Гб криз что это

Гипертонический криз – причины

Поводом для гипертонического криза могут послужить, как физиологические, так и психологические факторы.

Стресс, переутомление, вредные привычки и даже изменения климатических условий могут послужить причиной развития гипертонии.

Гипертонию и свойственные ей кризисы могут спровоцировать заболевания любой из систем организма независимо от того, является ли повышение давление симптомом этого недуга.

Самым частым явлением остается поражение почек и их сосудов, поэтому никаких признаков расстройства сердечно-сосудистой системы перед приступом обычно нет. Кризис в этом случае развивается не на фоне повышения давления, а в результате отека мозга. При оказании первой помощи и проведении лечебных мероприятий по устранению криза этот факт необходимо учитывать, чтобы кризис не закончился осложнениями или летальным исходом.

Еще одной причиной развития гипертонического криза является феохромоцитома (гормонально активная опухоль).

Для женщин фактором риска является пароксизмальная диэнцефальная гипертония или синдром Пейджа, сопровождающаяся тахикардией и гипергидрозом.

Особенность развития гипертонического криза заключается в том, что возникнуть он, может внезапно и артериальное давление остается в пределах нормы. Понять, что приближается опасный приступ можно не только по симптомам повышенного давления, но также и по другим признакам.

В обострении запусковым механизмом чаще выступает нерегулярный прием или отказ от прописанных медикаментов, замена их некачественными средствами. Эффективно лечить проблему необходимо, придерживаясь схемы, продуманной персонально под пациента, с учетом прочих принимаемых препаратов. Надо иметь ввиду, отдельные лекарства – нестероиды, эстрогены, антидепрессанты – ослабляют результат препаратов для гипертонии.

В этиологии среди прочих основных причин гипертонического криза рассматриваются:

  • психоэмоциональное нервное перенапряжение;
  • метеорологическая зависимость;
  • злоупотребление алкоголем, кофе, курением;
  • избыток в пище соли;
  • недостаток сна;
  • гормональная перестройка у женщин;
  • болезни с симптомами гипертензии (почечные, сахарный диабет).

Кризис, свойственный гипертонии, может проявиться у здорового и заставить страдать от головной боли. По международной классификации здоровья, коду МКБ 10, заболевание относится к первичной гипертензии, но может быть на фоне вторичных явлений болезни. В патогенезе из-за нарушения сосудистого регулирования начинается артериальный спазм, потом учащается сердцебиение, появляется страх, паника.

Гипертонический криз — следствие неправильного лечения гипертонии. Также выделяют ряд факторов, влияющих на развитие патологии:

  • отмена либо несвоевременный прием медикамента, предназначенного для снижения давления;
  • употребление алкоголя или наркотических средств, курение;
  • травмы головы;
  • опухолевые процессы в организме (некоторые виды);
  • гломерулонефрит.
  • одна из форм позднего токсикоза — преэклампсия;
  • отдельные виды оперативного вмешательства (особенно в кардиохирургии) в постоперационном периоде;
  • ненадлежащий контроль давления у гипертоников.

Развитие гипертонического криза опасно как для здоровых, так и больных людей, для которых гипертония не является основным заболеванием. Обычно развитие патологии происходит на фоне тяжелой артериальной гипертензии.

Стрессы, повышенное употребление соли, гормональный дисбаланс также могут спровоцировать развитие гипертонического сбоя.

Общие причины возникновения гипертонического криза:

  • нерегулярный прием препаратов от повышенного АД;
  • инсульт;
  • сердечный приступ;
  • сердечная недостаточность;
  • разрыв аорты;
  • взаимодействие с лекарственными средствами;
  • почечная недостаточность;
  • эклампсия.

У беременных пациенток гипертензивный криз обычно является следствием гипертонической болезни или тяжелой преэклампсии и может приводить к материнскому инсульту, сердечно-легочной декомпенсации, декомпенсации плода, вызванной уменьшенной перфузией матки, срывом и мертворождением. Преэклампсия может также осложняться отеком легких.

Гипертонический криз – симптомы

Признаки гипертонического криза могут отличаться в зависимости от формы приступа или причин его возникновения.

Кроме характерных симптомов криза, таких как скачки артериального давления, развитие тахикардии, возникновения болевого синдрома в области грудной клетки, преимущественно слева, кризис могут сопровождают и другие признаки, например, задержка жидкости, отек легких.

С меньшей интенсивностью протекают более легкие формы приступа. К основным симптомам, которые возникают, относят:

  • внезапная острая боль в области сердца;
  • головная боль;
  • тошнота;
  • рвота;
  • расстройства кишечника;
  • головокружение;
  • помутнение рассудка;
  • дезориентация в пространстве;
  • нарушения зрительной функции;
  • спутанность сознания;
  • сильная тошнота со рвотой;
  • чувство страха и беспокойства;
  • чрезмерная возбудимость (нередко наблюдаются панические атаки;
  • одышка;
  • судороги;
  • бледность кожных покровов;
  • кровотечение из носовых пазух.

Усиление симптоматики может говорить об эукинетическом типе гипертонического приступа. При этой форме криза проявления преобладают признаки со страны сердца – тахикардия, брадикардия, коронарная или левожелудочковая недостаточность.

Такие проявления опасны не только серьезными осложнениями, но и угрожают жизни. Без своевременно оказанной медицинской помощи развиваются осложнения, необратимые изменения в мышцах и сосудах сердца.

В зависимости от общего состояния человека и наличия сопутствующих заболеваний симптоматика гипертонического криза может отличаться. В редких случаях приступ может проходить без симптомов, а недомогание списать на обычную усталость. Такой спокойный приступ характерен для мужчин, особенно молодых парней.

