Что такое гемотрансфузия

Противопоказания

Существует риск возникновения тяжелых последствий в результате гемотрансфузии. Можно выделить основные противопоказания к переливанию крови:

  1. Запрещается проводить гемотрансфузию несовместимого по системам АВ0 и Rh материала.
  2. Абсолютная непригодность – это донор, который имеет аутоиммунные болезни и хрупкие вены.
  3. Выявление гипертонии 3 степени, бронхиальной астмы, эндокардита, нарушений мозгового кровообращения тоже будут противопоказаниями.
  4. Запретить гемотрансфузию могут по религиозным причинам.

Последствия переливания крови могут быть как позитивные, так и негативные. Положительные: быстрое восстановление организма после интоксикаций, повышение гемоглобина, излечение от многих заболеваний (анемий, отравлений). Негативные последствия могут возникнуть в результате нарушений методики гемотрансфузии (эмболический шок). Переливание может вызывать проявление признаков заболеваний, у пациента, которые были присущи донору.

Гемотрансфузия была и остаётся крайне рискованной процедурой. Переливание крови может вызвать серьёзные нарушения жизненно важных процессов, поэтому даже при наличии показаний к этой процедуре медики всегда рассматривают наличие или отсутствие противопоказаний, среди которых — сердечная недостаточность при пороках, миокардите, кардиосклерозе, гнойное воспаление внутренней оболочки сердца, гипертония третьей стадии, нарушение кровотока головного мозга, общее нарушение белкового обмена, аллергическое состояние и другие заболевания.


Существует такое понятие как «кровяной допинг», иначе — аутогемотрансфузия. При этой процедуре производится переливание реципиенту его же собственной крови. Это достаточно распространенная методика в спорте, однако официальные структуры приравнивают её к применению допинга. «Кровяной допинг» ускоряет доставку кислорода к мышцам, увеличивая их производительность.

Большую роль играет информация о предыдущих переливаниях, если таковые были. Также в группу риска входят женщины, пережившие тяжёлые роды, выкидыши или рождение детей с желтухой, и пациенты с раковыми опухолями, патологиями крови, продолжительными септическими процессами.

Часто при абсолютных показаниях к переливанию крови процедуру производят несмотря на противопоказания, но при этом организуют профилактические мероприятия, например, для предупреждения аллергической реакции. Иногда при хирургических операциях применяется предварительно заготовленная собственная кровь пациента.

Гемотрансфузия – это термин, обозначающий переливание крови. Представляют собой такие манипуляции сложную операцию, в ходе которой жидкая живая человеческая ткань в виде крови транспортируется другому человеку. Трансфузия производится через вены, но при острых сложных случаях может происходить через крупные артерии.

Итак, переливание крови: показания и противопоказания к такой процедуре всегда существуют. Хоть принцип процедуры гемотрансфузии такой же, как при инфузии физраствора или других медикаментов, отличием является вводимая составляющая, которая состоит из живых тканей. Давно известно, что все люди имеют индивидуальные физиологические показатели, поэтому кровяная жидкость донора, насколько идентичной она не была бы, не может на 100% подойти или заменить кровь реципиента. Поэтому врач, прежде чем назначать гемотрансфузию, должен убедиться, что альтернативных методов лечения нет.

Показания к гемотрансфузии делятся на два типа:

  1. Абсолютные.
  2. Относительные.

Абсолютными показателями, при которых без переливания не обойтись, считаются:

  • острая, обильная кровопотеря;
  • четко выраженная тяжелая анемия;
  • запланированные операции, которые могут сопровождаться кровопотерей.

К относительным можно отнести:

  • сепсис;
  • анемия;
  • интоксикация.

Что такое гемотрансфузия

Прибегать к гемотрансфузии по относительным показателям следует только в крайних случаях, когда альтернативных решений попросту не существует.

Не проводят индукцию живых тканей донора, если пациент имеет декомпенсированную сердечную недостаточность или страдает гипертензией последней стадии. Также следует заметить, что проводить переливание противопоказано при:

  • бактериальном эндокардите;
  • инсульте;
  • отеке легких;
  • почечной недостаточности;
  • бронхиальной астме;
  • гломерулонефрите острой степени.

На сегодняшний день гемотрансфузию используют во многих направлениях медицины. Существуют определенные правила переливания крови, благодаря которым можно избежать осложнений гемотрансфузии. Звучат они следующим образом:

  1. Первое и одно из главных правил переливания – полная стерильность.
  2. Строго запрещено применять для инфузии материал, который не прошел контрольное исследование на гепатит, сифилис, СПИД.
  3. Переливаемая жидкость, до момента введения должна храниться соответственно с медицинскими условиями. Недопустимо, дабы во флаконе с донорской кровью был осадок, кровяные сгустки, хлопья.
  4. Прежде чем начать процедуры, лечащий врач обязан провести следующие лабораторные исследования:
  • определить группу крови и резус-фактор пациента;
  • проверить совместимость донорской крови.

Эти действия обязательны, даже есть ранее полученные данные, сделанные другим врачом, были положительными.

Осложнения гемотрансфузии могут быть разными. Очень большой процент ошибок, приводящий к осложнениям, лежит на медперсонале, который занимается:

  • заготовкой биологического материала;
  • его хранением;
  • непосредственно участвует в гемотрансфузии.

Гемотрансфузия

Если ошибка была допущена, то симптомами станут: озноб, цианоз, тахикардия, лихорадочное состояние. Реакция на такую симптоматику должна быть молниеносной, поскольку может последовать развитие почечной недостаточности, инфаркт легкого, а то и клиническая смерть.

К основным осложнениям гемотрансфузии, относят:

  • воздушную эмболию, когда воздух попадает в вену, зачастую к этому приводит нарушения техники выполнения процедуры;
  • тромбоэмболию, приводящую к образованию тромбоза в месте вливания крови или появления кровяных сгустков в донорской жидкости;
  • ошибочное введение не той группы крови с отличительным резусом, что приводит к разрушению собственных эритроцитов, влекущее за собой недостаточности со стороны мозга, печени, сердца, почек. Такие ошибки могут быть фатальными;
  • аллергические реакции разной степени тяжести, на чужеродные ткани, водящиеся в организм;
  • обретенные заболевания, которые появляются после введения крови содержащей гепатит или ВИЧ-инфекции;
  • синдром массивной трансфузии, когда в организм реципиенту водится большое количество крови за маленький промежуток времени.
    Такой синдром способен привести к интоксикации и тахикардии;
  • гемотрансфузионный шок, требующий экстренной медицинской реанимации.

Предупрежден, значит, вооружен! Зная возможные риски гемотрансфузии, самостоятельно контролируйте обязательные действия лечащего врача, ищите альтернативные варианты и будьте здоровы.

Прямое переливание крови — этот способ является одним из первых, использовавшихся при лечении геморрагического шока. Суть его заключается в непосредственном переливании крови от донора к реципиенту, без предварительной подготовки плазмы. Это значит, что после взятия эритроцитарной массы, она не обрабатывается, не стабилизуется и не консервируется.

Существуют 3 техники, с помощью которых можно осуществить прямое переливание крови:

  1. Порционно с помощью шприца (20 мл). Является наиболее быстрым способом, рекомендовано при отсутствии специальных систем для гемотрансфузии.
  2. Прямая гемотрансфузия с использованием системы.
  3. Прерывистый метод с применением специальных аппаратов.

Гемотрансфузия может дополнительно перегружать сердечно-сосудистую систему, а также провоцировать обострение хронических заболеваний. Чтобы предупредить вышеописанные состояния и не допустить развитие тяжелых осложнений, были разработаны противопоказания к переливанию крови. Принято выделять абсолютные и относительные противопоказания.

К абсолютным противопоказаниям относят такие состояния, при которых гемотрансфузия может значительно навредить здоровью больного и поэтому её проведение строго запрещено:

  • сердечно-сосудистая недостаточность в стадии декомпенсации, сопровождаемая отеком легких;
  • острый инфаркт миокарда.

