Тромбоэмболия легочных артерий: лечение, симптомы

Тяжесть заболевания

Определенные клинические синдромы выявляются у пациента с помощью физикального обследования. Специалисты могут определить артериальную гипотонию, наличие одышки, температуры тела в самом начале развития тромбоэмболии.

Основные методики обследования пациентов с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии:

  • ЭКГ – электрокардиограмма;
  • рентгенография грудной клетки пациента;
  •  эхокардиограмма;
  • биохимическое исследование крови.

Проводя диагностирование данной болезни, следует учесть тот факт, что в 20% случаев заболевания диагноз нельзя установить с помощью ЭКГ, поскольку исследование может не показать никаких изменений. Есть специфические признаки болезни, которые определяют при диагностировании.

Самый информативный метод диагностики – это вентиляционно-перфузионное сканирование легких человека. Проводят также метод ангиопульмонографии.Инструментальное обследование пациента тоже имеет место при диагностике болезни. В процессе такого обследования доктор может определить наличие или отсутствие флеботромбозов ног.

Тромбоэмболия легочных артерий: лечение, симптомы

ТЭЛА не является самостоятельной патологией. Как свидетельствует название, это последствие тромбоза.

Сгусток крови, отрываясь от своего места образования, несется по системе с током крови. Зачастую тромбы возникают в сосудах нижних конечностей. Иногда локализуется в правом отделе сердца. Тромб проходит сквозь правое предсердие, желудочек и поступает в малый круг кровообращения. Он движется по единственной в организме парной артерии с венозной кровью – легочной.

Путешествующий тромб называется эмбол. Он несется к легким. Это крайне опасный процесс. Тромб в легких может внезапно перекрыть просвет ветвей артерии. Данные сосуды многочисленны по количеству. Однако их диаметр уменьшается. Попадая в сосуд, через который сгусток крови пройти не может, он блокирует кровообращение. Именно это нередко приводит к летальному исходу.

Если у пациента оторвался тромб в легких, последствия зависят от того, какой сосуд оказался закупоренным. Эмбол нарушает нормальное кровоснабжение тканей и возможность газообмена на уровне мелких ветвей или крупных артерий. У пациента возникает гипоксия.

Тромбы в легких возникают в результате осложнения соматических болезней, после родовых и операционных состояний. Смертность от данной патологии очень высока. Она занимает 3 место среди причин гибели людей, уступая лишь сердечно-сосудистым недугам и онкологии.

Сегодня ТЭЛА развивается в основном на фоне следующих факторов:

  • тяжелая патология;
  • сложное хирургическое вмешательство;
  • полученная травма.

Болезнь характеризуется тяжелым течением, множеством разнородных симптомов, затрудненной диагностикой, высоким риском смертности. Статистика свидетельствует, на основании посмертного вскрытия, что тромбы в легких своевременно не были диагностированы практически у 50-80% населения, скончавшихся по причине ТЭЛА.

Данное заболевание протекает очень стремительно. Именно поэтому важно быстро и правильно диагностировать патологию. А также провести адекватное лечение, способное спасти человеческую жизнь.

Если своевременно был обнаружен тромб в легких, процент выживания значительно увеличивается. Смертность среди пациентов, получивших необходимое лечение, составляет около 10%. Без диагностики и адекватной терапии она достигает 40-50%.

Значительно реже данная патология может локализоваться в венах брюшины или верхних конечностей.

Факторами риска, предполагающими к развитию у пациента ТЭЛА, являются 3 провоцирующих состояния. Они именуются «триада Вирхова». Это следующие факторы:

  1. Сниженная скорость циркуляции крови в системе вен. Застойные явления в сосудах. Замедленный кровоток.
  2. Увеличенная склонность к тромбообразованию. Гиперсвертываемость крови.
  3. Травмы или повреждения венозной стенки.

Таким образом, существуют определенные ситуации, которые провоцируют возникновение вышеназванных факторов, в результате которых обнаруживается тромб в легких. Причины могут быть сокрыты в следующих обстоятельствах.

К замедлению венозного кровотока способны привести:

  • длительные поездки, путешествия, в результате которых человеку приходится долгое время сидеть в самолете, автомобиле, поезде;
  • госпитализация, при которой необходим постельный режим на длительный срок.

К гиперсвертываемости крови могут привести:

  • курение;
  • употребление противозачаточных препаратов, эстрогена;
  • генетическая предрасположенность;
  • онкология;
  • полицитемия – большое количество эритроцитов в крови;
  • хирургическое вмешательство;
  • беременность.

К травмам венозных стенок приводят:

  • тромбоз глубоких вен;
  • бытовые травмы ног;
  • хирургические вмешательства на нижних конечностях.

Поскольку патология относится к очень опасным болезням, не исключающим летальный исход, следует рассмотреть более подробно возникающую симптоматику.

Изначально развивается у пациента отдышка. Ее возникновению не предшествуют какие-либо признаки. Причины проявления тревожной симптоматики полностью отсутствуют. Одышка появляется на выдохе. Ее характеризует тихое звучание, сопровождаемое шелестящим оттенком. При этом она присутствует постоянно.

Кроме нее, ТЭЛА сопровождает увеличенная частота сокращений сердца. Прослушивается от 100 ударов и выше за одну минуту.

Следующим важным признаком является резкое снижение артериального давления. Степень уменьшения данного показателя обратно пропорциональна тяжести заболевания. Чем ниже падает давление, тем серьезнее патологические изменения, спровоцированные ТЭЛА.

Болевые ощущения зависят от степени тяжести болезни, объема поврежденных сосудов и уровня нарушений, произошедших в организме:

  1. Боль за грудиной, обладающая острым, разрывным характером. Данный дискомфорт характеризует закупорку ствола артерии. Боль возникает в результате сдавливания нервных окончаний стенки сосуда.
  2. Стенокардический дискомфорт. Боль носит сдавливающий характер. Локализуется в области сердца. Нередко отдает в лопатку, руку.
  3. Болевой дискомфорт во всей грудине. Такая патология может характеризовать осложнение – инфаркт легкого. Дискомфорт значительно усиливается при любом движении – глубоком дыхании, кашле, чихании.
  4. Боль под ребрами справа. Значительно реже дискомфорт может возникать в районе печени, если у пациента имеются тромбы в легких.

В сосудах наблюдается недостаточное кровообращение. Это способно спровоцировать у больного:

  • мучительную икоту;
  • напряжение в стенке живота;
  • парез кишечника;
  • выбухание крупных вен на шее, ногах.

Поверхность кожи приобретает бледный оттенок. Нередко развивается пепельный либо серый отлив. Впоследствии возможно присоединение посинения губ. Последний признак говорит о массивной тромбоэмболии.

Иногда у пациента слышится характерный шум в сердце, выявляется аритмия. В случае развития инфаркта легкого, возможно кровохарканье, сочетающееся с резкой болью в груди и достаточно высокой температурой. Гипертермия может наблюдаться несколько суток, а иногда и полторы недели.

У пациентов, у которых тромб попал в легкое, могут наблюдаться нарушения кровообращения мозга. У таких больных нередко присутствуют:

  • обмороки;
  • судороги;
  • головокружения;
  • коматозное состояние;
  • икота.

Иногда к описанной симптоматике могут присоединиться признаки почечной недостаточности, в острой форме.

Определение

Обтурация эмболом возможна в артериях различного калибра. При перекрытии кровотока развивается каскад патофизиологических реакций. Маленькие ветви после выключения из системного кровотока перестают кровоснабжать участки легочной ткани, из-за чего появляется ишемия и последующий некроз. Такое состояние не вызывает рефлекторной остановки сердца, но пациент ощущает боль в грудной клетке и одышку.

