Инфекционный эндокардит симптомы у взрослых ⋆ Лечение Сердца

Формы заболевания

Бактериальный эндокардит развивается при участии инфекционных агентов. Воспалительные процессы внутренней оболочки полостей и клапанов сердца, не вызванные патогенной микрофлорой, являются осложнением заболеваний соединительной ткани (например, красной волчанки) и проявляются реже.

Внешние слои эндокарда непосредственно контактируют и питаются кровью, которая попадает в сердечные полости и проходит сквозь клапаны. За счёт располагающихся в сердце сосудов питаются только те слои соединительной ткани, которые расположены максимально близко к миокарду. Это означает, что наличие большого количества возбудителей инфекции в кровяном русле может спровоцировать развитие инфекционного эндокардита.

В нормальном состоянии внутренняя оболочка обладает определённой толщиной, которая обеспечивает свободный ток крови через клапаны, и покрыта специальным слоем (гликокаликсом), который препятствует прилипанию тромбоцитов.

При заражении соединительная ткань сердца набухает и разрастается, на её стенки оседают мелкие тромбы, которые могут расти мигрировать в крупные сосуды. Такой механизм развития эндокардита характерен для пациентов с ревматизмом и низким иммунитетом.

Процесс может развиваться и в обратном порядке, при инфицировании уже образовавшегося тромба. Инфекционный эндокардит в данном случае начинается с повреждения выстилки сердца в результате микротравм, проникновения инородных тел, пороков сердечных клапанов и оперативных вмешательств.

К повреждению устремляются тромбоциты, слипаясь в небольшой стерильный сгусток. Циркулирующая в крови патогенная микрофлора внедряется в ткань тромба, образуя вегетацию (комок из тромбоцитов, лейкоцитов, микроорганизмов и повреждённой выстилки сердца).

Таким образом, основными условиями возникновения бактериального эндокардита являются:

  • повреждение ткани эндокарда и сосудистого эндотелия;
  • снижение иммунитета;
  • нарушение гемодинамики (повышение вязкости крови);
  • бактериемия (наличие патогенных микроорганизмов) в крови или непосредственно в соединительной ткани.

К бактериемии могут привести системные инфекции (например, пневмония), попадание инородных тел и возбудителей при внутривенных инъекциях нестерильным инструментом и оперативные вмешательства, в т.ч. и с постановкой искусственных клапанов сердца или сосудистых протезов.

Бактериальный эндокардит может развиваться как при ревматизме или пролапсе клапанов, нарушающих гемодинамику, так и при наличии других факторов риска, на относительно здоровой ткани.

Инфекционный эндокардит симптомы у взрослых ⋆ Лечение Сердца

К факторам риска относят:

  • Приобретённые и врождённые пороки сердечных клапанов, дефект перегородки между правым и левым желудочком, порок, сопровождающийся сужением просвета аорты (коарктация).
  • Наличие сосудистого импланта или протеза клапана сердца, длительное ношение венозных катетеров.
  • Перенесённый инфекционный эндокардит.
  • Иммуносупрессивная терапия после трансплантации органов или при частых переливаниях крови.
  • СПИД и другие иммунодефицитные состояния.
  • Структурные и функциональные изменения мышцы сердца – миокарда (гипертрофическая кардиомиопатия).
  • Наркозависимость (внутривенное введение наркотиков).
  • Гемодиализ.
  • Длительная интенсивная терапия на фоне патологий сердца и сосудов.
  • Пожилой возраст пациента.

Источником инфекции могут стать гайморовы пазухи, дыхательные пути (при пневмонии), почки, суставы, гангренозные конечности и др. Из-за необходимости длительной антибактериальной терапии увеличивается риск развития грибкового эндокардита.

Лечение эндокардита инфекционной природы в большинстве случаев ограничивается антибактериальной и поддерживающей терапией, представленной преимущественно антиагрегантами (лекарствами для снижения вязкости крови). Антибиотики назначаются сразу после бактериологического посева и определения возбудителя воспаления в сердце. Если определение невозможно, вводятся антибактериальные препараты широкого спектра действия.

Возбудитель Препараты
Зеленящий стрептококк Бензилпенициллин, гентамицин, цефтриаксон, ампициллин, амоксициллин
Энтерококк Бензилпенициллин, гентамицин, ампициллин
Золотистый стафилококк Цефазолин, ванкомицин, оксациллин, имипенем, линезолид
Пневмококк Линезолид, левофлоксацин, цефотаксим
Микроорганизмы группы НАСЕК Цефтриаксон, гентамицин, ампициллин
Грибки Амфотерицин В, амикацин, флуцитозин
Синегнойная палочка Цефтазидим

При необходимости назначается комплексная терапия несколькими препаратами. Контроль эффективности лечения ведётся по бактериологическому посеву, внешней симптоматике и клиническим анализам крови. Для инфекционного эндокардита характерно резкое улучшение состояния пациента через 2-3 суток после начала адекватной терапии.

Комплексная схема лечения

Больным рекомендованы специальная диета и постельный режим в условиях стационара. Пациентам с хронической формой заболевания назначаются препараты для поддержки сердца (сердечные гликозиды, диуретики, антагонисты альдостерона и др.).

Хирургическое лечение и санация проводятся только при определённых показаниях:

  • быстро усугубляющаяся сердечная недостаточность;
  • скопление гноя около выстилки сердца;
  • вовлечение в воспалительный процесс искусственного сердечного клапана;
  • высокий риск закупорки артерий.

Оперативное вмешательство начинается вскрытием грудной клетки, после которого пациента подключают к системе искусственного кровоснабжения. Хирурги выполняют удаление вегетаций с внутренней оболочки сердца и очистку инфекционного очага антисептиком и ультразвуком. Во время операции принимается решение о необходимости замены повреждённых клапанов протезами, которые устанавливаются при следующем вмешательстве.

Проведение операции на сердце

Операция на сердце не исключает необходимость медикаментозной терапии.

