Ишемия стенокардия

Содержание

Диагностика, методы и способы выставления заболевания

Хоть сердце и само занимается перекачкой крови, оно и само требует надлежащего кровоснабжения. Кровь в сердечную мышцу поступает по 2 артериям, отходящим от основы аорты, называющихся коронарными. Они разветвляются на более мелкие и каждая из них питает свои области сердца. Когда артерии, приносящие кровопоток к сердцу, исчезают, сужается просвет либо происходит закупорка, сердечная мышца испытывает кислородное и питательное голодание, возникает болезнь.

Поначалу недостача кислорода будет ощущаться только при активных физических нагрузках, как бег, быстрая ходьба или ношении груза. Боли в груди, сопутствующие этому – это стенокардия. Чем меньше просвет коронарных артерий, тех хуже метаболизм, боли усиляются и уже ощущаются даже при минимальных нагрузках, а после и в состоянии покоя.

Когда с ИБС присутствует стабильная стенокардия, параллельно может появляться и прогрессировать недостаточность сердца, причем в хронической форме, чему будут сопутствовать одышки и отеки. То, насколько поражена сердечная мышца будет зависеть от степени ее поражения и того, насколько крупная артерия закупорена.

Инфаркт миокарда может возникнуть тогда, когда просвет уменьшается на 75%. Самая плохая ситуация – внезапная закупорка, когда сердце не успевает подстроится под ухудшение питания кислородом и прилегающим к этому сбоям, наступает резкий смертельный исход. Презентация на тему заболевания поможет наглядно понять эти процессы.

Если человек с ишемической болезнью сердца не врач по специальности, точнее – не кардиолог, он не должен сам себе назначать лечение. А вот выполнять рекомендации врача и должен, и обязан. В том числе и те, которые называются профилактикой. Вот ею-то, профилактикой, человек может заниматься совершенно самостоятельно.

1. Контроль за весом. Нельзя нарушать правило, что каждый лишний килограмм увеличивает число кровеносных сосудов. Это резко повышает нагрузку на сердце. Никто не опровергал и не отвергал показатель нормального веса человека, который определяется по формуле: вес тела в килограммах необходимо разделить на рост в метрах, а полученный результат возвести в квадрат.

– Лишний вес почти всегда – лишнее, т.е. выше нормы артериальное давление.- Лишний вес влечет за собой развитие сахарного диабета второго типа.

2. Диета, даже, точнее, культура питания. Не «загонять» себя раз в полгода на голодный паек, подсчитывая до минуты, когда же это закончится, а понять и принять в качестве еды основное блюдо – свежие овощи и фрукты, нежирная рыба, хлеб грубого помола. Если уж мясо, то только птицы. И научиться есть несоленую пищу, во всяком случае, максимально ограничить соль.

3. Занятие физкультурой, спортом, обязательные физические нагрузки. Все это снижает массу тела и уровень сахара в крови, зато улучшает обмен веществ. Единственное предостережение: интенсивность и наполняемость физической нагрузки необходимо согласовать с врачом-специалистом ЛФК. Лечебная гимнастика при ишемической болезни сердца является так же незаменимой мерой профилактики прогрессирования заболевания.

4. Отказ от алкоголя и никотина. Это с их помощью «процветают» сердечно-сосудистые и другие болезни. И нет преувеличения, когда говорят, что одна сигарета убивает лошадь. А алкоголь, если его употреблять без контроля, т.е. так, как это делают пьяницы, нарушает электролитный баланс и проницаемость сосудов. Проще говоря, в разы увеличивает нагрузку на сердце.

5. Контроль за уровнем холестерина. Надо приучить себя контролировать уровень холестерина в крови. При его повышении проходить курс лечения специальными препаратами.

6. Мониторинг артериального давления. У каждого должен быть тонометр: измерение артериального давления должно войти в привычку, особенно у того, что уже знаком с ИБС. Увидев «спокойные» цифры 140 на 90, можно не сбавлять темп жизни. Но если на мониторе более высокие показатели, требуется их коррекция с помощью лекарств. Которые, опять же, могут назначаться только врачом.

7. Контроль за уровнем сахара в крови. Надо держать под контролем и сахар в крови: диабет способен усугубить и спровоцировать многие заболевание. ИБС – тоже не исключение. Заметив повышение глюкозы в крови, необходимо обратиться за консультацией к эндокринологу.

8. Разжижение крови. Ацетилсалициловая кислота или «золотой стандарт» была и продолжает оставаться в лекарственной профилактике ишемической болезни сердца. Сто раз проверено и доказано: аспирин сводит на нет процесс «слипания» тромбоцитов или красных клеток крови. Тем самым он разжижает кровь. А такая разжиженная кровь улучшает кровопоток.

9. Прием витаминов группы В6 и В12. Витамины этой группы важны для поддержания здорового функционирования мозга, образования красных кровяных клеток, распада белка и синтеза антител в поддержкуиммунной системы. Взрослыем рекомендуется 2 мг водорастворимого витамина В6 ежедневно.

Вот практически и все мероприятия первичной профилактики. Для вторичной профилактики ишемической болезни сердца – инфаркта, аритмии и т.д. они тоже подходят. И тоже после согласования с врачом. А теперь вывод: так ли уж сложно соблюдать профилактику ИБС  в сравнении с самой болезнью? Вопрос риторический. Действительно, болезнь легче предупредить, чем лечить.

Распространенность заболеваний сердечно-сосудистой системы, обусловленная образом жизни, и наследственной предрасположенностью к нарушениям обмена веществ в организме, привела к насущной необходимости поиска возможных средств борьбы с ними.

Медицинская общественность, озабоченная поисками возможностей предотвращения и развития заболеваний, неоднократно предпринимала попытки найти радикальное средство, которое могло бы воспрепятствовать появлению стенокардии, ИБС, развитию негативных состояний, приводящих, порой, к летальному исходу.

Однако универсальное средство противостоять патологии, приводящей к возникновению сердечных дисфункций, известных, под названиями ишемической болезни сердца, стенокардии, коронарной болезни сердца, атеросклероза коронарных артерий, человечеству еще предстоит открыть.

Основная причина появления приступов – патологические процессы, протекающие в организме, и спровоцировавшие изменения в нормальном функционировании органа, или системы.

Это, помимо нагрузки на стенки сосудов, утративших свою эластичность, приводит к недостаточному снабжению кислородом и миокарда, и головного мозга, и других жизненно важных органов. Спровоцировать приступ стабильной стенокардии могут физические нагрузки, температурные перепады, избыточные эмоции. Начало приступа характеризуется следующими признаками:

  • чувством тяжести за грудиной, или жжением в области сердца;
  • иррадиацией болевых ощущений в левую руку, шею, плечо, под лопатку;
  • иногда нетипичными болями в животе;
  • одышкой, ограничением физической активностью;
  • повышенным потоотделением;
  • паническими, или тревожными ощущениями;
  • внезапностью и непродолжительностью протекания.

Приступы ишемической болезни делят по степени тяжести, при этом:

  • легкий длится до 10 минут;
  • средний – от 10 минут и более;
  • если приступ длится до 24 часов, то это уже тяжелый.

Ишемия стенокардия

Признаки ишемического приступа могут отличаться, в зависимости от того, какой стадии достигло поражение. На поздних стадиях могут проявляться:

  • обмороки;
  • потеря сознания;
  • головные боли;
  • сильные головокружения;
  • тошнота;
  • нарушение речи и мышления;
  • мышечная слабость и даже потеря чувствительности в одной из частей тела.

Приступ стенокардии может продлиться от 2 до 30 минут, если он продолжается более продолжительный период, то это уже иное патологическое состояние, и лечение требуется другое.

Перечень причин, по которым возникает приступ ишемической болезни, может быть довольно длинным, и разнообразным. ВКС, или инфаркт миокарда иногда бывает следствием аномалий развития аорты или артерии, нарушения их привычного состояния из-за хронических болезней эндокринного, или обменного характера, других жизненно важных органов.

Существуют определенные обстоятельства, которые могут усилить вероятность проявления болезни, или, наоборот, способствовать ее быстрой ликвидации. Развитие ангинозного приступа могут спровоцировать:

  • обильная еда;
  • резкий выход в холодный воздух;
  • физическое усилие, или превышение дозволенной двигательной активности.

Интенсивность приступа становится меньше, если принять горизонтальное положение, и повышается, если ему предшествовали психоэмоциональные нагрузки.

Все это достаточно легко объясняется с биохимической точки зрения, гормональным фоном, деятельностью центральной нервной системы, гипофиза и головного мозга, которые оказывают влияние на сердечный ритм.

