Инфаркт миокарда неотложная помощь – алгоритм действий

Аритмия

Внебольничная смертность вследствие ОИМ практически полностью обусловлена аритмиями; ранняя оценка и лечение этих аритмий зависят прежде всего от их выявления. У всех больных необходимо осуществлять постоянный мониторинг состояния сердца, и (что не менее важно) за монитором должен следить квалифицированный персонал. Частота летальной аритмии наиболее высока в догоспитальном периоде. Локализация инфаркта, по-видимому, не влияет на частоту аритмии.

В ряде исследований более высокая частота серьезной желудочковой аритмии отмечается у больных с ОИМ, исходно имевших гипокалиемию, особенно у тех, кто ранее получал диуретики. Аритмию следует лечить, если ее влияние на частоту сердечных сокращений усиливает дисбаланс между потребностью миокарда в кислороде и кислородным снабжением сердца или таит в себе угрозу остановки сердца. Как показывают экспериментальные и клинические данные, оптимальная частота сердечных сокращений при остром инфаркте составляет 60—90 уд/мин.

Синусовая тахикардия потенциально опасна из-за увеличения потребности миокарда в кислороде. Диагностика и лечение должны быть направлены на выявление и устранение лежащего в ее основе причинного факта: повышение симпатической активности, гиповолемия, гипоксия и др. Синусовая брадикардия обычно бывает следствием повышения тонуса вагуса и часто встречается при ОИМ нижней части задней стенки.

Применения атропина, как правило, не требуется, если только брадикардия не осложняется гипотензией или желудочковой экстрасистолией (ЖЭС). Предсердная экстрасистолия (ПЭС) наблюдается часто, но обычно не имеет существенного значения, если только не приводит к более серьезной аритмии типа пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии (ПСВТ).

ПСВТ требует лечения, поскольку частые сокращения увеличивают потребность в кислороде и снижают минутный объем сердца. При рецидивирующем варианте ПСВТ необходимо воздействие на блуждающий нерв или проведение электроимпульсной терапии. Применение препаратов, непосредственно влияющих на проводящую систему (например, верапамил), парасимпатомиметики (например, эдрофониум) или В-адреноблокаторы (например, пропранолол) может неблагоприятно сказаться на потенциально нестабильной гемодинамике при ОИМ, поэтому их следует назначать с осторожностью.

Фибрилляция предсердий возникает обычно в первые 48 ч, нередко в сочетании с перикардитом. Частоту сокращений желудочков можно корригировать дигоксином, верапамилом или пропранололом. При нарушении гемодинамики эффективна кардиоверсия. Рецидивы наблюдаются часто, поэтому может потребоваться лечение прокаинамидом. Фибрилляция предсердий легко снимается кардиоверсией, но можно использовать также дигоксин, верапамил или пропранолол.

Узловая тахикардия обусловлена усилением автоматизма атриовентрикулярного водителя ритма вследствие инфаркта или отравления дигоксином. Лечение не является необходимым, если только учащенное сокращение не приводит к нарушению гемодинамики.

Почти у всех больных с острым инфарктом возникает ЖЭС. Частота или сложность эктопических желудочковых комплексов (так называемая аритмия-предвестник) больше не рассматривается в качестве надежного прогностического фактора жедудочковой тахикардии или фибрилляции. Однако некоторые врачи считают появление ЖЭС показателем раздражимости желудочков и рекомендуют применять лидокаин для предупреждения желудочковой тахикардии или фибрилляции.

Желудочковую тахикардию следует лечить с учетом состояния гемодинамики у больного: если она стабильна, назначается внутривенный лидокаин; при нестабильной гемодинамике немедленно проводится синхронизированная дефибрилляция. 

Ускоренный идиовентрикулярный ритм (УИВР) обычно представляет собой транзиторную аритмию с расширенными комплексами QRS, возникающими при частоте 60—90 уд/мин. Их появление предположительно обусловлено целым рядом причинных факторов. Хотя эта аритмия, над правило, доброкачественна, она иногда приводит к желудочковой тахикардии, но ее связь с фибрилляцией желудочков (ФЖ) отсутствует. Рекомендуется тщательный контроль; проведение же специфической терапии УИВР обычно не показано.