Инфекционный эндокардит симптомы у взрослых ⋆ Лечение Сердца

Возбудителями ИЭ являются микробы, грибы, вирусы, чаще бактерии (из-за этого инфекционный эндокардит носит также название бактериального):

  • Стрептококки (в первую очередь зеленящий) и стафилококки – до 80% случаев.
  • Грамотрицательные бактерии Haemophilus species, Actinobacillus actinimycetecomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae. По заглавным буквам названий они объединены под термином «HACEK».
  • Грибы Aspergillus, Candida, хламидии, риккетсии и т.д.
  • Вирусы.

Возникновению инфекционного эндокардита всегда предшествует вмешательство или манипуляция, которые могут привести к попаданию микроорганизмов в ток крови. То есть возникает преходящая бактериемия.

Бактериальная или грибковая инфекция способна развиться даже при простой чистке зубов, которая сопровождается кровотечением, удалении зуба, других стоматологических вмешательствах. Причиной также могут быть операции на мочеполовой сфере, желчевыводящих путях, ЛОР-органах, ЖКТ. Также причины следующие:

  • внутривенное струйное и капельное введение лекарственных средств;
  • любые оперативные вмешательства;
  • медицинские манипуляции, при которых возможно занесение микробов: бронхоскопия (осмотр дыхательных путей), цистоскопия (осмотр мочевого пузыря), катетеризация уретры, аборт и др.;
  • инъекционное употребление наркотиков.

Заболевание развивается вследствие бактериемии, т.е. попадания в системный кровоток возбудителей.

В ответ на антигены возбудителя, находящегося в кровотоке, образуются антитела, в результате чего в кровь поступают токсические иммунные комплексы. Их воздействие запускает реакции гиперчувствительности. Таким образом, для развития заболевания необходимо сочетание 2 факторов:

  • бактериемия – циркулирование в крови возбудителя инфекции;
  • аутоиммунный процесс – сенсибилизация организма к возбудителю.

В результате бактериемии возбудители достигают клапанов сердца и могут прикрепиться к эндотелию, особенно если есть повреждения сердечных клапанов или тромботические наложения, которые становятся прекрасным плацдармом для осаждения микробов. В месте прикрепления возникает инфекционный очаг, следствием которого становятся деструкция клапана и его изъязвление.

Существует три стадии развития инфекционного бактериального, грибкового или вирусного эндокардита:

  • Инфекционно-токсическая. Отличается транзиторной бактериемией со скоплением бактерий на поврежденном эндокарде, формируются микробные вегетации.
  • Иммуновоспалительная. Отмечается развернутая картина поражения органов.
  • Дистрофическая. Формируются тяжелые и необратимые изменения органов из-за прогресса сепсиса и сердечной недостаточности.

Основными причинами эндокардита являются:

  • Инфекция – бактерии (стрептококки(особенно Streptococcus viridans, в 80% случаев), стафилококки, энтерококки, кишечная палочка, синегнойная палочка), грибы, в редких случаях вирусы и простейшие;
  • Бактериемия – наличие бактерий в крови;
  • Поражение эндокарда – травмы, хирургическое лечение сердца;
  • Аллергическая реакция;
  • Интоксикация организма (например, при уремии);
  • Наличие искусственных клапанов сердца, травмирование клапанов миокарда;
  • Различные заболевания – миокардит, перикардит, сифилис, туберкулез, бруцеллез, ВИЧ-инфекция, ОРЗ, аллергия, фурункулез, остеомиелит, кариес;
  • Снижение реактивности иммунитета – обычно развивается вследствие алкогольной или наркотической зависимости, постоянных стрессах, переохлаждениях организма, бесконтрольном применении некоторых лекарственных препаратов, гиповитаминозах, наличие хронических заболеваний.

До широкого распространения антибиотиков эндокардит чаще всего был вызван стрептококами. В наше время основными возбудителями эндокардита являются стафилококки, грибки, синегойная палочка. Наиболее тяжелое течение имеет эндокардит грибкового происхождения.

Стрептококком часто заражаются пациенты в течении 2 месяцев после протезирования сердечных клапанов и люди с врожденными и приобретенными пороками сердца. Но инфекция может поразить эндокард и полностью здорового человека – при сильном стрессе, пониженном иммунитете, ведь в крови каждого человека множество микроорганизмов, которые могут разжиться на любых органах, даже на клапанах сердца.

Бактериальное поражение клапанов при эндокардите

Бактериальное поражение клапанов при эндокардите

Эндокардит – симптомы

Клиническая картина зависит от типа течения ИЭ, но неспецифична.

Подострый бактериальный эндокардит.

Возможны озноб и артралгии. Симптомы клапанной недостаточности могут быть первым признаком, ведущим к постановке диагноза. Первоначально менее чем у 15% пациентов наблюдается лихорадка. Объективное исследование может выявлять бледность, лихорадку, изменение ранее существовавшего шума или появление шума новой регугитации и тахикардию.

Эмболия сетчатки может вызвать округлые или овальные геморрагические повреждения сетчатки.

ОБЭ и ЭПК. Клиническая картина подобна картине подострого бактериального эндокардита, но течение его более быстрое. Лихорадка почти всегда выявляется в начале заболевания, у пациентов имеются симптомы интоксикации. Сердечные шумы выявляются первоначально примерно у 50-80% пациентов и со временем у {amp}gt;90%. Редко развивается гнойный менингит.

Кожа петехии (чаще всего), кровоизлияния в ногтевые ложа, узелки Ослера, пятна Джейнуэя.

Глаза пятна Рота (в сетчатке — овальные кровоизлияния с бледным центром, расположенные вблизи диска зрительного нерва), выраженные кровоизлияния в сетчатку.

Почки: микроскопическая гематурия, гломерулонефрит и нарушение функции почек.

Инфекционный эндокардит симптомы у взрослых ⋆ Лечение Сердца

Головной мозг: токсическая энцефалопатия. Костно-мышечная система: артралгия или артрит.

