Что такое остеомиелит и как его лечить?

Причины остеомиелита

Существует несколько путей развития костной инфекции.

Воспаление вызывают следующие возбудители:

  • стафилококки;
  • стрептококки;
  • сальмонелла;
  • гемофильная палочка;
  • микробактерии туберкулеза;
  • кишечная палочка.

Бактерии и вирусы реже вызывают остеомиелит. Они попадают через открытую рану, но очень редко. Чаще всего заражение вирусами и бактерия происходит из-за наличия сопутствующего заболевания, такого как сахарный диабет, периферическая нейропатия. При открытом переломе увеличивается риск заражения в два раза.

К группе риска относят личностей со слабым иммунитетом, который ослабляют лекарства, плохая экология, плохой образ жизни.

Недавно проведенное хирургическое вмешательство или инъекция также позволяют бактериям попасть внутрь, вызвав остеомиелит.

К факторам риска относят рак, употребление стероидов, серповидноклеточную анемию, вирус иммунодефицита человека, гемодиализ, инъекционные наркотики, алкоголь, заболевания печени, нарушения почек, старость, злокачественные опухоли, атеросклероз.

Основные возбудители остеомиелита – бактериальная инфекция, реже грибки.

Если говорить о бактериях, то главными виновниками являются – стафилококки (особенно золотистый стафилококк), риккетсии, гемолитический стрептококк, синегнойная палочка, некоторые кишечные палочки.

Однако, для их патогенности и основополагающей роли в развитии болезни необходимо спусковой механизм (неблагоприятный для организма фактор).

Основные факторы, способствующие развитию остеомиелита:

  • Травмы;
  • ОРВИ, ОРЗ и другие инфекционные заболевания;
  • Скрытые инфекции;
  • Аллергические заболевания;
  • Различные ожоги;
  • Обморожение организма;
  • Нарушение кровообращения;
  • Чрезмерные физические нагрузки и физическое истощение организма;
  • Ослабление иммунной системы, что чаще всего происходит из-за – переохлаждения организма, стрессов, некачественного питания, гиповитаминозов, химиотерапии, приема антибиотиков и некоторых других лекарственных препаратов, различных заболеваний (туберкулез, сифилис, сахарный диабет, гипотиреоз, язвы, синуситы, стоматит, кариес, пародонтит, фурункулез, онкологические заболевания и другие).

Перелом руки

Попадание инфекции к кости (инфицирование) происходит следующими путями:

  • Через кровь (гематогенный путь);
  • Прямое попадание инфекции через открытый перелом, хирургическое вмешательство;
  • Переход инфекции из расположенных рядом тканей.
Что такое остеомиелит и как его лечить?
При остеомиелите инфекционный процесс, вызванный бактериями, локализуется непосредственно в толще кости.

Остеомиелит всегда обусловлен попаданием в рану инфекции. 80 % случаев заболевания вызваны стафилококком, реже его причиной становятся стрепто- и гонококки, а также кишечная палочка. Как уже было сказано, инфекционный агент попадает в рану гематогенным путем (с током крови распространяется из очагов инфекции иной локализации в кость) или же извне вследствие травмы.Если говорить более конкретно, то причинами остеомиелита могут быть:

  • острые заболевания, вызванные стафилло-, стрепто- или гонококком (например, пневмония);
  • очаги хронической инфекции (синуситы, тонзиллиты, кариес, фурункулез, трофические язвы и др.);
  • снижение иммунного статуса организма;
  • гиповитаминозы;
  • резкие перепады температуры воздуха;
  • работа в экстремально теплых или холодных условиях, запыленных и загазованных помещениях;
  • оперативные вмешательства на костях при их переломах.

Непосредственной причиной возникновения гнойного поражения костной ткани является инфекция. Наиболее часто – это бактерии. Они могут поражать кость как в виде монокультуры, так и в ассоциациях (несколько разновидностей одновременно).

Более, чем 90% случаев остеомиелита обусловлено золотистым стафилококком. Помимо этого, в качестве инфекционного агента могут выступать:

  • Гемолитический стрептококк.
  • Синегнойная или кишечная палочка.
  • Протей.
  • Специфическая инфекция (к примеру, микобактерии туберкулеза или бледная спирохета) и некоторые другие микроорганизмы.

Как видно из вышесказанного, гнойные процессы в костной ткани в большинстве случаев вызываются неспецифической инфекцией, которая обычно составляет условно-патогенную флору человеческого организма. Для реализации патогенных свойств таких микроорганизмов необходимы благоприятные для этого условия. Следовательно, предрасполагающими причинами остеомиелита могут быть:

  • Сенсибилизация (аллергические заболевания или состояния).
  • Снижение общей резистентности организма, например, после травм, перенесенных острых инфекционных болезней, при обострении хронической соматической патологии. Огромную роль играет стресс.
  • Истощение, голодание, гипо- и авитаминоз.
  • Присутствие очагов хронической или скрытой инфекции – аденоидит, тонзиллит, глубокий кариес, гнойничковые заболевания кожи и т. д.

Бактерии в костную ткань могут проникнуть разными путями. Если в организме присутствует инфекция, и с током крови она попадает в кость, вызывая ее воспаление, это эндогенный или внутренний путь. Проникновение бактерий из внешней среды – экзогенный путь, может происходить при травмах или гнойном поражении окружающих мягких тканей.

Причины остеомиелита могут быть серьезными, например, травмы, ожоги, операции, вирусные и бактериальные инфекции, сахарный диабет или рак. Инфекция также может проникнуть в кость из больного зуба, при гайморите или гнойной ангине. Болезнь часто развивается у людей, ослабленных неправильным питанием или хроническим заболеваниями.

Инфицированная рана

Инфекция может проникнуть в кость из инфицированной раны

Путь проникновения Причины и возбудители
Гематогенный (через кровь) Хронический бактериальный очаг: фурункулы, карбункулы, фурункулез, пиелонефрит, туберкулез, тонзиллит и др. Чаще всего это стафилококк, реже – смешение микробных культур (стафилококк, стрептококк, клебсиеллы, грибки Кандида)
Инфекции окружающих тканей Бактериальный миозит или периостит, флегмона, кариес, разрыв абсцесса или кисты. Чаще всего – стафилококк, клостридии, бактероиды
Посттравматический Открытые переломы, огнестрельные ранения. Нередко заболевание возникает после повреждения слизистой носа. Возбудителем в данном случае является смешанная флора из окружающей среды и кожи. Чаще всего возникает воспаление голени и свода черепа
Осложнения после хирургического вмешательства Эндопротезирование суставов (тазобедренного или коленного), аппарат Илизарова или Обухова, надкостные пластины, стержни, спицы. Возбудителями выступают госпитальные микробы, которые устойчивы к терапии

Наличие любой из вышеперечисленных причин не является гарантией того, что начнется воспаление кости. Развитию патологии способствуют определенные факторы, которые ослабляют иммунитет:

  1. 1. Длительная вялотекущая инфекция, которая не была пролечена. Помимо распространения бактерии по всему организму существует риск формирования устойчивости микробов к антибактериальным средствам, что усложняет терапию.
  2. 2. Ослабление иммунной функции по следующим причинам: ВИЧ, лейкоз, радиация, перенесенная инфекция (ОРВИ, грипп), длительный стресс, терапия препаратами с глюкокортикостероидами (Гидрокортизон, Преднизолон).
  3. 3. Детский возраст (особенно до 5 лет).

При наличии одной из причин и предрасполагающего фактора вероятность заражения кости становится высокой.

У новорожденных предрасполагающими факторами выступают:

  • недоношенность;
  • использование сосудистых катетеров;
  • переливание крови;
  • различного рода инфекции;
  • присутствие в крови бактерий.

У грудничков чаще всего встречается поражение хрящевой ткани. Остеомиелит у них носит острый характер, передача инфекции происходит через кровь.

Источником заражения могут быть:

  • инфицированные роженицы или представители медицинского персонала;
  • окружающие предметы в родильном зале или детской палате;
  • мастит у мамы.

Хронический остеомиелит может стать исходом любой формы острого остеомиелита. У детей преобладают хронические гнойные процессы, возникшие на фоне гематогенного остеомиелита. У взрослых первое место по распространенности занимает хронический посттравматический остеомиелит, который обычно развивается на фоне открытых переломов, но может возникать и после оперативных вмешательств по поводу закрытых повреждений кости (такой остеомиелит называют послеоперационным).

Хронический остеомиелит также часто развивается после огнестрельных переломов, сопровождающихся обширным повреждением тканей, разрушенных в результате прямого воздействия снаряда и образования зоны коммоции. Заживление таких ран всегда происходит через нагноение, что способствует формированию хронического гнойного очага в области поврежденной кости. Относительно редко встречаются хронические воспаления кости, обусловленные контактным распространением инфекции (из близко расположенной гнойной раны, флегмоны либо абсцесса).

Основным возбудителем заболевания является золотистый стафилококк, однако, не только он. Также в качестве возбудителей выступают:

  • риккетсии;
  • кишечные палочки;
  • гемолитический стрептококк;
  • синегнойная палочка;
  • некоторые грибки, проникающие в костную ткань и вызывающие инфицирование костной ткани.

Патологический процесс инициируют как одиночные возбудители, так и группа микроорганизмов. Однако не во всех случаях инфекция может поразить костную ткань. Для этого необходимы некоторые благоприятные условия. Острый остеомиелит развивается по причине внутренней инфекции, если в организме существуют патологические очаги воспаления.

К таким условиям относится:

  • скрытые очаги инфекции;
  • аллергические заболевания;
  • снижение защитных сил организма;
  • недостаток питательных веществ в результате бедного рациона, например, длительного голодания.

Ключевые слова

  • Остеомиелит

  • Секвестр

  • Дефекты костей

  • Псевдоартрозы костей

  • Свищ

  • Костная полость

  • Деформации конечностей

  • Нарушение опороспособности

  • Перипротезная инфекция

  • Инородные тела костей конечностей

  • Гнойный артрит

  • Остеосинтез аппаратом Илизарова

  • Дренирование

  • Замещение дефекта кости

  • Воспаление

  • Бактериологическое исследование

  • Методики остеосинтеза по Илизарову

  • Способ лечения хронического остеомиелита

  • Патологические переломы

  • Укорочение

  • Внутрикостный и накостный имплантаты

  • Наружные фиксирующие устройства

  • Дебридмент

  • Чувствительность к антибиотикам

  • Несросшиеся переломы

  • Купирование гнойно-воспалительного процесса

  • Ортопедическая реконструкция пораженного сегмента

  • Корригирующая остеотомия кости

  • Компрессионный остеосинтез

  • Дефект суставных концов

Самые распространённые виды заболевания

Опасность болезни в том, что во многих случаях ее симптомы на начальных стадиях схожи с другими инфекционными заболеваниями. Поэтому при появлении недомогания, озноба, температуры и слабости не все больные сразу обращаются к врачу. Только когда развиваются местные признаки, можно заподозрить острый остеомиелит. Характерные симптомы, свидетельствующие об этом заболевании, могут быть такие:

  • боль, локализующаяся в одном месте;
  • уменьшение подвижности;
  • отек и покраснение кожи;
  • наличие гноя;
  • деформация конечности.

Хронический остеомиелит, кроме этого, еще характеризуется наличием свищей с гнойным содержимым. Все эти симптомы могут быть также при абсцессе, флегмоне, рожистом воспалении или травме. Поэтому очень важно правильно поставить диагноз, который поможет избежать осложнений.

Остеомиелит ноги

Когда появляются местные признаки воспаления и свищевые ходы, заболевание уже ни с чем не спутать

Остеомиелит – это серьезное заболевание, нарушающее работу всего организма. Особенно страдают почки и печень, а также иммунная система. При несвоевременном или некачественном лечении остеомиелита часто развиваются осложнения. Чтобы это предотвратить, любое воспаление нужно лечить под наблюдением врача. Иначе инфекция может распространиться по организму или полностью разрушить костную ткань.

