Аортальный проток незаращение

Что такое открытый артериальный проток у детей

Артериальным либо Боталловым протоком называют сосуд, присутствующий в сердце плода. Диаметр такого сосуда может составлять от 2 до 10 мм, а длина – от 4 до 12 мм. Его функцией является связывание легочной артерии с аортой. Это требуется для переноса крови в обход легких, так как они не функционируют во время внутриутробного развития.

Пример того, как выглядит ОАП на УЗИ, вы можете увидеть в следующем видео.

Почему не закрывается ОАП?

К сожалению, точные причины, почему артериальный проток сердца у новорожденных не закрывается, науке пока не известны. Ученые выдвигают самые разные теории развития этого порока. В настоящий момент удалось выделить несколько решающих факторов, которые принимают участие в формировании дефекта:

  • генетические патологии со стороны ребенка, хромосомные мутации, в том числе синдром Дауна и тому подобное;
  • преждевременное рождение на сроке до 37 недель;
  • низкая масса малыша при рождении;
  • врожденные вирусные заболевания (наиболее часто открытое аортальное отверстие сочетается с врожденной краснухой);
  • асфиксия у новорожденного в первые минуты после рождения;
  • задержка внутриутробного развития плода;
  • вредные привычки матери: курение и употребления алкоголя во время беременности.

Такая патология, как ОАП, довольно часто диагностируется при недоношенности, но точные причины того, что проток остается незакрытым, пока еще не выявлены. К провоцирующим факторам относят:

  • Наследственность.
  • Малую массу новорожденного (меньше 2500 г).
  • Наличие других пороков сердца.
  • Гипоксию при внутриутробном развитии и в процессе родов.
  • Синдром Дауна и другие хромосомные аномалии.
  • Наличие у матери сахарного диабета.
  • Краснуху у женщины в период вынашивания.
  • Радиационное воздействие на беременную.
  • Употребление будущей мамой спиртных напитков или веществ с наркотическим действием.
  • Прием лекарственных средств, отрицательно воздействующих на плод.

Возможные осложнения

Незаращение протока считается врожденным белым пороком. При этом венозная кровь не смешивается с артериальной в большом круге кровообращения. Если проблема не решена вовремя, порок трансформируется в синий порок – движение крови происходит справа налево. Давление на легочную артерию влияет на сократимость сердечной мышцы. Застойный процесс вызывает эндокардит.

Широкий проток приводит к увеличению размеров сердца. Расширение камер органа вызывает аритмию, скачки давления повышают риск развития инсультов. Из-за растяжения сердечной мышцы возникают аневризмы ее стенок и сосудов протока.

Происходят дистрофические и склеротические изменения ткани легких. Присоединение инфекции приводит к постоянным бронхопневмониям. При ОАП может развиться гемодинамически значимый стеноз сосудов. На сердце возникают участки ишемического поражения тканей, что является предпосылкой к развитию инфаркта миокарда.

Реже встречаются следующие последствия: разрыв протока, несовместимый с жизнью, остановка сердца.

Как лечат открытый артериальный проток?

Современное лечение заболевания на практике реализуется путем применения медикаментозных препаратов, техники катетеризации полостей сердца и оперативной коррекции дефекта. Выбор терапевтической тактики зависит от нескольких факторов, среди которых решающую роль отыгрывают размеры открытого канала, клинические проявления недуга и вероятность развития тяжелых осложнений.

  1. Безоперационное лечение

В большинстве случаев у детей первого года жизни лечение открытого артериального протока проводится консервативным методом. Показаниями к лечению без операции есть следующие состояния:

  • наличие открытого артериального протока от 2 мм до 5 мм в диаметре;
  • отсутствие сопутствующих пороков и дефектов развития сердца;
  • отсутствие осложнений, которые мешают сердцу нормально функционировать;
  • бессимптомное течение заболевания или скудность клинической картины.