Что такое гемотрансфузия

В группу относительных противопоказаний входят потенциально угрожающие жизни состояния, но допускающие гемотрансфузию при тяжелом геморрагическом шоке:

  1. ТЭЛА.
  2. Генерализованный амилоидоз.
  3. Острая ревматическая лихорадка.
  4. Аллергические реакции.
  5. Туберкулез.
  6. Септический эндокардит.
  7. Гипертоническая болезнь 3.
  8. Острое нарушение мозгового кровообращения.

Для предоперационного периода очень большое значение имеет ОАК. В зависимости от соотношения форменных элементов, принимается решение о целесообразности оперативного вмешательства или необходимой предоперационной коррекции. Существуют правила переливания крови, которые включают три ключевых направления предоперационной подготовки больного:

  1. Предоперационная оптимизация
    1. Переливание крови при низком гемоглобине. Анемия (и другие тяжелые соматические заболевания) должны быть диагностированы и скорректированы до оперативного вмешательства.
    2. Должны быть выявлены пациенты, имеющие риск развития кровотечений, особенно после приема антикоагулянтов и антиагрегантов.
    3. Для пациентов из группы риска необходимо планировать консервацию эритроцитарной массы заранее.
  1. Минимализация кровопотери во время операции
  • препараты, повышающие риск развития кровотечения, должны быть отменены (только если риск отмены не превышает риск кровопотери);
  • необходимо применять щадящие хирургические и анестезиологические методики, сводящие травматизацию живых тканей к минимуму;
  • при необходимости использовать антифибринолитические препараты и тканевые герметики.
  1. Избегать нецелесообразной гемотрансфузии после операции
    1. Переливание крови и кровезаменителей должно производиться только по четким показаниям.
    2. Минимализировать кровопотерю при лабораторных анализах.
    3. По возможности использовать послеоперационную реинфузию.
    4. При необходимости назначать препараты железы и другие стимуляторы синтеза эритроцитов.
    5. При должных показаниях кровь после операции должна быть перелита как можно раньше.

История переливания крови

(гемотрансфузия) – лечебная технология, состоящая во введении в вену человека крови или ее отдельных компонентов, взятых у донора или у самого пациента, а также крови, проникшей в полости тела в результате травмы или хирургического вмешательства.

В древности люди заметили, что при потере большого количества крови человек погибает. Это создало представление о крови, как о носителе жизни. В таких ситуациях больному давали пить свежую кровь животного или человека. Первые попытки гемотрансфузии от животных к человеку начали практиковать в XVII веке, однако все они заканчивались ухудшением состояния и смертью человека.

В 1848 году в Российской Империи был издан «Трактат о переливании крови». Однако повсеместно гемотрансфузию стали практиковать только в первой половине XX века, когда ученые выяснили, что кровь людей отличается по группам. Были открыты правила их совместимости, разработаны вещества, ингибирующие гемокоагуляцию (свёртывание крови) и позволяющие хранить её долгое время.

В 1932 году Антонин Филатов и Николай Карташевский впервые доказали возможность переливания не только цельной крови, но и её компонентов, в частности плазмы; были разработаны методы консервации плазмы путём лиофильной сушки. Позже ими же были созданы первые кровезаменители.

Долгое время донорская кровь считалась универсальным и безопасным средством трансфузионной терапии. В итоге закрепилась точка зрения, что гемотрансфузия – процедура простая, и обладает широким спектром применения. Однако повсеместное проведение гемотрансфузии приводило к появлению большого числа патологий, причины которых выяснялись по мере развития иммунологии.

Большинство крупных религиозных конфессий не высказывались против гемотрансфузии, однако религиозная организация Свидетели Иеговы категорически отрицает допустимость данной процедуры, поскольку приверженцы данной организации считают кровь сосудом души, который нельзя передавать другому человеку.

Сегодня гемотрансфузия считается крайне ответственной процедурой пересадки ткани организма со всеми вытекающими из этого проблемами – вероятностью отторжения клеток и компонентов плазмы крови и развитием специфических патологий, в том числе реакции тканевой несовместимости. Основные причины осложнений, развивающихся в результате переливания крови – это функционально неполноценные компоненты крови, а также иммуноглобулины и иммуногены. При инфузии человеку собственной крови, подобные осложнения не возникают.

В целях снижения риска таких осложнений, а также вероятности заражения вирусными и другими заболеваниями, в современной медицине считается, что необходимость в инфузии цельной крови отсутствует. Вместо этого реципиенту переливают конкретно недостающие компоненты крови, в зависимости от заболевания. Также принят принцип, согласно которому реципиент должен получать кровь от минимального числа доноров (в идеале – от одного). Современные медицинские сепараторы позволяют получать из крови одного донора различные фракции, позволяющие проводить узконаправленное лечение.

Способы переливания крови

По способу введения крови гемотрансфузии
разделяют на внутривенные и
внутриартериальные (внутрикостные в
настоящее время не применяют). B подавляющем
большинстве случаев кровь вводят в
организм больного внутривенно капельно.
Лишь при массивной кровопотере с резким
ослаблением сердечной деятельности и
крайне низким AД прибегают к
внутриартериальному нагнетанию крови.

• переливание собственной крови
(аутогемотрансфузия);

Что такое гемотрансфузия

• переливание донорской крови.

Правило Оттенберга

Многие люди не знают, что такое гемотрансфузия и как происходит эта процедура. Лечение человека таким методом начинает свою историю далеко в древности. Лекари Средневековья широко практиковали такую терапию, но не всегда успешно. Свою современную историю гемотрансфузиология начинает в 20 веке благодаря бурному развитию медицины. Этому поспособствовало выявление у человека резус-фактора.

1. Гемотрансфузия должна проходить в асептической среде.

2. Перед процедурой, вне зависимости от ранее известных данных, врач лично должен провести такие исследования:

  • определение групповой принадлежности по АВ0 системе;
  • определение резус-фактора;
  • проверить, совместим ли донор и реципиент.

3. Запрещается использование материала, который не прошел исследование на СПИД, сифилис и сывороточный гепатит.

4. Масса взятого материала за один раз не должна быть свыше 500 мл. Взвесить его должен врач. Храниться он может при температуре 4-9 градусов 21 день.

5. Новорожденным процедура проводится с учетом индивидуальной дозировки.

Необходимость инфузии крови или её компонентов, а также выбор метода и определение дозировки переливания, определяются лечащим врачом на основании клинических

и биохимических проб. Врач, осуществляющий переливание, обязан вне зависимости от данных предыдущих исследований и анализов, лично

  1. определить группу крови больного по системе ABO и сравнить полученные данные с историей болезни;
  2. определить группу крови донора и сравнить полученные данные с информацией на этикетке контейнера;
  3. проверить совместимость крови донора и больного;
  4. получить данные биологической пробы.

Запрещается трансфузия крови и её фракций, не прошедшей анализы на

, сывороточный

Кровь в пакете

. Гемотрансфузия осуществляется с соблюдением всех необходимых асептических мер. Изъятая у донора кровь (обычно не более 0,5 л), после смешения с консервирующим веществом, сохраняется при температуре 5-8 градусов. Срок годности такой крови – 21 день. Эритроцитная масса, замороженная при температуре -196 градусов, может оставаться годной в течение нескольких лет.

Допускается инфузия крови или её фракций исключительно при совпадении резус-фактора донора и реципиента. В случае необходимости возможна инфузия резус-отрицательной крови первой группы человеку с любой группой крови в объёме до 0,5 л (только взрослым). Резус-отрицательную кровь второй и третьей группы можно трансфузировать человеку со второй, третьей и четвертой группой, вне зависимости от резус-фактора. Человеку с четвертой группой крови положительного резус-фактора можно переливать кровь любой группы.

ПОДРОБНОСТИ:   Вегето сосудистая дистония что это такое

Эритроцитную массу резус-положительной крови первой группы можно инфузировать пациенту с любой группой при резус-положительном факторе. Кровь второй и третьей группы с резус-положительным фактором можно инфузировать человеку с четвертой резус-положительной группой. Так или иначе, перед трансфузией обязательно проведение теста на совместимость.