При первичном обращении к врачу с жалобами, предполагающими возможное лечение ишемической патологии, непременно проводится дифференциальная диагностика, позволяющая исключить из возможных поводов негативной симптоматики заболевания, дающие сходную клиническую картину. К числу патологических состояний с подобными негативными проявлениями относятся следующие:

  • заболевания шейного и грудного отделов позвоночника;
  • пептическая язва;
  • ахалазия пищевода;
  • рефлюкс-эзофагит;
  • хронический холецистит;
  • костные патологии плеча и грудной клетки, носящие воспалительный характер;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • тяжелые формы легочной пневмонии;
  • расслоение грудной аорты;
  • спонтанный пневмоторакс.

Ахалазия пищевода

Исследования, проведенные с целью дифференциальной диагностики, позволяют установить и другие сердечные заболевания, дающие атипический, или сходный характер. Дифференциальная диагностика – важный этап в лечении болезни, которые позволяет отличить заболевания со сходными симптомами, и выбрать правильную тактику в случае, если установленная патология относится к другой этиологической группе.

Инвалидность при стенокардии и ишемии

Ишемия стенокардия

    Что можно и что необходимо сделать для своего сердца?

Первоначально определяющим будет Ваше состояние на
текущий момент. Только оно может быть критерием того, что можно и что запрещено.
Именно состояние сердца позволяет назначить необходимые процедуры и методы лечения
ишемической болезни сердца, стенокардии. Методы лечения восточной медицины значительно
шире и сильно отличны от методов современной кардиологии.

    1. Медикаментозное лечение стенокардии, к сожалению,
назначаемое пожизненно (на всю оставшуюся жизнь), но не всегда эффективное.2. Хирургическое лечение стенокардии (ангиопластика,
стентирование коронарных артерий, аортокоронарное шунтирование).

    Есть только два пути? Есть ли еще возможности?

Ишемия миокарда

– состояние, при котором к 

сердцу

 не поступает достаточного объема 

крови

 (кислорода) для выполнения работы. 

Ишемия стенокардия

Алкоголь и болезни сердца. Риск и польза.

Алкоголь и сердечнососудистые заболевания. Алкоголь и ишем…

Стенокардия – это симптомокомплекс, вызываемый ишемией миокарда.

Чаще всего, ишемия вызывается атеросклеротическим поражением коронарных артерий.

коронарный стеноз

На картинке представлен фрагмент артерии, пораженной атеросклеротическим процессом, где наглядно видно как 

атеросклеротическая бляшка

 сужает просвет сосуда.

Группа инвалидности при ИБС устанавливается медико-социальной экспертизой, получают ее пациенты с ярко выраженными признаками и когда поставлен диагноз ИБС в серьезных формах, а также перенесшие инфаркт. Оценка степени выраженности ише мической болезни проводится после того, как была проведена прямая реваскуляризация миокарда. В учет берутся возможные осложнения послеоперационного характера.

Изначально группу назначают временно, если это 1, 2 группа или третья, может потребоваться со временем пройти перекомиссию. В среднем она делается через промежуток в 2 года. Больным, получившим инвалидность (особенно если это нестабильная стенокардия) и тем, кто сохранил возможность к трудовой деятельности, рекомендуется сменить вид деятельности, если работа связана с такими факторами:

  • Имеет высокий уровень физических нагрузок;
  • Когда предусмотрено обслуживание электромеханических установок;
  • Если деятельность несет в себе опасность для других людей, когда в случае кризиса у больного может кто-то пострадать и т. п.

Нестабильная стенокардия при постановке диагноза подразумевает назначение временной нетрудоспособности (для первого класса – на 8-10 дней, для второго – 2-3 недели, третьего – 4-5 недель).

Ишемия –  это  поражение органа или участка тела, в котором
из-за нарушения кровообращения наступает кислородное голодание. В переводе с греческого ишемия – «задержка крови». Ишемическая болезнь может быть верхних и нижних конечностей, кишечника, клеток коры головного мозга, миокарда. Если препятствует нормальному потоку крови тромбоз, закупорка, сдавливание или утолщение стенок сосудов, значит, это ишемия.

Ишемия стенокардия

Теперь вполне понятно, насколько опасна такая задержка кровообращения для сердечной мышцы (в этом случае и идет речь об ишемической болезни сердца). Сердечная мышца наиболее чувствительна к недостатку крови, которая поступает в нее. Значит, сердце, которое по своему строению изолировано внутренней оболочкой и  занятое  постоянной перекачкой крови,  при ишемии  недополучает  в полном объеме, а то  и не получает  питательные вещества и кислород из этой самой крови.

Под угрозой оказывается  миокард, сердечный орган. Он снабжается кровью  при помощи своей собственной системы обеспечения кровью – коронарными артериями. Достаточно повреждения или закупорки этих артерий, чтобы наступила ишемическая болезнь сердца. Когда коронарные сосуды сужаются, в тканях миокарда возникает нехватка крови, а также переносимых ею питательных веществ и кислорода.

Если не хватает калия и магния, т.е. нарушается электролитный состав крови, сердечная мышца плохо расслабляется, происходят спазмы. А спазмы затрудняют, в свою очередь, получение необходимых питательных веществ и кислорода, поступающих с кровью. При нехватке калия в клетке появляется избыток воды и натрия в ней.

Часто в контексте ишемической болезни сердца употребляют термин «бляшки в артерии сердца». Это жировые отложения, которые сужают артерии, блокируют их, активно препятствуя течению крови, а вместе с ней и приток кислорода к сердечной мышце. Нередко атеросклеротические бляшки, их липиды (жирные кислоты), разрастаясь, буквально разрывают фиброзную ткань.

Трижды будет неправы те, кто считает, что, не будучи медиком, не обязательно знать элементарные вещи о своем организме. Во-первых, знания, как говорят, не носить за плечами. Во-вторых, информирован, значит, вооружен. В данном случае – вооружен, чтобы противостоять болезни. Тем более, если дело касается сердца.

Классификация

Ишемическая болезнь сердца при стенокардии

Стенокардия причины возникновения.
Самая частая причина, определяющая развитие ишемической болезни сердца (стенокардии)
– атеросклероз коронарных сосудов. Это означает, что в крови повышено содержание
холестерина, постепенно он начинает откладываться на внутренней поверхности
сосудов.

Сердце постоянно работает и обеспечивает все органы кровью, которая приносит
с собой кислород и питательные вещества. Но само сердце так же нуждается в питании
и кислороде, как и все другие органы. Поэтому, когда организм подвергается нагрузке
физической или эмоциональной, ткани и органы работают с большей интенсивностью,
их потребности возрастают.

В такие моменты активно работают мышцы тела, изменяются
дыхание и сердечные сокращения, т.е. тело делает все возможное, что бы справиться
с нагрузкой. Сердце интенсивно работает и обеспечивает необходимые организму
потребности, однако потребности самой сердечной мышцы остаются неудовлетворенными.

Неудовлетворенны потребности в связи с тем, что выполняя работу, сердце тоже
нуждается в большем потреблении кислорода и питательных веществ, которые должны
поступить через коронарные артерии. Но этого не происходит или происходит в
недостаточном объеме, так как сосуды утратили способность компенсаторно расширяться
и обеспечивать миокард требуемым для выполнения работы кровотоком.

ПОДРОБНОСТИ:   Какая группа крови самая часто встречающаяся на земле?

Стенокардия симптомы. Через появление
выраженной боли «сердце сообщает о том, что ему плохо, оно нуждается в помощи».
Так развивается приступ стенокардии. Обычно длительность приступа продолжается
не более 5 – 10 минут и быстро проходит при приеме нитроглицерина или прекращении
физической нагрузки.

Для начала надо понимать, что ИБС имеет различные клинические проявления. И протекает как в острой, так и хронической форме. Вот самые распространенные варианты:  может наступить внезапная остановка кровообращения; инфаркт миокарда – острый, возможный или уже перенесенный; стенокардия; сердечная недостаточность, когда сердечная мышца снижает свою способность насосной функции; аритмия.

Ирина Баранова

Стенокардия. Статистика утверждает, что наиболее распространенный вид ишемической болезни сердца – стенокардия. Она может быть стабильной и нестабильной. Но и это еще не вся градация: стенокардия бывает напряженной, когда возрастает в разы психофизическая нагрузка. Бывает стенокардия покоя (кстати, ее очень не любят врачи) – болезнь атакует во сне.