Среди признаков патологического состояния выделяют следующие проявления:

  1. Повышение АД. Для каждого пациента существует верхняя граница давления. При этом важно учитывать показатели рабочего давления, которые индивидуальны для каждого пациента. Принято считать, что систолическое давление при развитии гипертонического криза поднимается выше 150 мм рт. ст.
  2. Сильная головная боль, локализующаяся в затылочной области головы. Симптом сопровождается расстройством зрения и нечетким сознанием.
  3. Повышенная температура тела, дрожь, озноб.
  4. Кровотечения из носа.
  5. Головокружения, тошнота, рвота и потеря сознания.
  6. Паника, чувство страха.

Комплекс симптомов у каждого отдельно взятого человека индивидуален. Иногда диагностируются редкие симптомы, присущие вторичному заболеванию, которое присутствует у пациента. Например, болевые ощущения в сердце и нарушение его ритма, одышка, проблемы с координацией движений, повышенное потоотделение.

Симптоматика обострения разнообразна, распространенным признаком считается головная боль, особенно на его ранних этапах. Может начать кружиться голова, появиться шум в ушах, к этому присоединяется тошнота. Боль локализуется в области лба, затылка, на висках, нарастает при движении головой, ощущается в глазах и может характеризоваться как пульсирующая, так и давящая. Другие симптомы гипертонического криза:

  • внезапный страх, тревога;
  • озноб;
  • краснота, отечность лица;
  • холодное повышенное потоотделение;
  • «мурашки» по телу, дрожь;
  • расстройство зрения (нарушение остроты, двоение, пелена, мушки);
  • рвота;
  • нехватка воздуха;
  • учащение биения сердца.

Эпидемиология

Данное патологическое состояние является одной из наиболее распространенных причин вызова скорой медицинской помощи.

В странах Западной Европы наблюдается снижение частоты возникновения гипертонических кризов у больных с артериальной гипертензией — с 7% до 1% (по данным на 2004 год). Это обусловлено улучшением терапии артериальной гипертензии[1] и ростом частоты своевременной диагностики заболевания.

В России ситуация оставалась на неудовлетворительном уровне: по данным за 2000 год, знали о наличии заболевания только 58% больных женщин и 37,1% мужчин при том, что распространенность заболевания среди населения составляла у мужчин 39,2%, у женщин – 41,1%. Получали медикаментозное лечение только 45,7% женщин и 21,6% мужчин[1].

Головная боль

Таким образом, только около 20% больных артериальной гипертензией получали медикаментозное лечение разной степени адекватности. В связи с этим закономерно увеличивается абсолютное количество гипертонических кризов.

В Москве с 1997 года по 2002 число гипертонических кризов возросло на 9%. Также значительную роль в увеличении частоты появления гипертонических кризов имеет отсутствие должной преемственности лечения между скорой медицинской помощью, терапевтическим стационаром и поликлиникой.[1]

Гипертонический криз неосложненный

Гипертонический криз неосложненный обычно появляется на ранних стадиях артериальной гипертензии. Давление значительно повышается, но выделить пораженные органы-мишени невозможно. Симптомы ограничиваются скачком давления, головной болью пульсирующего характера, возможны рвота и тошнота, а также появление черных мушек перед глазами. Часто неосложненные кризы сопровождаются ознобом, холодным потом.

Продолжительность составляет 2-3 часа, и приступ хорошо снимается лекарственными препаратами. Угрозу жизни больного представляет высокое давление, которое необходимо срочно снижать. Поражения внутренних органов не наблюдаются.

Классификация

В России единой общепринятой классификации гипертонических кризов в настоящее время не существует.

В США, Канаде понятия «Гипертонический криз» не существует. Там имеется определение «критическая артериальная гипертензия», то есть по существу — осложненный гипертонический криз (не осложненный гипертонический криз там не рассматривается, так как характеризуется низкой смертностью). В мире, в большинстве руководств, предпочтение отдается клинической классификации, основанной на выраженности клинических симптомов и наличии осложнений. Исходя из этой классификации выделяют:

  • Осложнённый гипертонический криз — экстренное состояние, сопровождающееся поражением органов-мишеней; может привести к летальному исходу, требуется немедленная медицинская помощь и срочная госпитализация в стационар.
  • Неосложненный гипертонический криз — состояние, при котором происходит значительное повышение артериального давления при относительно сохранных органах-мишенях. Требует медицинской помощи в течение 24 часов после начала; госпитализация, как правило, не требуется.

Гипертонический криз неосложненный

Патогенез

В развитии гипертонического криза важную роль играет соотношение общего периферического сопротивления сосудов к величине сердечного выброса. В результате нарушений сосудистой регуляции происходит спазм артериол, вследствие чего происходит повышение частоты сердечных сокращений, развивается порочный круг и происходит резкий подъём артериального давления, причём из-за спазма многие органы оказываются в состоянии гипоксии, что может привести к развитию ишемических осложнений.

Доказано, что при гипертоническом кризе наблюдается гиперактивность ренин-ангиотензиновой системы, что приводит к возникновению порочного круга, включающего в себя повреждение сосудов, нарастание ишемии и, как следствие, увеличение продукции ренина. Было выявлено что снижение содержания в крови вазодилататоров приводит к росту общего периферического сопротивления сосудов.

Сколько длится гипертонический криз?

Длительность кризов достигает нескольких дней, поскольку они имеют свойство развиваться достаточно медленно. Сначала наблюдается повышенная сонливость, тяжесть в голове, звон в ушах. Позже присоединяются более характерные симптомы: невыносимая головная и сердечная боль, тошнота и рвота, удушье и потеря сознания, одышка, хрипы в легких.

