Острая сердечная недостаточность у детей неотложная помощь

Первая неотложная помощь при сосудистой недостаточности у детей

Выполнила сткдентка 502 гр.пед.фака.

Клокова К.М.

При наличии признаков сердечной астмы и отёка лёгких ребёнку придают возвышенное положение с

опущенными ногами, обеспечивают проходимость дыхательных путей, проводят ингаляцию кислорода,

пропущенного через 30% этанола, в течение 15-20 мин, чередуя её с 15-минутными ингаляциями увлажнённого

кислорода.

Детям всех возрастов необходимо назначать фуросемид в дозе 1-3 мг/кг внутривенно болюсно, максимальная

доза 6 мг/кг. С целью уменьшения пред- и постнагрузки внутривенно капельно назначают вено- и

вазодилататоры (нитроглицерин из расчёта 0,1-0,7 мкг/кгхмин), нитропруссид натрия в дозе 0,5-1 мкг/кгхмин).

Сохраняющиеся признаки отёка лёгких при стабилизации гемодинамики могут свидетельствовать об увеличении

проницаемости мембран, что диктует необходимость добавления в комплексную терапию

глюкокортикостероидами (гидрокортизон из расчёта 2,5-5 мг/кгхсут), преднизолон – 2-3 мг/кгхсут) внутривенно

или внутримышечно). Для снижения повышенной возбудимости дыхательного центра детям старше 2 лет

показано введение 1% раствора морфина (0,05-0,1 мг/кг) или 1% раствора, а с целью повышения толерантности

Острая сердечная недостаточность у детей неотложная помощь

к гипоксии внутривенно вводят 20% раствор натрия оксибата по 50-70 мг/кг. При наличии бронхоспазма и

брадикадии целесообразно внутривенно вводить 2,4% раствор аминофиллина в дозе 3-7 мг/кг в 10-15 мл 20%

раствора декстрозы. Аминофиллин противопоказан при коронарной недостаточности и электрической

нестабильности миокарда.

Современные методики медикаментозного лечения свели к минимуму значимость наложения венозных жгутов

на конечности, однако, если провести адекватную лекарственную терапию невозможно, этот способ

гемодинамической разгрузки не только может, но и должен применяться, особенно при бурно

прогрессирующем отёке лёгких. Жгуты накладываются на 2-3 конечности (верхняя треть плеча или бедра) на

15-20 мин, с повторением процедуры через 20-30 мин. Непременным условием при этом является сохранение

пульса на артерии дистальнее жгута.

является результатом резкой перегрузки правых отделов сердца.

возникает при тромбоэмболии ствола лёгочной артерии и её ветвей, врождённых пороках сердца (стеноз

лёгочной артерии, аномалия Эбштейна и др.), тяжёлом приступе бронхиальной астмы и др.

Развивается внезапно: мгновенно появляются чувство удушья, стеснения за грудиной, боли в области сердца,

резкая слабость.

Быстро нарастает цианоз, кожа покрывается холодным потом, возникают или усиливаются признаки повышения

центрального венозного давления и застоя в большом круге кровообращения: набухают шейные вены, быстро

увеличивается печень, которая становится болезненной.

Пульс слабого наполнения, значительно учащается.

Артериальное давление снижено.

Возможно появление отёков в нижних отделах тела

Клинически от хронической правожелудочковой недостаточности она отличается интенсивными болями в области

Острая сердечная недостаточность у детей неотложная помощь

печени, усиливающимися при пальпации.

Определяются признаки дилатации и перегрузки правого сердца (расширение границ сердца вправо,

систолический шум над мечевидным отростком и протодиастолический ритм галопа, акцент II тона на лёгочной

артерии и соответствующие изменения ЭКГ).

Уменьшение давления наполнения левого желудочка вследствие правожелудочковой недостаточности может

привести к падению минутного объёма левого желудочка и развитию артериальной гипотензии. вплоть до

Острая сердечная недостаточность у детей неотложная помощь

картины кардиогенного шока.