При перекрытии тромбом магистральных легочных артерий, возможна смерть в кратчайшие периоды из-за дыхательной недостаточности, или рефлекторная моментальная остановка сердца.

Тяжесть заболевания

Клинические исследования в области кардиологии позволили выявить факторы риска, повышающие вероятность развития эмболии легочных артерий. К ним относятся:

  • длительное лежачее положение (в силу тяжести состояния пациента или после операции);
  • хроническая недостаточность дыхательной или сердечно-сосудистой системы;
  • длительные воздушные перелеты;
  • продолжительный прием больших доз диуретиков;
Причины тромбоэмболии

Тромбоэмболия легочной артерии

  • наличие паранеопластических образований в организме;
  • прием больших доз оральных контрацептивов;
  • передозировка препаратами, повышающими вязкость крови;
  • патологии эндокринных органов;
  • объемные хирургические вмешательства;
  • переломы крупных трубчатых костей;
  • прием химиотерапии;
  • старческий возраст;
  • курение;
  • беременность и роды.

Во время анализа полученных из историй болезней данных, а также информации из аутопсии врачи также определили причины развития этой патологии:

  • наличие тромбоза или тромбофлебита глубоких венозных сосудов нижних конечностей;
  • тромботическое поражение ствола и притоков нижней полой вены;
  • ревматизм в острой фазе;
  • стеноз левого атриовентрикулярного отверстия;
  • любые формы мерцательной аритмии;
  • диагностированный инфекционный эндокардит;
  • кардиомиопатический процесс;
  • сепсис;
  • раковые опухоли;
  • нарушение работы свертывающей системы крови в сторону гиперкоагуляции, вызванное приобретенными или врожденными особенностями;
  • аутоиммунные заболевания.
ТЭЛА

Как образуется ТЭЛА

Причины тромбоэмболия легочной артерии. Очень часты случаи возникновения тромбоэмболии легких из-за появления тромбов в большом кругу кровообращения, а именно в глубоких венах нижних конечностей. Таким образом, именно тромбоз сосудов ног является первопричиной развития эмболии. Реже встречается тромбы отделов сердца, таза, живота и рук как причины возникновения тромбоэмболии.

article709.jpg

Тромбы имеют тенденцию возникать у тех больных, кому назначен постельный режим. Это пациенты, больные инфарктом миокарда, легочными заболеваниями, болезнями или травмами спинного мозга или повреждениями бедер.

Также тромбоэмболией рискуют заболеть те пациенты, которые страдают тромбофлебитом. Очень часто эмболия проявляется как осложнение после какой-то болезни, к примеру, после ревматизма, ишемической болезни в сердце, также гипертонии, кардиомиопатии или инфекционного эндокардита.

Иногда бывают случаи внезапного появления эмболии у людей, не имеющих признаков сосудистых или других хронических болезней. Это может произойти с теми, кто вынужден постоянно летать самолетом или находиться в ином вынужденном положении.

Образованию в человеческом организме тромба способствует поврежденность сосудистой стенки, высокая свертываемость крови и замедленный кровоток в том месте, где произошло повреждение вены. Возникнуть повреждение стенок сосуда может из-за воспалительных процессов, которые появляются уже после травмирования, или при внутривенных инъекциях.

Причиной повешенной свертываемости крови обычно является наследственный фактор или приобретенное состояние организма при СПИДе или из-за применения оральных контрацептивов. Риск появления тромбов у некоторых людей выше, чем у остальных. К примеру, риск обрести тромб больше у беременных женщин, у людей, страдающих ожирением и у людей со второй группой крови.

Тромбоэмболия легочных артерий: лечение, симптомы

Самым опасным тромбом считается тот, который только одной своей стороною крепится к сосуду, а вторая сторона при этом находится в его полости. Такой тромб может оторваться в любой момент, даже при несильном движении тела, при кашле или просто когда человек напряжется. Кровоток уносит тромб в легочную артерию человека.

Многообразие факторов, способных вызвать тромбообразование, заставляет специалистов до сих пор вести дискуссии относительно пускового механизма развития ТЭЛА, хотя основными причинами закупорки вен легочной артерии принято считать следующие:

  • Врожденные и ревматические пороки сердца;
  • Урологические заболевания;
  • Онкопатологии в любых органах;
  • Тромбофлебиты и тромбозы сосудов ног.

Тромбоэмболия легочной артерии чаще всего развивается как осложнение уже имеющихся сосудистых или онкологических заболеваний, однако может возникать и у вполне здоровых людей – например, у тех, кто вынужден проводить много времени в авиаперелетах.

При в целом здоровых сосудах длительное нахождение в кресле самолета вызывает нарушение кровообращения в сосудах ног и малого таза – застой и сгущение крови. Хотя и очень редко, тромб может образоваться и начать свое фатальное «путешествие» даже у тех, кто не страдает варикозной болезнью, не испытывает проблем с артериальным давлением или с сердцем.

Существует еще одна категория людей с высоким риском развития тромбоэмболии: больные после перенесенных травм (чаще всего – перелома шейки бедра), инсультов и инфарктов – то есть, те, кому приходится соблюдать строгий постельный режим. Плохой уход усугубляет ситуацию: у обездвиженных больных кровоток замедляется, что в итоге создает предпосылки для формирования тромбов в сосудах.

Встречается патология и в акушерской практике. Тромбоэмболия легочной артерии в качестве тяжелого осложнения родов наиболее вероятна у женщин, имеющих анамнезе:

  • Варикозную болезнь ног;
  • Поражение вен малого таза;
  • Ожирение;
  • Более четырех предыдущих родов;
  • Преэклампсию.

Увеличивают риск развития ТЭЛА кесарево сечение по экстренным показаниям, роды до 36 недель, сепсис, развившийся вследствие гнойных поражений тканей, долгое обездвиживание, показанное при травмах, а также авиаперелеты длительностью свыше шести часов прямо перед родами.

Хотя и чрезвычайно редко, но тромбоэмболия легочной артерии диагностируется даже у новорожденных: причины этого явления могут быть объяснены глубокой недоношенностью плода, наличием врожденных сосудистых и сердечных патологий.

Итак, ТЭЛА может развиться практически в любом возрасте – были бы к этому предпосылки.

Тромбоэмболия легочных сосудов – это закупорка артерий легкого оторвавшимся тромбом. В сосуды органа тромб переносится с током крови из нижних полых вен, предсердий, последствия данного состояния зависят от размера сгустка и от состояния кроветворной системы человека. Патогенез тромбоэмболии легочной артерии определяется патологическим тромбообразованием, вызываемым гиперкоагуляцией, нарушением кровотока, повреждением стенки сосуда и угнетением фибринолиза, то есть снижением работы клеток крови, отвечающих за растворение сгустков.

Подобные состояния наблюдаются при многих патологиях сосудистой системы, поэтому среди причины тромбоэмболии сосудов легких выделяют следующие:

  •   Тромбоз в глубоких венах голени является самой распространенной причиной тромбоэмболии. Поражение глубоких вен может сочетаться с тромбозом поверхностных.
  •   Тромбоз в нижней полой вене и в ее притоках.
  •   Сердечно – сосудистые патологии. Самыми вероятными сердечными причинами заболевания считается инфаркт миокарда, ревматизм в активной фазе, эндокардит, миокардит, гипертония.
  •   Генерализованный сепсис.
  •   Раковые опухоли.
  •   Нарушение процесса гемостаза при тромбофилии.

