Миокардит ревматический

Общие сведения

Миокардит – воспаление мышечной оболочки сердца (миокарда), чаще ревматического, инфекционного или инфекционно-аллергического характера. Течение миокардита может быть острым или хроническим. Острый миокардит проявляется одышкой, цианозом, отеками на ногах, набуханием вен на шее, болями в сердце, сердцебиением, аритмиями. Часто развитию миокардита предшествует перенесенная инфекция (дифтерия, ангина, скарлатина, грипп и др.). В дальнейшем возможны рецидивы заболевания (при ревматическом миокардите), развитие сердечной недостаточности и тромбоэмболий сосудов различных органов.

Частота заболеваемости миокардитом намного выше статистической из-за поздней диагностики и латентных форм, когда заболевание протекает стерто или в легкой форме. Признаки воспалительного процесса в миокарде в 4–9% случаев обнаруживаются только на аутопсии (по результатам патологоанатомических исследований). От острого миокардита умирает от 1 до 7% больных, у людей молодого возраста в 17-21% случаев он становится причиной внезапной смерти. Миокардит приводит к развитию сердечной недостаточности и нарушению ритма сердца, что является ведущими причинами летального исхода. Миокардиты встречаются чаще у молодых людей (средний возраст пациентов 30 – 40 лет), хотя заболевание может возникнуть в любом возрасте. Мужчины заболевают миокардитом несколько реже женщин, но у них чаще развиваются тяжелые формы заболевания.

Миокардит

Миокардит

Симптомы миокардита

Заболевание развивается постепенно после воздействия патогенного фактора.

Проявления миокардитов зависят от объема поврежденного участка миокарда, нарушения сократительной функции сердца и способности его к генерации электрических импульсов, агрессивности и токсичности микроорганизмов, реакции иммунной системы. Патологический процесс характеризуется неспецифическими симптомами, которые могут встречаться при многих болезнях.

Признаки миокардита включают:

  • Нарушение общего состояния: повышение температуры тела; слабость, сонливость; снижение работоспособности; раздражительность; повышенная потливость.
  • Болевой синдром в сердечной области (кардиалгия), который не купируется нитроглицерином.
  • Нарушение ритма сердца (ухудшение функции возбуждения и проведения) – тахикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия.
  • Сердечная недостаточность (нарушение функции сокращения): гипертрофия миокарда (утолщение сердечной мышцы); расширение внутрисердечных полостей; увеличение границ органа; бледность кожи с акроцианозом (посинение носогубного треугольника, фаланг пальцев); одышка при физической нагрузке и в покое; набухание вен шеи; отеки нижних конечностей.
  • Снижение артериального давления.
  • Боли в суставах.
Гипертрофия сердечной мышцы

Гипертрофические (утолщение) и дистрофические (уменьшение толщины) изменения сердечной мышцы

При прогрессировании миокардитов формируется застойная сердечная недостаточность левого и правого желудочка, что значительно ухудшает качество жизни больных, а тяжелые аритмии могут привести к летальному исходу.

Клиническая симптоматика миокардита зависит от степени поражения миокарда, локализации, остроты и прогрессирования воспалительного процесса в сердечной мышце. Она включает проявления недостаточности сократительной функции миокарда и нарушения ритма сердца. Инфекционно-аллергический миокардит в отличие от ревматического начинается обычно на фоне инфекции или сразу после нее. Начало заболевания может протекать малосимптомно или латентно.

Основные жалобы пациентов – на сильную слабость и утомляемость, одышку при физической нагрузке, боли в области сердца (ноющие или приступообразные), нарушения ритма (сердцебиение, перебои), повышенную потливость, иногда боль в суставах. Температура тела обычно субфебрильная или нормальная. Характерными проявлениями миокардита являются увеличение размеров сердца, понижение артериального давления, недостаточность кровообращения.

Кожные покровы у больных миокардитом бледные, иногда с синюшным оттенком. Пульс учащенный (иногда уреженный), может быть аритмичным. При выраженной сердечной недостаточности наблюдается набухание шейных вен. Возникает нарушение внутрисердечной проводимости, которое даже при небольших очагах поражения может стать причиной аритмии и привести к летальному исходу. Нарушение сердечного ритма проявляется суправентрикулярной (наджелудочковой) экстрасистолией, реже приступами мерцательной аритмии, что заметно ухудшает гемодинамику, усиливает симптомы сердечной недостаточности.