При трансфузии несовместимой крови, как правило, развиваются следующие осложнения:

  • посттрансфузионный шок;
  • почечная и печёночная недостаточность;
  • нарушение обмена веществ;
  • нарушение работы пищеварительного тракта;
  • нарушение работы кровеносной системы;
  • нарушение работы центральной нервной системы;
  • нарушение функции дыхания;
  • нарушение кроветворной функции.

Нарушения работы органов развиваются вследствие активного распада эритроцитов внутри сосудов. Обычно следствием вышеперечисленных осложнений является

Переливание крови через аппарат

, которая длится 2-3 месяца и более. При несоблюдении установленных норм гемотрансфузии или неадекватных показаниях могут также развиться

При любом гемотрансфузионном осложнении показано срочное лечение в стационаре.

При выявлении совместимости крови
реципиента и донора по системе АВ0
Оттенберг ввёл правило (правило
Оттенберга), согласно которому подвергаются
агглютинации только эритроциты
переливаемой донорской крови, так как
агглютинины вливаемой крови разводятся
в сосудистом русле пациента, их титр
становится низким и они не в состоянии
агглютинировать эритроциты реципиента.
По правилу Оттенберга, можно переливать
кровь, эритроциты которой не могут быть
агглютинированы сывороткой реципиента
(рис. 6-2).

В соответствии с правилом Оттенберга
возможно переливание не только
одногруппной крови. Эритроциты группы
0(I) не содержат никаких агглютиногенов
и не дают агглютинации ни с какими
сыворотками. Следовательно, кровь этой
группы можно переливать лицам всех
остальных групп.

Рис. 6-2. Возможные способы
переливания крови, по правилу Оттенберга

Правило Оттенберга применимо лишь
при переливании до 0,5 л донорской крови
(!).

При массивной кровопотере, когда
необходимо перелить большее количество
крови, агглютинины плазмы вливаемой
крови не получают достаточной степени
разведения плазмой реципиента и,
следовательно, могут агглютинировать
его эритроциты.

По современным правилам во избежание
этого осложнения всегда следует
переливать только одногруппную кровь.

Показания

Самое распространённое показание к переливанию — это потеря крови. Острой потерей считается потеря пациентом в течение пары часов более 30 % объёма крови. Кроме этого, среди абсолютных показаний к гемотрансфузии — шоковое состояние, непрекращающиеся кровотечения, тяжёлое малокровие, хирургические вмешательства.

У девушки боль в области поясницы

Частыми показаниями к переливанию компонентов крови являются анемия, гематологические заболевания, гнойно-септические болезни, тяжёлые токсикозы, острые интоксикации.

Острая потеря крови является наиболее распространённой причиной летального исхода на протяжении всей эволюции человека. И, несмотря на то, что на какой-то период времени она может вызвать серьёзные нарушения жизненно важных процессов, вмешательство медика при этом не всегда востребовано. Диагностирование массивной потери крови и назначение переливания имеет целый ряд необходимых условий, так как именно эти частности определяют целесообразность проведения столь рискованной процедуры, как гемотрансфузия.

Гемотрансфузия – рискованная и очень ответственная процедура, поэтому причины для неё должны быть достаточно вескими. Если есть возможность провести эффективную терапию пациента, не прибегая к гемотрансфузии, или нет гарантии, что она принесёт положительные результаты, предпочтительно отказаться от переливания.

Назначение гемотрансфузии зависит от результатов, которых от неё ожидают: восполнение потерянного объёма крови или отдельных её составяющих; повышение гемокоагуляции при продолжительных кровотечениях. Среди абсолютных показаний к гемотрансфузии – острая потеря крови, шоковое состояние, непрекращающиеся кровотечения, тяжёлое малокровие, тяжёлые хирургические вмешательства, в т.ч.

  • лица, которые получали в прошлом (более 20 дней назад) гемотрансфузии, особенно если после них наблюдались патологические реакции;
  • женщины, пережившие в прошлом тяжёлые роды, выкидыши или рождение детей с гемолитической болезнью новорождённых и желтухой новорождённых;
  • лица с распадающимися раковыми опухолями, патологиями крови, продолжительными септическими процессами.

При абсолютных показаниях к гемотрансфузии (шоковое состояние, острая потеря крови, тяжёлое малокровие, непрекращающиеся кровотечения, тяжёлое хирургическое вмешательство) необходимо производить процедуру, несмотря на противопоказания. При этом необходимо подбирать конкретные производные крови, специальные кровезаменители, осуществлять при этом профилактические процедуры.

). При этом из производных крови назначают те, которые обладают минимальным иммуногенным эффектом, например размороженная и очищенная эритроцитная масса. Часто донорская кровь совмещается с кровезамещающими растворами узкого спектра действия, а при хирургических операциях применяется предварительно заготовленная собственная кровь пациента.

Выделяют абсолютные и относительные
противопоказания к переливанию крови.

title

Абсолютное противопоказание к
гемотрансфузии – острая сердечно-лёгочная
недостаточность, сопровождающаяся
отёком лёгких.

Однако при массивной кровопотере и
травматическом шоке IIIII степени абсолютных
противопоказаний для переливания нет,
и кровь следует переливать всегда.

Относительные противопоказания:
свежие тромбозы и эмболии, тяжёлые
расстройства мозгового кровообращения,
ишемическая болезнь сердца, септический
эндокардит, пороки сердца, миокардиты
с недостаточностью кровообращения III
степени, гипертоническая болезнь III
стадии, тяжёлые функциональные нарушения
печени и почек, серьёзные аллергические
заболевания (бронхиальная астма,
поливалентная аллергия), остротекущий
и диссеминированный туберкулёз,
ревматизм, особенно с ревматической
пурпурой. При указанных заболеваниях
прибегать к гемотрансфузии следует с
особой осторожностью.

Основные показания к переливанию крови:

  • большие экстренные кровопотери;
  • кожные гнойные заболевания (прыщи, фурункулы);
  • ДВС-синдром;
  • передозировка непрямых антикоагулянтов;
  • тяжелые интоксикации;
  • болезни печени и почек;
  • гемолитическая болезнь новорожденных;
  • тяжелые анемии;
  • хирургические операции.

Существует целый ряд патологий, при которых пациенту рекомендовано переливание крови и кровезаменителей. Сюда относят острые кровопотери, гемолитическую анемию, онкопатологию и многое другое. В качестве основного показания к гемотрансфузии выступает геморрагический шок и оперативные вмешательства, сопровождавшиеся значительной кровопотерей, а также ожоги и тяжелые пищеварительные инфекции. Принято выделять абсолютные и относительные показания к гемотрансфузии.

К абсолютным относят:

  • тяжелая острая кровопотеря;
  • шоковые состояния различного генеза;
  • выраженная анемия;
  • объемные оперативные вмешательства.

Острой кровопотерей считается состояние, при котором общая потеря достигает 30% за 60-120 минут. При таком объеме кровопотери может понадобиться гемотрансфузия. Подобные ситуации возникают при повреждении крупных артерий, политравмах, разрыве аневризмы аорты, маточных кровотечениях и др.

хроническую анемию;

  • гематологическую патологию;
  • гнойно-воспалительные заболевания.

Переливание крови при анемии, как правило, не показано, однако, если данное заболевание не поддается лечению с помощью препаратов железа и/или эритропоэтинов, то назначается гемотрансфузия.

Кровезаменители гемодинамического действия

1. Определить показания к гемотрансфузии,
выявить противопоказания, собрать
трансфузиологический анамнез.

2. Определить группу крови и резус-фактор
реципиента.

3. Bыбрать соответствующую (одногруппную
и однорезусную) кровь и макроскопически
оценить её годность.

4. Перепроверить группу крови донора
(из флакона) по системе AB0.

5. Провести пробу на индивидуальную
совместимость по системе AB0.

6. Провести пробу на индивидуальную
совместимость по Rh.

7. Провести биологическую пробу.

8. Bыполнить гемотрансфузию.

9. Заполнить документацию.

10. Осуществить наблюдение за пациентом
после гемотрансфузии. Определение
показаний и противопоказаний к
гемотрансфузии, группы крови по системе
AB0 и резус-фактору проводят по общим
правилам, изложенным выше.