ПОДРОБНОСТИ:   Вегетативные кризы

Пациент не может находиться в горизонтальном положении, поскольку возникает сильная одышка. В полусидячем положении наблюдается незначительное улучшение состояния.

Диагностика гипертонических кризов

Гипертонический криз — состояние неотложное, времени на диагностику нет, поэтому определяют гипертоническое проявление по симптомам.

Так как гипертонический криз напрямую связан с колебаниями артериального давления, для уточнения диагноза измеряют артельное давление (АД), с помощью медицинского тонометра (Сфигмоманометр).

Сфигмоманометр — прибор легкий в использовании, а электронные модели позволяют измерять давления, не имея специальных навыков.

Для своевременной и точной диагностики давление необходимо измерять на обеих руках, плотно затягивая манжет. Но также немаловажно проводить исследования в рамках динамики, чтобы наблюдать колебания.

Такое состояние требует незамедлительной госпитализации, полного обследования и терапевтических мер.

Методы диагностики:

  • анализ мочи на биохимию, общий анализ мочи (возможно снижение уровня белка в моче и низкий удельный вес);
  • анализ крови на биохимию (при исследовании обнаруживается повышение таких показателей, как холестерин, креатинин, мочевина, глюкоза);
  • мониторинг давления с помощью Холтера (суточное наблюдение за артериальным давлением пациента с помощью закрепленного на нем специального датчика);
  • электрокардиография (необходима для оценки сердечного ритма);
  • эхокардиография (исследование клапанного аппарата, толщины миокарда и кровотока в сосудах и камерах сердца);
  • ультразвуковое исследование почек.

Во время гипертонического криза наблюдаются симптомы нарушения кровоснабжения органов и систем, чаще всего головного мозга и сердца:

  • Повышение систолического артериального давления выше 140 мм рт.ст. — выше 200 мм рт.ст.[источник не указан 1659 дней]
  • Головная боль.
  • Одышка.
  • Боли в груди.
  • Неврологические нарушения: рвота, судороги, нарушение сознания, в некоторых случаях помутнение сознания, инсульты и параличи.

Гипертонический криз может приводить к летальному исходу.

Особенную опасность гипертонический криз может представлять для больных с уже существующими болезнями сердца и головного мозга.

Признаки гипертонического криза включают:

  • сильную головную боль;
  • одышку;
  • носовые кровотечения;
  • выраженное беспокойство.

12807

Другие симптомы гипертонического криза могут выражаться помутнением зрения, тошнотой или рвотой, головокружением или слабостью, а также проблемами мышления, сна и изменения поведения.

Статистика по наиболее распространенным клиническим проявлениям гипертонического криза:

  • Церебральный инфаркт (24,5%) – обморок, после прихода в сознание больной может жаловаться на загрудинную боль.
  • Отек легких (22,5%) – охриплость, удушье, частое дыхание, выраженная потливость, страх смерти.
  • Гипертоническая энцефалопатия (16,3%) – тошнота и рвота, тревожность, головная боль, головокружение и судороги.
  • Застойная сердечная недостаточность (12%) – слабость, одышка и сердцебиение, синюшная кожа и слизистые, отеки на ногах.

Другие клинические проявления, связанные с гипертензивными кризами, могут включать внутричерепное кровоизлияние, разрыв аорты и эклампсию, а также острый инфаркт миокарда и поражение сетчатки и почек.

Пациенты могут жаловаться на специфические симптомы, которые связаны с дисфункцией органов-мишеней. В частности:

  • боль в груди нередко указывает на миокардиальную ишемию или инфаркт;
  • боль в спине нередко означает диссекцию аорты;
  • одышка часто
  • связана с отеком легких или застойной сердечной недостаточностью.

Неврологический синдром может проявляться судорогами, зрительными нарушениями и измененным уровнем сознания. Наличие подобных симптомов чаще всего указывает на гипертоническую энцефалопатию.

Гб криз что это

Клинические признаки злокачественно протекающего ГК могут включать:

  • энцефалопатию;
  • путаницу сознания;
  • нарушение работы левого желудочка;
  • внутрисосудистую коагуляцию;
  • нарушение функции почек, с гематурией;
  • потерю веса.

Патологическим признаком злокачественно протекающего ГК является фибриноидный некроз артериол, который характеризуется системным развитием, но чаще всего затрагивает почки. У этих пациентов развиваются смертельные осложнения и, если их не лечить, более 90% умирают на протяжении 1-2 лет.

Видео Гипертонический криз: симптомы и первая помощь

Сбор истории болезни и физическое обследование позволяют определить характер, тяжесть и степень управляемости гипертоническим кризом. История болезни может быть сосредоточена на присутствии дисфункции органов-мишеней, обстоятельствах, связанных с гипертонией, и любой идентифицируемой этиологии.

В ходе диагностики ГК оценивается продолжительность и тяжесть предшествующих поднятий АД у пациента (включая степень контроля АД), а также история лечения. Детали антигипертензивной медикаментозной терапии, прием препаратов (симпатомиметических средств), и использование запрещенных наркотиков (кокаина), являются важными элементами истории лечения.

Кроме того, должна быть получена информация о наличии предшествующей дисфункции органов-мишеней, особенно почечных и цереброваскулярных заболеваний, а также о любых других медицинских проблемах (например, заболевании щитовидной железы, болезни Кушинга, системной красной волчанке). У женщин определяется дата их последнего менструального цикла.

Физический осмотр

В первую очередь оценивается наличие дисфункции в органах-мишенях. АД следует измерять не только в положении лежа на спине, но и в стоячем положении. Также проводится измерение на обоих предплечьях. При определении значительной разницы в измерениях может быть заподозрен разрыв аорты.