  • Разрушение клапана приводит к изменению характера шума или появлению нового шума. Могут развиться прогрессирующая сердечная недостаточность и отек легких.
  • Вновь возникший грубый пансистолический шум и декомпенсация могут быть обусловлены перфорацией межжелудочковой перегородки или разрывом аневризмы синуса Вальсальвы.
  • Атриовентрикулярная блокада высокой степени связана с внутрисердечным распространением инфекции на межжелудочковую перегородку (например, с аортального клапана).
  • Внутрисердечные абсцессы могут наблюдаться при инфицировании любого из клапанов (25-50% эндокардитов с поражением аортального, 1-5% — митрального и крайне редко — трехстворчатого клапана), причем чаще развиваются при эндокардите протезированных клапанов.
  • Септические эмболы наблюдают у 20-45% пациентов; с током крови они могут попадать в различные органы (головной мозг, конечности, коронарные артерии, почки, селезенку; легочные эмболы — при эндокардите трикуспидального клапана).
  • Примерно у 40% пациентов эпизоды эмболии рецидивируют.
  • Риск зависит от вида возбудителя (чаще при грамотрицательных инфекциях, S. aureus или Candida), наличия и размеров вегетаций (эмболы образуются у 30% пациентов без вегетаций по данным ЭхоКГ, у 40% пациентов с вегетациями размером менее 5 мм и у 65% пациентов с вегетациями более 5 мм).
  • Особенно тщательно выясняют наличие в анамнезе стоматологических вмешательств, инфекций, хирургических вмешательств, внутривенного введения наркотических веществ или манипуляций, которые становятся причиной развития бактериэмии.
  • Осматривают пациента на предмет потенциальных источников инфекции, например заболеваний зубов или кожи.
  • Кальцификация кольца митрального клапана
  • ИБС и/или АКШ в анамнезе
  • Постоянный кардиостимулятор
  • Миксома предсердий
  • Протезированные артерии или артериовенозные свищи.
  • Рецидивирующая бактериемия.
  • Состояния, предрасполагающие к инфекции: сахарный диабет, почечная недостаточность, алкоголизм, иммуносупрессия.
  • Недавно установленный венозный катетер.
ПОДРОБНОСТИ:   Повышение мочевины в крови — Анализ крови

Во многих случаях явных факторов риска выявить не удается.

В целом, симптомами инфекционного поражения являются повышенная температура, озноб, слабость, анорексия, потливость, артралгия.  У пожилых людей или больных почечной недостаточностью, лихорадка может отсутствовать. Заболевание характеризуется наличием шумов в сердце, анемией, гематурией, спленомегалией, петехиями кожи и слизистых оболочек, иногда эмболиями. Может развиваться острая сердечная недостаточность, аневризмы.

Чаще всего (примерно у 85% пациентов) наблюдаются лихорадка и слышны шумы в сердце.

Ладони пациента страдающего инфекционным эндокардитом.

Ладони пациента страдающего инфекционным эндокардитом.

Кроме того, существуют классические признаки септического эндокардита находятся. Те или иные признаки наблюдаются в среднем у 50% пациентов:

  • кровоизлияния;
  • подкожные узелки рядом с кончиками пальцев;
  • безболезненные пятна на ладонях и подошвах;
  • болезненные уплотнения кончиков пальцев (узелки Ослера).

Следующие признаки заболевания, встречаются примерно у 40% пациентов:

  • микроабсцессы,
  • внутримозговое кровоизлияние.

Реже наблюдаются следующие симптомы:

  • напряжение затылочных мышц,
  • паралич,
  • бред,
  • потливость (особенно ночью),
  • одышка,
  • бледность кожи,
  • аритмия.

Симптомы раннего подострого эндокардита, как правило, выражены слабо неспецифически — они включают в себя следующее:

  • температура тела около 37,5 градусов, наблюдается у 85% пациентов;
  • анорексия и потеря в весе;
  • гриппоподобные ощущения в теле;
  • возможна рвота после приема пиши и боль в животе.

Это очень серьёзное заболевание требующее как можно более скорого начала лечения. При подозрении у себя каких-то из нижеперечисленных симптомов — немедленно обратитесь к врачу.

Течение болезни может проходить с минимальными признаками, а то и вовсе без них, что во многом зависит от состояния здоровья человека и тяжести патологических факторов, участвующих в развитии эндокардита.

Общие – слабость, недомогание, болезненность, повышенная и высокая температура тела (38,5-39,5 °С), сильный озноб, обильное потоотделение, ревматизм, головная боль, боль в мышцах и суставах, анорексия, артралгия.

Со стороны сердечно-сосудистой системы – боли в сердце, выраженные шумы в сердце, миокардит, перикардит, абсцессы, поражение аортального и митрального клапанов, декомпенсация сердца, тромбоз, тромбоэмболия, васкулиты, аневризма, повышенная ломкость сосудов, мелкие кровоизлияния в слизистые оболочки (конъюнктиву и др.).

Со стороны ЦНС – менингит, кисты, острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), психоз.

Со стороны кожных покровов — приобретение кожей бледно-серо-желтого цвета, абсцессы, пурпура, узелки Ослера, геморрагии.

Признаки инфекционного эндокардита

Со стороны почек — нефрит, гломерулонефрит, гематурия, протеинурия, абсцессы.

Со стороны легких – абсцесс, плеврит, пневмония, полисерозит, эмпиема.

Другие признаки — увеличение лимфатических узлов, артриты суставов рук и ног, полиартрит, изменения в структуре ногтевых пластин и фаланг пальцев (симптом «барабанных пальцев»), инфаркты (миокарда, почек, селезенки, легких, кишечника), стенокардия.

Анализы крови показывают – лейкоцитоз, увеличение СОЭ, выраженная гипохромная анемия, циркулирующие иммунные комплексы. Также могут наблюдаться – моноцитоз, повышенная α2- и γ-глобулинемия, С-реактивный белок, тромбоцитопения.

Симптомы инфекционного эндокардита зачастую неспецифичны.