Первичная ФЖ возникает внезапно, в отсутствие шока или левожелудочковой недостаточности. Она наблюдается примерно у 5—10 % больных с ОИМ, обычно в ранние сроки: в 60 % случаев — в первые 4ч, 80% — в пределах 12 ч после появления симптомов ОИМ. В условиях мониторинга первичная ФЖ быстро обнаруживается и почти всегда успешно устраняется.

Для предупреждения первичной ФЖ у больных с подтвержденным или предполагаемым ОИМ некоторые врачи рекомендуют проведение профилактической терапии лидокаином в первые 24—48 ч. Данные ряда исследований свидетельствуют о частичной эффективности профилактического назначения лидокаина для предупреждения первичной ФЖ у больных с ОИМ в отделении интенсивной терапии.

Эффект профилактического применения лидокаина в догоспитальный период или в отделении неотложной помощи изучен хуже; преимущества его введения не доказаны и не являются общепринятыми. Тем не менее некоторые факты установлены. Во-первых, частота первичной ФЖ у нелеченых больных относительно невелика (примерно 5—10 % у больных с ОИМ и еще меньше у пациентов с нестабильной стенокардией).

Во-вторых, в условиях мониторинга оперативное выявление первичной ФЖ и быстрая дефибрилляция позволяют снизить смертность до 5 %. В-третьих, профилактическое введение лидокаина снижает частоту первичной ФЖ примерно на 90 %. В-четвертых, осложнения вследствие применения лидокаина минимальны; их частота составляет 5— 10%.

Оказание первой помощи до приезда скорой

Неотложная помощь

Сначала необходимо вызвать скорую помощь. После чего можно приступать к таким мероприятиям:

  • Уложить на спину больного, помочь занять ему удобное положение (полусидя, положить валик под затылок). Верхняя часть туловища должна быть выше, так нагрузка на сердце уменьшится.
  • Обеспечить доступ свежего воздуха и приемлемый температурный режим. Снять всю стесняющую одежду (расстегнуть рубашку), открыть форточку. Если есть рядом присутствующие, то попросить отойти.
  • Успокоить больного и стараться не паниковать.
  • Дать принять таблетку нитроглицерина под язык или валериану, Корвалол, настойку пустырника, Валокордин, чтобы успокоиться.
  • Измерить артериальное давление. Если показатель не превышает 130 мм.рт.ст., то нитроглицерин можно принимать повторно через каждые 5 минут, но не более 3-х таблеток. Если после приема препарата появилась сильная головная боль, то дозировка уменьшается в 2 раза. Если после первого приема нитроглицерина давление резко снизилось, повторно принимать его не следует.
  • Дать больному Аспирин. Таблетку предварительно измельчают в порошок. Благодаря разжижению крови улучшаются обменные процессы в ишемическом участке сердечной мышцы.

До приезда скорой помощи состояние больного может осложниться обмороком или остановкой сердца. В таком случае необходимо оказать соответствующую помощь:

  • Обморок. Больного нужно уложить в горизонтальное положение, подложив под плечи валик. Голову запрокинуть назад, обеспечить доступ кислорода. Для профилактики удушья рвотными массами её поворачивают набок.
  • Остановка сердца. Если у больного отсутствует сознание, нет дыхания и пульса, нужно уложить его на пол и приступать к реанимационным мероприятиям (прекардиальный удар, непрямой массаж сердца, искусственная вентиляция легких).

Прекардиальный удар

Необходимо сделать

Запрещено делать

Следует убедиться, что пульсация отсутствует

Наносить удар, если есть пульсация

Нужно освободить место удара от лишней одежды, кулонов, крестиков и пр.