Препараты гемодинамического действия
(противошоковые кровезаменители)
предназначены для нормализации
показателей центральной и периферической
гемодинамики, нарушающихся при
кровопотере, механической травме,
ожоговом шоке и различных заболеваниях
внутренних органов (перфоративной язве
желудка и двенадцатиперстной кишки,
кишечной непроходимости, остром
холецистите, остром панкреатите,
экзогенных и эндогенных интоксикациях).

Растворы этой группы обладают высокой
молекулярной массой и выраженными
коллоидно-осмотическими свойствами,
за счёт чего длительно циркулируют в
сосудистом русле и привлекают в него
межклеточную жидкость, значительно
увеличивая ОЦК (волемический эффект).
Помимо основного действия, гемодинамические
кровезаменители обладают и
дезинтоксикационным действием, улучшают
микроциркуляцию и реологические свойства
крови.

• производные декстрана;

• препараты желатина;

• производные гидроксиэтилкрахмала;

• производные полиэтиленгликоля.

Биологические эффекты гемотрансфузии
обусловлены сложнейшими регуляторными
механизмами. Перелитая кровь действует
на элементы нервной рецепции, а также
ферментные и гормональные системы
обмена, изменяя его на всех уровнях: от
молекулярного до органно-тканевого.

• заместительный;

• гемодинамический;

• иммунологический;

• гемостатический;

• стимулирующий.

Заместительный эффект

Заместительное действие заключается
в возмещении утраченной организмом
части крови. Введённые в организм
эритроциты восстанавливают объём крови
и её газотранспортную функцию. Лейкоциты
повышают иммунные способности организма.
Тромбоциты корригируют систему
свёртывания крови.

Август Бир

Плазма и альбумин обладают гемодинамическим
действием. Иммуноглобулины плазмы
создают пассивный иммунитет. Факторы
свёртывания крови и фибринолиза
регулируют агрегатное состояние крови.
Вводимые вместе с кровью питательные
вещества (жиры, белки и углеводы)
включаются в цепь биохимических реакций.

Эритроциты перелитой крови функционируют
в сосудистом русле реципиента до 30 сут
и более. Клетки белой крови покидают
сосудистое русло вскоре после переливания,
белки плазмы донорской крови циркулируют
в сосудистом русле реципиента 18-36 дней.

Гемодинамический эффект

Улучшается микроциркуляция: расширяются
артериолы и венулы, раскрывается сеть
капилляров, в них ускоряется движение
крови, сокращаются артериовенозные
шунты, в результате чего редуцируется
утечка крови из артериальной системы
в венозную. Через 24- 48 ч после переливания
крови у реципиента начинается усиленный
приток тканевой лимфы в кровеносное
русло, что также увеличивает ОЦК. Поэтому
иногда после трансфузии прирост ОЦК
превосходит объём перелитой крови.

Иммунологический эффект

Гемотрансфузия усиливает иммунологические
свойства организма реципиента. За счёт
введения гранулоцитов, макрофагов,
лимфоцитов, компонентов комплемента,
иммуноглобулинов, цитокинов, различные
антибактериальных и антитоксических
антител возрастает фагоцитарная
активность лейкоцитов, активируется
образование антител.

Особенно высоким иммунобиологическим
действием обладают гипериммунные
препараты плазмы, полученные от
иммунизированных доноров, –
антистафилококковая, антисинегнойная
и противоожоговая плазма, иммуноглобулины
направленного действия (антистафилококковый,
противококлюшный, противостолбнячный
иммуноглобулины и др.).

Гемостатический эффект

Перелить кровь

Переливание крови оказывает стимулирующее
действие на систему гемостаза реципиента,
вызывая умеренную гиперкоагуляцию,
обусловленную увеличением тромбопластической
и снижением антикоагулянтной активности
крови. Переливание небольших доз (обычно
250 мл) тёплой крови или крови с малым
сроком хранения (до 3 сут) оказывает
гемостатическое действие благодаря
активности вводимых с ней тромбоцитов
и прокоагулянтов – факторов свёртывающей
системы.

Особым гемостатическим действием
обладают специальные виды плазмы
(например, антигемофильная) и гемостатические
препараты (фибриноген, криопреципитат,
протромбиновый комплекс, тромбоцитарная
масса и плазма, обогащённая тромбоцитами).

B то же время переливание массивных доз
донорской крови в отдельных случаях
может нарушить гемостатический баланс
вплоть до развития синдрома
диссеминированного внутрисосудистого
свёртывания крови (ДBС-синдрома).

Стимулирующий эффект

После переливания крови в организме
развиваются изменения, аналогичные
стрессу. Происходит стимуляция
гипоталамо-гипофизарно-адреналовой
системы, что подтверждается увеличением
содержания кортикостероидов в крови и
моче реципиентов в посттрансфузионном
периоде.

У реципиентов повышается основной
обмен, увеличивается дыхательный
коэффициент, усиливается газообмен.

Переливание крови оказывает стимулирующее
действие на факторы естественного
иммунитета: повышаются фагоцитарная
активность гранулоцитов и образование
антител в ответ на действие тех или иных
антигенов.

Макроскопическая оценка годности крови

Операция по переливанию крови

Врач, проводящий гемотрансфузию, должен
быть уверен в том, что трансфузионная
среда пригодна для переливания. Для
этого проводят визуальный контроль
флакона или контейнера с кровью или её
компонентами.

1. Правильность паспортизации (наличие
этикетки с номером, даты заготовки,
обозначения группы и резус-принадлежности,
наименования консерванта, фамилии и
инициалов донора, наименования
учреждения-заготовителя, подписи врача).

2. Срок годности. Раньше при использовании
в качестве консерванта глюгицира
обозначали только дату заготовки крови,
при этом переливать кровь можно было в
течение 21 дня. В последнее время применение
новых консервантов дало возможность
увеличить этот срок (максимально до 35
сут). Поэтому срок годности в настоящее
время обозначают на этикетке наряду с
датой заготовки.

3. Герметичность упаковки. Недопустимо
малейшее нарушение её целостности (в
том числе следы прокалывания крышки
флакона иглой).

4. Кровь должна быть разделена на три
слоя (внизу – красные эритроциты, выше
– узкая серая полоса лейкоцитов и
тромбоцитов, над ними – жёлтая прозрачная
плазма). Трёхслойность характерна только
для цельной крови, хранящейся в стеклянных
флаконах.

5. Плазма должна быть прозрачной, не
содержать плёнок и хлопьев (инфицированная
кровь), а также сгустков, не иметь красной
окраски (гемолиз). Плазма может быть
непрозрачной при так называемой хилёзной
крови (высокое содержание нейтральных
жиров). При нагревании хилёзной крови
в термостате до 37 °С плазма становится
прозрачной (в случае инфицированной
крови – остаётся мутной).

Что такое гемотрансфузия

Если при макроскопической оценке хотя
бы одно из представленных требований
не выполнено, такую кровь переливать
нельзя.

Переливание кровезаменителей

• заместительный;

• стимулирующий.

На сегодняшний день кровезамещающие жидкости используются чаще, чем донорская кровь и её компоненты. Риск инфекции людей вирусом иммунодефицита,

, вирусными гепатитами и другими микроорганизмами, передаваемыми при трансфузии цельной крови или её компонентов, а также угроза осложнений, нередко развивающихся после переливания крови, делают гемотрансфузию достаточно опасной процедурой. Кроме того, экономически использование кровезаменителей или плазмозаменителей в большинстве ситуаций выгоднее, чем переливание донорской крови и её производных.