Эндокардит симптомы заболевания:

  • одышка;
  • озноб;
  • лихорадка (гипертермия) от 37 до 40 градусов;
  • потливость;
  • мышечные, головные боли, боль в сердце;
  • «барабанные» пальцы;
  • ногти в форме часовых стёкол;
  • бледность, шелушение и сухость кожных покровов;
  • геморрагическая сыпь, узелки Ослера (плотные образования не более 1,5 см на ладонях, пальцах, ступнях);
  • тахикардия;
  • утомляемость, потеря веса;
  • кровоизлияния с белым центром в сетчатке глаза.
Симптом Частота появления Причина проявления
Одышка На начальных стадиях – при физической нагрузке, на поздних – в состоянии покоя Уменьшение объёма камер сердца, застой крови, сращение клапанов
Утомляемость
Бледность кожи Может проявляться на любой стадии заболевания, при хронической форме инфекционного эндокардита или сильном повреждении клапанной системы сердца кончики пальцев и носа синеют
Тахикардия (учащённое сердцебиение) На любой стадии болезни при всех видах эндокардита Лихорадка вследствие интоксикации, на поздних стадиях – компенсация уменьшения объёма камер сердца
Сухость, шелушение кожи, ломкость волос При длительном течении эндокардита Трофические нарушения вследствие плохого питания кожи
Геморрагическая сыпь, хрупкость капилляров при щипковых пробах Наблюдается лишь у части пациентов Васкулит (воспаление стенок сосудов)
«Барабанные» пальцы, ногти «часовые стёкла» Проявляется на поздних стадиях, более характерен для ревматических эндокардитов Рост соединительной ткани между костью и ногтевым ложем вследствие недостатка кислорода
Лихорадка, озноб На любой стадии болезни Интоксикация организма
Боли в сердце На поздних стадиях заболевания при стрессе и физическом напряжении Нарушение кровоснабжения мышцы сердца вследствие закупорки коронарных артерий вегетациями

Пальцы – барабанные палочки

Общие симптомы обусловлены инфекционным процессом, их выраженность зависит от вида возбудителя:

  • лихорадка: температура 38,5 – 39,5 ºC. Здесь важно знать особенности и сколько держится температура при инфекционном эндокардите. Отличается двумя пиками в течение суток;
  • озноб, обильное потоотделение, особенно в ночное время;
  • тахикардия, связанная как с подъемом температуры, так и с сердечной недостаточностью;
  • одышка;
  • при подостром инфекционном эндокардите цвет кожи отличается бледностью, при тяжелом течении она может быть бледно-серого цвета с желтушным оттенком (цвет кофе с молоком);
  • слабость, быстрая утомляемость, постоянное чувство усталости;
  • потеря аппетита, снижение веса;
  • боли в суставах и мышцах;
  • геморрагические высыпания на слизистых и кожных покровах.

Острый инфекционный эндокардит проявляется следующими симптомами:

  • Резко повышается температура тела. Скачок до 40 °.
  • Больного лихорадит, усиливается потоотделение.
  • Ярко выражены симптомы общей интоксикации организма. Такие как увеличение печени, сильная головная боль, кровоизлияния на коже и слизистых, снижение скорости реакций.
  • Возможно появление небольших болезненных образований на ладонях, стопах – узелков Ослера.
  • В местах инфицирования характерно развитие абсцессов.

При воспалении в стенках артерии велика вероятность ее разрыва, что чревато внутренними кровоизлияниями. Особенно опасно, если сосуд в сердце или в мозге.

Инфекционный эндокардит симптомы у взрослых ⋆ Лечение Сердца

Подострый инфекционный эндокардит развивается не так стремительно. Больной может месяцами ходить, пока наступит критическое состояние, которое позволит определить проблему.

Симптомы, которые должны насторожить:

  • Беспричинное повышение температуры тела на 1–2 градуса. Озноб.
  • Быстрая утомляемость.
  • Потеря веса. Снижение или отсутствие аппетита.
  • Сильная потливость.
  • Развитие анемии – уменьшение числа эритроцитов в крови.
  • При прослушивании сердца можно различить новый шум или изменение характера шума.
  • На коже, глазных белках, под ногтевыми пластинами возникают небольшие пятна схожие с веснушками. Это результаты мелких кровоизлияний, в результате забрасывания в маленький сосуд эмбола – частички бактерии, гноя, кровяных сгустков.
  • Возможна закупорка артерий в конечностях, инфаркт или инсульт.
  • Проявляются симптомы острой сердечной недостаточности.

Лечение эндокардита народными средствами

Во всех случаях септического эндокардита или подозрения диагноза требуется госпитализация больного. После интенсивного стационарного лечения в течении 10-14 суток, стабилизации состояния и отсутствии значительного риска осложнений (отсутствие лихорадки, отрицательный посев крови, отсутствие нарушений ритма и эмболий) лечение продолжают в амбулаторных условиях.

При лечении эндокардита используются специально подобранные антибиотики.

При лечении эндокардита используются специально подобранные антибиотики.

Лечение при инфекционном эндокардите состоит, главным образом, из интенсивной антибактериальной терапии. Также, в первую очередь, лечится основное заболевание – ревматизм, сепсис, системная красная волчанка. Антибактериальное лечение должно быть тщательно подобрано, то есть выбранный антибиотик должен соответствовать бактериальной флоре и начинаться как можно раньше. Терапия может длиться от 3-6 недель до 2 месяцев в зависимости от степени поражения и типа инфекции.

Препараты, для их постоянной концентрации в крови вводятся внутривенно. Важно осуществлять мониторинг концентрации антибиотиков в плазме, которая должна держаться на терапевтическом уровне, но не становится токсической для организма. Для этого в каждом случае определяют минимальный (перед введением четвертой дозы) и максимальный (через полчаса-час после четвертой дозы) уровни концентрации.

Обязательно проводится лабораторное исследование чувствительности бактерии-возбудителя к антибиотикам. Регулярно проводят также биохимический и общий анализ крови, оценивают бактерицидную активность сыворотки, следят за деятельностью почек.

