Биполярное расстройство – что это такое и лечить биполярное расстройство? Знаменитости с биполярным расстройством

Другие препараты для лечения биполярного аффективного расстройства

Большинство пациентов с гипоманией можно лечить амбулаторно. Острая мания обычно требует стационарного лечения. Обычно стабилизаторы настроения используются для индукции ремиссии у пациентов с острой манией или гипоманией. Литий и определенные антиконвульсанты, особенно вальпроаты, карбамазепин, окскарбазепин и ламотриджин действуют как стабилизаторы настроения (нормотимики) и примерно одинаковы по эффективности. Выбор стабилизатора настроения зависит от медицинского анамнеза пациента и побочных эффектов конкретного препарата.

Две трети пациентов с неосложненным биполярным расстройством реагируют на литий. Предполагается ряд механизмов терапевтического действия, но они не доказаны. Предикторами хорошего терапевтического ответа на литий являются эйфорическая мания как часть первичного расстройства настроения, наличие менее 2 эпизодов в год, личный или семейный анамнез положительного ответа на терапию литием.

Карбонат лития назначается с начальной дозы 300 мг внутрь 2 или 3 раза в день и повышается за 7-10 дней до достижения концентрации в крови 0,8-1,2 мэкв/л. Уровень лития должен находиться в пределах 0,8-1,0 мэкв/л, что обычно достигается назначением 450-900 мг пролонгированной формы внутрь 2 раза в день.

Подростки, у которых хорошая гломерулярная функция, нуждаются в более высоких дозах лития; пожилым пациентам необходимы меньшие дозы. Во время маниакального эпизода пациент удерживает литий и экскретирует натрий; пероральные дозы и уровень лития в крови должны быть выше во время лечения острого состояния, чем во время поддерживающей профилактической терапии.

Так как начало действия лития имеет латентный период в 4-10 дней, в первое время может возникнуть необходимость назначения антипсихотиков; они назначаются по мере необходимости до достижения контроля над маниакальным состоянием. Острые маниакальные психозы все чаще лечатся антипсихотиками второго поколения, такими как рисперидон (обычно 4-6 мг внутрь 1 раз в день), оланзапин (обычно 10-20 мг 1 раз в день), кветиапин (200-400 мг внутрь дважды в день), зипрасидон (40-80 мг 2 раза в день) и арипипразол (10-30 мг 1 раз в день), так как у них минимальный риск экстрапирамидных побочных эффектов.

Для чрезмерно активных психотичных пациентов с недостаточным потреблением пищи и воды предпочтительны назначение антипсихотиков внутримышечно и поддерживающий уход на протяжении 1 нед до начала лечения литием. Несотрудничающим, сварливым маниакальным пациентам возможно назначение депо фенотиазина (например, флуфеназина 12,5-25 мг внутримышечно каждые 3- 4 нед) вместо оральных антипсихотиков.

Многие пациенты с биполярным расстройством и не конгруэнтными настроению психотическими симптомами, выходящими за границы чистого расстройства настроения, нуждаются в периодических курсах депо-антипсихотиков. Лоразепам или клоназепам 2-4 мг внутримышечно или внутрь 3 раза в день, назначаемые в начале терапии острой фазы, могут способствовать снижению необходимой дозы антипсихотика.

Хотя литий уменьшает биполярные колебания настроения, он не влияет на нормальное настроение. Также считается, что литий обладает антиагрессивным действием, однако неясно, присутствует ли этот эффект у людей без биполярного расстройства. Литий может вызывать седацию и когнитивные нарушения напрямую или косвенно путем развития гипотиреоза.

Наиболее частыми острыми, легкими побочными эффектами являются мелкий тремор, фасцикуляции, тошнота, диарея, полиурия, жажда, полидипсия и увеличение массы тела (частично обусловленное употреблением высококалорийных напитков). Эти эффекты обычно транзиторные и часто проходят после небольшого снижения дозы, разделения дозы (например, 3 раза в день) или при использовании медленно высвобождающихся форм.

После стабилизации дозировки всю дозу лекарства следует принимать после ужина. Такой режим назначения может улучшить комплаенс, и считается, что понижение концентрации препарата в крови предохраняет почки. Бета-блокаторы (например, атенолол 25-50 мг внутрь 1 раз в день) помогают при выраженном треморе. Некоторые бета-блокаторы могут ухудшать депрессию.

Литиевая интоксикация в первую очередь проявляется крупноразмашистым тремором, усилением глубоких сухожильных рефлексов, постоянной головной болью, рвотой, спутанностью и в последующем может прогрессировать до ступора, судорог и аритмий. Токсическое действие чаще наблюдается у пожилых и у пациентов со сниженным клиренсом креатинина или с потерей натрия, которая может наблюдаться в результате лихорадки, рвоты, диареи или использования диуретиков.

Нестероидные противовоспалительные средства, кроме аспирина, могут вносить свой вклад в развитие гиперлитиемии. Необходимо производить измерение уровня лития в крови, в том числе в периоды изменения дозы и как минимум каждые 6 мес. Литий может провоцировать развитие гипотиреоза, особенно при семейной отягощенности гипотиреозом.

Терапия литием часто приводит к обострению и хронификации акне и псориаза, может вызывать нефрогенный несахарный диабет, эти явления могут уменьшаться при снижении дозы или временном перерыве лечения литием. Пациенты с паренхиматозными заболеваниями почек имеют риск структурного повреждения дистальных канальцев. Функция почек должна оцениваться в начале терапии, а затем необходимо периодически проверять уровни сывороточного креатинина.

Антиконвульсанты, действующие как стабилизаторы настроения, особенно вальпроаты, карбамазепин, окскарбазе-пин, часто используются в лечении острой мании и смешанных состояний (мания и депрессия). Их точное терапевтическое действие при биполярном расстройстве неизвестно, но может включать механизм действия через гамма-аминомасляную кислоту и, в конечном счете, через сигнальную систему G-протеина.

Их основными преимуществами перед литием являются широкие терапевтические границы и отсутствие почечной токсичности. Нагрузочная доза для вальпроатов составляет 20 мг/кг, затем 250-500 мг внутрь 3 раза в день. Карбамазепин не назначается в нагрузочной дозе, его дозировку следует постепенно повышать для снижения риска токсического действия. Окскарбазепин имеет меньше побочных эффектов и обладает умеренным эффектом.

Для оптимального результата часто необходима комбинация стабилизаторов настроения, особенно при тяжелом маниакальном или смешанном состоянии. Электросудорожная терапия иногда используется в случаях неэффективности терапии стабилизаторами настроения.

Лечение первичного маниакального или гипоманиакального эпизода стабилизаторами настроения необходимо продолжать как минимум 6 мес, затем они постепенно отменяются. Назначение стабилизаторов настроения возобновляется при повторных эпизодах и переходит в поддерживающую терапию, если наблюдаются изолированные эпизоды на протяжении менее 3 лет. Поддерживающая терапия литием должна начинаться после 2 классических маниакальных эпизодов, изолированно возникших на протяжении менее чем 3 лет.

Пациентов с рекуррентными депрессивными эпизодами необходимо лечить антидепрессантами и стабилизаторами настроения (антиконвульсант ламотриджин может быть особенно эффективен), так как монотерапия антидепрессантами (особенно гетероциклическими) может спровоцировать гипоманию.

Антидепрессанты, даже назначаемые совместно со стабилизаторами настроения, могут вызывать быструю цикличность у некоторых пациентов (например, пациентов с биполярным расстройством II типа). Не следует профилактически использовать антидепрессанты, за исключением того случая, когда предшествующий эпизод депрессии был тяжелым, и если антидепрессанты назначаются, то на срок не более 4-12 нед.

Для установления причины быстрой цикличности необходимо постепенно прекратить употребление антидепрессантов, стимуляторов, кофеина, бензодиазепинов и алкоголя. Может потребоваться госпитализация. Возможно назначение лития (или дивальпроекс) с бупропионом. Также полезным может оказаться назначение карбамазепина.

Некоторые специалисты комбинируют антиконвульсанты литием, пытаясь поддерживать дозировки обоих лекарств на уровне от 1/2 до 1/3 их средней дозы, а уровень концентрации в крови в соответствующих и безопасных границах. Учитывая, что скрытый гипотиреоз также предрасполагает к быстрой цикличности (особенно у женщин), необходимо проверять уровень тиреотропного гормона. Необходимо проводить заместительную терапию гормонами щитовидной железы, если уровень тиреотропного гормона высокий.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Фототерапия

Фототерапия представляет собой относительно новый подход в лечении сезонного биполярного расстройства или биполярного расстройства II типа (с осенне-зимней депрессией и весенне-летней гипоманией). Вероятно, этот метод наиболее эффективен как дополнение.

Полностью вылечить это заболевание невозможно, но с помощью сеансов психотерапии, стабилизаторов настроения и других медикаментов, можно научиться жить нормальной и полноценной жизнью. Также необходимо отметить, что биполярное расстройство это пожизненное психическое заболевание, которого несет в себе риск повторения его приступов.

Вдобавок к этому эти люди могут посещать группы поддержки сами или вместе с членами своей семьи, где первые смогут откровенно говорить о своем состоянии, а другие научиться поддерживать родных людей. Пациенту, который только начал курс лечения просто необходима постоянная поддержка. Кроме этого, исследования утверждают, что среди пациентов, получающих поддержку со стороны, большее количество работающих людей, чем среди тех, кто лишен такой поддержки.

  • Ваш ребенок угрожает нанести вред себе или другим людям или демонстрирует суицидальное поведение;
  • Ваш ребенок слышит голоса (имеет звуковые галлюцинации);
  • Вы молодой человек и чувствуете, что не сможете уберечь себя от нанесения вреда себе или другим людям;

Причины возникновения биполярного расстройства

trusted-source

Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего между 20-30 годами. Биполярное расстройство встречается реже, чем однополярное. Риск этого заболевания колеблется от 0,4% – 1,6% , для сравнения от обычной депрессии (однополярного расстройства) страдает 21% женщин и 13% мужчин.

Выделяется биологические и психосоциальные причины возникновения заболевания.

Биологические причины представляют собой, в основном, наследственность полигенного (разнообразное количество генов) характера. Исследования показывают, что одной из основных причин заболевания является нарушение баланса нейротрансмиттеров серотонина, дофамина, норадреналина биохимических факторов. Во время эпизода мании количество дофамина и норадреналина значительно увеличивается.