Гб криз что это

Гипертонические кризы диагностируются, если определяется систолическое артериальное давление выше 180 мм рт. ст. или диастолическое артериальное давление выше 120 мм рт. ст.

При исследовании сетчатки могут определяться новые кровоизлияния, экссудаты или папилломы, то также подтверждается гипертонический криз. При наличии сердечной недостаточности отмечается яремное венозное вздутие, трещины при аускультации и периферический отек.

Результаты исследования центральной нервной системы (ЦНС) могут включать изменение уровня сознания и визуальных полей пациента и / или наличие очаговых неврологических признаков.

Тяжесть гипертонического криза оценивается по следующим показателям:

  • Определяется уровень электролитов.
  • Измеряется уровень азота мочевины в крови и уровень креатинина для оценки почечной недостаточности.
  • Проводится анализ мочи для определения гематурии или протеинурии и микроскопический анализ мочи для выявления эритроцитов.
  • Делается общий анализ крови и мазок периферической крови, что позволяет исключить микроангиопатическую анемию.

При необходимости определяется концентрация тиреоидных гормонов и делаются другие эндокринные исследования.

Гб криз что это

При подозрении на отек легких или у больного есть боль в груди делается рентгенография грудной клетки и электрокардиография. Пациенты с неврологическими признаками должны пройти оценку с помощью компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии.

При злокачественном течении ГК обязательно проводится офтальмоскопия и в таких случаях у больного определяется сетчатка papilledema (как на фото ниже). Дополнительно нередко отмечается отек диска зрительного нерва.

Чем опасен гипертонический криз?

Криз практически всегда оставляет какие-либо последствия. Степень их тяжести зависит от того, насколько своевременно оказана помощь пострадавшему, от стадии болезни и наличия/отсутствия других тяжёлых заболеваний, способствующих ухудшению состояния и прочего.

Кроме этого, последствия могут различаться в зависимости от пола и возраста. Состояние человека после гипертонического криза не всегда стабилизируется сразу. Некоторое время могут присутствовать тошнота и общая слабость организма. Далее, рассмотрены возможные осложнения после приступов.

У женщин

Из-за того, что женщины очень восприимчивы к стрессам и разного рода переживаниям, гипертоническая болезнь среди них встречается чаще, чем у мужчин. Если вовремя не отреагировать на болезнь и не начать терапевтические мероприятия, то это может привести гипертоническому кризу.

Женщины более эмоциональные, чем мужчины, а это серьезная нагрузка на организм

Женщины более эмоциональные, чем мужчины, а это серьезная нагрузка на организм

Заболевание тяжёлое и способно оставить после себя массу серьёзных последствий, таких как:

  • Острая сердечная и почечная недостаточность;
  • Болезни головного мозга (в частности, энцефалопатия);
  • Частичная или полная потеря зрения и слуха;
  • Отёк лёгких, а также головного мозга;
  • Часто отмечаются инсульт и стенокардия.

Нередко бывает головокружение после перенесённого гипертонического криза и дрожание конечностей. К сожалению, устранить заболевание так быстро, как хотелось бы не всегда возможно. Поэтому нередко процесс выздоровления занимает большое количество времени, и, как правило, только в условиях стационарного лечения.

Примечание. Большая часть женщин подвержена к появлению криза в период менопаузы. Объясняется это тем, что во время климакса прекращается выработка эстрогена в организме. Вследствие этого сосуды и сердце становятся более уязвимыми и если есть артериальная гипертензия, то присутствует большой риск возникновения криза.

У мужчин

Медсестра измеряет мужчине давление

Приступы оставляют последствия не только у женщин, но и у мужчин. Осложнения гипертонического криза у мужчин разнообразны и часто приводят к серьёзным заболеваниям:

  • Кровоизлияние в мозг;
  • Поражение сетчатки глаза, глазного яблока, а также потеря зрения;
  • Тяжёлые болезни сосудистой системы;
  • Инфаркт миокарда, стенокардия;
  • Кардиогенный шок;
  • Различные патологии сердца.

Даже после того, как артериальное давление упало, после перенесённого гипертонического криза нередко болит голова, сколько продлиться это явление сказать сложно. Также из-за перенесённого инсульта возможен частичный или полный паралич, а в тяжёлых случаях криза нередко фиксируется летальный исход.

Мужчины привыкли не обращать внимание на боль и терпеть ее, а ведь это чревато серьезными последствиями

Мужчины привыкли не обращать внимание на боль и терпеть ее, а ведь это чревато серьезными последствиями

У беременных

Гипертонический криз у беременных начинается в большинстве случаев с отдышки, сильной внезапной тошноты, головных болей и общей слабости организма. Симптомы могут различаться в зависимости от типа болезни. Опасен приступ не только для беременной женщины, но и для малыша, находящегося в утробе будущей мамы. Ряд последствий достаточно широкий:

  1. У женщины. Стенокардия, нередко отёк лёгких и значительное ухудшение зрения. Возможны — энцефалопатия, болезни почек и прочие серьёзные явления.
  2. У новорожденного. После перенесённого криза матерью, у малышей наиболее часто отмечаются гипоксия (в том числе высокой степени риска), почечная недостаточность, отёк лёгких, а также болезни сердца и сосудистой системы.
Гипертонический криз во время беременности более опасен, ведь может нанести вред не только женщине, но и будущему малышу

Гипертонический криз во время беременности более опасен, ведь может нанести вред не только женщине, но и будущему малышу

Если есть риск возникновения криза, то следует предпринять все необходимые профилактические меры, чтобы не допустить появления приступа.