Есть «немая» стенокардия, тоже опасный вариант – человек не испытывает боли, у него просто немеет одна рука, наступает одышка. Гораздо отчетливее проявляется нестабильная форма стенокардии: внезапный приступ с нарастание боли. Это – предынфарктное состояние. Насколько оно опасно, сегодня знают все.

Установить правильный диагноз ишемической болезни сердца может только врач-кардиолог. Его помощниками будут современные методы диагностики. Сегодня их вполне достаточно для того, чтобы определить не только диагноз, но и степень болезни. Но сердце настолько важный и сложный орган, что для его лечения все еще необходимы новые методы.

Над ними не прекращают работать врачи. Они имеют самое точное представление о том, насколько опасна та же ишемическая болезнь сердца, буквально перечеркивающая жизнь человека. И пока не найдено средство, способное по всем фронтам противостоять этой болезни, нейтрализовать или смягчить разрушительную силу ишемии  сердца могут только врач в тандеме с самим больным.

– Сбор анамнеза. Диагностика начинается с опроса больного. Если сам больной предельно точно расскажет о том, что именно он чувствует, опытный кардиолог может и без специальных методик определить, какая болезнь у пациента. Поэтому больному надо набраться терпения и максимально точно отвечать на вопросы врача.

Тут он его первый помощник. И пусть больного не удивляет интерес врача  к тому, какими болезнями переболел пациент, что за лекарства он обычно принимает и еще самые разные подробности. Из них врач собирает цельную картину физического, а иногда и психологического состояния пациента.Затем начинается осмотр больного.

– Лабораторные исследования. Следующий этап диагностики – лабораторные исследования. Только они покажут, каков уровень холестерина и сахара в крови. Если будут обнаружены некоторые ферменты, присутствующие в крови, анализ подтвердит  нестабильную стенокардию или инфаркт.

ИБС стенокардия

– ЭКГ. Очень поможет в установлении диагноза электрокардиограмма. Без нее не обходится ни одна диагностика сердечно-сосудистых  заболеваний. Пока никто еще не придумал более «честный» прибор для определения качества работы сердца. Вот почему ЭКГ используют не только при установлении диагноза, но и во время профилактических осмотров.

И часто, благодаря электрокардиограмме, удается упредить болезнь сердца: если прибор показывает самое ее начало, незначительную патологию, болезнь бывает успешно преодолена. А при распознавании ИБС электрокардиограмма находит и фиксирует отклонения в ритме работы сердечной мышцы. ЭКГ  может использоваться для мониторинга сердечного ритма во время стресс-теста с нагрузкой.

Стресс-тест  позволяет определить  толерантность пациента  к физической нагрузке, контролирует сердечный ритм, кровяное давление и общее состояние.  Во время этого теста  пациенту предлагается  идти на беговой дорожке или ехать велотренажере. Измерения  продолжаются до тех пор, пока сердце не достигнет, по меньшей мере,  85% своей максимальной скорости, или пока не появятся симптомы болезни сердца, такие как изменение артериального давления, нарушения сердечного ритма, стенокардия, и усталость.

– Холтеровское мониторирование. Если диагностика использует суточную регистрацию ЭКГ, которая называется холтеровское  мониторирование электрокардиограммы и проводится автономно в стационаре или поликлинике, врач получает возможность обследовать работу сердца пациента в самых разных физических состояниях – от покоя до движения, физических и психологических нагрузках. Такой метод диагностики дает полную картину состояния сердца пациента, что особенно важно, если предполагаемый диагноз – стенокардия.

– Эхокардиография (ЭхоКГ). Еще один метод исследования, который не так давно взят на вооружение при диагностировании болезни сердца – ультразвук или Эхокардиография (ЭхоКГ). Специальный прибор дает возможность зафиксировать и расшифровать акустику работающего сердца. Это очень важно, особенно при предполагаемом целом ряде кардиологических заболеваний,  среди которых и ишемическая болезнь сердца.

Эхокардиография может показать степень нарушения сердечной функции, изменения в размерах полостей сердца, состояние сердечных клапанов. Такая диагностика особенно необходима, если у больного не определяются нарушения сократимости миокарда в состоянии покоя. Они выявляются лишь при повышенной нагрузке на миокард.

– Ангиография и КТ-ангиография коронарных артерий. Ангиография является инвазивным методом диагностики,  используемым  для пациентов,  с подозрением на  тяжелую обструкцию  и  с острым коронарным синдромом.  Этот метод позволяет узнать точную анатомию и  точное местоположение повреждений  коронарных артерий,  позволяет определить их проходимость, сохранность просвета, степень окклюзии.

Магнитно-резонансная ангиография  может предоставить трехмерные изображения из основных артерий сердца.

– Компьютерная томография. Компьютерная томография тоже  может быть использована  для оценки ишемической болезни сердца. Как правило, КТ  используются для обнаружения отложений кальция на стенках артерий. Присутствие кальция хорошо коррелирует с  атеросклерозом сердца. Если оценка кальция показала низкие результаты,  пациент вряд ли имеет ишемическую болезнь сердца.

Итак, если диагноз установлен, можно назначать лечение  ишемической болезни сердца.

Ишемическая болезнь сердца – это патологический процесс, для которого характерно абсолютное, или относительное нарушение снабжения миокарда кислородом и питательными веществами в результате поражения коронарных артерий. Ишемия – сборный термин для определения состояний, при которых уменьшается приток крови к органу.

Чаще всего, такие состояния обусловлены сужением, или закупоркой артерий, которые ведут к определенному органу, происходящим из-за закупорки сосуда, или сужения его просвета из-за атеросклеротической бляшки. Закупорка артерии может быть и в результате спазма сосудов, или образования тромба.

По международной классификации, принятой ВОЗ (1979 г.) и Всесоюзным кардиологическим научным центром (ВКНЦ) АМН СССР (1984 г.), выделяют следующие виды стенокардии:

Стенокардию напряжения – протекает в виде преходящих приступов загрудинных болей, вызываемых эмоциональными или физическими нагрузками, повышающими метаболические потребности миокарда (тахикардия, повышение АД). Обычно боли исчезают в покое или купируются приемом нитроглицерина. Стенокардия напряжения включает:

Впервые возникшую стенокардию – продолжительностью до 1 мес. от первого проявления. Может иметь различное течение и прогноз: регрессировать, перейти в стабильную или прогрессирующую стенокардию.

Стабильную стенокардию – продолжительностью свыше 1 мес. По способности пациента переносить физические нагрузки подразделяется на функциональные классы:

  • I класс – хорошая переносимость обычных физических нагрузок; развитие приступов стенокардии вызывается чрезмерными нагрузками, выполняемыми длительно и интенсивно;
  • II класс – обычная физическая активность несколько ограничена; возникновение приступов стенокардии провоцируется ходьбой по ровной местности более чем на 500 м, подъемом по лестнице более чем на 1 этаж. На развитие приступа стенокардии оказывают влияние холодная погода, ветер, эмоциональное возбуждение, первые часы после сна.
  • III класс – обычная физическая активность резко ограничена; приступы стенокардии вызываются ходьбой в привычном темпе по ровной местности на 100-200 м, подъемом по лестнице на 1 этаж.
  • IV класс – стенокардия развивается при минимальной физической нагрузке, ходьбе менее чем на 100 м, среди сна, в покое.

Прогрессирующую (нестабильную) стенокардию – увеличение тяжести, продолжительности и частоты приступов в ответ на привычную для пациента нагрузку.

Спонтанную (особую, вазоспастическую) стенокардию – обусловленную внезапным спазмом коронарных артерий. Приступы стенокардии развиваются только в покое, в ночные часы или рано утром. Спонтанная стенокардия, сопровождающаяся подъемом сегмента ST, называется вариантной, или стенокардией Принцметала.

Прогрессирующая, а также некоторые варианты спонтанной и впервые возникшей стенокардии объединяются в понятие «нестабильная стенокардия».

Основные осложнения ишемической болезни сердца это: 

Ишемия стенокардия

Холестерин. О нормах и интерпретации результатов

Как выявить, что делать, когда обращаться к врачу? Какой х…

  • инфаркт миокарда (включая т.н. предынфарктное состояние или острый коронарный синдром)
  • инсульт
  • хроническая сердечная недостаточность
  • нарушения ритма сердца
  • внезапная смерть

При адекватном лечении и профилактике риски всех осложнений можно минимизировать.

Что является основой профилактики осложнений ишемической болезни сердца?