Риск возникновения тромбоэмболии повышается в несколько раз при следующих состояниях:

  •   Длительное состояние малой физической активности – вынужденный постельный режим, многочасовые авиаперелеты, сидячая работа.
  •   Хроническая дыхательная и сердечно недостаточность предрасполагают к замедлению протекания крови по сосудам, что провоцирует венозный застой.
  •   Лечение диуретиками. При их использовании жидкость из организма выводится и повышается вязкость крови.
  •   Нарушения обменных процессов – сахарный диабет, ожирение.
  •   Оперативное вмешательство на сосудах, в том числе введение катетера в вену.
  •   Прием фармацевтических препаратов, повышающих вязкость крови – оральных контрацептивов, гормонов.
  •   Химиотерапия.
  •   Возраст старше 50 лет.
  •   Курение.
  •   Беременность, тяжело протекающие роды и послеродовой период.
  •   Травмы позвоночника.
  •   Сильные ожоги и отморожения.

Тромбоэмболию легочных артерий принято классифицировать в зависимости от локализации:

  •   Массивная – тромб располагается в главной артерии или в ее основных ветвях.
  •   Эмболия сегментарных ветвей артерии.
  •   Эмболия мелких ответвлений, отходящих от основной артерии.

При тромбоэмболии происходит отключение кровотока от снабжения органа, в зависимости от того на сколько отключено кровоснабжение будет зависеть и клиническая картина.

  •   Молниеносное течение тромбоэмболии происходит при полной закупорке главной артерии, вся клиника развивается за несколько минут. Именно эта форма тромбоэмболии легочных артерий приводит к летальному исходу.
  •   Острая форма определяется быстро нарастающей закупоркой основных сосудов и протоков артерии. Развивается внезапно, без предварительных признаков. Симптомы нарастают за несколько часов, острая форма продолжается до 5 дней и часто заканчивается инфарктом легкого.
  •   Затяжное течение тромбоэмболии возникает при закупорке крупных и мелких ответвлений артерии. Симптоматика нарастает постепенно, определяются признаки правожелудочковой и дыхательной недостаточности. Часто повторно присоединяются тромбоэмболии других сосудов, что заканчивается летальным исходом.
  •   Хроническая форма тромбоэмболии развивается при неоднократных тромбозах долевых ветвей артерии. Проявляется повторяющимися инфарктами легкого и плевритами. Хроническая форма в большинстве регистрируемых случаев развивается в послеоперационный период, на фоне злокачественных новообразований и заболеваний сердца.

По характеру развития клинической картины, заболевание может развиваться в такой форме:

  • хронической;
  • затяжной или подострой;
  • острой;
  • молниеносной (наблюдается мгновенная закупорка сосуда тромбом или инородным телом).

Классификация ТЭЛА

Плавающие ворсинки перед глазами, что это?

Международные конгрессы дают возможность общаться профессионалам из сферы здравоохранения различных стран и континентов. Они позволяют также разработать классификации, стандарты лечения и профилактики. На одном из таких конгрессов была создана классификация тромбоэмболии легочной артерии.

По локализации:

  • массивные тромбоэмболии (в этой ситуации эмбол локализуется в просвете главного ствола легочной артерии или ветвях первого порядка);
  • сегментарные и долевые;
  • мелких ветвей ЛА.

По объему отключенных сосудов:

  • малое поражение – поражено не более четверти сосудов легочной ткани;
  • субмассивное поражение – доля пораженных артерий составляет от тридцати до пятидесяти процентов от общего числа;
  • массивная эмболия – вовлечение более чем половины сосудов;
  • летальная – при обтурации более семидесяти пяти процентов.
Симптомы и лечение ТЭЛА

Тромбоэмболия легочной артерии: симптомы и лечение

По клиническому течению:

  • молниеносное развитие болезни – обтурация возникает моментально и поражает главные магистральные сосуды легких;
  • острое – длительность от трех до пяти суток;
  • подострое – продолжительность до нескольких недель;
  • хроническое – часто рецидивирующее течение.

Как уже говорилось выше, закупоривать легочную артерию или ее ветви могут тромбы разного размера, различным может быть и их количество. Наибольшую опасность являют собой кровяные сгустки, прикрепленные к стенке сосуда только с одной стороны.

Отрывается тромб при кашле, резких движениях, натуживании. Оторвавшийся сгусток проходит полую вену, правое предсердие, минует правый желудочек сердца и попадает в легочную артерию.

Там он может остаться целым или разбиться о стенки сосуда: в этом случае наступает тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии, поскольку размера кусочков сгустка оказывается вполне достаточно для тромбирования сосудов мелкого диаметра.

Если тромбов много, закупорка ими просвета артерии приводит к повышению давления в сосудах легких, а также развитию сердечной недостаточности за счет увеличения нагрузки на правый желудочек – это явление известно как острое легочное сердце, один из несомненных признаков массивной ТЭЛА.

Тяжесть тромбоэмболии и состояния больного зависит от обширности поражения сосудов.

Симптомы ТЭЛА

Различают следующие степени патологии:

  • Массивную;
  • Субмассивную;
  • Малую.

Массивная тромбоэмболия легочной артерии означает, что поражено более половины сосудов. Под субмассивной ТЭЛА понимается тромбоз от трети до половины крупных и мелких сосудов. Малая тромбоэмболия – состояние, при котором поражается менее трети легочных сосудов.

Различают два типа классификации – по характеру локализации и в зависимости от объёма поражённых сосудов.

По характеру локализации тромбоэмболия лёгочной артерии может быть:

  • массивная;
  • поражение долевых ветвей лёгочной артерии;
  • поражение мелких сосудов артерии (чаще всего бывает двусторонней).

По типу объёма различают такие формы недуга:

  • малая (до 25% поражения лёгочных сосудов);
  • субмассивная (от 30 до 50%);
  • массивная (больше 50%);
  • смертельная (поражено больше 75% лёгочных сосудов).
Тромбоэмболия лёгочной артерии

Тромбоэмболия лёгочной артерии

Факторы риска

Медики выделяют следующие предрасполагающие факторы, при которых максимально часто обнаруживается тромб в легких. Последствия патологии крайне опасны. Поэтому необходимо внимательно отнестись к здоровью тем людям, у которых наблюдаются нижеприведенные факторы:

  • снижена физическая активность;
  • возраст более 50 лет;
  • онкологические патологии;
  • хирургические вмешательства;
  • сердечная недостаточность, инфаркт;
  • травматические повреждения;
  • варикоз;
  • применение гормональных контрацептивов;
  • осложнения родов;
  • эритремия;
  • избыточный вес;
  • генетические патологии;
  • системная красная волчанка.

Иногда могут диагностироваться тромбы в легких у женщин после родов, особенно тяжелых. Как правило, такому состоянию предшествует образование сгустка в бедре или икре. Он дает о себе знать болью, повышенной температурой, покраснением или даже опухолью. О такой патологии следует немедленно сообщить доктору, дабы не усугублять патологический процесс.

Симптомы

Развитие болезни может наблюдаться не только в условиях стационара, поэтому необходимо знать общие клинические проявления этого состояния как врачу, так и обычному человеку. Выраженность симптомов будет напрямую зависеть от степени вовлеченности сосудов легких. В любом случае ведущим синдромом у больного будет болевой, а также дыхательная недостаточность.

