Геморрой удаление узлов

Как подготовиться к операции по удалению геморроя

О подготовительных мероприятиях вам расскажет лечащий врач-проктолог. Подготовка к операции на геморрой важна, поскольку от нее зависит качество оперативного лечения. Кроме того, игнорирование подготовительного этапа увеличивает риск развития осложнений после удаления шишки. В предоперационный период важное внимание должно уделяться питанию пациента, поскольку диарея или запор сильно осложнят процедуру и усугубят течение болезни. Диета подразумевает отказ от тяжелой пищи за несколько дней до операции. Из рациона исключаются:

  • манка;
  • бобы;
  • рис;
  • виноград;
  • капуста белокочанная;
  • алкоголь;
  • соленья;
  • сладкое;
  • хлеб черный;
  • газированные напитки/вода;
  • маринады;
  • копченые продукты.

Врачи советуют перед удалением геморроя отдать предпочтение жидким кашам, супам, постному мясу, птице, кисломолочным продуктам, рыбе. Кроме этого, увеличивается питьевой режим (необходимый объем – 2 литра за день. Накануне операции пациенту необходимо:

  • закончить последний прием пищи не позже, чем за 12 часов до удаления геморроидальных узлов;
  • вечером провести очистительную клизму;
  • перед процедурой провести гигиенические процедуры.

Инвазивные методы удаления геморроя

Как удаляют узлы геморроя? Классической операцией считается геморроидэктомия. Она непрерывно совершенствуется, хирурги находят новые, оптимальные варианты. Преимущество такого типа операции перед остальными методами удаления шишек заключается в возможности ее использования как для наружного, так и внутреннего геморроя.

В последнем случае узлы, достигшие значительного увеличения, склонны ущемляться либо постоянно кровоточат, поэтому часто только операция спасает от осложнения. Одновременно следует заметить, что геморроидэктомия отличается высоким травматизмом (узел геморроя иссекается одновременно со слизистой), из-за чего ее выполняют только в стационаре под общим наркозом, оставляя больного в больнице для реабилитации на неделю.

Подвидом геморроидэктомии считается метод, предусматривающий иссечение лишь шишки, не затрагивая слизистой. Такая операция не так болезненна, но она неприемлема при запущенной патологии.

Сейчас классическую геморроидэктомию проктологи все чаще заменяют таким методом иссечения расширенных узлов, каким является операция Лонго. Такое хирургическое вмешательство наносит меньше травм, не нуждается в общем наркозе и требует меньше времени на выполнение, поэтому подходит для пожилых пациентов, у которых имеется «букет» иных заболеваний.

Вроде все замечательно, но операция Лонго имеет тот недостаток, который заключается в непригодности для иссечения наружного геморроя. Да и отправить пациента домой сразу, невзирая на скорость процедуры и местную анестезию не получается – минимум неделю за больным необходимо наблюдать, поскольку последствия такого типа процедуры еще слабо изучены.

Существует два основных вида радикального хирургического вмешательства: геморроидэктомия по методу Миллигана-Моргана и геморроидопексия, или операция Лонго.

Радикальное удаление геморроя проводится на поздней стадии заболевания, когда иные методы неэффективныРадикальное удаление геморроя проводится на поздней стадии заболевания, когда иные методы неэффективны

Операция заключается в удалении тромбированного узла под местной анестезией с помощью скальпеля, лазера или электрического коагулятора. Метод был разработан в 1937 году, с тех пор появилось несколько вариантов:

  • открытая геморроидэктомия – заключается в удалении как самой геморроидальной шишки, так и пораженной слизистой оболочки вокруг нее. Ткани заживают естественным образом;
  • закрытая геморроидэктомия, в ходе которой края ран после удаления наростов ушиваются;
  • подслизистая геморроидэктомия (метод Паркса), в ходе которой удаляется только сам узелок. Для того чтобы не травмировать слизистую оболочку, основание нароста оставляют нетронутым.

Метод Миллигана-Моргана позволяет не просто удалить тромб, но и избавиться от причины его появления. В настоящее время применяется редко из-за продолжительности процедуры, необходимости применения общего наркоза, риска массивной потери крови и развития осложнений, продолжительного нахождения в стационаре, длительного периода восстановления после операции.

Более распространенная хирургическая операция по удалению геморроя – геморроидопексия. Суть метода состоит в дезартеризации геморроидальных узлов. Производят циркулярное иссечение ректальной слизистой оболочки над геморроидальным узлом, прекращают кровоснабжение узла, восстанавливают ослабленную подвешивающую связку, подтягивающую узел кверху. Геморроидальные образования подтягиваются вверх за счет иссечения участка слизистой оболочки, а не удаляются.

Как удаляют геморрой по методу Лонго:

  1. Кожа перианального участка растягивается в стороны при помощи специальных зажимов.
  2. В нижнюю оконечность заднепроходного канала вводится расширитель, который фиксируется с помощью швов.
  3. В расширитель вводится операционный аноскоп (проктоскоп) с обтуратором.
  4. Выше уровня зубчатой линии анального канала накладывают кисетный шов.
  5. В прямую кишку вводится хирургический циркулярный степлер. Хирург по кругу иссекает участок слизистой оболочки вокруг геморроидального узла.
  6. Пораженные ткани соединяют с помощью титановых скобок степлера. Нити, которым накладывался кисетный шов, затягивают. Концы нитей завязывают одним узлом, выводят через боковые отверстия степлера наружу и закрепляют.
  7. Вынимают степлер и изучают удаленный кусочек слизистой оболочки для того, чтобы убедиться в правильности выполнения операции.
  8. Проверяют линию скрепок, извлекают аноскоп.
  9. В анальное отверстие на сутки вводят газоотвод и пропитанную лекарственной мазью марлевую турунду.

Процедуру проводят в стационаре под общей или местной анестезией. В ходе операции удается удалить множественные внутренние узелки, процедура занимает не более двадцати минут, восстановительный период не превышает пяти дней. Уже через неделю пациент может приступать к работе. Больно ли после операции по методу Лонго?

Малоинвазивные методы удаления геморроя применяются на более ранних этапах болезни, их преимущество в снижении операционных рисков, быстроте, безболезненности и отсутствии долгого послеоперационного периода заживления.