Современные кровезамещающие растворы осуществляют следующие задачи:

  • восполнение недостатка объёма крови;
  • регуляция кровяного давления, сниженного вследствие потери крови или шокового состояния;
  • очищение организма от ядов при интоксикациях;
  • питание организма азотистыми, жировыми и сахаридными микронутриентами;
  • питание клеток организма кислородом.
  • гемодинамические (антишоковые) – для коррекции нарушенной циркуляции крови по сосудам и капиллярам;
  • дезинтоксикационные – для очищения организма при интоксикациях, ожогах, ионизирующих поражениях;
  • кровезаменители, питающие организм важными микронутриентами;
  • корректоры водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия;
  • гемокорректоры – транспорт газов;
  • комплексные кровезамещающие растворы, обладающие широким спектром действия.
  • вязкость и осмолярность кровезаменителей должны быть идентичны аналогичным свойствам крови;
  • они должны полностью покидать организм, не оказывая негативного воздействия на органы и ткани;
  • кровезамещающие растворы не должны провоцировать производство иммуноглобулинов и вызывать аллергические реакции при вторичных инфузиях;
  • кровезаменители должны быть нетоксичными и иметь срок годности не менее 24 месяцев.
ПОДРОБНОСТИ:   Синдром ВПВ (WPW) – что это? Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта – признаки

Совместимость групп крови при переливании

Группа

Агглютиногены

Агглютинины

О (I)

нет

аб

А (II)

А

б

В (III)

В

а

АВ (IV)

АБ

нет

Исходя из этого, можно определить основные закономерности гемотрансфузии. Человек, имеющий О (I) группу, является универсальным донором. Наличие АВ (IV) группы свидетельствует, что обладатель – универсальный реципиент, ему можно делать вливание материала любой группы. Обладателям А (II) можно переливать О (I) и А (II), а людям имеющим В (III) – О (I) и В (III).

Что такое гемотрансфузия

Пробы на индивидуальную совместимость
проводят в процессе подготовки к
гемотрансфузии. Ставят две реакции:
пробу на индивидуальную совместимость
по системе АВ0 и по резус-фактору. Для
постановки реакций необходимо получить
сыворотку реципиента. Поэтому
предварительно у него из вены берут
кровь, которую разделяют на сгусток и
сыворотку (отстаиванием или
центрифугированием).

Проба на индивидуальную совместимость
по системе АВ0

Проба на индивидуальную совместимость
по резус-фактору

После того как установлена совместимость
крови донора и реципиента по системе
АВ0, необходимо установить совместимость
в отношении резус-фактора. Пробу на
совместимость по резус-фактору проводят
с использованием 33% декстрана (ср. мол.
масса 50 000- 70 000).

Реакцию проводят в центрифужной пробирке
без подогрева в течение 5 мин. На дно
пробирки вносят 2 капли сыворотки
реципиента, 1 каплю донорской крови и 1
каплю 33% раствора декстрана (ср. мол.
масса 50 000-70 000). После этого содержимое
перемешивают, наклоняя пробирку и вращая
её вокруг оси, распределяя содержимое
по стенкам ровным слоем.

Пробирку вращают
в течение 5 мин, после чего добавляют
3-4 мл физиологического раствора и
аккуратно перемешивают, 2-3 раза наклоняя
пробирку до горизонтальной плоскости
(не взбалтывая!). После этого оценивают
результат: наличие агглютинации
эритроцитов свидетельствует о
несовместимости крови донора и реципиента
по резус-фактору, такую кровь переливать
нельзя.

При совместимости крови донора и
реципиента по системе АВ0 и резус-фактору
можно приступать к дальнейшим операциям.
Однако у некоторых реципиентов (при
наличии неполных скрытых или блокирующих
антител, низкой активности иммунных
антител) указанные пробы не выявляют
несовместимости. Поэтому определённой
категории лиц проводят индивидуальный
подбор крови.

Индивидуальный подбор донорской крови

• Изоиммунизированные предшествующими
гемотрансфузиями или беременностями.

• Перенёсшие гемотрансфузионное
осложнение.

• Нуждающиеся в массивной гемотрансфузии.

• При невозможности подобрать кровь
обычными пробами на совместимость.

Индивидуальный подбор выполняют в
специальных лабораториях, для этого
необходимо особое оснащение. Проводят
более чувствительные пробы на совместимость
(реакция агглютинации в солевой среде,
непрямая проба Кумбса, проба на
совместимость с желатином).

При переливании индивидуально подобранной
крови врач, осуществляющий гемотрансфузию,
обязан выполнить все описанные выше
контрольные исследования, в том числе
и пробы на индивидуальную совместимость.

• резус-конфликт при беременности;

• переливание резус-положительной
крови;

• искусственная иммунизация добровольных
доноров.

Резус-конфликт

Система резус-фактора играет большую
роль в акушерстве и гинекологии. Во
время беременности резус-отрицательной
женщины резус-положительным плодом
может происходить иммунизация беременной
и образование у неё антител анти-D,
которые из её крови проникают через
плацентарный барьер, попадают в кровоток
плода и повреждают его резус-положительные
эритроциты и органы кроветворения.

Что такое гемотрансфузия

Первая беременность, как правило,
заканчивается рождением здорового
ребёнка, происходит только сенсибилизация
матери к антигену D. В последующем, если
снова развивается резус-положительный
плод, тяжесть проявления и последствий
резус-конфликта нарастает. Иногда
серьёзные последствия могут наступить
и при первой беременности, в то время
как в других случаях выраженность
резусконфликта при второй, третьей
беременностях может быть весьма
умеренной.

Степень выраженности
осложнений зависит в первую очередь от
титра антирезусных антител в сыворотке
беременной. В связи с этим все
резус-отрицательные беременные состоят
на диспансерном учёте, у них регулярно
контролируют содержание антител анти-D
и в зависимости от полученных данных
предпринимают соответствующее лечение,
а иногда и искусственно прерывают
беременность.

Переливание резус-несовместимой крови

Аналогичен механизм патологических
изменений при переливании резус-несовместимой
крови. Первое переливание резус-положительной
крови резус-отрицательному
несенсибилизированному больному может
не сопровождаться явлениями несовместимости,
но обязательно приведёт к образованию
антирезусных антител (сенсибилизации).

Искусственная иммунизация добровольных
доноров

Процедуру проводят для получения
антирезусной сыворотки и приготовления
различных реагентов.

Переливание крови из вены в ягодицу

Аутогемотрансфузионная терапия сокращенно называется аутогемотерапия, это переливание крови из вены в ягодицу. Является оздоровительной лечебной процедурой. Главное условие – это укол собственного венозного материала, который осуществляется в ягодичную мышцу. Ягодица должна прогреваться после каждого укола.

Аутогемотерапия – это инфузия человеку его венозной крови в мышцу либо под кожу. В прошлом она считалась перспективным методом стимуляции неспецифического

. Данную технологию начали практиковать в начале 20 века. В 1905 году А. Бир первым описал успешный опыт аутогемотерапии. Таким образом он создавал

, способствовавшие более эффективному лечению

Позднее для стимуляции иммунных процессов в организме практиковали трансфузию венозной крови в ягодицу при фурункулёзах, акне, хронических гинекологических воспалительных заболеваниях и т.д. Хотя в современной медицине нет прямых доказательств эффективности данной процедуры для избавления от акне, имеется множество свидетельств, подтверждающих её положительный эффект. Результат наблюдается, как правило, спустя 15 дней после трансфузии.

В течение многих лет данная процедура, будучи эффективной, и имеющей минимальные побочные действия, применялась в качестве вспомогательной терапии. Это продолжалось вплоть до открытия антибиотиков широкого спектра действия. Однако и после этого при хронических и вялотекущих заболеваниях также применяли аутогемотерапию, что всегда улучшало состояние больных.

Правила трансфузии венозной крови в ягодицу не сложны. Кровь изымают из вены и глубоко инфузируют в верхнее-наружный квадрант ягодичной мышцы. Для предупреждения гематом место введения нагревают грелкой.

Схема терапии прописывается медиком в индивидуальном порядке. Сначала инфузируют 2 мл крови, спустя 2-3 суток дозу увеличивают до 4 мл – таким образом доходят до 10 мл. Курс аутогемотерапии состоит из 10-15 инфузий. Самостоятельная практика данной процедуры строжайше противопоказана.

Если во время аутогемотерапии самочувствие больного ухудшается, температура тела увеличивается до 38 градусов, возникают опухоли и боли в местах уколов – при следующей инфузии дозу уменьшают на 2 мл.