Наносить удар, не освободив грудную клетку

Двумя пальцами левой руки прикрывается мечевидный отросток

Наносить прекардиальный удар в область отростка

Удар нужно нанести ребром ладони, сжатой в кулак, немного выше от мечевидного отростка. Локоть руки, которой будет совершаться действие, должен направляться в сторону живота больного

Наносить удар, когда локоть руки направлен на человека, который осуществляет спасательные действия

ПОДРОБНОСТИ:   Поражения миокарда

При попадании на мечевидный отросток, он может отломаться от грудной клетки и нанести травму печени, что чревато летальным исходом.

После этого нужно измерить пульс на сонной артерии. Если он не появился, необходимо приступать к сердечно-легочной реанимации. Она подразумевает проведение непрямого массажа сердца и искусственную вентиляцию легких.

Делается непрямой массаж сердца и следом вдох искусственного дыхания (по возможности). Последовательность действий:

  1. Положить больного на твёрдую поверхность.
  2. Расположить выше мечевидного отростка основание правой ладони, большой палец должен направляться в сторону подбородка или живота больного. Ладонь левой руки располагается сверху на правой.
  3. Центр тяжести располагается на грудине больного и проводится непрямой массаж. Руки в локтях должны быть ровными, это позволит как можно дольше осуществлять действия.
  4. Продавливать грудину нужно не меньше, чем на 3-5 см, частота – не менее 100 повторений в минуту. Ладонь не убирается с грудины больного.
  5. Надавливать на грудную клетку разрешено только после того, как она полностью вернется в свое исходное положение. Соотношение количества компрессий и вдохов – 30:2.

С помощью искусственного дыхания можно повысить эффективность реанимации. Последовательность действий:

  1. Захватывается правой рукой подбородок, чтобы пальцы, которые находятся на щеках и нижней челюсти больного, разжали и раздвинули его губы.
  2. Левой рукой зажимается нос. Если этого не сделать, весь воздух выйдет обратно наружу.
  3. Голова больного запрокидывается и удерживается так до конца проведения входа.
  4. Губы должны плотно приживаться к губам больного, следом делается выдох. Если действия выполнены правильно, то грудная клетка будет подниматься.
  5. Если вдох сделать не получается, нужно голову запрокинуть еще больше, зажать нос и повторить действия.

В первую очередь нужно позаботиться о вызове скорой помощи или, при возможности, помочь больному как можно скорее добраться до больницы, предложив свой или используя попутный транспорт.

Медработник при вызове “скорой помощи” должен обязательно уточнить, что больной с подозрением на инфаркт миокарда принимал из лекарств и какие наблюдаются проявления. В этом случае обычно отправляется специальная бригада из кардиологии или отделения интенсивной терапии.

Если пострадавший находится на улице, сопровождающий должен указать его точное местоположение и дождаться медицинского автомобиля.

Стоит напомнить, что со смертельной патологией, которую представляет собой инфаркт миокарда, время идет не на часы, а на минуты и секунды, а это означает, что пациент не может ждать машину без посторонней помощи. Необходимо принять все меры, доступные для всех, для спасения человеческой жизни.

Нужно начать с того, что больной должен быть удобно расположен. Для этого его укладывают на спину и подкладывают что-то под голову. При этом голова должна быть немного откинута назад, а ноги – подняты и согнуты в коленях. Желательно, чтобы поверхность, на которой лежит пациент, была плоской и твердой. Это положение пациента с инфарктом миокарда поможет снизить нагрузку на сердце и позволит дополнительно получить ценное время.

При инфаркте миокарда крайне выражен такой симптом, как страх смерти, который вызывает невероятную тревогу у пациентов, что затрудняет их нахождение в спокойном состоянии. Чтобы справиться с чрезмерной тревожностью, рекомендуется успокоить пациента словами или дать успокаивающее средство. Обычно в таких случаях используется “Валокордин”, “Барбовале”, валериана и другие лекарства с аналогичным эффектом. Иногда даже нужно применить физическую силу, чтобы удержать больного от активных движений, опасных для него в этом состоянии.