Лазерное удаление

Проводится иссечение и коагуляция пораженных тканей с помощью лазерного луча. Направленный поток световых волн безболезненно выжигает ткань внутреннего нароста, прижигает расширенный сосуд, останавливая кровоток в нем. Таким образом кровоснабжение выпавшего узла прекращается, он остается без питания, и впоследствии отторгается организмом.

Лазерное удаление геморроя имеет преимуществом отсутствие кровотеченияЛазерное удаление геморроя имеет преимуществом отсутствие кровотечения

Дезартеризация

Геморрой удаление узлов

Метод перевязки артерий в области геморроидальных шишек специальными нитями, после чего прекращается кровоснабжение узла и он инволюционирует. Процедуру шовного лигирования геморроидальных артерий проводят с помощью ультразвука.

Радиоволновой метод

Разрушение узлов осуществляется радиоволнами определенной частоты. При проникновении высокочастотных волн в структуру тканей создается тепловой эффект, возникает сопротивление, за счет которого происходит рассечение ткани. Иссечение наростов проводят радионожом (аппаратом “Сургитрон”).

Склеротерапия

Склеротерапиявнутренних геморроидальных узлов заключается во введении в ткани геморроидального нароста специального вещества – склерозанта. Под его действием происходит склерозирование кровеносных сосудов, замещение сосудистых полостей соединительной тканью.

Метод заключается в накладывании эластичного кольца на основание геморроидальной шишки. В результате циркуляция крови в сосуде прекращается, внешний узел отмирает и отторгается вместе с кольцом во время дефекации.

Криодеструкция

Метод замораживания узла жидким азотом. На воспаленную геморроидальную шишку воздействуют сверхнизкими температурами, манипуляцию проводят с помощью криозонда.

В ходе процедуры на геморройные образования воздействуют ИК-лучами. Инфракрасный поток преобразуется в тепловую энергию, под действием которой коагулируются ткани. Впоследствии на их месте формируется корка, выходящая при опорожнении кишечника.

Геморрой удаление узлов

Для лечения узлов небольшого размера применяются малоинвазивные методики, которые проводятся с предельным комфортом для самого пациента и избежав большинства осложнений. К популярным методам относят инфракрасную фотокоагуляцию.

При геморрое 1 — 3 степени посредством энергии инфракрасного луча врач удаляет узел, повреждая сосудистую ножку геморроидального выпячивания. При этом происходит дополнительное прижигание некоторых участков кровеносных сосудов, подходящих к узлу.

За один сеанс обрабатывают не больше 3-х узлов. Удаление образований допускается при незначительных воспалительных процессах кишечника.

Склеродермия — метод лечения геморроя 1, 2 и 3 степени. Внутрь образования вводят специальные вещества со склерозирующими качествами. Шишки резко уменьшаются в размерах, при этом остатки тканей со временем замещаются соединительной тканью и уже не приносят дискомфорта человеку.

Лигирование

Лигирование геморроя — распространенный метод по удалению узлов 2 и 3 стадии. На шишку набрасывают специальное кольцо из натурального латекса. Данный элемент сдавливает узел, полностью перекрывая ток крови к образованию. Отмирание шишки происходит через 2 — 3 недели.

При этом, остатки узла выводятся из прямой кишки непосредственно в процессе естественного опорожнения кишечника. После этого человека можно считать здоровым. Это отменный вариант, позволяющий сделать радикальное вмешательство предельно лояльным к пациенту.

Шовное лигирование — еще одно малоинвазивное мероприятие по удалению геморроя. В данном случае используют не латексные кольца, а шовный материал, которым и перевязывают шишки. Метод считается технически простым, а отзывы пациентов свидетельствуют о том, что в послеоперационном периоде никакие дискомфортные ощущения не беспокоятся в отличии от методик с латексными кольцами.

Провести лечение узлов поможет дезартеризация геморроидальных узлов. Это довольно щадящий метод удаления, так как он проводится с помощью перевязки артерий, которые снабжают кровью узлы. В результате они лишаются питания и через небольшой промежуток времени начинают склерозироваться.

Обычно дезартеризация геморроидальных узлов проводится в дневном стационаре под местной анестезией с применением специального прибора, оснащенного ультразвуковым датчиком. Данный аппарат имеет сбоку окно, через которое проводится операция по удалению узла.

В настоящее время лечение геморроя может проводиться без оперативного вмешательства, но это зависит от того, на какой стадии находится заболевание.

Каждая стадия геморроя требует специального лечения. Это могут быть консервативные способы, когда не требуется хирургического вмешательства. При других стадиях могут назначать венотоники или препараты, способствующие усилению тонуса венозной стенки, которые убирают венозный застой и нормализуют кровообращение геморроидального узла.

Что ждет после операции

Наивно даже предполагать, что полное благополучие наступит моментально после избавления от шишек, отравляющих жизнь. В любом случае первое испражнение после операции гарантированно создаст значительный дискомфорт. Чтобы предотвратить это, необходимо заранее, еще перед оперативным вмешательством, побеспокоиться о том, чтобы в день операции кишечник был пустым, поскольку можно только представить, какую неприятность вызовут каловые массы после их соприкосновения с поверхностью раны.

Даже если операция выполнена безукоризненно, и была малоинвазивной, категоически запрещено сразу после нее набрасываться на продукты питания. Более того – их вообще не следует употреблять. Разрешено только пить напитки, совершенно не раздражающие, не провоцирующие вздутие кишечника. Причем лучше их употреблять больше.

Лишь на следующие после операции сутки можно полакомиться легким супчиком, йогуртом, нейтральной кашкой, нежирным творожком, не забывая об обильном питье. Следует только понимать, что у мужчин такое питье провоцирует иную проблему, связанную с переполнением их мочевого пузыря, а они самостоятельно его освободить не способны.

О возможности расширить диету поведает доктор, однако следует самому понимать, что она обязана быть расслабляющей, а не скрепляющей, иначе понадобятся слабительные препараты.

Больному после проведенной операции необходим беспрепятственный доступ к туалету, хотя длительное там высиживание никакой пользы не сможет принести – вредны сильные потуги, они способны вызвать нежелательные последствия. Чрезвычайно важна в период после операции гигиена зоны анального отверстия. Конкретные рекомендации по этому поводу пациенту озвучит медицинский персонал – им придется неукоснительно подчиняться, выполняя перевязки и иные процедуры.