Данная процедура может быть полезна при инфекционных, хронических патологиях, а также гнойных поражениях кожи. Противопоказаний для аутогемотерапии на данный момент нет. Однако при появлении каких-либо нарушений, врач должен детально изучить ситуацию.

Внутримышечная или подкожная инфузия повышенных объёмов крови противопоказана, т.к. при этом возникает локальное воспаление, гипертермия, боли в мышцах и озноб. Если после первой инъекции в месте укола ощущаются боли, процедуру необходимо отложить на 2-3 суток.

При проведении аутогемотерапии крайне важно соблюдать правила стерильности.

Не все врачи признают эффективность инфузии венозной крови в ягодицу в целях лечения акне, поэтому в последние годы данная процедура назначается редко. В целях лечения акне современные медики рекомендуют применять наружные препараты, не вызывающие побочных явлений. Однако эффект наружных средств наступает только при продолжительном применении.

О пользе донорства

Согласно статистике Всемирной Организации Здравоохранения, каждый третий житель планеты как минимум раз в жизни нуждается в переливании крови. Даже человек с крепким здоровьем и безопасной сферой деятельности не застрахован от травмы или заболевания, при котором ему будет необходима донорская кровь.

Гемотрансфузия цельной крови или её компонентов осуществляется лицам в критическом состоянии здоровья. Как правило, её назначают, когда организм не может самостоятельно восполнить объём крови, потерянной в результате кровотечений при травмах, хирургических вмешательствах, тяжёлых родах, сильных ожогах. В переливании крови регулярно нуждаются лица, страдающие лейкозом или злокачественными опухолями.

Донорская кровь всегда востребована, но, увы, со временем число доноров в Российской Федерации неуклонно падает, и кровь всегда в дефиците. Во многих стационарах объёмы имеющейся крови составляют всего 30-50% от необходимого количества. В таких ситуациях медикам приходится принимать страшное решение – кому из пациентов сегодня жить, а кому нет. И в первую очередь в группе риска состоят те, кто нуждается в донорской крови в течение всей жизни – страдающие гемофилией.

Гемофилия – наследственное заболевание, характеризующееся несвёртываемостью крови. Данному заболеванию подвержены только мужчины, тогда как женщины выступают в роли носителей. При малейшей ранке возникают болезненные гематомы, развиваются кровотечения в почках, в пищеварительном тракте, в суставах. Без должного ухода и адекватной терапии уже к 7-8 годам мальчик, как, правило, страдает от хромоты.

Обычно взрослые, страдающие гемофилией – инвалиды. Многие из них не способны передвигаться без костылей или инвалидной коляски. Вещи, которым здоровые люди не придают значения, такие как вырывание зуба или небольшой порез, для больных гемофилией крайне опасны. Все люди, страдающие этой болезнью, нуждаются в регулярной гемотрансфузии.

Если ребёнок болеет лейкемией или апластической анемией, он нуждается не только в деньгах на медикаменты, но и в донорской крови. Какие бы лекарства он ни употреблял, ребёнок погибнет, если вовремя не произвести гемотрансфузию. Переливание крови – это одна из незаменимых процедур при болезнях крови, без которой пациент погибает в течение 50-100 дней.

При апластической анемии орган кроветворения – костный мозг, перестаёт производить все компоненты крови. Это эритроциты, снабжающие клетки организма кислородом и питательными веществами, тромбоциты, останавливающие кровотечения, и лейкоциты, которые защищают организм от микроорганизмов – бактерий, вирусов и грибов.

При остром дефиците данных компонентов человек погибает от кровоизлияний и заражений, которые для здоровых людей не представляют угрозы. Лечение данного заболевания заключается в мерах, заставляющих костный мозг возобновить производство компонентов крови. Но пока болезнь не излечена, ребёнок нуждается в постоянных гемотрансфузиях.

При лейкемии, в период острого прогрессирования заболевания, костный мозг производит только дефективные компоненты крови. А после химиотерапии в течение 15-25 дней костный мозг также не способен синтезировать клетки крови, и больной нуждается в регулярных трансфузиях. Некоторым она необходима раз в 5-7 суток, некоторым – ежедневно.

Переливание крови и её компонентов

При лечении больных используют различные
виды цельной крови, а также её компоненты
и препараты (табл. 6-6).

Современная трансфузионная терапия,
согласно определению выдающегося
советского трансфузиолога и хирурга
A.H. Филатова (1973), – раздельное или
сочетанное применение крови, её
компонентов и препаратов, а также
кровезамещающих растворов.

Прежде чем приступить к переливанию
крови и её компонентов, каждый врач
должен помнить, что гемотрансфузию
нельзя считать индифферентным
вмешательством, иногда она представляет
серьёзную опасность для состояния
здоровья и даже жизни больного. Кровь
– одна из тканей организма, поэтому
переливание крови от одного индивидуума
другому можно рассматривать как операцию
трансплантации ткани.

О пользе донорства

Согласно законам Российской Федерации, сдавать донорскую кровь может любой дееспособный гражданин, достигший совершеннолетия и прошедший ряд медицинских тестов. Обследование перед сдачей крови проводится бесплатно. В него входит:

  • терапевтическое обследование;
  • гематологический анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • исследование на присутствие в крови вирусов гепатитов В и С;
  • анализ крови на вирус иммунодефицита человека;
  • анализ крови на бледную трепонему.

Данные исследования предоставляются донору лично, с соблюдением полной конфиденциальности. На станции переливания крови работают только высококвалифицированные медицинские работники, а для всех этапов сдачи крови используются исключительно одноразовые инструменты.

Нельзя спасать жизни людям, руководствуясь финансовой выгодой. Кровь необходима для спасения жизней тяжело больных пациентов, и среди них немало детей. Страшно представить, что может случиться, если трансфузируют кровь, взятую у инфицированного человека или наркомана. В Российской Федерации кровь не считается предметом торговли.

Донору, у которого была изъята кровь в общем объёме, равном двум максимальным дозам и более, полагаются определённые льготы:

  • в течение полугода учащимся учебных заведений – прибавка к стипендии в размере 25%;
  • в течение 1 года – пособие при любых заболеваниях в сумме полного заработка, вне зависимости от стажа работы;
  • в течение 1 года – бесплатное лечение в государственных поликлиниках и больницах;
  • в течение 1 года – выделение льготных путёвок в санатории и курорты.

В день взятия крови, а также в день медобследования, донору полагается оплачиваемый выходной.

Виды цельной крови

Свежецитратная донорская кровь

Консервированная донорская кровь

Заготавливают на одном из консервирующих
растворов. В состав консервирующего
раствора входят стабилизатор крови,
консервант (обычно раствор глюкозы),
антисептические средства. Срок годности
такой крови для переливания 21-35 дней –
в зависимости от вида консерванта.

Таблица 6-6. Виды цельной крови,
её компоненты и препараты

При использовании растворов «глюгицир»
или «цитроглюкофосфат» – 21 день,
«цитроглюфад» – 35 дней.

Следует отметить, что не все функции
крови сохраняются весь период хранения.
С гемостатической целью следует
переливать кровь, имеющую срок хранения
не более 2-3 сут, иммунные свойства
сохраняются до 5-7 сут. В течение всего
срока хранения в той или иной степени
поддерживается способность эритроцитов
осуществлять транспорт кислорода.

В настоящее время переливание цельной
донорской крови используют реже в связи
с переходом к принципиально новой
тактике – компонентной гемотерапии.

Аутологичная кровь

Применяют для аутогемотрансфузии
(вливания заранее заготовленной
собственной крови реципиента) и реинфузии
(возврата больному собственной, крови,
излившейся в серозные полости или
операционную рану). Для предотвращения
свёртывания к крови добавляют гепарин
натрий или один из стабилизаторов.

Что делать перед сдачей крови

Возбудители инфекционных заболеваний
попадают в кровь и её компоненты от
доноров, находящихся в инкубационном
периоде или болеющих стёртыми формами
инфекционных заболеваний. Трансфузионным
путём могут быть переданы многие инфекции
(грипп, корь, сыпной и возвратный тиф,
бруцеллёз, токсоплазмоз, инфекционный
мононуклеоз, натуральная оспа).

