Геморрагический инсульт неотложная помощь

Виды геморрагического инсульта

Все геморрагические инсульты разделяются на три основных вида.

  • паренхиматозное кровоизлияние — ситуация, когда кровь проникает в ткань мозга.
  • субарахноидальное — кровь проникает в мягкую мозговую оболочку.
  • субдуральное и эпидуральное — кровь между сосудистой оболочкой и костями черепа. То есть в полости черепа.

Первые два вида являются так называемыми истинными, потому что два последних происходят при травме. В результате, они относятся к области нейрохирургии.

Геморрагический инсульт — лечение и восстановление

Степень выживания и восстановления пациентов после инсульта, главным образом зависит от своевременности оказания помощи. Больные должны быть госпитализированы неврологическое, нейрохирургическое или реанимационное отделение.

Лечение бывает: базисное и специфическое, медикаментозное и хирургическое.

Геморрагический инсульт неотложная помощь

К базисному лечению относится:

  • контроль артериального давления. При высоком — гипотензивная терапия (анаприлин, нифедипин, фуросемид), при низком – мезатон, внутривенно.
  • контроль функции внешнего дыхания включает в себя: регулярную санацию рта, носа, трахеи. По показаниям перевод пациента на ИВЛ.
  • при обширном кровоизлиянии назначаются антибиотики широкого спектра (цефалоспорины).
  • активная и пассивная дыхательная гимнастика для профилактики пневмонии.
  • коррекция водно-электролитного баланса организма. Введение растворов Рингера, изотонического раствора NaCl, глюкозы 5%, 4-5% раствор бикарбоната натрия для профилактики ацидоза, под контролем КЩС.
  • диета с высоким содержанием белка и витаминов, и низким количеством животных жиров и глюкозы.
  • лечение отека мозга: дексаметазон в суточной дозировкемг, глицерол, фуросемид.
  • контроль за работой желудочно-кишечного тракта. Профилактика запоров — диета богатая клетчаткой. При необходимости слабительные или очистительная клизма.
  • контроль суточного диуреза. По показанием катетеризация мочевого пузыря.
  • профилактика тромбоэмболии.
  • профилактика развития пролежней.

Специфическое медикаментозное лечение направлено на восстановление нормального кровотока в зоне инсульта, нормализацию реологических свойств крови, защиту нейронов головного мозга, стимуляцию восстановления нервной ткани и включает в себя:

  1. Гемодилюция – введение препаратов для уменьшения уровня гематокрита. Используются препараты – реополиглюкин, ацетилсалициловая кислота, циннаризин, пентоксфиллин.
  2. При нарастании тромбоза артерий головного мозга, при кардиогенной эмболии показаны антикоагулянты – гепаринтыс. единиц в сутки.
  3. Внутривенное введение свежезамороженной плазмы при развитии ДВС-синдрома.
  4. Введение в первые часы заболевания рекомбинантного тканевого активатора плазминогена, с целью тромболизиса.
  5. Применение ангиопротектора – продектина.
  6. Для профилактики кровотечений при обширных инсультах – дицинон.
  7. Применение препаратов с нейропротекторным действием – ноотропил, церебролизин, глицин.
ПОДРОБНОСТИ:   Кровохарканье и легочное кровотечение неотложная помощь

Хирургическое лечение направлено на удаление внутримозговой гематомы и реконструкции сосудов. Не существует постоянных показаний к хирургическому лечению. Выбор метода терапии зависит от локализации, объема гематомы, состояния пациента.

Преимущественно оперативное лечение показано больным с лобарными или латеральными гематомами. А так де с гематомами мозжечка, так как они могут быстро приводить к нарушению жизненно важных функций.

Кроме удаления гематом, показанием к хирургическому вмешательству может быть необходимость в дренировании желудочков.

Геморрагический инсульт неотложная помощь

Лечение геморрагического инсульта практически напрямую зависит от объема крови, которая при кровоизлиянии в мозг привела к повреждению его тканей. Геморрагический инсульт (внутримозговое кровоизлияние) является наиболее неблагоприятной формой инфаркта мозга. Его возникновение сопровождается не только повреждением тканей мозга в результате кровоизлияния, но также и их дальнейшим прогрессирующим некрозом на фоне возникших ишемических и метаболических нарушений.

В отличие от ишемического, геморрагический инсульт (ГИ) проявляется более интенсивной клинической симптоматикой, а также чаще приводит к тяжелой инвалидизации и смерти больного. Согласно статистике, вероятность летального исхода при геморрагическом инсульте составляет более пятидесяти процентов.

