Что такое окс

Общее представление

В МКБ-10 кодом острого коронарного синдрома I20.0 зафиксировано такое заболевание, при котором на артериальных стенках формируются жировые накопления. В норме эти сосуды питают мышцу сердца – с кровью сюда обеспечен приток питательных компонентов, кислорода. Нормально работать человеческое сердце может строго в условиях наличия постоянного, стабильного тока крови, богатой необходимыми веществами.

В медицине нарушение снабжения полноценной кровью органических тканей называется ишемией. При ОКС этот процесс становится причиной преждевременной гибели больших объемов мышечных волокон, формирующих сердце – возникает инфаркт, сердечный приступ.

Возможен острый коронарный синдром, при котором массовой гибели мышечных клеток не происходит, но миокарду все равно наносится существенный вред. Такое состояние может быть разовым или хроническим. Если ОКС не становится причиной ишемии, характеристика состояния больного – нестабильная стенокардия.

Симптомы ОКС

Симптомы ОКС такие же, как и при остром 

инфаркте миокарда

, и если при ОКС не будет быстро начато лечение, может развиться инфаркт миокарда. Очень важно относиться к появлению симптомов ОКС очень серьезно, поскольку

это состояние является жизнеугрожающим

. Немедленно позвоните по вашему местному телефону вызова скорой медицинской помощи, если у вас появились эти симптомы и вы думаете, что у вас может быть сердечный приступ:

  • Боль в груди (стенокардия), которая напоминает жжение, давление или тяжесть
  • Боль в любых других частях тела, например, в левом плече или челюсти (отраженная боль)
  • Тошнота
  • Рвота
  • Нехватка воздуха (одышка)
  • Внезапная сильная потливость

Симптомы ОКС могут различаться в зависимости от пола, 

возраста

 и наличия сопутствующих заболеваний, в частности, 

сахарного диабета

.

  • Боль в животе
  • Боль, похожую на изжогу
  • Холодные и влажные кожные покровы
  • Головокружение или обмороки
  • Необычную или необъяснимую слабость
  • Ощущение беспокойства или тревоги

Самым частым симптомом ОКС является наличие сильной боли в грудной клетке. Болевой синдром может ощущаться как сдавливание в груди. Боль также может распространяться на нижнюю челюсть, левую руку, спину или живот. Человек с ОКС также может потеть, быть беспокойным, страдать от общей слабости, тошноты и одышки. Следует помнить, что каждому человеку с симптомами ОКС необходима медицинская неотложная помощь.

Как заметить?

Закодированный символами I20.0 в МКБ острый коронарный синдром представляет собой не просто опасную проявлениями болезнь, но и состояние, приходящее внезапно. В преимущественном проценте случаев приступ начинается непредсказуемого для пациента. Основные проявления ОКС:

  • неприятные, болезненные ощущения в груди, верхних конечностях, челюсти, спине, животе;
  • кружится, болит голова;
  • тошнит и рвет;
  • сложно дышать;
  • активизируется выработка пота;
  • диспепсия.

Самый яркий признак ОКС – болезненность в грудной клетке. В каждом конкретном случае набор проявлений острого коронарного синдрома определяется индивидуальными особенностями пациента. Свою роль играют возраст больного, половая принадлежность, общее состояние организма, наличие сопутствующих нарушений здоровья.

Когда следует обратиться к врачу?

Если у вас боли в груди, и вы считаете, что имеет место экстренная ситуация, немедленно наберите ваш местный телефон вызова скорой и неотложной помощи. Если это возможно, вызовите скорую помощь, а не поезжайте в больницу на машине. Возможно, у вас сердечный приступ.

Если у вас периодически возникают боли в груди, поговорите со своим врачом. Это может быть стенокардией, и врач поможет вам выбрать оптимальное лечение. Стабильная стенокардия возникает в предсказуемых ситуациях. Например, вы можете испытывать боль в груди при беге, которая проходит в покое. 

При нестабильной стенокардии боль в груди непредсказуема и часто возникает в покое. Она также может быть более интенсивной, чем при стабильной стенокардии.

Факторы риска развития острого коронарного синдрома

Из статистики известно, что острый коронарный синдром чаще развивается у людей, которым свойственны следующие особенности, нарушения:

  • сахарный диабет;
  • генетическая предрасположенность;
  • средний и старший возраст;
  • наличие вредных привычек;
  • повышенное давление;
  • высокий холестерин в кровеносной системе;
  • малоподвижный образ жизни;
  • лишние килограммы;
  • неправильное питание.

Из вредных привычек с наибольшим риском ОКС связано курение. Возрастные группы и вероятность развития острого коронарного синдрома коррелируют следующим образом: для мужчин вероятность выше в возрасте старше 45 лет, для представительниц прекрасного пола – после пересечения 55-летнего рубежа.

  • Принадлежность к старшим возрастным группам (старше 45 лет для мужчин и старше 55 лет для женщин)
  • Высокое артериальное давление
  • Высокий уровень холестерина в крови
  • Курение сигарет
  • Недостаток физической активности
  • Сахарный диабет 2 типа
  • Боли в груди, болезни сердца или инсульты у близких родственников. Для женщин также перенесенные во время беременности повышение артериального давления, преэклампсия или сахарный диабет.