Часто первые после операции дни больного сопровождают сильные прямокишечные боли. В таких ситуациях применяют рекомендованные доктором анальгетики, полезными становятся ромашковые ванночки, мази и суппозитории с метилурацилом, которые способствуют быстрому восстановлению травмированной зоны.

Восстановительный период после удаления узлов путем их иссечения занимает порядка полутора месяцев, при закрытой операции он длится до 4 недель. Обязательным условием после хирургического вмешательства является постельный режим пациента (рекомендуемая врачами длительность этого этапа – 2 недели). Операция на геморрой послеоперационный период подразумевает такой:

  • легкие физические упражнения разрешены лишь на 5-7 сутки после удаления шишки (можно ходить и делать несложную зарядку);
  • занятия спортом разрешается возобновить не раньше, чем спустя 3 месяца после операции;
  • если у человека сидячая работа, необходимо пользоваться специальной лечебной подушкой, которая кладется на стул;
  • во время восстановления нельзя посещать бани/сауны.
ПОДРОБНОСТИ:   Физиотенз инструкция по применению: цена, отзывы и аналоги

Для предотвращения рецидивов и быстрого восстановления после операции, пациенту необходимо соблюдать легкую диету. Правила питания, которые нужно соблюдать:

  • рацион должен включать микроэлементы и витамины;
  • еда должна быть хорошо измельченной, легкой;
  • кушать лучше немного, но часто (5-6 раз за сутки);
  • следует отказаться от затрудняющих пищеварение продуктов;
  • примерно 80% рациона человека после операции должно приходится на растительную пищу;
  • продукты можно готовить на пару, запекать, тушить либо отваривать;
  • воду следует пить в неограниченных количествах, выпивая первый стакан натощак.

Послеоперационный период обычно протекает вполне благополучно, но значительные неудобства может принести необходимость дефекации и обеспечение безболезненности этого процесса. В первый день после вмешательства появление стула крайне нежелательно, так как может вызвать сильную боль и травмирование послеоперационной раны, а чтобы этого избежать показан полный отказ от еды при сохранении хорошего питьевого режима.

Со вторых суток постепенно вводится пища, не способствующая раздражению кишечника и образованию плотного стула: легкие супы, каши, кисломолочные продукты. Обязательно обильное питье. В первые несколько дней многие больные испытывают сильную боль, для ликвидации которой назначаются анальгетики. С целью ускорения заживления прямой кишки проводят ванночки со слабым раствором марганцовки, отваром из цветков ромашки. Медикаментозное лечение состоит в использовании мазей и свечей с метилурацилом, улучшающим процессы регенерации.

Для профилактики возможной задержки мочи не тампонируют прямую кишку после вмешательства, а больному рекомендуют употреблять достаточное количество жидкости. Это осложнение особенно часто встречается среди мужчин и нередко требует введения мочевого катетера для опорожнения мочевого пузыря. Спазм сфинктера прямой кишки помогает снять крем с нитроглицерином.

Больной должен обязательно выполнять все необходимые гигиенические процедуры, о которых ему расскажет персонал клиники, не игнорировать перевязки и осмотры. Диета после операции должна содержать достаточное количество волокон, чтобы облегчить стул. Опорожнять кишечник нужно немедленно, как только возникнет такое желание, но не стоит задерживаться в уборной слишком долго, тужиться или напрягаться. При необходимости могут быть назначены слабительные препараты.

Как бы ни старались хирурги, все же не всегда удается избежать неблагоприятных последствий перенесенной операции. Среди них наиболее вероятны:

  • Кровотечение, которое может быть связано с недостаточно полным ушиванием сосудов, соскальзыванием лигатур;
  • Стеноз анального канала, возникающий в позднем послеоперационном периоде, для борьбы с ним используют специальные расширители или даже пластические операции;
  • Инфекционно-воспалительные процессы, нагноение раны при несоблюдении правил асептики в процессе лечения;
  • Рецидив, вероятность которого сохраняется при любом типе хирургического лечения.

Госпитализация для проведения радикального лечения занимает около 7-10 дней, по истечении которых снимают швы, осматривают прямую кишку и, если все хорошо, отпускают домой. Через одну и три недели после геморроидэктомии обязательно проводят пальцевое исследование кишки для исключения формирования сужения просвета органа и контроля за результатами лечения.

Восстановление после операции занимает около 2 недель, но реабилитация после удаления геморроидальных узлов не ограничивается временем нахождения в больнице. Для закрепления положительного эффекта лечения и профилактики рецидива, риск которого сохраняется вне зависимости от стадии болезни и вида операции, больному придется постоянно следить за состоянием прямой кишки, придерживаясь некоторых правил:

  • Не следует поднимать тяжести;
  • Нужно исключить физическую нагрузку с напряжением брюшного пресса;
  • По возможности избегать длительного положения сидя или стоя;
  • Нормализовать режим питания;
  • Обеспечить адекватную физическую активность.

Питание и движение – первое, с чем придется смириться даже тем пациентам, которые не могли себе отказать в чашке крепкого кофе или плитке шоколада. Из рациона нужно исключить острые блюда, изобилие пряностей, алкоголь, шоколад, маринады и копчености, кофе и газированные напитки. Любой из этих продуктов способен привести к обострению геморроя. Помимо продуктов-провокаторов заболевания, нужно убрать из употребления те, что способствуют запорам (мучное и сладости, в первую очередь).

Если по роду профессиональной деятельности не удается избежать длительного сидения, то по возможности следует делать небольшие перерывы, вставать и ходить. Ходьба пешком – прекрасное средство профилактики рецидива болезни.

Геморрой удаление узлов

Стоимость хирургического лечения геморроя зависит от метода и объема операции. Удаление одного узла стоит от 7000 рублей, достигая в отдельных клиниках 15-16 тысяч, лигирование – 6000, склеротерапия – 5000 рублей. Возможно и бесплатное лечение, но в этом случае пациент может столкнуться с необходимостью ожидания своей очереди.