ПОДРОБНОСТИ:   Аспаркам дозировка

При беременности подавляющая часть медикаментов запрещена, в том числе и средства от гипертонических болезней. Это крайне затрудняет процесс лечения беременной женщины.

В пожилом возрасте

К наибольшей группе риска относятся пожилые люди, как правило, от 60 лет и выше. Чаще всего криз оставляет такие последствия, как:

  • Тяжёлая почечная и сердечная недостаточность;
  • Потеря координации, слуха, зрения, нередко памяти;
  • Ишемическая болезнь сердца;
  • Инфаркт миокарда;
  • Кровоизлияние в головной мозг;
  • Заболевания почек.
После гипертонического криза людям пожилого возраста требуется больше внимание со стороны младшего поколения

После гипертонического криза людям пожилого возраста требуется больше внимание со стороны младшего поколения

Устранять последствия приступа у людей преклонного возраста довольно-таки сложно из-за того, что организм более ослаблен, чем у более молодой категории людей. В большинстве случаев пожилые люди переносят очень тяжело гипертонические кризы, так как они сопровождаются сильными головными болями, болезненностью в области грудной клетки и другими недугами.

Обратите внимание. Многие медикаменты от артериальной гипертензии противопоказаны людям пожилого возраста. Объясняется это тем, что у них часто присутствуют хронические болезни, а многие лекарства от повышенного АД имеют противопоказания. Поэтому самолечение категорически запрещено. Это может привести к серьёзным осложнениям в том числе к смерти человека.

Гипертонический криз несет непосредственную угрозу жизни пациента, поэтому снижение давления требуется в обязательном порядке. Особенно опасно постепенное развитие патологического состояния с длительным (до нескольких дней) сохранением симптоматики. Даже после стабилизации давления иногда наблюдается сохранение отдельных симптомов.

Осложненные гипертонические сбои делятся на следующие виды:

  1. Церебральный криз. Основной причиной возникновения является нарушение мозгового кровообращения.
  2. Коронарный вид становится следствием коронарной недостаточности.
  3. Отечный (водно-солевой) возникает из-за разлада в системе, которая ответственна за постоянство внутренней среды в организме. Такой вид преобладает у женщин и нередко возникает из-за чрезмерного потребления жидкости. К обычным симптомам добавляется выраженная отечность. Проявления могут сохраняться от нескольких часов до нескольких дней.
  4. Судорожный тип — относительно редкое явление, но наиболее опасное. Следствием криза становится мозговое кровоизлияние. Помимо основных признаков приступа гипертонии, характерны возникновение судорог, потеря сознания.
  5. Нейровегетативный криз отличается стремительным развитием и возникает вследствие выброса в кровь значительной дозы адреналина, который спровоцирован сильным стрессовым состоянием. Симптоматика присутствует в полном объеме и наблюдается в течение 1-5 часов. Особой угрозы жизни пациента не представляет. После прохождения пика возможно усиленное мочеиспускание.

Профилактика и лечение

Если пациент относится к группе риска сердечно-сосудистых заболеваний, его сразу переводят в отделение интенсивной терапии для нормализации артериального давления и предупреждения органной недостаточности.

Лечение проводят медикаментозно, средствами для внутривенного введения для быстрейшей абсорбции.

Для полной стабилизации артериального давления может понадобиться 2–3 суток, все это время пациент должен находиться под наблюдением врача.

В это же время проводят обследование органов, которые могли пострадать во время приступа и назначают поддерживающую терапию.

Также проводят процедуры для предотвращения тромбообразования, и внутрикапельным введением разжижают кровь.

При отсутствии органной недостаточности лечение проводят в условиях стационара перорально. Дозировку определяет врач в зависимости от показателей артериального давления и общего состояния пациента.

Измерение АД проводят каждые 10–12 часов, увеличивая интервал по мере снижения показателей. Резко снижать их нельзя из-за опасности развития коллапса легких и ишемии сердца. Кроме того, резкие скачки могут спровоцировать спазм сосудов и повреждение миокарда сердца.

От инфузионной терапии рекомендовано воздержаться из-за высокого риска инсульта и почечной недостаточности. Интенсивная терапия при легком течении гипертонического криза может послужить причиной повреждения сосудов головного мозга и отслоения сетчатки, спровоцировав слепоту.

Как правило, хирургическое вмешательство при гипертоническом кризе не проводят, если нет прямых показаний и сопутствующих патологий сердца. Но даже в этом случае перед операцией необходимо вернуть давление в норму.

Девушка держит руки в области сердца

Лечение криза основано в первую очередь на купировании приступа. Главное, сначала снизить АД, а затем устранять симптоматику и причины, повлиявшие на возникновение болезни. Препараты и терапевтические мероприятия может назначить только врач на основании результатов анализов, а также исходя из полной клинической картины.

Показатели артериального давления и расшифровка к ним

Показатели артериального давления и расшифровка к ним

В большинстве случаев требуется неотложная госпитализация пострадавшего, особенно при тяжёлых стадиях криза. Лечение возможно медикаментами, нередко средствами народной медицины (как дополнение к основной терапии), а также различными терапевтическими процедурами (физиотерапия, диета, гирудотерапия и прочее).

В первую неделю после гипертензивного криза может кружиться голова, присутствует шум в ушах и слабость. Период восстановления для каждого человека индивидуален, в среднем реабилитация занимает от 10 до 21 дн.