Острый коронарный синдром часто диагностируется в неотложных ситуациях, и в этих случаях врач проведет несколько анализов и исследований, чтобы найти причину ваших симптомов.

Если у вас регулярно бывают боли или давящие ощущения в груди, расскажите об этом врачу. Вероятно, ваш врач назначит ряд обследований, чтобы найти причину этих ощущений. В их число, вероятно, будут входить анализы крови для определения уровней холестерина и сахара в крови. Если вам будут назначены эти анализы, вам надо будет перед этим воздерживаться от приема пищи, чтобы получить более точные результаты. Врач скажет вам, нужно ли воздерживаться от еды перед сдачей анализов в вашем случае, и как долго.

Врачу также могут потребоваться визуализирующие исследования для оценки состояния сердца и поиска сужений в кровоснабжающих его артериях.

ОКС – достаточно распространенная проблема. Большинство случаев патологии развивается у людей старше 50 лет, частота растет с увеличением возраста. Другие факторы риска включают:

  • Повышенное артериальное давление.
  • Избыточный вес.
  • Повышенный уровень холестерина.
  • Физическая неактивность.
  • Нездоровое питание.
  • Сахарный диабет.
  • Наличие родственников с заболеваниями сердца или инсультом.

Причины ОКС

По статистике, острая ишемическая болезнь сердца имеет четкую предрасположенность по полу: этим чаще страдают мужчины от 40 до 50 лет, которые ведут неправильный образ жизни. На развитие ИБС могут повлиять многие факторы, и не все они зависят от пострадавшего:

  • Генетическая предрасположенность к болезням сердца, сахарному диабету или гипертензии могут спровоцировать быстрое развитие ОКС. Поэтому при диагностике врач должен изучить карту больного, чтобы выявить такие недуги. Со своей стороны пациент, знающий о своей генетике, должен с осторожностью относиться к здоровью и не провоцировать появление атеросклеротических бляшек.
Генетическая предрасположенность

Генетическая предрасположенность к болезням сердца

  • К острой ишемической болезни сердца может привести неправильное питание и образ жизни. Бляшка формируется в основном из холестерина и кальция, поэтому употребление в пищу быстрых углеводов существенно повышает риск ОКС.
  • Как следствие, еще одним фактором риска является ожирение – при таком образе жизни физические нагрузки минимальные или отсутствуют вообще. Это способствует развитию болезней сердца и может привести к инфаркту.
  • К остальным, но не менее важным факторам риска, можно отнести злоупотребление спиртными напитками, неправильное распределение жира в организме и особенности метаболизма.

Большинство случаев ОКС вызвано сужением коронарных артерий, которые кровоснабжают сердце. Чаще всего причиной этого сужения являются атеросклеротические бляшки в слизистой оболочке сосудов, которые образуются в течение многих лет в одном или многих местах артерий. Другие причины ОКС встречаются реже. К ним принадлежат:

  • Воспаление коронарных артерий.
  • Ножевые ранения сердца.
  • Образование тромбов в другом месте организма (например, в камере сердца) и его перемещение в коронарную артерию.
  • Употребление кокаина, который может вызвать спазм коронарных артерий.
  • Осложнения операций на сердце.
  • Некоторые другие редкие сердечные болезни.

ОКС наиболее часто является осложнением 

атеросклеротической бляшки

, сформировавшейся в артериях, которые кровоснабжают сердце (коронарный атеросклероз). Такие бляшки, в состав которых входят жироподобные вещества, являются причиной того, что артерии становятся уже и крови труднее течь через суженное место.

В конечном итоге формирование этих отложений приводит к тому, что сердце не может прокачивать достаточное количество богатой кислородом крови к одной из своих частей, следствием чего являются боли в груди (стенокардия) или инфаркт миокарда. В большинстве случаев ОКС развивается, когда поверхность одной из бляшек в артериях сердца разрывается, и в этом месте начинает образовываться 

тромб

. Эта комбинация образования бляшки и тромба приводит к драматическому снижению количества крови, которое поступает к сердечной мышце. Если кровоток уменьшается в очень значительной степени или прекращается полностью, развивается инфаркт миокарда.

Все проверим!

Чтобы проверить правильность предположенного диагноза и использованного кода I20.0 по МКБ, острый коронарный синдром уточняют с помощью специальных исследований. Если доктор назначил такие мероприятия, важно пройти все положенные процедуры – это поможет своевременно выявить, насколько велика опасность ишемии, а значит, принять меры для обеспечения себе долгой и здоровой жизни.

При подозрении на ОКС, оценке риска возникновения состояния как высокого, обязательно направляют пациента на электрокардиограмму. Во время обследования проверяют, насколько активно работает сердце. Применяют специальные электроды, закрепляя их на строго заданных участках тела. Если исследование показывает анормальность импульсов или недостаточную регулярность, вероятно, орган работает плохо, со сбоями. При диагностике острого коронарного синдрома иногда сведений, получаемых через ЭКГ, достаточно, чтобы локализовать нахождение тромба.