Отзывы пациентов зависят от качества проведенной операции, будь то радикальное лечение или малоинвазивное. Конечно, быстрое улучшение состояния и раннее восстановление при щадящих методиках вызывает наилучшие впечатления. Во многом, мнение пациентов, перенесших геморроидэктомию, определяется квалификацией и умением хирурга, от которого зависят возможные осложнения в послеоперационном периоде.

Хирургия может привести к следующим осложнениям.

  1. Сильные боли. Это связано с тем, что в прямой кишке много нервных сплетений.
  2. Могут возникнуть нарушения в работе мочеиспускательного канала.
  3. Страх акта дефекации приводит к развитию запора.
  4. Кровотечение.
  5. Развитие гнойных процессов на месте проведения операции.

Больница и посещение врача необходимы в том случае, если поднялась температура тела, возникла пульсирующая боль в заднем проходе, открылось обильное кровотечение.

Если все-таки пришлось сделать операцию, чтобы убрать узлы, нужно выполнять ряд рекомендаций. Они помогут облегчить выздоровление и уменьшить болевые ощущения.

  1. Сбалансированное, правильное питание. В первый день после операции лучше совсем отказаться от пищи. В последующие дни нужна диета, богатая клетчаткой, нужно пить как можно больше жидкости.
  2. Следует делать специальную лечебную физкультуру.
  3. Обязательно соблюдать гигиену. Подмываться нужно два раза в день, а также после акта дефекации.
  4. Помогут снять послеоперационные симптомы свечи и примочки из травяных отваров.

Оперативное лечение геморроя за короткое время поможет избавить от болей и других неприятных симптомов.

Цена операции по удалению геморроя

Как и любые другие хирургические вмешательства, стоимость операции по удалению геморроя зависит от выбранной методики и статуса клиники, куда обратился человек. Геморрагические узлы можно удалить бесплатно, обратившись в медицинское учреждение по месту жительства, однако при этом выбирать способ удаления шишек не придется.

Вид процедуры

Цена

Дезартеризация

20 тысяч рублей

Склеротерапия

3 тысячи рублей

Геморроидэктомия по Моргану-Миллигану

3-7 тысяч рублей

Лигирование

5 тысяч рублей

Электрокоагуляция

2-9 тысяч

Лазерное удаление

1-10 тысяч

Показания к удалению геморроидальных узлов

Хирургическое удаление геморроидальных узлов не должно проводиться в острой стадии заболевания. Необходимо пройти курс лечебных мероприятий, который помогут снять воспаление и отек.

Заболевание протекает в несколько стадий. Удаление геморроя хирургическим путем необходимо в том случае, когда возникли осложнения, это третья и четвертая стадии развития болезни.

Решение о том, нужно ли удалять геморрой, принимает только специалист. Существуют прямые показания к операции:

  1. Случаи, когда внутренний геморрой выступает наружу.
  2. Легкая степень тяжести состояния после медикаментозного лечения переходит в тяжелую форму уже через 2-3 месяца.
  3. Воспаление возобновляется после каждого акта дефекации.
  4. Ущемление и тромбоз геморроидальных узлов.
  5. Обнаружение полипов.
  6. Частое кровотечение. Подобная проблема приводит к потере питательных веществ, поступающих к внутренним органам, развивается анемия.

Пациента мучают зуд, жжение, сильная боль не только во время акта дефекации, но в спокойном состоянии. Делать операцию в этом случае просто необходимо.

Если проблема беспокоит молодого человека, а выпадение узла сопровождается обильными кровотечениями, рекомендуется хирургическое вмешательство. Это поможет остановить процесс развития анемии.

Геморрой удаление узлов

Перед тем как удалять геморроидальные узлы в среднем возрасте, врачи пытаются решить проблему консервативными методами. Проводят полное обследование пациента для установления истинной причины проблемы. В большинстве случаев медикаментозного лечения достаточно, чтобы узлы перестали кровоточить и прошел отек.

Оперативное лечение геморроя противопоказано пациентам, у которых есть тяжелые сопутствующие заболевания: острая сердечная недостаточность, онкология, сахарный диабет, острые воспалительные заболевания кишечника. Хирургия противопоказана в третий триместр беременности. Это связано с высоким риском появления новых узлов. Если и после родов беспокоит геморрой, то операция может проводиться с учетом особенностей кормящей мамы.

Для геморроя характерно 4 стадии развития, отделяющие острую форму от запущенного хронического состояния. Если на первых этапах формирования патологии консервативное лечение позволяет решить проблему, то на последних стадиях геморроидальные узлы приходится устранять радикальным путем.

Хирургическое вмешательство обязательно при тромбозе узлов. Также операция неизбежна в следующих ситуациях:

  1. Постоянно выпадающие узлы;
  2. Обильные геморроидальные кровотечения;
  3. Растущая анемия, возникающая на фоне аномальных кровотечений;
  4. Склонность к сезонным обострениям воспалительных процессов слизистой прямой кишки (в том числе и самих узлов).

Основное противопоказание к проведению операции по устранению геморроя считается наличие воспалительного процесса (часто с дополнительным инфицированием). Зачастую пожилым пациентам, анамнез которых отягощен легочными или сердечными патологиями, а сами геморроидальные узлы почти не воспаляются и не кровоточат, назначают консервативные методы.

Хирургическое удаление геморроя

Объясняется этот тем, что подвергать какой-либо опасности организм, не склонный к анемии, но чувствительным к различным стрессовым факторам, нецелесообразно. К противопоказаниям относят следующие моменты:

  1. Острая сердечная недостаточность;
  2. Сахарный диабет, осложненный плохой заживляемостью ран (в том числе и хирургического характера);
  3. Онкологические заболевания;
  4. Патологии кишечника, сопровождающиеся тотальными воспалительными процессами и образованием язв;
  5. Иммунодефицит различного генеза.

Также операция по удалению геморроидальных узлов не проводится беременным женщинам. Во многом это связано с тем, что некоторые патологические выпячивания сразу после родов исчезают сами по себе.

Хирургическое вмешательство, позволяющее избавиться от геморроя, проводится в 60% всех случаев. Объясняется данная закономерность довольно просто: для любого пациента подобная проблема является деликатной и стыдной, поэтому многие запускают болезнь и обращаются за помощью только после того, как геморрой становится невозможным игнорировать. На сегодняшний день существует масса способов оперативным путем решить проблему геморроя.