Психосоциальные причины – к ним относятся маниакальные и депрессивные расстройства, которые являются проявлением защитных сил организма в связи с тяжелой стрессовой ситуацией. Чрезмерная активность может выражаться попытками вычленить травматическое событие из жизни. Переход от мании к депрессии происходит в момент распада оборонительных функций мании, в то время как трансформация депрессии в манию – защита от чувства собственной неполноценности.

Среди весьма неоднозначных исследований причин биполярного расстройства, в 70-80% случаев верх берет генетическая склонность и наследование определенных особенностей нейрохимии мозга, обменных и эндокринных патологий, сдвигов циркадных ритмов. Остальные 20-30% приходятся на семейные факторы и факторы окружающей среды, и семейные факторы в данном случае преобладают.

Эндокринные причины развития расстройства подтверждаются аффективным психозом, сопровождающим пациенток в моменты гормональный перепадов – при менструациях, в послеродовом периоде и в менопаузе, а также у пациентов с патологией щитовидной железы. Согласно наблюдениям известных психиатров, биполярные изменения чаще развиваются у мужчин, а монополярные, нетипичные, – у женщин.

Помимо взаимосвязи с особенностями функционирования головного мозга биполярное расстройство также связано с личностными особенностями, к которым относятся типы личности с перфекционистическим и сосредоточенными чертами, меланхолический тип, неустойчивые психически типы, типы с недостаточно развитой эмоциональной сферой и шизоидные типы.

Биполярное расстройство - что это такое и лечить биполярное расстройство? Знаменитости с биполярным расстройством

Симптомы и признаки биполярного расстройства личности могут также суммироваться с сопутствующими психическими расстройствами, если пациент таковыми страдает. К примеру, в более, чем трех четвертях случаев, биполярный психоз сопровождается тревожным расстройством.

Большинство экспертов сходятся во мнении, что не существует одной глобальной причины, по которой у пациента развивается биполярное расстройство. Скорее, это результат воздействия нескольких факторов, которые оказывают влияние на появление этой психической болезни. Психиатры выделяют несколько причин, почему развивается биполярное расстройство:

  • генетические факторы;
  • биологические факторы;
  • химический дисбаланс в головном мозге;
  • гормональный дисбаланс;
  • внешние факторы.

Что касается генетических факторов, которые оказывают влияние на развитие биполярного расстройства, то ученые сделали определенные выводы. Они провели несколько небольших исследований при помощи метода изучения личностной психологии на близнецах. По словам медиков, наследственность играет важную роль в развитии маниакально-депрессивного психоза. Лица, у которых кровный родственник страдает от биполярного расстройства, имеют больше шансов обнаружить у себя эту болезнь в будущем.

Если говорить о биологических факторах, которые могут привести к биполярному расстройству, то эксперты утверждают, что часто при обследовании пациентов, у которых диагностировано биполярное расстройство, наблюдаются нарушения в работе головного мозга. Но пока врачи не могут объяснить, почему эти изменения приводят к развитию серьезной психической болезни.

Химический дисбаланс в работе головного мозга, особенно в том, что касается нейромедиаторов, играет ключевую роль в возникновении различных психических заболеваний, в том числе биполярного расстройства. Нейромедиаторы — это биологически активные вещества в головном мозге. Среди них различают, в частности, самые известные нейромедиаторы:

  • серотонин;
  • дофамин;
  • норадреналин.

Гормональный дисбаланс может спровоцировать развитие биполярного расстройства также с высокой долей вероятности.

Внешние факторы или факторы окружающей среды иногда приводят к формированию биполярного расстройства. Среди факторов окружающей среды психиатры различают следующие обстоятельства:

  • чрезмерное употребление алкоголя;
  • нервное напряжение;
  • травматические ситуации.

Биполярное расстройство (биполярный, маниакально-депрессивный психоз)

Какие факторы становятся причинами развития биполярного расстройства? У врачей пока нет однозначных ответов на данный вопрос. Предполагается, что самой главной причиной данного заболевания является генетическая предрасположенность. Если кровный родственник страдал биполярным расстройством, то возникновение его у последующего поколения увеличивается до 7 раз.

Если в семье рождаются близнецы, то развитие у одного из них биполярного расстройства приравнивается к 75%.

Появление биполярного расстройства у приемных детей, где в семье больным является один из родителей или его родственник, указывает на то, что немаловажную роль в состоянии психического здоровья играет воспитание. Можно воспитать вполне здорового ребенка с проявлениями маниакально-депрессивного психоза. Другими словами, можно развить поведение и внутреннее состояние, которое имеется у больных.

Проводятся исследования по изучению головного мозга у больных биполярным расстройством. Было выявлено, что строение головного мозга у больных и здоровых действительно отличается. Это позволяет заранее выявить расстройство и приступить к его лечению.

Длительный прием лекарственных препаратов также сказывается на психическом состоянии. Пока человек лечится от одной болезни, в нем может развиться другая.

Постоянные стрессовые события также негативно сказываются на психическом здоровье. Психологи говорят о том, что даже чрезмерно приятное событие способно вывести человека из нормального состояния. Ситуации, вызывающие чрезмерно положительные или отрицательные эмоции вводят человека в депрессию или манию, что может продлиться долгое время.

Нарушение проводимости нервных импульсов в головном мозге также отмечается как причина биполярного расстройства.

Каждый человек может стать жертвой рассматриваемого заболевания. Сильные переживания в сочетании с употреблением алкоголя или наркотиков могут негативно сказаться на психическом здоровье. Заранее не предугадать, останется ли человек здоровым.

В детском возрасте затруднительно поставить диагноз, тем не менее, заболевание диагностируется у 2% детей и подростков. Наибольшая частота первичного выявления заболевания (50%) приходится на возраст 21-45 лет. Биполярное расстройство психики – это эндогенное заболевание, причины которого до конца не раскрыты и кроются во многих факторах:

  • генетическая предрасположенность (80%). Обнаружить эти специфические передающиеся гены, крайне сложно, так как часто это индивидуальная комбинация генов, сочетающаяся с другими предрасполагающими факторами;
  • нарушения в работе головного мозга: дисбаланс в выработке нейромедиаторов (дофамин, серотонин, норадреналин);
  • гормональный дисбаланс;
  • влияние факторов среды (20%): частая подверженность стрессам, перенесенные инфаркты и инсульты, злоупотребление психоактивными, психотропными веществами (алкоголь, наркотики, медикаменты);
  • у возрастных родителей могут рождаться дети с предрасположенностью к биполярному расстройству;
  • неустановленная этиология заболевания. Биполярное расстройство что это такое как заболевание, ученым предстоят новые открытия, для того чтобы найти более эффективное лечение.

Статистика говорит, что люди с биполярным расстройством, при исследовании семейного анамнеза врачом в 50% случаев имеют близких родственников, у которых ранее диагностировался маниакально-депрессивный психоз. При изучении близнецов, было подтверждено, что если у одного есть биполярное расстройство, у второго вероятное проявление заболевания возрастает до 70%.

Причины возникновения биполярного расстройства сильно варьируются и на данный момент механизм, лежащий в основе данного заболевания, остается неизвестным. В 60-80% случаев заболевание передается по наследству. Общая наследственность биполярного расстройства имеет показатель в 0,71. 19) Исследования на близнецах были ограничены ввиду их небольшого числа, однако была доказана взаимосвязь между их генетическим материалом, наличием биполярного расстройства и воздействия внешних условий.

Так, при биполярном расстройстве первого типа, конкордантность идентичных близнецов (с идентичными генами) составила 40% и 5% у братских близнецов. 20) Комбинация из биполярного расстройства первого и второго типа и циклотимии обладали конкордантностью в 42% против 11% в случае с биполярным расстройстов второго типа в отдельности, что говорит о гетерогенности.

Наблюдается параллель с униполярной депрессией – при ее включении в подсчет показателя конкордантности близнецов он достигает 67% у однояйцевых близнецов и 19% у двуяйцевых. Относительно маленький показатель конкордантности двуяйцевых близнецов сложно объяснить ввиду слишком малого количества испытуемых.

Согласно генетическим исследованиям, большинство областей хромосом и генов-кандидатов являются восприимчивыми к биполярному расстройству, и каждый ген так или иначе ему подвержен. Риск возникновения биполярного расстройства в 10 раз выше (в сравнении с более дальними родственными связями), если этим заболеванием страдали родители, то же наблюдается и в случае с клинической депрессией – риск ее возникновения в 3 раза выше.

Хотя генетические предпосылки к возникновению мании были обнародованы еще в 1969 году, исследования данной связи были непоказательны. Наиболее обширное общегеномное исследование не смогло обнаружить конкретный локус, отвечающий за передачу биполярного расстройства, из чего можно заключить, что к возникновению этого заболевания приводит не какой-то определенный отдельный ген.

21)
Исследования указывают сугубо на гетерогенность – в различных семьях за возникновение заболевания отвечают различные гены. Высокопрофессиональные общегеномные организации выявили несколько общих однонуклеотидных полиморфизмов, включая вариации с генами CACNA1C, ODZ4, и NCAN.
Возникновение заболевания у родителей в пожилом возрасте повышает шансы к развитию данного заболевания у ребенка в подростковом периоде, что может быть связано с усиленной мутацией генов. 22)

Биполярное расстройство психики

Причинами заболевания психики могут выступать серьезные болезни организма либо психоэмоциональные потрясения жизни. Биполярное расстройство психики часто развивается на фоне алкогольной или наркотической зависимости, увольнения с работы или разрыва любовных отношений. В редких случаях заболевание приводит к психосоматическим расстройствам, таким как галлюцинации — звуковые, визуальные, бредовые.

В период маниакального эпизода человек чувствует себя величественным. Он мнит себя пророком, главой государства, директором международной компании. Его самооценка значительно повышается, состояние эйфории становится постоянным, энергии хоть отбавляй.

Когда биполярное расстройство психики переходит в стадию депрессии, тогда человеку мир становится не мил. Нет ничего хорошего в нем, он чувствует себя ненужным и грузом для окружающих, мир видится искаженно. Именно в данный период обостряются все внутренние проблемы человека. Если он материально не защищен, тогда это чувство усиливается. Именно в данный период может быть поставлен ошибочный диагноз – шизофрения.

ПОДРОБНОСТИ:   Появились капилляры на лице

Различают следующие виды биполярного расстройства:

  • Униполярное, при котором наблюдается чередование только мании или только депрессии.
  • Правильно-перемежающееся – когда через нормальные периоды психического состояния депрессия сменяет манию, а мания – депрессию.
  • Неправильно-перемежающееся – когда через нормальные периоды психического состояния после депрессии снова может наступить депрессия или после мании – очередная мания.
  • Двойная форма – смена противоположных эпизодов с последующей интерфазой (отдыхом).
  • Циркулярный – смена эпизодов по правильному типу, но с отсутствием периода нормального психического состояния.