В первую очередь необходимо устранить причины, вызывающие сердечную недостаточность, начать

оксигенотерапию.

Чтобы повысить сократительную способность миокарда, назначают симпатомиметики (допамин,

добутамин). До настоящего времени используют сердечные гликозиды [дигоксин назначают при

гемодинамической форме сердечной недостаточности в дозе насыщения 0,03-0,05 мгДкгхсут)].

Поддерживающая доза составляет 20% от дозы насыщения. В условиях гипоксии, ацидоза и гиперкапнии

сердечные гликозиды лучше не назначать.

Их также не следует применять при перегрузке объёмом и диастолической сердечной недостаточности.

Назначение вазодилататоров зависит от патогенетических механизмов гемодинамических нарушений.

Для уменьшения преднагрузки показано назначение венозных дилататоров (нитроглицерин), для

уменьшения постнагрузки – артериальных (гидралазин, нитропруссид натрия).

В комплексную терапию указанных вариантов сердечной недостаточности необходимо включать

Острая сердечная недостаточность у детей неотложная помощь

кардиотрофические препараты, при наличии отёчного синдрома назначают диуретики (фуросемид).

Ребёнок с кардиогенным шоком должен находиться в горизонтальном положении с приподнятыми под

углом 15-20° ногами.

С целью увеличения ОЦК и повышения артериального давления следует проводить инфузионную терапию.

Обычно для этого используют реополиглюкин в дозе 5-8 мл/кг 10% раствор глюкозы и 0,9% раствор

хлорида натрия в дозе 50 мл/кг в соотношении 2 к 1 с добавлением кокарбоксилаэы и 7,5% раствора

калия хлорида в дозе 2 ммоль/кг массы тела, 10% раствор декстрозы.

При сохранении низкого артериального давления назначают глюкокориткостероиды и симпатомиметики

Острая сердечная недостаточность у детей неотложная помощь

(допамин, добутамин). При кардиогенном шоке с умеренной артериальной гипотензией более

предпочтительно использовать добутамин, при выраженной артериальной гипотензии – допамин.

При их одновременном использовании достигают более выраженного повышения артериального

давления. При нарастании артериальной гипотензии допамин лучше использовать в комбинации с

норэпинефрином, который, оказывая преимущественно альфа-адреностимулирующее действие, вызывает

сужение периферических артерий и вен (при этом коронарные и церебральные артерии расширяются).

Норэпинефрин, способствуя централизации кровообращения, увеличивает нагрузку на миокард, ухудшает

кровоснабжение почек, способствует развитию метаболического ацидоза. В связи с этим при его

применении артериальное давление следует повышать лишь до нижней границы нормы.

У детей с синдромом «дефекта диастолы», развивающегося на фоне резко выраженной тахикардии,

нужно вводить препараты магния (калия и магния аспарагинат в дозе 0,2-0,4 мл/кг внутривенно).

С целью уменьшения потребности в кислороде и обеспечения седативного эффекта рекомендуют

использовать ГАМК (в виде 20% раствора по 70-100 мг/кг), дроперидол (по 0,25 мг/кг) внутривенно.

Симптомы: потеря сознания, бледность, влажность кожи, брадикардия, малый пульс, поверхностное

дыхание, АДс пониженное, зрачки сужены, реагируют на свет, рефлексы сохранены.

Причины: эпилепсия, ВСД, истерия, гипотензия, гипогликемия, острая постгеморрагическая

анемия, ситуационный обморок, гипопаратиреоз и др.

Уложить горизонтально с приподнятыми ногами (30º) без подголовника, расстегнуть одежду.

Обеспечить доступ свежего воздуха.

Обрызгать лицо и грудь водой, похлопать по лицу.

Дать вдохнуть пары нашатырного спирта.

Если обморок продолжается, ввести 25% р-р кордиамина 0,1-0,15 мл на год жизни в/м, 10% р-ра

кофеин бензоат натрия 0,25-1,0 мл п/к.

1. При простом обмороке – оставить больного на месте, рекомендовать обратится в поликлинику.

