Ишемический инсульт головного мозга: прогноз и последствия

Описание болезнетворного процесса

Что такое ишемический инсульт? Это, если сказать коротко, патологическое нарушение работы сосудов головного мозга, ухудшающее кровоснабжение данного органа и проявляющееся в появлении спазмов, тромбов и других негативных образований.

Вследствие данного отклонения происходит омертвение какого-либо участка мозга, при этом кровеносные сосуды остаются целостными и неповреждёнными.

Чтобы лучше узнать, что это такое ишемический инсульт, следует тщательно разобраться в природе его возникновения. Чаще всего его называют “инфарктом мозга”. Провокаторами заболевания являются такие недуги, как гипертония, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет и другие.

Что представляет собой ишемический инсульт?

Согласно медицинской терминологии, данный недуг – это нарушение кровообращения мозга, протекающее в острой форме. Сопровождается заболевание отмиранием тканей серого вещества.

Последствия могут быть разными для пациентов, у которых диагностирован ишемический инсульт. Прогноз для жизни таких больных не могут в большинстве случаев дать даже доктора. Ведь данный недуг соперничает за первенство с инфарктом миокарда в перечне «убийц» людей. Согласно статистике, именно два вышеназванных заболевания являются причиной почти 50% всех летальных исходов.

Если коснуться последствий, то рассматриваемому недугу нет равных. Около 85% больных после ишемического инсульта остаются инвалидами либо умирают. В среднем лишь 10% выздоравливают.

Причины болезни

Причиной острого нарушения мозгового кровообращения в большинстве случаев является закупорка артериального сосуда оторвавшейся атеросклеротической бляшкой или кровяным тромбом.

Среди подтипов ишемического инсульта, самые распространённые – кардиоэмболический и атеротромботический. Они обусловлены различными заболеваниями сердца (инфаркт миокарда, мерцательная аритмия, поражение клапанов сердца).

Артериальная гипертензия вызывает лакунарный инсульт, атеротромботический обусловлен атеросклеротическим поражением сосудов головного мозга. Иногда это заболевание путают с ишемическим инсультом сердца, но в этом случае изменения происходят в сердечной мышце.

Существует несколько вариантов классификации ишемического инсульта (что это такое – описано выше).

По объёму поражения:

  • Транзиторная ишемическая атака. Патология охватывает маленький участок головного мозга, а симптомы проходят через сутки.
  • Малый инсульт. Характеризуется менее выраженными кровоизлияниями, в то время как восстановление работоспособности возможно лишь спустя одну-три недели.
  • Прогрессирующий. Постепенное развитие недуга с нарастающим эффектом, интервал видимых проявлений может колебаться от двух часов до двух дней. После лечения возможно полное восстановление тканей мозга, отягощённое лёгкими неврологическими нарушениями.
  • Тотальный. Является самой тяжёлой формой заболеваний. Отмечается продолжительными симптоматическими признаками, немного смягчёнными медикаментозной терапией.

По причине возникновения инфаркт головного мозга подразделяется на:

  • Атеротромбический. Происходит вследствие атеросклероза крупных и средних артерий, возникает во время сна.
  • Кардиоэмболический. Является результатом крупной закупорки эмболом, происходящим в средней артерии. Возникает мгновенно в период бодрствования.
  • Лакунарный. Характеризуется небольшими поражениями (размером до пятнадцати миллиметров) перфорирующих артерий. Может быть спровоцирован сахарным диабетом или гипертонией.
  • Реологический. Причиной заболевания могут быть различные нарушения в системе гомеостаза. Обладает маловыраженной симптоматикой.

По степени тяжести ишемический инсульт мозга систематизируется как:

  • Лёгкий. Незначительные проявления, проходящие в течение трёх недель.
  • Средний. Характеризуется очаговой симптоматикой и отсутствием расстройств сознания.
  • Тяжёлый. Обусловлен ярко выраженными очаговыми нарушениями и неврологическими дефектами, потерей понимания и сознательных действий.

Ишемический инсульт возникает вследствие закупорки артерии тромбом. Питание мозга внезапно прерывается. Чаще всего он происходит на фоне следующих болезней:

  • мерцательная аритмия;
  • атеросклероз;
  • гипертония.

В данном случае целостность сосуда сохраняется. Однако поступление крови блокируется тромбом или спазмом.

Спровоцировать инсульт по ишемическому типу, прогноз последствий которого может быть неутешительным, способны многие факторы. Основными из них считаются следующие:

  • стрессы, постоянные заботы;
  • изменения микроклимата;
  • скачки артериального давления;
  • переутомление;
  • избыточный вес;
  • вредные привычки (увлечение табаком и алкоголем);
  • скачки уровня сахара в крови.

Поскольку ишемический инсульт не рассматривается как отдельное заболевание, определение единого этиологического фактора для него невозможно. Однако существуют факторы риска, ассоциированные с повышенной частотой развития ишемического инсульта, которые можно разделить на две группы:

1. Модифицируемые.

2. Немодифицируемые.

  • наследственная предрасположенность
  • возраст

Кроме этого, существуют и факторы риска, связанные с образом жизни: низкий уровень физической активности, острый стресс или длительное психоэмоциональное напряжение, избыточная масса тела, табакокурение.

Симптоматика недуга

Множество факторов влияет на то, с какой интенсивностью будет протекать ишемический инсульт головного мозга. Прогноз, конечно, зависит от локализации и обширности области поражения.

Однако не менее важны для благоприятного исхода:

  • своевременное оказание первой помощи;
  • быстрая доставка пациента в больницу;
  • правильность реабилитационных мер.

Данные моменты ложатся, как правило, на родных. Именно от их компетентности и принятия своевременных решений зависит, каким будет для переживших ишемический инсульт прогноз для жизни.