Частым симптомом инфаркта миокарда является одышка, вызванная кислородным голоданием, поэтому необходимо принять меры по облегчению доступа кислорода к пострадавшему. Если вокруг собралась толпа любопытных, нужно попросить их разойтись. В том случае, если сердечный приступ случился в комнате, необходимо, если возможно, включить кондиционер или вентилятор, открыть окна настежь, при этом не мешать доступу воздуха к постели больного.

Инфаркт миокарда неотложная помощь - алгоритм действий

Необходимо попытаться освободить шею и грудь пациента от стягивающей одежды, расстегнуть пуговицы или развязать шнурки на одежде.

Для расширения сосудов и прекращения сильного болевого синдрома, который даже сам по себе иногда вызывает преждевременную смерть, можно использовать нитроглицерин. Таблетка препарата должна быть помещена под язык пациента, при необходимости удерживая нижнюю челюсть, чтобы лекарство не выпало изо рта.

Дополнительно рекомендуется дать пациенту ацетилсалициловую кислоту (чуть более половины таблетки) или таблетку аспирина. Этот препарат разжижает кровь и облегчает ее поступление через коронарные сосуды, пораженные тромбозом.

С помощью нитроглицерина и аспирина в большинстве случаев можно немного улучшить кровообращение и замедлить процесс некротизации ткани сердца. Тем не менее, больной по-прежнему нуждается в помощи кардиолога или кардиохирурга.

Если патологический процесс развивается слишком быстро, и принятые меры не дают ожидаемого результата, необходимо внимательно следить за состоянием пациента до прибытия скорой помощи, проверять пульс, дыхание, сердцебиение. Если это возможно, необходимо также проверить артериальное давление, которое значительно уменьшается при нарушении работы сердца.

Если человек потерял сознание, его пульс стал слабым и прерывистым, а дыхание и сердцебиение не определяются, есть большая вероятность, что, несмотря на все

действия, сердце больного остановилось. Это самый важный момент во время оказания первой помощи при инфаркте миокарда. Здесь ни в коем случае нельзя растеряться и запаниковать или упасть в оцепенение, потому что жизнь человека теперь висит на волоске.

От инфаркта миокарда никто не застрахован, поэтому каждый рано или поздно может испытать подобный ужас на себе и нужно знать, что в таких случаях делать. В первую очередь нужно научиться эффективно помогать себе, если это необходимо и если поблизости нет никого, кто мог бы помочь.

Далеко не всегда рядом находятся родные люди, которые могут помочь, или есть соседи на месте, способные вызвать скорую помощь, поэтому очень желательно, особенно пожилым одиноким людям, знать, как действовать при появлении симптомов инфаркта миокарда.

Инфаркт миокарда неотложная помощь - алгоритм действий

Если сердечный приступ возник дома и никого нет рядом, главное – не паниковать. Важно немедленно собрать силу духа и вызвать скорую помощь (и, по возможности, позвонить своим родным) по адресу. При этом стоит позаботиться о том, чтобы врачи “скорой помощи” смогли войти в комнату, даже если случиться потерять сознание. Необходимо открыть замок на входных дверях квартиры и, если возможно, распахнуть дверь.

Затем нужно открыть окна или включить кондиционер, ослабить ворот одежды, выпить необходимые лекарства, о которых выше было написано. После этого наиболее разумно лечь на твердую поверхности, поместив подушку или скрученное одеяло под голову, откинуть голову и ждать прибытия врачей.

Активные движения во время развития острого инфаркта миокарда могут нанести непоправимый вред.

Если известно о наличии сердечных заболеваний, необходимо чтобы в домашней аптечке всегда был запас подходящих лекарств: сердечных препаратов, анальгетиков, седативные средств и т. д. Кроме того, аптечка первой помощи должна быть в месте, где ее можно при необходимости легко взять.

