Ад алгоритм

Немного о давлении

Уровень АД выражается двумя числами, записанными в виде дроби. Означают цифры следующее: вверху – систолическое давление, которое в народе называют верхним, внизу – диастолическое, или нижнее. Систолическое фиксируется, когда сердце сокращается и выталкивает кровь, диастолическое – при его максимальном расслаблении.

Состояние, при котором его уровень остается стабильно высоким, называется гипертензией, а устойчивое снижение – гипотензией. Разница между верхним и нижним должна равняться 40-50 мм ртутного столба. АД меняется в течение суток у всех людей, но у гипертоников эти колебания намного резче.

История создания измерительных аппаратов

Впервые давление было измерено у животных Хейлзом в 1728 г. Для этого он ввел стеклянную трубку прямо в артерию лошади. После этого Пуазейль добавил к стеклянной трубке манометр с ртутной шкалой, а впоследствии Людвиг изобрел кимограф с поплавком, что дало возможность непрерывно записывать давление крови.

Для чего нужно знать свое давление

Даже незначительное повышение АД увеличивает риск развития инфаркта, инсульта, ишемии, сердечной и почечной недостаточности. И чем оно выше, тем больше риск. Очень часто гипертония в начальной стадии протекает без симптомов, и человек даже не догадывается о своем состоянии.

Измерение артериального давления – это первое, что нужно сделать при жалобах на частые головные боли, головокружения, слабость.

Гипертоники должны мерить АД каждый день и контролировать его уровень после приема таблеток. Людям с высоким давлением нельзя резко снижать его лекарственными препаратами.

Как формируется артериальное давление?

Ритмичные сокращения сердца включают две фазы: систолы и диастолы. Первая фаза – систола – это сокращение сердечной мышцы, во время которой сердце выталкивает кровь в аорту и легочную артерию. Диастола – период, во время которого полости сердца расширяются и наполняются кровью. Затем вновь наступает систола и в последующем диастола.

Кровь из самых крупных сосудов: аорты и легочной артерии проходит путь к самым мелким – артериолам и капиллярам, обогащая все органы и ткани кислородом и собирая двуокись углерода. Капилляры переходят в венулы, затем – в малые вены и в более крупные сосуды, и напоследок – в вены, которые подходят к сердцу.

Методы измерения артериального давления

• более низкие цифры САД и более высокие цифры ДАД, чем полученные при инвазивной методике;

• восприимчивость к шумам в помещении, различным помехам при движении;

• необходимость правильного расположения стетоскопа;

• плохая прослушиваемость тонов низкой интенсивности;

• погрешность определения – 7-10 единиц.

Эта техника измерения артериального давления непригодна для мониторинговой процедуры в течение суток. Для контроля за состоянием больного в палатах интенсивной терапии невозможно постоянно накачивать манжету и создавать шум. Это может негативно сказаться на общем состоянии больного и вызвать его беспокойство.

Алгоритм измерения артериального давления

ПЦифры давления будут недостоверны. При бессознательном состоянии больного и повышенной двигательной активности его руку невозможно уложить на уровне сердца. Интенсивный сигнал помехи могут создавать и неконтролируемые действия пациента, поэтому компьютер будет давать сбой, что сведет на нет измерение АД, пульса.

Поэтому в палатах реанимации используются безманжетные методы, которые хоть и уступают по точности, но они более надежны, оперативны и удобны для постоянного контроля за давлением.

Определить уровень АД можно прямым и непрямым способом.

Прямой

Также вы можете прочитать:Артериальное давлениеПовышение артериального давления

Этот инвазивный метод отличается высокой точностью, но он травматичен, поскольку заключается в непосредственном введении иглы в сосуд или полость сердца. Игла соединена с манометром трубкой, внутри которой находится противосвертывающее вещество. Результат – кривая колебания АД, записанная писчиком. Этот метод применяется чаще всего в кардиохирургии.

Непрямые способы

Обычно давление измеряют на периферических сосудах верхних конечностей, а именно на локтевом сгибе руки.

В наше время широко применяются два неинвазивных метода: аускультативный и осциллометрический.

Первый (аускультативный), предложенный русским хирургом Коротковым Н. С. в начале 20-го века, основан на пережатии артерии плеча манжетой и выслушивании тонов, которые появляются при медленном выпускании воздуха из манжеты. Верхнее и нижнее давление определяются по появлению и исчезновению звуков, которые характерны для турбулентного потока крови.

При измерении АД таким способом на область плеча накладывают манжету, в которую нагнетают воздух, пока давление в ней не превысит систолическое. Артерия в этот момент полностью пережимается, кровоток в ней прекращается, тоны не выслушиваются. Когда из манжеты начинают выпускать воздух, давление уменьшается.

Когда внешнее давление сравнивается с систолическим, кровь начинает проходить через сдавленный участок, появляются шумы, которые сопровождают турбулентное течение крови. Они получили название тонов Короткова, и их можно выслушать фонендоскопом. В тот момент, когда они возникают, значение на манометре равно систолическому АД. Когда внешнее давление сравнивается с артериальным, тоны исчезают, и в этот момент по манометру определяют диастолическое давление.