ПОДРОБНОСТИ:   Синусовый ритм сердца что это значит и экг

При подостром септическом эндокардите терапию осуществляют высокими дозами натриевой соли бензилпенициллина или полусинтетическими пенициллинами (оксациллин, метициллин). Лечение антибиотиками, преимущественно парентеральное,  продолжают до совершенного бактериологического и клинического выздоровления.

Инфекционный эндокардит — опасное заболевание, которое требует своевременной профилактики. Это предупреждение сепсиса и инфекционных осложнений, особенно при врожденных и приобретенных пороках сердца.

Инфекционный эндокардит симптомы у взрослых ⋆ Лечение Сердца

При инфекционном эндокардите больного госпитализируют; показан строгий постельный режим. Важным элементом терапии является организация правильного питания. Диета должна быть сбалансированной по содержанию питательных веществ, витаминов и микроэлементов, состоять из легкоусвояемых блюд.

Основное лечение – медикаментозное. Антибиотики назначают с учетом чувствительности микрофлоры, до получения результатов антибиотикограммы применяют антибиотики широкого спектра действия.

Терапию инфекционного эндокардита грибковой этиологии проводят амфотерицином B длительным курсом (до нескольких месяцев). В комплексной медикаментозной терапии заболевания могут применяться и другие средства, обладающие антимикробными свойствами (антистафилококковый глобулин, антистафилококковая плазма, диоксидин).

Для лечения инфекционно эндокардита назначают антибиотикиДля лечения инфекционно эндокардита назначают антибиотики

Показаны методы экстракорпоральной детоксикации (внутрисосудистое ультрафиолетовое облучение крови, плазмаферез, гемосорбция).

При наличии сопутствующих заболеваний (нефрита, полиартрита или миокардита) к схеме терапии добавляют нестероидные противовоспалительные средства.

При разрушении клапанов сердца с развитием их недостаточности после стихания воспалительного процесса выполняют хирургическое вмешательство по протезированию клапанов.

Лечение проводится только в условиях круглосуточного стационара.

Этиотропное

Инфекционный эндокардит симптомы у взрослых ⋆ Лечение Сердца

Основа схемы лечения бактериального эндокардита – это антибактериальная терапия. Сначала при установлении диагноза назначаются антибиотики широкого спектра, после определения возбудителя в анализах посева крови терапия корректируется с назначением наиболее чувствительного препарата. Если возбудитель не определен, то проводится анализ клинической ситуации с выявлением наиболее вероятного возбудителя и повторный посев.

Для терапии бактериального инфекционного эндокардита требуется длительное назначение больших доз антибиотиков, т.к. инфекционные процессы на клапанах сердца плохо поддаются лечению.

Фармакотерапия инфекционного эндокардита, вызванного бактериями, предполагает такие препараты выбора:

  • антибиотики пенициллинового ряда;
  • цефалоспорины;
  • фторхинолоны;
  • ванкомицин;
  • даптомицин.

Если возбудители инфекционного эндокардита грибковой природы, назначаются противогрибковые препараты. При длительном приеме антибиотиков может развиться кандидоз, что также требует назначения противогрибковой терапии. Она включает в себя:

  • липосомальный амфотерицин В (или иные липидные формы) с/без флуцитозина или же эхинокандин — при ИЭ Candida;
  • вориконазол (препарат выбора), также рекомендуется добавлять амфотерицин В и эхинокандин — при Aspergillus.

Иногда подавляющее лечение (флуконазол или вориконазол) для грибковой формы ИЭ рекомендуется назначать пациенту пожизненно, поскольку грибковый эндокардит протекает тяжелее других видов инфекционного эндокардита. Чаще основой лечения при грибковом ИЭ выступает все же хирургическое иссечение пораженных клапанов.

Применяются также глюкокортикоиды. Это гормональные препараты, аналогичные гормонам человека, которые продуцируют надпочечники. Используются при ослабленном иммунитете, подозрении на вирусную этиологию эндокардита и при развитии осложнений, связанных с работой почек. Кроме того, при вирусной природе болезни могут назначаться антибиотики для подавления воспалительного процесса.

При инфекционном эндокардите с отрицательным посевом крови применяются следующие препараты:

  • доксициклин с котримоксазолом и рифампицином;
  • доксициклин с гидроксихлорохином;
  • доксициклин с гентамицином;
  • левофлоксацин или кларитромицин.

А для профилактики образования тромбов назначают препараты, уменьшающие свертываемость крови – антиагреганты.

Симптоматическое

  • Гипокоагуляция: введение гепарина в сочетании с плазмой.
  • Иммуномодулирующая терапия: используется гипериммунная плазма, иммуноглобулин человеческий.
  • Ингибирование протеолитических ферментов.
  • Дезинтоксикационная терапия. Например, плазмафорез. Во время которого из плазмы крови удаляются продукты жизнедеятельности бактерий. Снижается интоксикация организма. Применяется в комплексе с медикаментозным или хирургическим лечением.

Хирургическое

Невзирая на правильное и адекватное лечение, у 1/3 пациентов возникает необходимость хирургического вмешательства, вне зависимости от активности инфекции.

Абсолютными показаниями к этому являются:

  • нарастание сердечной недостаточности, стойкое сохранение симптомов, невзирая на лечение;
  • стойкость к антибактериальному лечению на протяжении 21 дня;
  • абсцессы миокарда, фиброзного клапанного кольца;
  • эндокардит искусственного клапана;
  • грибковые инфекции.

Относительными показаниями выступают:

  • повторные эмболизации из-за деструкций вегетаций;
  • сохранение лихорадки, невзирая на лечение;
  • повышение размеров вегетаций в процессе лечения.

Тяжелее всего протекает грибковый эндокардит, т.к. он плохо поддается консервативной терапии. Основой его лечения является операция с параллельным введением противогрибкового антибиотика.

  • Антибиотики внутривенно.
  • Иногда выполняется хирургическая санация, пластика или замена клапана.

Целью терапии является эрадикация возбудителя из инфицированной ткани, в этой связи следует учитывать предполагаемый спектр возбудителей.