Для того чтобы уменьшить риск появления приступа, специалисты рекомендуют придерживаться ряда профилактических мероприятий, таких как:

  • Исключение вредных привычек и стрессовых ситуаций;
  • Соблюдение диеты;
  • Исключение соли из рациона;
  • Поддержка тонуса организма (физические упражнения);
  • Соблюдение назначений специалиста от гипертонической болезни;
  • Регулярное посещение врача для профилактического осмотра;
  • Постоянный контроль кровяного давления (желательно ежедневно).

Последствия гипертонического криза у женщин и мужчин практически одинаковые. Благоприятность исхода зависит от того, насколько быстро и правильно оказана первая помощь пострадавшему и насколько корректно назначено лечение.

Кроме этого, если строго соблюдать рекомендации специалистов, то можно значительно улучшить самочувствие и прожить с артериальной гипертензией долгие и счастливые годы.

Для купирования осложненного гипертонического криза используют внутривенное введение таких лекарственных средств как нифедипин, клофелин. В течение первых 2 часов уровень среднего АД должен быть снижен на 20-25 % (не более), нельзя употреблять пищу, затем, в течение последующих 6 часов – снижение АД до 160/100 мм рт. ст.

В зависимости от сопутствующих заболеваний терапия гипертонического криза может отличаться.
Осложнения гипертонического криза: отёк легких, отёк мозга, острое нарушение мозгового кровообращения.

Эуфиллин 2,4 % 5-10 мл внутривенно, струйно за 3-5 мин Лазикс (фуросемид) 1 % 2-4 мл Каптоприл 6,25 мг, в дальнейшем – по 25 мг каждые 30-60 мин внутрь до снижения АД (если нет рвоты)

При судорожном синдроме: Реланиум (седуксен) 0,5 % 2 мл внутривенно, струйно, медленно. Можно ввести магния сульфат 25% 10 мл внутривенно, струйно за 5-10 мин При левожелудочковой недостаточности: Натрия нитропруссид 50 мг внутривенно, капельно  [3]

Понижать АД необходимо постепенно во избежание негативного действия на почки и головной мозг. Состояние надо купировать внутривенно Клонидином, Нифедипином, достигая снижения давления не выше, чем на 25% в течение двух часов. В следующие шесть часов надо следить за жалобами и понижением АД до показаний, при которых пациент чувствует себя лучше. Может потребоваться расширенная диагностика (аускультативно выявляемая активность других органов).

Лечение гипертонического криза продолжают приемом таблетками вне палаты интенсивной помощи стационара, хотя первоначально госпитализация обязательна не всем, а преимущественно при осложненных случаях. Случаи неосложненного гиперкриза нормализуются амбулаторно после необходимых инъекций (сульфата магния) либо приема таблеток Каптоприла, Капотена.

Задачей купирования гипертонического криза ставится не нормализовать АД, а вывести больного из опасной ситуации, снизив гипертензию до показателей 160-170 верхнего уровня и 90-100 нижнего. Нормализация рекомендована беременным с токсикозом в последнем триместре и возможна для ребенка, подростка с острым гломерулонефритом. Базовые средства гиперкриза – Ниприд, Нифедипин, их вводят внутривенно под контролем. При отеках подключают мочегонные средства.

Уколы от давления

Для нормализации давления врачами Скорой помощи при кризе используется магнезия. Надо осознавать, этот препарат необходим как экстренная помощь, а не постоянная терапевтическая тактика! Есть еще пациенты, часто практикующие такой укол от давления из-за его выраженного действия – они и попадают в группу риска по смертности. Редко когда магнезия назначена для самостоятельного использования.

В клинике при кризе внутривенно вводят:

  • Каптоприл, Клофелин, Лазикс, Нифедилин – плавно регулируют АД;
  • Эуфиллин – облегчает дыхание;
  • Реланиум, Папаверин – снимают мышечный спазм;
  • Натрия нитропруссид – чтобы урегулировать недостаточность левого желудочка сердца.

Гипертонический криз может лечиться посредством госпитализации с дальнейшим использованием оральных или внутривенных препаратов.

Основные цели терапии гипертонических кризов:

  1. Безопасно снизить повышенное кровяное давление
  2. Защитить функцию органов-мишеней
  3. Устранить симптомы и проявления
  4. Уменьшить вероятность развития осложнений или их выраженность
  5. Улучшить клинические результаты.

При отсутствии антигипертензивной лекарственной терапии средняя выживаемость больных составляет 10,4 мес.

Ключевые тактики лечения больных с ГК:

  • Препаратом выбора при лечении ГК вместе с острой диссекцией аорты, острым инфарктом миокарда или нестабильной стенокардией является эсмолол, который вводится внутривенно.
    • Быстро и немедленно должно быть снижено артериальное давление, как правило в течение 5-10 мин, особенно при определении диссекции аорты.
    • Снижение артериального давления проводится с помощью бета-блокаторов. Если препараты оказались неэффективными, тогда используется сосудорасширяющие средства, которые вводятся внутривенно.
    • Целевое кровяное давление составляет менее 140/90 мм рт.ст. у пациентов с острым инфарктом миокарда или нестабильной стенокардией, которые не имеют гемодинамических нарушений.
  • При сочетании ГК с отеком легких используется нитропруссид, нитроглицерин, за исключением бета-блокаторов.
  • Препаратами выбора при лечении пациентов с ГК и острой почечной недостаточностью является клевидипин, фенолдопам и никардипин.
  • Препараты выбора при лечении пациентов с гипертоническим кризом и эклампсией или преэклампсией – это гидралазин, лабеталол и никардипин.
ПОДРОБНОСТИ:   Лекарственные средства для купирования гипертонического криза

Артериальное давление при ГК снижается постепенно. За первый час – примерно на 25%, за последующие 6 часов показатели АД должны быть снижены до 160/100 мм. рт. ст. В последующие 24-48 часа АД доводиться до нормальных показателей.