Биполярное расстройство - что это такое и лечить биполярное расстройство? Знаменитости с биполярным расстройством

90% больных болеют сменой депрессивного и маниакального состояний. В редких случаях можно отметить смешанный тип, когда мания и депрессия проявляются одновременно.

Другие препараты для лечения биполярного аффективного расстройства

Уламотриджина, применяющегося для лечения эпилепсии с 1994 года, также обнаружена нормотимическая активность. Как и габапентин, ламотриджин имеет благоприятный спектр побочных эффектов, однако в настоящий момент данных о его эффективности при биполярном аффективном расстройстве недостаточно. Ламотриджин действует путем ингибирования потенциал-зависимых натриевых каналов.

Кроме того, он является слабым антагонистом 5-НТ3 -рецепторов. Биодоступность ламотриджина составляет 98% и не зависит от приема пищи. Сывороточная концентрация достигает максимума через 1,4-4,8 ч после приема препарата внутрь. Наиболее частые побочные эффекты ламотриджина – головокружение, головная боль, двоение в глазах, неустойчивость, тошнота.

Ламотриджин может взаимодействовать с вальпроевой кислотой и карбамазепином. При мотонотерапии начальная доза ламотриджина составляет 25-50 мг/сут, в последующем ее повышают на 25-50 мг каждые 1-2 недели. Терапевтическая доза, которая определяется по клиническому эффекту, колеблется от 100 до 400 мг/сут.

Дозы, превышающие 50 мг/сут, назначают в несколько приемов. При комбинации с вальпроевой кислотой начальная доза ламотриджина должна быть ниже – 12,5 мг/сут, а затем ее постепенно повышают. Так как вальпроевая кислота замедляет метаболизм ламотриджина, быстрое увеличение дозы ламотриджина в этом случае чаще вызывает сыпь. Но при одновременном приеме карбамазепина, ускоряющего метаболизм ламотриджина, дозу последнего, напротив, следует увеличивать быстрее.

Биполярное расстройство (биполярный, маниакально-депрессивный психоз)

В лечении биполярного аффективного расстройства используют также антагонисты кальция, хотя их роль до конца не ясна. Наибольший опыт накоплен при применении верапамила. Нимодипин может быть полезен у больных с ультракороткими циклами.

Клоназепам (антелепсин) – высокопотенциальный бензодиазепин, который используют при острой мании и в качестве монотерапии, и в качестве вспомогательного средства (в начале лечения). В контролируемых исследованиях эффективность клоназепама была выше, чем эффективность плацебо и лития, сопоставима с эффективностью галоперидола, но уступала лоразепаму.

Периоды мании

Мания представляет собой ярко выраженное состояние приподнятого настроения или раздражения и может принимать форму эйфории, при мании проявляются три (не считая раздражительности) и более ее основных признака – быстрая манера разговора, который невозможно прервать, беспорядочные мышление, стремление к целенаправленной деятельности, импульсивность, гиперсексуальность, а также стремление к неконтролируемой трате денег.

Все вышеописанные признаки негативно отражаются на социальном статусе индивида, а также на работоспособности. Если не прибегнуть к лечению мании, она может продлиться от трех до шести месяцев. 7)
На период мании также наблюдается снижение потребности в сне, чрезмерная разговорчивость (наряду с быстрым темпом речи), а также возможно помутнение сознания.

8) Вместе с тем, больные могут злоупотреблять увеселяющими веществами ввиду поиска острых ощущений. В более серьезных случаях проявления мании может возникнуть психоз, а также потеря контроля над реальностью (наряду с настроением страдает еще и мышление). Больные могут ощущать себя неуязвимыми, или же считать себя «избранными»/на специальной миссии, иметь грандиозные или бредовые идеи.

9) Примерно 50% больных биполярным расстройством испытывают галлюцинации, что может приводить к буйному поведению и последующей госпитализации больных в психиатрические клиники. Интенсивность мании измеряется по шкале Янга для оценки мании. 10)
Маниакальная (или депрессивная) стадии обычно сопровождаются нарушениями сна.

Периоды гипомании

Гипомания представляет собой более легкую форму мании, длится от четырех и более дней и не усугубляет социальную адаптированность и работоспособность индивида, отсутствуют психотические признаки (галлюцинации и бредовые мысли), больным не требуется госпитализация. Функциональный статус больного на период гипомании увеличивается, что, по всей видимости, является защитным механизмом от депрессии.

11) Периоды гипомании редко перерастают в манию. Некоторые больные испытывают подъем творческих способностей, другие же могут быть раздражительны и неспособны рассуждать здраво. На период гипомании люди зачастую чрезмерно энергичны и работоспособны.
Для больного гипомания воспринимается как нечто хорошее, и поэтому, даже когда родные и близкие замечают перепады настроения, индивид зачастую отрицает, что с ним что-то не так.

Периоды депрессии

К признакам и симптомам депрессивной стадии биполярного расстройства относятся постоянное ощущение грусти, тревоги, вины, злости, одиночества и безнадежности; 13) нарушения сна и аппетита; утомление и потеря интереса к любимым занятиям; проблемы с концентрацией; одиночество, негативное отношение к самому себе, апатия или безразличие;

деперсонализация; потеря интереса к сексуальной жизни; застенчивость или социофобия; раздражительность, хронические боли (известного или неизвестного характера); отсутствие мотивации; меланхоличные суицидальные мысли. В более серьезных случаях депрессии, человек может стать психически нездоровым, данные случаи известны как «серьезная биполярная депрессия с психотическими чертами».

К основным симптомам относятся бредовые мысли, или, реже, галлюцинации, которые зачастую неприятны. В основном, периоды депрессии длятся от двух недель и более, при отсутствии лечения могут продолжаться вплоть до шести месяцев.
Чем моложе больной, тем выше вероятность того, что первым периодом в ходе биполярного расстройства станет депрессия.

В контексте биполярного расстройства, смешанное состояние представляет собой одновременное наличие как симптомов мании, так и депрессии. 15) Личности, подверженные смешанному состоянию, могут, с одной стороны, иметь грандиозные мысли, а с другой стороны – испытывать чрезмерное чувство вины и иметь суицидальные наклонности.

Смешанное расстройство очень опасно и является прямой предпосылкой к суициду ввиду того, что депрессивное настроение (например, безнадежность) переплетается с эмоциональной лабильностью и расстройством импульсного контроля. Тревожное расстройство чаще возникает на период смешанного аффективного расстройства, нежели чем в момент депрессии или мании. То же можно сказать и о злоупотреблении увеселяющими веществами.

Сопутствующие осложнения представляют собой медицинский феномен, который не является частью самого заболевания, а проявляется впоследствии. У взрослых биполярное расстройство часто сопровождается изменением мыслительных процессов и умственных способностей. Сюда можно отнести снижение внимания, исполнительности и ухудшение памяти.

Взгляд на мир также меняется, в зависимости от стадии – маниакальной, гипоманиакальной или депрессивной. В ходе некоторых исследований наблюдалась прямая связь между биполярным расстройством и творческой активностью. 16) Люди, больные биполярным расстройством, испытывают сложности в налаживании дружеских отношений.

Биполярное расстройство может быть осложнено сопутствующими психическими заболеваниями: синдромом навязчивых состояний, злоупотреблением увеселительных веществ, нарушениями аппетита, синдромом дефицита внимания с гиперактивностью, социофобией, предменструальным синдромом (включая дисфорическое расстройство поздней лютеиновой фазы) или паническим расстройством.

Психиатр или психолог основывает диагноз на критериях, изложенных в Диагностическом и статистическом руководстве, пятое издание (DSM-5).

Человек должен соответствовать определенным критериям мании и депрессии, включая повышенное или раздражительное настроение и «постоянно увеличивающуюся активность или энергетические уровни». Они должны длиться не менее 7 дней или менее, если симптомы были достаточно серьезными, чтобы потребовать госпитализации.

Человек и члены его семьи, коллеги, учителя и друзья могут помочь, описав опыт поведения пациента.

Другие специалисты в области здравоохранения могут обнаружить вторичные признаки болезни.

Врач может провести физическое обследование и провести некоторые диагностические тесты, включая анализ крови и мочи.

Психотерапия биполярного расстройства

Это может помочь устранить другие возможные причины симптомов, такие как злоупотребление психоактивными веществами.

Другие состояния, которые могут возникать при биполярном расстройстве:

  • употребление наркотиков или алкоголя для лечения симптомов
  • посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
  • тревожное расстройство
  • синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)

Однако они также могут маскировать диагноз.

Человек чаще обращается за помощью во время депрессии, чем во время «позитивной» фазы. Медицинских работников призывают искать признаки мании в истории болезни человека, чтобы предотвратить неправильное диагностирование.

  • Униполярный – с наличием только одной фазы, или маниакальной, или депрессивной.
  • Биполярный, когда присутствуют обе сменяющиеся фазы, но одна из них все же лидирует.
  • Четко биполярный с гармоничным, равноправным, распределением обеих фаз.

Что значит лечение на разных фазах биполярного аффективного расстройства

Смешанная, или дисфорическая форма мании встречается относительно часто, но хуже изучена, чем другие формы биполярного расстройства. Смешанная мания выявляется у 40-50% госпитализированных больных с биполярным расстройством. Согласно DSM-IV, смешанная мания характеризуется аффективной лабильностью и сочетанием маниакальных и депрессивных симптомов, которые отмечаются почти ежедневно на протяжении не менее 1 недели.

Смешанный эпизод бывает тесно связан по времени с депрессивным эпизодом. Поскольку прогноз при смешанной мании менее благоприятен, чем при «чистой» мании, ее распознавание имеет важное значение для определения терапии – в лечении этого варианта биполярного расстройства антиконвульсанты более эффективны, чем литий.

В смешанном эпизоде сочетаются признаки депрессии и мании или гипомании. Наиболее типичными примерами являются моментальный переход к плаксивости на высоте мании или скачка идей в депрессивном периоде. Как минимум у 1/3 пациентов с биполярным расстройством весь эпизод является смешанным. Наиболее частые проявления – дисфорически приподнятое настроение, плаксивость, укороченный сон, скачка идей, идеи величия, психомоторное беспокойство, суицидальные мысли, бред преследования, слуховые галлюцинации, нерешительность и растерянность. Такое состояние называется дисфорической манией (т. е. выраженные депрессивные симптомы наложены на маниакальный психоз).