Нарушения проводимости

  • места инфаркта и 
  • наличия новых нарушений проводимости.
ПОДРОБНОСТИ:   Сколько инфарктов может перенести человек

Если место инфаркта обычно известно, то срок существования нарушений проводимости очень часто остается неясным. Об этом свидетельствует использование во многих работах термина “свежий или неопределенной давности блок проведения”. Кроме того, в ряде исследований говорится об “АВБ высокой степени”, что подразумевает равную тяжесть АВБ третьей и второй степени.

При риске АВБ, превышающем 10—15 %, по всей вероятности, показано профилактическое использование искусственного пейсмекера. Кроме того, риск возникновения полной блокады особенно велик в двух группах больных. Во-первых, он повышен у тех больных, у кого определенная форма нарушения проводимости в АВ-узле (АВБ первой или второй степени) накладывается на более низкий (инфранодальный) блок проведения.

АВБ первой степени и АВБ Мобитц I (Венкебах) второй степени обычно обусловлены нарушением проводимости в АВ-узле вследствие повышения тонуса блуждающего нерва и наблюдается, как правило, при ишемии или инфаркте задней стенки. Прогрессирование до полной АВБ встречается нечасто и редко бывает внезапным;

АВБ (Мобитц II) второй степени чаще всего возникает вследствие структурных повреждений инфранодальной проводящей ткани и наблюдается, как правило, при ишемии или инфаркте передней стенки. Полная АВБ может развиться внезапно, при этом активность сердечной деятельности определяется лишь медленным и нестабильным желудочковым ускользанием пейсмекера.

Помощь при остановке сердца

Первое, что нужно сделать, это произвести прекардиальный удар. Эта процедура, несмотря на кажущуюся жестокость и возможность получения травмы в виде перелома ребер, во многих случаях помогает запустить сердце и спасти жизнь больному. Удар нужно делать кулаком, один раз в грудину ближе к сердцу. Нужно бить быстро и довольно сильно.

Если такая процедура не дала результата, выполняется искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Обычно этим манипуляциям учат еще в школе и в институте, но информация без практики быстро забывается, и не все в состоянии во время волнения быстро действовать и выполнять необходимые манипуляции, которые на самом деле не особенно сложны.

Показанием к сердечно-легочной реанимации является отсутствие двух из трех жизненно важных признаков: дыхания, пульса, сознания. При отсутствии всех трех признаков жизни на протяжении 2-3 мин. наступает биологическая смерть, поэтому необходимость в реанимации отпадает.

Основные принципы догоспитальной реанимации:

  • Чтобы провести косвенный массаж сердца, руки должны быть собраны вместе, пальцы скрещены друг с другом, при этом ладонями начинают ритмично и быстро нажимать на грудную клетку пациента в области двух трети грудины. Частота давления составляет приблизительно 2 раза в секунду. Руки во время массажа от грудной клетки нельзя отрывать, чтобы предотвратить их смещение в сторону.
  • Сила давления должна быть такой, чтобы сжатие грудной клетки составляло не менее 5 см. Прекратить непрямой массаж сердца можно только во время искусственного дыхания и проверки пульса в области сонной артерии.
  • В промежутках между циклами непрямого массажа сердца проводится искусственное дыхание рот в рот. Соотношение этих двух процедур составляет 30: 2, т.е. в течение 30 нажатий на грудь делается 2 вдоха-выдоха. Таким образом, проводится постоянный контроль над тем, появился ли пульс у пациента, что свидетельствует о восстановлении сердечной деятельности. В этом случае процедура реанимации как часть первой догоспитальной помощи при инфаркте миокарда прекращается.
  • Если пульс не появляется, рекомендуется продолжать манипуляции до тех пор, пока скорая помощь не прибудет, однако не более 10 минут, после чего начнутся необратимые процессы в организме, несовместимые с жизнью. В таких случаях даже после приведения больного в чувство, нет никаких гарантий, что во время реанимации не произошли критические изменения в работе мозга, нервной системы и других важных органов.