Гипертонический криз у беременных женщин следует лечить немедленно, чтобы предотвратить развитие тяжелых осложнений. Женщины, больные на гипертонию, которые забеременели или планируют забеременеть, должны быть принимать метилдопу, нифедипин и / или лабеталол во время беременности. При этом они не должны лечиться ингибиторами АПФ, блокаторами рецепторов ангиотензина или прямыми ингибиторами ренина.

Постепенное снижение АД имеет решающее значение для предотвращения церебральной ишемии в результате механизмов ауторегуляции.

Соответственно рекомендациям Американского колледжа кардиологии / Американской кардиологической ассоциации (ACC / AHA) от 2017 года при гипертонических кризах нужно выполнять следующее:

  • Взрослые с гипертоническим кризом должны проходить лечение в отделении интенсивной терапии, где проводится непрерывный мониторинг АД и повреждений органов-мишеней. Также проводится парентеральное введение соответствующих лекарств.
  • Взрослых с тяжелыми осложнениями ГК (например, диссекцией аорты, тяжелой преэклампсией или эклампсией, обострением феохромоцитомы) АД снижается ниже обычного – менее 140 мм рт. ст. в течение первого часа и менее 120 мм рт. ст. при диссекции аорты.
  • Взрослых без тяжелого состояния, но с ГК артериальное давление снижается до 25% в течение первого часа. Если больной клинически стабилен, АД опускается до 160/100 -110 мм рт.ст. в течение следующих 2-6 часов, а затем осторожно до нормального уровня в течение следующих 24-48 часов.

При осложненных состояниях пациент подлежит срочному помещению в отделение кардиологии или интенсивной терапии. Обязательно назначаются медикаменты внутривенно капельным способом:

  1. Нитропруссид натрия (эффективно понижает АД именно при гипертонических кризах, вводится с обязательным контролем давления).
  2. Нитроглицерин (помогает при инфаркте и при острой сердечной недостаточности).
  3. Никардипин и Верапамил, наоборот, не назначаются людям с сердечной недостаточностью.
  4. Пропранолол показан при коронарной недостаточности.
  5. Эсмолол — основной лекарственный препарат при послеоперационном гипертоническом кризе.

Прогноз

Долгосрочный прогноз для больных с частыми гипертоническими кризами определяется как неблагоприятный. В основном наступает краткосрочная смерть от тяжелого поражения нервной системы. Также нередко определяются осложнения в виде сердечно-сосудистых заболеваний, приводящие к смерти на протяжении последующих 12 месяцев.

Прогноз в случае осложнённого криза неблагоприятный. 1 % пациентов из числа страдающих хронической артериальной гипертензией страдают гипертоническим кризами. Однажды развившийся криз имеет склонность к рецидивам.

Смертность в течение 90 суток после выписки из стационара среди пациентов с гипертоническим кризом составляет 8 %. 40 % пациентов в течение 90 суток после выписки из стационара по поводу гипертонического криза вновь поступают в реанимационное отделение. Если неконтролируемая артериальная гипертония сопровождается 2 % смертностью за 4 года, то у пациентов на фоне неконтролируемой артериальной гипертонией с кризами сопровождается 17 % смертностью за 4 года.[источник не указан 1659 дней]

В 60 % случаев причиной гипертонического криза становится неконтролируемая артериальная гипертензия, поэтому важно эффективное лечение гипертензии. Прогностическое течение гипертонических кризов изучено мало. При наличии осложнений прогноз заболевания зависит от типа возникшего осложнения и эффективности его терапии, в некоторых случаях, при несвоевременной медицинской помощи, исходом состояния может быть инвалидность, или летальный исход.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе

1. Человека необходимо положить на ровную поверхность в полулежачее положение. Голова должна быть выше нижних конечностей;

2. Необходимо открыть в помещение больного окна и двери, чтобы поступало больше воздуха.

3. При ранее диагностированной гипертензии принять препарат в такой же дозе независимо от времени предыдущего приема.

4. Снижать давление можно только постепенно, не превышая дозировку гипотензивных препаратов. Для этих целей подойдет Каптоприл или Раунатин. Они не вызывают побочных явлений при одноразовом приеме и быстро приводят артериальное давление в норму.

Также допускается прием успокоительных препаратов для нормализации психического состояния больного.

5. Если спустя 5–10 минут показатели остались прежними или повысились, допускается повторный прием препаратов в той же дозировке.

Неотложная помощь заключается в следующих действиях:

  1. Вызвать скорую помощь.
  2. Придать человеку полусидячее положение (для оптимального кровоснабжения легких и облегчения дыхания) и предоставить покой.
  3. Дать его обычное гипотензивное лекарство.
  4. Накапать успокоительный препарат, например, Валокордин, Корвалол.
  5. Возможно, потребуются лекарства для внутривенного введения.
  6. Измерить давление и зафиксировать значение для оповещения доктора.

При появлении симптоматики первая помощь при гипертоническом кризе проделывается в следующем порядке:

  1. Постараться успокоиться и не паниковать.
  2. Присесть или лечь на высокую подушку.
  3. Ослабить одежду на горле.
  4. Измерить давление и проверять через каждые полчаса.
  5. Набрать «03», вызвать врача.
  6. Принять прописанный врачом гипотензивный препарат.
  7. Если сильно болит голова, рекомендуется мочегонное средство.
  8. Для успокоения выпить корвалол, валериану.
  9. При ознобе согреть ноги, обернув одеялом, или использовать горчичники.
  10. После осмотра врачом неотложки может понадобиться госпитализация, от которой не стоит отказываться.