биполярное расстройство что это такое

Смена фаз при биполярном расстройстве очень вариативная, заболевание все реже протекает по классической схеме. При маниакально-депрессивном синдроме, эпизод начинается с фазы мании и имеет длительность от 2-х недель до 4-х месяцев. Депрессивный эпизод может растягивается до восьми месяцев. Ремиссия между фазами со временем уменьшается. Психиатры описывают и другие фазы протекания болезни:

  • монофазы (периодическая мания/периодическая депрессия);
  • циркуляторная форма – фаза «светлого» промежутка отсутствует;
  • двойная форма – после двух циклов устанавливается интермиссия.

Смешанное состояние (смешанная фаза) биполярного расстройства – это атипичная фаза, при которой какой-либо из составляющих триаду симптомов отвечает противоположной фазе. Это может быть депрессия с минимальной заторможенностью и бредовыми идеями и одновременно симптомы маниакальной фазы. Кроме того, возможна быстрая смена маниакальной и депрессивной фаз туда-сюда в течение нескольких часов.

Быстроциклическое биполярное аффективное расстройство личности нередко неотличимо от смешанных состояний из-за быстрой смены фаз или, собственно, смешанных состояний между собой. За один год возможно 4 и более смены приступов с отсутствием или наличием интермиссий, а при ультрабыстром цикле – то же за 1 месяц. Данное состояние прогностически неблагоприятно и плохо поддается медикаментозной терапии.

Антидепрессанты рекомендованы в сочетании с нормотимиками и на минимальные временные отрезки, дабы опять-таки предотвратить инферсию фазы. Из нормотимиков популярны клозапин, кветиапин, рисперидон и оланзапин, сочетание флуоксетина с оланзапином и их комбинация – симбиакс.

Для лечения симптомов биполярного расстройства в маниакальной и смешанной фазах применяют атипичные антипсихотики, иногда дополняя их препаратами лития и вальпроевой кислоты. В данном случае рисками терапии могут стать развитие депрессивной фазы, экстрапирамидных нарушений и нейролептик-индуцированного дефицитарного синдрома.

Риск поздней дискинезии и экстрапирамидных нарушений доказан при применении атипичных антипсихотиков у больных при маниакальной фазе (зипрасидона, рисперидона и арипипразола) и при депрессивной (кветиапина и арипипразола).

В лечении быстрых циклов препаратами выбора являются нормотимики, но желательно избегать суммации их с нейролептиками и антидепрессантами, т. к. это может усилить риск усиления самоубийственных наклонностей и нарушения мозговой деятельности.

Применяют в лечении биполярного аффективного расстройства и различные типы психотерапии, обучающие распознавать симптомы, улучшающие социальную адаптацию больного и стимулирующие его придерживаться прописанных догм. Т. к. в развитии рецидивов немаловажную роль играют стрессовые ситуации, задача психолога или психиатра во время психотерапии – это научить пациента справляться с ними и адаптироваться под них.

В социальной терапии есть методика сравнения состояния больного с прочими пациентами, что часто применяется заграницей во время групповых занятий и имеет высокие показатели эффективности.

Среди других методов лечения, справедливости ради, необходимо отметить глубокую транскраниальную магнитную стимуляцию и назначение омега-3 жирных кислот для облегчения депрессивных симптомов и профилактики будущих повторов.

У биполярного расстройства есть две фазы: мания и депрессия. Мания характеризуется приподнятым, часто раздражительным настроением. Уменьшается потребность во сне (человек может спать 2-3 часа в сутки, при этом утром чувствовать себя выспавшимся), ускоряется речь, в голове «скачет» много мыслей и идей («язык не успевает за мыслями»), появляется беспокойство и ажитация (волнение, возбуждённое состояние. — Прим. ред.).

В маниакальной фазе люди, страдающие БАР, зачастую совершают странные, импульсивные, необдуманные поступки: проигрывают деньги, продают недвижимость, резко меняют место жительства, заводят много случайных знакомых.

Часто во время маниакальных эпизодов люди злоупотребляют психоактивными веществами, алкоголем и склонны к импульсивным суицидам. Мания может провоцировать настоящий психоз, полную потерю связи с реальностью. Человек может слышать голоса, транслировать бредовые идеи, которые соответствуют его приподнятому настроению. Чаще всего это мысли о собственном величии и могуществе.

Мания — тяжёлое состояние, требующее госпитализации в психиатрическую клинику. Депрессия — это плохое настроение, чувство печали, раздражительности или злости, потеря интереса к некогда любимым занятиям, иррациональное чувство вины, безнадёжности, проблемы с концентрацией внимания, снижение или повышение аппетита («заедание тоски»), выраженные проблемы со сном, отсутствие чувства бодрости, мысли о смерти и самоубийстве.

Современный взгляд на БАР подразумевает наличие «смешанных» эпизодов, при которых одновременно есть симптомы и мании, и депрессии. Например, человек может иметь мысли о собственном величии, перемежающиеся с чувством вины и мыслями о самоубийстве. Смешанные эпизоды считаются фактором наибольшего риска суицидального и парасуицидального поведения (самоповреждений, порезов).

Биполярное расстройство личности: симптомы

  • Повышенное настроение, от приподнятого до чувства восторга и эйфории. Высокое настроение не связано с внешними событиями, даже очень неприятные происшествия не могут его испортить.
  • Высокая энергичность. Пациент чувствует себя полным сил и готовым на любые свершения. Талантливые люди в состоянии легкой мании могут работать круглосуточно, причем с хорошими результатами.
  • Гиперактивность. Подъем энергии вызывает вспышку бурной деятельности. Это заметно во всем поведении человека: он быстро двигается, активно жестикулирует, суетится, куда-то спешит.
  • Ускоренная речь. Еще недавно человек был немногословен, а теперь речь льется сплошным потоком. Он говорит с уверенностью, с напором. При этом его легко отвлечь от основной идеи, и он моментально переключаясь с одной темы на другую.
  • Грандиозные идеи. «Маниакальный» мозг работает на повышенных скоростях: он генерирует новые идеи, находит во всём гармонию и смысл. Появляется «скачка идей»: когда человек не может сосредоточиться на одной теме, образы в его мозгу сменяются с бешеной скоростью, и окружающие при всем желании уже не могут увидеть логику в его высказываниях.
  • Крайнее проявление такого состояния – это бред величия. В мании человеку может казаться, что он гениален, его идеи совершенны, и он на грани великого открытия.
  • Нарушение сна. Потребность во сне резко снижается. Люди могут спать по 2-3 часа и не чувствовать усталости.
  • Гиперсексуальность. В мании человек чувствует себя особенно привлекательным. Он начинает неуместно флиртовать, вызывающе одеваться, искать новые связи, не заботясь о последствиях.
  • Растраты больших сумм денег. В маниакальном подъеме люди могут набрать кредитов, потратить все сбережения на развлечения, и считать это прекрасным решением.
  • Отсутствие самокритики. В сильной мании человек не способен адекватно оценить свое поведение и его контролировать.
  • Агрессивность, раздражительность. Окружающие люди в таком состоянии кажутся глупыми и медленными, их попытки образумить человека с БАР вызывают бурный протест.

Депрессивный эпизод

  • длительный период печали, опустошенности, беспричинной тревожности
  • пессимистический взгляд на мир
  • ощущение безнадежности, бессмысленности, никчемности, беспомощности
  • подавленность, апатия, отсутствие интереса к чему-либо
  • сниженный уровень энергии, стабильное ощущение «заторможенности»
  • усталость даже при незначительных нагрузках
  • расстройство сна (бессонница или сонливость)
  • снижение либидо
  • ухудшение способности к сосредоточению
  • нарушение пищевого поведения (полное отсутствие аппетита или переедание)
  • хронические боли и другой телесный дискомфорт, не подтверждающийся во время медицинских обследований
  • мысли о самоубийстве или попытки покончить с собой

БАР может протекать по нескольким схемам:

  1. Униполярная. Когда человек страдает только от периодических депрессий или маний. Т. е. чередования эпизодов не происходит – либо то, либо другое, после чего наступает светлый промежуток.
  2. Двойная форма. При ней больной сталкивается со сменой противоположных фаз, между которыми обязательно проявляется интерфаза. В одних случаях эпизоды чередуются правильно: после мании наступает депрессия, а после депрессии мания. Но иногда порядок нарушается: тогда фазы меняются без строгой очередности (депрессия может смениться депрессией, а мания манией).
  3. Циркулярный тип. В этой ситуации фазы чередуются правильно, но полностью отсутствуют светлые промежутки.

Иногда вместо эпизодов мании наблюдается гипомания. Это состояние характеризуется обычными симптомами мании, но гораздо менее выраженными. При гипомании человек может вести нормальную жизнь и сохранять работоспособность, хотя отсутствие своевременного лечения приведет к усугублению БАР и переходу к тяжелой маниакальной фазе.В трудных случаях состояние больного осложняется психозом, сопровождающимся галлюцинациями.

Заболевания имеют свойство передаваться «по наследству». Так, биполярное расстройство личности может быть распознано в 18-летнем возрасте. Трудность заключается в том, что сам больной не признает своей болезни, а близкие списывают его перепады настроения на гормональные изменения и прочие факторы.

Выделяют следующие типы биполярного расстройства личности:

  1. Первый тип людей – те, кто имел как минимум один маниакальный эпизод.
  2. Второй тип людей – те, кто переживал депрессивный эпизод.

Биполярное расстройство зачастую распознается в 15-летнем возрасте. Если родители будут игнорировать состояние ребенка, это может значительно повлиять на его успеваемость в школе (она снизится) и социализацию (неадаптированность). Дети под влиянием данного состояния плохо учатся, становятся склонными к алкоголизму или наркомании, не ладят со сверстниками, думают и даже предпринимают попытки свести счеты с жизнью. Ярким симптомом данного расстройства становится гиперактивность.

У детей маниакальный эпизод проявляется в следующих симптомах:

  • Капризность.
  • Отрицание всего.
  • Нервозность.
  • Гиперактивность.
  • Переоценка собственных способностей.
  • Полярная смена настроения.
  • Болтлив.
  • Отсутствие нужды во сне.
  • Отсутствие сосредоточенности на одном.
  • Потеря чувства самосохранения.

биполярное расстройство симптомы

Депрессивный эпизод характеризуется нервозностью, грустью, потерей веса, вялостью и мыслями о смерти.