Поэтому остановимся на симптомах, которые сигнализируют о недуге. Ведь очень важно при их возникновении оказать больному срочную помощь.

Основными признаками являются:

  • появление сильных, резких болей в голове;
  • нарушение чувствительного восприятия;
  • головокружение;
  • появление тошноты, нередко переходящее в рвоту;
  • нарушение ориентации – больному трудно удержаться на ногах, в вертикальном положении;
  • онемение конечностей или полное их обездвиживание;
  • чувство слабости в одной из половин тела;
  • нарушение речи, слуха, зрения;
  • сонливость, вплоть до полной потери сознания.

Патологическая зона

По области поражения выделяют такие виды инфаркта головного мозга:

  • Инсульт ишемический, правая сторона. Последствия недуга относятся к нарушениям, происходящим в опорно-двигательном аппарате больного. То есть возможен паралич всей левой стороны тела, а также сильные нарушения речи. После лечения инсульта ишемического правой стороны психические и эмоциональные показатели пациенты будут близки к общепринятому стандарту. К сожалению, для восстановления двигательных функций могут понадобиться и длительное время, и сложные программы по реабилитации.
  • Инсульт ишемический, левая сторона. Последствия затронут речевые способности пациента, а также его психическое состояние. Больной не только будет невнятно говорить, но и плохо воспринимать слова. В период реабилитации инсульта ишемического левой стороны пациент потеряет способность понимать и образовывать сложноподчинённые предложения. Его сознанию будут доступны лишь короткие слова и простые фразы.
  • Стволовой ишемический инсульт является самым опасным видом заболевания, так как в стволе головного мозга расположены жизненно важные центры и рецепторы, отвечающие за работу сердца и дыхание человека.
  • Мозжечковый. Отмечается давлением мозжечка на ствол мозга и характеризуется онемением мышц лица. Следствием данного вида недуга может являться кома.

Чтобы до конца понять проявления ишемического инсульта левой или правой стороны, следует упомянуть, что человеческий мозг имеет два полушария, которые, говоря простым языком, отвечают за разные, полностью диаметральные стороны тела. То есть левая часть мозга оказывает влияние на правую сторону человеческого тела, тогда как правое полушарие – на левую.

Здесь же стоит упомянуть о прогнозе ишемического инсульта головного мозга, то есть о вероятности полного или частичного выздоровления. Как уже упоминалось выше, самыми опасными видами инфаркта мозга являются стволовой и мозжечковый инсульты. Они приводят к необратимым внутренним процессам, к коме и даже летальному исходу.

Как видим, ответ на вопрос “Сколько живут после ишемического инсульта?” зависит от причины и сложности заболевания, а также от области поражения головного мозга. К этой теме мы вернёмся чуть позже.

Ишемический инсульт головного мозга: прогноз и последствия

Каковы же причины возникновения болезни? Давайте узнаем.

Психологическая помощь

Как ранее замечалось, адаптация больного после ишемического инсульта зависит от предпринятых родственниками мер. Поэтому, в случае возникновения описанной выше симптоматики, следует немедленно вызвать бригаду скорой помощи. Запомните, что любое промедление в данной ситуации буквально смерти подобно.

Если все признаки указывают на ишемический инсульт головного мозга, прогноз во многом зависит от времени, через которое будет начато лечение. Таким образом, вызывая скорую, обязательно опишите все признаки, которые вы наблюдали. Это позволит диспетчеру изначально отправить на помощь специализированную неврологическую бригаду.

Пока не подоспеет медицинская помощь, следует:

  1. Больного уложить таким образом, чтобы голова размещалась несколько выше уровня тела.
  2. В обязательном порядке обеспечить покой пациенту и приток свежего воздуха.
  3. Если человек в бессознательном состоянии, необходимо осторожно перевернуть его набок. В противном случае слюна или язык могут перекрыть дыхательное горло.
  4. До приезда доктора больному нельзя давать лекарственные препараты. Это может серьезно усугубить состояние пациента.

Так как ишемический инсульт является причиной полной или частичной парализации, то лечение пациента предусматривает длительную и скрупулёзную реабилитацию. Что это может в себя включать?

Прежде всего больной нуждается в индивидуальном уходе и психологической поддержке. Помните: сейчас ему как никогда нужны любовь, забота и внимание, а также положительные эмоции и приятные ощущения.

Не повышайте голос на такого больного, не говорите с ним критично или ворчливо, даже если он чего-то не понимает или что-то делает не так.

Дарите своему близкому человеку тепло и нежность, учитывайте его чувства и предпочтения. Читайте ему, побольше общайтесь вместе, вспоминайте радостные моменты из совместной жизни.

Диагностика заболевания

1. Вредные привычки. Злоупотребление алкоголем, табакокурение и наркотики – это то, что загрязняет стенки сосудов, влияет на образование тромбов и провоцирует сердечные заболевания.

2. Постоянный стресс. Напряжение, связанное с физическим или умственным переутомлением, психическим или нервным потрясением, отрицательно сказывается на работе всей сердечно-сосудистой системы.

3. Переедание и ожирение. Негативно влияют на организм и являются поводом для отложения холестерина в стенках артерий. Также могут быть причиной нарушения белкового и липидного обмена веществ.

Перечисленные выше причины являются корректируемыми, то есть такими, на которые можно повлиять. Откажитесь от вредных привычек, постарайтесь меньше нервничать и перенапрягаться, следите за питанием и состоянием ССС, ведите подвижный образом жизни – и тогда никакие инсульты не будут вам страшны и опасны!

ПОДРОБНОСТИ:   Прогноз при раке желудка 4 стадии

Вполне реально повлиять и на другие распространённые причины недуга:

  1. Хронические заболевания (гипертензия, атеросклероз, сахарный диабет, аритмия, тромбозы, заболевания почек, остеохондроз, мигрень и другие).
  2. Приём противозачаточных препаратов.