Тонометр

Для измерения АД по Короткову используют механический тонометр

Микрофон измерительного прибора улавливает тоны Короткова и преобразует их в электрические сигналы, которые поступают на регистрирующее устройство, на табло которого появляются значения верхнего и нижнего АД. Есть и другие приборы, в которых возникающие и исчезающие характерные шумы определяются с помощью ультразвука.

Метод измерения АД по Короткову официально считается стандартом. Он имеет как плюсы, так и минусы. Из преимуществ можно назвать высокую устойчивость к движению руки. Недостатков несколько больше:

  • Чувствителен к шуму в помещении, где делают замер.
  • Точность результата зависит от того, правильное ли расположение у головки фонендоскопа и от индивидуальных качеств того, кто измеряет АД (слух, зрение, руки).
  • Нужен контакт кожи с манжетой и головкой микрофона.
  • Сложен технически, из-за чего возникают ошибки при измерении.
  • Для проведения требуется специальная подготовка.

ОсциллометрическийПри этом способе артериальное давление измеряют электронным тонометром. Принцип этого метода заключается в том, что прибор регистрирует пульсации в манжете, которые появляются, когда кровь проходит через сдавленный участок сосуда. Главный недостаток этого способа в том, что рука при измерении должна быть неподвижной. Преимуществ достаточно много:

  • Для проведения специальной подготовки не требуется.
  • Индивидуальные качества измеряющего (зрение, руки, слух) значения не имеют.
  • Устойчив к присутствующему в помещении шуму.
  • Определяет АД при слабых тонах Короткова.
  • Манжету можно надевать на тонкую кофту, при этом на точность результата это не влияет.

Давление в сосудах и сердце

Человеку измеряют давление

При выбросе крови из полостей сердца давление составляет 140-150 мм рт. ст. В аорте оно снижается до 130-140 мм рт. ст. И чем дальше от сердца, тем ниже становится давление: в венулах оно составляет 10-20 мм рт. ст., а крови в крупных венах – ниже атмосферного.

Когда кровь изливается из сердца, регистрируется пульсовая волна, которая постепенно угасает по мере прохождения по всем сосудам. Скорость ее распространения зависит от величины артериального давления и эластичности или упругости сосудистых стенок.

С возрастом артериальное давление повышается. У людей от 16 до 50 лет оно составляет 110-130 мм рт. ст., а после 60 лет – 140 мм рт. ст. и выше.

Использование механического тонометра

Очень удобный лёгкий электронный аппарат. Предназначен для домашнего пользования. При необходимости  его можно взять с собой в дорогу, он легко помещается даже в дамскую сумочку. Крепить  тонометр нужно на руке в области лучезапястного сустава, принцип работы такой же, как и у плечевого. Пользование прибором не требует специального обучения.

Но медицинские специалисты утверждают, что показания запястного тонометра имеют погрешности. Чтобы неточности показаний свести к минимуму, нужно во время измерения давления держать руку с закреплённым тонометром  на уровне сердца. При измерениях в положении лёжа тоже важно, чтобы положение тонометра соответствовало уровню сердца.

Механический аппарат наиболее распространенный, его можно приобрести в любом магазине медицинской техники. В комплекте идут манжета, резиновая груша для накачивания воздуха, манометр и стетоскоп для прослушивания пульса.

Во время работы манжета накачивается воздухом и пережимает плечевую артерию. Потом постепенно стравливается воздух и с помощью стетоскопа прослушивается биение сердца. В это время необходимо следить за стрелкой на манометре. Измерение артериального давления по методу Короткого проводится таким образом:

  • человек должен расслабиться, не рекомендуется закидывать ногу на ногу или запрокидывать голову;
  • сидеть нужно ровно;
  • рука должна быть расположена таким образом, чтобы манжета была на уровне сердца. Если процедура проводится лежа, то под руку необходимо установить опору, чтобы она не свисала и располагалась на уровне грудной клетки;
  • фонендоскоп прикладывают на сгиб локтя (в этом месте хорошо прослушивается биение сердца), он не должен касаться манжеты или трубок;
  • резиновой грушей быстро накачивается воздух;
  • затем понемногу можно стравливать воздух, но не более 2 мм рт. ст. на одно биение сердца – в этот момент важно следить за стрелкой. Наступит момент, когда потоку крови будет тяжело пройти через суженный сосуд – именно эти удары и будут слышны в стетоскоп;
  • важно запомнить цифру на манометре, когда услышали первый удар – это и будет верхний показатель;
  • дальше необходимо продолжать внимательно слушать и отметить момент, когда биение прекратится – это будет нижний показатель.
ПОДРОБНОСТИ:   Катетеризация периферических вен

Важно! С первого раза может не получиться измерить давление, однако не стоит расстраиваться – в этом деле нужна небольшая тренировка.

Ад алгоритм

Если не удается провести процедуру на руке, то можно измерить артериальное давление на ногах. Для этого манжета устанавливается ниже части бедра на периферических артериях, а стетоскоп прикладывается к подколенной ямке. Верхний показатель измерения будет точно совпадать с тем, что на руке, а нижний будет немного отличаться (на 10–40 единиц больше).

Сегодня для определения АД используют анероидные (или механические) приборы и электронные.