Операцию еще называют геморроидэктомия. Это самый старый метод хирургического лечения, который по сравнению с другими техниками принято считать и наиболее травматичным.

Операция целесообразна в случае, если у пациента обнаружены очень крупные узлы, а риск возникновения обильного кровотечения максимальный. Венозные конгломераты врач удаляет полностью, иссекая даже фрагменты слизистой.

ПОДРОБНОСТИ:   АЛТ в крови: что это такое, повышен, понижен, норма, у мужчин, женщин, расшифровка

Стоит упомянуть и о недостатках данной операции:

  1. Необходимость предельно долго находиться под общим наркозом;
  2. Риск возникновения обильного кровотечения прямо в ходе хирургического вмешательства;
  3. В раннем послеоперационном периоде возникает риск формирования численных осложнений;
  4. Долгий постоперационный период восстановления.

Методика Паркса

Операция считается одним из вариантов техники Миллигана-Моргана. При данном типе вмешательства пациенту легче перенести процедуру. Деформированные ткани узлов иссекаются полностью, но слизистая оболочка почти не затрагивается.

Операция Лонго

Самым эффективным радикальным методом лечения геморроя на сегодняшний день считается операция по методу Лонго. Положительный результат удается получить путем дезартеризации геморроидальных шишек.

Врач проникает в прямую кишку пациента, под УЗД-контролем рассекает и перетягивает фрагменты артерий, которые питают патологические образования. Во время процедуры больной находится под местной анестезией. Длительность всей операции не превышает 20 минут. При этом манипуляции проводятся амбулаторно.

Основные достоинства данной операции:

  1. Возможность провести удаление множественных внутренних узлов;
  2. В ходе процедуры пациент почти не страдает от потери крови, что особо важно для больных с анемией;
  3. Короткий период восстановления после операции;
  4. Минимальный срок госпитализации (максимум на 1 день).

Однако методика удаления геморроя Лонго имеет одну особенность. При помощи данной процедуры не удаляются внешние проявления заболевания.

Планируя хирургическое лечение, необходимо взвесить предполагаемую пользу и риск от операции, показания к которой ограничены, хотя в проктологии геморроидэктомия занимает едва ли не первое место по частоте среди всех вмешательств.

Удаление геморроидальных узлов у пожилых пациентов, страдающих гипертонией, диабетом, колитами и запорами, не только может быть достаточно рискованным, но и не всегда оправдано. У большинства больных рациональная консервативная терапия, соблюдение гигиены и диеты дают настолько хороший результат, что необходимость в хирургическом вмешательстве может отпасть.

Показаниями к геморроидэктомии считают:

  • 4 стадию болезни; геморрой 3 степени – при значительном увеличении узлов.
  • Выпадение геморроидальных вен при каждом акте дефекации.
  • Развитие анемии вследствие рецидивирующих кровотечений.
  • Отсутствие результата от консервативной терапии.
  • Тромбоз геморроидальных узлов.

Всегда учитывается общее состояние пациента и наличие иной патологии (анальная трещина, свищи, полипы в прямой кишке), возраст больного и т. д. К примеру, беременным женщинам операция может быть противопоказана, а пожилым лицам может потребоваться предварительная тщательная подготовка.

Помимо показаний, к хирургическому удалению геморроидальных узлов имеются и противопоказания, в частности, острые или обострение хронических заболеваний толстого кишечника, злокачественные опухоли, тяжелая декомпенсированная патология внутренних органов, острые инфекционные заболевания, нарушение свертываемости крови. В этих случаях с операцией придется повременить.

На поздних стадиях процесса при склонности к тромбозу геморроидальных вен рекомендовано удаление геморроя. Показания к операции:

  • геморроидальные узлы значительного размера;
  • выпадение геморроидальных вен, которое происходит не только при каждом акте дефекации, но и при любых физических усилиях (например, во время кашля или чихания);
  • вовлечение в воспалительный процесс окружающей жировой клетчатки;
  • развитие анемии, причиной которой стали рецидивирующие обильные кровотечения;
  • защемление и ишемизация узлов.

Иногда требуется хирургическое удаление бахромок после геморроя. Эти небольшие складки вокруг ануса не считаются заболеванием и часто рассматриваются только как косметический изъян. В случае необходимости их иссекают под местным обезболиванием.

Из-за использования при операции общего наркоза и длительного восстановительного периода пожилым пациентам показаны в основном безоперационные способы лечения.

Как при любом хирургическом вмешательстве, операция по удалению геморроидальных узлов должна иметь показания. Такой радикальный вариант применяется в следующих ситуациях:

  • когда венозные прямокишечные сосуды выпадают каждый раз в момент испражнения;
  • если беспокоят регулярные кровянистые выделения, угрожающие развитию анемии;
  • когда геморроидальные узлы достигли 3 степени развития и патология склоняется к дальнейшему прогрессированию;
  • если существует риск развития тромбоза;
  • когда пациент молод, а геморрой мешает нормально жить;
  • если имеются изъязвления, непереносимый зуд, мешающий отдыхать ночью, решать бытовые проблемы, препятствующий профессиональной деятельности;
  • когда диета и медикаментозные препараты не оказали положительного воздействия.

Операция, при которой будет удален геморроидальный узел, предстоит человеку, который помимо заболевания уже не способен думать о чем-то. Планирует способ удаления врач-проктолог, учитывая состояние пациента.

К возможному хирургическому вмешательству, касающемуся пожилых пациентов, доктор подойдет обдуманно, поскольку у большинства из них имеются различные проблемы, способные препятствовать операции. Такими являются энтероколит, артериальная гипертензия и сахарный диабет. Помимо них прямо противопоказано хирургическое иссечение шишек геморроя при таких проблемах:

  • свищи, анальные трещины, полипы;
  • обостренная прямокишечная патология;
  • злокачественные новообразования;
  • заболевания органов дыхания и сердечно-сосудистой системы;
  • инфекционный процесс в стадии обострения;
  • беременность;
  • проблемы со свертываемостью крови.