Биполярное расстройство личности может отмечаться у беременных женщин. На данный период отменяются определенные агрессивные препараты, которые могут навредить малышу, что значительно осложняет течение болезни на 9 месяцев.

Самыми частыми больными становятся люди в возрасте 25-44 лет. Именно в этот период становится понятным наличие данного расстройства, на которое не могут влиять внешние факторы. Хотя сами больные ощущают собственное бессилие перед собственным настроением, которое меняется.

ПОДРОБНОСТИ:   Как оформить инвалидность пенсионеру после инсульта

Биполярное расстройство – последствия

При отягощенном течении заболевания все сферы жизни человека претерпевают негативные изменения. Разрушаются семьи, дружественные связи. Жизнь с биполярным расстройством постоянно вносит коррективы в планы и деятельность больного, его родственников, и близких людей. Во время маниакальной фазы человек способен на необдуманные, рискованные поступки которые он не в состоянии контролировать.

Как жить человеку с биполярным расстройством?

Самый первый шаг – принятие себя в этой болезни. Биполярное расстройство что это в действительности для человека, знает только он сам. Без адекватной помощи медицины не обойтись, но желание улучшить свою жизнь и поддержка близких имеют важное значение в сглаживании симптомов и увеличении «светлых» периодов.

Другие препараты для лечения биполярного аффективного расстройства

Фармакологическая терапия аффективных расстройств – это сочетанный прием антидепрессантов, нейролептиков и транквилизаторов. Монотерапия (терапия одним препаратом) часто ускоряет переход одного эпизода в другой. Несмотря на это, чтобы увидеть, как работает препарат, врач может назначить только одно лекарство.

Задача фармакотерапии – стабилизировать состояние больного, выбрать наилучшую комбинацию медикаментов для поддержания состояния ремиссии, помочь облегчить беспокойство, депрессию, манию, и другие симптомы.

Основными в терапии маниакально депрессивного психоза являются антидепрессанты, принадлежащие к группе обратного захвата серотонина (особенно хорошо себя зарекомендовал Прозак).

Препараты лития наиболее часто используется для того, чтобы стабилизировать настроение. К ним относятся: лития карбонат, лития оксибутират, микалит, контемнол и другие. Литиевая соль работает подобно антидепрессанту и, тем самым, предотвращает возникновение циклических эпизодов мании и депрессии. Пациентам с диагнозом биполярного расстройства следует постоянно принимать соли твердого лития, это значительно снижает частоту рецидивов заболевания, но не способно полностью устранить все признаки болезни.

Больным, которые плохо переносят литий, назначают противосудорожные препараты (антиконвульсанты): бензодиазепины (транквилизаторы, барбитураты) или противоэпилептические (карбамазепин, фенитоин, вальпроевая кислота, габапентин, ламотригин, леветирацетам, тиагабин, топирамат, зонисамид). Их действие основано на торможении нервного импульса, что предупреждает переход заболевания из фазы в фазу.

При наличии психотических симптомов иногда в лечении маниакально-депрессивного расстройства используют нейролептики. Они помогают устранить бредовую симптоматику и обладают выраженным седативным (успокоительным) эффектом. Наиболее известные препараты: производные фенотиазина: аминазин (хлорпромазин), трифтазин, пропазин (промазин), левомепразин, этаперазин, метофеназат (френолон), фторфеназин, тиопроперазин (мажептил), пинотиазин (пинортил), нерициазин, тиоридазин (сонапакс);

В дополнение к фармакотерапии в лечении биполярного расстройства часто используется электрошок. Однако, лучший результат в лечении и достижение стабильной и долговременной ремиссии, когда эффекты фармакотерапии дополняет индивидуальная или групповая психотерапия.

Лечение биполярного расстройства не является легкой задачей. Мы все желаем эффекта от одной таблетки, но это слишком просто и так не работает. Наш мозг представляет собой сложную конструкцию, поэтому существует много вариантов и комбинаций лечения биполярного расстройства.

Спросите своего врача, какие препараты нужно принимать и каких результатов ожидать. Узнайте, как ваше лекарство влияет на биохимию мозга. Если принимать лекарства, то рано или поздно больной почувствует желаемый эффект. Настроение должно улучшиться или стабилизироваться. При неправильно подобранной терапии некоторые люди чувствуют себя гораздо хуже, чем до приема лекарств.

Сообщите любые проблемы лечащему врачу, чтобы специалист мог получить точную картину того, как препарат влияет на вас. Обсудите с врачом побочные эффекты лекарств. Почти все медикаменты имеют побочные эффекты, но наступает момент, когда побочный эффект может превышать пользу препарата. Обсуждая это со специалистом, важно подобрать наиболее подходящее лечение биполярного расстройства.

Вот некоторые побочные эффекты часто назначаемых препаратов: – проблемы с весом, в том числе (прибавление или потеря), – сонливость, – снижение сексуального желания, – тремор, – сухость во рту, – затуманенное зрение, – изменения аппетита, – мысли о самоубийстве. Если у вас появились мысли о самоубийстве, немедленно обратитесь к врачу.

Иногда, по истечении времени, может снижаться эффект лекарства. Развивается привыкание и устойчивость (толерантность) к препарату.

– течение вашего заболевания изменилось, – возникло другое психическое заболевание, – несмотря на свой привычный рацион питания, вы отмечаете резкие колебания массы тела.

Применяется в дополнение к фармакотерапии. Перед употреблением следует проконсультироваться с лечащим врачом.

Хорошо сбалансирует настроение такой травяной сбор:кора ивы, листья крапивы, листья мелиссы, цветки лаванды, корень лопуха, шишки хмеля, цветы ромашки, зверобой. Высушенные травы смешать в одинаковой пропорции и заваривать на водяной бане из расчета 10г на 1 литр воды.

Что бы устранить психотичесские симптомы, достаточно добавить в травяной сбор по 1-2 грамма красавки обыкновенной, ландыша майского или спорыньи булавовидной.

Психотерапию следует начинать после того, как удалось стабилизировалось настроение с помощью медицинских препаратов.Наряду со стабилизаторами настроения, психотерапия рекомендуется для того, чтобы помочь пациенту разработать подходящие и действенные стратегии преодоления повседневных стрессовых ситуаций.

Индивидуальная психотерапия – один-на-один с профессиональным психотерапевтом, имеющим опыт работы в лечении биполярных расстройств. Во время сессии врач должен помочь больному понять структуру заболевания, научить распознавать ранние симптомы болезни, разработать способы борьбы со стрессом.

Семейное консультирование – семьи часто участвуют в подобного рода терапии, чтобы научится выявлять ранние признаки надвигающегося маниакального или депрессивного эпизода у близкого им человека и своевременно обратиться за помощью.

Групповое консультирование – считается наиболее продуктивным способом изменить представление больного о биполярном расстройстве и улучшить навыки по преодолению жизненных трудностей. Сессии дают возможность обмена информацией, больные в группе самостоятельно разрабатывают эффективные стратегии разрешения проблем.

Большинство больных с этим заболеванием нуждаются в медикаментозном лечении. Но сеансы психотерапии также играют важную роль в процессе лечения, поскольку они помогают вам справляться с проблемами на работе и дома, вызванными вашей болезнью.

К типам психотерапии, которые используются в лечении биполярного расстройства, относят:

  • Когнитивно-поведенческая терапия, которая сосредотачивается на изменении определенных схем поведения и мышления, что помогает вам почувствовать себя лучше. Она основана на теории, что мысли и поведение могут повлиять на симптомы пациента и стать барьером на пути к выздоровлению.
  • Межличностная терапия, которая сосредотачивается на личных и социальных отношениях пациента и проблемах связанными с ними. Во время сеансов пациент обсуждает свои проблемы, причины их возникновения и пути их разрешения.
  • Терапия решения проблем, упрощенный вариант когнитивной терапии, которая в прошлом использовалась в лечении депрессии. Она сосредоточивается на проблеме и помогает пациенту найти немедленное решение.
  • Семейная терапия, терапия, которая помогает родственниками и членам семьи справляться со стрессовой ситуацией или важным жизненным событием. Во время сеансов члены семьи могут выразить свои опасения по поводу того, как болезнь повлияет на больного и на всю семью целиком.

В некоторых случаях используется электрошоковая терапия. Во время этой процедуры через электроды, которые крепятся на черепе больного, пропускается контролируемый электрический заряд. Этот заряд должен спровоцировать незначительную судорогу в мозгу, которая способна сбалансировать химические элементы мозга.

Омега-3 жирные кислоты, находящиеся в рыбьем жире, могут быть использованы как дополнительный препарат к основному курсу лечения биполярного расстройства. Однако эта пищевая добавка требует дополнительных исследований на предмет эффективности ее использования в лечении детей и подростков.

Установите длительные и доверительные отношения со своим психотерапевтом. Он поможет вам увидеть изменения в поведении и личностных характеристиках, которые укажут вам на то, что у вас начинается приступ мании или депрессии. Ранее лечение приступа поможет быстрее с ним справиться.

Биполярное расстройство поражает не только больного, но влияет на всех членов его семьи. Они должны понимать, что это за болезнь и знать, как помочь родному человеку.

На течение заболевания, комплаентность больного и выбор препаратов существенное влияние оказывают коморбидные заболевания и целый ряд других факторов.

Злоупотребление психоактивными веществами

По данным эпидемиологических исследований, у больных с биполярным расстройством чаще, чем при других основных психических заболеваниях, отмечается коморбидная зависимость от психоактивных веществ или злоупотребление ими. Биполярное расстройство выявляется у 2-4% больных алкоголизмом, проходящих лечение по специальной программе, а также у 4-30% больных, находящихся на лечении по поводу кокаиновой зависимости.

Как правило, биполярное расстройство и циклотимия чаще встречаются среди лиц, злоупотребляющих психостимуляторами, чем среди лиц, зависимых от опиоидов и седативных или снотворных препаратов. С другой стороны, у 21-58% госпитализированных больных с биполярным расстройством выявляется злоупотребление психоактивными веществами.

При сочетании биполярного расстройства и злоупотребления психоактивными веществами отмечаются более низкая комплаентность, более длительные госпитализации; нередки и диагностические затруднения, поскольку злоупотребление психостимуляторами способно имитировать гипоманию или манию, а их отмена – многие проявления депрессии.