Что такое остеомиелит и как его лечить?

К самым серьезным осложнениям заболевания относятся:

  • сепсис;
  • малокровие;
  • тяжелые поражения почек;
  • абсцесс или флегмона;
  • артрит;
  • мышечные и суставные контрактуры;
  • полная потеря подвижности суставов;
  • злокачественные опухоли.

При любых способах лечения хронического остеомиелита чаще всего встречаются следующие осложнения: нагноение послеоперационной раны, рецидив хронического остеомиелита. Причины этих осложнений:

  1. Недостаточно радикальная обработка остеомиелитического очага.

  2. Несоблюдение правил асептики и антисептики во время операции и после нее.

  3. Большая травматизация кости и окружающих мягких тканей во время выполнения оперативного вмешательства.

  4. Неадекватное дренирование.

Для профилактики первого осложнения необходимо поводить полноценную диагностику распространенности остеомиелитического процесса перед операцией. Обязательно использовать все рекомендуемые методы диагностики и правильно их анализировать. Во время операции необходимо применять современный инструментарий для обработки кости и работы с мягкими тканями.

Заметно уменьшается число осложнений после использования при обработке операционной раны ультразвука и пульсирующей струи антисептиков. Выполнение перечисленных условий обеспечивает снижение травматизма оперативного вмешательства, улучшает качество проведенной санации гнойного очага и сокращает время его выполнения.

Соблюдение правил асептики и антисептики должно быть обязательным и неуклонным на всех этапах операции и после неё.

Наиболее часто встречающимся осложнением при лечении больных методом чрескостного остеосинтеза является прорезывание спицами мягких тканей, особенно в случаях использования методик билокального остеосинтеза и при устранении значительных по объему дефектов. Причиной данного осложнения, наряду с погрешностями в технике проведения спиц, служит наличие рубцово-измененных тканей, как следствие предшествующей тяжелой травмы и многократных оперативных вмешательств.

Традиционным осложнением является воспаление мягких тканей вокруг спиц. Причинами его являются технические ошибки проведения спиц, а также не соблюдение правил асептики и антисептики. Кроме того, в условиях специализированных гнойных отделений, при наличии у больных хронического остеомиелитического процесса, последний также является источником инфицирования, особенно на фоне ослабленной иммунной системы пациентов.

В этих условиях, наряду с точным соблюдением методики проведения фиксирующих спиц, их натяжения и жесткого крепления на внешних опорах аппарата, наиболее эффективными мерами по предупреждению и купированию данного осложнения является строгое соблюдение санитарно-эпидемиологического режима, правил личной гигиены пациентов, а также периодическое проведение по клиническим показаниям терапевтических курсов иммунокоррекции.

Причиной нагноения послеоперационной раны так же служит осуществление (нередко вынужденное) оперативного доступа через плохо кровоснабжаемые рубцово-измененные мягкие ткани. Процесс заживления таких тканей характеризуется длительностью и вялым течением регенерации на фоне предрасположенности к инфицированию.

Аналогичные мероприятия показаны и при послеоперационном обострении хронического остеомиелита. Его причинами являются ошибки в выборе методики остеосинтеза (закрытого или открытого), не достаточно полная обработка остеомиелитического очага, скелетирование кости на значительном протяжении, неэффективное дренирование послеоперационной раны и не достаточная жесткость фиксации костных отломков. К этому следует добавить неэффективность предоперационного курса антибактериальной терапии и наличие некомпенсированных сопутствующих заболеваний.

В целом, можно констатировать, что встречающиеся в процессе лечения больных хроническим остеомиелитом методом управляемого чрескостного остеосинтеза осложнения лечебного процесса, являются типичными для данного метода и устранимы непосредственно в ходе его выполнения. Точное соблюдение техники остеосинтеза создает оптимальное условие для их предупреждения и, тем самым, положительно сказывается на анатомо-функциональных результатах лечения.

Симптомы у каждого человека проявляются по-разному. У детей, остеомиелит чаще всего быстро проявляется. Ребенок жалуется на сильную боль в пораженной кости, испытывает трудности при передвижении. У детей появляется лихорадка, озноб, гиперемия.

У взрослых симптомы острого остеомиелита развиваются постепенно и включают:

  • повышенную температуру;
  • раздражительностью;
  • отеком;
  • покраснением кожи над пораженной костью;
  • скованностью;
  • тошнотой.

У людей с диабетом, периферической невропатией лихорадка и боль могут не появиться. Единственным симптомом может быть покраснение кожи.

Что такое остеомиелит и как его лечить?

Симптоматика хронического остеомиелита несколько иная. Несмотря на многократные курсы антибиотиков, болезнь может вернуться. Протекает она медленно.

Хронический остеомиелит имеет такие же признаки, как и острый, также могут наблюдаться гнойные выделения в месте инфицирования, абсцессы.

Форма Признаки
Острый гематогенный
  • Заболевание длится меньше 2 недель;
  • отсутствует травма кости;
  • распространение инфекции произошло предположительно через кровь
Подострый Остеомиелит длится до месяца независимо от причины возникновения
Хронический
  • Симптомы заболевания сохраняются дольше 4 недель;
  • поражается только одна кость
Хронический многоочаговый
  • Симптомы сохраняются дольше месяца;
  • поражаются несколько костей (чаще всего парные)
Неуточненный Временный диагноз, который ставят до проведения диагностических мероприятий
Другой хронический остеомиелит Подтверждение нетипичных изменений в костях с помощью инструментальных методов

1. По типу бактерий, которые привели к формированию заболевания:

  • гнойные (протеи, стрептококк, стафилококк);
  • анаэробные (клостридиальная или неклостридиальная инфекция);
  • специфические (туберкулезная или бруцеллезная палочка).

2. По типу поражения костей (классификация Черни – Маддера) выделяют остеомиелит:

  • медуллярный – поражение костного мозга;
  • поверхностный – выраженное разрушение поверхностного слоя костей;
  • очаговый – поражение всех слоев кости, при этом опорная функция сохраняется;
  • диффузный – поражение всей кости с потерей опорной функции.
  • травмы разного характера;
  • ожоги и обморожения;
  • вирусные инфекции (ОРВИ);
  • чрезмерное физическое истощение, в результате длительных физических нагрузок.
  • психо — эмоциональный стресс.

К факторам риска относятся следующие недуги и состояния:

  • туберкулез;
  • язва ЖКТ;
  • травмы;
  • термические ожоги;
  • нарушение кровообращения;
  • инфекционные заболевания носоглоточной системы и зубов;
  • сахарный диабет;
  • химиотерапия (при лечении онкологических заболеваний);
  • хирургические вмешательства.

Существует три способа распространения болезни:

  • гематогенный (через кровь);
  • прямое попадание возбудителя через раны кожного покрова;
  • переход инфекции с соседнего пораженного участка.

Почему развивается остеомиелит до конца неизвестно. Например, у детей грудного и младшего возраста недуг распространяется через кровь. Если есть очаг инфекции (например, больной зуб), то микробы поникают в костномозговой канал длинной трубчатой кости руки или ноги. Иногда причиной остеомиелита становится инфекция мягких тканей, которая распространяется на прилегающую кость. Другой причиной недуга может стать открытый перелом, в результате которого инфекция проникает через рваную рану в кость.

  1. Инфекционный агент попадает в организм извне (при острых заболеваниях) или находится в нем, не вызывая яркой симптоматики (при хронических инфекциях).
  2. На фоне снижения иммунитета бактерия попадает в кровь (это явление носит название бактериемия) и мигрирует по организму с кровотоком.
  3. На каком-то этапе бактерии оседают на кости, обычно в области так называемой шейки кости, или метафиза. Что интересно, оседание микроорганизма в области кости совсем не гарантирует развитие заболевания: оно может не развиться совсем или проявиться через несколько дней или месяцев.
  4. В месте внедрения возбудителя образуется гнойничок, который постепенно распространяется в среднюю часть кости – диафиз.
  5. Вследствие воспаления в костных сосудах образуются тромбы и, как результат, происходит некроз костного мозга.
  6. По Гаверсовым каналам гной распространяется наружу – под надкостницу, которая постепенно отслаивается, – образуется поднадкостничный гнойник.
  7. Кость некротизируется, токсические продукты обмена попадают в кровь, вызывая интоксикацию.
  8. Гной внутри костномозгового канала вызывает повышение в нем давления, что проявляется выраженным болевым синдромом в месте воспаления.
  9. При отсутствии адекватного лечения гной постепенно накапливается и, расплавляя периост (надкостницу), прорывается в мягкие ткани – формируется межмышечная флегмона. В этот момент боли становятся менее интенсивными.
  10. В последующем гной, расплавляя мышцы, затем кожу, выходит наружу, и болезнь приобретает характер вторично-хронической. В среднем, период от начала заболевания до момента хронизации процесса составляет 3–12 недель.

Список сокращений

ВБИ – внутрибольничная инфекция

КТ – компьютерная томография

МДО – монолокальный дистракционный остеосинтез

МККДО – монолокальный комбинированный компрессионно-дистракционный остеосинтез

МКО – монолокальный компрессионный остеосинтез

МПДКО – монолокальный последовательный дистракционно-компрессионный остеосинтез

МРТ – магнитно-резонансная томография

МЧКДО – монолокальный чередующийся компрессионно-дистракционный остеосинтез

ОГО – острый гематогенный остеомиелит

СНЭ – секвестрнекрэктомия

ЧКОСАИ – чрескостного остеосинтеза аппаратом Илизарова

д.м.н. – доктор медицинских наук

к.м.н. – кандидат медицинских наук

  1. Абаев Ю. К. Хронический рецидивирующий многоочаговый остеомиелит в детском возрасте/ Ю. К. Абаев //Вестн. хирургии им. Грекова. – 2010. – Т. 169 № 2. – C. 118-120.

  2. Акжигитов Г.Н. и др. Остеомиелит / Г.Н. Акжигитов, М.А. Галеев, В.Г. Сахутдинов, Я.Б. Юдин. – М.: Медицина, 1986. – 207с.

  3. Амирасланов Ю. А. Выбор хирургической тактики при лечении больных остеомиелитом длинных костей в зависимости от характера поражения / Ю. А. Амирасланов, А. М. Светухин, И. В. Борисов, А. А. Ушаков // Хирургия. – 2008. – № 9. – С. 46-50.

  4. Амирасланов Ю.А., Борисов И.В. Хронический остеомиелит длинных костей – стандарты обследования и лечения // Сб. тр. Института хирургии им. А.В. Вишневского РАМН. – М., 2001. – С. 14-21.

  5. Антисептики и биодеградирующие имплантанты в лечении хронического послеоперационного остеомиелита / Н. А. Кузнецов [и др.] //Хирургия. Журн. им. Н. И. Пирогова. – 2009. – № 5. – C. 31-35.

  6. Батаков Е. А. Современные аспекты комплексного лечения хронического остеомиелита/ Е. А. Батаков, И. В. Ишутов //Казанский мед. ж. – 2008. – Т. 89, № 1. – C. 41-43.

  7. Бугайченко Н.В., Бромин А.И., Беспалов А.А. К вопросу о длительности дренирования и полости после секвестрнекректомии // Сб. тр. Института хирургии им. А.В. Вишневского РАМН. – М., 2001. –С. 21-22.

  8. Влияние внутривенной фотогемотерапии на состояние микроциркуляции тканей у больных хроническим посттравматическим остеомиелитом/ М. Р. Изумрудов [и др.] //Вестн. травматологии и ортопедии имени Н. Н. Приорова. – 2010. – № 3. – C. 60-63.