В процессе реализации терапии болезненного состояния применяются следующие группы медицинских препаратов:

  • антибактериальные средства, которые помогают предупредить развитие осложнений со стороны сердца и легких в виде бронхитов, пневмоний, миокардитов, эндокардитов и тому подобное;
  • нестероидные противовоспалительные лекарственные формы, что помогают артериальному протоку закрыться и препятствуют образованию в сердце тромбов (НПВС рекомендуется употреблять и некоторое время после закрытия ОАП);
  • симптоматическое лечение проявлений легочной и сердечной недостаточности, витаминотерапия, иммуномодуляторы.

При грамотном подходе к консервативному лечению в течение нескольких месяцев от начала терапии незаращенный канал между аортой и легочной артерией способен самостоятельно закрываться, не оставляя по себе патологической симптоматики. Естественно, если АОП закрылся, что подтверждается данными УЗИ, медикаментозное лечение недуга прекращается и с пациента снимается диагноз порока сердца.

  1. Катетеризация сердца

Катетеризация сердца показана тогда, когда нормальный процесс закрытия канала не возможен без вспомогательного воздействия снаружи, без нарушения целостности грудной клетки. Метод обладает высокой эффективностью и обладает минимальными рисками развития осложнений. Процедуру проводят детям старше 12 месяцев и взрослым.

  1. Оперативное лечение

В настоящее время операции, с помощью которых стало возможным эндоваскулярное закрытие отверстия между аортой и легочной артерией, широко используются по всему миру и применяются даже по отношению к недоношенным новорожденным малышам. Результат такой манипуляции, как правило, является положительным, а прогноз для жизни маленьких пациентов – благоприятным.

Незаращение баталова протока (НБП)
– это один из трех наиболее распространенных врожденных пороков развития сердца у собак. Чаще всего его можно встретить у сук пород мальтийский терьер, померанский шпиц, шелти, английский спрингер-спаниель, бишон, пудель, йоркширский терьер, колли и немецкая овчарка. У кошек данный порок тоже встречается, но гораздо реже.

Артериальный (баталов) проток – это нормальный сосуд, соединяющий ствол легочной артерии с аортой у эмбрионов всех наземных позвоночных. Вскоре после рождения он должен зарасти и превратиться в артериальную связку.

Что же происходит, если проток остается открытым?

ПОДРОБНОСТИ:   Кальциноз створок аортального клапана лечение

Давление в аорте больше давления в легочной артерии, поэтому возникает сброс крови слева направо – из аорты в легочную артерию, что приводит к перегрузке сосудов легких, а затем и к объемной перегрузке левого предсердия, куда оттекает кровь из легких. При хроническом течении возникает левосторонняя сердечная недостаточность.

Чрезмерное растяжение левого предсердия может спровоцировать развитие аритмий. В редких случаях давление крови в легочной артерии начинает превышать давление в аорте, тогда поток меняет направление. Кровь из легочной артерии вместо того, чтобы поступать в легкие и отдавать там углекислый газ, возвращается снова в системный кровоток, приводя к появлению синюшности (цианоза) вульвы, полового члена (иногда это заметно только после нагрузки).

Аортальный проток незаращение

Как правило, данный порок обнаруживают при первой вакцинации, потому как он имеет довольно характерный и выраженный шум при выслушивании. Зачастую сами владельцы сообщают о вибрации в области сердечного толчка, которую чувствуют руками. Иногда шумы могут оставаться незамеченными, особенно при реверсии (смене направления) сброса.

По мере прогрессирования сердечной недостаточности будут появляться такие симптомы как:

  • утомляемость;
  • отставание в росте и развитии;
  • одышка после незначительных нагрузок или в покое;
  • позже цианоз слизистых оболочек;
  • кашель.

При сбросе справа налево животные могут демонстрировать слабость тазовых конечностей, значительное увеличение гематокрита (общего клеточного состава крови).