Антибиотикотерапию следует продолжать минимум 4-6 недель.

Хирургическое лечение показано в следующих случаях:

  • Эндокардит с тяжелой сердечной недостаточностью в результате разрушения клапанов и острой клапанной недостаточности
  • Не реагирующая на консервативные методы инфекция (стойкая лихорадка, распространение эндокардита, образование абсцесса, разрушение тканей, септические эмболии) на фоне проведения адекватной медикаментозной терапии
  • Эндокардит клапанных протезов или эндокардит с вовлечением зондов кардиостимулятора или дефибриллятора
  • Предотвращение эмболии при распространяющихся вегетациях ({amp}gt; 10 мм)
  • Неврологические «эмболические» явления.

Поскольку операция в острой фазе сама по себе является риском, решение всегда следует принимать в сотрудничестве с кардиологами и кардиохирургами. В случае тяжелого состояния пациентов следует своевременно (в пределах первых суток) обсудить возможность операции.

Хирургическое лечение может потребоваться при развитии деструкции клапанов или резистентности к терапии. Так как курс терапии обычно длится от 2 до 8 нед, то часто внутривенная антибактериальная терапия проводится амбулаторно.

Любые очевидные источники бактериемии должны быть санированы: некротические массы удалены, абсцессы дренированы, чужеродные материалы и инфицированные устройства удалены. Имеющиеся внутривенные катетеры должны быть заменены. Микроорганизмы в составе биопленок, адгезированных на катетерах и других устройствах, могут быть резистентны к антибактериальной терапии, вследствие этого возникает рецидив болезни. Если вместо болюсного введения препаратов используется непрерывная инфузия, она не должна прерываться на длительный срок.

Режимы антибактериальной терапии. Начальная антибактериальная терапия до идентификация микроорганизма (но после адекватного забора крови на посев) должна включать антибиотики широкого спектра действия для охватывания всех возможных микроорганизмов. Как правило, пациенты с естественными клапанами сердца и не относящиеся к категории внутривенных наркоманов получают непрерывное внутривенное введение ампициллина, плюс внутривенно нафциллин и гентамицин.

Внутривенные наркоманы часто не придерживаются терапии, злоупотребляют внутривенным доступом и, как правило, слишком рано покидают клинику. Для таких пациентов возможен короткий курс внутривенной терапии или, что менее предпочтительно, пероральной терапии.

Хирургическое лечение при эндокардите. Оперативное лечение (санация, пластика или замена клапана) в основном показаны при абсцессе, персистенции инфекции, несмотря на антибактериальную терапию, или при тяжелой степени клапанной регургитации.

Осложнения и профилактика болезни

  • У 20-40% пациентов с инфекционным эндокардитом (а иногда более чем у 50%) развиваются неврологические осложнения, такие как ишемические или геморрагические инсульты, очаговые энцефалиты, менингиты, инфекционные («микотические») аневризмы, судорожные припадки (Sonneville).
  • Разрушение сердечных клапанов с острой клапанной недостаточностью и обусловленной этим осложнением сердечной недостаточностью.

Бактериальный или вирусный инфекционный эндокардит – заболевание достаточно опасное, при отсутствии своевременного квалифицированного лечения перенесенная патология может спровоцировать серьезные осложнения и последствия со стороны многих органов и систем:

    Инфекционный эндокардит симптомы у взрослых ⋆ Лечение Сердца

  • В сердце при инфекционном эндокардите возможны такие патологии: инфаркт миокарда, пороки клапанов, среди которых поражение митрального клапана, аритмии.
  • Нервная система: менингиты, нарушения кровообращения головного мозга, парезы и параличи верхних и нижних конечностей.
  • Легкие: пневмония, абсцесс, отек, инфаркт.
  • Селезенка: инфаркт, спленомегалия.
  • Печень: гепатиты, гепатомегалия (увеличение печени).
  • Почки: нефриты, инфаркт, почечная недостаточность.
  • Сосудистая система: тромбозы, тромбоэмболии, тромбофлебиты, васкулиты, аневризмы.

Это далеко неполный список возможных осложнений, все они очень тяжелые и могут существенно повлиять на качество жизни больного. Поэтому большое значение имеет ранняя диагностика и незамедлительное лечение антибактериальными препаратами.

Инфекционный эндокардит симптомы у взрослых ⋆ Лечение Сердца

К основным осложнениям инфекционного эндокардита относятся нарушения работы почек, сердца, сосудов, ЦНС, лёгких, селезёнки. Основными из них являются тромбоэмболия (закупорка сосудов), хроническая недостаточность сердца и развитие затяжного воспалительного процесса.

Нередко наблюдаются также такие последствия и осложнения, как:

  • почечная недостаточность, гломерулонефрит, нефротический синдром, инфаркт почки (при левостороннем эндокардите);
  • деформации клапанов, воспаление мышечной и внешней оболочки сердца;
  • пневмония, абсцесс лёгких, гипертензия;
  • цирроз и абсцесс печени, гепатит;
  • спленомегалия, разрыв, инфаркт или абсцесс селезёнки;
  • инсульт, менингит, менингоэнцефалит, абсцесс мозга;
  • аневризмы, воспаление, сужение и исчезновение просвета сосудов.

Профилактика инфекционного эндокардита – это, в первую очередь, антибактериальная терапия после медицинских вмешательств и при болезнях (пневмонии, воспалениях верхних дыхательных путей).

После перенесённого воспаления внутренней сердечной оболочки необходимо снизить нагрузку на сердце: избегать нагрузок и стрессов, отказаться от вредных привычек и соблюдать диету №10.

При затяжном течении инфекционного эндокардита показана санация очага воспаления с частотой 2-4 раза в год.

При хроническом течении заболевания, наличии пороков сердца и перенесённом ранее эндокардите обязательно регулярное посещение кардиолога.

При соблюдении рекомендаций врача и раннем обнаружении болезни прогноз зависит от течения процесса и его возбудителя. В среднем пятилетняя выживаемость пациентов с эндокардитом составляет 50-90%.