  9. Гайдуль К. В. Внутрибольничные инфекции. Некоторые аспекты эпидемиологии, диагностики, лечения и профилактики: краткое информ. пособие для практикующих врачей / К. В. Гайдуль, А. А. Муконин. — б.м. : Науч.-информ. центр ООО “АБОЛмед”, 2005. 36 с..

  10. Гринев М.В. Остеомиелит. – Л.: Медицина, 1977. -152с.

  11. Девятов А.А. Чрескостный остеосинтез. – Кишинев: Штиинца, 1990-315с.

  12. Дифференцированный подход в хирургическом лечении больных с хроническим остеомиелитом длинных костей конечностей: материалы I съезда травматологов- ортопедов Казахстана “Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации в травматологии и ортопедии” (3-4 сент. 2009 г., г. Астана) / Н. Д. Батпенов [и др.] //Травматология женэ ортопедия. – 2009. – № 2 (Спец. вып.). – C. 395-399.

  13. Зелянин А. С. Устранение дефектов мягких тканей в коленном суставе свободными реваскуляризированными аутотрансплантатами при хроническом остеомиелите эпиметафиза/ А. С. Зелянин, В. В. Филиппов, Н. А. Суворов //Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. – 2012. – № 1. – C. 82-88.

  14. Зубков М.Н., Зубков М.М., Окропиридзе Г.Г., Уразгильдиев З.И. Современные аспекты этиологии и антимикробной терапии остеомиелита длинных костей // Fnnuak International Congress of the Egyptian Ortopeaedic Association. – Cario, 2007. – P. 24-26.

  15. Изменение показателей неспецифической резистентности у больных хроническим остеомиелитом/ Л. В. Розова, Е. И. Кузнецова, З. С. Науменко, Н. М. Клюшин //Российский конгресс ASAMI: материалы. – Курган, 2009. – C. 113-114.

  16. Илизаров Г.А. Напряжение растяжения как фактор, возбуждающий и поддерживающий регенрацию и рост костной и мягкйо тканей // Стурктура и биомеханика скелетно-мышечной и сердечно-сосудистой систем позвоночных. – Киев, 1984. – С.34-40.

  17. Илизаров Г.А. Некоторые теоретические и клинические аспекты чрескостного остеосинтеза с позиций открытых нами общебиологических закономерностей // Эксперим.-теоретич. и клин. аспекты чрескостного остеосинтеза, разрабатываемого в КНИИЭКОТ: Тез. докл. международ. конф. – Курган, 1986. – С. 7-12.

  18. Канорский И.Д., Василькова З.Ф., Вавилова Г.С. Комплексное лечение больных с хроническим гематогенным остеомиелитом длинных трубчатых костей // Сб. тр. Института хирургии им. А.В. Вишневского РАМН. – М., 2001. – С. 26-28.

  19. Каплан А.В. и др. Гнойная травматология костей и суставов / А.В. Каплан, Н.Е. Махсон, В.М. Мельникова. – М., 1985. – 384 с.

  20. Каплан А.В., Марков О.Н. Открытые переломы длинных трубчатых костей (не осложненных и осложненные инфекцией). – Ташкент: Медицина, 19753 – 175с.

  21. Клюшин Н.М. К классификации хронического остеомиелита // Траматол. ортопед. России. – 1994. – N 2. – С. 42-46.

  22. Клюшин Н.М. Метод чрескостного остеосинтеза в лечении больных хроническим остеомиелитом. Дис…док.мед.наук – Курган, 2003. 407с.

  23. Никитин Г.Д., Рак А.В., Линник С.А. Наш взгляд на остеомиелит и его лечение // Сб. тр. Института хирургии им. А.В. Вишневского РАМН. – М., 2001. – С. 39-43.

  24. Никитин Г.Д., Рак А.В., Линник С.А. Хирургическое лечение остеомиелита. – СПб: Рус. Графика, 2000. – 288с.

  25. Никитин Г.Д., Рак А.В., Линник С.А., Агафонов И.А. Хронический остеомиелит: Пластическая хирургия. – Л.: Медицина, 1990. – 199 с.

  26. Новая технология направленной стимуляции общего репаративного процесса на этапах лечения больных хроническим остеомиелитом методами чрескостного остеосинтеза / В.И.Шевцов, Н.М.Клюшин, С.А.Паевский, В.Н.Тимофеев // Материалы XXVII науч.-практ.конф. врачей Курганской обл. – Курган, 1995-С.178-180.

  27. Овденко А. Г. Огнестрельные ранения и огнестрельный остеомиелит конечностей: монография/ А. Г. Овденко. – СПб, 2010. – 240 с.

  28. Овденко А.Г. Внешний остеосинтез при огнестрельных переломах. (монография). – СПб, 2011- 288 с.

  29. Паевский С.А., Клюшин Н.М. Исследование механизма формирования высоких уровней антимикробной активности тканей при чрескостном остеосинтезе Метод Илизарова – достижения и перспективы: Тез. докл. международ. конф., по-свящ. памяти акад. Г.А. Илизарова. – Курган, 1993. – С. 253-255.

  30. Применение препарата остеосет для заполнения костных полостей при хроническом остеомиелите/ С. А. Линник, П. П. Ромашов, С. В. Искровский, А. А. Хромов, Х. Н. Назаров, А. С. Харютин, А. А. Линник, Д. В. Шохин //Риски в современной травматологии и ортопедии: материалы межрегион. науч.-практ. конф. с междунар. участием, посвящ. памяти проф. А. Н. Горячева. – Омск, 2013. – C. 79.

  31. Принципы хирургического лечения переломов длинных костей. осложненных гнойной инфекцией [Текст] / Ю. А. Амирасланов, А. О. Жуков, И. В. Борисов, А. П. Иванов // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. – 2011. – № 4. – С. 53-59.

  32. Раны и раневая инфекция: Рук. для врачей / Под. ред. М.И.Кузина, Б.М. Костюченко. – 2-е издание перераб. и доп. = М.: Медицина, 1993 – 591с.

  33. Реутов П.С., Третьяков А.С., Борисович К.Н., Бурнейко Я.П. Лечение осложненных переломов голени с использованием аппаратом внешней фиксации // аппараты и методы внешней фиксации в травматологии и ортопедии. – Рига, 1985. – Т.2 – С. 199-202.

  34. Рушай А. К. Коррекция гиперкатаболических нарушений у пациентов с хроническим остеомиелитом/ А. К. Рушай, С. А. Тарасенко, А. А. Щадько //Травма. – 2008. – Т. 9, № 4. – C. 414-418.

  35. Рычагов Г.П., Зайцев М.Ф., Русаков В.А. Некоторые проблемы современного лечения остеомиелита и пути их решения // Сб. тр. Института хирургии им. А.В. Вишневского РАМН. – М., 2001. – С. 56-58.

  36. Семина Н. А. и др. Внутрибольничные инфекции // Российские медицинские вести. М: Издательский дом «М. Вести», 2000. — Т. V, № 3: материалы девятой (ЬХХП) сессии общего собрания РАМН.

  37. Стручков В.И. и др. Руководство по гнойной хирургии / В.И. Стручков, В.К. Гостищев, Ю.В. Стручков. – М., 1984. – С. -307.

  38. Ташпулатов А. Г. Первичная костно-надкостничная аутопластика при лечении ложных суставов и дефектов длинных костей при хроническом остеомиелите/ А. Г. Ташпулатов, К. Х. Яхшимуратов //Травматология и ортопедия в современном спектре: материалы VII съезда травматологов-ортопедов Узбекистана. – Ташкент, 2008. – C. 357-358.

  39. Ткаченко С.С., Станчиц Ю.Ф., Тихилов Р.М., Юшманов Г.И. Оксигенобаротерапия в комплексном лечении больных с хроническим остеомиелитом и гнойно-некротическими ранами // Вестн. хирургии. – 1985. – Т.134, № 3. – С. 155.

  40. Чадаев А.П., Хуторянский И.Н. Дренажно-промывное лечение хронического остеомиелита трубчатых костей // Сб. тр. Института хирургии им. А.В. Вишневского РАМН. – М., 2001. – С. 64-66.

  41. Чаклин В.Д. Костная пластика. – М.: Медицина, 1971. – 228с.

  42. Чугунова С.А., Безлуцкий П.Г., Бенсман В.М. Хирургическая тактика лечения хронического остеомиелита длинных трубчатых костей // Сб. тр. Института хирургии им. А.В. Вишневского ээРАМН. – М., 2001. – С. 66-67.

  43. Шаповалов В.М., Овденко А.Г. External osteosynthesis in treatment of osyeomyelitis due to gunshot injuries. / 5th Meeting of the A.S.A.M.I. International, 28-30 May 2008, St. Petersburg, p, 313.

  44. Шаповалов В.М., Овденко А.Г. Peceliarity of the Pathogenesis and comprehensive treatment of the wounded with the gunshot osteomyelitis of extremities. / 59th Annual International Congress of the Egyptian Orthopedic Association. Nivember 26-29, 2007, Cario, Egypt, p 46.

  45. Шевцов В. И., Клюшин Н. М., Аранович А. М. Технология оперативного лечения больных хроническим остеомиелитом // Гений ортопедии. 2008. № 4. С. 43-47.

  46. Шевцов В.И., Клюшин Н.М., Лечение больных хроническим остеомиелитом длинных костей методом чрескостного остеосинтеза // Сб. тр. Института хирургии им. А.В. Вишневского РАМН. – М., 2001. – С. 70-72.

  47. Brian G/ Terry P/ Foot and ankle infections after surgery // Clin Orthop. – 2001/ – # 391/ – P. 162-170/

  48. Maurizio A. Catagni, Francesco Guerreschi Fracture of the Femur: Indication and Limit of External Fixation Femoral Fractures / A. Catagni Maurizio, Guerreschi Francesco // Abstracts of 59th Fnnuak International Congress of the Egyptian Ortopeaedic Association. – Cario, 2007. – P. 47.

  49. Paley D. Principles of deformity correction. – Berlin, 2002. – 540p.

  50. Tetsworth K., Cierny G. Osteomyelitis debridement technique // Clin Orthop. – 1998 – # 360/ – P. 87-95.

  51. Weber M. Weber Cable Technique for Salvage of Osteomyelitic Bone / V. Weber // Abstracts of 59 th Fnnuak International Congress of the Egyptian Ortopeaedic Association. – Cario, 2007. – P. 10.

  52. Wozasek G.E. Ringfixation^ Past – Present – Future / G/E/ Wozasek // Fbstracts of 59th Fnnuak International Congress of the Egyptian Ortopeaedic Association. – Cario, 2007. – P. 24-26.

ПОДРОБНОСТИ:   Чем лечить ларингит у взрослых? Симптомы и лечение

Патогенез и классификация

Существует множество клинических классификаций остеомиелита, где за основу берутся различные признаки: этиология, фаза и стадия заболевания, локализация патологического процесса, клиническая форма течения остеомиелита и другие.

Согласно Международной классификации болезней, травм и причин смерти (МКБ-10), предложенной Всемирной организацией здравоохранения, остеомиелит подразделяется на:

  • острый гематогенный остеомиелит;

  • подострый;

  • хронический многоочаговый остеомиелит;

  • хронический остеомиелит с дренированным синусом;

  • другие хронические гематогенные остеомиелиты;

  • другой хронический остеомиелит;

  • другой остеомиелит Абсцесс Броди;

  • остеомиелит неуточненный (костная инфекция БДУ Периостит без упоминания об остеомиелите).

В зависимости от причины развития выделяют виды остеомиелита:

  • гематогенный – инфекционный агент проникает в костный мозг через кровоток без открытых травм костей;
  • посттравматический – возникает из-за неоконченного антибактериального лечения переломов;
  • огнестрельный – развивается при соответствующих ранениях;
  • постоперационный – может быть послеоперационным осложнением – закрепление кости винтами, пластинами и другими конструкциями.