Спонтанное возникновение острой боли в груди, точную локализацию которой довольно сложно определить, в комбинации с одышкой должно натолкнуть на мысль о развитии эмболии. Специфические симптомы развития ТЭЛА невозможно выделить, так как диагностика заключается больше в использовании лабораторных и инструментальных методов. Характерные общие проявления:

  • боль в груди;
  • сильная одышка;
  • вынужденное положение тела – ортопноэ;
Тромбоэмболия легочной артерии

Внешний вид эмболоопасного флотирующего тромба

  • посинение кожных покровов в области груди, шеи и головы;
  • аномальная пульсация сосудов;
  • падение артериального давления;
  • появление пены во рту.

тэла

Признаки патологии неспецифичны. Большинство симптомов могут присутствовать и при других заболеваниях.Тяжесть проявлений не всегда соответствует степени поражения. Обязательные симптомы:

  • бледность и серый оттенок кожи;
  • внезапная одышка;
  • превышение пульса 100 уд./мин.;
  • нарушение перистальтики кишечника;
  • боли в различных отделах грудной клетки;
  • очень низкое артериальное давление;
  • боль при прощупывании живота;
  • шум в сердце;
  • выбухание вен шеи и солнечного сплетения;
  • пульсация аорты.

Эти признаки тромбоэмболии легочной артерии обнаруживаются у всех пациентов, но ни один из симптомов не является специфичным. Необязательные симптомы ТЭЛА на ранней стадии:

  • кашель с кровью;
  • рвота;
  • лихорадка;
  • судороги;
  • боль в грудной клетке;
  • обморок;
  • кома.

Симптомы тромбоэмболии легочных сосудов

Медики выделяют три типа тромбоэмболии легких, разделяя их в зависимости от объема поражения сосудов. Массивная ТЭЛА поражает более чем 50 % сосудов, которые находятся в легких. Признаки этого состояния выражены шоком и быстрым падением артериального давления. При этом человек теряет сознание, и у него развивается недостаточность правого желудочка. При массивной эмболии происходит гипоксия мозга, иногда может возникнуть церебральное нарушение.

Вторым видом легочной тромбоэмболии является субмассивная эмболия. Такое состояние возникает при поражении 30 – 50 % легочных сосудов. Такое состояние больного характеризируется одышкой, но давление при этом остается без особых изменений. Нарушенная функция желудочка сердца выражена меньше.

Третий вид тромбоэмболии артерий в легких – это немассивная эмболия. В таком состоянии функция правого сердечного желудочка не страдает, но больного мучает одышка.

Также тромбоэмболию принято разделять на виды, согласно остроте данного заболевания:

  • острая ТЭЛА;
  • подострая тромбоэмболия;
  • рецидивирующая хроническая ТЭЛА.

Острая форма тромбоэмболии артерий в легких характеризируется своей резкостью возникновения. У больного начинается гипотония, одышка и сильная боль в области груди.При подострой форме данной болезни недостаточность дыхательной функции и работы правого сердечного желудочка постепенно увеличивается. Присутствуют признаки инфарктной пневмонии.

классификация ТЭЛА

Третий вид ТЭЛА отличается от остальных тем, что одышка периодически повторяется вместе с симптомами пневмонии.

Симптомы тромбоэмболии легочных сосудов зависит от того, какое состояние у сердца и сосудов больного и насколько обширный процесс болезни. Главный признак тромбоэмболии – это учащенное дыхание больного и постоянная ильная одышка. Одышка при этом возникает резко, но при принятии горизонтального положения, больному становится легче.

Одышка – это самый первый симптом болезни. Этот процесс возникает при развитии недостаточности дыхательной функции человека. Выражение одышки происходит по-разному. Иногда человеку просто не хватает воздуха, а в остальных случаях этот процесс слишком выражен.

https://www.youtube.com/watch?v=COA2k-z2XV8

Следующий признак тромбоэмболии артерий в легких – это очень сильная тахикардия, при которой сердце сокращается более, чем 100 раз за минуту.Тахикардия и одышка дополняются болью в области грудной клетки или чувством дискомфорта. Характер боли может быть разным. Большинство людей, страдающих данным заболеванием, описывают боль, как кинжальное ощущение жжения за грудиной. Длительность боли может иметь промежуток времени от нескольких минут до нескольких часов.

При развитии тромбоэмболии основного легочного сосуда, боль характеризируется как раздирающая, которая локализируется за грудиной. Если же поражение сосудов массивное, то боль выходит за пределы грудины.

При возникновении закупоривания мелких ветвей легочных сосудов, боль может полностью отсутствовать. Бывают случаи, когда происходит посинение ушей, носа или губ, или их побледнение, сопровождаемые кровяной мокротой. Когда доктор прослушивает больного, то отмечает наличие систолического шума над сердцем и хрипы в легких.

Закупоривание вен приводит к тому, что насосная функция правого желудочка сердца снижается, от этого в левый желудочек попадает мало крови. Это может спровоцировать шоковое состояние и пониженное артериальное давление вследствие уменьшения количества крови в аорте, а также в артерии. Такое состояние организма располагает к появлению ателектаза и инфаркта миокарда.

Очень часто при развитии тромбоэмболии легочной артерии у больного возрастает температура тела, имея при этом субфебрильные, а иногда и фебрильные показатели. Это происходит потому, что кровь человека наполняется множеством биологически активных веществ. Лихорадочное состояние таких пациентов может длиться от двух дней до нескольких недель.

1 Нарушения в работе сердца.

  • Сосудистая недостаточность – резкое падение АД, тахикардия больше 100 ударов за минуту, обморок.
  •   Коронарная недостаточность проявляется интенсивными болями за грудиной, ощущаемыми перебоями в работе сердца.
  •   Легочное сердце проявляется тахикардией, набуханием и видимой пульсацией вен шеи.
  •   Цереброваскулярная недостаточность – головокружение, шуб в ушах, возможен обморок с судорогами, брадикардия, психомоторные нарушения, гемипарезы. При тяжелой форме развиваются мозговые кровоизлияние и отек мозга.

тромб в лёгких

2 Легочно – плевральный синдром.

  •   Дыхательная недостаточность в острой форме – чувство нехватки воздуха, выраженная одышка, число дыхательных движений больше 40 за одну минуту. Отмечается видимый цианоз, то есть появление синюшней окраски губ, носогубного треугольника, пальцев кистей, кожа тела пепельного цвета.
  •   Бронхоспазм определяется по возникновению сухих хрипов, слышимых на расстоянии.
  •   Инфаркт легкого и пневмония развиваются через сутки после тромбоэмболии в острой фазе. Больные предъявляют жалобы на боли в области грудной клетки, обильное или скудное кровохарканье, скачки температуры тела.

  3Лихорадка появляется через сутки или двое после тромбоэмболии, продолжается до двух недель. Регистрируется субфебрильная или фебрильная температура.

4 Абдоминальные нарушения возникают при набухании вен печени и при парезе кишечника, появляются боли в правом подреберье, отрыжка, икота, рвота.

5 Иммунологические нарушения возникают спустя примерно две недели после перенесенной острой тромбоэмболии артерий легкого. Может появиться сыпь на коже, эозинофилия, пульмонит, плеврит.

Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии проявляется картиной повторяющихся инфарктов легкого, плевритов. Возникает одышка, усиливающаяся при нагрузке, постоянные или периодические боли в грудине, общая слабость. Постепенно развивается сердечная недостаточность, увеличивается печень, возникают отеки на конечностях и асцит.

Острая тромбоэмболия заканчивается полной закупоркой крупных кровеносных сосудов и летальным исходом. Возможность неблагоприятного исхода многократно повышается при наличии сопутствующих кардиоваскулярных патологий.В диагностике острой тромбоэмболии самым важным является определение локализации тромба и его месторасположения.