Для того, чтобы предположить этот диагноз достаточно услышать характерный постоянный или же «машинный» шум, но для его подтверждения потребуется ряд исследований:

  • Эхокардиография – является золотым стандартом в диагностике НБП. С ее помощью можно увидеть патологический сосуд, определить направление и скорость сброса крови, а также изменения, которые произошли с камерами сердца. Нередко бывают сочетанные пороки, их выявление чрезвычайно важно.
  • Рентгенография грудной клетки – позволяет увидеть размер сердца, а так же наличие и степень выраженности застойных явлений в легких.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ)- поможет выявить развившиеся на поздних стадиях аритмии.

Незаращение баталова протока является одним из тех дефектов, которые удается скорректировать хирургически. Ранняя диагностика и ранняя хирургическая коррекция гарантирует отличный прогноз. В случае уже развившейся сердечной недостаточности прогноз хуже, но медикаментозное лечение перед операций позволяет минимизировать риски. Противопоказанием к проведению операции по закрытию протока является только тяжелая легочная гипертензия и сброс справа налево.

Слева норма, справа открытый артериальный (баталов) проток

Вопрос-ответ

Здравствуйте. Русский спаниель 13 лет беспокойно спит, а 2 недели назад заметили, что спит стоя. Что это может быть. Часто подкрашивает, ещё на правой лапе от локтя к лопатке шишку обнаружили. Болезненность не заметили, мягкая, не хромает. Но что-то собаку беспокоит, ну и конечно нас это беспокоит.
Ольга

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Вопрос: собака спит стоя, беспокоится, что это может быть?

Здравствуйте! Сложно сказать что-либо определенное, нужно осматривать собаку. Так могут проявляться неврологические заболевания, боль в спине и шее, абдоминальные боли.

Здравствуйте! У собаки породы той пудель бывают приступы, она задыхается. Как будто какой-то клапан смыкается. Особенно когда волнуется, встречает нас с работы. Раз в три дня бывает.
Оксана

Вопрос: что делать, если у собаки приступы удушья?

Здравствуйте! Вам нужно исключить коллапс трахеи с помощью рентгена и бронхоскопии.

Из
врожденных патологий у собак и иногла
у кошек встречается наиболее часто
(30%). Особенностью кровообращения плода
является наличие боталлова протока
между легочной артерией и нисходящей
частью аорты, через который отводится
кровь от нефункционирующих легких. С
первым вдохом животного боталлов проток
спадается и в течение 8-10 дней облитерируется,
превращаясь в артериальную связку.

При
незаращении протока говорят об аномалии
развития. Боталлов
проток, оставшийся открытым, приводит
к сбросу (слева-направо) крови из аорты
в легочную артерию (рис.1). Определенные
породы собак предрасположены к незаращению
боталлового протока, особенно колли,
шетландские овчарки, миниатюрные пудели,
померанские и немецкие овчарки.

Рис.
1.
Поток
крови в открытом боталловом протоке с
шунтом слева-направо, выбросом крови
из левого желудочка в аорту. Порция
аортальной крови отводится в легочную
артерию и легкие через открытый боталлов
проток.

Проявляется
у щенков – самое позднее до трех лет
жизни. Клинические симптомы остаются
не видны, пока патология не начнет
прогрессировать, и у щенка не разовьется
левосторонняя сердечная недостаточность.
У большинства щенков характерные
сердечные шумы наблюдаются уже до этого
момента. У некоторых животных может
развиться гипертензия в легочной артерии
и вызвать сброс крови справа-налево.

Отмечают отставание в росте, снижение
массы тела, одышку и асцит. Характерны
непрекращающиеся систолическо-диастолические
возрастающе-убывающие громкие шумы,
прослушиваемые над клапанами сердца и
напоминающие шум машины или локомотива.
Рентгенологически отмечают сильное
двустороннее увеличение сердца: на
дорсовентральном снимке – три расширенные
тени: дуги аорты, легочной артерии,
левого ушка сердца.