В большинстве случаев в клинической картине миокардита преобладают лишь отдельные из перечисленных выше симптомов. Примерно у трети пациентов миокардит может протекать малосимптомно. При миокардитах, возникающих на фоне коллагеновых заболеваний, а также вирусной инфекции часто возникает сопутствующий перикардит. Идиопатический миокардит имеет тяжелое, иногда злокачественное течение, приводящее к кардиомегалии, тяжелым нарушениям ритма и проводимости сердца и сердечной недостаточности.

Чаще всего миокардиты протекают в латентной форме и не имеют специфических признаков. На начальных стадиях поражения сердца возможно, что даже при обследовании не выявляется никаких изменений.

Такие симптомы, как одышка, боли в области сердца, сердцебиение могут быть характерны для различных заболеваний.

При воздействии на организм факторов, вызывающих воспалительные процессы в миокарде, происходят нарушения в структуре клеток сердечной мышцы — кардиомиоцитов. Клетки поражаются токсинами, выделяемыми возбудителями болезни или аллергическими и аутоиммунными процессами. Все это вызывает нарушения в работе миокарда, которые сказываются на кровообращении, потому что функции сердца снижаются.

Миокардит ревматический

Ревматоидный миокардит может иметь острую и хроническую форму. Он чаще встречается у детей, так как их сердечно-сосудистая система еще не окончательно развита и более уязвима для атаки.

Миокардит может проявляться общей слабостью, снижением работоспособности, перепадами настроения. Если при этом не ощущается изменений со стороны сердца, то до выявления заболевания может пройти много времени.

Первыми симптомами ревматического миокардита являются одышка при физической нагрузке, неясные ощущения в сердце. Однако эти признаки могут свидетельствовать и о других заболеваниях, например, грудном остеохондрозе. Изменения состояния клеток миокарда неизбежно приводит к нарушению функций сердца. Эти изменения вызывают признаки сердечной недостаточности, которые могут быть как симптомом миокардитов неревматического происхождения, так и ревматических. Для постановки диагноза необходимо не только обследование самого сердца, но и анализы крови: биохимический, иммунологический.

Признаки сердечной недостаточности:

  • Одышка (сначала она появляется при нагрузке, потом и в покое),
  • Отечность ног к вечеру,
  • Уменьшение количества мочи.

При значительной степени сердечной недостаточности может наблюдаться синюшность кончиков пальцев, мочек ушей.

Количество и выраженность симптомов зависят от формы болезни. При легком протекании патология может быть бессимптомной, из-за чего ее диагностика усложняется.В классических же случаях болезнь проявляется следующим набором симптомов:

  • болью в области сердца,
  • нарушениями сердечного ритма,
  • одышкой даже в состоянии покоя,
  • отеками конечностей,
  • подавленным эмоциональным состоянием,
  • головной болью,
  • постоянным физическим недомоганием.
Причина миокардита Характерная симптоматика
Инфекционные болезни Комплекс симптомов инфекции.
Аллергия Боль в суставах, субфебрильная температура.
Вирусы Перикардит.
Идиопатическая форма заболевания Увеличение размеров и массы сердца – кардиомегалия и сопутствующие тяжелые нарушения сердечного ритма, пристеночные тромбы.

Отдельно рассматривают симптоматику поражения сердечной мышцы у детей. Связано это с тем, что в этой возрастной категории проявления размываются из-за физиологических особенностей пациента.

ПОДРОБНОСТИ:   Билирубин общий прямой непрямой - Всё о печени

Определить проблему у ребенка и направить его на обследование можно при следующих симптомах:

  • эмоциональном беспокойстве и вялости на протяжении нескольких дней;
  • холодных конечностях, которые сложно согреть;
  • неритмичном или учащенном пульсе;
  • учащенном дыхании;
  • бледности;
  • недостаточном наборе веса.