Показатели возвращения больного к жизни – определение пульса на сонной артерии, изменение окраски кожи от сероватой к бледно-розовой и появление реакции зрачков на свет.

Недостаточность насосной функции ЛЖ и кардиогенный шок

Загрудинная боль

ОИМ почти всегда обусловливает ухудшение насосной функции ЛЖ, но наличие или отсутствие клинических проявлений зависит от степени имеющегося поражения. Предложен ряд классификаций, позволяющих связать степень нарушений насосной функции с острой внутрибольничной смертностью. Классификация Killip основана на клинических критериях оценки, а классификация Forrester — Diamond — Swan — на показателях состояния гемодинамики.

Между клиническими и гемодинамическими данными существует некоторая, далеко не тесная корреляция. Застой в легочных сосудах возникает при возрастании давления заклинивания в легочной артерии (ДЗЛА) выше 18—20 мм рт.ст., проявляясь одышкой и хрипами. Периферическая гипоперфузия наблюдается при падении сердечного индекса ниже 2,2—2,5 л/мин/м² и проявляется гипотензией, олигурией, психической заторможенностью, периферической вазоконстрикцией и тахикардией. При обсуждении дисфункции ЛЖ часто используются термины “преднагрузка” и “постнагрузка”.

Преднагрузка представляет собой давление наполнения ЛЖ в диастоле. Оно определяется прямо как конечно-диастолическое давление в ЛЖ или (чаще) непрямо — при измерении ДЗЛА. Постнагрузка — это давление, против которого действует насос левого желудочка; оно определяется как среднее давление в аорте. Современное лечение недостаточности насосной функции ЛЖ базируется на коррекции нарушений гемодинамики.

При подъязычном, пероральном или топическом применении нитроглицерин действует преимущественно как венодилататор, увеличивая венозную емкость и снижая тем самым преднагрузку. При внутривенном введении нитроглицерин расширяет как вены, так и артерии, но его действие на вены сильнее. При внутривенном введении нитропруссида происходит “сбалансированное” расширение сосудов: системное артериальное сопротивление и емкость венозного русла изменяются примерно в равной степени.

Сосудорасширяющие средства надежно устраняют застой в легочных сосудах, однако с понижением ДЗЛА может уменьшиться и минутный объем, если давление наполнения левого желудочка упадет слишком низко. У больных с сердечной недостаточностью давление наполнения обычно повышено, поэтому применение вазодилататоров приводит, как правило, к увеличению минутного объема. Напротив, в отсутствие сердечной недостаточности эти препараты обычно снижают минутный объем.

Боли в животе с тошнотой и рвотой

Большинство клинических эффектов морфина при недостаточности левожелудочковой насосной функции обусловлено скорее его общим седативным действием, нежели прямым влиянием на гемодинамику. Таким образом, хотя морфин благодаря его седативному действию по-прежнему используется, патофизиологические сдвиги гораздо лучше корригируются вазодилататорами.

Нередко полагают, что быстрое венорасширяющее действие достигается внутривенным введением фуросемида; однако по этому поводу имеются некоторые разногласия и даже данные, свидетельствующие о том, что у больных с хронической застойной сердечной недостаточностью внутривенное введение фуросемида может оказывать кратковременное сосудосуживающее действие.

При сниженном минутном объеме первоочередные меры должны быть направлены на оптимизацию преднагрузки, хотя в большинстве случаев кардиогенного шока ДЗЛА уже повышено. В отсутствие признаков застоя в легких больным можно давать нагрузку жидкостью (солевые или коллоидные растворы), но при развитии отека легких дальнейшая терапия часто требует измерения ДЗЛА.

При проведении медикаментозной терапии с целью улучшения сердечного выброса следует ориентироваться на систолическое артериальное давление. Если оно превышает 100 мм рт.ст., минутный объем обычно удается повысить путем снижения постнагрузки с помощью внутривенного введения нитропруссида. При систолическом артериальном давлении ниже 100 мм рт.ст. терапия вазодилататорами должна проводиться с осторожностью.