Хотя на многое, описанное выше, человеку повлиять нелегко, всё же ему под силу придерживаться врачебных предписаний и рекомендаций. Это необходимо, чтобы снизить проявления хронических недугов и тем самым свести к минимуму риск возникновения ишемического инсульта.

Ишемический инсульт головного мозга: прогноз и последствия

Что же касается контрацептивных средств, то их можно поменять, следуя указаниям врача и обращая внимание на противопоказания и ограничения.

Но существуют некорректируемые причины возникновения инфаркта мозга. Прежде всего это возраст и наследственность.

Как отмечено многими исследователями, люди после сорока пяти лет больше других подвержены этому опасному заболеванию, а среди пожилых (в пенсионном возрасте) ишемический инсульт является частым и роковым гостем.

Более того, если близкие родственники страдают тем или иным видом инфаркта мозга, это в несколько раз увеличивает вероятность заболевания даже среди молодого населения планеты.

И всё же, несмотря на возрастную и генетическую предрасположенность, существует возможность предотвращения тягостного недуга. Соблюдая простые профилактические меры и ведя здоровый образ жизни, вы сможете свести к минимуму вероятность возникновения инсульта головного мозга.

А теперь давайте узнаем симптомы болезни, чтобы вовремя заметить ухудшение самочувствия и сразу же обратиться за врачебной помощью.

Желательно выявить патологию в первые шестьдесят минут после появления симптомов. Это важно, так как лечение на данном этапе пройдёт быстро и окончится полнейшим выздоровлением (девяносто случаев из ста).

В чём будет заключаться своевременное диагностирование инсульта?

Прежде всего больному необходимо будет провести обследование мозга и шейных позвонков с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Второй метод диагностики считается более информативным, так как обнаруживает конкретный район поражения и выявляет объективное состояние расположенных вблизи сосудов.

Также пациенту необходимо будет сделать кардиограмму и сдать анализы крови для выявления мочевины и глюкозы, определения свёртываемости и концентрации жиров.

Немаловажным видом диагностики будет являться ультразвуковое исследование сосудов головного мозга, шеи и сердца.

В чём будет заключаться лечение ишемического инсульта?

Тактика лечения определяется типом инсульта

Диагностика нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу начинается с врачебного осмотра, учитываются основные симптомы заболевания, имеющиеся факторы риска. Врач слушает сердце, легкие, измеряет давление на обеих руках и сравнивает показатели. Для уточнения неврологических нарушений, определения степени тяжести необходимо обязательно пройти осмотр невролога.

Для экстренного установления диагноза и выяснения причины болезни проводится ультразвуковое исследование сосудистого русла мозга, электроэнцефалограмма, более точно увидеть изменения в сосудистой системе головного мозга позволяет ангиография – в сосуды вводится контраст и делается рентгеновский снимок, часто приходится делать МРТ и КТ головного мозга. Кроме того, диагностика ишемического инсульта должна включать анализ крови из пальца и вены, анализ на свертываемость, общий анализ мочи.

При сборе анамнеза необходимо определиться с началом нарушений мозгового кровообращения, установить последовательность и скорость прогрессирования тех или иных симптомов. Для ишемического инсульта типично внезапное возникновение неврологических симптомов. Кроме того следует обратить внимание на возможные факторы риска возникновения ишемического инсульта (сахарный диабет, артериальная гипертензия, мерцательная аритмия, атеросклероз, гиперхолестеринемия и др.).

Физикальное обследование пациента с возможным диагнозом «ишемический инсульт» проводят согласно общепринятым правилам по системам органов. Оценивая неврологический статус, обращают внимание на наличие и выраженность общемозговой симптоматики (головня боль, нарушение уровня сознания, генерализированные судороги и др.), очаговой неврологической симптоматики и менингеальных симптомов. Лабораторные исследования должны включать в себя общий и биохимический анализы крови, коагулограмму, общий анализ мочи.

Инструментальная диагностика ишемического инсульта:

  • МРТ головного мозга. Доказана эффективность нового режима МРТ-исследования, с помощью которого получают диффузионно-взвешенные изображения. В результате цитотоксического отека при ишемическом инсульте молекулы воды переходят из внеклеточного пространства внутриклеточное, это приводит к снижению скорости их диффузии. Эти изменения проявляются на диффузно-взвешенных МРТ-изображениях в виде повышения сигнала, что свидетельствует о развитии необратимых структурных повреждениях вещества мозга.
МРТ головного мозга. Участок ограничения диффузии в мозжечке и стволе мозга слева (острый ишемический инсульт)

МРТ головного мозга. Участок ограничения диффузии в мозжечке и стволе мозга слева (острый ишемический инсульт)

  • КТ головного мозга. Один из ранних КТ-признаков ишемического повреждения в системе СМА — отсутствие визуализации чечевицеобразного ядра или коры островка (вследствие развивающегося в зоне поражения цитотоксического отека). В некоторых случаях при ишемическом инсульте в качестве ранних изменений определяется гиперденсивность участков средней и, значительно реже, задней мозговой артерии на стороне поражения (признак тромбоза или эмболии этих сосудов). Уже в конце первой недели в зоне ишемического поражения в сером веществе наблюдается повышение плотности до изоденсивного и даже слабогиперденсивного состояния, что свидетельствует о развитии неовазогенеза и восстановлении кровотока. Такой феномен имеет «эффект затуманивания», т.к. возникают затруднения при выявлении границ зоны ишемического поражения в подостром периоде инфаркта мозга.
КТ головного мозга. Обширный ишемический инсульт в височной и теменной доле справа

КТ головного мозга. Обширный ишемический инсульт в височной и теменной доле справа

Дифференциальный диагноз

МРТ и КТ головного мозга используют также и для дифференциации ишемического инсульта от иных форм внутричерепной патологии и динамического контроля над тканевыми изменениями во время лечения ишемического инсульта. Прежде всего, ишемический инсульт необходимо дифференцировать от геморрагического инсульта. Решающую роль в этом вопросе будут играть нейровизуализационные методы исследования. Кроме того, в некоторых случаях возникает необходимость дифференциации ишемического инсульта от острой гипертонической энцефалопатии, метаболической или токсической энцефалопатии, опухоли мозга, а также инфекционными поражениями мозга (абсцесс, энцефалит).