Острая сердечная недостаточность у детей неотложная помощь

2. При симптоматическом обмороке – соответственно выявленному состоянию.

Исключить гипогликемию, эпилепсию, истерию или ЧМТ.

Острая сердечная недостаточность развивается катастрофически быстро в результате снижения сократительной функции миокарда с последующим тяжелым расстройством кровообращения: артериальное давление падает, но благодаря прессосенсибильным нервным рефлексам происходит сужение артериол и капилляров. Это защитная реакция для приспособления к уменьшенному количеству циркулирующей крови.

Острая левожелудочковая недостаточность может развиться при миокардитах различной этиологии, комбинированном пороке митрального клапана, перикардитах и т. д. Как следствие возникает застой в малом круге кровообращения. Переполнение сосудов легких кровью, гипертония, повышенная проницаемость сосудистой стенки приводят к пропотеванию жидкой части крови в альвеолы.

В результате уменьшаются дыхательная поверхность легких и диффузия кислорода; усиливается гипоксия, нарастает ацидоз, что неблагоприятно сказывается на метаболических процессах в миокарде и других органах. Сократительная способность миокарда еще больше снижается, развивается порочный круг. Острая левожелудочковая недостаточность протекает в виде синдромов сердечной астмы или отека легких.

Сердечная астма клинически характеризуется внезапно возникающим приступом удушья, учащением дыхания с затрудненным вдохом, кашлем с выделением пенистой мокроты, рвотой. Отмечаются резкая бледность, головокружение, беспокойство. У более старших детей — чувство страха. Ребенок занимает полусидячее положение, лицо бледное, покрыто холодным потом, цианоз губ;

Сосудистая недостаточность у детей возникает при нарушении соотношения между ОЦК и емкостью сосудистого русла и проявляется обмороком, коллапсом и шоком.

пароксизмальная тахикардия, в том числе при синдроме удлиненного интервала Q-T, мерцательная аритмия; механическом препятствии кровотоку на уровне сердца или крупных сосудов: стеноз аорты, гипертрофический субаортальный стеноз, недостаточность аортальных клапанов и др.); гипогликемические синкопе; цереброваскулярные и др.

  1. 53. Экстремальные и терминальные состояния у детей. Острая дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность у детей, экстренная помощь.
  2. 124. Артериальные гипотензии. Классификация. Сосудистая недостаточность кровообращения: обморок, коллапс. Их этиология и патогенез.
  3. Острый бронхиолит. Этиология. Патогенез. Клиника Течение. Дифференциальный диагноз. Неотложная терапия синдрома дыхательной недостаточности. Лечение.
  4. Острая почечная недостаточность. Лечение в зависимости от причины и стадии. Показания к гемодиализу.
  5. Острая почечная недостаточность. Определение, Причины в возрастном аспекте. Классификация Клиника и ее варианты в зависимости от стадии ОПН.

4. Чем вызывается острая сердечная недостаточность у детей?

повреждение миокарда;

перегрузка объёмом и/или давлением;

нарушения сердечного ритма.

Ведущую роль в обеспечении адаптационно-компенсаторных реакций

сердца играют симпатоадреналовая система, механизм Франка-Старлинга,

ренин-ангиотензин-альдостероновая система.

Как оказать первую помощь при сердечной недостаточности?

Острая недостаточность сердца представляет собой патологическое состояние, которое может развиваться в течение относительно короткого периода времени, составляющего несколько часов или дней. Она характеризуется снижением сократительной способности миокарда с ухудшением кровотока, не обеспечивающим адекватное поступление питательных веществ и кислорода в ткани.

Причины

Острая недостаточность сердечной деятельности не является самостоятельным патологическим процессом, она развивается вследствие других заболеваний, к которым наиболее часто относятся:

  • Врожденные пороки сердца.
  • Острое экзогенное отравление, характеризующееся поступлением токсинов в организм ребенка извне.
  • Миокардит.
  • Приобретенные пороки сердца.
  • Патология легких.
  • Тяжелые системные аллергические реакции.
  • Аритмия – нарушение ритма сокращений сердца.
  • Тиреотоксикоз – повышение функциональной активности щитовидной железы со значительным увеличением секреции ее гормонов.
  • Острое нарушение кровообращения в головном мозге с изменением функциональной активности центров, регулирующих работу сердца и сосудов.