Первые применяются для измерения давления методом Короткова в условиях медицинского учреждения, поскольку для домашнего использования они слишком сложны, и неподготовленные пользователи при замерах получают результаты с погрешностями.

Электронный прибор может быть автоматическим и полуавтоматическим. Такие тонометры предназначены для ежедневного домашнего использования.

Измерение АД электронным тонометром

Электронным тонометром каждый может сам себе измерить давление и пульс

Способы измерения кровяного давления

Имеются прямой (инвазивный) и косвенный способы. При первом методе в сосуд вводится катетер с преобразователем и проводится измерение АД. Алгоритм действия этого исследования таков, что с помощью компьютера проводится автоматизация процесс контроля сигнала.

Техника измерения АД косвенным способом возможна несколькими методами: пальпаторным, аускультативным и осцилометрическим. Первый метод предполагает постепенное сдавливание и расслабление конечности в области артерии и пальцевое определение пульса ее ниже места компрессии. Ривва-Роччи в конце 19 века предложил использовать манжету 4-5 см и ртутную шкалу манометра.

Ад алгоритм

Давление в ней нагнетается до той степени, когда прекращается пульс, и затем медленно снижается. Систолическое давление – это момент, когда появляется пульсация, диастолическое – когда пульс затухает или заметно ускоряется.

В 1905 г. Н.С. Коротков предложил метод измерения АД посредством аускультации. Типичный прибор для измерения АД по методу Короткова – тонометр. Он состоит из манжеты, ртутной шкалы. Воздух в манжету накачивают с помощью груши, а затем выпускают постепенно воздух через специальный клапан.

Этот аускультативный метод является стандартом для измерения кровяного давления на протяжении более 50 лет, но, по данным обследований, врачи редко соблюдают рекомендации, и нарушается техника измерения АД.

Осциллометрический способ применяется в автоматических и полуавтоматическх приборах в палатах интенсивной терапии, поскольку применение этих приборов не требует постоянного нагнетания воздуха в манжету. Запись артериального давления проводится на различных этапах снижения объема воздуха. Измерение АД возможно и при аускультативных провалах и слабых тонах Короткова.

Артериальное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба – сокращённо мм рт. ст. Первая (большая) цифра указывает силу давления крови на стенки сосудов в момент сокращения сердца и называется систолическим.

Вторая (меньшая) цифра фиксирует давление крови в сосудах в момент расслабления сердечной мышцы, то есть диастолы и называется диастолическим.

Ад алгоритм

Для определения уровня АД в современной медицинской практике используются механические или электронные тонометры. Механизм измерения основан на прослушивании стетоскопом или фонендоскопом артериальных тонов, которые определяются ниже места сдавливания сосуда.

Впервые предложил и начал использовать механический тонометр для определения уровня давления у человека русский хирург Н. С. Коротков в 1905 г. Метод Короткова предполагает для измерения АД  использование очень простого тонометра, который состоит из нескольких частей:

  • манометра, мембранного или ртутного;
  • резиновой манжеты (полой внутри);
  • резиновой груши для накачивания воздуха в манжету;
  • стетоскопа или фонендоскопа.

Техника измерения артериального давления по Короткову — это аускультативный метод, то есть измерение осуществляется путём прослушивания артериальных тонов в периферических отделах артерий ниже того места, которое пережато манжеткой.

На плече закрепляется манжета, при помощи груши в неё нагнетается воздух, до полного пережатия плечевой артерии и прекращения тока крови в ней. В это время никаких тонов не слышно. Затем воздух из манжеты медленно выпускают и при помощи стетоскопа или фонендоскопа прослушивают появление тонов.

При постепенном снижении давления в манжетке, давление крови в сосуде преодолевает сопротивление, и ток крови по артерии возобновляется, это сопровождается звуком (тоном). Появление первого тона соответствует максимальному (систолическому) давлению крови в сосудах в момент сокращения сердечной мышцы.

Этот показатель всегда записывается первым. Затем тоны некоторое время продолжают прослушиваться, при сравнивании давления в манжетке и артерии, тоны перестают определяться на слух. Цифровое значение этого момента на тонометре соответствует диастолическому давлению, то есть расслаблению сердечной мышцы (диастолы). Диастолическое значение записывается после систолического.

Распространенные ошибки во время измерения АД

Метод измерения давления механическим тонометром не сложный, но без специальной подготовки могут допускаться погрешности, поэтому чаще используется в профессиональной медицине.

В работе автоматических и полуавтоматических тонометров используется осциллометрический метод.

Аппараты оснащены манжетой, внутренняя поверхность которой представляет собой датчик, она играет роль стетоскопа. Его функция — фиксировать объем изменения конечности во время пульсового толчка, невидимое для глаза. Затем по кабелю информация поступает в прибор, где проходит сложную обработку в аналого-цифровом преобразователе при помощи программы расчёта показателей. В итоге результаты анализа превращаются в цифры давления, которые появляются на экране дисплея.

Для дома подходят полуавтоматические тонометры, которые оснащены резиновой грушей для ручного нагнетания воздуха в манжету и полностью автоматические электронные приборы, в их манжету воздух накачивается электронасосом автоматически после нажатия одной кнопки.