Следует говорить о трех исходах инсульта: выздоровление, инвалидность и летальность, причем оба первых можно считать благоприятными. В течение месяца после ишемического инсульта каждый третий-четвертый пациент погибает. К концу первого года летальность возрастает до 50% в сельских районах и до 40% в крупных городах.

Инсульт – первая причина стойкой утраты трудоспособности в структуре инвалидности России. Лишь один из пяти пациентов, перенесших сосудистую катастрофу мозга, может вернуться к работе, а полностью выздоравливают не более 10%.

Среди выживших у половины людей возникает повторный эпизод в течение пяти лет.

Судьба конкретного пациента зависит от локализации и размеров очага ишемии, состояния анастомозов сосудов головного мозга и сопутствующей патологии. Сделать индивидуальный прогноз сложно даже после самого детального обследования. Если зона инсульта локализуется в области пирамидного тракта, будут более выражены двигательные расстройства, если в корковых речевых областях Брокка и Вернике – нарушения речи.

Однако есть общие тенденции, обладающие статистической достоверностью. Например, известно, что некоторые факторы утяжеляют прогноз:

  1. Место жительства. Известно, что городские жители страдают от инсульта гораздо чаще, чем сельские: частота заболевания составляет соответственно 3 и 1,9 случая на 1000 населения. Однако смертность от инсульта по области выше, чем в городе, что подчеркивает роль своевременного оказания квалифицированной медицинской помощи.
  1. Повторные инсульты. В 3/4 случаев инсульт развивается первично, в 25% — вторично. Для прогнозирования вторичного инсульта разработаны достаточно точные шкалы оценки риска, однако прогноз значительно тяжелее.
  1. Пожилой возраст. В половине случаев заболевание развивается в возрасте 70 лет и старше, летальность у таких пациентов также значительно выше, чем в общей популяции. Прогноз восстановления речи и сложных движений обычно также намного тяжелее.
  1. Изменения личности. При любом инсульте происходят когнитивные и эмоционально-волевые нарушения. По степени их выраженности и скорости обратного развития можно также судить о прогнозе заболевания.

На положительный исход заболевания влияют такие факторы, как более раннее оказание медицинской помощи, ранняя активизация и начало восстановительных мероприятий, а также самопроизвольное восстановление утраченных функций, как речевых, так и двигательных.

Локализация недуга

Ишемический инсульт приводит к очень разрушительным последствиям. В результате закупорки артерии движение крови прекращается. Это приводит к гибели определенного участка мозга. Отмершая область не в состоянии выполнять свои основные функции. В результате у пациента могут возникать нарушения сознания, речи, зрения, координации движений, чувствительности.

Локализация очага в центре моторной речи приводит к нарушению способности разговаривать. Иногда такие больные становятся немыми. Может наблюдаться произношение только отдельных слов или же простых фраз. Отмечается, что чужую речь пациенты нормально воспринимают.

Нарушение кровообращения в правом полушарии вызывает парез (паралич) в левой части тела. Соответственно, образовавшийся очаг в другой части мозга проявляется той же симптоматикой на противоположной стороне тела больного.

Самым опасным местом является ствол мозга. Ведь именно в этой области размещаются наиболее важные центры. Если у больного диагностируется ишемический стволовой инсульт, прогноз может быть достаточно печальным. Отеком сдавливаются важные участки мозга. Если не удается устранить вовремя источник проблемы, у пациента могут возникнуть нарушения дыхания, сбои в сердечной деятельности. Иногда отек может привести к остановке работы вышеназванных систем.

Из всего вышеприведенного становится ясно, что прогноз зависит от многих факторов, в том числе от локализации недуга.

Обширный ишемический инсульт. Прогноз при данном виде неблагоприятен. Ведь поражается достаточно обширный участок мозга. У пациента нередко наблюдается потеря чувствительности лица, возникновение сильных головных болей, затрудненная речь, падение зрения. Состояние больного может сопровождаться потерей сознания.

Стволовой ишемический инсульт. Именно эта разновидность несет в себе, как ранее было замечено, наибольшую опасность. Такая форма инсульта связана с самой высокой смертностью. Если говорить о характерной симптоматике, то у больных заметно ухудшение координации движений, тошнота, головокружение, пространственная дезориентация. Такие пациенты падают, теряют сознание. После этого они не в состоянии нормально двигаться.

Мозжечковый ишемический инсульт. На начальных этапах такой разновидности люди испытывают тошноту, рвоту, потерю ориентации. Больные утрачивают способность нормального передвижения. Спустя несколько дней (от 1 до 3) мозжечок значительно увеличивается в размерах. Он начинает надавливать на соседние ткани.

ПОДРОБНОСТИ:   Повторный ишемический инсульт выживаемость

К сожалению, ими являются стволовые. Достаточно коварной разновидностью считается ишемический инсульт мозжечка. Прогноз в данном случае может быть самым непредсказуемым. У таких пациентов четко виден паралич лица. Больные испытывают сильнейшее онемение. Отмечается, что наиболее часто встречаемый результат, к которому приводит именно данный инсульт ишемический, – кома. Прогноз при таком состоянии больного самый неблагоприятный. Нельзя исключать скорую смерть.