Также патологическое снижение сократительной способности сердца может развиваться вследствие неправильного выбора объема инфузии (внутривенное вливание) солевых и гиперосмолярных (глюкоза) растворов, превышения дозировки рентгенконтрастных соединений.

В зависимости от того, в каком отделе сердца в большей степени выражено снижение сократительной активности, выделяют несколько клинических вариантов данного патологического состояния:

  • Острая левожелудочковая недостаточность.
  • Острая правожелудочковая недостаточность.
  • Тотальная сердечная недостаточность.

Данные клинические формы патологического процесса у ребенка имеют отличительные симптомы, а также требуют различных терапевтических подходов на госпитальном этапе оказания помощи.

Клиническая картина

Проявления развития снижения сократительной способности миокарда зависят от того, какой отдел сердца был поражен в большей степени:

  • Поражение левых отделов сердца – основным проявлением является симптоматика сердечной астмы, которая включает отек легких с выраженным приступом удушья, упорным кашлем с выделением пенистой мокроты розового цвета, которые усиливаются в ночное время. Ребенок при этом очень испуган, он пытается принять возвышенное полусидячее положение. Дыхание шумное, клокочущее, могут выслушиваться дистанционные хрипы. Кожа в начале приступа становится бледной, затем она приобретает синюшный цвет, более выраженный на пальцах конечностей, губах, в области носогубного треугольника.
  • Поражение правых отделов сердца – клиническая симптоматика развивается внезапно, появляется чувство удушья, боли и ощущение стеснения в области сердца, кожа приобретает выраженное синюшное окрашивание, становится холодной на ощупь, покрывается липким потом. На этом фоне появляются и усиливаются признаки повышения уровня центрального венозного давления с пульсацией крупных вен (яремные вены на шее) и развитием отеков периферических тканей.
  • Тотальное поражение всех отделов сердца – очень тяжелое состояние, которое часто развивается у детей раннего возраста и характеризуется ухудшением кровообращения в малом и большом круге кровообращения.

Знание симптоматики облегчает последующую диагностику причин и характера сердечной недостаточности, а также позволяет выбрать наиболее оптимальную терапевтическую тактику на госпитальном этапе оказания помощи.

При появлении первых признаков развития сердечной недостаточности следует немедленно вызвать скорую помощь. До приезда медицинских специалистов важно выполнить несколько мероприятий первой помощи:

  • Придать ребенку возвышенное полусидячее положение тела, при котором снижается выраженность отека тканей легких, приступа кашля и удушья.
  • Расстегнуть ворот одежды для облегчения дыхания.
  • Обеспечить поступление свежего воздуха, для чего следует открыть окно.
  • Снизить преднагрузку на сердце, для чего можно сделать ножные ванны с горячей водой или наложить жгуты (можно использовать манжеты тонометра) на среднюю треть плеча и бедер (3 жгута или манжеты). Длительность накладывания жгутов не должна превышать 20 минут, по истечении данного периода времени жгуты ослабляются для возобновления кровотока в тканях, затем они накладываются повторно.
  • Использование нитроглицерина (таблетки, улучшающие кровоток в тканях сердца за счет расширения просвета коронарных артерий), который кладется ребенку под язык. В зависимости от возраста можно использовать ½ или 1 таблетку (0,5 мг).
  • Применение фуросемида – мочегонное средство, которое за счет увеличения диуреза снижает выраженность отека легких.

Такие мероприятия помогут улучшить кровоток, а также снизить выраженность отека тканей легких и гипоксии (сниженное поступление кислорода) организма ребенка. Дальнейшие терапевтические мероприятия медицинские специалисты начинают проводить уже в машине скорой помощи.