Наиболее опасными осложнениями инфекционного эндокардита, способными привести к летальному исходу, являются:

  • острая сердечная недостаточность;
  • респираторный дистресс-синдром;
  • эмболия в сосуды головного мозга или сердца;
  • септический шок;
  • полиорганная недостаточность.
  • Сердечная недостаточность;
  • Инфаркт миокарда;
  • Аритмия;
  • Острая почечная недостаточность;
  • Менингоэнцефалит;
  • Пневмония;
  • Инсульт;
  • Септический шок.

При отсутствии адекватного антибактериального лечения, существует вероятность осложнений инфекционного эндокардита, часто заканчивающихся с летальным исходом. Среди них септический шок, острая сердечная недостаточность, нарушения работы и функций всего организма.

Профилактика

Пациенты, относящиеся к группе риска по развитию инфекционного эндокардита (с врожденными или приобретенными пороками сердца, протезированными клапанами, патологией сосудов, очагами хронической инфекции в организме), должны находиться под медицинским наблюдением.

ПОДРОБНОСТИ:   Симптомы и признаки внутреннего кровотечения

Для предотвращения возникновения бактериемии при проведении инвазивных медицинских манипуляций следует назначать антибактериальные препараты широкого спектра действия.

Также для профилактики развития инфекционного эндокардита необходимо:

  • регулярно проводить санацию очагов хронической инфекции в организме;
  • избегать бактериальных и вирусных инфекций, а при их появлении – осуществлять своевременное лечение;
  • избегать переохлаждения;
  • придерживаться правильного питания;
  • проводить закаливающие процедуры.

Для предотвращения инфекционного эндокардита следует соблюдать несложные правила гигиены:

  • Следите за здоровьем ваших зубов.
  • Относитесь максимально серьёзно к косметическим процедурам, которые могут занести инфекцию (татуировки, пирсинг).
  • Старайтесь незамедлительно обращаться к врачу, если вы обнаружили какую-либо кожную инфекцию или имеете незаживающую рану.

Перед согласием на медицинские и стоматологический процедуры, обговорите с врачом необходимость заблаговременного принятия антибиотиков, способных предотвратить развитие случайно занесённой инфекции. Особенно это касается людей уже перенёсших эндокардит, имеющих пороки сердца, искусственные клапаны сердца. Обязательно сообщите врачу о своих заболеваниях.

Профилактика эндокардита включает в себя:

  • Своевременное лечение заболеваний, особенно инфекционной природы, чтобы они не перешли в хроническую форму;
  • Соблюдение мер профилактики ОРВИ, ОРЗ и гриппа;
  • Избегание переохлаждения организма;
  • Избегание стресса, при необходимости смените место работы;
  • Старайтесь употреблять в пищу продукты, обогащенные витаминами и минералами;
  • Применяйте лекарственные препараты только после консультации с врачом.

Перед оперативным вмешательством на клапанах сердца и по поводу коррекции врожденных пороков рекомендован профилактический осмотр стоматолога и при необходимости лечение.

Пациенты. Профилактика антибиотиками для пациентов:

  • с протезированными клапанами сердца;
  • ранее перенесшие инфекционный эндокардит;
  • больные с некоторыми ВПС: некорригированные ВПС синего типа (включая паллиативные шунты), полностью устраненные ВПС в течение первых 6 мес после операции, если использовался протезирующий материал или устройство, устраненные ВПС с остаточными дефектами;
  • пациенты после трансплантации сердца с вальвулопатиями.

Процедуры. Большинство процедур, требующих профилактических мероприятий у пациентов с высоким риском, являются стоматологическими манипуляциями на деснах, на околоверхушечной зоне зуба или поврежденной слизистой оболочки полости рта. Другие процедуры включают те манипуляции на верхних дыхательных путях, в которых затрагивается слизистая оболочка, и гастроинтестинальные, урогенитальные или мышечно-скелетные манипуляции, которые затрагивают зону с выявленной инфекцией.

Антибактериальные режимы. Для большинства пациентов и манипуляций эффективен однократный прием антибиотика до процедуры. При стоматологических процедурах и манипуляциях на верхних дыхательных путях используются следующие препараты, эффективные против зеленящего стрептококка.

При манипуляциях, проводимых на желудочно-кишечном, урогенитальном трактах, и скелетно-мышечных манипуляциях в зонах, затрагивающих инфицированные ткани, выбор антибиотика должен быть основан на индентификации микроорганизма и его чувствительности к антибиотикам. Если инфекция персистирует, но возбудитель не идентифицирован, то при выполнении манипуляций на желудочно-кишечном и урогенитальном трактах, профилактическая антибактериальная терапия должна быть эффективна против энтерококков. При кожных и скелетно-мышечных манипуляциях антибиотики должны быть эффективны против стафилококков, (3-гемолитических стрептококков.

Ниже изложен один из вариантов профилактики эндокардита при ситуациях, связанных с высоким риском его развития.

  • Стоматологические – все вмешательства.
  • Верхние дыхательные пути – тонзиллэктомия, аденоидэктомия.
  • ЖКТ:
  1. Дилатация пищевода или лазерная терапия.
  2. Операции на пищеводе.
  3. Склерозирование варикозно расширенных вен пищевода.
  4. ЭРХПГ.
  5. Операции на органах брюшной полости.
  6. Ирригоскопия.
  7. Сигмоскопия с биопсией или без нее.
  • Мочевыделительная система:
  1. Инструментальное исследование мочеточников или почек.
  2. Биопсия.
  • Верхние дыхательные пути:
  1. Бронхоскопия.
  2. Эндотрахеальная интубация.
  • ЖКТ – эндоскопическое исследование верхних отделов с биопсией или без нее.
  • Половые органы – влагалищная гистерэктомия или роды.

Инфекционный эндокардит симптомы у взрослых ⋆ Лечение Сердца

Режим назначения можно изменить в зависимости от «степени риска».