Проявления недуга

Прежде чем обсудить признаки заболевания, следует отметить, что чаще всего они возникают остро и внезапно (за несколько минут или даже секунд), поэтому очень важно как можно скорее приступить к оказанию первой медицинской помощи. Зачастую прогноз ишемического инсульта головного мозга зависит от скорости такого лечения.

Итак, общие симптомы:

  • потеря сознания (иногда – невероятное возбуждение);
  • внезапная потливость;
  • тошнота и рвота;
  • резкая головная боль и головокружения;
  • нарушение ориентации;
  • онемение какой-либо части тела.

Дополнительные проявления:

  • невозможность совершать движения, частичная парализация;
  • невнятность собственной речи, неспособность воспринимать чужие слова;
  • потеря памяти;
  • затруднённость глотания;
  • снижение зрительных способностей, слепота, двоение в глазах.

Для того чтобы выявить у больного наличие данных симптомов, следует попросить его улыбнуться, назвать своё имя или приподнять руку. Если произошёл инфаркт головного мозга, то человек не в силах будет выполнить эти простые просьбы.

При разных видах инсульта могут наблюдаться отличительные друг от друга симптомы и проявления.

При первых настораживающих признаках следует как можно быстрее обратиться в больницу.

Как будет происходить диагностирование недуга?

Прогноз врачей

Наблюдая определенную симптоматику, врач-профессионал может заключить, какую область мозга затронул недуг. Эти знания позволяют докторам делать предположения о течении заболевания.

Как правило, прогнозы после ишемического инсульта могут быть следующие:

  1. Благоприятный. В этом случае пациент постепенно восстанавливает утраченные способности и функции.
  2. Средний. Данный прогноз связан с присоединенными недугами. Это может быть сахарный диабет, пневмония, расстройства ЖКТ. Состояние пациента периодически улучшается, а затем ухудшается. Периодически наблюдается восстановление. Прогнозировать длительность лечения врачи не берутся.
  3. Неблагоприятный. Это худший из трех вариантов. Как правило, очаг поражения охватывает большую площадь. Зачастую у пациентов возникает повторный ишемический инсульт. Прогноз не сулит ничего хорошего. Статистика такова, что в 70% случаев повторные инсульты приводят к смерти. Самыми критическими являются 3, 7 и 9 сутки после удара. При этом риск возникновения рецидива сохраняется весь первый год.

Общие сведения

Прежде всего больному и его родным следует осознать, что самое качественное и результативное лечение инфаркта головного мозга будет предоставлено в стационаре, под неусыпным наблюдением специалистов.

Также следует настроиться на то, что процесс будет длительным и напряжённым.

Ишемический инсульт головного мозга: прогноз и последствия

В большинстве случаях медикаментозная терапия проводится в двух направлениях: восстановление кровообращения и устранение патологического процесса в головном мозге

Для того чтобы специализированные препараты оказали необходимое действие, следует соблюсти определённые условия для стандартизации состояния больного:

  1. Обеспечение дыхательных способностей с целью увеличения уровня кислорода в крови. При этом используют кислородную маску или, по необходимости, аппарат искусственного дыхания.
  2. Нормализация артериального давления.
  3. Регенерация вязкости крови, уровня глюкозы и водно-солевого баланса. Для этого внутривенно применяют кроворазжижающие препараты.
  4. Восстановление стандартного ритма сердечной мышцы. Это можно достигнуть, если обеспечить пациенту постоянное горизонтальное положение и полный покой.
  5. Снижение отёчности оболочек головного мозга.
  6. Предупреждение и лечение возможных осложнений.

Как же будет осуществляться медицинская помощь при инсульте?

Ишемическим инсультом называют мозговые нарушения кровообращения, характеризующиеся внезапным появлением очаговой неврологический или общемозговой симптоматики, сохраняющейся более 24 часов или вызывающая смерть пациента в более короткий срок.

Реабилитационный период

Для некоторых пациентов инсульт может пройти практически бесследно. Как правило, это наблюдается при небольших очагах поражения. Однако чаще всего у больных утрачивается множество функций. Односторонние параличи – самая распространенная симптоматика, сопровождающая ишемический инсульт. Реабилитация способна помочь больному быстрее вернуться к жизни.

Программа по восстановлению разрабатывается для каждого отдельного случая индивидуально. Все реабилитационные меры в обязательном порядке контролируются врачом-невропатологом. Результат данной программы зависит от настроя пациента на излечение и от помощи родственников.

Любая реабилитация базируется на следующем:

  1. Спустя несколько дней, когда критический этап минует, больному рекомендуется минимальная активность. В дальнейшем назначается лечебная физкультура. При этом полностью учитываются вызванные таким недугом, как ишемический инсульт головного мозга, последствия. Гимнастика сопровождается физиотерапевтическими процедурами, массажем.
  2. Одним из важнейших моментов является разработка парализованных конечностей. В данном случае рекомендуется проводить легкий массаж. А также осторожное сгибание парализованных суставов. Множество исследований подтвердили, что тренировка утраченных конечностями функций благоприятно сказывается на их восстановлении. Если же ослабевшей рукой не работать вовсе, то процесс может значительно затянуться и, как правило, не принесет желаемого результата.
  3. Очень важны для реабилитационного периода визуальные и слуховые нагрузки. Больному можно предложить просмотр телевизора, включить спокойную негромкую музыку. Большинство пациентов с удовольствием начинают общение.
  4. Самым важным фактором является психологический стимул. Пациент должен сам стремиться бороться со своим недугом. Данный настрой зависит от обстановки, которая окружает больного. Одним из решающих факторов становится отношение родных к пострадавшему человеку.
  5. Пациента следует постоянно поддерживать и поощрять в процессе восстановления. Больной нуждается в похвале как способе мотивации к действию. Необходимо несколько раз показывать и повторять упражнение, пока пациент его полностью не запомнит.
  6. Во время психологической и физической реабилитации проводится неврологическое и кардиологическое восстановление. Данные методы – прерогатива врачей. Состав мер зависит от стадии состояния больного.