Уточнение состояния больного возможно с помощью анализов крови. Если клетки умирают, сердечной мышце наносится ущерб, как правило, в образцах, взятых из кровеносной системы, можно видеть следы, ферменты, характерные такому состоянию. Если результат положителен, ферменты обнаружены, можно с уверенностью говорить об инфаркте, остром коронарном синдроме. Код в МКБ такого состояния – I20.0.

Подозрение на ОКС – повод сделать сцинтиграфию сердца. В ходе исследования оценивается, как много крови поступает к главному органу организма. Врачи могут понять, насколько масштабные повреждения получены мышцей по причине острого коронарного синдрома без подъема ST либо с таковым.

article727.jpg

Иногда рекомендовано пройти холтеровский мониторинг. Это длительное исследование – с приборами, фиксирующими специфику работы сердечной мышцы, придется ходить 24 часа. Специальный механизм записывает активность органа, а доктор расшифровывает полученные данные. При помощи мониторинга можно понять, каковы нарушения ритма сердцебиения, в какие моменты сердце не получает необходимого объема крови.

Что делать дальше?

Лечение острого коронарного синдрома возможно только в условиях больницы. Пациент нуждается в скорой помощи, и оказать ее могут лишь специалисты, имеющие образование и доступ к аппаратуре, медикаментам, необходимым в таком случае. Первичные мероприятия направлены на снятие болевого синдрома и оптимизацию кровообращения – это позволит восстановить сердечную функциональность.

Среди медикаментозных средств помощи при ОКС стоит отметить категории:

  • бета-блокаторы;
  • угнетающие ангиотензиновые рецепторы;
  • ингибиторы АПФ;
  • нитроглицерин;
  • корректирующие свертываемость, вязкость крови вещества;
  • статины.

Если медикаментозная помощь при остром коронарном синдроме не показывает желаемого результата, рекомендовано хирургическое вмешательство – стентирование, шунтирование или ангиопластика. Если врач направил на операцию, тянуть не следует: промедление может стоить пациенту жизни.

Продолжение терапии выбирают исходя из эффективности первичных мероприятий. Если удалось стабилизировать состояние больного, ослабить болевой синдром, при этом сердце бьется ритмично, с адекватной скоростью, а давление поддерживается на среднем уровне, достаточно классического лечения ишемии. Необходимо постоянно снимать показатели ЭКГ для контроля состояния больного.

При повторении приступа и аритмии, в ситуации, когда ЭКГ показывает негативные изменения в деятельности сердечной мышцы, следует срочно направить больного в реанимацию для проведения хирургического вмешательства. Возможно установление шунта или стента. Конкретный вариант выбирают исходя из особенностей случая.

ОКС в настоящее время признан одним из наиболее опасных для жизни человека патологических состояний. Больной нуждается в оказании ему неотложной помощи в условиях реанимации. Промедление, неправильные мероприятия – все это может спровоцировать летальный исход.

Что такое окс

Если человек пережил ОКС, ему придется всю жизнь придерживаться ограничений и правил, иначе высока вероятность повторения ситуации, а риск летального исхода при этом становится еще выше. Общие правила поведения:

  • пока состояние не покажет стабильное улучшение, придерживаются постельного режима;
  • исключение из жизни стрессовых факторов, сильных эмоций;
  • отказ от физических нагрузок.

Когда состояние стабилизируется настолько, что врачи разрешат двигательную активность, рекомендовано ежедневно гулять на свежем воздухе. Ходить придется медленно, а сами прогулки должны быть недлинными, иначе вреда от них будет больше, чем пользы.

Придется пересмотреть рацион, исключить острое и соленое, сладости и жирности, любые тяжелые продукты. Категорически недопустимо употреблять алкоголь. Минимизируют процент продукции животного происхождения, а соль используют в сутки в количестве не более 6 г. Нельзя есть обильно приправленную пищу, острые блюда. Следовать этим правилам нужно в реабилитационном периоде и после него – словом, всю жизнь.

При отступлении от рекомендаций доктора ОКС станет причиной осложнений, а рецидив сопряжен с повышенной вероятностью летального исхода.

Диагностика острого коронарного синдрома

  • Электрокардиограмма (ЭКГ). Это первое исследование, которое выполняется с целью диагностики сердечного приступа. Чтобы сэкономить время, часто оно выполняется, пока вам задают вопросы об имеющихся симптомах. Это исследование представляет собой запись электрической активности сердца посредством электродов, которые прикрепляются к коже. Электрические импульсы записываются в виде «зубцов», которые отображаются на мониторе или распечатываются на бумаге. Поскольку поврежденная сердечная мышца не может нормально проводить электрические импульсы, ЭКГ может показать, что у вас случился (или развивается в настоящий момент) инфаркт миокарда.
  • Анализы крови. Когда сердце повреждается при развитии инфаркта миокарда определенные содержащиеся в его клетках ферменты начинают медленно просачиваться в кровь. Персонал отделения неотложной помощи возьмет у вас анализ крови, чтобы определить, не повышен ли в ней уровень этих ферментов.

