эффективность: лечебный эффект через 30 дней
  • Сроки: постоянно
  • Стоимость продуктов: 1700-1800 руб. в неделю

Опасность

Самые частые осложнения фибрилляции предсердий – сердечная недостаточность и тромбоэмболия. Если заболевание протекает параллельно с закупоркой левого атриовентрикулярного отверстия тромбом, сердце может остановиться.

Внутрисердечные тромбы нередко попадают в систему артерий большого круга кровообращения. Тогда развивается тромбоэмболия внутренних органов. Каждый шестой ишемический инсульт диагностируется у больных с фибрилляцией предсердий.

Фибрилляция предсердий: контроль частоты

Контроль частоты сокращений желудочков:

  • Следует убедиться в отсутствии у пациента в анамнезе синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта и Д-волн на ЭКГ.
  • В качестве препаратов первого ряда мы рекомендуем β-адреноблокаторы или блокаторы медленных кальциевых каналов. Преимущество препаратов этих групп заключается в поддержании частоты сокращения желудочков. При неэффективности одного препарата используют сочетание β-адреноблокатора с блокатором медленных кальциевых каналов (при адекватном АД) или добавляют дигоксин или амиодарон.
  • Дигоксин — альтернативное средство и также может использоваться как препарат первого ряда. Пациенту вначале вводят насыщающую дозу. Поддерживающая доза варьирует (0,0625-0,25 мг по мере необходимости) и зависит от возраста, веса, функции почек и др. Дигоксин слабо контролирует желудочковый ритм.
  • У пациентов с нарушением функции левого желудочка β-адреноблокаторы и блокаторы медленных кальциевых каналов не назначают в связи с потенциальным риском возникновения сердечной недостаточности и артериальной гипотензии. Хорошей комбинацией является дигоксин и амиодарон (амиодарон повышает уровень дигоксина в плазме, поэтому поддерживающую дозу дигоксина следует уменьшить в 2 раза).
  • Если частота сокращений желудочков плохо поддается контролю, обдумывают альтернативный диагноз, в особенности многофокусную предсердную тахикардию. Дигоксин может усугубить аритмию.

Группа риска фибрилляции предсердий

Первое, что следует подчеркнуть, что фибрилляция предсердий не является заболеванием, которое угрожает жизни пациента.

Пароксизмальная мерцательная аритмия у пациентов, не страдающих от сердечных заболеваний, достигает спонтанной ремиссии с возвращением на к синусоидальному ритму в более 50% случаев.

Прогноз при хронической фибрилляции предсердий хуже, так как, несмотря на лечение заболевания, она может повторяться.

Возможные осложнения фибрилляции предсердий являются:

  • Сердечная недостаточность.
  • Эмболия. За время фибрилляции предсердий в полостях сердца может сформироваться тромб, который, по восстановлении сердечного ритма, может пройти через левый желудочек в артерию. Если он достигнет мозга, то может вызвать инсульт.

Фибрилляция предсердий – пароксизмальная и мерцательная аритмия

Ученые смогли выявить несколько основных факторов, которые существенно повышают риск возникновения мерцательной аритмии. К числу таковых относится возраст, болезни сердца, некоторые хронические болезни, злоупотребление алкоголем. Далее мы поясним воздействие каждого из факторов в отдельности.

Как известно, изменения в некоторых органах человека с взрослением это всего лишь некоторые проявления старости. Подобные изменения затрагивают и предсердия, что и помещает пожилых людей в группу риска.

Пороки сердца и другие органические заболевания этого органа также повышают вероятность нарушения ритма его работы. Причем это относится и к уже перенесенным заболеваниям, которые были вылечены благодаря оперативному вмешательству.

В самом начале мы упомянули, что проблемы с щитовидной железой, это существенный фактор, который ощутимо повышает вероятность появления болезни. В этот список способствующих факторов также входит артериальная гипертония.

И, наконец, фибрилляция предсердий возникает намного чаще у лиц, злоупотребляющих алкоголем. Во время алкогольного опьянения характер работы организма в целом, и отдельных его органов, существенно отличается от нормального. Поэтому частые приемы спиртного – прямой путь в группу риска.

В группу риска по развитию фибрилляции предсердий входят:

  • пожилые люди в возрасте старше 60 лет;
  • болеющие артериальной гипертензией;
  • имеющие сердечные заболевания;
  • перенесшие операцию на сердце;
  • имеющие врожденные пороки сердца;
  • злоупотребляющие спиртным.

Профилактика

Первичная профилактика фибрилляции предсердий предусматривает грамотное лечение сердечной недостаточности и артериальной гипертензии. Вторичная профилактика состоит в:

  • соблюдении врачебных рекомендаций;
  • проведении кардиохирургического лечения;
  • ограничении психических и физических нагрузок;
  • отказе от спиртных напитков, курения.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdev

Также больной должен:

  • рационально питаться;
  • контролировать массу тела;
  • следить за уровнем сахара в крови;
  • не принимать бесконтрольно лекарственные препараты;
  • ежедневно измерять артериальное давление;
  • лечить гипертиреоз и гипотиреоз.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Adblock detector