Медикаментозная терапия

Ишемический инсульт головного мозга: прогноз и последствия

Вот примерный список препаратов, которые могут быть рекомендованы лечащим врачом:

  • для активации плазминогена (“Актилизе”, “Альтеплаза”);
  • для улучшения мозгового кровообращения, расширения сосудов, оказания антигипоксического действия (“Винпоцетин”).
  • для регулирования артериального давления (“Кодесартан”, “Лозартан”);
  • для предотвращения образования тромбов (“Тиклопидин”, “Дипиридамол”, “Клопидопель”);
  • для улучшения кровотока и увеличения объёма крови (“Реополиглюкин”);
  • для блокирования действия глутамата (“Лубелузол”);
  • для торможения проникновения ионов кальция в сердце и сосуды (“Нимодипин”);
  • для подавления окисления (“Альфа-токоферол”, “Актовегин”, “Милдронат”);
  • для улучшения обмена веществ в тканях (“Цитохром-С”, “Рибоксин”);
  • для вывода жидкости из организма (“Фуросемид”).

Так как инфаркт мозга имеет много серьёзных осложнений, очень важно в точности следовать всем рекомендациям лечащего врача, придерживаясь индивидуального плана приёма препаратов.

Лечебное питание

Для людей, перенесших инсульт, существует ряд рекомендаций по рациону питания. Их соблюдение поможет исключить вероятность повторного приступа. Пациентам следует ограничивать себя в употреблении соли, сахара, мучных изделий, жирной пищи. Необходимо остерегаться маринованных, консервированных продуктов, исключить копчености. Не рекомендовано потреблять яйца, майонез и кетчуп.

Диетологи советуют добавить в пищевой рацион большее число фруктов, овощей. Полезны продукты, богатые клетчаткой, вегетарианские супы. Способствует лучшей реабилитации кисломолочная пища. Особенно актуальны продукты, обогащенные калием. Это курага, абрикосы, бананы, цитрусовые.

Следует запомнить, что употреблять пищу нужно в небольших количествах по 5 раз в сутки. Что касается жидкости, то вердикт врачей таков – 1 литр в день.

Не стоит забывать и о правильном питании. Следует ограничить употребление жирного, солёного, сладкого и жареного (не говоря уже о копчёностях, майонезах, кетчупах, мучных продуктах и маринадах), а обратить внимание на продукты, богатые калием (бананы, курага, абрикосы, цитрусы). Чаще кушайте фрукты, овощи и кисломолочные изделия.

Питаться следует дробно, пять-шесть раз в сутки, маленькими порциями, употребляя жидкости не больше литра в день.

Осложнения недуга

Последствия ишемического инсульта очень опасны для жизни и могут стать причиной инвалидности пациента. Вот некоторые из них:

  • Отёк головного мозга – проявляется в первые десять дней после приступа.
  • Воспаление лёгких. Возникает чрез две недели после основных признаков ишемии.
  • Тромбоэмболия в лёгочной артерии. Начинает развиваться спустя семь дней после болезни.
  • Острая сердечная недостаточность. Беспокоит со второй-четвёртой недели после инсульта.
  • Тяжёлые психические расстройства, способные подтолкнуть к самоубийству (депрессия, разного рода фобии, биполярное расстройство).
  • Эпилепсия. От этого осложнения страдает около десяти процентов выживших пациентов.
  • Пролежни. Возникают вследствие длительного лежания на одном месте или же пребывания на мокрых простынях.

Последствия ишемического инсульта

В Европе инвалидность после инсультов составляет 360 человек на 100 000 населения. В России эти данные намного выше.

При столь высоких показателях инвалидности важно знать, какие последствия ожидают после перенесенной сосудистой катастрофы головного мозга и как можно ускорить выздоровление.

Восстановление утраченных функций зависит от длительности ишемии и гибели нервных клеток:

  1. Полное выздоровление после инсульта происходит лишь в 10 % случаев и возможно при временной инактивации структур головного мозга, не сопровождающейся их повреждением.
  2. Компенсация функций: происходит при перестройке системы взаимосвязей между нейронами.
  3. Адаптация: приспособление к постоянному двигательному дефекту с помощью протезов и других механизмов.

По уровню изменений различают:

  • очаговые (обусловленные гипоксией в определенных участках головного мозга);
  • общемозговые (универсальная реакция головного мозга в виде отека);
  • менингеальные (при вовлечении в процесс мозговых оболочек);
  • экстрацеребральные расстройства (изменения в других органах).

При инсультах может появляться только очаговая симптоматика. Ишемические процессы всегда характеризуются ее преобладанием перед другими симптомами. Бывают ситуации, когда возникают изолированно обще-мозговые или менингеальные нарушения. У лиц с высоким риском заболевания это может свидетельствовать об острых нарушениях кровообращения.

В зависимости от стадии инсульта, последствия могут быть

  • ранние, развившиеся в острейший (до 5-и суток) и острый период (до 21-ого дня);
  • поздние, возникшие в ранний (до 6 месяцев) или поздний (до 2-х лет) восстановительный периоды;
  • стойкие остаточные явления, которые при больших инсультах сохраняются более 2-х лет.
Ишемический инсульт головного мозга: прогноз и последствия
Опущение угла рта в сочетании со слабостью в конечностях — характерные признаки инсульта.

Очаговая симптоматика полностью зависит от локализации очага ишемии. Наиболее частыми являются последствия в виде нарушений двигательной и речевой функции, самыми грозными – расстройства глотания, более редкими – нарушения зрения.

Ишемический инсульт головного мозга: прогноз и последствия

Восстановление после инсульта требует огромного напряжения сил как со стороны пациента, так и со стороны его родственников, поэтому негативные изменения личности, резко проявляющиеся в период реабилитации, рассматриваются как психологически наиболее тяжелые.