ПОДРОБНОСТИ:   Коронарный криз

Диагноз ставится по результатам
аускультации грудной клетки,
электрокардиографии, рентгенографии
и, если необходимо, то эхокардиографии
и контрастной ангиографии. Хотя это и
не является необходимостью, но для
подтверждения диагноза незаращения
боталлового протока можно выполнить
селективную ангиографию, чтобы исключить
другие пороки сердца с похожими
признаками, включая аортально-легочное
окно (соединение с поднимающейся аортой)
и дефект межжелудочковой перегородки.

Селективная ангиография должна
обязательно использоваться для кошек,
которые имеют множественные сердечные
пороки. Прогноз при такой
аномалии развития неблагоприятный.
Животное обречено на скорую гибель, и
медикаментозное лечение вряд ли продлит
его жизнь. Выход только в хирургическом
вмешательстве.

Прогноз хирургического вмешательства
зависит от возраста животного и
развившейся декомпенсации сердечной
деятельности (неблагоприятный в более
позднем возрасте, при увеличении сердца
и наличии застойных явлений).

Консервативное лечение

https://www.youtube.com/watch?v=ytdev

Впервые перевязка артериальногопротока осуществлена Гроссом (R. Gross, 1938). В СССР первую успешную операцию по поводу открытого артериального протока произвел А. Н. Бакулев (1948). К 1963 году в различных странах мира было выполнено свыше 10 000 операций с отличными результатами более чем у 98% больных;

Рис. 3. Двойное лигирование артериального протока с его прошиванием.

Рис. 3. Двойное лигирование артериального протока с его прошиванием.

Общепринятым хирургическим доступом является левосторонняя боковая торакотомия. Указанный доступ наименее травматичен и создает хорошие условия для операции. Легкое отводят кнаружи и выше его корня, рассекают медиастинальную плевру. Обнажают дугу аорты и левую легочную артерию. При этом следует опасаться повреждения блуждающего и возвратного нервов.

Ориентируясь по пульсу и шумовым явлениям в местонахождении артериального протока, выделяют его со всех сторон и устраняют различными способами, которые зависят от анатомических условий и наличия осложнений порока, в первую очередь легочной гипертензии. При отсутствии осложнений и достаточно узком артериальном протоке наиболее распространенным методом операции является двойная перевязка его, иногда с прошиванием между лигатурами (рис. 3).

По мнению Б. В. Петровского и А. А. Кешишевой (1963), при правильной методике выполнения операции перевязка двумя лигатурами обеспечивает полное и надежное прекращение кровотока. Метод перевязки артериального протока наиболее безопасен и прост технически. Как правило, при данном методе операции не прибегают к выделению аорты и легочного ствола выше и ниже артериального протока. Бережное оперирование с учетом анатомических взаимоотношений позволяет избежать повреждения протока.

Рис. 4. Ушивание медиастинальной плевры узловыми швами после лигирования артериального протока.

Рис. 4. Ушивание медиастинальной плевры узловыми швами после лигирования артериального протока.

Вначале выделяют переднюю полуокружность протока, а затем лопаточкой и диссектором — заднюю поверхность. Под проток диссектором подводят двойную шелковую лигатуру. Производят пробное пережатие протока на 4—5 минут. В это время ведут наблюдение за состоянием больного. Если гемодинамика и состояние больного не ухудшаются, продолжают операцию.

Учитывая возможность развития аневризмы аортальной культи протока после его перевязки, иногда используют метод, заключающийся в перевязке стволового конца протока и прошивании механическим швом аортального. Наложение скрепочного шва на проток производится у самой аорты с захватом ее адвентиции, что предупреждает возникновение послеоперационной аневризмы. Метод надежен в свете отдаленных результатов и менее опасен в отношении возникновения кровотечения, чем пересечение протока.

Рис. 5. Пересечение широкого артериального протока между двумя зажимами.

Рис. 5. Пересечение широкого артериального протока между двумя зажимами.

Ушивание концов пересеченного артериального протока (справа вверху — ушивание стволового конца, аортальный конец ушит).

Рис. 6. Ушивание концов пересеченного артериального протока (справа вверху — ушивание стволового конца, аортальный конец ушит).