Миокардит ревматический

Эти симптомы неспецифические, они не диагностируют поражение миокарда. Но их комплекс может быть проявлением этой болезни и требует углубленного обследования.У детей в возрасте более двух лет миокардит может проявляться:

  • отеками нижних конечностей и век;
  • хронической усталостью;
  • кашлем;
  • болями в грудной клетке.

В этом возрасте болезнь проявляется более явно. На проявления ребенок может пожаловаться. Любой из этих симптомов или их комплекс – повод для углубленного обследования работы сердечной мышцы.

Причины миокардита

Миокардиты включают большую группу заболеваний сердечной мышцы воспалительного генеза, проявляющихся поражением и нарушением функции миокарда. Частой причиной миокардита являются различные инфекционные заболевания:

  • вирусные (вирусы Коксаки, гриппа, аденовирусы, герпеса, гепатита В и С);
  • бактериальные (коринеобактерии дифтерии, стафилококки, стрептококки, сальмонеллы, хламидии, риккетсии);
  • грибковые (аспергиллы, кандиды),;
  • паразитарные (трихинеллы, эхинококки) и др.

Тяжелая форма миокардита может возникать при дифтерии, скарлатине, сепсисе. Высокой кардиотропностью обладают вирусы, вызывающие миокардит в 50 % случаев. Иногда миокардит развивается при системных заболеваниях соединительной ткани: системной красной волчанке, ревматизме, васкулитах, ревматоидном артрите, при аллергических заболеваниях. Также причиной миокардита может служить токсическое воздействие некоторых лекарственных препаратов, алкоголя, ионизирующее излучение. Тяжелое прогрессирующее течение отличает идиопатический миокардит невыясненной этиологии.

Миокардит в большинстве случаев сопровождается эндокардитом и перикардитом, реже воспалительный процесс затрагивает только миокард. Повреждение миокарда может возникать при прямом миокардиоцитолитическом действии инфекционного агента; под влиянием токсинов, циркулирующих в крови (в случае системной инфекции); и как результат аллергической или аутоиммунной реакции. Нередко встречаются инфекционно-аллергические миокардиты.

Провоцирующими моментами возникновения миокардита являются острые инфекции (чаще вирусные), очаги хронической инфекции; аллергозы, нарушенные иммунологические реакции; токсическое воздействие на организм (лекарств, алкоголя, наркотиков, ионизирующего излучения, при тиреотоксикозе, уремии и др.).

Иммунные нарушения, наблюдаемые при миокардите, проявляются расстройством всех звеньев иммунитета (клеточного, гуморального, фагоцитоза). Инфекционный антиген запускает механизм аутоиммунного повреждения кардиомиоцитов, приводящий к значительным изменениям миокарда: дистрофическим изменениям мышечных волокон, развитию экссудативных или пролиферативных реакций в интерстициальной ткани. Следствием воспалительных процессов при миокардите является разрастание соединительной ткани и развитие кардиосклероза. При миокардите заметно снижается насосная функция сердечной мышцы, что часто носит необратимый характер и приводит к тяжелому состоянию недостаточности кровообращения, нарушениям сердечного ритма и проводимости, служит причиной инвалидности и летального исхода в молодом возрасте.

По происхождению миокардит может быть ревматическим и неревматическим. Ревматический миокардит развивается вследствие такого системного заболевания, как ревматизм. Неревматический миокардит вызывается воспалительными процессами, которые могут иметь разный характер. Чаще всего это вирусные или бактериальные инфекции, реже причиной миокардита становятся грибковые или паразитарные поражения. Данный вид миокардита нередко проявляет себя после перенесенных ангины или гриппа.

Заболевание возникает при воздействии на миокард патогенных агентов, которые приводят к разрушению миокардиоцитов. Поврежденные участки сердца замещаются соединительной тканью, в результате чего развивается кардиосклероз и нарушаются основные функции органа: сократимость, возбудимость, проводимость электрического импульса. Чем больше область воспаления миокарда, тем серьезнее последствия для восстановления нормальной работы сердечно-сосудистой системы.

Факторы развития заболевания включают следующие.

Инфекционные:

  • бактерии (дифтерийная палочка, стрептококки, коринебактерии, стафилококки);
  • мицелий грибов (кандиды, аспиргеллы);
  • вирусы гриппа, герпеса, гепатита В;
  • паразиты (эхинококк, трихинелла).