  1. Нарушения двигательной активности
ПОДРОБНОСТИ:   Что такое стентирование сосудов сердца

Расстройства в виде парезов (ослабления объема произвольных движений) и параличей (полного их прекращения) к концу острого периода наблюдаются у 80-90 % пациентов. У 2/3 преобладает нарушение движений легкой и умеренной степени с одной стороны (односторонний гемипарез).

Гемипарез обычно сочетается с расстройствами чувствительности, речи или зрения. Очень редко бывает изолированное нарушение двигательной функции.

Объем и сила движений обычно начинают восстанавливаться уже в первую неделю после инсульта. На полное восстановление требуется около полугода, а сложные двигательные навыки формируются заново в течение 1-2-х лет.

Прогноз восстановления двигательной функции ухудшается, если нет никаких положительных изменений на протяжении первого месяца после инсульта. Напротив, чем раньше начинается самопроизвольное восстановление движений, тем оптимистичнее прогноз.

  1. Трофические нарушения

В течение второго месяца заболевания у 15 % пациентов развиваются артропатии – заболевания суставов вследствие нарушения их трофики. Чаще изменения возникают в суставах верхней конечности на стороне поражения: пальцев, лучезапястном и локтевом суставе. Иногда схожая симптоматика возникает в суставах нижней конечности.

  1. Нарушения речи
Ишемический инсульт головного мозга: прогноз и последствия
У больных после инсульта не только страдают речевые функции, но часто они не понимают смысла слов и забывают названия предметов.

Расстройства речи встречаются почти у половины пациентов, перенесших инсульт, и сочетаются с поражением двигательной функции. Они проявляются в виде:

  • дизартрии — расстройства произношения и артикуляции из-за ограничения подвижности органов речи;
  • афазии – нарушения речи в виде «забывания» названий предметов, нарушения понимания слов или сложных фраз и т.п.;
  • буквенной агнозии, или нарушения распознавания письменной речи, трудностями при чтении и письме.

Первичное восстановление речи происходит в течение первого полугодия. Чтобы вернуть исходный уровень общения, могут потребоваться реабилитационные мероприятия на протяжении 2-3-х лет после инсульта.

  1. Бульбарный и псевдобульбарный синдром

При локализации очага ишемии в бульбарном отделе ствола головного мозга возникает поражение черепно-мозговых ядер, отвечающих за процесс глотания. Дисфагия (нарушения глотания) является одним из самых опасных последствий инсульта. Жидкость или пища могут попасть не в пищевод, а в дыхательные пути, что является причиной асфиксии или пневмонии. Если пациент прекращает питаться из-за нарушения глотания, возникают дистрофические расстройства.

Помимо дисфагии, при бульбарном синдроме возникают следующие нарушения:

  • дизартрия;
  • дисфония – изменения голоса в виде гнусавости или охриплости;
  • выпадение глоточного рефлекса;
  • провисание с одной стороны небной занавески;
  • слюнотечение.

Псевдобульбарный синдром возникает при локализации очага ишемии в супрануклеарных структурах ствола головного мозга. Помимо дисфагии, дизартрии и дисфонии, он может проявляться насильственным смехом или плачем, усилением рефлексов с глотки и мягкого неба.

  1. Зрительные нарушения

При поражении зрительных путей могут возникнуть:

  • скотомы – выпадения полей зрения;
  • гемианопсии – двусторонняя слепота одноименных или разноименных половин полей зрения (правые и левые или внутренние и наружные);
  • амавроз – частичная или полная слепота вследствие поражения зрительного нерва или сетчатки;
  • фотопсии – мелькание движущихся пятен или точек («мушек») перед глазами при отсутствии патологии органа глаза.
  1. Изменения личности

Очаговые поражения мозга могут сопровождаться изменениями когнитивных психических функций. Чаще наблюдаются следующие нарушения:

  • затруднение ориентации в изменяющейся обстановке;
  • снижение внимания;
  • замедление мыслительных процессов;
  • значительное ухудшение памяти;
  • астено-депрессивный синдром.

Постинсультная депрессия часто застает врасплох родственников пациента, не готовых к таким последствиям. Однако это нарушение, как и другие, подлежит лечению. Иногда происходят беспричинные смены настроения, возможна агрессия, негативизм, апатия.

У 7-15 % пациентов вследствие инсульта появляется эпилепсия.

Интенсивность общемозговых последствий может колебаться от ощущений «тумана» в голове до комы. Вследствие отека мозга возникают головная боль, тошнота, рвота. Может беспокоить болезненность по ходу корешков спинномозговых нервов.

Менингеальные симптомы появляются через некоторое время после инсульта, чаще на 2-3-ей неделе, при вовлечении в процесс мозговых оболочек. Наиболее часто определяются напряжение задних мышц шеи, положительные симптомы Кернига и Брудзинского.

После тяжелых инсультов в конце первой-начале второй недели возникает синдром полиорганной недостаточности, который определяет исход заболевания. Так называют неспособность 2-х и более функциональных систем организма поддерживать состояние гомеостаза в критических ситуациях.

У всех пациентов возникает острое нарушение функционирования дыхательной системы, у 2/3 – сердечно-сосудистой системы, у 60% — слизистой желудочно-кишечного тракта, у 46% — почек.

Причиной летальных исходов после инсульта являются следующие экстрацеребральные расстройства:

  • тромбоэмболия легочной артерии – в 20% случаев
  • пневмония вследствие дисфагии – в 5%;
  • острый инфаркт миокарда – в 4%;
  • острая почечная недостаточность – в 4%.

Помимо восстановления нарушенных функций, в постинсультный период могут развиться вторичные постинсультные осложнения.