  • При биполярном расстройстве 1 типа (БАР I) лидируют выраженные маниакальные фазы.
  • Биполярное аффективное расстройство 2 типа (БАР II) не предполагает наличия маниакальной фазы, а только гипоманиакальной. Симптомы биполярного расстройства 2 типа лабильны и могут пересекаться и полностью превращаться в I тип. Существуют теории про тесную взаимосвязь между БАР II и униполярной тяжёлой депрессией.
  • Биполярное расстройство 3 типа (БАР III) – циклотимия.
  • Биполярное расстройство 4 типа (БАР IV) – приступы депрессии на фоне приема антидепрессантов, осложнившегося гипоманией.

Как лечится биполярное расстройство?

Для эффективного лечения биполярного расстройства вы должны слаженно работать вместе со своим врачом, который может также привлечь к этому психиатра. Ваша общая задача – контролировать скачки настроения и тяжесть симптомов.

Перепады настроения при биполярном расстройстве лечатся медикаментозно. Так называемые нормотимики используются для выравнивания и стабилизации полярных состояний, а антидепрессанты облегчают течение депрессивных фаз. Также при необходимости врач может добавить другие препараты. Вышеназванные лекарственные средства не дают мгновенного результата, но спустя несколько недель вы заметите постепенные изменения в настроении. И обязательно принимайте препараты в строгом соответствии с врачебными рекомендациями.

Консультация у психолога поможет снять стресс, устранить опасения членов семьи и решить определенные проблемы во взаимоотношениях. Не пренебрегайте визитом к психологу, это очень важная часть терапии.

Некоторые люди при биполярном расстройстве категорически отказываются от какой бы то ни было помощи. Зачастую они просто не понимают, насколько это заболевание нарушает их собственную жизнь и жизнь близких им людей. Отчасти это связано с тем, что во время маниакальной фазы человек чувствует себя всесильным, и психологически ему сложно отказаться от этого ощущения.

Заболевание поддается медицинской коррекции, иногда полному излечению. Что это такое биполярное расстройство и как оно лечится? Врач психиатр тщательно собирает анамнез больного, узнает его семейную историю, проводит тесты. Подтверждение диагноза сопровождается подбором препаратов в зависимости от фазы и тяжести ее протекания, индивидуальной непереносимости.

Биполярное психическое расстройство лечится с применением широкой группы медикаментов. В депрессивной фазе используются антидепрессанты. В маниакальной – нейролептики, антипсихотики, противосудорожные препараты. Чтобы дать возможность развиться инверсии (соскальзывание пациента в противоположное состояние) в любой фазе назначают стабилизаторы настроения (нормотимики), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.

Прогноз

Для многих больных качественное прогнозирование дальнейшего течения болезни является прямым результатом хорошего лечения, которое, в свою очередь, назначается после правильно поставленного диагноза. Среди всего различия форм биполярного расстройства, быстро-цикличное биполярное расстройство прогнозируется хуже всего, поскольку оно часто либо диагностируется неправильно, либо позже, чем нужно, что часто влечет за собой неправильное либо непреждевременное лечение.

Биполярное расстройство может сильно влиять на качество жизни, но, несмотря на это, многие могут жить обычной жизнью. Зачастую для этого необходимо медикаментозное лечение. Люди, страдающие биполярным расстройством, в периоды между эпизодами расстройств настроения могут быть вполне трудоспособны. 37)

Трудоспособность

При биполярном расстройстве первого и второго типов разнится и может быть как на хорошем уровне, так и на низком. На период тяжелой депрессии или мании, трудоспособность в среднем низка, причем в момент депрессии она практически на нуле, в сравнении с манией. Трудоспособность в периоды между эпизодами в среднем хорошая. При гипомании уровень трудоспособности высок.

Натуралистическое исследование первого проявления мании или эпизода смешанного характера выявило, что 50% участников исследования избавились от синдрома в течение шести недель, а 98% – в течение двух лет. В течение двух лет 72% избавились от симптомов (полностью) и у 43% восстановился уровень трудоспособности.

Несмотря на это, у 40% испытуемых продолжали проявляться эпизоды мании и депрессии еще на протяжении двух лет после восстановления, а 19% так и не восстановились.
Симптомы, предшествующие болезни, зачастую мании, могут быть легко выявлены. Делались попытки научить пациентов копинг-стратегии при обнаружении подобных симптомов, результаты были отличными.

Суицид

Биполярное расстройство может развивать суицидальное мышление, что, как результат, может приводить к попыткам суицида. Люди, чье заболевание началось с эпизода депрессии или смешанного характера, которые сложнее всего прогнозировать, больше подвержены риску суицида. 50% людей с биполярным расстройством совершают попытку суицида хоть раз в жизни, многие из них заканчиваются плачевно.

Прогноз лечения биполярного расстройства не может быть стопроцентным. Психически здоровые люди могут выйти из данного состояния, если обратились за помощью на начальных этапах его развития. Если же речь идет о болезнях организма генетической предрасположенности, а также о психических заболеваниях, тогда биполярное расстройство станет постоянным спутником человека.

Итог будет полностью зависеть от человека, который занимается своим лечением или игнорирует любую помощь. Многие люди обладают депрессивными и маниакальными состояниями, однако они продолжают оставаться членами общества. Может ухудшаться лишь работа или взаимоотношения с окружающими.

Человек практически не становится изолированным от общества. Он может продолжать работать и полноценно жить, если только немного изменит свой режим и образ жизни. Лишь те индивиды, которые считаются психически больными, могут быть ограничены в дееспособности и даже быть помещенными в психиатрические лечебницы.

Прогноз лечения биполярного расстройства не может быть стопроцентным. Психически здоровые люди могут выйти из данного состояния, если обратились за помощью на начальных этапах его развития. Если же речь идет о болезнях организма генетической предрасположенности, а также о психических заболеваниях, тогда биполярное расстройство станет постоянным спутником человека.

Итог будет полностью зависеть от человека, который занимается своим лечением или игнорирует любую помощь. Многие люди обладают депрессивными и маниакальными состояниями, однако они продолжают оставаться членами общества. Может ухудшаться лишь работа или взаимоотношения с окружающими. Человек практически не становится изолированным от общества.

Суицид

Некоторые больные, страдающие биполярным расстройством, подвержены суициду. Любой человек, который думает о самоубийстве, нуждается в немедленной помощи, желательно помощи психиатра или терапевта. Необходимо серьезно отнестись к любому человеку, говорящему о самоубийстве. Риск покончить жизнь самоубийством гораздо выше в начальной стадии заболевания. Таким образом, ранняя диагностика биполярного расстройства и определение эффективных способов его лечения могут уменьшить риск смерти от суицида.

Признаки и симптомы, присущие суицидальным намерениям:

  • разговоры о суицидальных намерениях или желание смерти
  • ощущение безнадежности; чувство, что ничего и никогда не изменится, и не станет лучше
  • ощущение беспомощности: что бы человек ни делал – ничего не может помочь
  • ощущение себя обузой для семьи и друзей
  • злоупотребление алкоголем или наркотиками
  • приведение дел в порядок (приведение в порядок финансов, раздача личного имущества, т.е. подготовка к смерти)
  • сочинение посмертной записки
  • стремление подвергаться опасности, попадать в ситуации, при которых есть вероятность погибнуть

Если у Вас суицидальные намерения или вы знаете кого–то, кто находится в таком состоянии:

  • немедленно позвоните врачу, в скорую помощь, или «911» для получения неотложной помощи
  • не оставайтесь в одиночестве или не оставляйте человека с суицидальными намерениями одного
  • убедитесь в том, что нет доступа к медикаментам, оружию или другим вещам, которые могут быть использованы для членовредительства

признаки биполярного расстройства

В отдельных случаях самоубийство тщательно и заранее планируется, в других же – это импульсивный и непродуманный акт. В любом случае, предложенные в предыдущем абзаце меры могут стать долговременной стратегией для пациентов, страдающих биполярным расстройством. При этом необходимо помнить, что суицидальные намерения и попытки самоубийства являются симптомами заболевания, которое поддается лечению. При правильном лечении от суицидальных намерений можно избавиться.

Знаменитости с биполярным расстройством

Существует мнение, что маниакальная фаза биполярного расстройства в мягкой форме (гипомания) является стимулом для творчества. В современном мире, заболевание довольно распространенное среди творческих личностей. Биполярное расстройство у известных людей:

  1. Биполярное расстройство – Деми Ловато. Певица недавно сделала заявление о болезни. Деми призналась, что в состоянии маниакальной фазы могла написать несколько песен за ночь.
  2. Деми Ловато

  3. Биполярное расстройство – Кэтрин Зэта-Джонс. Звезда сделала признание о болезни, с целью помочь другим не стесняться обратиться к спеуиалистам за помощью.
  4. Кэтрин Зэта-Джонс

  5. Биполярное расстройство – Мэрилин Монро. Кинодива прошлого века страдала нарушениями сна, приступами эйфории и гнева. Предпринимала суицидальные попытки.
  6. Мэрилин Монро

  7. Бритни Спирс – биполярное расстройство. Певица знаменита своими скандальными выходками, усугубленными алкоголем и наркотиками.
  8. Бритни Спирс

  9. Руби Роуз – биполярное расстройство. Австралийская модель нетрадиционной ориентации.
  10. Руби Роуз

  11. Биполярное расстройство – Вивьен Ли. После неудавшейся беременности, и длительного лечения туберкулеза, актриса впала в депрессию, затем следовали маниакальные срывы.
  12. Вивьен Ли

  13. Ван Гог – биполярное расстройство. Употребление алкоголя провоцировало психозы, в результате художник покончил жизнь самоубийством.
  14. Винсент Ван Гог

Мания (маниакальный эпизод)

Гипоманиакальная стадия биполярного расстройства дает пациенту небывалый прилив сил с уменьшением потребности во сне и резко повышенным желанием поесть. Он много и быстро говорит, смысловые ассоциации заменяет механическими, часто отвлекается и перескакивает с темы на тему. Может легко запомнить большое количество информации.

Стадия выраженной мании усиливает все вышеописанные симптомы, больной может не спать более 20 часов, активно планирует и претворяет в жизнь бесперспективные проекты с быстрыми сменами идей. Речь быстрая, перемежающаяся частым смехом, шутками и гневливостью. Быстро и много двигается, величественен и некритичен в самооценке, невыносим в общении, абсолютно не склонен слушать.

Маниакальное неистовство – следующая стадия, с максимальным обострением всех фазовых признаков биполярного расстройства. Больной много и быстро бессвязно говорит, безостановочно и беспорядочно двигается.

ПОДРОБНОСТИ:   Гипоплазия левого поперечного и сигмовидного венозных синусов

В стадии двигательного успокоения наступает постепенное затухание проявлений, начинающееся с замедления движений.