Левожелудочковая сердечная недостаточность обычно развивается при острых воспалительных миокардитах, врожденных кардитах, ревмокардитах. Остро возникшее ослабление сократительной способности миокарда левого желудочка вызывает уменьшение ударного и минутного объема сердца. Функция правого желудочка в таких случаях нарушается меньше и поэтому объем крови, поданный правым желудочком в малый круг, превышает возможности левого сердца его перекачать в большой круг кровообращения.

Клинически острая левожелудочковая недостаточность проявляется синдромом сердечной астмы, а затем — альвеолярного отека легких.

Сердечная астма проявляется нарастающей инспираторной одышкой, дыхание становится стонущим, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, отмечается сухой кашель. Дети выглядят испуганными, беспокойными. Во время беспокойства их кожа покрывается холодным липким потом, появляется акроцианоз. При аускультации хрипов нет или определяются единичные сухие хрипы. Приступ чаще возникает ночью. Сердечная астма — это стадия интерстициального отека легких.

При развитии альвеолярного отека легких у больных сознание постепенно угнетается (гипоксическая кома), дыхание становится хрипящим, клокочущим, кашель влажным, усиливается цианоз кожи, в легких с обеих сторон симметрично прослушиваются сухие и влажные хрипы, возможно появление пенистого отделяемого изо рта вследствие пропотевания через альвеолокапиллярную мембрану белков и даже форменных элементов крови. Наличие транссудата в альвеолах значительно ухудшает продукцию сурфактанта, появляется тенденция к спадению альвеол, ателектазированию.

Синкопальное состояние характеризуется потерей сознания (от нескольких секунд до 3-5 мин) — ребенок не вступает в контакт. Развивается внезапно, появляются резкая бледность кожи, похолодание конечностей, холодный пот. Зрачки расширены, корнеальные и зрачковые рефлексы снижены или отсутствуют. АД снижено, тоны сердца приглушены, пульс малый, замедленный.

Лечение направлено на улучшение кровоснабжения и оксигенации головного мозга. Необходимо обеспечить ребенку доступ свежего воздуха, расстегнуть воротник, ослабить пояс, уложить горизонтально с приподнятыми ногами. Лицо и грудь опрыскать холодной водой, поднести к носу тампон, смоченный нашатырным спиртом. Тело растирают и обкладывают грелками.

Если это не дает эффекта, при затянувшемся обмороке назначить: 10% раствор Кофеина-бензоата натрия — 0,1 мл/год жизни подкожно или 5 % раствор Кордиамина — 0,1 мл/год жизни.

При выраженной артериальной гипотензии ввести 1 % раствор мезатона — 0,1 мл/год жизни внутривенно струйно. При гипогликемическом состоянии ввести 20-40% раствор глюкозы — 2 мл/кг внутривенно струйно.

При выраженной брадикардии и приступе Морганьи-Адамса-Стокса провести первичные реанимационные мероприятия: непрямой массаж сердца, введение 0,1% раствора Атропина — 0,01 мл/кг внутривенно струйно. Госпитализация при обморочном состоянии функционального генеза не показана, но, если есть подозрение на органическую причину, необходима госпитализация в профильное отделение.

У больного резко снижаются артериальное и венозное давление, появляются признаки гипоксии головного мозга и угнетения жизненно важных функций организма. Чаще всего коллапс развивается при острых инфекциях и интоксикациях, сопровождающихся обезвоживанием, острой надпочечниковой недостаточности, передозировке гипотензивными средствами, тяжелой травме и значительных кровопотерях. В патогенезе коллапса играют роль нарушение тонуса артериол и вен, уменьшение ОЦК.

Клиническая картина. Наблюдаются внезапное ухудшение общего состояния, адинамия, бледность кожных покровов, цианоз губ. Конечности холодные, температура тела снижена. Дыхание учащенное, поверхностное. Пульс учащен, малого наполнения, АД снижено. Шейные вены спавшиеся. Тоны сердца сначала громкие, затем приглушенные. Различают симпатикотонический, ваготонический и паралитический коллапс.