При широком (более 1 см) артериальном протоке показано рассечение его, чтобы избежать реканализации и возникновения кровотечения во время операции. Используется рассечение артериального протока между двумя лигатурами, наложенными с прошиванием во избежание их соскальзывания, а также резекция протока между зажимами и ушивание культей аортального и стволового концов (рис.

5 и 6) ручным двухэтажным обвивным швом над зажимами и прошивным матрацным или кисетным под ними. Применение аппарата УАП-20 значительно упрощает технику операции. Многие хирурги применяют в подобных случаях прошивание протока двухрядным механическим скрепочным швом аппаратами УАП-20 или УАП-30, что дает хорошую герметичность.

В среднем у 20% больных незаращение артериального протока сопровождается легочной гипертензией. Хирургическое лечение открытого артериального протока, осложненного легочной гипертензией, сопровождается высокой операционной и послеоперационной летальностью (до 75%, по данным Б. В. Петровского, 1963).

Операция при незаращении артериального протока, сопровождающемся легочной гипертензией, имеет ряд особенностей, важнейшими из которых являются создание широкого доступа, мобилизация аорты и легочной артерии выше и ниже места расположения протока. Обязательно использование управляемой гипотонии (см. Гипотония искусственная).

Эти мероприятия направлены на обеспечение максимальной безопасности при манипуляциях на артериальном протоке во время его выделения и закрытия. По данным многих хирургов, перевязка артериального протока, осложненного легочной гипертензией, может привести к смертельному кровотечению на операционном столе или в послеоперационном периоде вследствие прорезывания лигатуры или реканализации культи артериального протока.

При высокой степени легочной гипертензии отдельным больным целесообразно производить операцию двухмоментно. На первом этапе осуществляют неполное (частичное) перекрытие артериального протока, чтобы уменьшить сброс крови через него, а затем после компенсации к новым условиям гемодинамики, повторной операцией полностью ликвидируют сообщение между аортой и легочным стволом.

У больных с высокой степенью легочной гипертензии рекомендуется производить суживание артериального протока только на 2/3 его просвета, что является достаточно эффективной и менее опасной операцией. Указанная методика значительно уменьшает опасность летального исхода от сердечной недостаточности. Состояние больных после подобных операций значительно улучшается. Однако не все хирурги применяют эту операцию.

При незаращении артериального протока, осложненном бактериальным эндартериитом, необходима очень осторожная мобилизация стенок протока. Необходимо также выделить аорту и легочный ствол и подвести под них держалки. Желательно рассечение протока и ушивание его аортального и стволового концов (Б. В. Петровский и А. А. Кешишева, 1963). Подобная методика операции используется и при аневризме артериального протока.

ПОДРОБНОСТИ:   Гемипарез левосторонний после инсульта

См. также Сердце, методы исследования, операции.

Врач определяет тактику лечения с учетом симптоматики порока, диаметра протока, возраста ребенка, наличия осложнений и других патологий. Терапия при ОАП может быть медикаментозной и хирургической.

Аортальный проток незаращение

К нему прибегают при невыраженных клинических проявлениях порока и отсутствии осложнений. Как правило, лечение малышей, у которых ОАП выявлен сразу после родов, сначала является медикаментозным. Ребенку могут назначаться противовоспалительные средства, например, ибупрофен или индометацин. Они наиболее эффективны в первые месяцы после рождения, поскольку блокируют вещества, которые мешают закрыться протоку естественным образом.

Для терапии незаращенного артериального протока используют консервативные и оперативные способы. Цель – перекрыть проток, тем самым восстановить функции сердца, избежать осложнений. Первый метод предполагает применение медикаментозных средств, второй – малоинвазивное вмешательство и полостные хирургические операции.

Маленькие артериальные протоки закрываются сами, без лечения. Облитерация отверстия у рожденных раньше срока в 75% случаев происходит до трех месяцев. После этого срока – вероятность закрытия стремится к нулю, самостоятельное заращение не происходит. Важно обнаружить патологию и начать лечение как можно раньше. Своевременно оказанная помощь – залог полного выздоровления ребенка.