  • Минимальный режим дозирований. За 1 ч до и по прошествии 6 ч после процедуры.
  • Нет аллергии на пенициллины. Амоксициллин. Вторая доза не требуется.
  • Аллергия на пенициллины. Клиндамицин. Вторая доза не требуется.
  • Коррекция в зависит от степени риска.
  • Дополнительный прием после процедуры:
  1. Комбинация с аминогликозидами.
  2. Парентеральное введение.

  1. Своевременная санация очагов инфекции.
  2. Лечение хронических воспалительных заболеваний бактериальной природы. То есть не должно возникать вопроса «что делать, если заболело горло после инфекционного эндокардита». При любых недомоганиях необходимо обращаться к врачу и своевременно начинать лечение.
  3. Соблюдение особых мер безопасности у больных с пороками сердца (и других пациентов группы риска):
    • обязательное лечение интеркуррентных (присоединившихся) заболеваний;
    • длительное назначение антибиотиков при возникновении или обострении тонзиллита, пневмонии, пиелонефрита, ангины и при любых хирургических вмешательствах;
    • профилактическое назначение антибиотиков перед любыми вмешательствами, при которых возможна бактериемия (удаление зуба, аборт, бронхоскопия, цистоскопия и др.).

Что касается профилактической антибиотикотерапии, то применяются такие препараты:

  1. При манипуляциях на носовой, ротовой полости, среднем ухе, которые сопровождаются кровотечением, рекомендуется профилактика гематогенного распространения зеленящего стрептококка. Для этого используется амоксициллин в количестве 3 г внутрь за 60 минут до вмешательства, а также 1.5 г спустя 6 часов после.
  2. Если присутствует аллергия на пенициллины, то применят 800 мг эритромицина или 300 мг клиндамицина за 120 минут до процедуры, а спустя 6 часов после требуется 50% от первоначальной дозы.
  3. При урологических и вмешательствах и на ЖКТ проводится профилактика энтерококковой инфекции. Для этого назначается ампициллин в количестве 2 г внутримышечно или внутривенно в соединении с гентамицином в количестве 1,5 мг/кг внутримышечно или внутривенно, а внутрь назначается амоксициллин в количестве 1,5 г.

Бактериальный эндокардит – тяжелое опасное заболевание, как и большинство патологий сердца. Поэтому, во избежание всех последствий и осложнений, лучше активно заниматься профилактикой, своевременно обращаться за квалифицированной медицинской помощью и не заниматься самолечением. Берегите себя и свое сердце!

Прогнозы

Прогноз при инфекционном эндокардите всегда серьезный. Без лечения заболевание заканчивается летальным исходом в течение 1,5–6 месяцев от момента появления первых симптомов. При своевременно начатой антибактериальной терапии показатель летальности составляет 30%. Примерно у 15% пациентов инфекционный эндокардит принимает хроническое течение, при котором периоды ремиссии сменяются периодами обострения.

Микробы, размножаясь, могут полностью разрушить сердечный клапан или его части, что гарантирует развитие сердечной недостаточности. Также инфекция или поврежденные участки клапанов могут с кровотоком попадать в головной мозг и вызывать инфаркт ли паралич мозга.

Для исцеления без серьезных последствий требуется ранняя госпитализация с целенаправленным лечением инфекции. Наличие у пациента заболеваний сердца также серьёзно ухудшают прогноз инфекционного эндокардита.

Инфекционный эндокардит симптомы у взрослых ⋆ Лечение Сердца

Существует вероятность перехода заболевания в хроническую форму с периодическими обострениями.

При правильном подборе лечения и отсутствии значительных сопутствующих патологий показатель 5-летней выживаемости составляет 70%.

Прогноз бактериального эндокардита условно неблагоприятный. До введения в практику антибактериальных препаратов широкого спектра заболевание в большинстве случаев заканчивалось летальным исходом.

На сегодняшний день благодаря эффективному лечению летальность снизилась до 30%. Смерть может наступить в результате сердечной, почечной недостаточности, тромбоэмболий или других тяжелых осложнений.

Благоприятный исход возможен при ранней мощной антибиотикотерапии в сочетании со всесторонним симптоматическим лечением. В таком случае существенно увеличиваются шансы на выздоровление (с формированием остаточных склеротических изменений клапанов разной степени выраженности).

Трудоспособность после перенесенного заболевания восстанавливается очень медленно, зачастую у пациента формируются необратимые изменения клапанного аппарата сердца.

Возможны рецидивы заболевания при неадекватности или недостаточности антибактериальной терапии. В таком случае показано хирургическое лечение, чтобы избежать осложнений. Появление симптомов бактериального эндокардита спустя 6 недель после лечения свидетельствует о начале нового инфекционного процесса.

При отсутствии терапии острая форма болезни завершается летальным исходом в течение 4-6 недель. Подострая — в течение 6 месяцев. Неблагоприятные признаки следующие:

  • сердечная недостаточность;
  • нестрептококковая этиология;
  • инфекция протеза клапана;
  • вовлечение аортального клапана;
  • пожилой возраст пациента;
  • абсцесс миокарда;
  • вовлечение фиброзного кольца.

Даже при лечении летальный исход более вероятен и прогноз хуже у пожилых людей и людей с инфекцией, обусловленной резистентными микроорганизмами, с соматическими заболеваниями или при позднем начале лечения. Прогноз также хуже у людей с аортальным или множественным клапанным поражением.

https://www.youtube.com/watch?v=MUSBF4NPM3Y

Прогностически неблагоприятные и влияющие на прогноз факторы:

  • Пожилой возраст
  • Сахарный диабет
  • Длительный латентный период между появлением симптомов и окончательным диагнозом
  • Очаг инфекции и вызвавшие ее возбудители (Staphylococcus aureus, грибы, грамотицательные бактерии)
  • Выявление возбудителя для целенаправленной антибиотикотерапии
  • Местная резистентность
  • Вовлечение инородных тел
  • Сторона эндокардита (левая сторона чаще связана с эмболическими церебральными осложнениями)
  • Эхокардиография: большие вегетации, тяжелая недостаточность клапанов.
Adblock detector