Современные модели электронных тонометров не имеют ограничений по максимальным показателям измерений. Пользоваться прибором сможет любой человек после ознакомления с инструкцией, никакого специального обучения не требуется.

Правила измерения АД на ногах

Шаг 1 – выбрать подходящее оборудование.

1. Качественный стетоскоп

2. Правильного размера манжеты.

3. Барометр-анероид или сфигмоманометр автоматизированный – прибор с ручным режимом надува.

Шаг 2 – подготовьте пациента: убедитесь, что он расслаблен, дайте ему 5 минут отдыха. За полчаса для определения АД не рекомендуется курение и употребление алкоголь- и кофеинсодержащих напитков. Пациент должен сидеть вертикально, освободите верхнюю часть руки, расположите ее удобно для больного (можно положить на стол или другую опору), ступни должны стоять на полу.

Шаг 3 – подберите правильный размер манжеты в зависимости от объема руки: зачастую ошибки возникают из-за неправильного ее подбора. Наденьте манжету на руку пациента.

Подготовка к измирению давления

Шаг 4 – расположите фонендоскоп на той же руке, где вы разместили манжету, ощупайте руку на локтевом сгибе, чтобы найти место самых сильных импульсных звуков, и установите стетоскоп над плечевой артерией именно в этом месте.

Шаг 5 – раздуть манжету: начать накачивать, одновременно слушая пульс. Когда пульсовые волны исчезают, вы не должны слышать никаких звуков через фонендоскоп. Если пульса не слышно, то надуть нужно так, чтобы стрелка манометра была на цифрах выше от 20 до 40 мм рт. ст., чем при предполагаемом давлении. Если это значение неизвестно, надуйте манжету до 160 – 180 мм рт. ст.

Шаг 6 – медленно сдуваем манжету: начинается дефляция. Кардиологи рекомендуют медленно открывать клапан таким образом, чтобы давление в манжете снижалось на 2 – 3 мм рт. ст. в секунду, иначе более быстрое снижение может привести к неточным измерениям.

Шаг 7 – прослушивание систолического давления – первые звуки пульса. Это кровь начинает течь через артерии пациента.

Шаг 8 – слушайте пульс. Со временем, когда давление в манжете снижается, звуки исчезают. Это и будет диастолическое, или нижнее давление.

На ногах приступают к измерению давления намного реже. Прежде всего потому, что это неудобно, но это необходимо для уточнения диагноза некоторых заболеваний сосудов нижних конечностей.

Нижние конечности находятся дальше от сердца, и показания АД на руках и ногах отличаются. Диапазон подобных отклонений широк, разобраться в них может только опытный врач. Идеально, если показания совпадают. Допустимы отклонения на 20 мм рт. ст., на разных ногах до 5 мм рт. ст.

Существует два способа измерения давления — на лодыжке и на бедре.

  • Измерение на лодыжке. Больной ложится на спину, ноги должны быть вытянуты и находиться на одном уровне с сердцем. Через 5-10 минут после того как больной отдохнул и успокоился, на лодыжку накладывают манжетку тонометра выше тыльной поверхности стопы на 2-3 см, пульс контролируют на большеберцовой артерии, которая находится на внутренней стороне лодыжки.
  • Измерение на бедре. Отличается от первого исследования тем, что больной лежит на животе и манжетка должна быть большего размера. Её фиксируют на бедре на 2-3 см выше от коленного сгиба. Пульс контролируют по артерии в подколенной ямке.

Сам механизм исследования ничем не отличается от измерения АД на руках.

Давление чаще всего измеряют в положении сидя, но иногда делают это в положении стоя и лежа.

Суточное АД у людей постоянно меняется. Оно повышается при эмоциональных и физических нагрузках. Его могут измерять не только в спокойном состоянии, но и во время двигательной активности, а также в перерывах между разными видами нагрузок.

Поскольку давление зависит от состояния человека, важно обеспечить пациенту комфортную обстановку. Самому больному нужно за полчаса до процедуры не есть, не заниматься физическим трудом, не курить, не пить алкогольных напитков, не подвергаться воздействию холода.

Во время процедуры нельзя делать резких движений и разговаривать.

Рекомендуется проводить измерения не один раз. Если делается серия замеров, между каждым подходом нужен перерыв около одной минуты (не менее 15 сек.) и смена положения. В перерыве рекомендуется ослаблять манжету.

Давление на разных руках может значительно отличаться, в связи с этим измерения лучше проводить на той, где уровень обычно более высокий.

Есть пациенты, у которых в поликлинике давление всегда выше, чем при измерении в домашней обстановке. Это объясняется волнением, которое многие испытывают при виде медицинских работников в белых халатах. У некоторых такое может случаться и дома, это реакция на измерение. В таких случаях рекомендуется сделать замер раза три и вычислить среднее значение.