Больший процент внутримозговых кровоизлияний приходится на пациентов младше сорока лет. В последние годы отмечается выраженная тенденция к «омоложению» сосудистых патологий, поэтому геморрагические инсульты встречаются даже у двадцатилетних пациентов.

Лечение при геморрагическом инсульте разделяется на базовое и специфическое. Базовая терапия направлена на коррекцию сердечно-сосудистых и дыхательных расстройств, поддержание адекватного давления, устранение отека мозга, метаболических расстройств и т.д.

При геморрагических инсультах необходимо удерживать систолическое артериальное давление в пределах ниже 180 миллиметров ртутного столба, при этом не допуская гипотензии ниже 90 мм.рт.ст.

Также могут использоваться: лабеталол, энаприлат, пролонгированные формы нифедипина и верапамила, раствор L-лизина эсцината и т.д.

При повышении систолического артериального давления свыше 230 мм.рт.ст. применяют препараты клофелина, энаприлата, нитроглицерина.

Для профилактирования развития рефлекторного вазоспазма используют препараты нимодипина.

ПОДРОБНОСТИ:   Сердечная блокада 1 степени

Маннитол для снижения артериального давления применяют при отеке мозга с признаками транстенториального вклинения, так как кроме антигипертензивного эффекта он также оказывает противоотечное действие. За счет повышения осмотического давления плазмы, он способствует увеличению объема циркулирующей крови, снижению уровня гематокрита и понижению вязкости крови, и увеличению деформационной способности эритроцитов.

С целью улучшения реологических свойств крови при лечении геморрагических инсультов, внутривенно капельно вводят низкомолекулярн,ые декстраны, рефортан, реамберин, плазму, препараты альбумина.

По показаниям, для нормализации температуры тела назначают нестероидные противовоспалительные средства – диклофенак, нимесулид.

При судорогах рекомендуют сибазон, реланиум, диазепам. С целью нейропротекции показано введение сернокислой магнезии, альфа-токоферола, церебролизина, пирацетама, цитоколина, мексидола, реамберина, эмоксипина и т.д.

С целью профилактирования осложнений тромбоэмболического характера, могут назначаться препараты низкомолекулярных гепаринов (фраксипарина, клексана).

Для поддержания адекватного баланса водно-электролитного баланса показано капельное введение растворов глюкозы, физиологического раствора, раствора Рингера-Локка и т.д.

При декомпенсированном фибринолизе назначают препараты ингибиторов фибринолиза протеолитических ферментов – трасипол, контрикал ит.д.

Доврачебная помощь

С целью снижения патологической проницаемости сосудистой стенки назначают глюконат кальция, викасол, витамин С и т.д.). Фибринолитическую активность крови снижают при помощи введения эпсилонаминокапроновой или транексамовой кислоты (прокоагулянтные средства).

При интенсивных головных болях назначают баралгин.

Показаниями к хирургическому лечению геморрагического инсульта служат возникновение:

  • поверхностных лобарных гематом от тридцати до восьмидесяти миллилитров в объеме;
  • латеральных гематом объемом до ста миллилитров;
  • мозжечковых кровоизлияний до трех сантиметров в диаметре, при наличии гидроцефалии окклюзионного характера или компрессии ствола мозга.

Оперативное вмешательство проводится в первые 48 часов после геморрагического инсульта либо через две недели (при неэффективности консервативной терапии).

Обязательным компонентом лечения геморрагического инсульта является строгий постельный режим и щадящая диета. Строгий постельный режим может длиться около трех недель. Дополнительно проводится профилактика пролежней, пневмонии, сердечной недостаточности, тромбозов.

Полностью исключают курение, прием спиртных напитков, острого, жирного, соленого, копченого, жареного и т.д. В дальнейшем, необходимо соблюдать гиполипидемическую диету.

ПОДРОБНОСТИ:   Нарушение речи при инсульте прогноз

С целью профилактики развития повторного инсульта необходимо исключить все факторы риска. Рекомендована нормализация массы тела, тщательный контроль уровня сахара в крови и артериального давления, регулярные прогулки на свежем воздухе, правильное питание (увеличение потребления свежих овощей и фруктов) и т.д.

В реабилитационном периоде также применяют физиотерапевтическое лечение, массаж, лечебную гимнастику, иглорефлексотерапию и т.д.

После окончания лечения и реабилитации проводится медицинская экспертиза оценки трудоспособности и степени социальной активности (способности к самообслуживанию) больного. В зависимости от степени потери трудоспособности, пациенту присваивается группа инвалидности.

Adblock detector