  •   Проведения ангиопульмонографии позволяет выявить местонахождения тромба в сосудах легкого.
  •   Тщательный сбор анамнеза и беспокоящих больного признаков.
  •   Общий и биохимический анализ крови.
  •   ЭКГ при тромбоэмболии легочной артерии проводится в динамике и необходимо для исключения инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, перикардита.
  •   Рентгенография проводится для исключения острой пневмонии, пневмоторакса, опухолей, перелома ребер.
  •   Эхокардиография выявляет повышенное давление в артерии.
  •   УЗИ вен нижних конечностей необходимо для выявления источника образовавшегося тромба.

Чтобы своевременно диагностировать тромб в легких, симптомы патологии следует четко представлять. Крайне осторожным следует быть при возможном развитии данной болезни. К сожалению, клиническая картина ТЭЛА достаточно разнообразна. Она определяется тяжестью патологии, скоростью развития изменения в легких и признаками основной болезни, спровоцировавшей данное осложнение.

Общая симптоматика

В некоторых клинических случаях на первых этапах развития болезни можно заметить такие симптомы:

  • боль в области грудной клетки;
  • одышка;
  • тахикардия;
  • нестабильная температура тела;
  • кашель без видимой на то причины (иногда с кровью);
  • цианоз конечностей;
  • влажный хрип.

У людей пожилого возраста симптомы могут быть менее выражены на начальном этапе. Также для этой категории людей характерен внезапный церебральный синдром. Проявляется он в виде таких симптомов:

  • потеря сознания;
  • судороги;
  • симптомы сердечной недостаточности;
  • головокружение.

Тромбоэмболия лёгочной артерии в этом возрасте наиболее часто приводит к летальному исходу.

  1. Одышка, внезапно возникшая по непонятным причинам.
  2. Наблюдается увеличение сердечных сокращений (за одну минуту более 100 ударов).
  3. Бледность кожных покровов с характерным серым оттенком.
  4. Болевой синдром, возникающий в разных отделах грудины.
  5. Нарушенная перистальтика кишечника.
  6. Резкое кровенаполнение шейных вен и солнечного сплетения, наблюдается их выбухание, заметна пульсация аорты.
  7. Раздражается брюшина – стенка достаточно напряжена, возникает боль во время ощупывания живота.
  8. Шумы в сердце.
  9. Сильно снижается давление.

У пациентов, у которых обнаруживается тромб в легких, вышеназванные признаки присутствуют обязательно. Однако ни один из данных симптомов не относится к специфическим.

Кроме обязательных признаков, могут развиться следующие состояния:

  • лихорадка;
  • кровохарканье;
  • обморок;
  • боль в грудине;
  • рвота;
  • судорожная активность;
  • жидкость в грудине;
  • коматозное состояние.

Осложнения ТЭЛА

подозрение на тела

Крайне опасна такая патология, при которой локализуется тромб в легких. Последствия для организма могут быть самые разнообразные. Именно возникшее осложнение определяет ход протекания болезни, качество и продолжительность жизни пациента.

Основными последствиями ТЭЛА являются:

  1. Хронически повышенное давление в легочных сосудах.
  2. Инфаркт легкого.
  3. Парадоксальная эмболия в сосудах большого круга.

Однако не все так печально, если своевременно диагностированы тромбы в легких. Прогноз, как выше отмечалось, благоприятен, если больной получит адекватное лечение. В этом случае высок шанс свести к минимуму риск возникновения неприятных последствий.

Ниже приведены основные патологии, которые диагностируют врачи в результате осложнения ТЭЛА:

  • плеврит;
  • инфаркт легкого;
  • пневмония;
  • эмпиема;
  • абсцесс легкого;
  • почечная недостаточность;
  • пневмоторакс.

Это патологическое состояние опасно не только выключением легочных сосудов из системного кровотока, но и своими осложнениями. При перекрытии просвета мелких ветвей пациент может почувствовать только одышку или боль, но при этом останется живым. В случае обтурации центральных крупных сосудов, наступают такие осложнения:

  • рефлекторная остановка сердечной деятельности;
  • отек легких;
  • прогрессирующие нарушения гемодинамики;
  • ДВС-синдром.

Диагностика

Признаки легочной эмболии неспецифичны, поэтому и диагностика патологии имеет некоторые трудности. Нужны лабораторные и инструментальные методы. Основные цели диагностики:

  • определение ветвей легочной артерии, которые закупорены;
  • обнаружение местоположения тромба;
  • оценка степени поражения и выраженности нарушений;
  • выявление источника тромбоэмболии для профилактики рецидивов.

Название метода

Цели

Диагностические показатели заболевания

Электрокардиография (ЭКГ)

Оценка степени тяжести симптомов ТЭЛА

  • перегрузка правого предсердия;
  • учащение сердцебиения;
  • фибрилляция предсердий;
  • кислородное голодание правого желудочка.

Ангиопульмонография

Выявление местоположения тромба.

На снимках видны прокрашенные сосуды. При тромбе они резко обрываются.

Рентгенография

Дифференциация ТЭЛА от других заболеваний.

  • расширение корней легких;
  • смещение купола диафрагмы;
  • спадение легочной ткани;
  • плевральный выпот;
  • расширение правого желудочка и предсердия;
  • расширение правой нисходящей легочной артерии.

Компьютерная томография

Точное определение местоположения тромба

Обнаружение симптомов закупорки легочной артерии.

УЗИ (эхокардиография)

Определение степени поражения сердца

  • расширение правого желудочка;
  • тромб в желудочке или предсердии;
  • выбухание межжелудочковой перегородки;
  • обратный заброс крови из правого желудочка в правое предсердие.

Сцинтиграфия

Выявление нарушений притока крови к легким.

В некоторые участки легких поступает воздух, но кровоток там нарушен.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Визуализация легочной артерии.

Обнаружение тромба.

Лабораторные методы

Название метода

Цели

Диагностические показатели заболевания

Определение уровня D-димеров

Дифференциальная диагностика ТЭЛА

При ТЭЛА у 90% пациентов уровень D-димеров повышен. Если он в пределах нормы, то тромболегочная эмболия исключается.

Определение уровня лейкоцитов

Подтверждение наличия воспаления в организме

Уровень лейкоцитов при ТЭЛА повышен.

Определение СОЭ

Изучение соотношения фракций белков плазмы.

СОЭ увеличена.

Определение концентрации билирубина

Оценка работы печени.

Концентрация билирубина увеличена.

В основе диагностики при подозрении на тромбоэмболию лёгочной артерии, лежит инструментальное исследование. Как правило, лабораторные анализы на первых порах не требуются.

В стандартную программу диагностики входит следующее:

  • рентгенологическое исследование;
  • КТ грудной клетки;
  • перфузионная сцинтиграфия;
  • ангиография;
  • тест на ангиографический индекс тяжести.

Тромбоэмболия легочной артерии

Что касается ЭКГ-исследования, то при подозрении на тромбоэмболию мелких ветвей лёгочной артерии она мало эффективна. Развитие патологического процесса электрокардиограмма показывает только в 10–15% от всех случаев.

Электрокардиография при тромбоэмболии лёгочной артерии

Примерную клиническую картину может показать рентгенологическое исследование. Если есть подозрение на инфаркт лёгких, то обязательно проводится компьютерная томография (КТ). Таким же образом можно установить возможную причину развития недуга.