Последняя стадия – реактивная, с восстановлением нормального душевного состояния пациента, даже возможны проявления заторможенности. События второй и третьей стадий частично могут выпадать из памяти больного.

биполярное расстройство это

Триада признаков более часто проявляющейся депрессивной фазы биполярного аффективного расстройства зеркально отличатся от таковых при маниакальной: двигательная и психическая подавленность, снижение настроения и медлительность мысленных процессов. Признаки непостоянны в своей интенсивности, к вечеру наблюдается некоторый подъем всех функций.

Начальная стадия заболевания у мужчин и женщин характеризуется неглубоким сном и небольшими затруднениями с его возникновением, снижением настроения и общей активности умеренной выраженности.

Нарастающая депрессия усиливает предыдущие проявления, дополняется тревожностью, заторможенностью и снижением работоспособности. У больного наблюдается бессонница и отсутствие аппетита, он тих, немногословен и как бы «вял».

Выраженная депрессия тяжело бьёт по социальной активности больного: он тосклив и тревожен, может впадать в ступор и страдать суицидными или самообвиняющими идеями. Возможны слуховые галлюцинации, анорексия. Наибольшая частота попыток суицида с летальным исходом приходится именно на эту фазу, когда голоса в голове больного уговаривают его, а двигательная активность резко снижена.

Реактивная стадия постепенно нормализует состояние человека.

биполярное расстройство Деми Ловато

Возможен также атипичный вариант депрессивной фазы с усилением аппетита и, следовательно, увеличением массы тела и сонливостью. Симптомы биполярного расстройство личности при такой депрессии следущие: у человека появляется ощущение, что весь мир против него, осмысление тяжести бытия, заторможенность и резкая эмоциональная реакция на жизненные мелочи.

Течение депрессивной фазы может быть без бредовых идей (простая депрессия), с ним (ипохондрическая депрессия), в виде синдрома Котара, с минимальной заторможенностью (ажитированная депрессия) и утратой эмоций (анестетическая депрессия).

Маниакальный эпизод определяется как 1 нед и более постоянно повышенного, несдержанного или раздражительного настроения, сопровождающегося  3  и  более  дополнительными симптомами, к числу которых относятся повышенная самооценка или идеи величия, сниженная потребность во сне, разговорчивость, постоянно приподнятое настроение, полет идей или скачка мыслей, повышенная отвлекаемость, повышение целенаправленной активности, чрезмерная вовлеченность в приносящую удовольствие деятельность с высоким риском нежелательных последствий (например, травмы, трата денег). Симптомы нарушают функционирование.

Обычно пациенты в маниакальном состоянии одеваются ярко, броско и колоритно; ведут себя авторитарно, речь ускорена. Пациент устанавливает ассоциации по созвучию: новые мысли вызываются звучанием слов, а не их значением. Легко отвлекаемые пациенты могут постоянно переходить от одной темы или деятельности к другой.

Однако они склонны считать, что находятся в прекрасном психическом состоянии. Снижение критики и повышение активности часто приводят к назойливому поведению и могут быть опасной комбинацией. Развиваются межличностные разногласия, которые могут приводить к параноидным идеям о несправедливом обращении и преследовании.

Ускоренная психическая активность воспринимается пациентом как ускорение мыслей, врач может наблюдать скачку идей, что в крайних проявлениях сложно дифференцируется от нарушения ассоциативных связей при шизофрении. У некоторых пациентов с биполярным расстройством I типа развиваются психотические симптомы.

биполярное расстройство кэтрин зета джонс

Диагностические критерии маниакального эпизода

  • Четко очерченный период, характеризующийся чрезмерно или неизменно приподнятым настроением, экспансивностью или раздраженностью, которые сохраняются не менее 1 недели (или требуют госпитализации., независимо от длительности)
  • В период нарушения настроения стойко присутствуют не менее трех (если изменения настроения ограничиваются только раздраженностью – но не менее четырех) из перечисленных ниже симптомов, причем их выраженность достигает значительной степени:
  • Завышенная самооценка, преувеличенное ощущение собственной значимости
  • Сниженная потребность в сне (для ощущения полноценного отдыха достаточно 3 часов сна)
  • Необычная разговорчивость или постоянная потребность говорить
  • Скачка идеи или субъективное ощущение переполнения мыслями
  • Огвлекаемость (внимание легко переключается на несущественные или случайные внешние стимулы)
  • Усиление целенаправленной активности (социальной, на работе или в школе, сексуальной) либо психомоторное возбуждение
  • Чрезмерное увлечение видами деятельности, приносящими удовольствие, несмотря на высокую вероятность неприятных последствий (например, участие в кутежах, неразборчивые сексуальные связи или нерациональные финансовые вложения)
  • Симптомы не удовлетворяют критериям смешанного эпизода
  • Аффективное расстройство столь выражено, что существенно нарушает профессиональную деятельность больного, либо привычную для него социальную активность, либо его взаимоотношения с другими людьми, либо требует госпитализации из-за опасности его действий дчя себя или окружающих, либо выявляются психотические симптомы.
  • Имеющиеся симптомы не вызваны прямым физиологическим действием экзогенных веществ (в том числе веществ, вызывающих зависимость, или лекарственных средств) либо общими заболеваниями (например, тиреотоксикозом)

Согласно DSM-IV, биполярное расстройство дополнительно классифицируется по клиническим характеристикам. Так, в соответствие с DSM-IV, выделяются биполярное расстройство I типа с единичным (недавним или текущим) маниакальным (гипоманиакальным, смешанным, депрессивным или неуточненным) эпизодом; биполярное расстройство II типа с текущим или недавним гипоманиакальным или депрессивным эпизодом; циклотимия.

Выраженность мании может широко варьировать.

Carlson и Goodwin (1973) выделили следующие стадии (степени тяжести) мании.

  • Стадия I. Повышенная психомоторная активность, аффективная лабильность, несдержанность, преувеличенное ощущение собственной значимости, чрезмерная уверенность в себе, сексуальная озабоченность; критика сохранена.
  • Стадия II. Речевое и психомоторное возбуждение, выраженные депрессивные или дисфорические проявления, открытая враждебность, скачка идей, параноидный бред или бред величия.
  • Стадия III. Отчаяние, приступы паники, ощущение безнадежности, буйные неадекватные действия, разорванность и бессвязность мышления, галлюцинации.

Согласно другой терминологии, выделяют такие варианты, что стадии I соответствует гипомания, стадии II – мания, стадии III – делириозная мания. Дифференциальная диагностика стадии III биполярного расстройства и шизофрении часто бывает затруднена, если нет дополнительного источника информации о больном.

Виды депрессий при диагнозе «биполярное расстройство»

Лечение депрессии при биполярном аффективном расстройстве не столь хорошо изучено как лечение мании, несмотря на то, что депрессивные и смешанные эпизоды часто приводят к выраженной дезадаптации больного. Кроме того, эффективность лечения депрессии при биполярном аффективном расстройстве оценить довольно трудно из-за частых спонтанных ремиссий, нередкого перехода в манию, а также одновременного назначения нескольких препаратов, что в настоящее время, скорее, правило, чем исключение.

Подход к лечению депрессии у больного с БПАР зависит от ее тяжести и терапии, получаемой к моменту развития депрессивной фазы. В первую очередь следует возобновить прием нормотимического препарата или увеличить его дозу вплоть до верхней границы терапевтического диапазона (при хорошей переносимости).

Если депрессивный эпизод развился на фоне приема лития, нужно измерить уровень препарата в плазме, а также исследовать функцию щитовидной железы, чтобы исключить гипотиреоз, который может вызывать литий. Назначение лития в качестве антидепрессанта при биполярном аффективном расстройстве бывает успешным примерно в 30% случаев – примерно у такого же процента больных вызывают улучшение вальпроевая кислота и карбамазепин.

Эффективны при депрессивной фазе БПАР и антидепрессанты. В двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях антидепрессанты вызывали улучшение у 48-86% больных. Эффективно уменьшали проявления депресии у больных с БПАР имипрамин, дезипрамин, моклобемид, бупропион, транилципромин, флуоксетин.

Однако применение антидепрессантов при БПАР сдерживает возможность индукции мании. Ретроспективный обзор результатов клинических испытаний показал, что переход от депрессивной к маниакальной фазе происходит у 3,7% больных, принимавших сертралин или пароксетин, у 4,2% больных, принимавших плацебо, и у 11,2% больных, принимавших ТЦА.

У некоторых пациентов антидепрессанты способствуют укорочению циклов биполярного аффективного расстройства. Wihr (1988) оценивал эффект антидепрессантов у 51 больного с короткими циклами и 19 больных с длинными циклами, подавляющее большинство среди которых составляли женщины. У 73% больных с короткими циклами первый эпизод гипомании или мании произошел на фоне лечения антидепрессантами, в то время как у больных с длинными циклами такая связь наблюдалась лишь в 26% случаев.

Примерно у половины (51%) больных с короткими циклами на фоне лечения антидепрессантами смена циклов убыстряется, а после их отмены – замедляется. ТЦА чаще провоцируют переход к мании и менее эффективны, чем СИОЗС или ингибиторы МАО. Недавно проведенное контролируемое двойное слепое исследование продемонстрировало эффективность пароксетина, назначенного на фоне субоптимального уровня лития, при депрессии у больных с БПАР. В то же время у больных с оптимальным уровнем лития в плазме добавление паркосетина не привело к усилению антидепрессивного эффекта.

биполярное расстройство мэрилин монро

Таким образом, применение антидепрессантов для лечения депрессии при биполярном аффективном расстройстве сопряжено с риском развития мании или гипомании, а также возможным ускорением смены циклов. В связи с этим, в первую очередь при развитии депрессии, при биполярном аффективном расстройстве необходимо оптимизировать терапию нормотимическими средствами, а также оценить функцию щитовидной железы.

Если эти меры не принесли успеха, то можно использовать антидепрессанты или ЭСТ. СИОЗС и бупропион реже вызывают манию или гипоманию, чем ингибиторы МАО и ТЦА. Ведение специальных карт, отображающих динамику циклов и эффективность лечебных мероприятий, позволяет более эффективно лечить данное заболевание, сопровождающее большинство больных в течение всей их оставшейся жизни.

[16], [17], [18], [19], [20]

Депрессия при гипертимном темпераменте.

Рекуррентная депрессия, комбинированная с дисфорической гипоманией.

Поздняя смешанная депрессия с переходом в деменциальноподобный синдром.