  • Контроль уровня холестерина и его фракций, поддержка этих показателей на целевом уровне. 
  • Контроль артериального давления и поддержка его на целевом уровне. 
  • Компенсация сахарного диабета. 
  • Нормализация массы тела. 
  • Оптимальный режим физической нагрузки. 
  • Отказ от курения. 
  • Резкое ограничение употребления алкоголя.

Какие сопутствующие болезни ухудшают течение ишемической болезни сердца?

Основными, и наиболее частыми болезнями, серьезно ухудшающими прогноз при ИБС являются артериальная гипертензия и сахарный диабет. Но и болезни легких, крови, эндокринной системы и мочевыводящих путей усугубляют течение ИБС прямо или косвенно. Поэтому очень важно лечить или контролировать все сопутствующие заболевания.

Сейчас много говорят об оперативных и высокотехнологичных методах лечения ишемической болезни сердца. Может операция решить все мои проблемы?

  • неэффективность медикаментозного лечения, дестабилизация болезни, 
  • высокий риск сердечнососудистых катастроф. 

Просто операция ради операции может ухудшить Ваш долгосрочный прогноз.

Какие основные методы оперативного лечения в такой ситуации? Какой метод является лучшим?

Основными оперативными методами лечения при стабильной стенокардии являются аортокоронарное шунтирование и стентирование коронарных артерий. Как и любой метод лечения каждый из этих вариантов имеет свои показания и противопоказания, и потому ответа на вопрос «что лучше, а что хуже» не существует.

акш и стентирование

Не меньше сейчас говорят о коронарографии как методе диагностики ишемической болезни сердца, нужна ли она мне?

Вам, как пациенту, очень важно понять что логическим продолжением коронарной ангиографии (КАГ) является оперативное вмешательство, и показанием к КАГ фактически является показание к операции. т.е. КАГ чаще всего используется не для постановки диагноза, а для определения возможности и вида оперативного вмешательства. Подробнее о коронарографии читайте 

здесь

.

А как можно поддержать сердце? Может попить витамины или провести курс лечения?

На сегодняшний день нет каких-либо доказательств эффективности витаминов, в лечении заболеваний сердца, более того, некоторые витамины, влияя на свертывающую систему крови, могут негативно влиять на течение заболевания. Также, при адекватном лечении нет никакой необходимости в курсах какого либо дополнительного лечения.

Мне выписали слишком много таблеток, которые нужно пить в разное время. Это очень неудобно и я постоянно пропускаю время приема. Как мне быть?

Обсудите с врачом возможность использования дженериков.

Мне рекомендуют 1-2 раза в год проходить стационарное лечение

При адекватном лечении и должном качестве жизни, необходимости в регулярных госпитализациях нет.

Статья будет развиваться. Следите за обновлениями и новостями проекта.

Хотите задать свой вопрос? Кликните на ссылку обсудить статью в правом верхнем углу этой страницы или перейдите на форум.

Каковы симптомы стенокардии? Как стенокардия проявляется?

Ишемия стенокардия
Пациентов со стенокардией в большинстве случаев беспокоит боль за грудиной с типичной иррадиацией.

Перед проведением дополнительных исследований необходимо тщательно собрать анамнез заболевания (историю развития болезни) и жалобы пациента. Типичная стенокардия проявляется загрудинной болью специфического характера и продолжительности, возникающей при физической или эмоциональной нагрузке, проходящей в покое или после приема нитратов.

При осмотре обращают внимание на индекс массы тела, определяют частоту сердечных сокращений, характеристики пульса, измеряют артериальное давление. Внешне можно определить признаки нарушений липидного обмена, симптомы стеноза периферических сосудов.

Инструментальные методы диагностики стенокардии напряжения:

  • электрокардиография (ЭКГ);
  • эхокардиография (ЭхоКГ);
  • нагрузочные тесты;
  • амбулаторное мониторирование ЭКГ;
  • стресс-визуализирующие методики;
  • коронароангиография (КАГ);
  • сцинтиграфия миокарда;
  • однофотонная позитронно-эмиссионная компьютерная томография миокарда (ОПЭКТ);
  • компьютерная томография.

Неинвазивные методы

Ишемия стенокардия
Признаки ишемии могут выявляться на электрокардиограмме, снятой во время и после нагрузочных тестов.

ЭКГ покоя в 12 отведениях – обязательный метод исследования при стенокардии напряжения. Изменения на ней часто отсутствуют. Признаки ишемии миокарда можно выявить в момент болевого приступа, после окончания боли ЭКГ быстро возвращается в норму.

Более точным методом диагностики стенокардии является нагрузочное тестирование. Во время теста с физической нагрузкой пациент выполняет ступенчато возрастающую нагрузку на велоэргометре или тредмиле, при этом регистрируется ЭКГ, измеряется артериальное давление. Проба с физической нагрузкой является методом выбора при подозрении на стенокардию напряжения.

При невозможности выполнить нагрузочное ЭКГ-тестирование или его неинформативности можно провести чреспищеводную предсердную электрическую стимуляцию. При этом увеличение частоты сердечных сокращений достигается путем стимулирования сердца серией электрических импульсов.

Если у пациента предполагается стенокардия напряжения, а нагрузочные пробы не дают информации, назначается суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. Длительная запись ЭКГ в условиях обычной активности больного позволяет оценить связь эпизодов изменения ЭКГ с нагрузкой, выявить безболевую ишемию миокарда, определить признаки вазоспастический стенокардии.

ЭхоКГ в покое целесообразна у пациентов с шумом в сердце, признаками гипертрофии левого желудочка, после перенесенного инфаркта миокарда, а также при наличии сердечной недостаточности.

Стресс-ЭхоКГ считается одним из наиболее точных методов неинвазивной диагностики стенокардии. Считается, что изменения локальной сократимости миокарда предшествуют развитию изменений на ЭКГ и появлению болей. Поэтому выполнение ЭхоКГ после нагрузки позволяет определить ранние признаки коронарной недостаточности.

Перфузионная сцинтиграфия миокарда с нагрузкой основана на неравномерном распределении радионуклида в миокарде в зависимости от его локальной сократимости.

Показания для стресс-ЭхоКГ и стресс-сцинтиграфии одинаковые. Выбор способа диагностики зависит от наличия оборудования и опыта специалиста. Обычно преимущество отдается первому из указанных методов. Эти методы наиболее востребованы при низкой вероятности ИБС, у женщин с неоднозначными результатами нагрузочных проб.

Мультиспиральная компьютерная томография сердца и электронно-лучевая томография могут проводиться в следующих случаях:

  • у мужчин 45 – 65 лет и женщин 55 – 75 лет без диагностированных болезней сердца и сосудов для раннего выявления признаков атеросклероза коронарных сосудов (атеросклеротических бляшек);
  • у пациентов младше 65 лет с атипичной болью в груди;
  • у пациентов младше 65 лет при сомнительных результатах нагрузочных проб;
  • при необходимости дифференцировать сердечную недостаточность ишемического и неишемического генеза.

Инвазивные методы

КАГ является основным методом, позволяющим оценить состояние коронарного кровотока. Она позволяет подобрать оптимальный метод лечения (медикаменты или реваскуляризация миокарда). Она должна обязательно назначаться в следующих случаях:

  • стабильная стенокардия III – IV ФК, особенно при плохом эффекте медикаментозной терапии;
  • остановка сердца в анамнезе;
  • тяжелые желудочковые нарушения ритма;
  • быстрое развитие стенокардии после реваскуляризации миокарда.

Дополнительно может применяться такой современный метод, как внутрисосудистое ультразвуковое исследование, позволяющее более подробно оценить структуру и состояние атеросклеротической бляшки, вероятность тромбоза. Этот метод требует дорогостоящего оборудования и высококвалифицированного персонала.

ПОДРОБНОСТИ:   Электрокардиография что это

Лечение направлено на увеличение продолжительности жизни путем предупреждения грозных осложнений ИБС, а также на улучшение качества жизни путем уменьшения частоты приступов стенокардии.Рекомендуется отказаться от курения, быть физически активным, увеличить в диете содержание овощей, фруктов, рыбы, снижать массу тела.

Назначаются лекарственные препараты, улучшающие прогноз заболевания: ацетилсалициловая кислота, клопидогрел, тиклопидин (антиагреганты). Применяются гиполипидемические препараты (статины, фибраты, никотиновая кислота).

Улучшают прогноз при стенокардии бета-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, антагонисты кальция. Препараты этих групп в различных комбинациях необходимы для длительного приема у больных со стенокардией напряжения.

Для предупреждения приступов стенокардии применяют препараты трех основных фармакологических групп: нитраты, бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция.