Зависимо от скорости развития и продолжительности симптомов различают остеомиелит:

  • острый – развивается в течение 2 недель, чаще у детей;
  • подострый – протекает в течение месяца;
  • хронический – клиническая картина сохраняется неизменной более 30 дней, поражается только одна кость, высокая вероятность появления свищевого канала;
  • хронический многоочаговый – симптоматика сохраняется дольше месяца, диагностируют множественные очаги воспаления.

До выяснения этиологии диагностируется неуточненный остеомиелит. При подтверждении диагноза инструментальным обследованием выявляют хроническую форму.

Остеомиелит классифицируется по нескольким признакам.

Прежде всего, в зависимости от разновидности инфекционного возбудителя, он может быть:

  • Специфический (к примеру, туберкулезный, сифилитический, бруцеллезный).
  • Неспецифический.

При эндогенной природе заболевания инфекционный возбудитель распространяется из удаленного воспалительного очага в кость с током крови, например, при фурункулезе, кариесе, тонзиллите, синусите. Иначе такой остеомиелит называют гематогенным.

Экзогенный остеомиелит обусловлен попаданием инфекции из окружающей среды. Он бывает:

  • Послеоперационный (как осложнение после оперативных вмешательств на суставах и костях, использовании спиц, пластин и других приспособлений).
  • Посттравматический – обычно при открытых переломах костей.
  • Огнестрельный.
  • Контактный – распространение воспалительного процесса непосредственно с тканей, которые окружают кость.

Отдельно выделяют атипичные формы остеомиелита (альбуминозный Оллье, склерозирующий Гарре, абсцесс Броди и другие).

По характеру течения остеомиелит бывает острым и хроническим. Однако, не всегда хронизации воспалительного процесса предшествует острая форма. При некоторых инфекционных заболеваниях, например, сифилисе или туберкулезе, остеомиелит изначально принимает первично-хроническое течение.

По способу проникновения возбудителя в кость различают:

  1. гематогенный остеомиелит – с током крови;
  2. посттравматический остеомиелит:
    • послеоперационный;
    • огнестрельный;
    • собственно посттравматический (вследствие переломов).

По характеру течения остеомиелит также различается.

  1. Острый:
    • токсическая форма;
    • септикопиемическая форма;
    • местная форма.
  2. Хронический:
  • как исход острого, т. е. вторично-хронический;
  • первично-хронический (имеет 3 формы: абсцесс Броди, альбуминозный остеомиелит Оллье, склерозирующий остеомиелит Гарре).

По этиол, признаку различают О. неспецифический, вызываемый гноеродными микробами (острый гематогенный и все виды негематогенного), и специфический, вызываемый специфической микрофлорой (туберкулезный, сифилитический и др.).

В зависимости от путей проникновения инфекции в кость О. разделяют на гематогенный, вызываемый эндогенной микрофлорой, проникающей в кость из отдаленного очага по кровеносным сосудам (острый гематогенный и первично-хронический), и не гематогенный, вызываемый экзогенной инфекцией, попадающей в кость при ранении, операции и других травмах (огнестрельный и травматический О.), или путем непосредственного перехода на кость гнойного воспаления с соседних тканей и органов.

По клин, течению О. бывает острый (острый гематогенный, острые стадии огнестрельного, травматического и возникшего путем непосредственного перехода воспалительного процесса на кость с соседних тканей и органов); хронический (вторичный), развивающийся после любой формы острого неспецифического О.; первично-хронический, к к-рому относятся атипичные формы О.

Острый остеомиелит – характеризуется острым течением с болью, повышенной и высокой температурой тела, образованием свища и выходом из него гнойного содержимого.

Хронический остеомиелит – обычно развивается после острой стадии болезни и характеризуется спадом острой симптоматики, однако болевой синдром, симптомы интоксикации организма могут продолжать мучить больного. Хроническая форма болезни делится на:

  • Первично хронический или атипичный остеомиелит, который также подразделяется на:
    — Альбуминозный остеомиелит Оллье – характеризуется незначительными внешними признаками болезни, в виде небольшого покраснения кожи (гиперемии), а также инфильтрации мягких тканей руки или ноги.
    — Склерозирующий остеомиелит Гарре – характеризуется подострым началом с сопровождением повышенной температурой тела, ночными болями в ноге и нарушением двигательной активности конечности.
    — Абсцесс Броди – характеризуется минимальной симптоматикой болезни с вялым ее течением.
  • Вторичный хронический – является исходом острой формы болезни.

В большинстве случаев заболевание протекает быстро в острой форме и заканчивается благоприятно, полным выздоровлением.

Локализованный – патологический процесс происходит в пределах одной кости и сопровождается общими симптомами, характерными для воспалительных процессов (температура, боль, ломота, недомогание).

Генерализованный – заболевание, помимо кости, затрагивает множество других тканей, а иногда и весь организм в целом, что происходит из-за распространения по нему инфекции и вырабатываемого микробами эндотоксина. Сопровождается высокой температурой, болевым синдромом, тошнотой, приступами рвоты, изменением цвета кожного покрова, общим недомоганием, ознобом, бредением и другими симптомами, свойственными инфекционным заболеваниям.

Неспецифический – причиной болезни становятся условно-патогенная микрофлора (гноеродные или пиогенные бактерии и грибки) – золотистый стафилококк, стрептококки, кишечная палочка и грибок, которые вызывают болезнь при неблагоприятных для организма условиях.

Специфический — причиной болезни становятся особые виды инфекции – возбудители туберкулеза, сифилиса, бруцеллеза и других сложных инфекционных заболеваний.

— Гематогенный остеомиелит – инфекция в кость попадает через кровеносные сосуды из отдаленного источника – фурункула, флегмоны, абсцесса, открытая рана, тонзиллит, синусит, кариес зубов, ОРЗ и других инфекционных очагов. Может протекать в трех формах – септико-пиемической, местной и адинамической (токсическая):

  • Септико-пиемическая форма на 1-2 сутки после начала болезни характеризуется острым началом и сильно-выраженными симптомами интоксикации организма – сильная боль и отечность в месте поражения, температура до 40 °С, озноб, тахикардия, пониженное давление, головная боль, тошнота и рвота, бледное или пожелтевшее лицо, цианоз губ. Возможно развитие бронхопневмонии, гнойного артрита. Через 1-3 недели у больного формируется очаг с жидкостью в мягких тканях (флюктуация) и межмышечная флегмона, если которую не вскрыть, возможно образование свища с выходом гнойного содержимого наружу или же продолжение патологического процесса, вплоть до сепсиса;
  • Местная форма – характеризуется преимущественно отсутствием ухудшения общего состояния организма или же оно удовлетворительное, в то же время у больного преобладают местные признаки воспаления кости и окружающих его мягких тканей;
  • Адинамическая (токсическая) форма – характеризуется стремительным началом с преобладанием симптомов острого сепсиса – резкое повышением температуры до 40 °С и выше, низким артериальным давлением, острой сердечно-сосудистой недостаточностью, бредом, судорогами, потерями сознания, тяжелым токсикозом, в то время как признаки патологического процесса в кости слабо или практически не выражены.

Экзогенный — причиной болезни становятся внешние неблагоприятные для организма состояния. Подразделяется на:

  • Посттравматический остеомиелит – развитие болезни происходит после открытого перелома, когда инфекция проникает в организм через открытую рану;
  • Огнестрельный остеомиелит – развитие болезни происходит после огнестрельных переломов, однако увеличивают риск заболеть стресс, плохо обработанные раны, понижением иммунитета;
  • Послеоперационный остеомиелит – развитие болезни происходит после установки спиц или других операций на костях в случае несоблюдения правил асептической обработке;
  • Контактный остеомиелит – развитие болезни происходит из-за перехода воспалительного процесса из окружающих тканей на кость, что часто происходит при наличии флегмон, абсцессов, фурункулов, панариций, обширных ранах волосяной части головы.
  • диафизарный,
  • эпифизарный,
  • метафизарный,
  • метаэпифизарный,
  • тотальный.

В зависимости от способа проникновения инфекции выделяют эндогенный и экзогенный острый остеомиелит. При эндогенном (гематогенном) остеомиелите инфекция проникает в кость через кровь из первичного очага, расположенного в области лимфоидного глоточного кольца, слизистых носоглотки и полости рта, очага латентной инфекции (панариций, фурункул, пиодермия), раны на коже, потертости или опрелости (у младенцев). Данная форма болезни развивается у детей, что обусловлено особенностями кровоснабжения костей в детском возрасте.

Факторами, способствующими развитию острого гематогенного остеомиелита, являются вирусные инфекции, острые и хронические воспалительные заболевания, переохлаждение, несбалансированное питание, гиповитаминозы и другие состояния, сопровождающиеся снижением сопротивляемости организма. Определенную роль могут играть травмы с повреждением надкостницы или костной ткани. Некоторые исследователи (например, Дерижанов) считают, что гематогенный остеомиелит возникает на фоне аллергической реакции замедленного типа вследствие сенсибилизации организма латентной бактериальной флорой. Существует также нервно-рефлекторная теория (Торонец и Еланский), согласно которой развитие остеомиелита в значительной степени обусловлено нарушением нервной регуляции тонуса внутрикостных сосудов и возникновением продолжительного спазма, создающего благоприятные условия для «оседания» микробов в костной ткани.

Все остальные формы острого остеомиелита (посттравматический, огнестрельный, послеоперационный и контактный) являются экзогенными. При этих формах заболевания инфекция проникает в кость либо непосредственно из внешней среды, либо из инфицированных окружающих мягких тканей. Особенностью экзогенного острого остеомиелита является распространение гнойного воспаления на все элементы кости без предшествующего образования первичного воспалительного очага в костном мозге.

Термины и определения

Остеомиелит – острое или хроническое инфекционное воспаление, охватывающее на том или ином протяжении кость и окружающие ее ткани. При этом болезнь понимается не только как местный патологический процесс, но и как заболевание с морфологическими и функциональными изменениями в других органах и системах организма [1, 2, 10, 15].

Абсцесс – полость, заполненная гноем и отграниченная от окружающих тканей и органов пиогенной мембраной.

Абсцесс асептический – абсцесс, развивающийся в результате попадания в ткань веществ, способных вызвать нагноение без участия возбудителей гнойной инфекции.

Броди абсцесс – хронический остеомиелит, вызванный маловирулентными штаммами стафилококков, протекающий с образованием небольшой, хорошо отграниченной гнойной полости в губчатом веществе длинной трубчатой кости.

Дренирование – лечебный метод, заключающийся в создании возможности постоянного оттока жидкости из полых органов, полостей тела, ран и абсцессов.

Некротомия – рассечение некротизированных тканей; применяется для облегчения доступа кислорода к ним при анаэробной инфекции или для ускорения высушивания тканей при влажной гангрене.

Остеомиелит – воспаление костного мозга, обычно распространяющееся на компактное и губчатое вещество кости и надкостницу.

Остеомиелит гематогенный острый – остеомиелит, возникающий в результате проникновения возбудителей гнойной инфекции в кость по кровеносному руслу, с развитием очага гнойного воспаления, чаще в метафизе длинной трубчатой кости.

Остеомиелит гематогенный хронический – остеомиелит, развивающийся как исход острого гематогенного.

Остеомиелит огнестрельный – гнойный остеомиелит, возникающий как инфекционное осложнение огнестрельного перелома.

Остеомиелит первично-хронический – общее название форм остеомиелита, характеризующихся постепенным развитием и вялым течением с преобладанием гиперпластических и склеротических процессов.

Остеомиелит посттравматический – остеомиелит, возникновение которого обусловлено травмой.

Остеосинтез – хирургический метод соединения костных отломков и устранения их подвижности с помощью фиксирующих приспособлений.