На основании результатов этих анализов врач определит серьезность вашего состояния. Если анализы крови не покажут признаков инфаркта миокарда, а ваши болевые ощущения в груди уже пройдут, вам, скорее всего, проведут исследования, которые направлены на проверку состояния кровотока в сосудах сердца. Если же обследование покажет, что у вас произошел инфаркт миокарда или высок риск его развития, вас госпитализируют. Затем вам, возможно, будут выполнены более инвазивные исследования, такие как 

коронароангиография

.

  • Эхокардиография. Если врач решит, что у вас не было инфаркта миокарда, и что ваш риск развития инфаркта миокарда низок, то, прежде чем отпустить вас домой, вам вероятно проведут эхокардиографию. При этом исследовании с помощью звуковых волн получают изображение вашего сердца. Во время эхокардиографии звуковые волны посылаются к вашему сердцу с помощью датчика (это устройство, которое прижимают к определенным точкам на вашей груди). Звуковые волны достигают сердца и возвращаются обратно к датчику, после чего компьютер обрабатывает эти сигналы, так что в итоге получаются видеоизображения. Эхокардиография позволяет в случае инфаркта миокарда увидеть поврежденную часть сердца, которая не может нормально сокращаться.
  • Рентгенография органов грудной клетки. Рентгеновский снимок грудной клетки позволит врачу оценить размеры и форму сердца и основных кровеносных сосудов.
  • Сцинтиграфия. Это исследование помогает выявить нарушения кровотока в сердце. Небольшое количество радиоактивного вещества вводится в кровоток. Специальные камеры могут отслеживать захват радиоактивного вещества сердечной мышцей. Зоны сниженного кровотока, через которые также протекает и меньше радиоактивного вещества, на получаемом изображении выглядят как темные пятна. Иногда чтобы оценить кровоснабжение сердечной мышцы сцинтиграфия выполняется при болях в груди, но чаще она используется в рамках нагрузочной пробы.
  • Компьютерная томографическая (КТ) ангиография. КТ ангиография позволяет врачу проверить состояние артерий и посмотреть, нет ли в них сужений или участков закупорки. Это минимально инвазивное исследование. Вас попросят переодеться в больничную рубашку и лечь на стол, который является частью компьютерного томографа. Вам сделают инъекцию рентгеноконтрастного препарата, и имеющий форму бублика КТ-сканер, который вращается вокруг стола, сделает снимки, из которых компьютер реконструирует изображение артерий вашего сердца. Ваш доктор сможет посмотреть эти изображения с экрана компьютера. Это исследование обычно выполняется в тех случаях, если анализы крови и электрокардиограмма не выявили причины ваших симптомов.
  • Коронароангиография (катетеризация сердца). Это исследование может показать наличие сужений или участков закупорки в ваших коронарных артериях. При этом жидкое контрастное вещество вводится в артерии сердца с помощью длинной тонкой трубки (катетера), который проводится через прокол артерии (обычно ноги или руки) к артериям сердца. По мере того, как контраст заполняет ваши артерии, их становится видно с помощью рентгена, при этом проявляются и зоны сужений. Кроме того, когда катетер установлен, врач может устранить сужение, выполнив ангиопластику. При ангиопластике используются крошечные баллончики, которые вводятся в коронарную артерию и раздуваются, расширяя суженный или заблокированный участок. Часто в артерию также устанавливается сетчатый трубчатый каркас (стент), чтобы предотвратить ее повторное сужение в будущем.
коронарография схема
  • Нагрузочные пробы. Через несколько дней или недель после появления у вас симптомов вам также может быть проведена нагрузочная проба. Нагрузочные пробы предназначены для оценки реакции сердца и кровеносных сосудов на физическую нагрузку. Вас могут попросить идти по беговой дорожке или крутить педали велоэргометра, при этом у вас будут прикреплены электроды для съемки ЭКГ. Или вам могут внутривенно ввести препарат, который заставляет ваше сердце биться в таком же режиме, как и когда вы выполняете физическую нагрузку. Нагрузочные пробы помогают врачам выбрать оптимальное лечение в долгосрочной перспективе. Врач может также назначить вам нагрузочную пробу с использованием сцинтиграфии, когда для получения подробных изображений сердца при нагрузке вводится радиоактивное вещество.

Лечение ОКС

Лечение острого коронарного синдрома может быть различным в зависимости от имеющихся симптомов и степени поражения ваших артерий.