Дополнительно могут быть назначены такие средства, как ивабрадин («Кораксан») и триметазидин («Предуктал»).

При тщательном подборе лекарств эффективность антиангинальной терапии достигает 90%. Эффективной считают такую терапию, которая позволяет перевести стенокардию в I ФК с сохранением хорошего качества жизни пациента.

Реваскуляризация миокарда подразумевает восстановление проходимости коронарных артерий. Она включает коронарное шунтирование и различные виды чрескожного коронарного вмешательства. Наиболее часто применяется транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика (ТБКА). Она может сочетаться с установкой в сосуд металлического каркаса (стента), ротоблацией, атеротомией.

Выбор метода лечения определяется индивидуальным риском сердечно-сосудистых осложнений и выраженностью симптомов стенокардии.

Трансмиокардиальная лазерная терапия заключается в создании мелких каналов, через которые кровь из полости левого желудочка поступает в миокард.

Первый канал, передача «Жить здорово» с Еленой Малышевой на тему «Стенокардия. Как защитить свое сердце»

ЭКГ: инфаркт миокарда

ИБС и стенокардия будут развиваться вследствие недостаточного поступления кислорода, без чего сердечная мышца не получает должного питания. Чаще всего первопричина кроется в атеросклерозе. В соответствие со степенью кислородного голодания и продолжительности, выделяют 6 основных стадий протекания заболевания:

  • Стабильная стенокардия напряжения – приступы проявляются равными нагрузками в промежутках дня, однотипно и с одинаковой частотой, либо может быть еще бессимптомная форма ИБС, когда со стороны больного никаких особых жалоб не будет;
  • Нестабильная – кардинально разные по силе приступы, симптомы могут быть постоянно разные, данная стадия является показателем усугубления ситуации;
  • Стенокардия напряжения фк – по тяжести состояние перетекает в хроническое, сопровождающееся болевыми ощутимыми симптомами в области грудины, одышка также не редкость при такой ситуации, возникающими при стрессовых факторах и нагрузках силового характера, а также других негативных факторах;
  • Аритмическая – присутствует нарушение ритма сердцебиения, может протекать в остром и хроническом состоянии;
  • Инфаркт миокарда – болезнь переходит в стадию острой формы, отмирает участок сердечной мышцы, чаще всего это происходит по причине отрывания от полости коронарной артерии ранее закрепленной на ней бляшки либо тромба или может произойти так, что происходит закупорка просвета артерии полностью;
  • Внезапная смерть – из-за резкого падения поступающей крови вследствие закупорки, поступающей к сердцу, происходит резкая его остановка.

Первые формы могут между собой сочетаться и даже присутствовать одновременно. ИБС со прогрессирующей стенокардией зачастую может быть предвещанием, что есть высокий риск инфаркта миокарда. Классификация ИБС крайне важна при постановке диагноза и определении комплекса терапии.

Симптомы сердечной ишемии с сопутствующей стенокардией, имеют несколько иную форму, чем в других случаях. Наиболее распространенные проявления заболевания такие:

  1. Интенсивная и давящая боль в груди, накатывающая приступами после нагрузок и при состоянии покоя (в зависимости от тяжести состояния);
  2. Боль может отдавать в другие части тела – в нижнюю челюсть, левую руку, лопатку и др.;
  3. Приступ может провоцировать принятие душа, смена температуры окружения, эмоциональные нагрузки;
  4. Из-за болезненных ощущений могут появляться апатия, беспокойство, страх, слабость, нехватка воздуха, потливость, аритмия.

К сожалению, часто человек не получает должное лечение ИБС при стенокардии напряжения, так как описанные симптомы у нас принято списывать на стрессы, возраст и другие моменты. При этом, риск осложнений и летального исхода стремительно без терапии будет возрастать с каждым годом. Соответственно, при наличии хоть одного из симптомов, сразу следует пройти диагностику и на начальной стадии заняться качественным лечением, включающим более ответственный подход к образу жизни.

Ахалазия пищевода

Ведущей причиной стенокардии, как и ишемической болезни сердца, является вызванное атеросклерозом сужение коронарных сосудов. Приступы стенокардии развиваются при сужении просвета коронарных артерий на 50-70%. Чем выраженнее атеросклеротический стеноз, тем тяжелее протекает стенокардия. Степень тяжести стенокардии также зависит от протяженности и локализации стеноза, от количества пораженных артерий. Патогенез стенокардии часто носит смешанный характер, и наряду с атеросклеротической обструкцией могут иметь место процессы тромбообразования и спазма коронарных артерий.

Иногда стенокардия развивается только в результате ангиоспазма без атеросклерозирования артерий. При ряде патологий желудочно-кишечного тракта (диафрагмальной грыже, желчнокаменной болезни и др.), а также инфекционно-аллергических заболеваниях, сифилитических и ревматоидных поражениях сосудов (аортит, периартериит, васкулит, эндартериит) может развиваться рефлекторный кардиоспазм, вызванный нарушением высшей нервной регуляции венечных артерий сердца – так называемая, рефлекторная стенокардия.

Типичным признаком стенокардии являются боли за грудиной, реже левее грудины (в проекции сердца). Болевые ощущения могут быть сжимающими, давящими, жгущими, иногда – режущими, тянущими, сверлящими. Болевая интенсивность может быть от терпимой до весьма выраженной, заставляющей пациентов стонать и кричать, испытывать страх близкой смерти.

Боли иррадиируют преимущественно в левую руку и плечо, нижнюю челюсть, под левую лопатку, в эпигастральную область; в атипичных случаях – в правую половину туловища, ноги. Иррадиация боли при стенокардии обусловлена ее распространением от сердца к VII шейному и I—V грудными сегментам спинного мозга и далее по центробежным нервам к иннервируемым зонам.

Боль при стенокардии чаще возникает в момент ходьбы, подъема по лестнице, усилия, стресса, может возникать в ночные часы. Приступ боли продолжается от 1 до 15-20 минут. Факторами, облегчающими приступ стенокардии, являются прием нитроглицерина, положение стоя или сидя.

Во время приступа пациент испытывает нехватку воздуха, старается остановиться и замереть, прижимает руку к груди, бледнеет; лицо принимает страдальческое выражение, верхние конечности холодеют и немеют. Вначале пульс учащается, затем урежается, возможно развитие аритмии, чаще экстрасистолии, повышение АД. Затянувшийся приступ стенокардии может перерасти в инфаркт миокарда. Отдаленными осложнениями стенокардии служат кардиосклероз и хроническая сердечная недостаточность.

При распознавании стенокардии учитывают жалобы пациента, характер, локализацию, иррадиацию, продолжительность болей, условия их возникновения и факторы купирования приступа. Лабораторная диагностика включает исследование в крови общего холестерина, АСТ и АЛТ, липопротеидов высокой и низкой плотности, триглицеридов, лактатдегидрогеназы, креатинкиназы, глюкозы, коагулограммы и электролитов крови. Особую диагностическую значимость имеет определение кардиальных тропонинов I и Т – маркеров, свидетельствующих о повреждении миокарда. Выявление этих миокардиальных белков говорит о произошедшем микроинфаркте или инфаркте миокарда и позволяет предупредить развитие постинфарктной стенокардии.

ЭКГ, снятая на высоте приступа стенокардии, выявляет снижение ST-интервала, наличие отрицательного зубца Т в грудных отведениях, нарушения проводимости и ритма. Суточное ЭКГ-мониторирование позволяет зафиксировать ишемические изменения или их отсутствие при каждом приступе стенокардии, ЧСС, аритмии. Возрастающая перед приступом частота сердечных сокращений позволяет думать о стенокардии напряжения, нормальная ЧСС – о спонтанной стенокардии. ЭхоКГ при стенокардии выявляет локальные ишемические изменения и нарушения сократимости миокарда.

Велгоэргометрия (ВЭМ) является пробой, показывающей, какую максимальную нагрузку может перенести пациент без угрозы развития ишемии. Нагрузка задается с помощью велотренажера до достижения субмаксимальной ЧСС с одновременной записью ЭКГ. При отрицательной пробе субмаксимальная ЧСС достигается за 10-12 мин. в отсутствие клинических и ЭКГ-проявлений ишемии. Положительной считается проба, сопровождающаяся в момент нагрузки приступом стенокардии или смещением ST-сегмента на 1 и более миллиметр. Выявление стенокардии также возможно путем индуцирования контролируемой преходящей ишемии миокарда с помощью функциональных (чрезпищеводная стимуляция предсердий) или фармакологических (изопротереноловой, пробы с дипиридамолом) нагрузочных тестов.