Этот вид лечения показан маленьким пациентам со стертыми симптомами, не имеющим осложнений. Чем меньше возраст ребенка, тем выше эффект от терапии. Детям показаны НПВС (нестероидные противовоспалительные средства). Они противодействуют веществу, которое мешает заращению протока. Чаще всего используют Индометацин или Ибупрофен. Их вводят внутривенно, по определенной схеме.

Кроме того, ребенку назначают мочегонные средства, сердечные гликозиды. Для профилактики осложнений добавляют антибактериальные препараты. Обязательны различные способы подачи дыхательной смеси для вентиляции легких. Если признаки недостаточности усиливаются, а проход не закрылся после трех курсов терапии – ребенку нужна операция.

В детской кардиохирургии применяются полостные операции и эндоваскулярные вмешательства.

Показаниями для операции по закрытию открытого Боталлова протока являются:

  • медикаментозное лечение не дало эффекта;
  • кровь из аорты проникает в легочную артерию;
  • высокое давление в сосудах, есть застойные явления;
  • неподдающиеся лечению бронхопневмонии;
  • нарушение сердечной деятельности.

К числу противопоказаний относятся острые нарушения работы сердца, повышение давления в сосудах легких, прочие болезни и состояния, которые могут привести к летальному исходу пациента.

Наиболее подходящий возраст для оперативного вмешательства – от двух до пяти лет. Расширенный до 9 мм проток оперируют спустя три дня после рождения. Если симптомы появились после пубертатного периода, дефект устраняют в любом возрасте.

Открытая операция требует определенной подготовки. Необходимо сдать анализы, провести дополнительные обследования. Кардиохирург оперирует под общим наркозом, делая разрез меж ребер.

Существует несколько методов закрытия отверстия:

  • Один из старых способов – лигирование, то есть перевязка Боталлова протока ниткой.
  • Клипирование предусматривает наложение на сосуд зажима или клипсы.
  • Еще один способ устранения дефекта – это рассечение артериального протока с последующим ушиванием обоих концов.

Подобные операции дают неплохой результат. Специалист может перекрыть проток любого диаметра, что особенно важно для недоношенных детей. Иногда требуется повторная операция.

Механизм и причины развития патологии

Анатомия и функционирование сердца плода в утробе матери отличается от работы органа новорожденного ребенка и взрослого человека. Во время формирования эмбриона образуются вспомогательные протоки и отверстия.

Артериальный проток связывает аорту с легочной артерией. Кровообращение осуществляется, минуя легкие, так как у плода они не работают. Кислород и другие необходимые элементы он получает через плаценту.

Пока плод формируется, легким нужно совсем немного крови. Лишняя жидкость перетекает через открытый Боталлов проток из легочной артерии в аорту. Сам проток представляет собой соустье от 4 до 12 мм в длину и диаметром от 2 мм до 9 мм.

С появлением малыша легкие начинают работать. Сосуды наполняются кровью из правого желудочка. Организм синтезирует специальное вещество, соединительная ткань разрастается и анатомически закрывает ранее открытый проток. Процесс длится в течение короткого времени – от суток до нескольких месяцев.

Однако, в силу некоторых причин, может происходить незаращение Боталлова протока. Этиология и патогенез заболевания до конца не изучены.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertise

Известен лишь факторов, которые повышают риск развития этой патологии:

  • преждевременные роды до 37 недель;
  • низкий вес и недоношенность младенца;
  • гипоксия плода или новорожденного;
  • генные патологии;
  • другие ВПС ребенка;
  • острые и хронические заболевания беременной;
  • наследственность;
  • кровные браки;
  • инфекционные болезни первые 10 недель;
  • возраст женщины старше 35 лет;
  • вредные привычки матери;
  • бесконтрольный прием медикаментов;
  • влияние химических веществ и радиационное облучение.
Adblock detector