  • Аспирин. Аспирин уменьшает тромбообразование, способствуя току крови через суженные артерии сердца. Одно из первых действий, которое сделают с вами специалисты неотложной помощи при подозрении на ОКС, это дадут вам аспирин. Вас могут попросить разжевать аспирин, чтобы он быстрее всосался в кровоток. Если ваш врач приходит к выводу, что ваши симптомы обусловлены ОКС, он или она может рекомендовать вам принимать аспирин ежедневно, в дозе 81 миллиграмм.
  • Тромболитики. Эти препараты помогают растворить кровяной сгусток (тромб), который блокирует кровоток в вашем сердце. Если у вас развивается инфаркт миокарда, чем раньше вы получите тромболитический препарат после его начала, тем больше шансы, что в останетесь в живых, и тем меньше будет повреждено ваше сердце. Однако, если вы находитесь недалеко от больницы с рентгенохирургической операционной, скорее всего, вместо введения тромболитиков вам будет проведена экстренная ангиопластика и стентирование. Тромболитики обычно используются в тех случаях, когда дорога до рентгеноперационной займет слишком много времени, например, в сельской местности.
стентирование
  • Нитроглицерин. Этот препарат для лечения болей в груди временно расширяет суженные кровеносные сосуды, улучшая кровоток в сердце и облегчая отток крови от сердца.
  • Бета-блокаторы. Эти препараты помогают расслаблять сердечную мышцу, замедляют сердцебиение и снижают артериальное давление, снижая, таким образом, нагрузку на сердце. Эти препараты могут увеличивать кровоток в сердце, уменьшая боль в груди и потенциальное повреждение сердца во время инфаркта миокарда.
  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) и блокаторы ангиотензиновых рецепторов (БРА). Эти препараты облегчают работу сердца по нагнетанию крови в аорту. Ваш доктор может назначить вам ингибиторы АПФ или БРА, если у вас произошел умеренно тяжелый или тяжелый инфаркт миокарда, который снизил насосную функцию вашего сердца. Эти препараты также снижают артериальное давление и могут предотвратить развитие повторного инфаркта миокарда.
  • Блокаторы кальциевых каналов. Эти препараты способствуют расслаблению сердечной мышцы, улучшают приток крови к сердцу и облегчают ее отток от сердца. Блокаторы кальциевых каналов обычно назначаются в тех случаях, когда после приема нитроглицерина и бета-блокаторов симптомы все еще сохраняются.
  • Препараты, которые снижают холестерин. Наиболее часто используемые препараты, которые известны под общим названием статины, уменьшают уровень холестерина в крови, снижая вероятность формирования бляшек в артериях, а также могут стабилизировать бляшку, делая ее разрыв менее вероятным.
  • Препараты, которые предотвращают свертывание крови. Такие лекарства, как клопидогрел (Плавикс) и прасугрел (Эффиент) могут предотвращать формирование кровяных сгустков-тромбов за счет уменьшения способности тромбоцитов прилипать друг к другу. Тем не менее, клопидогрел увеличивает риск кровотечений, так что обязательно сообщайте о том, что вы его принимаете, всем занимающимся с вами медицинским работникам, особенно если вам будет необходимо любое хирургическое вмешательство.

Операции и другие процедуры

  • Ангиопластика и стентирование. При этой процедуре доктор вводит длинную тонкую трубку (катетер) в полностью перекрытый или суженный участок артерии. По катетеру в суженное место вводится проводник со сдутым баллоном. Затем баллон раздувается, сдавливая все отложения в стенке артерии. Обычно в артерии оставляют сетчатый каркас (стент), который помогает ей оставаться открытой в будущем.
  • Аорто-коронарное шунтирование. При этой процедуре создается альтернативный маршрут для кровотока в обход пораженной коронарной артерии.
  • Не курить. Если вы курите, откажитесь от этой привычки – это улучшит здоровье вашего сердца. Если необходимость бросить курить вызывает у вас затруднения, поговорите с врачом. Важно также избегать пассивного курения.
  • Придерживаться здорового рациона питания. Слишком большое содержание насыщенных жиров и холестерина в вашем рационе может приводит к сужению артерий вашего сердца.Следуете советам вашего врача и диетолога, которые посоветуют вам полезную для сердца диету, которая будет включать большое число продуктов из цельных злаков, нежирное мясо, нежирное молоко, а также овощи и фрукты. Также необходимо ограничить содержание в рационе насыщенных жиров и транс-изомеров жирных кислот и соль.
  • Быть активным(ой). Физическая активность и регулярные упражнения могут снизить ваш риск острого коронарного синдрома за счет того, что помогут достижению и поддержанию здоровой массы тела, контролю сахарного диабета, повышенных уровней холестерина и артериального давления. Упражнения не должны быть интенсивными. Например, ваше здоровье улучшиться, даже если вы будете просто ходить в течение 30 минут в день в течение 5 дней в неделю. Более того, эти 30 минут можно даже разделить на три 10-минутных периода активности. Физическая активность не обязательно означает, что вы должны купить себе домой беговую дорожку или записаться в спортивный зал. Такие виды активности, как работа в саду, танцы и уборка также могут уменьшить ваш риск болезней сердца. Если активность провоцирует боли в груди, снизьте темп или отдохните. Если это новая для вас боль, дайте о ней знать своему доктору.
  • Проверьте ваш уровень холестерина. Регулярно проверяйте свой уровень холестерина в крови (для этого надо сдать анализ крови). Если уровни холестерина будут слишком высокими, ваш доктор изменит рекомендации по диете и принимаемым препаратам, чтобы снизить эти цифры и обеспечить защиту здоровья вашей сердечно-сосудистой системы. Рекомендуется поддерживать уровни общего холестерина в пределах менее 200 миллиграмм на децилитр (мг/дл), холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛВП или «хороший холестерин») – выше 40 мг/дл у мужчин и выше 50 мг/дл у женщин. Рекомендуемые уровни холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛНП или «плохой холестерин») будут зависеть от вашего индивидуального риска болезней сердца. Если риск болезней сердца низок, холестерин ЛНП должен быть менее 130 мг/дл. У людей с умеренным риском болезней сердца рекомендуется уровень менее 100 мг/дл. У лиц с высоким риском болезней сердца, в том числе и у тех людей, которые уже перенесли инфаркт миокарда, рекомендуется поддерживать уровни ЛНП ниже 70 мг/дл.
  • Контролируйте свое артериальное давление. Проверяйте свой уровень артериального давления не реже, чем каждые два года. Если у вас повышено артериальное давление или имеется заболевание сердца, ваш врач может рекомендовать вам и более частые проверки. Нормальный уровень артериального давления – это ниже, чем 120/80 миллиметров ртутного столба.
  • Поддерживайте массу тела в здоровых пределах. Избыточный вес создает дополнительную нагрузку на сердце и может способствовать высокому уровню холестерина, высокого артериального давления и сахарного диабета. Снижение веса может снижать риск развития ОКС.
  • Учитесь управлять стрессом. Чтобы снизить риск сердечного приступа, необходимо уменьшить стресс в повседневной жизни. Пересмотрите свое отношение к работе, если вы трудоголик, и найдите здоровые способы справляться со стрессовыми событиями в вашей жизни или свести к минимуму их влияние. Эмоциональный стресс может активизировать воспалительные процессы в артериях сердца и повысить вероятность разрыва бляшки.
  • Потребляйте алкоголь умеренно. Привычка выпивать больше чем одну-две стандартных порции алкогольных напитков в день приводит к повышению артериального давления, так что при необходимости сократите свое потребление алкоголя. Если вы делаете выбор в пользу потребления алкоголя, пейте умеренно. У здоровых взрослых это означает необходимость ограничиваться одной стандартной порцией в сутки для женщин и у мужчин в возрасте старше 65 лет, и двумя стандартными порциями у мужчин в возрасте 65 лет и младше. Одна стандартная порция эквивалентна 360 миллилитрам (мл) пива, 120 мл вина или 45 мл 80% крепких напитков.