Остеосинтез внеочаговый – остеосинтез, при котором точки прикрепления фиксирующих приспособлений находятся вне места повреждения кости.

Что такое остеомиелит и как его лечить?

Остеосинтез внутрикостный – остеосинтез, при котором фиксирующий материал вводят в костномозговую полость обоих отломков.

Остеосинтез чрескостный – остеосинтез, с помощью жестко соединенных между собой металлических спиц или гвоздей, проведенных через отломки костей перпендикулярно к их оси и фиксированных с помощью специальных аппаратов или приспособлений (дуг).

Остеотомия – хирургическая операция: рассечение кости.

Остеотомия корригирующая – остеотомия, производимая с целью устранения деформации кости.

Остеотомия костно-пластическая – остеотомия, с формированием костного трансплантата, который после операции укладывают так, чтобы он перекрывал линию рассечения кости, соединяя сегменты.

Свищ – отсутствующий в норме канал, выстланный грануляционной тканью или эпителием и соединяющий полости тела (в т. ч. патологические, напр. абсцессы), а также полые органы с внешней средой или между собой.

ПОДРОБНОСТИ:   Симптомы сужения сосудов

Свищ гнойный – свищ, посредством которого очаг гнойного воспаления сообщается с внешней средой или какой-либо полостью (полым органом).

Секвестр – участок некротизированной ткани, длительное время не подвергающийся аутолизу, напр. в связи с большой плотностью ткани.

Секвестрация – отторжение некротизированного участка от сохранивших жизнеспособность тканей, происходящее в результате демаркационного воспаления.

Секвестрэктомия – хирургическая операция: удаление секвестров, например, при хроническом остеомиелите.

Гистология – медико-биологическая наука, изучающая закономерности развития, строения и функции тканей многоклеточных животных и человека.

Гнойное отделяемое – мутный экссудат желтовато-зеленого цвета, состоящий из богатой белком жидкости, распадающихся лейкоцитов, погибших клеток воспаленной ткани и (обычно) патогенных микроорганизмов.

Гнойная оболочка – оболочка вокруг хронического абсцесса, сформированная из грануляционной ткани и слоя фиброзных волокон.

Что такое остеомиелит и как его лечить?

Язва трофическая – общее название язв, вызванных и поддерживаемых нарушением кровоснабжения тканей или их иннервации.

Инфекция гнойная – воспалительный процесс, вызванный гноеродными бактериями (стафилококками, стрептококками, синегнойной палочкой и др.); составляет сущность многих болезней и послеоперационных осложнений.

Санация гнойного очага – это удаление всех патологически измененных участков кости и мягких тканей.

Термин «остеомиелит» предложен Рейно в 1831 г. для обозна­чения воспалительного заболевания кости и костного мозга (в переводе с греческого — воспаление лишь костного мозга). Под термином «остеомиелит» в настоящее время понимают неспецифическое гнойное или гнойно-некротическое поражение костной ткани (остит), костного мозга (миелит), надкостницы (периостит) и окружающих мягких тканей.

Клинические формы

Острый гематогенный остеомиелит в мирное время является самой частой формой О., к-рая, по данным Т. П. Краснобаева, в 75—85% случаев возникает у детей. Среди заболевших ок. 30% составляют дети в возрасте до одного года, 45—48% — в возрасте от 6 до 14 лет, мальчики — 65—70%, девочки — 30—35%. В детских хирургических стационарах больные О.

Острый гематогенный О. поражает преимущественно длинные трубчатые (80—85%), реже плоские (9— 13%) и короткие (6—7%) кости.

Наиболее часто страдают бедренная (35 — 40%), большеберцовая (30—32%) и плечевая (7 — 10%) кости; из коротких — кости стопы; из плоских — кости таза и верхней челюсти.

При поражении длинных трубчатых костей различают О.: метафи-зарный, очаг к-рого обычно затрагивает краевую зону диафиза или эпифиза (наблюдается у 65% больных), эпифизарный (25—28% больных), метадиафизарный, поражающий метафиз и более половины диафиза, или тотальный, поражающий диафиз и оба метафиза (7—10% больных). Множественные процессы наблюдаются у 10—15% больных.

Целевая аудитория клинических рекомендаций:

  1. Врач хирург, врач травматолог-ортопед;

  2. Студенты медицинских ВУЗов, ординаторы, аспиранты.

В данных клинических рекомендациях все сведения ранжированы по уровню достоверности (доказательности) в зависимости от количества и качества исследований по данной проблеме.

Таблица П1 – Уровни достоверности доказательности

Уровень достоверности

Тип данных

Мета анализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ)

1b

Хотя бы одно РКИ

Хотя бы одно хорошо выполненное контролируемое исследование без рандомизации

2b

Хотя бы одно хорошо выполненное квазиэкспериментальное исследование

3

Хорошо выполненные не экспериментальные исследования: сравнительные, корреляционные или «случай-контроль»

4

Экспертное консенсусное мнение либо клинический опыт признанного авторитета

Таблица П1 – Уровни убедительности рекомендаций

Уровень убедительности

Основание рекомендации

А

Основана на клинических исследованиях хорошего качества, по своей тематике непосредственно применимых к данной специфической рекомендации, включающих по меньшей мере одно РКИ

В

Основана на результатах клинических исследований хорошего дизайна, но без рандомизации

С

Составлена при отсутствии клинических исследований хорошего качества, непосредственно применимых к данной рекомендации

Что такое остеомиелит и как его лечить?

Порядок обновления клинических рекомендаций

Клинические рекомендации обновляются каждые 3 года.

Общими симптомами всех форм остеомиелита являются:

  • выраженная общая слабость;
  • потливость;
  • лихорадка;
  • распирающая боль в области очага инфекции;
  • местные изменения на коже (она горячая на ощупь, гиперемирована, имеется легкая припухлость, которая постепенно увеличивается; в случае формирования абсцесса – область его резко болезненна при пальпации; на последних стадиях болезни формируется свищ с гнойным отделяемым);
  • мышечная контрактура в близлежащих суставах.

Помимо общих черт заболевания каждая клиническая форма остеомиелита имеет свои особенности течения, которые представлены ниже.

Приложение В. Информация для пациентов

Остеомиелит – острое или хроническое инфекционное воспаление, охватывающее на том или ином протяжении кость и окружающие ее ткани. При этом болезнь понимается не только как местный патологический процесс, но и как заболевание с морфологическими и функциональными изменениями в других органах и системах организма.

Термин «остеомиелит» предложен Рейно в 1831 г. для обозна­чения воспалительного заболевания кости и костного мозга (в переводе с греческого — воспаление лишь костного мозга). Под термином «остеомиелит» в настоящее время понимают неспеци­фическое гнойное или гнойно-некротическое поражение костной ткани (остит), костного мозга (миелит), надкостницы (периостит) и окружающих мягких тканей.

Гематогенный остеомиелит развивается на фоне измененной реактивности макроорганизма, чаще встречается у детей и подростков, особенно у мальчиков. Существует 3 теории развитая гематогенного остеомиелита: сосудистая, или эмболическая теория (E.Lexer 1884, А. Бобров 1888, А. Willensky 1934) аллергическая (С.М.

Дерижанов 1937), нервно-рефлекторноя (Н. Н. Еланский 1954. В А. Башинская 1958). М. В. Гри­нев (1972) считает, что микрофлора из очага инфекции попадает в кость и вызывает воспаление, которое приводит к сдавлению сосудов извне, вызывая ишемический некроз. Все перечисленные выше факторы, безусловно, играют определенную роль в развитие гемато­генного остеомиелита, но по отдельности не могут объяснить патоге­нез во всем его многообразии. При гематогенном остеомиелите возбудители инфекции из эндогенного очага могут попадать в костную ткань по крове­носным и лимфатическим сосудам.

Посттравматический остеомиелит развивается вторично — после открытых переломов, огнестрельных ранений, операций.

У больных после травм опорно-двигательного аппарата, когда характер раны не благоприятствует нормальному процессу ее заживления (гематома, наличие в ране свободных костных осколков, инородных тел, размноженных мягких тканей, некроз тканей), или в случаях, когда не была произведена или произведена не в полной мере хирургическая обработка раны, возникает клиническая картина нагноения, обозначаемая как острый посттравматический остеомиелит.

Через 30-40 дней, когда гнойно-деструктивный процесс локализуется в зоне перелома и поддерживается свободными костными осколками или омер­твевающими концами фрагментов, клинически и рентгеноло­гически можно определить картину хронического остеомиелита. При ограниченном нагноении мертвые участки кости от­торгаются в виде секвестров. В более тяжелых случаях наблю­дается воспаление костного мозга. Воспалительный процесс распространяется по костномозговому каналу.

Существует множество клинических классификаций остеомиелита, где за основу берутся различные признаки: этиология, фаза и стадия заболевания, локализация патологического процесса, клиническая форма течения остеомиелита и другие:

  • острый гематогенный остеомиелит;

  • подострый остеомиелит;

  • хронический многоочаговый остеомиелит;

  • хронический остеомиелит с дренированным синусом;

  • другие хронические гематогенные остеомиелиты;

  • другой хронический остеомиелит;

  • другой остеомиелит;

  • остеомиелит неуточненный.

При обострении гнойного процесса увеличивается температура тела до 38?С, нарастает боль и отёк конечности, появляется гиперемия, формируется участок размягчения и может открыться свищ. При появлении таких симптомов необходимо обращаться к хирургу. После вскрытия гнойного затёка симптомы обострения купируются.

При остром гематогенном остеомиелите проводят консервативное лечение с применением остеотропных антибиотиков. Оперативное лечение любого остеомиелита заключается в удалении не жизнеспособных костных тканей (секвестров), вскрытии и дренировании остеомиелитических полостей. При выполнении радикальных операций, часто заканчивающихся резекцией участка кости, образуются дефекты костной ткани с нарушением целостности кости.

При проведении многоэтапного оперативного лечения, связанного с восстановлением длинны конечности, этап удлинения следует проводить после разработки смежных суставов и достижения нужной функции. В противном случае формируется стойкая контрактура суставов.

Активную разработку суставов, после реконструктивного лечения, стоит проводить при стойком купировании остеомиелита и не ранее чем через 3-6 мес. после достижения сращения и демонтажа аппарата.

Наиболее частыми осложнениями остеомиелита на местном уровне являются деформации кости, не сращения кости с образованием ложного сустава, укорочения или удлинения кости, патологические переломы и малигнизация гнойного процесса. К осложнениям проявляющихся на уровне целого организма относятся амилоидоз внутренних органов, развитие сепсиса, что может привести к летальному исходу.

Остеомиелит

В послеоперационном периоде больные находятся на диспансерном наблюдении. Результат лечения считается удовлетворительным, если в течении 1 года нет обострения гнойного процесса, хорошим – нет обострения в течении 3 лет, и очень хорошим, если нет обострения гнойного процесса в течении 5 лет.

К обострению и рецидиву гнойного процесса приводят различные факторы, оказывающие воздействие на участок конечности больной остеомиелитом, связанные с перегреванием или переохлаждением. Поэтому больным в период ремиссии противопоказаны все виды тепловых и физиопроцедур воздействующих на больную конечность.

На сроках ремиссии более года возможно санаторно-курортное лечение, но к физиопроцедурам следует относиться с осторожностью. Ограничений по диете нет. Ограничения по физической нагрузке могут быть связаны с особенностями перенесённого реконструктивного лечения, либо в связи с имеющимся послеоперационным дефектом костной ткани. При этом нагрузка рассчитывается индивидуально, возможно с использованием дополнительных средств фиксации и опоры (ортезы, костыли и так далее).

Осложнения заболевания

Осложнениями острого остеомиелита являются:

  • сепсис;
  • распространение флегмоны на близлежащие ткани.