Аллергические: сывороточная болезнь, аллергозы.

Токсические:

  • суррогаты алкоголя;
  • передозировка лекарственных препаратов;
  • наркотики;
  • ионизирующее излучение;
  • вредные профессиональные факторы.

Полость перикарда

Эндокринные (тиреотоксикоз).

Аутоиммунные:

  • ревматизм;
  • васкулиты;
  • ревматоидный артрит;
  • системная красная волчанка.

Пусковым механизмом миокардитов могут быть очаги хронической инфекции (пульпит, холецистит, тонзиллит, аднексит), переохлаждение, инсоляция, нерациональное питание, хронический стресс.

Диагностика и лечение

Единственный способ подтвердить предполагаемый диагноз — эндомиокардиальная биопсия (ЭМБ). Только она – достаточно достоверная процедура для точной диагностики.ЭМБ диагностирует миокардит, определяет тип заболевания и базовую этиологию. Процедура, номинально, сложная, но при достаточном опыте специалиста, который ее проводит, риск осложнений после биопсии не превышает 0,8 процента.

Но назначают ЭМБ редко из-за сложности процедуры. Проведение ЭМБ рекомендовано при таких проявлениях:

  • острая боль в груди;
  • перикардитический синдром;
  • псевдоишемический синдром:
  • сердечная недостаточность менее двух недель, которая сопровождается нарушением гемодинамики и увеличением левого желудочка сердца;
  • сердечная недостаточность с подозрением на кардиомиопатию;
  • кардиомиопатия неопределенного происхождения у детей;
  • желудочковая аритмия неизвестного происхождения.
Исследование Результат – симптом миокардита
Физикальное обследование Выраженная тахикардия, сердечная недостаточность, застойные явления в легких, отечность.
Рентгенография Расширение границ сердца, застойные явления в легких.
Электрокардиография Множественные изменения кардиограммы, по которым специалист определяет проблемы с миокардом.
Эхокардиография Нарушение функции миокарда различной степени развития, сегментарное нарушение сократительной функции сердечной мышцы, диастолическая дисфункция.
Клинический анализ крови Рост скорости оседания эритроцитов, увеличение количества эозинофилов.
Вирусная серология Вирусы – косвенный признак миокардита при других проявлениях.
Анализ крови на тропонины Сердечные тропонины – неспецифический признак. Является биомаркером многих сердечных патологий.

По результатам перечисленных лабораторных исследований назначается эндомиокардиальная биопсия, по которой диагностируется миокардит.

Существенные трудности в диагностике миокардитов вызывает отсутствие специфических диагностических критериев. Мероприятия по выявлению воспалительного процесса в миокарде включают:

  • Сбор анамнеза
  • Физикальное обследование пациента – симптомы варьируют от умеренной тахикардии до декомпенсированной желудочковой недостаточности: отеки, набухание шейных вен, нарушение ритма сердца, застойный процесс в легких.
  • ЭКГ – нарушение сердечного ритма, возбудимости и проводимости. ЭКГ-изменения при миокардите не являются специфичными, так как сходны с изменениями при различных заболеваниях сердца.
  • ЭхоКГ – выявляется патология миокарда (расширение полостей сердца, снижение сократительной способности, нарушение диастолической функции) в разной степени в зависимости от тяжести заболевания.
  • Общий, биохимический, иммунологический анализы крови не являются столь специфичными при миокардите и показывают увеличение содержания α2 и γ – глобулинов, повышение титра антител к сердечной мышце, положительную РТМЛ (реакцию торможения миграции лимфоцитов), положительную пробу на С-реактивный белок, повышение сиаловых кислот, активности кардиоспецифичных ферментов. Исследование иммунологических показателей должно проводиться в динамике.
  • Рентгенография легких помогает обнаружить увеличение размеров сердца (кардиомегалию) и застойные процессы в легких.
  • Бакпосев крови для выявления возбудителя, или ПЦР диагностика.
  • Эндомиокардиальная биопсия при помощи зондирования полостей сердца, включающая гистологическое исследование биоптатов миокарда, подтверждает диагноз миокардита не более чем в 37% случаев в связи с тем, что может иметь место очаговое поражение миокарда. Результаты повторной биопсии миокарда дают возможность оценить динамику и исход воспалительного процесса.
  • Сцинтиграфия (радиоизотопное исследование) миокарда является физиологичным исследованием (прослеживается естественная миграция лейкоцитов в очаг воспаления и нагноения).
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ сердца) с контрастированием дает визуализацию воспалительного процесса, отека в миокарде. Чувствительность данного метода составляет 70-75%.
  • Радиоизотопное исследование сердца, магнитно-резонансная томография позволяют определить зоны повреждения и некроза сердечной мышцы.
ПОДРОБНОСТИ:   Боль в почках симптомы и лечение