ПОДРОБНОСТИ:   Алгоритм доврачебная помощь при гипергликемической коме

Чтобы тонометр показал максимально правильные данные, при измерении врачи рекомендуют придерживаться следующих советов:

  1. За час до измерения давления отказаться от кофе, крепкого чая, курения.
  2. За 24 часа до процедуры не принимать алкогольные напитки.
  3. Следить, чтобы середина плеча с манжеткой находилась на уровне сердца. Нижний край манжетки должен находиться на 2–3 см выше локтевого сгиба.
  4. Во время измерений сохранять спокойствие, не двигаться и не разговаривать.
  5. Измерять АД сидя на стуле со спинкой или лежа, руку держать на столе, ступни на полу.
  6. Перед процедурой обязательно посетить туалет, измерять АД минимум через 40 минут после еды.
  7. Проводить повторные замеры не раньше, чем через 2–3 минуты. Давление правой и левой руки может отличаться на 10–20 единиц.
  8. Плечо не должно сдавливаться. Правильно проводить измерения, освободив руку от одежды.

Ошибка

Верхнее/нижнее давление, мм рт. ст.

После приема кофе

11/5

Алкоголя

8/8

Курения

6/5

При отсутствии опоры для спины

только систолическое (верхнее) АД – 6–10 мм рт. ст.

Отсутствие опоры для руки

7/11

Переполненный мочевой пузырь

15/10

Расположение манжетки выше или ниже уровня сердца

10/8

Разговор, резкие движения, эмоциональное перенапряжение

17/10

Правильно измеренное АД, позволяет определить состояние человека, причины плохого самочувствия и подобрать необходимый препарат. Для того чтобы показатель АД был верным, необходимо заранее подготовиться. Как правильно измерить давление? Существуют некоторые правила, которые необходимо соблюдать, прежде чем начать процедуру. Алгоритм действий перед началом измерения следующий:

  • не употреблять кофе и спиртное;
  • горячая ванна искажает получаемые показатели;
  • если есть чувство холода, то необходимо предварительно согреться;
  • курение сужает сосуды, поэтому за 30 минут до процедуры необходимо отказаться от него;
  • физические нагрузки влияют на уровень давления, поэтому измерять его необходимо только через 2 часа после тренировки или работы;
  • после приема пищи не рекомендуется измерять АД, так как показатели будут увеличены;
  • переполненный мочевой пузырь повышает брюшное давление, что значительно влияет и на артериальное;
  • запоры и плохой сон искажают реальные показатели.

Понятно, что в экстренных ситуациях измеряют давлению при любых условиях и по этим показателям оказывают первую помощь. Однако если человек в домашних условиях проводит процедуру, то рекомендуется придерживаться этих несложных правил.

Электронный тонометр – это распространенный прибор, который также можно приобрести в любом магазине медицинской техники или аптеке. Правда цена его будет значительно выше, чем у механического. Тонометр производят двух видов, оба они измеряют давление на плечевой артерии. На какой – решает каждый лично.

  1. Электронный полуавтоматический тонометр. В комплект прибора входит манжета, резиновая груша и коробочка с дисплеем, на которой будут показаны результаты измерения. Прибор не имеет стетоскопа, что облегчает его использование. Человеку необходимо сесть и отдохнуть, затем надень манжету и накачать ее воздухом. Все последующие действия прибор сделает самостоятельно. Он стравит воздух и на дисплее появятся результаты измерения.
  2. Электронный автоматический тонометр. В комплект входит манжета и небольшая коробочка, в которую встроен дисплей. Человеку не требуется никаких усилий, чтобы измерить АД. Необходимо сесть и отдохнуть около 5 минут, а затем надеть манжету. Прибор все сделает самостоятельно: накачает и стравит воздух, измеряет давление и покажет результат на табло.

Во многие электронные тонометры встроен осциллометрический метод измерения артериального давления. Он регистрирует пульсы сдавленного воздуха, который прослушивается в манжете во время протекания крови через сжатую артерию. Приборы, работающие таким способом, дают возможность дома самостоятельно определить уровень давления.

Порядок определения АД у разных категорий пациентов

У пожилых

У этой категории лиц чаще наблюдается нестабильное артериальное давление, что связано с нарушениями в системе регуляции кровотока, уменьшением эластичности сосудов, атеросклерозом. Поэтому пожилым пациентам нужно делать серии замеров и вычислять среднее значение.

Использование механического тонометра

Кроме этого, им нужно мерить АД в положении стоя и сидя, поскольку у них нередко происходит резкое падение давления при смене положений, например, при вставании с кровати и принятии сидячего положения.

У детей

Детям рекомендуется измерять артериальное давление механическим тонометром или электронным полуавтоматом, при этом нужно использовать детскую манжету. Прежде чем самим измерять ребенку АД, нужно посоветоваться с педиатром по поводу количества нагнетаемого в манжету воздуха и времени измерения.

У беременных

По артериальному давлению можно судить о том, насколько хорошо протекает беременность. Для будущих мам очень важно постоянно контролировать АД, чтобы вовремя начать лечение и избежать тяжелых осложнений у плода.

Измерение АД у беременной женщины

Во время беременности контроль АД обязателен

Беременным нужно измерять давление в полулежачем состоянии. Если его уровень превышает норму или, наоборот, намного ниже, нужно сразу же обратиться к лечащему врачу

При кардиоаритмии

Людям, у которых нарушена последовательность, ритмичность и частота сердечных сокращений, нужно измерять АД несколько раз подряд, отбрасывать явно неверные результаты и высчитывать среднее значение. При этом воздух из манжеты нужно выпускать с меньшей скоростью. Дело в том, что при кардиоаритмии его уровень может значительно изменяться от удара к удару.