Нередки случаи осложнений хронического остеомиелита, основными из которых являются:

  • формирование анкилозов суставов;
  • деформации пораженных костей;
  • малигнизация (перерождение тканей в раковые) стенок ходов свищей;
  • образование дефектов кости, ложных суставов, патологических переломов;
  • амилоидоз внутренних органов (сердца, печени, почек) – при длительном течении болезни.
  • Малигнизация стенок свищей;
  • Деформация костей;
  • Переломы;
  • Дефект костей;
  • Анкилозы;
  • Менингит;
  • Плеврит;
  • Амилоидоз почек.

Диагностика

Что такое остеомиелит и как его лечить?
Через 2 недели от начала патологического процесса признаки остеомиелита видны на рентгенограмме.

На основании жалоб пациента, а также данных анамнеза заболевания (предшествующая травма) и жизни (очаги хронической инфекции, тяжелые заболевания, свидетельствующие о сниженном иммунном статусе), данных объективного обследования (визуальные изменения в области очага инфекции, болезненность при пальпации пораженной области) врач-хирург или травматолог заподозрит остеомиелит и назначит дополнительные методы обследования, подтверждающие данный диагноз.

  1. Общий анализ крови: признаки бактериального воспаления (лейкоцитоз – увеличение количества лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, рост СОЭ).
  2. Рентгенография пораженного участка кости. Изменения на рентгенограмме появляются через 2 недели после начала процесса.
  3. Фистулография с рентгеноконтрастным веществом – при наличии свищей.
  4. Радиотермометрия, термография.
  5. УЗИ.
  6. Радиоизотопное сканирование.
  7. Пункция костномозгового канала с биопсией костного мозга.

Помимо сбора анамнеза и осмотра больного используют следующие лабораторные методы исследования:

  1. Общий анализ крови. Наблюдается лейкоцитарный сдвиг влево (такие сдвиги наблюдаются при гнойно — септических процессах). В этом случае наблюдается рост сегментоядерных нейтрофилов и появление палочкоядерных особей. Чем острее и тяжелее протекает болезнь, тем более юные формы нейтрофилов появляются в формуле крови. Кроме того, наблюдается повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов), что наглядно демонстрирует уровень гемоглобина и тромбоцитов.
  2. Общий анализ мочи. Показывает наличие почечной недостаточности и воспаление почек при генерализированной форме недуга.
  3. Биохимический анализ крови. Определяет уровень билирубина, глюкозы, белка.

Инструментальные методы исследования:

  1. Ультразвуковое исследование (УЗИ) оценивает параметры мышечного поражения.
  2. Инфракрасное сканирование используют для диагностики скрытых острых форм остеомиелита, определяя участки с повышенной температурой.
  3. Рентген определяет локализацию некротических процессов и стадию патологического процесса.
  4. Компьютерная томография (КТ) — эффективный метод диагностики, который определяет локализацию и интенсивность патологического процесса.

Острый остеомиелит лечится в хирургическом отделении стационара. При подозрении на инфекционное поражение кости пациенту назначают обследование. Оно обязательно включает анализы крови и мочи, посев гнойного отделяемого раны, а также аппаратную диагностику. Для определения скрытых очагов остеомиелита применяется инфракрасное сканирование.

Рентгенография на начальных этапах острого остеомиелита часто оказывается неинформативной, так как серьезные изменения в костной ткани происходят не сразу, а через 1-2 недели. Поэтому лучше всего для ранней диагностики проводить компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Только так можно оценить особенности поражения кости и дифференцировать остеомиелит с другими заболеваниями. Часто назначают также ультразвуковое исследование, для того чтобы выявить наличие и количество гноя, определить состояние сосудов и надкостницы.

Лабораторные методы исследования: клинические, биохимические и коагуологические анализы крови, анализы мочи, исследование иммунного статуса, ЭКГ – дают оценку функции жизненно важных органов и систем, определяют фазу воспалительного процесса, степень интоксикации [2; 10; 15; 22; 24; 40].

На этапе постановки диагноза:

  • Рекомендовано провести общий анализ крови с исследованием лейкоцитарной формулы, общий анализ мочи, биохимический анализ крови: общий белок, альбумин, мочевина, креатинин, аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), исследование электролитов крови (натрий, калий, хлор), общий анализ мочи. [2; 10].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1b)

  • Рекомендовано проведение гистологического исследования костной ткани и прилежащих мягкотканных компонентов из очага воспаления пациентам с неутонченным диагнозом [2; 10; 22].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1а)

  • Рекомендовано проведение цитологического исследования костного мозга пациентам с неутонченным диагнозом [2; 10; 22].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 3)

  • Рекомендовано проведение иммунологического исследования [15; 22].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств –1b)

  • При наличии у пациента готовых стекол и блоков (биопсия проведена по месту жительства) рекомендовано выполнить пересмотр имеющегося морфологического материала в условиях патоморфологического отделения специализированных институтов, центров и т.п. [2; 10; 15; 22; 24; 40].

Medaboutme.ru

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)

Выявление анатомо-функциональных особенностей патологии, определение характера и распространенности очага поражения в костной ткани производится на основании инструментальных методов исследования: рентгенографии, фистулографии, компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ), ультразвуковых исследований (УЗИ).

Рентгенография выполняется в двух стандартных проекциях: прямой, боковой – и, при необходимости, внутренней и наружной ротации на 45о. Если есть деформация сегмента то, для её изучения, нужны рентгенограммы конечности со смежными суставами. При наличии сформированных свищей, осуществляется фистулорентгенография с заполнением свищевых ходов рентгенконтрастным веществом (урографин, верографин и так далее).

Для уточнения локализации и распространенности гнойного процесса, очагов деструкции и секвестров, а также для изучения структуры кости и окружающих её мягких тканей используются компьютерная томография и МРТ.

УЗИ конечностей позволяет определить скрытые гнойные затеки, оценить состояние сосудистого русла.

При наличии повреждения или грубой патологии сосудистого русла назначается рентгенангиография или компьютерная ангиография.

Для определения вида микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам больным, начиная с момента поступления в клинику, проводят регулярные бактериологические исследования отделяемого из ран и свищевых ходов. При признаках генерализации гнойного процесса производят посевы крови для определения наличия и характера бактериемии.

По совокупности клинических, лабораторных и рентгенологических данных определяют вид и объем оперативного вмешательства [2; 10; 15; 22; 24; 40].

  • Рекомендовано проведение рентгенологического исследования пораженного сегмента минимум в двух проекциях для выявления очагов склероза, полостей, деструктивных изменений в кости, псевдоартрозов, деформаций, анкилозов, наличия инородных тел, дефектов костной ткани и патологических костных образований, свободных костных секвестров [2; 10; 22; 24].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1a)

  • Рекомендовано проведение рентгенфистулографии пораженного сегмента минимум в двух проекциях для выявления локализации и распространения гнойного затёка [2; 10; 22; 24].

  • Рекомендована компьютерная томография (КТ) пораженного сегмента для уточнения локализации и размеров костных полостей, секвестров, наличие или отсутствие сращения костных отломков [22; 24; 40].

  • Рекомендовано проведение магнитно-резонансная томография (МРТ) пораженного сегмента в нативном режиме и с контрастным усилением для определения глубоких межмышечных флегмон и затёков [22; 24; 40].

  • Рекомендовано проведение ультразвукового исследования (УЗИ) пораженного сегмента для выявления и уточнения локализации и размеров флегмон и затёков [22; 24; 40].

  • Рекомендовано проведение радиоизотопного исследования для подтверждения диагноза, определения степени местной распространенности поражения костной ткани [22; 24; 40].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств –2a)

  • Рекомендовано проведение бактериологическое исследование материала (мазок из свища, раны, трофической язвы) для определения вида микрофлоры и её чувствительности к антибиотикам [22].

  • Пациентам с неутонченным диагнозом рекомендовано проведение гистологического исследования костной и прилежащих мягкотканных компонентов из очага воспаления [2; 10; 22; 24; 40].

  • Пациентам с неутонченным диагнозом рекомендовано проведение цитологического исследования костного мозга [2; 10; 22; 24; 40].

  • Рекомендовано проведение иммунологического исследования [22].

  • При наличии у пациента готовых стекол и блоков (биопсия проведена по месту жительства) рекомендовано выполнить пересмотр имеющегося морфологического материала в условиях патоморфологического отделения специализированных институтов, центров и тому прочее [22].

  • Рекомендовано обследование на этапе контроля эффективности лечения.

Выполнение общего анализа крови с подсчетом лейкоцитарной формулы, биохимического анализ крови (мочевина, креатинин, общий белок, альбумин, общий билирубин, АЛТ, АСТ), коагулограммы, общего анализа мочи.

Выполнение ортопедического осмотра [2; 10; 22; 24; 40].

  • При подозрении на рецидив или обострение заболевания рекомендовано повторить комплекс диагностических мероприятий [2; 10; 22; 24; 40].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2a)

  • При подозрении на сепсис рекомендовано выполнить тест на прокальцитонин. [2; 10; 22; 24; 40].

Для подтверждения диагноза больной проходит обследование:

  • лабораторные исследования крови и мочи укажут на повышение уровня лейкоцитов, развитие острого воспаления;
  • инфракрасное сканирование (тепловизор) применяется для выявления области острой патологии;
  • пункция кости может быть диагностической или лечебной процедурой, для диагностики осуществляется забор гнойного содержимого из пораженной кости;
  • рентген – снимки делаются в двух проекциях, позволяют определить расположение воспалительного очага, диагноз можно установить на 3-5 день от поражения.

Компьютерная томография информативней других методов диагностики остеомиелита. Исследование помогает определить локализацию патологии, выявить обширность процесса. КТ проводится для дифференциации остеомиелита от других патологий костей.

Основным инструментальным методом исследования при хроническом остеомиелите является рентгенография. На рентгенограммах определяются признаки разрушения кости в сочетании с элементами пролиферации. В области гнойного очага видна полость, часто выявляются секвестры в виде плотных теней с неровными контурами и сохраненным костным рисунком. Вокруг зоны воспаления определяются участки склероза. В фазе обострения возникает периостит, количество и характер периостальных наслоений зависят от давности и выраженности процесса.

Иногда из-за значительного склерозирования кости мелкие очаги на рентгенограммах не выявляются. Кроме того, рентгенография не позволяет оценить изменения мягких тканей, поэтому в сомнительных случаях больных дополнительно направляют на КТ кости и МРТ. Важной частью предоперационного исследования является фистулография, по результатам которой определяется объем и тактика оперативного вмешательства. Фистулография дает возможность увидеть направление свищевого хода, который нередко бывает извилистым и имеет сложную форму. При помощи этого исследования можно определить объем полостей, выявить связь свища с секвестром и т. д.

КТ локтевого сустава. Утолщение кортикального слоя плечевой кости за счет гиперостоза/остеосклероза (желтая стрелка), периостальные наложения (синяя стрелка), свищевые ходы (красная стрелка).

КТ локтевого сустава. Утолщение кортикального слоя плечевой кости за счет гиперостоза/остеосклероза (желтая стрелка), периостальные наложения (синяя стрелка), свищевые ходы (красная стрелка).

Патогенез

В 1880 г. Луи Пастер из гноя больного остеомиелитом выделил микроб и назвал его стафилококком. В дальнейшем было установлено, что любые гноеродные микробы могут вызывать остеомиелит.

При микробиологическом исследовании у больных гематогенным остеомиелитом чаще всего выделяется золотистый ста­филококк, а у больных с посттравматическим остеомиелитом – ассоциации грамотрицательных и грамположительных мик­роорганизмов, реже – анаэробная микрофлора.

