Тропонин тест инструкция

Содержание

Глава IV. Схема обследования степени физического, полового развития, типа массы тела.

  1. Определение индекса массы тела.

  • Методом
    определения фенотипа и измерения
    степени ожирения яв­ляется индекс
    массы тела (ИМТ). Он рассчитывается
    следующим образом:

вес
(кг)

рост
(м)2

  • Норма
    : ИМТ ≤25 у мужчин , ИМТ≤24 у женщин.

Таблица
. Классификация избыточной массы тела
и ожирения (ВОЗ, 1998г.)

Тип
массы тела

ИМТ
(кг/м2)

Дефицит
массы тела

менее
18,5

Нормальная
масса тела

18,5
– 24,9

Избыточная
масса тела
(предожирение)

25,0
– 29,9

Ожирение
1-й степени

30,0
– 34,9

Ожирение
2-й степени

35,0
– 39,9

Ожирение
3-й степени

более
40,0

  1. Определение итб.

  • Окружность
    талии (ОТ)
    это наименьшая окружность, изме­ренная
    ниже грудной клетки над пупком. ОТ
    измеряют в положении стоя посередине
    между нижним краем реберной дуги и
    подвздошной костью. Мерную ленту следует
    держать горизонтально.

  • Избыточный
    ОТ – признак абдоминального ожирения
    и косвенный признак инсулинорезистентности.

  • Окружность
    бедер (ОБ) – наибольшая окружность,
    измеренная на уровне яго­диц. ОБ
    измеряют в положении стоя на уровне
    лобкового симфиза спереди и большого
    вертела бедренной кости сбоку.

  • ИТБ
    = ОТ/ОБ.

  • Норма
    : ИТБ ≤1,0 – мужчины; ≤ 0,85 – женщины.

Как помогают в диагностике инфаркта

Кардиоспецифические тропонины у всех находятся в крови на одном уровне. На норму не влияет пол или возраст человека:

  1. Тропонина I в организме здоровых людей меньше 10 мкг/л.
  2. Количество вида Т ближе к нулю, поэтому определить его часто не получается.

Точных стандартов, которые обозначают, каким должен быть уровень этого вещества, не существует.

Также используют различные единицы измерения. Выполняется анализ по индивидуальным методикам на тест-наборах разных производителей. Поэтому в лабораториях, выполняющих исследование, принято считать нормой референсные значения в виде тропонина I до 3,1 мг/л, Т — до 0,2 мг/л. Если показатели выходят за пределы этих цифр, то это считают отклонением.

На протяжении первых нескольких часов от начала развития патологического процесса важно своевременно определить острую сердечную патологию. От скорости всех действий зависит, выживет человек или нет. Раньше подробные сведения можно было получить от основного симптома — сильных болей в груди, а также по данным электрокардиограммы и биохимических показателей.

Определение тропонина проводят только в последнее десятилетие. Этот анализ позволяет выявить наличие ишемических нарушений в первые два-три часа, даже если сердечная мышца была совсем немного повреждена.

тропонин

Подобный подход позволяет выиграть время и начать лечение на ранних этапах, значительно улучшая прогноз на выздоровление.

Специфичность методик исследования этого показателя приближается к 100% и заметно преобладает над другими, обычно применяемыми при инфаркте миокарда.

Повышение уровня тропонинов в крови наблюдается в течение нескольких часов после начала приступа. Их присутствие в кровяном русле длится около двух недель. Благодаря этому свойству исследование позволяет в короткий срок выявить инфаркт миокарда. Определение кардиомаркеров в позднем периоде подходит для последующей диагностики. С помощью этого анализа можно также спрогнозировать риск возникновения приступа и оценить шансы на выживание больного.

Как проводят тест

Тропонины в диагностике инфаркта миокарда играют важную роль. С помощью лабораторного исследования определяют уровень этого показателя:

  1. Тропонин I является наиболее специфичным и ранним маркером, присутствие которого в сыворотке крови обнаруживают через 2-6 часов после приступа и на протяжении первых двух недель.
  2. Способен обнаруживаться в кровотоке через 3-4 часа после начала закупорки коронарной артерии и задерживается там до трех недель.

Повышение первого показателя происходит обычно вследствие инфаркта миокарда. Но есть и другие ситуации, из-за которых тропониновый комплекс разрушается и белок выходит в кровь. Это происходит при:

  • нарушении притока крови к сердечной мышце, протекающем в хронической форме;
  • травматических повреждениях скелетной мускулатуры. Но отклонение от обычных значений будет небольшим.

Содержание белков сердечной мышцы в крови значительно повышается в результате некроза тканей.