Наиболее точные данные (90%) даёт метод перфузионной сцинтиграфии. Отрицательные данные такого исследования дают возможность практически полностью исключить тромбоэмболию мелких ветвей лёгочной артерии. Но для точной постановки диагноза, результаты этого анализа следует сравнить с рентгенологическими снимками и другими, уже проведёнными, анализами.

Обнаружить место закупорки и степень развития недуга даёт возможность метод ангиографии. В рамках такого исследования внутривенно вводится специальный препарат, который даёт возможность впоследствии на снимке отчётливо просмотреть состояние всех сосудов. Стоит отметить, что именно метод ангиографии это единственный доступный метод исследования для тяжелобольных. На сегодня такой метод инструментального исследования даёт наиболее точную и полную картину развития патологического процесса.

Что касается лабораторных анализов, то их может назначить врач только в индивидуальном порядке, если того требует клиническая картина развития недуга у больного и позволяет его состояние.

Диагностика тромбоэмболии лёгочной артерии это очень сложный процесс, который требует постоянного, пристального внимания врача. Состояние больного может ухудшиться в любой момент проведения диагностических процедур. В таком случае исследования немедленно прекращаются и проводятся необходимые терапевтические мероприятия.

Описанная выше симптоматика, как уже упоминалось, специфической не является. Поэтому на основании данных признаков поставить диагноз невозможно. Однако при ТЭЛА обязательно присутствуют 4 характерных симптома:

  • одышка;
  • тахикардия – увеличение сокращений сердца;
  • боль в груди;
  • учащенное дыхание.

Если у пациента отсутствуют эти четыре признака, то тромбоэмболии у него нет.

Но не все так легко. Диагностика патологии крайне затруднительна. Чтобы заподозрить ТЭЛА, следует проанализировать возможность развития болезни. Поэтому изначально доктор обращает внимание на возможные факторы риска: наличие инфаркта, тромбоза, операции. Это позволяет определить причину заболевания, область, из которой тромб попал в легкое.

Обязательными обследованиями для выявления или же исключения ТЭЛА являются следующие исследования:

  1. ЭКГ. Очень информативный способ диагностики. Электрокардиограмма дает представление о степени тяжести патологии. Если сочетать полученную информацию с историей болезни, ТЭЛА диагностируется с высокой точностью.
  2. Рентген. Данное исследование для постановки диагноза ТЭЛА является малоинформативным. Однако именно оно позволяет отличить болезнь от многих других патологий, обладающих сходной симптоматикой. К примеру, от крупозной пневмонии, плеврита, пневмоторакса, аневризмы аорты, перикардита.
  3. Эхокардиография. Исследование позволяет выявить точную локализацию тромба, форму, его размеры, объем.
  4. Сцинтиграфия легких. Такой метод предоставляет врачу «картину» легочных сосудов. На ней четко обозначены зоны нарушенного кровообращения. Но обнаружить место, где локализуются тромбы в легких, невозможно. Исследование обладает высокой диагностической ценностью только при патологии крупных сосудов. Выявить проблемы в мелких ветвях при помощи данного метода невозможно.
  5. УЗИ вен ног.

В случае необходимости больному могут назначаться дополнительные методы исследования.

Диагностика ТЭЛА

Диагностика тромбоэмболии легочной артерии

Доктор проведет определенные мероприятия, включающие расспрос по поводу жалоб, выяснит анамнез заболевания, проведет физикальный осмотр и применит дополнительные лабораторные или инструментальные методы.

Для определения ТЭЛА применяются такие методы:

  • определение клинических и биохимических параметров крови;
  • выяснение газовых показателей крови;
  • определение Д-димера – специфического фермента, возникающего при тромботических отложениях в кровеносном русле;
  • электрокардиография;
  • рентгенография органов грудной полости;
  • эхокардиография;
  • сцинтиграфия;
  • ангиография сосудов легких;
  • ультразвуковая диагностика сосудов нижних конечностей.

Лечение тромбоэмболии легочной артерии

Боль в грудной клетке

Такой вопрос поднимается только при поражении большой области. В этом случае необходимо оперативно удалить локализующийся тромб в легких. Лечение рекомендуется следующее. Специальной техникой из сосуда удаляется тромб. Такая операция позволяет полностью устранить препятствие на пути кровотока.

Сложное оперативное вмешательство осуществляется, если закупорены крупные ветви либо ствол артерии. В этом случае необходимо восстанавливать кровоток почти на всей площади легкого.

Если у человека есть подозрение или уже диагностирована тромбоэмболия лёгочной артерии, нужна срочная госпитализация. Госпитализация больного подразумевает строгий постельный режим до тех пор, пока риск закупорки сосудов не будет полностью исключён.

Лечение тромбоэмболии лёгочной артерии условно можно разделить на такие этапы:

  • срочные медицинские мероприятия для спасения жизни больного;
  • восстановление сосуда до максимально возможного нормального состояния.

Хирургическое вмешательство проводится очень редко, так как показатели операции имеют довольно высокую смертность – от 40 до 80%.

Если нет противопоказаний, то применяется метод внутрисосудистой эмболэктомии. Метод безопасен и очень редко приводит к летальному исходу. При помощи катетера со специальной насадкой в виде присоски, тромб удаляется через камеры сосудов и сердца.

Схема прямой и непрямой эмболэктомии

Схема прямой (а, б) и непрямой (в, г) эмболэктомии

Что касается медикаментозной терапии, то врач может назначить приём фибринолитиков. В результате действия такого препарата, значительное улучшение состояния больного может наступить уже через 3–4 часа.

Кроме этого, врач может прописать приём таких препаратов:

  • антикоагулянты прямого и непрямого действия;
  • гепарин;
  • спазмолитические препараты.

Магнитно-резонансная томография

Если у больного наблюдается сильный болевой синдром, то назначается обезболивающее.

В том случае если не будет оказана своевременная медицинская помощь, то последствия могут быть крайне негативными – от инфаркта лёгких до летального исхода. Но если своевременно обратиться за медицинской помощью, пройти полный курс лечения, то таких негативных последствий можно избежать.

После подтверждения диагноза пациента необходимо в кратчайшие сроки доставить в реанимацию. В условиях палаты интенсивной терапии проводятся все последующие лечебные манипуляции. Действия врача в этой ситуации направлены на восстановление кровотока в пораженной области и профилактику возникновения явлений хронической гипертензии в сосудах легких.

Лечение ТЄЛА

Симптомы и первая помощь при тромбоэмболии легочной артерии

Для этого применяются сильнейшие тромболитики, такие как «Арикстра» и ее более дешевые аналоги. Такая тактика эффективна в случае раннего выявления патологического состояния. Параллельно с введением тромболитиков и дезагрегантов пациенту делают ангиографию для определения локализации сгустка крови.

Перекрытие крупного сосуда требует ургентного внутрисосудистого удаления сгустка. Хирургическая тромболэктомия проводится в условиях ангиографии. Доступ осуществляется через крупные артерии верхней или нижней конечности. Специальный проводник подводится к месту расположения тромба, разделяет его на мелкие частицы и удаляет из сосуда при помощи специального фильтра.

Лечение и профилактика тромбоэмболии легочной артерии

Методика лечения тромбоэмболии легочной артерии направлена на то, чтобы активизировать перфузию легких больного, а также предупредить проявление постэмболической легочной гипертензии хронической формы.

При проявлении первых признаков развития ТЭЛА необходимо как можно раньше обратить на это внимание, а самому больному соблюдать строгий постельный режим. Принятые меры позволят избежать рецидива тромбоэмболии.