Сцинтиграфия миокарда проводится с целью визуализации перфузии сердечной мышцы и выявления в ней очаговых изменений. Радиоактивный препарат таллий активно поглощается жизнеспособными кардиомиоцитами, а при стенокардии, сопровождающейся коронаросклерозом, выявляются очаговые зоны нарушения перфузии миокарда. Диагностическая коронарография проводится для оценки локализации, степени и распространенности поражения артерий сердца, что позволяет определиться в выборе способа лечения (консервативного или хирургического).

Направлено на купирование, а также предупреждение приступов и осложнений стенокардии. Препаратом первой помощи при приступе стенокардии служит нитроглицерин (на кусочке сахара держать во рту до полного рассасывания). Облегчение боли обычно наступает через 1-2 минуты. Если приступ не купировался, нитроглицерин можно использовать повторно с интервалом 3 мин. и не более 3-х раз (ввиду опасности резкого падения АД).

Плановая медикаментозная терапия стенокардии включает прием антиангинальных (антиишемических) препаратов, уменьшающих потребность сердечной мышцы в кислороде: нитратов пролонгированного действия (пентаэритритила тетранитрата, Изосорбида динитрата и др.), b-адреноблокаторов (анаприлина, окспренолола и др.), молсидомина, блокаторов кальциевых каналов (верапамила, нифедипина), триметазидина и др.

В лечении стенокардии целесообразно применение антисклеротических препаратов (группы статинов – ловастатина, симвастатина), антиоксидантов (токоферола), антиагрегантов (ацетилсалициловой к-ты). По показаниям проводится профилактика и лечение нарушений проводимости и ритма; при стенокардии высокого функционального класса выполняется хирургическая реваскуляризация миокарда: баллонная ангиопластика, аортокоронарное шунтирование.

Чаще всего стенокардия – это боль (или ее эквиваленты) в загрудинной области, связанная с физической нагрузкой, длительностью до 15 минут.

ВАЖНО: несмотря на то, что мы говорим, что стенокардия это боль, пациенты редко описывают приступ стенокардии как боль, обычно они называют это сдавлением, жжением, ощущением тяжести за грудиной или в левой половине груди.

Эквивалентами “боли за грудиной” могут быть одышка, тошнота, усталость. В данном случае, под термином “эквивалент боли” – подразумевается то, как пациент описывает свое состояние.

признак левина

На картинке показан один из признаков стенокардии, называемый

“Признаком Левина”

, когда пациент затрудняется описать свои симптомы, прижимает к грудине руки или кулак 

Ишемия стенокардия

Аспирин и сердечно-сосудистые заболевания. Информация для пациентов.

Как и зачем применять аспирин при заболеваниях сердца, как…

К сожалению, даже “хорошая” ЭКГ ничего не значит. У пациентов со стенокардией вне приступа чаще всего совершенно нормальная электрокардиограмма.

У меня есть факторы риска, и у меня возникает боль в груди во время физических нагрузок. Как мне быть?

Далеко не каждая боль в груди связана с сердцем, но никто без опроса и осмотра пациента, не возьмется подтвердить или опровергнуть связь боли с возможным заболеванием сердца.

Вероятность того, что боль за грудиной это стенокардия выше при следующих факторах риска:

  • Мужчины старше 45 лет
  • Женщины старше 55 лет или с ранней менопаузой без заместительной терапии эстрогенами 
  • если члены семьи прямого родства (родители, братья, сестры) переносили инфаркт миокарда до 55 лет у мужчин и до 65 лет у женщины. 
  • Если были случаи внезапной смерти у родственников первой линии родства
  • Курящие
  • Страдающие артериальной гипертензией
  • Люди с высоким уровнем холестерина

Таким образом, если у Вас нет ни одного из перечисленных 

факторов риска

, вероятность того что боль в груди является проявлением ишемии миокарда, минимальна.

Дополнительные признаки, позволяющие заподозрить стенокардию

  • В отличии от скелетно-мышечных болей, которые возникают с высокой интенсивностью, а потом стихают, боль при стенокардии может постепенно нарастать, особенно в ситуации, когда не исключен провоцирующий фактор (например, физическая нагрузка.)
  • Боль при стенокардии чаще всего длится от двух до пяти минут, и практически никогда менее минуты 
  • Боль при стенокардии не зависит от положения тела, нажатия на мышцы, ребра и т.д.
  • Боли, при которых практически можно исключить стенокардию
  • Острая или кинжальная боль, связанная с дыхательными движениями или кашлем.
  • Любой дискомфорт (боль) на который можно указать одним пальцем.
  • Любой дискомфорт (боль), возникающие при движении или пальпации.
  • Постоянная боль, продолжающаяся в течение нескольких дней.
  • Мимолетные боли, длящиеся несколько секунд или меньше.
  • Боль, распространяющаяся в нижние конечности или над нижней челюстью.

При приступах болей в груди мне помогает нитроглицерин. Значит ли это, что у меня стенокардия?

Нет, эффективность нитроглицерина при болях в груди не может быть подтверждением диагноза (как не может быть исключением диагноза неэффективность нитроглицерина). В одном из 

исследований

 было продемонстрировано, что нитроглицерин примерно одинаково эффективен как при стенокардии (41% случаев) так и без стенокардии (35% случаев) 

При первых же симптомах, похожих на стенокардию, необходимо обратиться к врачу

Какие обследования будет необходимо провести для подтверждения или исключения стенокардии?

Если врач заподозрит у Вас стенокардию напряжения (т.е. стенокардию, вызываемую физической нагрузкой), то Вам будет предложено провести ряд диагностических тестов.

Некоторые из них будут направлены на установку диагноза, некоторые на оценку риска. Так же, возможен поиск сопутствующих заболеваний, имеющих влияние на течение ишемической болезни сердца. 

Ишемия стенокардия

Мерцательная аритмия. Симптомы. Лечение. Профилактика.

Мерцательная аритмия. Клиника, диагностика, лечение, класс…

Для установления (подтверждения) диагноза чаще всего используются нагрузочные пробы (например, велоэргометрия). В некоторых случаях возникает необходимость в суточном мониторинге ЭКГ.

Для оценки факторов риска, помимо опроса и осмотра, может понадобиться длительный самоконтроль уровня артериального давления (как вариант, аппаратный суточный мониторинг артериального давления), исследование уровня холестерина и его фракций. Как правильно проводить самоконтроль артериального давления, Вы можете прочитать здесь.

Остальной объем обследований определяется сопутствующими заболеваниями и результатами опроса и осмотра врачом.

У меня подтвердили диагноз стенокардии, как долго нужно лечиться?

Подтвержденная стенокардия предполагает длительное и непрерывное лечение, т.е. лечиться будет нужно всю жизнь.

Цель лечения: 

 

  • обеспечение должного качества жизни
  • профилактика сердечно сосудистых осложнений
  • компенсация сопутствующих заболеваний 
  • исключение возможных факторов риска. 

Что значит должное качество жизни?

Желудочковая фибрилляция может возникнуть внезапно, иногда на фоне приема алкоголя, других ишемических заболеваний, или ранее перенесенного инфаркта.

Стенокардия может развиться в результате спазма артерий, который возникает на фоне нехватки кислорода, как следствие физической нагрузки, или на фоне других заболеваний (например, выраженной анемии, или аортальных пороков). Если в истории болезни не указывается название этиологического повода возникновения стенокардии, то ее отождествляют с ишемической болезнью. Инфаркт миокарда в большинстве случаев возникает при окклюзии коронарной артерии тромбирующим кровяным сгустком.

Однако есть множество примеров развития ИМ в результате аневризмы аорты, банальной травмы, анемии, тяжелой гипоксии, патологии кровеносной системы, высокой сворачиваемости крови, или ее заболеваний онкологического происхождения.

У меня есть факторы риска, и у меня возникает боль в груди во время физических нагрузок. Как мне быть?

Боль в сердце

О том, какие существуют факторы риска ишемической болезни сердца в любом ее варианте, тоже знают.  Но это как раз тот случай, когда в человеке уживаются параллельно знания и их игнорирование.

– Лишний вес и ожирение. Не нуждается в расшифровке вред от излишнего веса, тучности, превышающей все разумные параметры. А людей, страдающих от излишнего веса, меньше не становится. Есть уже целые государства, которые в своих правительственных программах ставят борьбу с лишним весом в разряд социальных рисков.