ПОДРОБНОСТИ:   Диета при инфаркте миокарда ⋆ Лечение Сердца

При легкой гипотензии (систолическое давление в пределах 75—90 мм рт.ст.) обычно эффективны инотропные средства, такие как добутамин, допамин или амринон, хотя имеются серьезные опасения в отношении кратковременной токсичности амринона в этих условиях. В эксперименте на собаках было показано, что лучшим препаратом для общего улучшения функции миокарда при ОИМ является добутамин, но, к сожалению, он не обладает очень сильным вазоконстрикторным эффектом и недостаточен для коррекции низкого кровяного давления при явном шоке.

При тяжелой гипотензии (систолическое артериальное давление ниже 75 мм рт.ст.) для поддержания перфузии жизненно важных органов обычно требуется сосудосуживающий препарат. Допамин обладает как инотропным, так и вазоконстрикторным действием (в зависимости от дозы) и служит хорошим средством при кардиогенном шоке.

Некоторые больные нуждаются в механической поддержке лишь на короткое время, пока миокард немного не оправится и не восстановится достаточная функция ЛЖ. Однако если применение подобных устройств необходимо в течение более 24 ч, у многих (или даже у большинства) больных не происходит восстановления адекватной функции ЛЖ; в таких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство по жизненным показаниям.

Механические дефекты

Разрыв сердца — это катастрофа, проявляющаяся внезапным возобновлением загрудинной боли, гипотензией, перикардиальной тампонадой и остановкой сердца с диссоциацией электрических и механических процессов, что приводит к смерти. Группу повышенного риска составляют пациенты с первым инфарктом, больные с сохраняющейся после инфаркта гипертензией и лица пожилого возраста;

Вызов скорой помощи

Разрыв межжелудочковой перегородки проявляется острым развитием отека легких и возникновением грубого систолического шума (нового) по левому краю грудины. Разрыв межжелудочковой перегородки встречается примерно с равной частотой при инфарктах передней и задней стенки миокарда и локализуется в мышечной части перегородки.

Нередко, особенно при инфарктах нижней части задней стенки, развивается дисфункция папиллярной мышцы. Клинические проявления обычно весьма умеренные, при этом отмечаются лишь транзиторный систолический шум, однако они могут становиться более серьезными при развитии явного отека легких. Лечение ишемии и снижение постнагрузки в таких случаях обычно эффективны. Прогноз при умеренной дисфункции достаточно хороший.

Более тяжелым осложнением является отрыв папиллярной мышцы; его исход зависит от протяженности отрыва (т. е. отвыв всей мышцы или только ее головки). Отрыв всей мышцы йрактеризуется высокой смертностью — до 50 % в первые сутки. Он возникает обычно при заднедиафрагмальном инфаркте В касается задней папиллярной мышцы.

Кратко о лечении инфаркта миокарда

Лечение острого инфаркта миокарда проводится в больнице под наблюдением медицинского персонала. В то же время используются как медицинские методы, так и немедикаментозная терапия.

В качестве “скорой помощи” при остром инфаркте миокарда больные принимают:

  • Нитроглицерин в виде таблеток, капсул или раствора для внутривенного введения
  • Тромболитики (стрептокиназа, урокиназа, альтеплаза)
  • Антикоагулянты (аспирин, гепарин)
  • Бета-блокаторы (метопролол, атенолол)
  • Антиаритмические препараты (главным образом лидокаин)
  • Анальгетики (морфин плюс нейролептик дроперидол, промедол)
  • Ингибиторы АПФ (каптоприл, лизиноприл, рамиприл).

Первая помощь

Дополнительно могут назначать:

  • Антагонисты кальция (дилтиазем, верапамил)
  • Препараты магния

В тяжелых случаях, когда невозможно медикаментозно расширить кровеносные сосуды и восстановить кровоток, прибегают к транслюминальной чрескожной коронарной ангиопластике. При обширных инфарктах проводится хирургическое лечение аортокоронарным шунтированием, внутрикоронарным стентированием и пр..