Ишемический инсульт головного мозга: прогноз и последствия

В связи с вынужденным длительным постельным режимом возможно появление тромбофлебита конечностей, ТЭЛА, застойных процессов в легких, пролежней.

Речевые нарушения могут привести к «телеграфному» стилю общения.

На фоне восстановления объема и силы движений, частым осложнением является спастичность. При любых движениях в суставах пациенту приходится преодолевать мышечное напряжение. Причиной этого становится растормаживание тонического рефлекса растяжения. Спастический тонус мышц препятствует проведению реабилитационных программ и способствует формированию стойких контрактур.

Мышечная дистония, возникающая после инсульта, характеризуется следующими особенностями:

  • нарастает при пассивном растяжении мышц;
  • увеличивается при усилении скорости движений;
  • зависит от характера и интенсивности нагрузки, положения конечности;
  • ее степень изменяется в течение дня под влиянием внешних и внутренних факторов.

Помимо спастичности, нарушения двигательной активности могут быть связаны с развитием вторичной атрофии мышечной ткани. Таким образом, контрактуры являются самыми частыми последствиями инсульта.

Дистония мышц позвоночника может сопровождаться осложнениями в виде корешкового синдрома, болей в грудном или поясничном отделе.

В раннем восстановительном периоде у 60-80 % пациентов наблюдаются осложнения в виде падений. Их риск повышается при следующих нарушениях:

  • координации и равновесия;
  • мышечно-суставного чувства;
  • зрения;
  • дефиците внимания;
  • гипотонии мышц паретичной конечности;
  • при общей астении, которая может усиливаться под влиянием некоторых препаратов;
  • ортостатической гипотензии – резкому понижению давления при переходе из горизонтального состояния в вертикальное.

На прогноз ишемического инсульта влияют множество факторов. Выживание уже стоит считать благоприятным исходом.

Восстановление после заболевания является не менее важной задачей. Как будет проходить реабилитация и ее результаты напрямую зависят от воли и терпения родных пациента и их помощи в реализации медицинских восстановительных программ.

К сожалению, практически ни для одного человека, перенесшего ишемический инсульт головного мозга (прогноз при этом может быть самый благоприятный), недуг не проходит бесследно.

Зачастую у больных остаются на всю жизнь разнообразные последствия. Одними из распространенных являются:

  • Нарушение двигательной функции. Одно из часто встречаемых осложнений. При тщательной и регулярной работе парализованные конечности могут немного восстановиться в течение первого года. Отмечается, что старания больных становятся заметны уже к 4-6 месяцу. Адекватная реабилитация сможет поднять пациента на ноги и научить самостоятельно ходить.
  • Снижение интеллекта, утрата памяти. К сожалению, такая симптоматика является неотъемлемой частью болезни. В целях компенсации данных процессов доктора назначают медикаментозную терапию. Она способствует улучшению кровоснабжения головного мозга. Все лекарства назначаются исключительно лечащим врачом. Как правило, их принимают определенными курсами.
  • Депрессивное состояние. Это еще одно достаточно серьезное последствие. Именно оно может значительно мешать процессу восстановления пациента. В таком случае для приведения его в уравновешенное и спокойное состояние подключается психотерапевтическое лечение. Очень важно родным набраться терпения и оказать больному помощь по выходу из депрессии. Отличной мерой является общение с угнетенным пациентом. В ходе разговора обязательно нужно успокаивать больного, подбадривать, вдохновлять на активизацию действий.

Заключение

Ишемический инсульт способен значительно сузить перечень возможностей человека. Однако он не должен быть непреодолимым барьером к получению от жизни удовлетворения. Пациент, переживший инсульт, вполне может продолжить заниматься своим хобби. Необходимо лишь немного адаптировать свой вид досуга к сложившимся обстоятельствам.

К примеру, заядлый садовод может развести на подоконнике замечательные цветы в горшках. А любитель вышивать, закрепив пяльцы, сможет продолжать работу и одной рукой.

Занятие своим любимым делом повысит настроение, будет способствовать восстановлению. И самое главное – переключит внимание с недуга на здоровье. Простые бытовые задачи являются первой ступенькой к восстановлению больного.

Лечебная реабилитация

Сразу же после приступа больному необходимо будет соблюдать строгий постельный режим. За всеми перемещениями пациента в районе кровати будет наблюдать медицинский персонал. Со временем больному будет позволено самостоятельно переворачиваться и передвигаться по палате.

Основными видами медицинской реабилитации в период восстановления после ишемического инсульта являются: лечебная физкультура, массаж и физиопроцедуры, а также продолжение медикаментозного лечения.

Ишемический инсульт головного мозга: прогноз и последствия

Поначалу пациент может испытывать боль или другие неприятные ощущения во время манипуляций, направленных на восстановление опорно-двигательного аппарата. Однако со временем внутренние процессы возобновятся и перестанут причинять столько огорчений и неудобств.

Также в период реабилитации может понадобиться помощь психиатра или логопеда, чтобы адаптировать пациента к новым условиям жизни и труда, помочь ему вновь вернуться в социум, научиться правильно выражать свои мысли.

Коротко о главном

Да, ишемический инсульт – это серьёзное и опасное заболевание, возникающее резко и внезапно. Для его предупреждения следует использовать простые, но действенные профилактические меры: вести здоровый и активный образ жизни, меньше нервничать и переутомляться.

Очень важно знать основные симптомы проявления заболевания. Они помогут вовремя обратиться к врачу и начать своевременное лечение, которое будет включать в себя целый комплекс препаратов и средств для восстановления функций головного мозга и сосудов.

После лечения пациента ожидает длительная реабилитация, которую рекомендуют проходить в санаторно-курортных учреждениях, под присмотром дипломированных специалистов.

Однако немаловажным фактором для восстановления больного является атмосфера любви и заботы, которую ему обеспечат родные и близкие люди.

Adblock detector