сердце

Своевременная диагностика миокардита помогает назначить комплексную терапию заболевания и предупредить развитие тяжелых осложнений. Она включает такие обследования:

  • электрокардиограмма (ЭКГ) – подъем сегмента RS-T, отрицательный зубец Т, признаки тахикардии, экстрасистолии, блокады пучка Гисса, мерцательной аритмии;
  • эхокардиография (ЭхоКГ) – ультразвуковое исследование, позволяющее выявлять гипертрофию миокарда, работу клапанов и их размеры, расширение полостей сердца, систолический и диастолический показатель;
  • рентгенография легких – определяет расширение сердечных границ, застойные явления легочной ткани;
  • лабораторные методы исследования (общий, биохимический, иммунологический анализ крови) – выявляет показатели воспаления, такие как СОЭ, лейкоцитоз, С-реактивный белок, активность кардиоспецифических ферментов, присутствие антител к сердечной мышце;
  • посев крови на питательную среду для выявления возбудителей миокардитов и чувствительность к антибиотикам;
  • ПЦР-диагностика крови на определение генетического материала болезнетворных микроорганизмов;
  • сцинтиграфия – радиоизотопный метод обследования, позволяющий выявить характер патологического процесса в миокарде;
  • МРТ сердца с использованием контрастного вещества визуализирует области повреждения сердечной мышцы;
  • зондирование полостей с последующей биопсией миокарда и гистологическим исследованием ткани для подтверждения диагноза.
Экстрасистолия

Патология сердечного ритма – экстрасистолия

Острая фаза миокардитов требует терапии в условиях стационара. Больному назначают постельный режим на 2-3 недели с ограничением физической активности, рекомендуют психологический покой и полноценный сон. Из рациона исключают жирные, острые, копченые продукты, ограничивают потребление жидкости и соли.

Пища должна содержать витамины (овощи, фрукты), «правильные» углеводы (крупы, отрубной хлеб), белки (нежирное мясо, бобовые). Лечение миокардита у детей должно проводиться в ранние сроки с учетом физиологических особенностей организма. Частое развитие осложнений и высокая вероятность формирования пороков клапанного аппарата может приводить к стойкому нарушению работы сердечно-сосудистой системы.

Лечебная тактика включает:

  • антибактериальные, противовирусные препараты;
  • санацию хронических очагов инфекции;
  • антигистаминные, иммуносупрессивные лекарственные вещества;
  • нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
  • гормональные вещества (глюкокортикоиды);
  • метаболиты (препараты калия, аргинина, кокарбоксилаза);
  • симптоматические средства (антиагреганты, сердечные гликозиды, анальгетики, бета-блокаторы).
Эхо-КГ

Сонография (ЭхоКГ) выявляет органические и функциональные нарушения работы сердца

При выполнении всех рекомендаций доктора прогноз заболевания обычно благоприятный. Осложнения при миокардите, сопровождающиеся тяжелой сердечной недостаточностью, стойкими аритмиями, тромбоэмболией системы легочной артерии требуют хирургического вмешательства вплоть до трансплантации органа.

Дополнительными методами лечения болезни считаются народные средства, которые эффективно дополняют медикаментозную терапию, укрепляют сердечную мышцу, нормализуют ритм. Большой популярностью пользуется травяной сбор из цветов ландыша, листьев мяты, корня валерианы, плодов фенхеля. Измельченное сырье смешивают в равных количествах по 4 столовые ложки, заливают стаканом кипятка, варят на водяной бане четверть часа.