Так, во всяком случае, поступили США, где возрастной ценз тучных людей опустился чуть ли не до ясельного. Излишние жировые отложения, особенно в области талии, могут увеличить риск развития сердечных заболеваний. Ожирение также увеличивает риск высокого кровяного  давления и диабета, которые связаны с болезнями сердца.

– Курение. Курение, одно из  первых провокаторов  ишемической болезни сердца.  Сегодня борьба с этой вредной привычкой не имеет государственных границ. В Европе и Америке идет свертывание выпуска табачных изделий, а цены на никотиновые изделия повышаются в геометрической прогрессии, введены запреты на курение в общественных местах и учреждениях,  разработана система штрафов за продажу сигарет несовершеннолетним.

ПОДРОБНОСТИ:   Синдром позвоночной артерии как лечить

Последние три десятилетия кардиологи не устают говорить о том, что пассивный курильщик подвергается такой же опасности, как и тот, кто не выпускает изо рта сигарету. Похоже, лед тронулся. Во всяком случае, хочется в это верить. Но, наверное, пропаганда антикурения должна еще и еще набирать обороты.

Но эти абсолютно понятные два фактора риска каждый человек должен прочувствовать сам. И согласиться, что не курить и не есть чрез меру – не самое трудное, не самое страшное в жизни. Представим себе, что так и произошло. Трудно сказать, скольких людей не коснется ишемическая болезнь сердца, сколько жизней будет сохранено.

– Сопутсвующие заболевания. Есть и другие факторы, влияющие на болезни сердца. Они зачастую не зависят от пагубных привычек. Тот же сахарный диабет или гипертония, желчекаменная болезнь.

– Заболевания периферических артерий. Заболевания периферических артерий развиваются, когда атеросклероз поражает конечности, особенно ноги.  Даже если признаки болезней сердца, часто не проявляются у большинства пациентов  с заболеваниями периферических артерий, большинство этих пациентов имеют ишемическую болезнь сердца.

– Авитаминоз. Недостаток витаминов А, Е, С и минералов – калия и магния, играет не последнюю роль в развитии ИБС. Недостаток фолиевой  кислоты, витаминов  В6 и В12 были связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний в некоторых исследованиях. Недостаток этих витаминов способствует повышению уровня  гомоцистеина –  аминокислоты, которую связывают с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, инсультом  и сердечной недостаточностью.

– Недостаток физической активности. В этом же ряду и риски, которых, как курение и избыточный вес, человек может сам избежать: малоподвижный образ жизни, когда физические упражнения, элементарная зарядка или бассейн забыты ради компьютера и телевизора. Тут-то может человек кардинально поменять ситуацию? На кону ведь стоит здоровье.

Возможно,  кого-то убедит официальное заявление государственного медицинского департамента США: ведущая  причина смертности  в стране – это  сердечно-сосудистые заболевания. Они  оставили далеко позади остальные, в том числе и онкологические, болезни. И Соединенные Штаты тут не одиноки: отечественные медики тоже на первое место в смертности населения выносят  болезни сердца.

– Возраст. И американцы, и наши врачи едины в том, что рост коронарной болезни сердца зависит от возраста человека – три четвери умерших от этих болезней людей старше 65 лет. Но ведь остается еще одна четверть. А это люди далеко не пожилого возраста. Болезнь сердца имеет тенденцию к омоложению. И это уже угроза национальной безопасности и генофонду.

– Пол. Часто проводят параллель между мужчинами и женщинами, подверженными ишемической болезни сердца. За кем пальма первенства? Ответ дает статистика,  а ее в предвзятости трудно упрекнуть: у мужчин гораздо чаще  бывает стенокардия и инфаркт. И возраст,  в котором их настигают болезни сердца, более ранний, чем у женщин.

– Наследственные факторы. Что касается генетики или наследственности, их совсем исключать тоже нельзя. Особенно, если родители болели диабетом или были гипертониками.

Стенокардия

– Раса. А влияет ли расовая принадлежность на ишемическую болезнь сердца? Ответ утвердительный: да, влияет. Больше всех болезням сердца подвержены афро-американцы. Они чаще других имеют избыточный вес, высокое давление и диабет.

– Депрессия.  Хотя у людей с заболеваниями сердца  часто наблюдаются депрессии, это не объясняет связь между этими двумя проблемами. Данные свидетельствуют о том, что депрессия сама по себе может быть фактором риска для сердечных заболеваний, и может усугубить текущие проблемы.  

– Пневмония и другие инфекции. Некоторые микроорганизмы и вирусы подозреваются  в возникновении  воспалений и повреждений  артерий, что  способствует болезням сердца.  Самые распространенные из них на сегодняшний день это хламидии и пневмококки, которые были  обнаружены в бляшках  артерий пациентов с заболеваниями сердца.  Другие исследования показали, что цитомегаловирус  может иметь аналогичные последствия.

– Апноэ сна. Апноэ сна, или в простонародии храп, является патологическим  состоянием,  при котором  происходит временная остановка дыхательных движений. Люди с тяжелым  апноэ имеют повышенный риск  высокого кровяного давления, инсульта и сердечного приступа.

– Пародонтоз.  В связи с тем, что пародонтоз является воспалительным заболеванием, он увеличивает риск развития сердечных болезней.

– Алкоголь. И, наконец, еще одна причина или угроза, провоцирующая ишемическую болезнь сердца: алкоголь. Сам по себе алкоголь, хорошего качества и в меру, не враг сердцу. Есть тысячи примеров, есть целые народы и народности, которые имеют право опровергнуть утверждение, что вино или качественный более крепкий напиток опасны.

Грузины-долгожители не представляют себе день без стакана красного виноградного вина. К ним присоединятся французы, испанцы и итальянцы. Шотландцы не поверят, что рюмка их национального виски принесет вред. Правильно. Вред все это принесет, если вместо приема спиртного напитка начинается пьянство, человек уходит в запой, длящийся, как правило,  не один день и даже не одну неделю.

                 Симптомы ишемической болезни, стенокардии, коронарной болезни

Нам всем надо научиться прислушиваться к себе. Правда, некоторые люди поставили себе цель слушать и находить болезни, чаще всего – мнимые. Но таких мало. И сейчас речь не о них. Большинство из нас живут, стараясь не обращать внимание на то, что где-то внутри защемило, закололо, екнуло или дернуло.

Психологическая нагрузка современного человека, переизбыток техногенных стрессов автоматически вытеснили состояние физического самочувствия. И уж когда совсем плохо, человек «тормозит». К сожалению, «тормоз» может не сработать или сработать недостаточно оперативно. Но ведь можно противостоять начинающейся болезни, если знать ее симптомы. Попробуем их описать.

– Загрудинная боль. Стенокардия не станет скрываться – она  заявит о себе сжимающей или давящей болью в груди. Прислушавшись к себе, можно определить, что такая боль длится несколько минут. И отпустит, если хотя бы полчаса полежать. Игнорировать эту боль нельзя. Это, скорее всего, весточка о том, что у вас стабильная стенокардия.

Проанализируйте, была ли достаточная физическая нагрузка или эмоциональный стресс накануне. Если да, диагноз стабильной стенокардии потом подтвердит и врач.Другое дело, когда в состоянии покоя вы внезапно почувствовали  сильную боль в груди. Это очень серьезно! Скорее всего, у вас нестабильная стенокардия. И она «сигналит» о вероятном сердечном приступе.

Приступы стенокардии не зависят от времени суток. И все-таки по той же статистики, чаще всего они происходят в первой половине дня – от 6 утра и до полудня. И как бы вы не меняли позу, дышали часто или задерживали дыхание, боль не утихает. А то, что длительность приступа в пределах минуты, не должно служить  утешением. Если же боль держится дольше, иногда – часами, скорее всего, это не стенокардия. Но, еще и еще раз повторим: определить может только врач.

Еще одним симптомом может быть и то, что боль в груди не проходит даже после того, как принята таблетка нитроглицерина. Признаки стенокардии – это и возникшая спонтанно боль в груди: например, утром, под прохладным душем, при выходе из теплого помещения на улице, где холодно, ветер. Или при курении, и не имеет значения – сам человек курить или же вдохнул табачный дым. Насторожить должно и то, что человек без явной надобности делает какие-то движения, способствующие резкому приливу крови.

Ишемия стенокардия

– Учащенное сердцебиение. Заметив у себя одышку и учащенное сердцебиение, а не заметить их трудно, не стоит обманываться, что это явление временное, вызванное марш-броском  на 10-й этаж или тому подобное. Вы должны знать, что так начинает развиваться сердечная недостаточность и даже инфаркт.