Для инфузионного лечения заболевания врач делает катетеризацию центральной вены. При этом венозное центральное давление необходимо постоянно контролировать. Если у больного наблюдается дыхательная недостаточность острой формы, то специалисты проводят интубацию трахеи.

title

Для утоления боли в грудной клетке и для разгрузки малого круга кровообращения, больному дают наркотические анальгетики. Для этого используется 1% раствор морфина. Он благотворно влияет и на одышку.Больным внутривенно вводят реополиглюкин. Обычно его используют при шоке, артериальной гипотензии и недостаточности функционирования правого желудочка.

В лечении ТЭЛА используют также и антибиотики. Эти средства применяют только в том случае, когда у больного обнаружат инфарктную пневмонию.Восстановить проходимость легочного сосуда можно с помощью хирургического вмешательства и с помощью применения консервативного лечения. Консервативная терапия предусматривает тромболизис и профилактику тромбоза, что исключает возникновение рецидива болезни. Ток крови через легочные артерии восстанавливают с помощью оперативного вмешательства.

Лечение тромбоэмболия легочной артерии можно проводить только в том случае, если доктор уверен в диагностике и лабораторный контроль терапии полностью обеспечен. До начала лечения следует учесть все противопоказания больному. К таким противопоказаниям относятся следующие моменты:

  • десять дней после оперативного вмешательства или травмирования пациента;
  • сопутствующие недуги, которые имеют риск приобретения геморрагических осложнений;
  • прогрессирование активной формы туберкулеза;
  • варикозное расширение вен;
  • геморрагические диатезы.

Если такие противопоказания отсутствуют, то сразу же после установки диагноза, начинают лечение гепарином. При этом дозировку лекарства определяют индивидуально к каждому пациенту. В процессе терапии назначают непрямые антикоагулянты. Медицинский препарат варфарин обычно назначают на срок, не меньше трех месяцев.

Если же пациенту противопоказаны все терапии лечения тромбоэмболии, то ему назначают хирургическое вмешательство для удаления тромба. Иногда врачи устанавливают кава-фильтры в сосуды больного. Такие приспособления имеют сетчатую структуру и задерживают те тромбы, которые идут по венам. Это помогает их задержать и не дают тромбам пройти в легочную артерию. Фильтры такого типа устанавливают обычно в почечную вену, с помощью введения их через кожу сквозь бедренную или яремную вену.

Чтобы вовремя заняться профилактикой тромбоэмболии необходимо знать предрасполагающие к ней состояния. Важно предупреждать появление тромбоза вен. Для этого внимательно следите за здоровьем, это в особенности касается тех, кто страдает хронической сердечной недостаточностью или соблюдают строгий постельный режим.

Еще одними факторами риска являются заболевание сахарным диабетом, васкулитом или болезнями соединительной ткани. Также риск заболевания тромбоэмболией значительно растет при травмах спинного мозга, инсультах, при химиотерапии и онкологических болезнях и при пребывании катетера в центральной артерии.

Профилактикой тромбоэмболии необходимо заниматься людям, страдающим от ожирения, онкобольным и людям, больным варикозным расширением вен. Профилактика болезни подразумевает своевременное лечение остальных недугов, своевременный выход из постельного режима и лечение тромбофлебита вен ног. Для профилактики используют низкомолекулярные гепарины. Также периодически назначают прием антиагрегантов, к примеру салициловую кислоту в небольшой дозировке.

Тромбоэмболия легочной артерии — видео

Лечение тромбоэмболии легочной артерии в острой фазе должно проводиться в отделениях интенсивной терапии с оказанием всего комплекса реанимационных мероприятий. Неотложная помощь должна оказываться с соблюдением следующих принципов:

  •   При остановке работы сердца проводят сердечно – легочную реанимацию.
  •   Больному обеспечивают постельный режим.
  •   Оксигенотерапия – кислородные маски, введение катетера для кислорода через нос.
  •   Постановка катетера в вену, через него будут вводиться лекарства для устранения гипотензии – Реополиглюкин, солевые растворы, при необходимости Адреналин и Дофамин.
  •   Антикоагулянтная терапия проводится не только в случае выявления тромбоэмболии, но и при подозрении на нее. Вводят Гепарин, Фрагмин и другие препараты, увеличивающие процесс рассасывания тромба.

Неотложная помощь, оказываемая больному в первые минуты и часы, должна быть направлена на восстановления кровоснабжения тканей легкого, предупреждение сепсиса и легочной гипертонии.После проведения реанимационных мероприятий продолжают терапию, предназначенную для дальнейшего рассасывания тромбов. Также необходимо проводить лекарственное предупреждение возможных рецидивов.

Тромболитическое лечение основывается на использовании Гепарина, Фраксипарина, Урокиназы, Стрептокиназы. Данная группа препаратов способствуют расщеплению тромбов и предотвращает риск появления новых. Тромболитики не назначаются после хирургического лечения тромбоэмболии и при язвенной болезни в анамнезе. В любом случае препараты вводятся под постоянным контролем свертываемости крови.

Хирургическое вмешательство проводится при поражении большей части легких. В ходе операции устраняют тромб, что приводит к восстановлению кровоснабжения. Пациентом с высоким риском повторного образования тромба и при абсолютных противопоказаниях к антикоагуляционному лечению ниже почечных вен ставят специальные сетчатые фильтры, основное их предназначение – улавливание сгустков крови.

Рецидивирующая ТЭЛА

Данная патология способна повторяться у пациентов несколько раз на протяжении жизни. В этом случае речь идет о рецидивирующей форме тромбоэмболии. Около 10-30% пациентов, перенесших однажды такое заболевание, подвержены повторным эпизодам ТЭЛА. У одного больного может наблюдаться различное количество приступов.

Причинами развития рецидивирующей формы могут стать:

  • хронические патологии дыхательной, сердечно-сосудистой систем;
  • онкологические заболевания;
  • хирургические вмешательства в области живота.

Данная форма не обладает четкими клиническими признаками. Ее характеризует стертое течение. Правильно диагностировать такое состояние очень сложно. Зачастую, невыраженную симптоматику принимают за признаки других болезней.

тромбы в легких

Рецидивирующая ТЭЛА может проявляться следующими состояниями:

  • постоянные пневмонии, возникшие по непонятной причине;
  • обморочные состояния;
  • плевриты, протекающие на протяжении нескольких суток;
  • приступы удушья;
  • сердечно-сосудистый коллапс;
  • затрудненное дыхание;
  • увеличенная частота сокращений сердца;
  • повышенная температура, не устраняющаяся антибактериальными медикаментами;
  • сердечная недостаточность, при отсутствии хронической патологии легких или сердца.

Данное заболевание может привести к следующим осложнениям:

  • эмфизема легких;
  • пневмосклероз – легочная ткань замещается соединительной;
  • сердечная недостаточность;
  • гипертензия легких.

Рецидивирующая ТЭЛА опасна тем, что любой последующий эпизод может повлечь за собой летальный исход.

Профилактика возникновения тромбоэмболии

Число повторных рецидивов тромбоэмболии сводится к минимуму, если пациент периодически проходит курс лечения с обязательным приемом антикоагулянтов. Профилактика заболевания необходима и у тех людей, которые имеют несколько предрасполагающих факторов к развитию патологии.Современная диагностика сосудистых заболеваний и их эффективное лечение снижают риск молниеносной формы тромбоэмболии в несколько раз, что обеспечивает благоприятный исход заболевания.