Воспаление сердечной мышцы должно выявляться на ранних этапах развития. Назначение своевременной терапии улучшает прогноз заболевания и предупреждает развитие тяжелых осложнений. После выписки из стационара пациенты находятся на диспансерном наблюдении у кардиолога до полного восстановления функций сердечно-сосудистой системы.

Во время обследования сердца при миокардитах может быть выявлено его увеличение, нарушение тонов сердца. Артериальное давление остается в норме или несколько снижается. Возможна умеренная тахикардия.

При лечении миокардита важно выявить его причину, так как в первую очередь необходимо лечение основного заболевания. При ревматическом миокардите выявляются признаки ревматизма, которые были в прошлом или присутствуют сейчас. Также ревматические поражения организма сопровождаются болями в суставах. Поражение сердца часто не ограничивается миокардитом, а является более глубоким и сопровождается изменениями со стороны других слоев сердечной мышцы: перикардитом, эндокардитом.

Классификация миокардитов

В зависимости от механизма возникновения и развития миокардита выделяют следующие формы:

  • инфекционные и инфекционно-токсические (при гриппе, вирусах группы Коксаки, дифтерии, скарлатине и др.);
  • аллергические (иммунные) (сывороточный, инфекционно-аллергический, трансплантационный, лекарственный, миокардиты при системных заболеваниях);
  • токсико-аллергические (при тиреотоксикозе, уремии и алкогольном поражении сердца);
  • идиопатические (невыясненной природы).

По распространенности воспалительного поражения миокардиты делятся на диффузные и очаговые.

По течению различают острые, подострые, хронические (прогрессирующие, рецидивирующие) миокардиты. По степени тяжести – легкий, миокардит средней тяжести, тяжелый.

По характеру воспаления выделяют экссудативно-пролиферативный (воспалительно-инфильтративный, васкулярный, дистрофический, смешанный) и альтернативный (дистрофически-некробиотический) миокардиты.

В развитии инфекционного миокардита (как наиболее часто встречающегося) выделяют 4 патогенетические стадии:

  1. Инфекционно-токсическая
  2. Иммунологическая
  3. Дистрофическая
  4. Миокардиосклеротическая

По клиническим вариантам (по преобладающим клиническим симптомам) различают миокардиты:

  • малосимптомный
  • болевой или псевдокоронарный
  • декомпенсационный (с нарушением кровообращения)
  • аритмический
  • тромбоэмболический
  • псевдоклапанный
  • смешанный

На основании распространенности патологического процесса, тяжести течения заболевания и развития осложнений в медицине разработана классификация миокардитов.

По характеру течения выделяют:

  • острый миокардит с установленной или неуточненной причиной;
  • хронический миокардит;
  • миокардиофиброз.

По распространенности патологического процесса:

  • очаговый (локальное поражение миокарда);
  • диффузный (распространенное поражение сердечной мышцы).

По тяжести течения заболевания:

  • легкая форма (без развития значительных морфологических и функциональных нарушений);
  • средней тяжести (увеличение размеров сердца без нарушения функции);
  • тяжелая форма (сердечная недостаточность, нарушение сердечного ритма, кардиомегалия).

По клиническим вариантам:

  • кардиалгия (болевой синдром);
  • аритмический;
  • псевдоклапанный (признаки напоминают пороки клапанов);
  • малосимптомный;
  • тромбоэмболический (развитие тромбоза сосудов);
  • декомпенсированный (формирование сердечной недостаточности);
  • комбинированный.

По степени недостаточности сердца (0-3 степень).

Расширение сердца на рентгенограмме

Расширение границ сердца при гипертрофии левого желудочка (рентгенография)

Наиболее часто встречается инфекционный миокардит, который характеризуется несколькими патоморфологическими стадиями (особенностями изменения миокарда):

  • инфекционная,
  • токсическая,
  • иммунологическая,
  • дистрофическая,
  • миокардиосклероз.

Следует учитывать, что каждый четвертый случай заболевания протекает без ярких клинических проявлений, что значительно затрудняет постановку диагноза. Иногда миокардиты определяют исключительно по результатам лабораторных и инструментальных методов обследования.