Важные рекомендации

Острый коронарный синдром требует от больного коренного изменения образа жизни, повседневных привычек. Поскольку спровоцировать ОКС могут болезни сердца и сосудов, придется начать их лечение, едва врач предупредил о риске такого состояния. При отсутствии подобных болезней предупредить ОКС можно, если полностью отказаться от вредных привычек и вести активный образ жизни.

Боли в сердце

Чтобы поддерживать себя в форме, следует постоянно давать организму физические нагрузки. Оптимальный режим – до трех часов еженедельно. Следует держать под контролем пульс и регулярно проверять давление, сдавать анализы для проверки количества холестерина в кровеносной системе, а также принимать меры для предупреждения избыточного веса или его нехватки.

Чтобы не узнать на своем опыте, что такое острый коронарный синдром без подъема сегмента ST либо с таковым, людям, уже пережившим инфаркт, придется регулярно употреблять ацетилсалициловую кислоту. Это вещество предупреждает образование тромбов. Врачи оценили, что риск повторения инфаркта только благодаря «Аспирину» сокращается практически на четверть.

Термины и нюансы

Острый коронарный синдром в МКБ 10 закодирован цифрами I20.0. Особенность этого пункта классификационной системы – его наименование. ОКС, известный врачам и пациентам в нашей стране – это не та терминология, которая получила широкое распространение на международном уровне, поэтому всемирный классификатор знает лишь нестабильную стенокардию.

Именно так называется болезнь, вписанная в МКБ-10. Впрочем, только лишь разность формулировок (I20.0 также обозначает промежуточный коронарный синдром) не означает, что пациенту можно не оказывать помощь или требуются какие-то иные меры. При ОКС нужно помогать именно так, как это рекомендовано к диагнозу МКБ I20.0.

Код острого коронарного синдрома (I20.0) должны знать врачи, оформляющие историю болезни пациента, а вот для обывателя эти символы не так важны. Гораздо значимее понимать все опасности, связанные с патологическим состоянием, иметь представление о необходимых мерах помощи. Ориентироваться в том, как облегчить состояние больного, должны не только лица, отнесенные в группу риска по ОКС, но и их близкие, родственники и коллеги.

Болезнь: как все начинается?

Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST и с таковым может появиться на фоне атеросклероза. Врачи установили последовательность событий, с высокой степенью приводящих к ОКС. Начинается все (в преимущественном проценте случаев) с инфицирования. Заражение возможно самое разное:

  • герпетическими вирусами;
  • цитомегаловирусом;
  • гриппом;
  • аденовирусами.

Патологический агент провоцирует воспалительные процессы на внутренних сосудистых оболочках, а значит, нарушается целостность органических тканей. Это приводит к накоплению низкоплотных липопротеинов, формируется специфическая бляшка, сужающая сосудистый просвет и замедляющая скорость тока крови. Тромбоциты сливаются, прилипают к сосудистым стенкам.