Профилактика тромбоэмболии рациональна для всех, кто перенёс тяжёлые заболевания или операции. Люди, относящиеся к такой категории должны на практике применять такие правила:

  • умеренные физические нагрузки;
  • по возможности нужно как можно больше ходить пешком;
  • строгое соблюдение распорядка дня – полноценный здоровый сон, умеренная физическая активность;
  • правильное питание;
  • исключение потребления никотина и других наркотических средств;
  • регулярный осмотр у терапевта, флеболога и пульмонолога.

В некоторых случаях врач может назначить приём препаратов внутривенно, которые исключают риск образования тромба в сосудах. Следуя таким мерам профилактики, можно избежать опасных для жизни человека последствий и самого заболевания. При любых симптомах следует незамедлительно вызывать скорую медицинскую помощь. Помните, что при тромбоэмболии счёт может идти на минуты.

Заболевание тромбоэмболия обладает тенденцией к рецидивирующему течению. Поэтому важно не забывать о специальных профилактических мероприятиях, которые способны защитить от повторного развития тяжелой и грозной патологии.

Такие меры крайне важно проводить у людей, обладающих высоким риском развития данной патологии. В эту категорию относятся лица:

  • старше 40-ка лет;
  • перенесшие инсульт либо инфаркт;
  • обладающие избыточным весом;
  • анамнез которых содержит эпизод тромбоза глубоких вен либо ТЭЛА;
  • перенесшие операции на грудной клетке, ногах, органах малого таза, живота.

тромб в легких

Профилактика включает в себя крайне важные мероприятия:

  1. УЗИ вен ног.
  2. Регулярный ввод под кожу препаратов «Гепарин», «Фраксипарин» или инъекция в вену лекарства «Реополиглюкин».
  3. Накладывание тугих повязок на ноги.
  4. Сдавливание специальными манжетами вен голени.
  5. Перевязывание ножных крупных вен.
  6. Имплантация кава-фильтров.

Последний метод является прекрасной профилактикой развития тромбоэмболии. Сегодня разработаны разнообразные кава-фильтры:

  • «Мобин-Уддина»;
  • «тюльпан Гюнтера»;
  • «Гринфильда»;
  • «Песочные часы».

При этом помните, что такой механизм крайне сложно установить. Неправильно введенный кава-фильтр не только не станет надежной профилактикой, но и способен повлечь увеличение риска образования тромбоза с последующим развитием ТЭЛА. Поэтому данная операция должна производиться только в прекрасно оборудованном медицинском центре, исключительно квалифицированным специалистом.

Формы тромбоэмболии

Профилактика тромбоэмболии

Статистические показатели указывают на то, что при условии раннего определения ТЭЛА вероятность успешной реанимации и излечения больного составляет около семидесяти процентов. Поражение мелких сосудов считается благоприятным и обладает относительно хорошим прогнозом. С другой стороны, тромбоз главного ствола – это стопроцентный летальный исход.

К неспецифическим методам профилактики относят такие мероприятия:

  • отказ от курения и употребления алкоголя;
  • здоровый образ жизни;
  • правильное питание;
  • занятия спортом.

Специфическая профилактика применяется в отношении пациентов, входящих в группы риска, и после пятидесятилетнего возраста. Для этого выполняют:

  • регулярные медицинские обследования;
  • тугое бинтование сосудов нижних конечностей эластическим бинтом;
  • прием дезагрегантов;
  • лечение тромбофлебита;
  • антикоагулянтная терапия на постоянной основе.

Заключение

В случае выявления симптомов, характерных для тромбоэмболии, следует немедленно обратиться к врачу для проведения ургентной диагностики, реанимационной терапии и по возможности оперативного лечения с установкой внутрисосудистого фильтра.

Срочные реанимационные действия

тромб в легких симптомы

Следует запомнить, если оторвался тромб в легких, симптоматика у пациента может развиться молниеносно. И так же быстро привести к смерти. Поэтому, при наличии признаков ТЭЛА следует обеспечить пациенту полный покой и немедленно вызвать кардиологическую «Скорую помощь». Больного госпитализируют в реанимационное отделение.

Неотложная помощь основана на следующих мероприятиях:

  1. Экстренной катетеризации центральной вены и вводе лекарства «Реополиглюкин» либо глюкозо-новокаиновой смеси.
  2. Осуществляется внутривенный ввод препаратов: «Гепарин», «Дальтепарин», «Эноксапарин».
  3. Болевой эффект устраняется наркотическими анальгетиками, такими как «Промедол», «Фентанил», «Морин», «Лексир», «Дроперидол».
  4. Оксигенотерапия.
  5. Пациенту вводят тромболитики: средства «Стрептокиназа», «Урокиназа».
  6. В случаи аритмии подключают следующие препараты: «Сульфат магния», «Дигоксин», «АТФ», «Рамиприл», «Панангин».
  7. При наличии у пациента шоковой реакции ему вводят «Преднизолон» либо «Гидрокортизон», а также спазмолитики: «Но-шпу», «Эуфиллин», «Папаверин».

Обострение недуга может развиться в любой момент и не факт, что человек в это время будет находиться в медицинском учреждении.

Если предоставить медицинскую помощь сразу же нет возможности, следует незамедлительно провести такие мероприятия:

  • человека нужно положить на ровную поверхность, не двигать и не перекладывать, если он просто упал, застыл на рабочем месте и так далее;
  • обеспечить свободный доступ воздуха — расстегнуть верхнюю одежду, ворот рубашки и тому подобнее;
  • если остановилось дыхание — реанимационные мероприятия при остановке сердца.

Сразу же следует незамедлительно вызвать неотложную скорую помощь, назвав при этом симптомы и состояние больного.

Правильная и своевременная неотложная помощь при тромбоэмболии лёгочной артерии даёт возможность сохранить жизнь человеку и даёт время на проведение необходимых терапевтических мероприятий.

Способы борьбы с ТЭЛА

Реанимационные мероприятия позволяют восстановить кровоснабжение легких, не допустить развития у пациента сепсиса, а также защитить от формирования легочной гипертонии.

тромб в легких последствия

Однако после оказания первой помощи больной нуждается в продолжение лечения. Борьба с патологией направлена на предотвращение рецидивов заболевания, полное рассасывание сгустка крови.

На сегодняшний день существует два способа устранить тромбы в легких. Методы лечения патологии следующие:

  • тромболитическая терапия;
  • хирургическое вмешательство.

Тромболитическая терапия

Медикаментозное лечение основано на таких лекарствах, как:

  • «Гепарин»;
  • «Стрептокиназа»;
  • «Фраксипарин»;
  • тканевой активатор плазминогена;
  • «Урокиназа».

Такие препараты позволяют растворять тромбы и препятствуют образованию новых сгустков.

Лекарство «Гепарин» вводят пациенту внутривенно на протяжении 7-10 дней. При этом тщательно контролируют показатели свертываемости крови. За 3-7 дней до окончания лечения больному назначают один из следующих препаратов в таблетированной форме:

  • «Варфарин»;
  • «Тромбостоп»;
  • «Кардиомагнил»;
  • «Тромбо АСС».

Контроль за свертываемостью крови продолжается. Прием назначенных таблеток длится (после перенесенного ТЭЛА) около 1 года.

Лекарства «Урокиназа», «Стрептокиназа» вводят на протяжении суток внутривенно. Такую манипуляцию повторяют 1раз в месяц. Внутривенно применяется и тканевой активатор плазминогена. Разовая доза должна вводиться на протяжении нескольких часов.

Тромболитическая терапия не проводится после хирургических вмешательств. Также она запрещена в случае патологий, которые могут осложниться кровотечениями. К примеру, язвенной болезни. Поскольку тромболитические лекарства способны повышать риск возникновения кровотечений.

Adblock detector