Лечение миокардита

Острая стадия миокардита требует госпитализации в отделение кардиологии, ограничения физической активности, строгого постельного режима на 4 – 8 недель до достижения компенсации кровообращения и восстановления нормальных размеров сердца. Диета при миокардите предполагает ограниченное употребление поваренной соли и жидкости, обогащенное белковое и витаминизированное питание для нормализации метаболических процессов в миокарде.

Терапию миокардита проводят одновременно по четырем направлениям, осуществляя этиологическое, патогенетическое, метаболическое симптоматическое лечение. Этиологическое лечение направлено на подавление инфекционного процесса в организме. Терапию бактериальных инфекций проводят антибиотиками после выделения и определения чувствительности патогенного микроорганизма. При миокардитах вирусного генеза показано назначение противовирусных препаратов.

ПОДРОБНОСТИ:   Проверка на совместимость крови

Необходимым условием успешного лечения миокардитов служит выявление и санация инфекционных очагов, поддерживающих патологический процесс: тонзиллита, отита, гайморита, периодонтита, аднексита, простатита и др. После осуществления санации очагов (хирургической или терапевтической), курса противовирусной или антибактериальной терапии необходимо проведение микробиологического контроля излеченности.

В патогенетическую терапию миокардитов включают противовоспалительные, антигистаминные и иммуносупрессивные препараты. Назначение нестероидных противовоспалительных средств осуществляется индивидуально, с подбором дозировок и длительности курса лечения; критерием отмены служит исчезновение лабораторных и клинических признаков воспаления в миокарде. При тяжелом, прогрессирующем течении миокардита назначаются глюкокортикоидные гормоны. Антигистаминные средства способствуют блокированию медиаторов воспаления.

Для улучшения метаболизма сердечной мышцы при миокардитах применяют препараты калия, инозин, витамины, АТФ, кокарбоксилазу. Симптоматическое лечение миокардитов направлено на устранение аритмий, артериальной гипертензии, симптомов сердечной недостаточности, профилактику тромбоэмболий. Длительность лечения миокардита определяется тяжестью заболевания и эффективностью комплексной терапии и составляет в среднем около полугода, а иногда и дольше.

При латентном малосимптомном течение миокардита возможно самопроизвольное клиническое излечение без отдаленных последствий. В более тяжелых случаях прогноз миокардитов определяется распространенностью поражения миокарда, особенностями воспалительного процесса и тяжестью фонового заболевания.

При развитии сердечной недостаточности у 50% пациентов отмечается улучшение по результатам лечения, у четверти наблюдается стабилизация сердечной деятельности, у оставшихся 25% состояние прогрессирующе ухудшается. Прогноз при миокардитах, осложненных сердечной недостаточностью, зависит от выраженности дисфункции левого желудочка.

Неудовлетворительный прогноз отмечается при некоторых формах миокардитов: гигантоклеточном (100%-ая смертность при консервативной терапии), дифтерийном (смертность составляет до 50–60%), миокардите, вызванном болезнью Шагаса (американским трипаносомозом) и др. У этих пациентов решается вопрос о трансплантации сердца, хотя и не исключается риск развития повторного миокардита и отторжения трансплантата.

Терапия воспалительного поражения миокарда строится по двум направлениям:

  • устранению причин развития болезни (этиотропное лечение);
  • профилактике и купированию осложнений.

Качество лечения зависит от правильного определения этиологии заболевания. А это самый сложный вопрос. До того момента, пока этиологический фактор остается не верифицированным, лечение может быть только симптоматическим. Без устранения причин развития болезни, борьба с ней не может быть достаточно эффективной, а выздоровление пациента невозможно.

Этиотропное лечение

В зависимости от этиологии, лечащим врачом назначается соответствующее лечение. Из-за множества возможных причин, классические схемы лечения для каждой из них нужно рассматривать отдельно.

Все приведенные названия препаратов и схемы приема – ознакомительные. Решение о назначении лекарства и его дозировке, принимает врач, на основании особенностей протекания заболевания и анамнеза пациента.