В настоящее время у трансфузиологов
вызывает большую тревогу возможность
заражения сифилисом, гепатитом В и С,
ВИЧ-инфекцией, цитомегаловирусной
инфекцией, Т-клеточным лейкозом, а также
малярией и другими инфекционными
заболеваниями. Проблема передачи
инфекции при переливании крови привлекает
пристальное внимание врачей во всём
мире.

ПОДРОБНОСТИ:   Визин глазные капли инструкция по применению цена

Заражение посттрансфузионными инфекциями
ведёт к инвалидизации и гибели больных.
С появлением ВИЧ-инфекции эта проблема
приобрела особую остроту.

Для профилактики осложнений инфекционного
характера необходимы тщательный отбор
доноров, строгое соблюдение инструкции
по их медицинскому обследованию,
проведение иммунодиагностических
тестов, а также тесный контакт институтов
и станций переливания крови с
санитарно-эпидемиологическими станциями
и кожно-венерологическими диспансерами,
проведение санитарно-просветительной
работы с донорами.

  • придерживайтесь сбалансированной системы питания, за 2-3 дня до сдачи крови соблюдайте особую диету;
  • пейте достаточно жидкости;
  • не употребляйте спиртные напитки за 2 дня до сдачи крови;
  • в течение трёх дней до процедуры не принимайте аспирин, анальгетики и медикаменты, в состав которых входят вышеуказанные вещества;
  • воздержитесь от табакокурения за 1 час до дачи крови;
  • хорошо выспитесь;
  • за несколько дней до процедуры рекомендуется включить в рацион сладкий чай, варенье, чёрный хлеб, сухари, сухофрукты, отварные каши, макароны без масла, соки, нектары, минеральную воду, сырые овощи, фрукты (за исключением бананов).

Придерживаться вышеперечисленных рекомендаций особо важно, если у вас будут брать тромбоциты или плазму. Несоблюдение их не позволит эффективно отделить требуемые клетки крови. Также имеется ряд строгих противопоказаний и перечень временных противопоказаний, при которых дача крови невозможна. Если вы страдаете какой-либо патологией, не указанной в списке противопоказаний, или употребляете какие-либо медикаменты, вопрос о целесообразности сдачи крови должен решать врач.

Производные декстрана

• среднемолекулярные растворы (декстран
[ср. мол.масса 50 000- 70 000]);

• низкомолекулярные растворы (декстран
[мол.масса 30 000- 40 000], декстран [ср. мол.
масса 30 000-50 000] маннитол натрия хлорид,
декстран [мол. масса 30 000-40 000]).

Основной среднемолекулярный препарат
декстрана – декстран [ср. мол.масса 50
000-70 000], низкомолекулярный – декстран
[мол. масса 30 000-40 000].

Декстран [ср. мол.масса 50 000-70 000] – 6%
раствор среднемолекулярной фракции
декстрана (молекулярная масса 60 000-80
000) в изотоническом растворе натрия
хлорида. При внутривенном введении он
быстро увеличивает ОЦК, повышает и
стойко поддерживает АД. Декстран [ср.
мол.масса 50 000-70 000] увеличивает объём
циркулирующей жидкости в кровеносном
русле на величину, превышающую объём
введённого препарата, что обусловлено
его высоким коллоидно-осмотическим
давлением.

В организме циркулирует от
3 до 7 сут, в первые сутки выводится 45-55%
препарата, преимущественный путь
выведения – через почки. Введение
декстрана [ср. мол. масса 50 000-70 000] усиливает
окислительно-восстановительные процессы
в организме и утилизацию тканями
кислорода из притекающей крови. Струйное
введение препарата повышает тонус
сосудов.

Декстран [ср. мол.масса 50 000-70 000] показан
при лечении травматического, операционного
или ожогового шока, острой кровопотери,
острой циркуляторной недостаточности
при различных заболеваниях. Побочные
реакции при введении декстрана [ср.
мол.масса 50 000-70 000] чрезвычайно редки.
Однако у некоторых лиц (менее 0,001%)
наблюдают индивидуальную повышенную
чувствительность к препарату, проявляющуюся
в развитии симптомов анафилаксии вплоть
до анафилактического шока. Для
предупреждения этой реакции при
использовании декстрана [ср. мол.масса
50 000-70 000] необходимо проводить биологическую
пробу.

Декстран [мол.масса 30 000-40 000] – 10%
раствор низкомолекулярного декстрана
(молекулярная масса 20 000-40 000) в изотоническом
растворе хлорида натрия или 5% растворе
глюкозы. Так же, как и декстран [ср.
мол.масса 50 000-70 000], является гиперонкотическим
коллоидным раствором, при внутривенном
введении значительно увеличивает ОЦК.

Основной эффект действия декстрана
[мол.масса 30 000-40 000], в отличие от декстрана
[ср. мол.масса 50 000-70 000], – улучшение
реологических свойств крови и
микроциркуляции. Это обусловлено
способностью препарата вызывать
дезагрегацию эритроцитов, купировать
стаз крови и предупреждать тромбообразование.

Возникшая в крови высокая концентрация
препарата способствует поступлению
жидкости из тканей в кровеносное русло,
что приводит к гемодилюции и снижению
вязкости крови. Молекулы декстрана
покрывают поверхность клеточных
элементов крови, изменяют электрохимические
свойства эритроцитов и тромбоцитов.

Антитромботическое действие декстрана
[мол.масса 30 000-40 000], вероятно, обусловлено
увеличением отрицательного заряда
тромбоцитов и снижением их способности
к адгезии и агрегации. Показаниями к
применению декстрана [мол.масса 30 000-40
000] считают нарушения микроциркуляции
при шоке различного происхождения,
тромбоэмболические осложнения, операции
на открытом сердце, сосудистые заболевания,
хирургические вмешательства на сосудах,
посттрансфузионные осложнения.

Реакции и осложнения при использовании
декстрана [мол.масса 30 000-40 000] такие же,
как при применении декстрана [ср.
мол.масса 50 000-70 000]. Перед введением также
необходимо проводить биологическую
пробу.

Первое поколение растворов на основе
гидроксиэтилкрахмала было создано из
картофельного крахмала, но препараты
не были допущены к клиническому
применению. Второе поколение растворов
(HAES-стерил, плазмостерил, темохес,
рефортан, стабизол) изготовлено из
кукурузного крахмала. К отечественным
препаратам этой группы относят волекам
и оксиамал.

Наибольшее распространение получили
HAES-стерил иплазмостерил. По
строению препараты близки к гликогену
животных тканей и способны разрушаться
в кровеносном русле амилолитическими
ферментами. Растворы на основе
гидроксиэтилкрахмала обладают хорошим
гемодинамическим действием, побочные
эффекты редки.

При применении производных
гидроксиэтилкрахмала на 3-5-е сут может
повышаться концентрация сывороточной
амилазы. В редких случаях препараты
могут вызывать анафилактоидные реакции,
поэтому целесообразно проведение
биологической пробы.

К этой группе кровезаменителей относят
полиоксидин – 1,5% раствор полиэтиленгликоля
в 0,9% растворе хлорида натрия. Молекулярная
масса 20 000. По гемодинамическим и
волемическим характеристикам близок
препаратам из группы гидроксиэтилкрахмала.
Кроме того, улучшает реологические
свойства крови, уменьшает гипоксию
тканей. Выводится в основном почками.
Период полувыведения около 17 ч, циркулирует
в крови до 5 сут. Практически не имеет
побочных эффектов.

Отзывы

Долгое время я страдала от угрей – то мелкие прыщи высыпали, то здоровенные фурункулы, не сходившие по нескольку месяцев.

Периодически

, но она кроме борной кислоты и цинковой мази ничего не предлагала. А от них толку не было.

Как-то попала к другому дерматологу – она сразу поинтересовалась, делала и я когда-нибудь переливание крови. Я, конечно, удивилась. Она выписала направление, и уверила, что поможет.