Подготовка к геморроидэктомии

Чтобы выбрать оптимальный способ лечения геморроя, удаления узлов, пациенту назначают обследование: общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмму, пальцевое исследование прямой кишки, УЗИ брюшной полости. К современным методам инструментальной диагностики относят ректороманоскопию и аноскопию, с их помощью определяют точную локализацию и размер геморроидальных узлов, наличие патологий (свищи, полипы в области нижнего отдела прямой кишки, анальные трещины).

Перед удалением геморроя пациент проходит полное медицинское обследованиеПеред удалением геморроя пациент проходит полное медицинское обследование

Перед хирургическим вмешательством пациенту проводится очистка кишечника с помощью слабительных средств или клизмы. Для нормализации работы кишечника и устранения нарушений стула рекомендуется соблюдать специальную диету. Перед операцией нельзя принимать пищу и пить воду.

Подготовка к операции по удалению геморроя заключается в соблюдении некоторых рекомендаций и требований врачей.

  1. Необходимо сдать все анализы.
  2. Следует проинформировать врача о сопутствующих хронических заболеваниях.
  3. Врач должен выявить возможные противопоказания и риски к проведению хирургического вмешательства.

За несколько недель до операции по удалению наружных геморроидальных узлов, или внутренних, начинают очищать кишечник. В это время показана строгая диета, направленная на восстановление перистальтики кишечника. Запоры являются частыми причинами развития геморроя, они значительно затрудняют восстановительный период после операции.

Как подготовиться к операции? Накануне операции проводят очистительные клизмы и могут быть назначены слабительные средства. Если есть раздражение и воспаление, то геморрой лечение осуществляется с помощью медикаментов и народной медицины.

После операции важно соблюдать диету, которая не допускала бы запоры. Лечебная физкультура, умеренные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе помогут быстро восстановиться после операции и не допустить образования новых узлов. Если не соблюдать рекомендации врача, могут произойти осложнения.

Любой из видов геморроидэктомии не относится к полостным операциям, и часто достаточно лишь местной анестезии, однако предоперационная подготовка пациента не теряет от этого своей актуальности. Важно провести профилактику инфекционных осложнений, кровотечений в раннем послеоперационном периоде, а также подготовить саму прямую кишку к операции.

До планируемого лечения следует пройти необходимый минимум обследований: общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, исследование на сифилис, ВИЧ, гепатиты, коагулограмму. По показаниям – УЗИ органов брюшной полости. Обязателен осмотр и пальцевое исследование прямой кишки, аноскопия, в некоторых случаях – ректороманоскопия.

Особое внимание следует уделить диете, которая предопределяет течение последующего послеоперационного периода. Перед планируемой операцией следует отказаться от пищи, вызывающей газообразование и формирование избытка каловых масс, а предпочтение нужно отдать кисломолочным продуктам, яйцам, белому хлебу. Кроме того, нужно больше употреблять жидкости.

Накануне операции и в день вмешательства показана очистительная клизма, которую можно заменить специальными препаратами, очищающими кишечник (фортранс). К этому моменту в случае, если пациент принимал кроверазжижающие препараты, они должны быть отменены.

Классическая операция по удалению геморроя проводится под общим наркозом, больной лежит на спине, а нижние конечности фиксируются на специальных подставках. Зарубежные хирурги часто выполняют операцию при положении пациента на животе, поскольку при этом улучшается отток венозной крови от расширенных сплетений, что облегчает процесс их удаления.

При подготовке к малоинвазивным вмешательствам необходимы те же процедуры, что и при радикальной геморроидэктомии, но госпитализация обычно не проводится, а пациент лечится амбулаторно и в тот же день может уйти домой.

56475687459867947999

Геморроидэктомия не предполагает вмешательство напрямую в брюшину. Однако операция сопряжена с определенным нарушением целостности кожи и слизистой, кровеносных сосудов, что при неблагоприятных обстоятельствах способно спровоцировать кровотечение и открыть прямой путь к инфицированию. Из-за этого предоперационная подготовка акцентируется именно на этом направлении.

Когда имеются показания к удалению шишек геморроя и состояние больного удовлетворительное, пациента начинают готовить к операции, выполняя определенные исследования. Перед оперативным вмешательством непременно выполняется аноскопия, иногда требуется и ректороманоскопия. Также при радикальном варианте удаления «шишек» больному необходимо сдать анализы, обязательные для любого хирургического вмешательства:

  • общий анализ мочи и крови;
  • биохимия;
  • коагулограмма;
  • маркеры гепатитов;
  • ВИЧ и РВ;
  • резус и группу крови;
  • кровь на длительность кровотечения и свертываемость.

Накануне операции больному делают очистительную клизму либо такую неприятную процедуру заменяют специальным препаратом, очищающим кишечник (Фортранс).

Отменяются все медикаментозные препараты, разжижающие кровь.

Также подготовка заключается в психологической настроенности больного. Страх только помешает успешно завершить предстоящее мероприятие. Особо впечатлительным пациентам не следует слушать знакомых, которые воспринимают операцию в качестве какого-то кошмара – необходимо довериться хирургу, поскольку он знает свою работу.

Госпитализируют только тех больных, которым предстоит классическая геморроидэктомия, поскольку она выполняется под общим наркозом. Если предстоит удаление геморроидальных узлов лазером, нет необходимости проходить обширное обследование, больным вводится местное обезболивание, они покидают операционную сразу после процедуры, проводя дома период реабилитации.

Отзывы

Врач надевает перчатку

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Восстановительный период

Болевой синдром, возникающий после геморроидэктомии, купируют внутримышечным введением обезболивающих препаратов. Значительное беспокойство в первые дни после операции могут причинять тампоны и дренажи.

Для ускорения процесса заживления тканей прямой кишки используют мази и ректальные свечи с метилурацилом. Ускоряют процессы регенерации ванночки с отваром из цветков ромашки или раствором марганцовки. Важно соблюдать все гигиенические процедуры, не пропускать перевязки.

В первые сутки восстановительного периода показан полный отказ от еды и обильный питьевой режим. Пища постепенно вводится со вторых суток. Диета после операции не должна способствовать раздражению кишечника и образованию твердых каловых масс. Рекомендуется есть каши, легкие супы, овощи и фрукты, кисломолочные продукты, отварное мясо и рыбу.