Причина развития миокардита Схема лечения
Вирусы Противовирусное и поддерживающее лечение. При вирусах гриппа назначается римантадин, при вирусе герпеса – ацикловир, при ВИЧ-инфекции – зидовудин. Эффективность противовирусной терапии – достаточно дискуссионный момент. Но других медикаментозных методов лечения не существует.
Микоплазма Основной лекарственный препарат – эритромицин, который назначают внутривенно. Эритромицин – это антибиотик, который стал основоположником антибактериальных препаратов класса макролиды.
Хламидия, риккетсия Основа терапии – доксициклин – полусинтетический антибиотик широкого спектра действия (группа тетрациклинов).
Грибки Комплексная противогрибковая терапия амфотерицином и фторцитозином.
Аллергия Устранение воздействия аллергена.
Ревматизм Препараты группы салицилатов, в сложных случаях – глюкокортикостероиды.
Облучение Глюкокортикостероиды.
Отторжение трансплантированного органа Миокардит на фоне отторжения трансплантата развивается при пересадке сердца. В случае такого развития болезни терапия строится на высоких дозах глюкокортикостероидов, а при их недостаточной эффективности подключается антитимоцитарный глобулин.

Благоприятность прогноза лечения зависит от нескольких факторов:

  • причины, которой вызвано заболевание;
  • возраста пациента;
  • характера протекания болезни.

Если причина, которая спровоцировала поражение миокарда, легко устраняется, то патология проходит практически бесследно. При бессимптомном протекании прогноз благоприятный, риски осложнений – минимальные.

Если же болезнь возникла на фоне системных заболеваний, вирусов, которые плохо поддаются лечению и других причин, не поддающихся терапии, то прогноз пропорционально ухудшается. Эффект лечения зависит от своевременности терапии и ее соответствия этиологии.

Худший прогноз миокардита у новорожденных. Из-за физиологических особенностей усложняется диагностика болезни, а организм неспособен бороться с причинами болезни. У этой категории больных самый высокий риск возникновения осложнений.

Осложнения миокардита

Количество и степень развития осложнений при поражении миокарда зависят от тяжести протекания болезни и от эффекта используемой терапии.Миокардит часто протекает бессимптомно и устранив причину его возникновения, полностью проходит. Больной может даже не знать, что переболел.В тех же случаях, когда патология проявляется внешне, возможно развитие опасных осложнений.

Снижение способности сердечной мышцы перекачивать кровь приводит к сердечной недостаточности. При неблагоприятном развитии это осложнение может стать причиной необходимости пересадки сердца.

Пристеночные тромбы, которые могут развиваться при поражении миокарда – частая причина инсультов или инфарктов миокарда. Они редко, но развиваются в качестве осложнений при заболевании.

Аритмии – яркое проявление миокардита. Может вызывать внезапную смерть.

При длительно текущем миокардите развиваются склеротические поражения сердечной мышцы, возникает миокардитический кардиосклероз. В случае острого миокардита при тяжелых нарушениях работы сердца быстро прогрессирует сердечная недостаточность, аритмия, становящиеся причиной внезапной смерти.

Профилактика миокардита

Отеки при сердечной недостаточности

Достоверного способа уберечься от поражения миокарда не существует. Задача профилактики – снижение вероятности попадания в организм возбудителей миокардита. Чтобы добиться этого, достаточно придерживаться простых правил:

  • вакцинирование против многих инфекционных заболеваний, которые становятся причиной миокардита;
  • личная гигиена уберегает от поражения грибками, вирусными и бактериальными инфекциями;
  • меры предосторожности от клещей (репелленты, защитная одежда) исключают причины болезни, которые переносят эти насекомые;
  • закаливание и здоровый образ жизни – эффективные профилактические меры против острых респираторных вирусных инфекций.

Никто не может себя полностью оградить от всех причин миокардита. Но при должном подходе можно снизить риск, что будет достаточным для эффективной профилактики.

Для снижения риска заболеваемости миокардитом рекомендуется соблюдать меры предосторожности при контакте с инфекционными больными, санировать очаги инфекции в организме, избегать укусов клещей, осуществлять вакцинацию против кори, краснухи, гриппа, свинки, полиомиелита.

Пациенты, перенесшие миокардит, проходят диспансерное наблюдение у кардиолога 1 раз в 3 месяца с постепенным восстановлением режима и активности.

Adblock detector