– Давление в груди. То, что чувствует при стенокардии человек, точно названо (об этом уже шла речь) грудной жабой: тотальное ощущение давления в груди. Чаще всего боль «рикошетом» отдает в одну из частей тела, обычно в левую. Ноют рука, нога, под ребром или под лопаткой, под челюстью или одна сторона шеи.

На развитие, прогрессирование и проявление стенокардии влияют модифицируемые (устранимые) и немодифицируемые (неустранимые) факторы риска.

К немодифицируемым факторам риска стенокардии относятся пол, возраст и наследственность. Уже отмечалось, что мужчины наиболее подвержены риску возникновения стенокардии. Эта тенденция преобладает до 50-55 лет, т. е. до наступления менопаузальных изменений в женском организме, когда снижается выработка эстрогенов – женских половых гормонов, «защищающих» сердце и коронарные сосуды. После 55 лет стенокардия встречается у лиц обоего пола приблизительно с равной частотой. Часто стенокардия наблюдается у прямых родственников пациентов, страдающих ИБС или перенесших инфаркт миокарда.

На модифицируемые факторы риска стенокардии человек имеет возможность повлиять или исключить их из своей жизни. Нередко эти факторы тесно взаимосвязаны, и уменьшение негативного влияния одного устраняет другой. Так, уменьшение жиров в потребляемой пище ведет к снижению холестерина, массы тела и артериального давления. В число устранимых факторов риска стенокардии входят:

  • Гиперлипидемия. У 96% пациентов со стенокардией обнаруживается повышение холестерина и др. липидных фракций, обладающих атерогенным действием (триглицеридов, липопротеинов низкой плотности), что ведет к отложению холестерина в артериях, питающих миокард. Повышение липидного спектра, в свою очередь, усиливает процессы тромбообразования в сосудах.
  • Ожирение. Обычно возникает у лиц, употребляющих высококалорийную пищу с чрезмерным содержанием животных жиров, холестерина и углеводов. Пациентам со стенокардией необходимо ограничение холестерина в питании до 300 мг, поваренной соли – до 5 г, увеличение употребления пищевой клетчатки – более 30 г.
  • Гиподинамия. Недостаточная физическая активность предрасполагает к развитию ожирения и нарушению липидного обмена. Воздействие сразу нескольких факторов одновременно (гиперхолестеринемия, ожирение, гиподинамия) играет решающую роль в возникновении стенокардии и ее прогрессировании. 
  • Курение. Курение сигарет повышает в крови концентрацию карбоксигемоглобина – соединения угарного газа и гемоглобина, вызывающего кислородное голодание клеток, в первую очередь кардиомиоцитов, спазм артерий, повышение АД. При наличии атеросклероза курение способствует раннему проявлению стенокардии и повышает риск развития острого инфаркта миокарда.
  • Артериальная гипертония. Часто сопровождает течение ИБС и способствует прогрессированию стенокардии. При артериальной гипертензии из-за повышения систолического АД возрастает напряжение миокарда и увеличивается его потребность в получении кислорода.
  • Анемия и интоксикации. Эти состояния сопровождаются снижением доставки кислорода к сердечной мышце и провоцируют приступы стенокардии, как на фоне коронарного атеросклероза, так и при его отсутствии.
  • Сахарный диабет. При наличии сахарного диабета риск ИБС и стенокардии повышается в 2 раза. Диабетики с 10-летним стажем заболевания страдают выраженным атеросклерозом и имеют худший прогноз в случае развития стенокардии и инфаркта миокарда.
  • Увеличение относительной вязкости крови. Способствует процессам тромбообразования в месте развития атеросклеротической бляшки, повышает риск тромбоза коронарных артерий и развития опасных осложнений ИБС и стенокардии.
  • Психоэмоциональный стресс. Сердце при стрессе работает в условиях повышенной нагрузки: развивается ангиоспазм, возрастает АД, ухудшается снабжение миокарда кислородом и питательными веществами. Поэтому стресс является мощным фактором, провоцирующим стенокардию, инфаркт миокарда, внезапную коронарную смерть.

В число факторов риска стенокардии также включают иммунные реакции, дисфункцию эндотелия, повышенную частоту сердечных сокращений, преждевременную менопаузу и прием гормональных контрацептивов у женщин и др.

Сочетание 2-х и более факторов, даже выраженных умеренно, увеличивает суммарный риск развития стенокардии. Наличие факторов риска должно учитываться при определении лечебной тактики и вторичной профилактики стенокардии.

Стенокардия является хронической инвалидизиpующей патологией сердца. При прогрессировании стенокардии высок риск развития инфаркта миокарда или летального исхода. Систематическое лечение и вторичная профилактика способствуют контролю за течением стенокардии, улучшению прогноза и сохранению трудоспособности при ограничении физических и эмоциональных нагрузок.

Для эффективной профилактики стенокардии необходимо исключение факторов риска: снижение избыточного веса, контроль за АД, оптимизация диеты и образа жизни и т. д. В качестве вторичной профилактики при уже установленном диагнозе стенокардии необходимо избегать волнений и физических усилий, профилактически принимать нитроглицерин перед нагрузками, осуществлять профилактику атеросклероза, проводить терапию сопутствующих патологий (сахарного диабета, заболеваний ЖКТ). Точное следование рекомендациям по лечению стенокардии, прием пролонгированных нитратов и диспансерный контроль кардиолога позволяют достичь состояния длительной ремиссии.

  • коронарную смерть (с успешной реанимацией, и летальным исходом);
  • стабильную стенокардию напряжения с указанием ФК;
  • коронарный синдром Х;
  • прогрессирующую стенокардию;
  • раннюю постинфарктную стенокардию;
  • постинфарктный кардиосклероз;
  • безболевую форму ИБС;
  • нарушения сердечного ритма;
  • сердечную недостаточность.
  • избавление от вредных привычек;
  • контроль уровня холестерина;
  • своевременное лечение хронических болезней внутренних органов и систем;
  • двигательная активность;
  • правильный режим питания.

Классификация

С момента принятия последнего варианта классификации ВОЗ, медики выделили еще три характерных синдрома, известных как:

  • гибернирующий миокард;
  • оглушенный миокард;
  • синдром Х, который некоторые склонны считать самостоятельным заболеванием.

Формы и разновидности ишемической болезни сердца привели к возникновению различных классификаций по отличительным признакам, в том числе, и по этиологическому. Однако рабочая, с незначительными отклонениями, повторяет классификацию ВОЗ.

Функциональный класс стенокардии отражает уровень переносимости пациентом физических нагрузок

  • Первый функциональный класс (ИБС, стенокардия напряжения ФК I*) – означает, что приступы стенокардии провоцируются повышенной физической нагрузкой, например, подъем на 5й этаж
  • Второй функциональный класс (ИБС, стенокардия напряжения ФК II*) – приступы стенокардии провоцируются обычной физической нагрузкой
  • Третий функциональный класс (ИБС, стенокардия напряжения ФК III*) – приступы стенокардии провоцируются минимальной физической нагрузкой
  • Четвертый функциональный класс (ИБС, стенокардия напряжения ФК IV*) – приступы стенокардии наблюдаются в покое

*пример диагноза в заключении врача

Лечебные мероприятия, и их характерность

Назначение лечебных мероприятий, и определение терапевтической тактики производится только после установления точного диагноза. В тактике медикаментозной терапии учитывается наличие сопутствующих патологий, их лечение с помощью других лекарств, степень развития формы ишемической болезни сердца, которая наличествует у конкретного пациента, вероятных рисков осложнений и негативных сценариев.

Кроме стандартного протокола для стадии заболевания, лечащий врач может учитывать и индивидуальные параметры человека (истощение, ожирение).

Медикаментозная терапия и профилактические меры в легких стадиях стенокардии, с нитроглицерином для купирования непродолжительного приступа, могут смениться, в случае неоказания должной помощи, необходимостью хирургического вмешательства:

  • аортокоронарного шунтирования;
  • эндоваскулярной хирургии;
  • ангиопластики;
  • стентирования.

Ишемия стенокардияhttps://www.youtube.com/watch?v=YR-PUpFlTAo

Доскональное выполнение рекомендованных лечебных мер, которые разрабатываются кардиологом для каждого конкретного случая, следование врачебным рекомендациям, и скрупулезный прием прописанных медикаментов могут не только облегчить качество жизни, но и значительно замедлить патологический процесс. Возникновение осложнений, при этом, учитывается и проводится прием медикаментов, с целью их предотвращения.

Adblock detector