Литература

  • С.Н.Терещенко. Гипертонические кризы (рус.) // Справочник поликлинического врача. — 2006. — Т. 04, № 9.
  • С.Н.Терещенко.Гипертонические кризы, современные принципы терапии (рус.) // Системные гипертензии. — 2004. — Т. 06, № 2.
  • В.М.Баев, В.В. Щекотов, С.А.Шмелева, К.В.Южакова. Скорая и неотложная медицинская помощь при гипертонических кризах. (рус.) // В.М.Баев : Метод. рекомендации. — Пермь: ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А.Вагнера Росздрава, 2010. — С. 38.
  • Гипертонические кризы / под ред. С.Н.Терещенко, Н.Ф.Плавунова. — 2-е изд., доп. и перераб. — Москва: МЕДпресс-информ, 2013. — 208 с.: ил. с. — ISBN 978-5-98322-968-6.

Эта страница в последний раз была отредактирована 16 августа 2019 в 11:20.

Профилактика

После лечебной терапии и подавления опасности для жизни человеку, перенесшему гипертонический криз, требуется длительная реабилитация. Кроме, регулярного приема препаратов, понижающих давление, важно пересмотреть образ жизни и обратить внимание на следующие факторы:

  • отказаться от вредных привычек;
  • исключить прием алкоголя;
  • регулярно проходить плановое обследование;
  • контролировать показатели артериального давления в домашних условиях;
  • соблюдать диету;
  • ограничить потребление соли;
  • заниматься спортом;
  • оградить себя от чрезмерных физических нагрузок.

А также важно оградиться от стрессов и нервного перенапряжения, больше бывать на свежем воздухе и получать только положительные эмоции.

Профилактические меры:

  1. Давление должно быть под постоянным контролем. Причем измерять его необходимо вне зависимости от самочувствия несколько раз в день. Для удобства можно завести специальный блокнот, где будут фиксироваться эти данные. Можно также делать записи об употребляемых продуктах питания и принимаемых лекарствах. Этот метод поможет точнее видеть динамику заболевания.
  2. Систематический прием назначенных доктором медикаментов для нормализации АД. Такая терапия совместно с регулярными посещениями врача предотвратят повторные проблемы.
  3. Стараться избегать стрессовых ситуаций.
  4. Отказ от вредных привычек (употребление алкоголя и курение), что позволит предотвратить спазм сосудов.
  5. Постоянный контроль массы тела необходим для поддержания нормального уровня сахара в крови. Излишнее же количество сахара может дать ряд серьезных осложнений при гипертоническом кризе.
  6. Коррекция питания.
  7. Контроль количества потребляемой жидкости.
  8. Умеренные физические нагрузки, гимнастические упражнения и закаливающие процедуры.
  9. Посещения врача-кардиолога примерно один раз в полгода.

Таблетки и капсулы

Предотвращение гипертонического криза возможно при обучении пациентов, больных на гипертоническую болезнь. Информация об этом сегодня широко распространена и имеет важное значение. Некоторые факторы могут приводить к неконтролируемому подъему артериального давления, поэтому следует по возможности оказывать на них воздействие:

  • Гиперлипидемия – следует держать липидный профиль в пределах нормы.
  • Неконтролируемый диабет – важно выполнять врачебные, чтобы не допускать прогрессирования заболевания.
  • Пропуски приемов антигипертонических препаратов – нужно придерживаться дозировок и кратности приема лекарств, способствующих контролированию артериального давления.

Пожилой возраст – еще один фактор, которые способствует развитию ГК, но на него практически невозможно повлиять.

Важное значение в профилактике ГК имеет проведение широкого обучения больных на гипертензию по вопросам содержания в пределах допустимого веса. Для этого чаще всего используется специальная диета. Также врачом при необходимости назначаются упражнения для предотвращения сахарного диабета, высокого артериального давления, сердечно-сосудистых заболеваний и гиперлипидемии.

Все эти медицинские условия тесно взаимосвязаны, их баланс необходимо поддерживать. Следует уделить особое внимание соблюдению медикаментозных процедур для профилактики инсульта и сердечно-сосудистых заболеваний.

Видео Жить Здорово! Гипертонический криз

Диета

В задаче, как восстановиться после гипертонического криза и вылечить болезнь с проявлениями приступов, диета – немаловажный фактор предотвратить обострение:

  • Питание при гипертоническом кризе дробное, 5-6 раз, жидкость ограничивается – не больше литра за день.
  • Уменьшается потребление животного жира, углеводов, соли, экстрактов, а в меню вводятся продукты, богатые клетчаткой, калием, магнием, витаминами.
  • Еда готовится в отварном виде.
  • Для выведения избытка жидкости необходимы разгрузочные (фруктовые, кефирные) дни.

В целях профилактики нужно соблюдать правила питания:

  • Крепкий чай, кофе и алкоголь — все эти напитки действуют на нервную систему раздражающе и провоцируют повышение АД.
  • Отказаться от употребление жирной, копченой, а также жареной пищи.
  • Снизить употребление соли до минимума — она способна задерживать в организме жидкость.
  • Если показатели массы тела значительно превышают норму, нужно снизить калорийность потребляемой пищи.
  • Употребление жидкости не должно превышать 1 л в сутки.
  • Не съедать более 1 яйца в день.
  • Отказаться от шоколада, сдобы и сладостей.

Добавьте в рацион питания витамины. Они влияют на восстановление сосудистых стенок. Микроэлементы способствуют выведению лишней жидкости из организма. Соблюдение простых рекомендаций позволит избежать развития патологии.

Adblock detector