Для измерения артериального давления у детей требуется специальная детская манжетка малого размера. В случае использования обычной манжеты неизбежны искажения показателей, часто пугающие родителей. Измерять АД здоровым детям нет необходимости. Такую рекомендацию должен дать врач-педиатр, если найдет для этого причины.

Измерение давления у пожилых людей следует проводить в положении сидя, а затем – в положении стоя через 1 и 3 минуты. Это помогает выявить ортостатическую гипотонию, которая может быть следствием атеросклероза сосудов или передозировки антигипертензивных препаратов.Людям с окружностью плеча более 32 см нужно обязательно использовать манжету большого размера или в крайнем случае пользоваться тонометрами, измеряющими АД на запястье.

Очень важно регулярно измерять уровень АД беременным женщинам. Это поможет вовремя диагностировать тяжелое осложнение — гестоз. Такую процедуру проводит врач при каждом посещении женской консультации. Пациентка может и самостоятельно измерять АД. Это можно делать ежедневно или более редко, лучше в утренние часы после пробуждения.

Алгоритм измерения артериального давления

После того как пациент принял правильную позу и успокоился, можно приступать. Правильно проводить трёхкратный замер, а достоверным результатом считать средний показатель.

Медработник или другой человек, имеющий подготовку, должен:

  • плотно, но не туго наложить манжету на плечо, выше локтевого сгиба на 2-3 см;
  • соединить резиновую трубку с баллоном для нагнетания воздуха;
  • на ощупь определить точку пульсации плечевой артерии в области локтевого сгиба и приложить к этому месту фонендоскоп;
  • закрыть клапан на резиновой груше;
  • быстро накачать воздух в манжету;
  • немного приоткрыть клапан и медленно выпускать воздух;
  • сначала через фонендоскоп не будет ничего слышно;
  • как только кровь проникнет через пережатый участок сосуда, послышится первый тон, в это время нужно зрительно зафиксировать на шкале тонометра точку (цифру) появления тона — это и будет верхнее или систолическое (максимальное) давление;
  • пока на артерию оказывается давление, тоны будут слышны, в то время, когда просвет сосуда полностью восстановится, звуки исчезнут. Цифра, показывающая момент исчезновения звуков, есть диастолическое или минимальное, нижнее давление.

Осциллометрические тонометры выпускаются нескольких видов: автоматические, полуавтоматические, плечевые, запястные.

Алгоритм действий при определении АД с помощью электронного тонометра намного проще. Манипуляцию можно провести в домашних условиях или на работе самостоятельно.

После подготовки, описанной выше, придать соответствующее правилам положение руке, на которой будет измеряться давление, наложить манжету. Если аппарат полуавтоматический – накачать грушей воздух, если автоматический — нажать всего лишь одну кнопку и ждать результата, который вскоре появится на дисплее.

Артериальное давление – основополагающий критерий оценки человеческого здоровья. Измеряют верхнее (систолическое АД), которое показывает силу, выходящей из сердечной мышцы в аорту, крови, и нижнее (диастолическое) АД. Оно указывает, под каким именно давлением кровь возвращается в сердечную мышцу, по завершению круга кровообращения.

алгоритм измерения артериального давления: техника и рекомендации

Когда при собственноручном измерении артериального давления, итоги оказались выше, чем норма, требуется повторить измерение АД спустя 15-20 минут, а после – еще через 6 часов. Только при условии завышенных результатов измерения при всех трех попытках, есть смысл обращаться к доктору. Также, существует выверенный алгоритм, следование которому – неотъемлемая составляющая корректных итогов измерения. Для корректного итога измерений, требуется:

  • последний прием пищи – за пару часов до процедуры измерения;
  • в час, перед процедурой измерения, противопоказано курение, алкоголь, сосудосуживающие медикаменты;
  • все измерения артериального давления могут проводиться исключительно в состоянии покоя – за пару часов требуется отказаться от чрезмерно интенсивных движений.

Алгоритм измерения:

  1. Требуется занять сидячее положение, успокоиться, быть расслабленным. Рука кладется на стол, ладонь направлена вверх. Локоть приблизительно расположен напротив сердца.
  2. Манжета располагается в 3 см выше, чем сгиб локтя.
  3. Измерить АД без отвлечения от процесса на разговоры.
  4. Для верных итогов требуется повторить процесс трижды с перерывом в 5-ть мин.
  5. Повторить измерения на периферических артериях второй руки. Если показатели на руках идентичны, подходит любая, если нет – в дальнейшем определять АД по руке, где они выше.
  6. Согласно алгоритму, для определения динамических изменений замеры производятся трижды в день.