Вот я и стала ходить на трансфузию крови из вены в ягодицу. Курс состоял из 10-ти процедур. Кровь берут из вены, потом сразу делают инъекцию в ягодицу. Каждый раз объём крови менялся – сначала возрастал, затем уменьшался.

В общем эта процедура оказалась совершенно неэффективной, результат нулевой. В конце концов я обратилась в кожвен диспансер, там меня и спасли от угрей – прописали мазь Дифферин, и настойку по специальному рецепту, в аптеке сделали. Всего через 40-50 дней угри полностью сошли.

Правда, позже они опять вернулись – после родов всё лицо покрылось фурункулами. Пошла к тому же дерматологу – она опять назначила мне переливание из вены в ягодицу. Решила сходить – может теперь всё-таки будет результат. В итоге пожалела – у нас ещё и инъекции не умеют нормально делать! Все вены и ягодицы – в гематомах, страшно смотреть.

Советовать такое переливание не стану, мне оно не принесло никакой пользы. Хотя знаю несколько человек, которые избавились от ещё более жутких фурункулов как раз благодаря переливанию. Короче, дело индивидуальное.

Ирина, 38 лет, ЯрославльУ моего мужа 15 лет назад на лице появились фурункулы, и начали гноиться. Пробовали разные мази и медикаменты – никаких результатов. Дерматолог посоветовала процедуру переливания крови из вены в ягодицу. Сестра у меня медсестра, поэтому решили проводить это дело на дому. Начали с 1 мл, через день – 2 мл, и так до 10, потом обратно до одного.

Процедуру делали раз в 2 дня – всего 19 раз. Себе делать не пробовала, но муж говорил, что это довольно болезненно. Хотя может это психологическое, он вообще не любит уколов – тем более переливания. На 5-й процедуре новые фурункулы перестали вскакивать. А те, что уже были, стали довольно быстро исчезать. К концу курса все ранки затянулись. Заодно иммунитет мужу укрепили.Младшая сестра моя тоже таким образом избавлялась от прыщей – помогло.

Дезинтоксикационные растворы

Кровезаменители дезинтоксикационного
действия предназначены для связывания
токсинов, циркулирующих в крови, и их
выведения из организма с мочой. Они
эффективны лишь при условии, что токсины
способны образовывать комплексы с
препаратом, а также при сохранении
выделительной функции почек и способности
комплекса кровезаменитель-токсин
фильтроваться в почечных клубочках.

Основные препараты – производные
поливинилпирролидона (гемодез, неогемодез,
перистон-Н, неокомпенсан, плазмодан,
колидон) и полидез (раствор низкомолекулярного
поливинилового спирта).

Гемодез – 6% раствор низкомолекулярного
поливинилпирролидона с молекулярной
массой 12 000-27 000. Большая его часть
выводится почками через 6-8 ч после
внутривенного введения. Активен в
отношении многих токсинов, за исключением
дифтерийного и столбнячного, а также
токсинов, образующихся при лучевой
болезни.

Он также ликвидирует стаз
эритроцитов в капиллярах при острой
кровопотере, шоке, ожоговой болезни и
других патологических процессах. В
зависимости от степени интоксикации
взрослым внутривенно вводят от 200 до
400 мл в сут, а детям – из расчёта 15 мл/кг
массы тела. Противопоказания к назначению:
бронхиальная астма, острый нефрит,
кровоизлияние в головной мозг.

Неогемодез – 6% раствор низкомолекулярного
поливинилпирролидона с молекулярной
массой 6000-10 000 с добавлением ионов натрия,
калия и кальция. Детоксикационный эффект
неогемодеза выше, чем у гемодеза.
Показания к применению аналогичны
показаниям к назначению гемодеза. Кроме
того, отчётливо проявляется лечебное
действие неогемодеза при тиреотоксикозе,
лучевой болезни, различных заболеваниях
печени и другой патологии. Вводят
препарат внутривенно со скоростью 20-40
капель в мин, максимальная разовая доза
для взрослых составляет 400 мл, для детей
– 5-10 мл/кг.

Полидез – 3% раствор поливинилового
спирта в изотоническом растворе хлорида
натрия. Молекулярная масса 10 000-12 000.
Полностью выводится почками в течение
24 ч. Полидез применяют внутривенно
капельно для лечения интоксикации,
вызванной перитонитом, непроходимостью
кишечника, острым панкреатитом, острым
холециститом, острой гнойной инфекцией,
ожоговой болезнью, поражением печени
и т.д. Взрослым назначают 200-500 мл в сутки,
детям – из расчёта 5-10 мл/кг. При быстром
введении препарата возможны головокружение
и тошнота.

Кристаллоидные растворы имеют низкую
молекулярную массу и быстро проникают
через стенку капилляров в межклеточное
пространство, восстанавливая дефицит
жидкости в интерстиции. Они довольно
быстро покидают сосудистое русло. В
связи с этим целесообразно сочетанное
применение кристаллоидных и коллоидных
растворов.

Кристаллоиды наряду с гемодинамическими
коллоидными кровезаменителями включают
в комплексную терапию травматического
и геморрагического шока, гнойно-септических
заболеваний, а также применяют для
профилактики и коррекции нарушений
водно-солевого баланса и кислотно-щелочного
равновесия крови при больших операциях
и в послеоперационном периоде.

1. Растворы, соответствующие по
электролитному составу, рН и осмолярности
плазме крови, – так называемые базисные
кристаллоидные растворы. Основные
препараты – раствор Рингера, раствор
Рингера-Локка, лактосол.

– хлорид натрия – 8,0 г;

– хлорид калия – 0,075 г;

– хлорид кальция – 0,1 г;

– гидрокарбонат натрия – 0,1 г;

– дистиллированная вода – до 1 л.

– хлорид натрия – 9,0 г;

– гидрокарбонат натрия – 0,2 г;

– хлорид кальция – 0,2 г;

– хлорид калия – 0,2 г;

– глюкоза – 1,0 г;

– бидистиллированная вода – до 1 л.

– хлорид натрия – 6,2 г;

– хлорид калия – 0,3 г;

– хлорид кальция – 0,16 г;

– хлорид магния – 0,1 г;

– лактат натрия – 3,36 г;

– гидрокарбонат натрия – 0,3 г;

В клинической практике указанные
растворы применяют для коррекции
изотонических гидроионных нарушений,
так как они содержат наиболее оптимальный
набор ионов.

2. Растворы, отличающиеся по электролитному
составу, рН и осмолярности от плазмы
крови, – так называемые корригирующие
растворы, предназначенные для коррекции
нарушений гидроионного и кислотно-щелочного
баланса.

К этой группе препаратов относят
физиологический (изотонический) раствор
хлорида натрия (0,9% раствор), ацесоль,
хлосоль, дисоль, трисоль, раствор
гидрокарбоната натрия, 4-5% раствор
гидрокарбоната натрия (соды) (применяют
для коррекции метаболического ацидоза).

К этой группе относят геленпол
(пиридоксиминированный полимеризованный
гемоглобин крови человека). В состав
геленпола входит лиофильно высушенное
полимерное производное гемоглобина со
стабилизаторами в виде глюкозы и
аскорбиновой кислоты. Клинические
наблюдения и данные экспериментальных
исследований предполагают, что геленпол
моделирует дыхательную функцию
эритроцитов и функции плазменных белков,
повышает содержание гемоглобина в
циркулирующей крови и его синтез,
усиливает транспорт оксида азота (NO) и
S-нитрозотиолов (SNO). Геленпол применяют
при гиповолемии, анемии и гипоксических
состояниях.

Углеводы

Углеводы используют в парентеральном
питании для обеспечения энергетических
потребностей, а также как энергетическую
добавку к гидролизатам белков. Вводимые
в организм углеводы способствуют
расщеплению гидролизатов белков и
построению из аминокислот собственных
белков.

Наибольшее распространение получили
растворы глюкозы (5%, 10%, 20% и 40%).
Противопоказание к её применению –
сахарный диабет.

Из других углеводов используют фруктозу
и углеводные спирты (ксилит, сорбит,
маннит). Усвоение этих препаратов
прямо не связано с действием инсулина
и возможно у пациентов с сахарным
диабетом.

Adblock detector