При хроническом остеомиелите микрофлора представлена как грамположительными, так и грамотрицательными микроорганиз­мами; в 20-41% случаев высевается их ассоциация. Преоблада­ние грамотрицательных микроорганизмов выявлено в ранние сро­ки развития остеомиелита у пациентов с обширными гнойными ранами. В поздние сроки (свищевые формы) чаще высевается ста­филококк. Микробная обсемененность костной ткани в очаге по­ражения, как правило, составляет 10б—108 в 1 г. ткани.

Гематогенный остеомиелит развивается на фоне измененной реактивности макроорганизма, чаще встречается у детей и под­ростков, особенно у мальчиков.

Существует 3 теории развитая гепатогенного остеомиелита: сосудистая, или эмболическая теория (E.Lexer 1884, А. Бобров 1888, А. Willensky 1934) аллергическая (С.М. Дерижанов 1937), нервно-рефлекторноя (Н. Н. Еланский 1954. В А. Башннская 1958). М. В. Гринев (1972) считает, что микрофлора из очага инфекции попадает в кость и вызывает воспаление, которое приводит к сдавлению сосудов извне, вызывая ишемический некроз.

При гематогенном остеомиелите возбудители инфекции из эндогенного очага могут попадать костную ткань по крове­носным и лимфатическим сосудам.

ПОДРОБНОСТИ:   Симптомы лейкопении

У больных после травм опорно-двигательного аппарата, когда характер раны не благоприятствует нормальному процессу ее заживления (гематома, наличие в ране свободных костных ос­колков, инородных тел, размноженных мягких тканей, некроз тканей), или в случаях, когда не была произведена или произ­ведена не в полной мере хирургическая обработка раны, воз­никает клиническая картина нагноения, обозначаемая как острый посттравматический остеомиелит.

Через 30-40 дней, когда гнойно-деструктивный процесс локализуется в зоне перелома и поддерживается свободными костными осколками или омер­твевающими концами фрагментов, клинически и рентгенологически можно определить картину хронического остеомиели­та. При ограниченном нагноении мертвые участки кости от­торгаются в виде секвестров. В более тяжелых случаях наблюдается воспаление костного мозга. Воспалительный процесс распространяется по костно-мозговому каналу.

Первично в очаге воспаления, как правило, действуют грамположительные гноеродные бактерии (стафилококки, пневмококки или стрептококки). По мере хронизации процесса грамположительная флора замещается грамотрицательной или дополняет ее, образуя микробные ассоциации. В посевах из очагов хронического остеомиелита могут обнаруживаться клебсиелла, вульгарный протей, кишечная палочка, синегнойная палочка и другие микроорганизмы.

Вероятность перехода острого остеомиелита в хронический зависит от множества факторов, в числе которых общее состояние организма, наличие или отсутствие иммунных нарушений, особенности строения и кровоснабжения костной ткани, состояние системы кровообращения и т. д. Хронический остеомиелит чаще развивается у пациентов, страдающих от тяжелых соматических заболеваний и сочетанных травм, а также у ослабленных и истощенных больных. Большое значение имеет площадь поражения кости и окружающих мягких тканей.

Острый остеомиелит переходит в хронический спустя примерно месяц после появления первых симптомов. К этому моменту в кости формируются секвестры, начинается отторжение некротизированных тканей, образуются свищи. При отсутствии эффекта от лечебных мероприятий, проводимых в течение 1,5 месяцев с момента начала заболевания, можно говорить о хроническом гнойном воспалении кости. В последующем процесс протекает волнообразно, при этом частота и тяжесть обострений могут существенно варьироваться.

Возбудителями острого неспецифического О. в 80—85% случаев являются патогенные стафилококки, реже стрептококки и пневмококки. Возросла роль высокорезистентной к антибактериальным препаратам грамотрицательной флоры: синегнойной палочки, вульгарного протея, кишечной палочки и капсульной палочки клебсиеллы, к-рые в 6—7% случаев высеваются в ассоциациях со стафилококковой флорой, в 2—4% — в виде монокультуры.

Что такое остеомиелит и как его лечить?

Важным этиол, фактором острого гематогенного О. могут быть и вирусные инфекции, на фоне к-рых протекает почти 40—50% случаев О. Вирусы ведут к быстрому снижению сопротивляемости организма, повышают вирулентность гноеродных бактерий и создают благоприятную почву для их внедрения. При хрон. О. с длительно существующими свищами, как правило, выделяется грамотрицательная микрофлора.

Проникновение в организм бактерий, вызывающих гематогенный О., происходит различными путями: через слизистые оболочки носоглотки и рта, лимфоидное глоточное кольцо, поврежденную кожу. У грудных детей наиболее частым источником инфекции может быть инфицированная пупочная ранка, опрелость и потертость кожи, а у новорожденных возрастает значение внутриутробного инфицирования плода при наличии очагов хрон, воспаления у беременной.

У старших детей значительную роль играют ранее перенесенные воспалительные процессы с образованием очага латентной инфекции, локализующегося в ретикулоэндотелиальной системе, в частности в костном мозге, а также не-санированные очаги в миндалинах, аденоидах и др. Эти очаги аутоинфекции (см.) при определенных условиях могут дать вспышку гнойного остеомиелита.

При не гематогенном О. микрофлора проникает в кость из окружающей среды через рану при открытом переломе, при операции остеосинтеза и т. д. или путем перехода из очагов, расположенных в соседних тканях и органах.

Возбудителем специфического О. может стать специфическая микрофлора— туберкулезная (см. Туберкулез внелегочный, туберкулез костей и суставов), сифилитическая (см. Сифилис), лепрозная (см. Лепра), бруцеллезная (см. Бруцеллез) и др.

диафизарной, метафизарной и эпифизарной. Около эпифизарной линии (где чаще всего локализуются очаги гематогенного О.) в растущей кости сосуды каждой из этих систем заканчиваются слепо, не анастомозируя между собой. На основании этого А. А. Бобров (1889) и Э. Лексер (1894) предложили эмболическую теорию происхождения гематогенного О.

Эмболическая теория Боброва — Лексера длительное время была основной, объясняющей патогенез гематогенного О. Последующие исследователи, придерживаясь ее, считали, что возникновение О. зависит также от ряда дополнительных факторов, в частности от конституциональных типов строения сосудов кости, от характера угла отхождения артерий, питающих кость, и т. д. А. О.

Виленский (1934) придавал большое значение прогрессирующему тромбартерииту или тромбофлебиту. Однако значение этих моментов, как и существование концевых артерий в кости новорожденных и детей младшего возраста, было опровергнуто работами Н. И. Ансерова, М. Г. Привеса и др. Кроме того, данная теория не могла объяснить причин развития очага гематогенного О., локализованного вне зоны роста кости; помимо этого, в ней были выявлены и другие существенные пробелы.

Выдающимся вкладом в решение проблемы патогенеза гематогенного О. явились работы G. М. Дерижанова (1937), создавшего и экспериментально обосновавшего аллергическую теорию патогенеза гематогенного О., к-рая в последующем обогатилась новыми данными. Полностью отрицая роль эмболии, он считал, что заболевание может возникнуть только в организме, сенсибилизированном латентной бактериальной флорой.

Постоянное и длительное воздействие эндотоксинов этой флоры на ткани способствует развитию аллергической реакции замедленного типа, обусловливающей сенсибилизацию организма, при к-рой его защитные механизмы искажаются. Под влиянием какого-либо неспецифического раздражителя (разрешающего фактора) — травмы, охлаждения, заболевания и т. п.

— в кости развивается очаг асептического воспаления по типу феномена Артюса (см. Артюса феномен). Это создает благоприятные условия для развития латентной бактериальной флоры, и она начинает быстро размножаться в костномозговом канале, приобретает вирулентность и придает воспалительному процессу острый инфекционно-гнойный характер.

Развивается приобретенная иммунная недостаточность, нарушается система гемостаза с синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Повышение коагулирующих свойств крови ведет к тромбозу сосудов кости на уровне капилляров и венул, что в сочетании с их нейрорефлекторным спазмом приводит к замедлению кровотока, развитию гипоксии и в конечном итоге — к остеонекрозу пораженного участка кости.

Аллергическая теория С. М. Де-рижанова значительно расширила представление о патогенезе гематогенного О. как процессе, в к-ром участвует весь организм, и открыла широкие возможности для дальнейшего изучения этой проблемы.

В патогенезе не гематогенно го О. серьезное значение приобретают другие факторы. Так, в развитии огнестрельного и близко к нему стоящего травматического О. ведущую роль играют тяжесть анатомических разрушений, степень и характер микробного загрязнения перелома и характер ответной реакции организма на травму.

Жизнеспособные костные осколки из компактной кости, как и сама компактная костная ткань, обладают большой устойчивостью к инфекции, но при изоляции их от окружающих мягких тканей и надкостницы в условиях микробного загрязнения раны они становятся своеобразными инородными телами, благоприятствующими развитию инф. процесса.

Что такое остеомиелит и как его лечить?

В этих условиях повышается чувствительность костной ткани к инфекции. Желтый костный мозг обладает высокой устойчивостью к инфекции, и воспалительный процесс в нем при огнестрельных переломах рано отграничивается в зоне повреждения. Красный костный мозг и губчатое вещество кости обладают гораздо меньшей способностью к отграничению воспалительного процесса, к-рый в этих отделах кости принимает длительное прогрессирующее течение, что и характеризует огнестрельный О.

Развитие инфекции в огнестрельной костной ране и окружающих поврежденных мягких тканях сопровождается угнетением и извращением регенеративных процессов, что часто ведет к переходу острого О. в хронический, т. е. к формированию патол, костной мозоли, нередко имеющей гнойные полости и свищевые ходы, содержащие мертвые костные осколки.

Диета в период лечения

Больному необходимо много белка, который содержится в куриной и говяжьей печени, молокопродуктах, в мясе и рыбе. Ограничиваться такими блюдами не стоит – может нарушиться работа кишечника. Клетчатка обязательно должна входить в меню – каши, овощи и фрукты.

Терапия данного заболевания должна быть своевременной и комплексной. Контроль за динамикой состояния пораженной кости должен вестись постоянно.

Лечение проводят специалисты в области травматологии и ортопедии. Лечебная тактика определяется в зависимости от состояния больного, выраженности, распространенности и стадии патологических изменений, а также наличия сопутствующих осложнений со стороны пораженного сегмента (ложные суставы, укорочение или грубая деформация конечности) и выраженности дистрофических изменений внутренних органов. В период обострения назначают антибиотики и средства для стимуляции иммунитета, осуществляют дренирование гнойных полостей при помощи специальных игл или катетеров.

Полости и свищи промывают растворами антибиотиков. Межмышечные флегмоны вскрывают и дренируют. Хирургические вмешательства выполняют после стихания острых воспалительных явлений. Проводится секвестрэктомия – полностью удаляются очаги некроза, грануляции и участки избыточного склерозирования. Свищевые ходы иссекают, основываясь на данных фистулографии. Осуществляют промывание операционной раны растворами антисептиков. После полного очищения раны оставшиеся костные стенки перфорируют, удаленные участки замещают костными трансплантатами.

В ряде случаев проводится более сложное, многоэтапное лечение хронического остеомиелита. При ложных суставах, укорочении и выраженной деформации может потребоваться остеотомия, резекция участка кости, не вовлеченного в патологический процесс и другие лечебные мероприятия. Для исправления угловых деформаций и удлинения пораженного сегмента конечности врачи-травматологи накладывают аппараты Илизарова.

Лечение данного заболевания проводится исключительно специалистом в условиях стационара.

В случае выраженной интоксикации больному рекомендован строгий постельный режим с иммобилизацией пораженной области.

Пища в рационе больного должна быть легкоусвояемой, богатой витаминами и микроэлементами. Для уменьшения симптомов интоксикации рекомендуется обильное питье.

Что такое остеомиелит и как его лечить?