Измерение АД должно проходить в следующем порядке:

  1. Пациента усаживают удобно на стул, чтобы его спина прилегала к спинке, то есть имела опору.
  2. Руку освобождают от одежды и укладывают на стол ладонью вверх, подложив под локоть валик из полотенца или кулак больного.
  3. На голое плечо накладывают манжету тонометра (выше локтя на два-три сантиметра, примерно на уровне сердца). Между рукой и манжетой должно проходить два пальца, ее трубки направлены вниз.
  4. Тонометр находится на уровне глаз, его стрелка – на нулевой отметке.
  5. Находят пульс в локтевой ямке и прикладывают к этому месту фонендоскоп с небольшим нажимом.
  6. На груше тонометра закручивают вентиль.
  7. Сжимают грушевидный баллон и нагнетают в манжету воздух, пока не перестанет выслушиваться пульсация в артерии. Это происходит, когда давление в манжете превысит 20-30 мм рт. столба.
  8. Открывают вентиль и выпускают воздух из манжеты со скоростью около 3 мм рт. столба, выслушивая при этом тоны Короткова.
  9. Когда появятся первые постоянные тоны, записывают показания манометра – это верхнее давление.
  10. Продолжают выпускать воздух. Как только ослабевающие тоны Короткова исчезнут, делают запись показаний манометра – это нижнее давление.
  11. Выпускают воздух из манжеты, выслушивая тоны, пока давление в ней не станет равным 0.
  12. Дают отдохнуть пациенту около двух минут и делают измерение артериального давления еще раз.
  13. Затем снимают манжету, записывают результаты в дневник.
Правильное измерение АД

ПОДРОБНОСТИ:   Какая диета при сахарном диабете наиболее эффективна: питание при сахарном диабете 1, 2 типа и меню

Правильное положение пациента во время измерения АД

Показатели, которые считаются нормой

Необходимо проверить точность показателей. Для этого измеряют давление на обеих руках для усреднения данных. Чтобы проверить давление еще раз для точности, следует подождать около пяти минут между измерениями. Как правило, артериальное давление выше утром и ниже вечером. Иногда цифры артериального давления недостоверны из-за беспокойства пациента по поводу людей в белых халатах. В таком случае используют суточное измерение АД. Алгоритм действия при этом – определение давления в течение суток.

Артериальное давление, которое равно 120/80 мм.рт.ст., принято относить к общечеловеческой норме. Но конкретные показатели требуют корректировки – в соответствии с возрастными показателями пациента. Таким образом, у детей нормальным считают немного заниженное артериальное давление, так как органы и системы не до конца сформированы. А для людей в возрасте, нормальными считают слегка повышенные показатели – по причинам изменившегося кровяного состава и иных возрастных перемен.

Приблизительной нормой приняты показатели:

  • при завышенном артериальном давлении – не более, чем 140/90;
  • заниженные показатели – 100/60 мм.рт.ст.

Зачастую, на консультации в ходе измерения артериального давления проявляется увеличение стандартных цифр. В том случае, когда во всех прочих ситуациях АД в рамках нормы, имеет смысл заподозрить «синдром белого халата». Подобное – достаточно частое проявление, из-за того, что пациента одолевают волнения и, одновременно, у него происходит резкое повышение показателей артериального давления.

Техника измерения артериального давления

Домашние методы измерения артериального давления бывают двух типов, в зависимости от вида прибора:

  • Механический. Для замера АД используются приборы механическо-акустического типа. Они более точно передают результаты, но требуют калибровки и настройки при длительном использовании.
  • Автоматический. Для процедуры используют полуавтоматические или автоматические тонометры. Устройства сами рассчитывают правильные показатели, накачивают и спускают манжету. При частом использовании приборы начинают показывать давление с небольшими погрешностями, но не более 5–10%.

Правила пользования электронным прибором

Правила проведения процедуры для обоих методов остаются теми же, но есть отличия в технике произведения замеров автоматическими и механическими тонометрами. Для большей достоверности врачи рекомендуют измерять давление несколько раз на обеих руках, придерживаясь интервала в 3–5 минут.

Чтобы измерить АД на запястье электронным прибором с манжетой, нужно придерживаться следующей инструкции:

  • Снять с руки часы или браслеты, расстегнуть рукав и отогнуть его.
  • Расположить манжету тонометра выше кисти на 1 сантиметр дисплеем вверх.
  • Руку с манжетой положить на противоположное плечо вниз ладонью.
  • Другой рукой нажать на кнопку «Старт» и положить ее под локоть руки с манжетой.
  • Оставаться в таком положении, пока воздух автоматически не будет выпущен из манжеты.

Такой способ подходит не всем. Он не рекомендован людям с сахарным диабетом, атеросклерозом и другими нарушениями кровоснабжения и изменениями в сосудистых стенках. Перед тем как пользоваться таким прибором, нужно измерить давление тонометром с манжетой на плечо, затем с манжетой на запястье, сравнить полученные значения и убедиться, что разница небольшая.

Тонометр на запястье

Тонометр на запястье имеет как преимущества, так и недостатки

Какие ошибки возникают при измерении давления

По мнению врачей, к искажению результатов артериального давления (АД) зачастую приводит несоблюдение пациентами элементарных правил проведения процедуры.

К самым распространенным ошибкам относятся:

  • неправильное положение руки относительно уровня сердца;
  • неверный выбор размера манжетки или ее неправильно расположение на руке;
  • отсутствие опоры для спины;
  • разговор, смех, резкие движения во время процедуры;
  • прием кофе, крепкого чая, курение перед измерением АД;
  • эмоциональное перенапряжение;
  • переполнением желудка или мочевого пузыря;
  • прием перед процедурой сосудосуживающих препаратов;
  • повторное измерение АД без должного временного интервала.
  • Несоответствие размера манжеты и обхвата плеча.
  • Неправильное положение руки.
  • Выпускание воздуха из манжеты со слишком большой скоростью.