Симпатикотонический коллапс возникает вследствие спазма артериол и скопления крови в полостях сердца и крупных магистральных сосудах. Для него характерны возбуждение ребенка, повышенный мышечный тонус, бледность и мраморность кожных покровов, похолодание кистей и стоп, тахикардия, систолическое АД нормальное или повышенное, пульсовое давление снижено. Однако эти симптомы кратковременны, и коллапс чаще диагностируют в последующих фазах.

Ваготонический коллапс обусловлен резким падением АД в результате активного расширения артериол и артериовенозных анастомозов, что ведет к ишемии мозга. Для него характерны заторможенность, адинамия, снижение мышечного тонуса, выраженная бледность кожи с мраморностью, серо-цианотичным колоритом, выраженный акроцианоз, резкое падение АД, пульс слабого наполнения, нередко — брадикардия, шумное и учащенное дыхание, олигурия.

Паралитический коллапс связан с пассивным расширением капилляров вследствие истощения механизмов регуляции кровообращения. Для этого состояния характерны отсутствие сознания, появление на коже туловища и конечностей сине-багровых пятен, брадикардия, брадипноэ с переходом в периодическое дыхание Чейна-Стокса, АД падает до критических цифр, пульс нитевидный, анурия. При отсутствии неотложной помощи наступает летальный исход.

Причины

5. Как развивается острая сердечная недостаточность у детей?

У детей первых 3 лет жизни причинами острой сердечной

врожденный порок сердца

острые инфекционные заболевания

проявляющиеся токсическим или вирусным поражением миокарда

электролитными расстройствами.

инфекционно-аллергического кардита

приобретенных пороков сердца

отравлений.

6. Патогенетические формы острой сердечной недостаточности

Энергетически-динамическая форма возникает в результате первичных

Острая сердечная недостаточность у детей неотложная помощь

нарушений обменных и энергетических процессов в миокарде

(недостаточность миокарда повреждения, или астеническая форма, по

А.Л. Мясникову).

Гемодинамическая форма. Острая сердечная недостаточность у детей

обусловлена перегрузкой и вторичными обменными расстройствами на

фоне гипертрофии (недостаточность миокарда перенапряжения, или

гипертоническая форма, по А.Л. Мясникову).

левожелудочковая;

правожелудочковая;

тотальная.

диастолическая;

смешанная.

Степени недостаточности: I, II. III и IV

8. Симптомы острой сердечной недостаточности у детей

Острая сердечная недостаточность у детей неотложная помощь

Одышка

тахикардия

расширение границ сердца вследствие расширения полостей сердца или

гипертрофии миокарда

увеличение размеров печени, особенно левой доли

периферические отёки

увеличение центрального венозного давления.

По данным ЭхоКГ выявляют снижение фракции выброса, по данным

Острая сердечная недостаточность у детей неотложная помощь

рентгенографии органов грудной полости – застойные явления в лёгких

Острая левожелудочковая и правожелудочковая недостаточность у детей

Нарастают цианоз и бледность кожных покровов; появляются липкий холодный пот, сухой, отрывистый и мучительный кашель; раздуваются крылья носа, в акте дыхания участвуют межреберные мышцы. Перкуторно над легкими определяется тимпанический звук с укорочением в нижних отделах. В легких выслушиваются сухие свистящие хрипы.

В альвеолярной стадии, т. е. при развитии отека легких, состояние продолжает ухудшаться. Появляются адинамия, спутанность сознания, цианоз, одышка, обильное выделение пенистой розовой мокроты, тахикардия, глухие тоны сердца, частый пульс слабого наполнения; в легких – обилие влажных разнокалиберных хрипов. На рентгенограмме – интенсивное затемнение легочных полей.

Наиболее частыми причинами правожелудочковой сердечной недостаточность (ПЖСН) у детей являются синдром дыхательных расстройств у новорожденных, ОДН (приступ БА, ателектаз легкого, пневмония), врожденные пороки сердца (стеноз легочной артерии, болезнь Эбштейна и др.).