Острый коронарный синдром без ST и с подъемом этого сегмента возможен по причине артериального спазма, связанного с сильными переживаниями или гипертоническим кризом. Закупорка сосуда возможна из-за попадания в него образования из другой части кровеносной системы – тромб может появиться в любой артерии, оторваться и начать свое «путешествие» по организму.

Выше риск пережить острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST, без такового у лиц, регулярно сталкивающихся с повышенными нагрузками. Эти состояния рождают необходимость в усиленном притоке кислорода, и кровеносная система не всегда может обеспечить подачу нужных химических компонентов. Свою роль может сыграть повышенная свертываемость главной жидкости человеческого организма – крови. Считается, что к группе риска по ОКС относятся женщины, принимающие гормональные противозачаточные перорально.

Химия и медицина

Острый коронарный синдром с подъемом ST спровоцирован формированием тромбов. Этим же объясняется и ОКС без подъема этого сегмента. Особенность процесса – высвобождение активных компонентов при тромбозе. В кровеносную систему выбрасываются гистамин, серотонин, некоторые другие вещества, оказывающие локальное влияние на сосуды: просветы уменьшаются, а значит, кровоток становится еще слабее, подача жидкости к органам и тканям, нуждающимся в них, уменьшается.

Одновременно на кровеносную систему влияют кальций и адреналин. Угнетается работа компонентов, предупреждающих свертываемость крови, а в жидкость выбрасываются ферменты, нарушающие целостность здоровых клеток вблизи некротических областей.

ОКС: особенности

Помощь при остром коронарном синдроме оказывают исходя из особенностей состояния больного. Принято выделять три варианта развития ситуации:

  • нестабильная стенокардия, обусловленная сокращением подачи крови к мышечным тканям;
  • инфаркт, когда формируются дистрофические участки, подверженные некротическим изменениям в силу полного отсутствия подачи крови;
  • желудочковая фибрилляция.

коронарный стеноз

Последнее приводит к клинической смерти. Наблюдается чаще на фоне внезапности изменений, объясняется нарушением способности клеток возбуждаться. Больной страдает от острой аритмии. Необходимо оказание неотложной медицинской помощи в условиях реанимации.

Оказание помощи при остром коронарном синдроме возможно после снятия первичных сведений методом ЭКГ. Анализ может указывать на острую ишемию (это выражается подъемом интервала), бывает ОКС без подъема. Основное клиническое проявление – боль; сила синдрома значительно варьируется. За грудиной ощущения беспокоят треть часа и дольше. Возможно распространение боли в лопатки, шею. Нитроглицерин не показывает выраженного эффекта.

Если ОКС развился у человека преклонного возраста, основное проявление – общая слабость. Понижается давление, наблюдается одышка. Иногда больной теряет сознание.

Неклассические симптомы, фиксируемые относительно редко:

  • боль в животе;
  • рвота, тошнота;
  • колющие боли;
  • усиление болевого синдрома на вдохе.

Для оказания адекватной помощи больному доктор должен знать, были ли в прошлом перенесены инфаркты, каковы первичные симптомы, какой характер у боли, как он меняется со временем.

Патологическое состояние проявляет себя сильной, острой болью. Возможны приступы. При стенокардии пациенты описывают приступы как кратковременные, жгучие, в груди словно сжимает. Инфаркт сопровождается болевым шоком. Пациент нуждается в срочной госпитализации.

Что такое окс

ОКС проявляет себя:

  • холодным потом;
  • возбужденностью;
  • паническим страхом;
  • побледнением кожи.

При подобной симптоматике важно не только своевременно вызвать бригаду скорой помощи, но и находиться с пациентом до приезда врачей. Нельзя оставлять больного одного – это существенно повышает риск летального исхода. Особенно внимательным нужно быть к человеку, которого тошнит и рвет, а также склонному к потере сознания.

Если по итогам оценки состояния пациента было решено прибегнуть к операции, выбирают наиболее подходящий случаю метод. Стентирование – это вмешательство, при котором выявляют, в каком месте артерия сужена, подводят сюда катетер, используя небольшой баллон, и расширяют просвет кровеносного сосуда. Для фиксации применяют стент – специальную сетку, не отторгаемую тканями человеческого организма.

Если показано шунтирование, тогда часть коронарных артерий удаляют, вместо них устанавливают имплантаты. Своевременно и правильно сделанная операция – лучший способ предотвращения инфаркта.

Помочь и не навредить

При остром коронарном синдроме алгоритм неотложной помощи следующий:

  1. Дать таблетку ацетилсалициловой кислоты и нитроглицерина.
  2. Уложить больного так, чтобы ему было удобно.
  3. Успокоить пациента.
  4. Вызвать бригаду скорой помощи, по телефону описав все симптомы.

По мере прибытия врачи снимут ЭКГ, проанализируют полученную информацию и обеспечат первичные меры поддержки жизненно важных функций. Предполагается применение обезболивающих препаратов – наркотических, нитратов, инъекции устраняющих спазм средств. Дают препараты, снижающие вязкость крови («Реополиглюкин», «Гепарин»).