Первоочередным лечебным мероприятием является санация пораженного участка с проведение последующей местной и системной антибиотикотерапии. На начальных этапах, чтобы не дожидаться результатов посева гнойных масс, назначаются антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины – Цефикс, Цефтриаксон, Зиннат;

Немаловажную роль играет детоксикационная терапия. Больному вводят следующие растворы: коллоиды (Полиглюкин, Реополиглюкин) и кристаллоиды (физраствор); собственно детоксикационные средства (Неокомпенсан, Гемодез, Неогемодез); в тяжелых случаях применяются плазмаферез, гемосорбция, ультрафиолетовое или лазерное облучение крови.

Назначаются и корректоры иммунитета: Тималин, интерлейкины, гамма-глобулин, гипериммунная плазма, Левамизол, Нуклеинат натрия.

Параллельно проводится терапия, направленная на устранение неприятных больному симптомов:

  • обезболивающие, противовоспалительные, жаропонижающие средства – препараты ибупрофена, парацетамола, нимесулида, ацетилсалициловой кислоты;
  • корректоры сердечной недостаточности – сердечные гликозиды, ингибиторы АПФ, диуретики;
  • корректоры водно-солевого баланса и кислотно-щелочного равновесия (гидрокарбонат натрия, Трисоль, Дисоль, Ацесоль).

В случае если консервативное лечение остеомиелита не оказывает должного эффекта в течение нескольких суток, прибегают к лечению оперативному: производят трепанацию кости, ее ревизию (удаление гноя), дренирование с последующим регулярным промыванием растворами антисептиков. К радикальным операциям относятся секвестрнекрэктомия и резекция кости. После тщательного удаления из кости гнойного очага возможно восстановление длины и формы кости с помощью аппарата Илизарова.

Прямыми показаниями к операции являются:

  • повторные рецидивы остеомиелита;
  • незаживающие свищи;
  • наличие секвестров (полостей) в кости;
  • межмышечные флегмоны;
  • абсцесс Броди.

Только врач может определить, как лечить остеомиелит правильно у каждого конкретного больного. В любом случае подход к лечению гнойного поражения кости должен быть комплексным. Ведущим и обязательным методом является хирургический.

Помимо этого, в комплекс мер при лечении остеомиелита входят и такие мероприятия:

  • Создание неподвижности (иммобилизация) поврежденной кости.
  • Сбалансированное диетическое питание.
  • Медикаментозная поддержка.
  • Методы физиотерапевтического лечения.
  • Местная терапия.

Перелом ноги

Лечение остеомиелита всегда проводят в стационарных условиях хирургического профиля.

Медикаментозное

Medical supplies, pills and capsules

Действие лекарственных препаратов, применяемых для лечения всех форм остеомиелита, направлено на такие основные факторы:

  • Полная элиминация (уничтожение) патогенного инфекционного агента.
  • Коррекция нарушенного функционирования органов и систем.

С целью уничтожения инфекционного возбудителя назначаются различные группы антибактериальных препаратов для системного и местного применения. При этом крайне важно учитывать вид микроорганизма, вызвавшего гнойное поражение кости (определяется при бактериологическом посеве содержимого патологического очага), и его чувствительность к назначаемому антибиотику.

Помимо антибактериальных препаратов, в лечении остеомиелита применяют и другие средства симптоматического лечения:

  • Детоксикационная и инфузионная терапия.
  • Обезболивающие.
  • Жаропонижающие.
  • Иммуномодуляторы.
  • Сердечные препараты, протеолитические ферменты, витаминотерапия и т. п.

Хирургическое

Как уже было отмечено, хирургическое воздействие на очаг гнойно-воспалительного поражения кости является обязательным при лечении любых форм остеомиелита. Операция должна проводиться на фоне массивной антибактериальной и детоксикационной терапии (особенно, при острой форме заболевания).

Существует множество методик оперативного воздействия с целью лечения остеомиелита, некоторые из них приобрели уже лишь историческую ценность. Выбор конкретной методики зависит от множества факторов (форма заболевания, локализация гнойно-воспалительного очага, возраст пациента и т. д.).

Наиболее известны такие методики хирургического лечения острой стадии остеомиелита:

  • Трепанация кости.
  • Фрезовая остеотрепанация.
  • Периостотомия (сейчас практически не производится ввиду низкой эффективности).
  • Круговая поднадкостничная резекция.
  • Пункционное лечение – используется также и в диагностике (например, для получения экссудата для последующего анализа).
  • Методы декомпрессивной остеоперфорации.

В процессе операции производится удаление гноя и некротических масс, промывание костной полости с последующим местным введением антибиотиков.

Для немедленного оперативного лечения хронического остеомиелита есть определенные показания:

  • Рецидивирующее течение заболевания.
  • Длительно незаживающие свищи.
  • Выявленные секвестры любых размеров и локализации.
  • Наличие остеомиелитических полостей, «карманов» в мягких тканях.
  • Атипические формы.

В зависимости от фазы воспалительного процесса, а также – типа изменений в костной ткани и окружающих структур, существует два типа хирургических вмешательств:

  • Паллиативные – секвестрэктомия, иссечение свищевых ходов, вскрытие остеомиелитической флегмоны.
  • Радикальные – секвестрнекрэктомия, продольная резекция кости в пределах неизмененной ткани.

В крайних случаях производится ампутация конечности.

Физиотерапия

Лечение физическими факторами наиболее эффективно при хронической форме заболевания. Назначение методов физиотерапевтического воздействия в острой фазе должно осуществляться после купирования симптомов интоксикации и полного удаления гноя из кости. Хорошие результаты дает применение физиотерапии в послеоперационном периоде.

Наиболее часто применяют такие методы:

  • Электрофорез с лекарственными препаратами.
  • Магнитотерапия.
  • Лазерное и ультрафиолетовое облучение.
  • УВЧ.
  • Озокерито- и парафинолечение.
  • Лечебные ванны.
  • Грязелечение.

Врач изучает рентген

1. Режим2. Медикаментозная терапия;3. Физиотерапевтические процедуры4. Хирургическое лечение.

1. Режим

При остеомиелите очень важно минимизировать двигательную активность больного. Особое внимание необходимо уделить ограничению подвижности пораженного участка, для чего применяются специальные приспособления – гипсовая лангетка и другие.

Важно! Перед применением лекарств против остеомиелита обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Важно! Перед применением народных средств против остеомиелита обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Хозяйственное мыло и лук. Сделайте кашицу из тертого на терке 100 г хозяйственного мыла и 1 луковица, после заверните смесь в марлю и примотайте ее в качестве компресса к поврежденному участку. Курс лечения – ежедневно, пока болезнь не пройдет.

Сирень. Засыпьте в литровую банку высушенные почки и цветы сирени, после залейте их доверху емкости водкой. Отставьте средство в темное место на 10 дней для настаивания. После процедите средство и делайте с помощью приготовленного настоя компрессы. Для лучшего эффекта, ежедневно принимайте по 2 капли настоя внутрь.

Осина. Подожгите на огне несколько осиновых дров. После, соберите оставшуюся от них золу. Для приготовления средства нужно всыпать в ведро 300 г осиновой золы, залить ее водой, довести на огне до кипения, после чего отставить для настаивания. В данном средстве нужно делать ванночки, в которые опускать пораженный участок на 15 минут в день.

  • Рекомендовано лечение метод управляемого чрескостного остеосинтеза аппаратом Илизарова [16, 48, 49].

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от давности заболевания, объема поражения, состояния здоровья пациента и радикальности хирургического вмешательства. При свежих процессах и полном иссечении небольших очагов часто наблюдается полное выздоровление. При застарелом остеомиелите прогноз ухудшается из-за трофических изменений мягких тканей, обширной дистрофической перестройки кости, ухудшения местного кровоснабжения и неблагоприятного общего фона, обусловленного нарушением деятельности различных органов.

Тем не менее, оперативное лечение показано даже в запущенных случаях, поскольку хронический гнойный процесс оказывает негативное влияние на все органы и может стать причиной серьезного ухудшения здоровья пациента. Профилактика включает предупреждение и адекватное лечение травм и заболеваний, которые могут стать причиной остеомиелита.

Прогноз зависит от формы и стадии заболевания, а также от состояния больного до того, как было начато лечение. Большое значение имеет возраст и состояние иммунной системы. Чем раньше начать комплексное лечение, тем благоприятнее будет прогноз. У больных с хронической запущенной формой прогноз менее благоприятный.

Профилактика заболевания заключается в следующем:

  • своевременное лечение инфекционных заболеваний;
  • купирование гнойных воспалительных очагов;
  • санация больных зубов;
  • своевременная обработка ран;
  • избегать травм и повреждений кожи.

Прогноз острого остеомиелита определяется формой заболевания, возрастом и общим состоянием здоровья больного, своевременностью диагностики и адекватностью назначенного лечения.

Прогноз хронического остеомиелита также зависит от возраста и состояния здоровья больного, кроме того, имеет значение тяжесть поражения и радикальность оперативного лечения заболевания.

Прогноз застарелых форм остеомиелита неблагоприятный, поскольку разрушенные, дистрофически измененные ткани восстановлению не подлежат. Однако применение аппарата Илизарова помогает восстановить длину и функцию конечности.

1.4 Кодирование по МКБ-10

M86.0 -Острый гематогенный остеомиелит

M86.1 -Другие формы острого остеомиелита

M86.2 -Подострый остеомиелит

M86.3 -Хронический многоочаговый остеомиелит

M86.4 -Хронический остеомиелит с дренированным синусом

M86.5 -Другие хронические гематогенные остеомиелиты

M86.6 -Другой хронический остеомиелит

M86.8 -Другой остеомиелит

Абсцесс Броди

Таблетки

M86.9 -Остеомиелит неуточненный

Костная инфекция БДУ Периостит без упоминания об остеомиелите

К кому обращаться и как проводится диагностика?

Лечением остеомиелита занимается ортопед-травматолог. Однако иногда пациенты сначала попадают на прием к хирургу или терапевту с жалобами на боль в конечности и повышение температуры. При появлении подобных признаков у ребенка нужно как можно скорее обратиться к хирургу или педиатру.

Посмотрите популярные статьи

Во время сбора анамнеза, врач задает следующие вопросы:

  1. Как долго беспокоят признаки?
  2. В последние несколько лет были у вас операции?
  3. Где локализуется боль, куда отдает?
  4. Какие лекарства принимали последние месяцы?

После, ортопед проведет физическое обследование, и назначит диагностические тесты для подтверждения диагноза. Для обнаружения инфекционного агента сдают анализ крови.

Если в организме присутствует инфекция, то скорость оседания эритроцитов и С-реактивный белок будут повышены.

Для проверки степени повреждения кости потребуется провести визуализационные исследования. Такие как рентгенограмма, сканирование костей, компьютерная и магнитно-резонансная томография, УЗИ.

Кроме того, понадобится провести биопсию, при помощи которой происходит забор костного мозга у поврежденной конечности.

Изучение взятого образца, поможет выявить какой именно микроорганизм запустил воспалительный процесс. Этот пункт диагностики очень важен при назначении лечения.

2.1 Жалобы и анамнез

Диагностика хронического посттравматического остеомиелита (после открытых переломов и травм, связанных с повреждением кожных покровов), огнестрельного и послеоперационного остеомиелита в большинстве случаев не вызывает трудностей. В анамнезе имеются случайные или операционные раны (служащие входными воротами для патогенной микрофлоры), а также ранние или поздние гнойные осложнения, переходящие в хроническую стадию с формированием длительно незаживающих ран и свищей с гнойным отделяемым. Хронический гематогенный остеомиелит также имеет достаточно типичную клиническую картину и анамнез.

  • При сборе анамнеза анализируется динамика возникновения и развития патологического процесса [2; 10; 22; 24; 40].

Adblock detector