Клиническая картина.
ПЖСН проявляется чувством удушья, болью в области сердца. Возникают цианоз, признаки застоя крови в большом круге кровообращения: набухают шейные вены, увеличивается печень, а у детей раннего возраста и селезенка; иногда появляются отеки. Возможны обмороки. Границы сердца увеличиваются вправо, на легочной артерии выслушивается акцент II тона, наблюдаются приглушение тонов, тахикардия, снижение АД.

Приступ сердечной астмы начинается внезапно, чаще в ранние утренние часы.

Во время приступа ребёнок беспокоен, жалуется на нехватку воздуха, стеснение в груди, страх

Острая сердечная недостаточность у детей неотложная помощь

смерти.

Возникают частый, мучительный кашель с выделением скудной светлой мокроты, одышка по

смешанному типу.

Типично положение ортопноэ.

При аускультации выслушивают жёсткое дыхание с удлинённым выдохом.

Влажные хрипы вначале могут не выслушиваться или определяется скудное количество

мелкопузырчатых хрипов над нижними отделами лёгких.

Отёк лёгких проявляется выраженной одышкой инспираторного или смешанного типа.

Острая сердечная недостаточность у детей неотложная помощь

Дыхание шумное, клокочущее: кашель влажный, с выделением пенистой мокроты, как правило,

окрашенной в розовый цвет.

Возникают симптомы острой гипоксии (бледность, акроцианоз), возбуждение, страх смерти, часто

нарушается сознание

кислорода.

резкая слабость.

Острая сердечная недостаточность у детей неотложная помощь

оксигенотерапию.

Нарастают цианоз и бледность кожных покровов; появляются липкий холодный пот, сухой, отрывистый и мучительный кашель; раздуваются крылья носа, в акте дыхания участвуют межреберные мышцы. Перкуторно над легкими определяется тимпанический звук с укорочением в нижних отделах. В легких выслушиваются сухие свистящие хрипы.

В альвеолярной стадии, т. е. при развитии отека легких, состояние продолжает ухудшаться. Появляются адинамия, спутанность сознания, цианоз, одышка, обильное выделение пенистой розовой мокроты, тахикардия, глухие тоны сердца, частый пульс слабого наполнения; в легких — обилие влажных разнокалиберных хрипов. На рентгенограмме — интенсивное затемнение легочных полей.

Наиболее частыми причинами правожелудочковой сердечной недостаточность ( ПЖСН) у детей являются синдром дыхательных расстройств у новорожденных, ОДН (приступ БА, ателектаз легкого, пневмония), врожденные пороки сердца (стеноз легочной артерии, болезнь Эбштейна и др.).

Клиническая картина. ПЖСН проявляется чувством удушья, болью в области сердца. Возникают цианоз, признаки застоя крови в большом круге кровообращения: набухают шейные вены, увеличивается печень, а у детей раннего возраста и селезенка; иногда появляются отеки. Возможны обмороки. Границы сердца увеличиваются вправо, на легочной артерии выслушивается акцент II тона, наблюдаются приглушение тонов, тахикардия, снижение АД.

13. Неотложная помощь при острой правожелудочковой и тотальной сердечной недостаточности

Для неё характерны признаки застоя в большом и малом круге

кровообращения (одышка, тахикардия, увеличение печени, набухание

Острая сердечная недостаточность у детей неотложная помощь

шейных вен, мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы в лёгких,

периферические отёки)

приглушённость тонов сердца

снижение системного артериального давления.

оксигенотерапию.

15. Неотложная помощь при кардиогенном шоке

жизнеугрожающих аритмий, разрушении клапанов сердца, тампонады сердца, тромбоэмболии

лёгочной артерии, острого миокардита, острой дистрофии или инфаркта миокарда.

При этом резко уменьшаются сердечный выброс и ОЦК со снижением артериального и пульсового

давления.

Кисти и стопы холодные, рисунок кожных покровов «мраморный», «белое пятно» при надавливании

на ногтевое ложе или центр ладони исчезает медленно.

Кроме того, как правило, возникает олигурия, сознание нарушено, снижено ЦВД.

Adblock detector