Пациента перемещают в условия стационара для оказания специальной помощи. Если ЭКГ показывает нормальные или близкие к таковым данные, выбирают методы оказания помощи исходя из особенностей симптоматики.

Острый коронарный синдром

Укладка для оказания помощи при остром коронарном синдроме комплектуется с учетом приказов, изданных на федеральном уровне, региональном. Ответственность за такие указания возложена на Минздравсоцразвития.

При ОКС больного доставляют в реанимационное отделение. Если состояние относительно стабильное, достаточно интенсивного терапевтического. Алгоритмы действия врачей описаны в официальной документации, регламентирующей работу клиники. Доктора обязаны подчиняться установленным правилам.

Перенесен инфаркт

Если установлен инфаркт, необходимо дать пациенту под язык нитроглицериновую таблетку. Альтернативный вариант – аэрозоль с этим веществом, применяемый трижды. Между процедурами выдерживают пятиминутные перерывы. При сохранении болевого синдрома и давлении от 90 единиц и выше показано введение нитроглицерина в вену через капельницу.

Чтобы несколько облегчить состояние больного, допускается струйно ввести в вену морфиновый сульфат, смешанный с физраствором. Для снижения вязкости крови применяют ацетилсалициловую кислоту, «Клопидогрель».

Бета-блокаторы можно использовать, если анализы подтверждают отсутствие атриовентрикулярной блокады, а в истории болезни нет упоминании об астме, острой недостаточности работы сердца. Широкое распространение получили средства «Эгилок», «Пропранолол».

Клинические рекомендации при остром коронарном синдроме включают анализ ситуации и выявление факторов, стимулирующих ишемическую болезнь. Их необходимо устранить в кратчайшие сроки. При гипертоническом кризе следует понизить давление и применять препараты для устранения аритмии.

Исходя из изменения ЭКГ, принимают решение о необходимости тромболизиса.

Тромболизис: что это и зачем нужно?

Термином принято обозначать введение в организм больного средства, способного растворить тромб. Такую процедуру следует начинать в первые 120 минут с момента появления симптоматики ОКС. Тромболизис проводится строго квалифицированными докторами.

Для внутривенного введения используется стрептокиназа. Если с момента начала ОКС прошло 12 часов и больше, тромболизис абсолютно неэффективен – сформированный тромб невозможно растворить посредством лекарственных препаратов. Содержащие стрептокиназу медикаменты необходимо вводить через капельницу в вену в условиях стационара.

  • повышенное давление;
  • перенесенный в прошлом инсульт;
  • кровотечения;
  • полученные в последнюю четверть года черепные травмы;
  • наличие в головном мозге злокачественного новообразования.

Последствия острого коронарного синдрома

На фоне ОКС повышена вероятность:

  • сбоев ритмичности сердцебиения в разной форме;
  • недостаточности функционирования сердечной мышцы в остром виде;
  • воспаления сердечных оболочек;
  • аортальной аневризмы;
  • летального исхода.

Даже при оказании первой помощи в кратчайшие сроки риск рецидива довольно высокий, как и вероятность возникновения осложнений. Чтобы снизить опасности для себя, после ОКС придется регулярно посещать кардиолога для полноценного систематического обследования. Важно следовать рекомендациям врача – это позволит продлить жизнь.

Симптомы ишемической болезни сердца при адекватном лечении можно свести к минимуму, но этот диагноз должен заставить пациента задуматься. При повторном остром приступе прогноз значительно ухудшается, и процент выживания падает в несколько раз.

Поэтому человек, которому диагностировали ИБС, должен поменять свое отношение к жизни, а именно:

  • всю оставшуюся жизнь придерживаться диеты, избегать жирной и острой пищи, содержащей быстрые углеводы;
  • отказаться от курения и алкоголя;
  • посещать профилактические осмотры.

Современные технологии и медицина помогут человеку в группе риска ИБС прожить долгую и счастливую жизнь, но он сам должен быть заинтересован в лечении и дальнейшей профилактике.

Как предупредить?

Профилактика ОКС предполагает отказ от вредных привычек и переход на ограниченный режим питания с исключением жирного и соленого, острого. Следует постоянно давать себе физические нагрузки, избегать стрессов и переутомления. Лицам, для которых повышен риск ОКС, рекомендовано по выходным выходить на прогулки, можно даже выбираться в неспортивные походы – такие регулярно организуются любителями практически в любом городе нашей страны.

https://www.youtube.com/watch?v=o3hUW9ZZOss

Отнесенные в группу риска по ОКС лица должны иметь дома тонометр и контролировать показатели давления, регулярно сдавать кровь на выявление концентрации холестерина. Терапевт на приеме расскажет, к каким профильным врачам для осмотра придется приходить, с какой частотой нужно посещать докторов. Чтобы предупредить ОКС, придется следовать советам. Любые выявленные заболевания, особенно влияющие на сосуды и сердце, нужно начать лечить своевременно.

Adblock detector