Лечение инфаркта миокарда и предотвращение его рецидивов включает диету, изменение образа жизни, умеренную физическую активность (сначала под наблюдением врача).

Использование всех вышеперечисленных методов лечения позволяет 80% пациентам вернуться через некоторое время к привычной деятельности, но при этом они должны всю оставшуюся жизнь принимать назначенные кардиологом лекарства.

Тромбоэмболия

Длительный постельный режим и генерализованный циркуляторный стаз предрасполагают больного с ОИМ к венозному тромбозу и эмболии легочной артерии. К другим предрасполагающим факторам относятся тромбоэмболия в анамнезе, трепетание предсердий, пожилой возраст и ожирение. Ранняя госпитализация и подкожное введение небольших доз гепарина (5000 ЕД дважды в день) снижают частоту тромбоза глубоких вен.

В месте инфаркта могут сформироваться пристеночные тромбы. Такие тромбы наблюдаются менее чем у 5 % больных с не-Q-зубцовым инфарктом или инфарктом нижней части задней стенки и у 30—40 % больных с Q-зубцовым инфарктом передней стенки. У некоторых больных тромб формируется уже в первые двое суток; у этих больных обычно отмечаются обширные инфаркты при гемодинамических осложнениях и высокой внутрибольничной смертности. После своего формирования тромб в ЛЖ может регрессировать, оставаться бессимптомным или эмболизировать периферические сосуды.

По данным большинства крупных исследований, частота клинически явной системной эмболизации у больных с ОИМ составляет от 1 до 6 %, хотя у больных с пристеночными тромбами риск этого осложнения может достигать 30 %. Хорошим средством скрининга является эхокардиография; при выявлении пристеночного тромба и при отсутствии противопоказаний начинают полномасштабную антикоагуляционную терапию (внутривенное введение больших доз гепарина).

Предотвращение инфаркта миокарда

Заболевание легче предотвратить, чем лечить. Для этого прежде всего нужно пересмотреть свой образ жизни и рацион питания. Отказ от вредных привычек, физическая активность, прогулки на свежем воздухе, контроль веса и ограничение приема пищи с высоким содержанием холестерина помогают многим людям предотвратить развитие сердечно-сосудистых патологий, среди которых атеросклероз сосудов и ишемическая болезнь сердца являются наиболее частыми причинами инфаркта миокарда.

Если нет возможности избежать заболеваний сердца, нужно строго следовать рекомендациям врача для их лечения. Чаще всего врач предписывает препараты из группы статинов, которые препятствуют образованию атеросклеротических бляшек на стенках сосудов. При этом больные нередко игнорируют это назначение только потому, что эти препараты не являются сердечными. Если у пациента высокое кровяное давление, необходимо принимать препараты, которые помогают снизить его (ингибиторы АПФ).

Необходимо бороться с повышенной вязкостью крови, для чего назначают антикоагулянты и тромболитики, препятствующие образованию сгустков крови внутри сосудов. Если есть повышенная частота сердечных сокращений и нервозность, рекомендуют принимать бета-блокаторы и седативные препараты.

Все вышеуказанные меры помогут предотвратить повторное развитие инфаркта миокарда, которое обычно протекает намного тяжелее, чем первичный сердечный приступ.

Первая помощь при инфаркте миокарда – неотложные меры, которые помогают спасти жизнь и здоровье больного. Но если заботиться о своем здоровье вовремя и прибегать к превентивным мерам, такая помощь никогда не понадобится..

Перикардит

Cердечно-легочная реанимация (СЛР)

В первые 7 дней после инфаркта может развиться острая форма перикардита, проявляющегося болью и шумом трения. По имеющимся данным, частота этого осложнения у больных с ОИМ составляет 6—10 %, причем она выше при Q-зубцовом инфаркте. Причиной перикардита является воспаление, связанное с некрозом участка миокарда, прилегающего к перикарду.

Adblock detector