Когда можно заниматься спортом? Физическую активность врачи рекомендуют начинать с легких упражнений, гимнастики Кегеля, пеших прогулок. Это позволит предупредить развитие застоев крови, поможет процессу заживлению тканей, устранит возможные болевые ощущения в анусе, восстановит тонус мышц таза и промежности. Необходимо снизить нагрузку на вены тазового дна, избегать поднятия тяжестей.

Для исключения формирования сужения просвета кишки через одну и три недели после операции проводят пальцевое исследование.

ПОДРОБНОСТИ:   Что можно есть при геморрое и что нельзя есть: диета при заболевании

Осложнения

Каким бы малоинвазивным ни было вмешательство, осложнения могут возникнуть всегда, даже после самого безупречного проведения хирургического алгоритма. Впрочем, проблемы в раннем или позднем послеоперационном периоде возникает все же по причине врачебной оплошности.

Инфракрасная коагуляция геморроидальных узлов

Самые распространенные осложнения:

  1. Нагноение;
  2. Формирование свища или фистулы;
  3. Патологическое сужение анального канала;
  4. Кровотечение;
  5. Задержка мочеиспускания;
  6. Выпадение прямой кишки;
  7. Психологический дискомфорт, чувство страха, напрямую связанное с переживаниями по поводу своей деликатной проблемы;
  8. Слабость анального сфинктера.

Любую из возникающих проблем можно решить. Необходимо понимать, что удаление — лишь один из этапов лечения. Реабилитация занимает около 3 — 4 недель. За это время пациент должен не просто восстановиться, но и пересмотреть свой образ жизни.

Человеку рассказывают о том, как нужно ухаживать первое время за тканями, участки которых подверглись удалению, что делать, чтобы предотвратить повторное формирование геморроидальных узлов. Активный образ жизни, изменение пищевых привычек и внимание к своему здоровью помогут избежать большинства проблем.

Согласно отзывам, удаление геморроя редко бывает связано какими-либо нежелательными последствиями. Тем не менее, в результате неправильного ушивания ран или нарушений правил асептики после оперативного вмешательства могут возникнуть осложнения:

  • внутрибрюшное кровотечение. Если после операции идет кровь, проводят осмотр прямой кишки при помощи аноскопа для выяснения причины и ее устранения;
  • задержка мочи;
  • недержание кала или мочи;
  • стеноз анального канала;
  • образование ректовагинальных свищей;
  • инфекционный процесс, нагноение раны.

Стадии и лечение внутреннего геморроя

Во второй стадии развития геморроя сможет помочь лечение лазером, эта процедура занимает всего около 15 минут. При лечении геморроя лазером применяют специальную методику, которая дает возможность пролечить как наружный, так и комбинированный геморрой безболезненно один раз и на всю жизнь.

Операция по удалению лазером имеет свои большие преимущества. Она дает возможность удалить все внутренние геморроидальные узлы обычно за короткое время (в течение 10-15 минут), лазером удаляется каждый узел без крови и боли.

Можно провести удаление геморроидальных узлов с помощью вакуумного или механического лигатора. При этом врач захватывает сам узел мягким зажимом и с помощью специального устройства сбрасывает на выступающую ножку кольцо, сделанное из латекса. Это латексное кольцо обхватывает узел, что дает возможность прекратить приток крови и уже через три дня происходит отмирание и удаление наружного и внутреннего узлов. Вся эта процедура совершенно безболезненная и проводится в амбулаторных условиях.

Когда у человека геморроидальные узлы находятся в четвертой стадии, то консервативное лечение уже не дает результатов, геморрой прогрессирует, что приводит к потере трудоспособности больного, у него постоянно выпадают узлы, а самостоятельно вправлять их уже не получается.

В этом случае прибегают к хирургическому лечению и проводят иссечение геморроидальных узлов. Этот процесс геморроидэктомии применяется при тромбозе узлов, которые имеют большие размеры, и если другим методом удалить их невозможно. Операция проводится под местной анестезией. После ее проведения, чтобы убрать болевые синдромы, применяют нитроглицериновый крем, помогающий снять спазм ректального сфинктера.

Внутренний геморрой развивается постепенно, и особых хлопот поначалу не доставляет. С 1961 года медики различают 4 стадии этой формы:

  1. Первая характеризуется незначительным расширением геморроидальных вен. В результате образуется узел. Жалоб у пациента на этом этапе нет. Опасность в том, что внутреннему узлу есть куда развиваться, ведь плотная кожа, как в первом варианте, его не защищает. Если провоцирующие геморрой факторы не устранены, узел выпячивается в просвет прямой кишки. Постепенно он травмируется твердым калом, который постепенно тянет его вниз за собой. Узел растягивается, болезнь переходит во вторую стадию.
  2. На этом этапе узел выпадает наружу в момент натуживания и самостоятельно вправляется в просвет прямой кишки. Из уплотнения иногда выделяется небольшое количество крови. Обычно это наблюдается в момент дефекации или сразу после нее. На туалетной бумаге можно увидеть алую каплю или слизь, загрязняющие  белье и вызывающее зуд вокруг ануса. Но в целом эта стадия хоть и обращает на себя внимание, больших тревог в плане  комфорта не доставляет.
  3. На третьей стадии узел продолжает расти более стремительно. Его масса увеличивается, поэтому кал легко тянет его наружу, травмирует, провоцирует воспаления. После натуживания, кашля, чихания или смеха узел легко выходит наружу, но самостоятельно уже не вправляется, ему надо помогать рукой. На этой стадии кровотечения уже более обильные. Отмечается тонкая струйка крови или интенсивные выделения после стула. Из-за большой потери крови в этот момент может развиваться анемия. Зуд вокруг ануса, как и пачкание белья, на этой стадии усиливаются. Даже робкие пациенты в это время уже приходят к проктологу.
  4. На самой тяжелой стадии узел находится постоянно снаружи. Попытки вернуть его на место могут давать только кратковременный эффект.

На всех стадиях диагностика внутреннего геморроя предполагает пальцевое исследование, осмотр при помощи аноскопа, оснащенного ректальным зеркалом.