По клиническому течению виды биполярного расстройства могут быть униполярные, периодическая мания и периодическая (рекуррентная) депрессия, правильно- и неправильно-перемежающиеся типы, двойная форма и циркулярный тип (с отсутствием светлых промежутков).

Диагноз биполярного расстройства выставляется врачом-психиатром при наличии хотя бы двух приступов с наличием одного маниакального или смешанного. Сложность для врача состоит в том, что гипоманиакальные приступы зачастую могут остаться в тени из-за своей малой выраженности. Чем ранее будет проведена качественная диагностика и пациент приступит к лечению, тем лучший прогноз для здоровья.

биполярное расстройство бритни спирс

описании недомогания самим больным, рассказов членов семьи, друзей и коллег о ненормальном поведении человека и заключениях психиатров, медсестер, социальных работников, клинических психологов и других работников здравоохранения. Обследования обычно проводятся амбулаторно или же стационарно, при условии, если пациент может нанести вред себе или окружающим.

На данный момент существует несколько критериев для диагностирования биполярного расстройства, один из них представлен в руководстве по диагностике и статистическому учету психических расстройств американской ассоциации психиатров и носит название DSM-IV-TR, второй представлен в международной классификации болезней ВОЗ и носит название ICD-10 (МКБ-10).

Последний критерий широко используется в Европе и близлежащих территориях, а DSM – в США и близлежащих территориях и его чаще используют в исследованиях; в клинике Доктор САН ориентируются на МКБ-10, при этом стараются учитывать критерии DSM, что имеет немаловажное значение.
Начальной оценкой состояния может служить объективный осмотр пациента терапевтом.

Хотя биологически само по себе биполярное расстройство никак не проявляется, тесты могут помочь обрисовать клиническую картину сопутствующих заболеваний, таких как гипотериоз или гипертироидизм, расстройство обмена веществ, хронические заболевания или инфекции, такие как ВИЧ или сифилис. ЭЭГ может использоваться для исключения наличия эпилепсии, КТ мозга способна исключить наличие повреждений головного мозга.

29)
Существует несколько видов шкалы оценки для выявления и оценки биполярного расстройства, среди них – шкала диагностики биполярного спектра. Использование данной шкалы оценки не может дать полный спектр информации о заболевании, однако помогает систематизировать симптомы. С другой стороны, приборы для обнаружения биполярного расстройства обладают малой чувствительностью и ограниченной диагностической обоснованностью.

Расстройства биполярного спектра включают в себя следующие виды расстройств: биполярное расстройство первого типа, биполярное расстройство второго типа, циклотимическое расстройство и расстройство неустановленного типа. При данных расстройствах наблюдаются чередования стадий депрессии и приподнятого или смешанного (одновременно депрессивного и приподнятого) настроения.

Данный концепт маниакально-депрессивных заболеваний схож с концептом Эмиля Крепелина. 30)
Униполярная гипомания без чередования с депрессией упоминалась в литературе. На данный момент ведутся споры касательно того, насколько часто может возникать подобное; поскольку униполярная гипомания не воздействует на социальный аспект жизни, а также помогает добиваться больших результатов в работе, индивиды с униполярной гипоманией могут расцениваться как нормальные, нежели чем с какими-либо нарушениями.

Критерии и подтипы

Единого мнения касательно количества типов биполярного расстройства нет. В DSM-IV-TR и МКБ-10, биполярное расстройство рассматривается как спектр расстройств, повторяющихся друг после друга. В критерии DSM-IV-TR перечисляются три подтипа и один неидентифицированный подтип: 31)

  • Биполярное расстройство первого типа: для установки диагноза необходимо наличие хотя бы одного приступа мании; эпизоды депрессии часты в расстройстве данного типа, однако при установке диагноза нерелевантны.
  • Биполярное расстройство второго типа: эпизоды мании отсутствуют, однако проявляются один или более эпизодов гипомании и один или более депрессивных эпизодов тяжелой степени. Эпизоды гипомании не перерастают в манию (т.е., как правило, не вызывают социальных проблем и проблем на рабочем месте, отсутствует психоз) что осложняет установку диагноза, поскольку эпизоды гипомании могут представлять собой, по сути, лишь прирост производительности, что само собой вызывает опасения гораздо реже, чем депрессия.
  • Циклотимия: представляет собой последовательность из гипоманиакальных эпизодов и периодов депрессий, которые не относятся к тяжелой форме. Скачки в настроении несильные и человек воспринимает их как черту характера, однако они ухудшают производительность.
  • Биполярное расстройство БДУ (без дополнительных уточнений): это неоднородная категория, диагностируется, когда расстройство не относится ни к одной из вышеперечисленных категорий. Данный тип крайне негативно влияет на качество жизни больного.

Биполярное расстройство первого и второго типов обладают чертами, благодаря которым могут быть диагностированы и благодаря которым можно следить за развитием заболевания. Например «полное восстановление» – когда имеет место 100% ремиссия между двумя последними эпизодами. 32)

Быстрая цикличность

Большинство людей, больных биполярным расстройством, испытывают в среднем 0,4 – 0,7 эпизодов в год, продолжнительность которых составляет от трех до шести месяцев. Быстрая цикличность может наблюдаться в ходе развития любого из описанных выше подтипа заболевания. Представляет собой наличие четырех или более эпизодов перепада настроения в течение одного года и в основном наблюдается у людей с биполярным расстройством.

Данные эпизоды чередуются с ремиссиями (полными или частичными), продолжительность которых составляет по крайней мере два месяца, или с перепадами настроения в обратную сторону (например, за депрессивным эпизодом следует маниакальный, а затем наоборот). Понятие «быстрая цикличность» часто описывается ( в том числе в диагностическом и статистическом руководстве по психиатрическим болезням) и обозначает четыре депрессивных эпизода тяжелой степени, мании, гипомании или смешанных эпизода на протяжении периода времени в 12 месяцев.

Также описываются очень быстрая цикличность (смена настроения происходит в течение нескольких дней) и ультра быстрая цикличность (в течение дня). Фармакологическое лечение в литературе встречается редко и конкретика в отношении оптимального лечения зачастую отсутствует. 33)
По сути, диагноз «биполярное расстройство» ставится всем, у кого наблюдалются периоды мании и депрессии, невзирая на состояние на момент постановки диагноза и на наличие или отсутствие данных периодов в будущем.

Данный факт является «этической и методологической проблемой» поскольку никто не может, судя по официальным критериям заболевания, выздороветь (может лишь находиться в стадии ремиссии). Особенно явно данная проблема проступает при рассмотрении факта, что с эпизодами гипомании люди сталкиваются довольно часто, однако ведь это далеко не показатель наличия биполярного расстройства.

Чем опасны приступы биполярного расстройства и профилактика заболевания

Невозможно осуществлять целенаправленную профилактику заболевания, так как во многом заболевание зависит от неконтролируемых факторов (наследственных, психотравматичесских). Однако можно следить за течением болезни, зная биполярные предупредительные знаки. 

Врач психиатр Кондратенко Н.А.

Меры первичной профилактики развития биполярного расстройства не разработаны, так как механизм и причины развития данной патологии точно не установлены.

Вторичная профилактика направлена на поддержание стойкой ремиссии, предотвращение повторных эпизодов аффективных нарушений. Для этого необходимо, чтобы пациент самовольно не прекращал назначенного ему лечения. Помимо этого, следует исключить или свести к минимуму факторы, способствующие развитию обострения биполярного расстройства.

резкие изменения гормонального фона, расстройства эндокринной системы;

  • заболевания головного мозга;
  • травмы;
  • инфекционные и соматические болезни;
  • стрессы, переутомления, конфликтные ситуации в семье и/или на работе;
  • нарушения режима дня (недостаточный сон, напряженный график работы).

Многие специалисты связывают развитие обострений биполярного расстройства с годовыми биоритмами человека, поскольку обострения чаще случаются весной и осенью. Поэтому в это время года пациенты должны особенно тщательно придерживаться здорового, размеренного образа жизни и рекомендаций лечащего врача.

Предупреждение заболевания базируется на предотвращении стрессовых ситуаций (например, при неблагоприятном детстве в проблемных семьях) которые хоть и не являются единственной предпосылкой к возникновению заболевания, но ставят под большую угрозу людей с генетической и биологической предрасположенностью к данному заболеванию. Причинная взаимосвязь между употреблением каннабиса и возникновением биполярного расстройства до сих пор под вопросом. 28)

Медицинская помощь при биполярном расстройстве должны быть высококвалифицированной и учитывать взаимодействие лекарственных препаратов между собой, т. к. большинство схем лечения предполагают одновременный прием нескольких препаратов. Основная цель лечения – достижение ремиссии. Помощь должна осуществляться под надзором врача-психиатра с помощью специально обученных работников. Обращаться за ней стоит в психиатрические лечебницы и отделения, к семейным терапевтам, социальным работникам.

В лечении биполярного расстройства применяют следующие группы нейротимиков: препараты лития (снижающие частоту суицидов), противоэпилептические препараты (вальпроаты, карбамазепин и ламотриджин) и атипичные нейролептики (кветиапин и оланзапин).

В том, как вылечить биполярное расстройство, важно учитывать, как уже указывалось выше, то, сколько пациентом уже было перенесено приступов расстройства. Это значит, что биполярное расстройство будет лучше поддаваться терапевтическим мероприятиям, если приступать лечению после первого же эпизода, при том строгое соблюдение режима, прием всех назначенных препаратом и лечение сопутствующих результатов – обязательны.

биполярное расстройство руби роуз

Депрессивные нарушения при биполярном расстройстве опаснее, чем маниакальные, т. к. несут риск суицида, кроме того, как уже указывалось выше, продолжительность их большая, чем у маниакальных фаз, что разрушает семейную и социальную жизнь больного.

В зависимости от продолжительности и частоты смены приступов биполярного расстройства, пациентам могут присвоить группу инвалидности или вынести заключение о его трудоспособности, рекомендовав только контрольные посещения врача. Кроме того, пациенты с установленным диагнозом биполярного расстройства считаются непригодными к военной службе.

Профилактика биполярного расстройства включает в себя литийсодержащие медикаменты, вальпроаты и прочие нормотимики. При быстроциклическом течении с преобладанием депрессивных фаз назначают атипичные антипсихотики (кветиапин) и ламотриджин.

Данная статья написана с общеобразовательными целями и не может служить руководством по самостоятельному лечению в домашних условиях. Будьте здоровы и доверяйте своему лечащему врачу.

Adblock detector