Отсутствие опоры для руки при измерении АД

Иногда можно получить неверные результаты измерения артериального давления. Почему так происходит? Просто человек допустил ошибки во время процедуры. Наиболее частые ошибки в измерении давления:

  • неверное положение конечности;
  • применение манжеты, которая не соответствует объему руки;
  • человек не находится в спокойном состоянии;
  • если быстро стравливается воздух в манжете;
  • невнимательное наблюдение за стрелкой тонометра.

Как измерить АД в педиатрии?

Измерение АД у детей не отличается от техники определения его у взрослых. Только взрослая манжета не подойдет. В этом случае требуется манжета, ширина которой должна составлять три четверти расстояния от локтевого сгиба до подмышечной ямки. В настоящее время имеется большой выбор автоматических и полуавтоматических приборов для измерения АД у детей.

Для определения уровня АД используются две разновидности приборов: на основе метода Короткова и осциллометрические.Измерение методом Короткова проводится с помощью манжеты с насосом, манометра и фонендоскопа. Этот способ считается самым точным и официально признан эталонным. Однако он не всегда удобен.

Поэтому большое распространение получили электронные тонометры.Электронные приборы для измерения АД используют осциллометрический анализ, они измеряют изменяющееся давление воздуха в манжете под действием толчков крови, которая проходит через суженный сосуд. Электронные аппараты для измерения АД вполне допустимы для самоконтроля, а также на приеме у врача. Они должны проходить регулярную калибровку, то есть настройку и проверку точности измерений.

Измерение АД чаще всего необходимо для подтверждения гипертензии и для оценки эффективности ее лечения. В зависимости от целей, время и условия регистрации АД могут быть разными.Для самоконтроля здоровому человеку без жалоб можно измерять АД не чаще, чем раз в полгода. Необходимо обязательный ежегодный контроль уровня АД во время профилактического медицинского осмотра, в том числе в рамках диспансеризации.

Больному с гипертонической болезнью измерять АД нужно ежедневно, утром и вечером в одно и то же время, до приема лекарств и пищи, в покое, после опорожнения мочевого пузыря.При необходимости проводятся дополнительные измерения. Однако уровень АД у больных с гипертонией часто очень сильно колеблется.

Постоянные измерения АД, выявляющие такие изменения, приводят к отказу от лечения или чрезмерному употреблению лекарств. Поэтому пациентам рекомендуется вести дневник наблюдения лишь за утренним и вечерним АД и раз в месяц показывать его лечащему врачу для коррекции терапии.Не следует измерять уровень артериального давления после ходьбы или другой физической нагрузки.

При этом происходит физиологическое (нормальное) увеличение показателей. Оценить, насколько адекватно повысилось АД, может только врач.Измерять АД следует не раньше, чем после получасового отдыха. Не нужно курить перед обследованием в течение как минимум часа, а лучше вообще отказаться от этой привычки.

Что нужно учитывать при измерении давления

  • Стресс может значительно изменить показания, поэтому измерять его нужно в спокойном состоянии.
  • АД повышается при запорах, сразу после еды, после курения и принятия алкоголя, при волнении, в сонном состоянии.
  • Лучше всего проводить процедуру через один-два часа после еды.
  • Измерять АД нужно сразу после мочеиспускания, поскольку перед мочеиспусканием оно повышенное.
  • Давление меняется поле принятия душа или ванны.
  • Изменить показания тонометра может находящийся рядом мобильный телефон.
  • Чай и кофе могут изменить АД.
  • Чтобы стабилизировать его, нужно сделать пять глубоких вдохов.
  • Оно повышается при нахождении в холодном помещении.

Приборы для измерения артериального давления

Измерители АД еще называются тонометрами. Имеются механические и цифровые тонометры. Механические бывают ртутными и анероидными. Цифровые – автоматическими и полуавтоматическими. Самым точным и долгосрочным прибором является ртутный тонометр, или сфигмоманометр. Но цифровые более удобны и просты в эксплуатации, что позволяет их использовать в домашних условиях.

Заключение

Определение АД в домашних условиях проходит по тому же принципу, что и в медицинском учреждении. Алгоритм измерения артериального давления остается примерно таким же, но при использовании электронного тонометра техника выполнения заметно упрощается.

Механические тонометры дают самые точные результаты, но неудобны для использования в домашних условиях, а для работы с ними требуется специальная подготовка и практические навыки.

Запястные аппараты, из-за недостаточной точности показаний, медицинские работники не рекомендуют использовать для постоянного контроля АД.

Медик надевает манжету тонометра на руку пациентки

При желании постоянно контролировать уровень АД, не обращаясь к врачу, лучше приобрести автоматический или полуавтоматический тонометр, у которого манжетка крепится на плече. Этими аппаратами удобно пользоваться, не требуется специальной подготовки, а показания довольно точны. В исправном состоянии электронные плечевые тонометры имеют погрешность в пределах всего 5 мм рт. ст.

Adblock detector