Прибор предоставляет возможность не только прощупать узлы, но и увидеть их. Обязательным этапом диагностики, согласно,  международным стандартам, является ректороманоскопия. Она необходима для  оценки состояния всей прямой кишки  с помощью визуального ее осмотра через специальную трубку – ректороманоскоп.

В последнее время это исследование  подменяют колоноскопией, поскольку колонокоп тоньше в диаметре и гибче, следовательно процедура менее травматична и легче переносится пациентом.  Метод помогает увидеть не только прямую кишку, но и значительную часть всего кишечника. Такое серьезное обследование необходимо, чтобы исключить наличие новообразований. Процедура занимает полчаса и сопровождается выраженным дискомфортом без болевых ощущений.

Всегда ли нужно удалять геморроидальные узлы? На первой стадии болезни можно ограничиться консервативной терапией: сосудоукрепляющими медикаментами с исключением факторов, провоцирующих геморрой. На второй и третьей стадиях широко распространены  малотравматичные и легко переносимые методы лечения геморроидальных узлов.

  1. Инфракрасная фотокоагуляция геморроидальных узлов, когда энергия интенсивного инфракрасного излучения в тканях преобразуется в тепловую энергию и прижигает узел с питающими его артериями. За несколько таких процедур узел отмирает.
  2. Латексное лигирование геморроидального узла, когда на него и питающие сосуды с помощью специального аппарата надевают кольца. Узел пережимается и за несколько дней отмирает.
  3. Склеротерапия, при которой в проблемную зону вводят специальное вещество,  склеивающее венозное сплетение. Диаметр шишки уменьшается, кровотечение останавливается.
  4. Криодеструкция. Жидким азотом в течение трех минут замораживают шишку. Когда  она оттает, отпадет сама собой.
  5. Операция Лонга – передавливание ножки узла специальным разовым инструментом типа степлера. Кровоснабжение прекращается,  шишка отпадает.

Все варианты  малоинвазивной терапии хорошо переносятся, поэтому после такой операции (точнее сказать – манипуляции, занимающей 5-7 минут) пациент сразу идет домой, возвращаясь к привычному для него ритму жизни, с некоторыми ограничениями на ближайшие две недели. На второй стадии результаты такого лечения хорошие.

Традиционная геморроидэктомия – самая эффективная мера для кардинального решения проблемы. В этом случае скальпелем иссекаются узлы и место их крепления. Продолжительность процедуры – 40 минут. Она может быть открытой (по Миллигану-Моргану) и закрытой (по Фергюсону). В  каждом случае используют общий наркоз.

Если квалификация хирурга позволяет, применяется иногда и подслизистая геморроидэктомия по методу Паркса. В этом случае иссекают только узел, сохраняя ножку и целостность подслизистой. Если венозные сплетения крупные и есть риск интенсивного кровотечения, показана именно такая операция.

В распоряжении хирурга сегодня не просто скальпель: можно удалять узел электрокоагулятором, хирургическими ножницами, ультразвуковым скальпелем. Современные инструменты – это минимум крови, струпов, патологических изменений и воспаления.

Из перечисленных  инвазивных и малоинвазивных операций геморроидэктомия –  самая травматичная, а, значит, и самая болезненная в послеоперационном периоде. Он характеризуется нетрудоспособностью как минимум на месяц и очень медленным улучшением состояния.

Как лечить геморроидальные узлы, по результатам диагностики решает проктолог. Как правило, терапия начинается с нормализации состояния сосудов. На первых стадиях развития болезни эффективны препараты следующих групп:

  1. Венотоники. Улучшить состав и циркуляцию крови, предупредить застойные явления в слабых расширенных венах можно с помощью Детралекса, Троксевазина, Венаруса, Флебодиа 600. Таблетки принимают по 4-6 штук в сутки. Выпускают венотоники и с локальными возможностями, например, такие, как гель Троксевазин.
  2. Противовоспалительные медикаменты. Сократить зону воспаления и отечности можно с помощью мазей и суппозиториев. Из негормональных препаратов класса НПВС назначают свечи с индометацином, Релиф, Левомеколь, мазь Вишневского. Из гормональных аналогов популярны средства на основе гидрокортизона: Ультрапрокт, Релиф Ультра, Проктоседил М. Последний вариант более эффективен, но и непредвиденных эффектов у него больше.
  • Анестетики. Терпеть боль при геморрое нет необходимости. Анестезирующими возможностями обладают лекарства системного воздействия (Найз, Пенталгин, Ибуклин) или локального, типа суппозиторий с обезболивающим эффектом (Релиф Адванс, Анестезол, Нео-Анузол, Гинкор Прокто, Гепатромбин, Прокто-Гливенол) или мази Безорнил.
  • Антисептики. Лекарства этого класса применяют, чтобы предупредить развитие патогенных микроорганизмов. Разработан биоактивный комплекс на основе натуральных ингредиентов – масла облепихи, прополиса, цветков календулы, дополненных химическими компонентами – цинком, висмутом. На локальном уровне можно обеззараживать проблемную зон суппозиториями с ихтиолом, облепихой,  Анузолом, Нео-Анузолом, Анестезолом.
  • Ранозаживляющие лекарства. Свечи с метилурацилом, маслом облепихи, прополисом и жиром  печени акулы стимулируют процессы регенерации.
  • Антикоагулянты. Застой крови способствует образованию сгустков. Для профилактики тромбообразования используют разжижающие кровь медикаменты на основе гепарина в разных лекарственных формах – в виде мазей, свечей.
  • Гемостатики. Если выявлено внутреннее кровотечение в кишечнике, остановить кровь можно таблетками типа Викасола или свечами с адреналином. Сужают сосуды и восстанавливают ткани Релиф, Релиф Адванс, Прокто-Гливенол, Натальсид.

Чем еще можно лечить геморроидальные узлы? При хронических запорах, травмирующих кишечник и геморроидальные узлы, назначают  слабительные средства: Дюфалак, Гутталакс, Нормазе, Синаде, Гутасил, Порталак. Они  улучшают кровоток в проблемных венах, снижают давление на сосуды от перегруженного каловыми массами кишечника. Из-за отсутствия эффекта привыкания принимать эти слабительные можно на протяжении достаточно длительного времени.

Adblock detector