Специфичность тропонина Т меньшая, чем у предыдущего кардиомаркера. Причин для его повышения немного больше. Это явление наблюдают при:

  • Серьезных травмах в области сердца в результате ушибов, оперативных вмешательств, эндомиокардиальной биопсии, при которой берут ткани для исследования патологии органа. Вызвать повышение может кардиоверсия — это электроимпульсная терапия, с помощью которой устраняют мерцательную аритмию.
  • Патологических состояниях в сердце и почках, которые сопровождаются недостаточностью органов острой или хронической формы.
  • Гипертензии, гипотензии, перикардитах и нарушениях ритма, отличающихся тяжелым течением.
  • Закупорке тромбом легочной артерии.
  • Остром нарушении кровообращения в головном мозге.
  • Сильном алкогольном отравлении. У людей, страдающих хроническим алкоголизмом, подобных проблем не возникнет.

Редко показатели повышаются в связи с дистрофическими поражениями мышц скелета, но нейрогенные атрофические изменения такой реакцией не сопровождаются.

Кинетика Тн Т обладает своими особенностями и отличиями:

  1. Через четыре часа после появления болезненных ощущений происходит повышение уровня, что связано с состоянием кровотока в очаге ишемии.
  2. На протяжении трех дней количество белка постоянно увеличивается в несколько десятков раз, достигая максимальных значений на четвертый день, после чего его рост прекращается.
  3. Наиболее высокое содержание кардиомаркера наблюдают в течение недели. После чего начинает снижаться, но остается выше нормы на протяжении месяца.

Если патологическое состояние не сопровождается осложнениями, то концентрация уменьшается уже на пятый день.

Тропонины при инфаркте миокарда определяют с помощью экспресс-теста или обычного лабораторного исследования, которое проводят с применением высокочувствительных реактивов. Каждый метод обладает своими положительными и отрицательными качествами.

Тропонин тест инструкция

При остром приступе очень важно максимально быстро поставить диагноз. Для этого существуют бесприборные экспресс-тесты. Чтобы получить информацию, на полоску теста следует нанести каплю крови. Через некоторое время на контрольной можно получить результат.

Если цвет на тесте поменялся, то это говорит о присутствии тропонина в крови и подтверждает правильность проведенного исследования.

Если он показал одну полоску, значит, этого белка в крови нет. При наличии двух черточек можно сделать вывод о присутствии тропонина в крови. Если не появилось ни одной полоски, нужно провести другой тест, так как этот непригоден.

Тропониновый тест при инфаркте является наиболее быстрым методом диагностики.

При инфаркте миокарда в подавляющем большинстве случаев у пациентов формируется интенсивная боль за грудиной, появляется одышка и общая слабость во всём теле. Помимо этого острая патология достаточно эффективно регистрируется специфическими изменениями показателей электрокардиограмм, что позволяет в совокупности определить развитие инфаркта на средних и поздних стадиях.

Однако в ряде ситуаций проблема протекает нетипично, смазаны либо отсутствуют объективные жалобы и внешние симптомы, результаты электрокардиограммы оказываются сомнительными и вписываются в общие показатели норм. Именно для таких нештатных ситуаций для подтверждения диагноза требуется проведение тропонинового теста.

0,8-0,9 – Промежуточный фенотипический индекс;

≤0,8
– гиноидный фенотип (бедренно-ягодичный);

≥0,9
– андроидный фенотип (аб­доминальный).

Таблица.
Показатели окружности талии.

Пол

Нормальная

масса
тела

Избыточная

масса
тела

Ожирение

Мужчины

менее
94 см

94-102
см

более
102

Женщины

менее
80 см

80-88
см

более
88

  • гиноидный
    морфотип (“фемининная” фигура:
    размер таза шире размера плеч)

  • развитые
    околососковые кружки с пальпируемой
    железистой тканью (дольчатая структура
    при пальпации), выступающие пигментированные
    соски;

  • рост
    волос на лобке в виде треугольника,
    наличие волос в аксил­лярных ямках.

  • регулярный
    менструальный цикл (опрос).

ПОДРОБНОСТИ:   Группа крови ребенка - таблица. Определяем по группе крови родителей какая группа крови будет у ребенка. - Автор Екатерина Данилова

3.2.Методика
пальпации молочных желез.

Пальпация
молочных желез является обязательным
компонентом клинического обследования
женщины как в плане определения
соответствия физического и полового
развития, так и в плане онкологической
настороженности.

  • Молочные
    железы осматривают в положении
    обследуемой с поднятыми и сцепленными
    за головой руками, а затем с опущенными
    и отведенными за спину руками. При
    больших молочных железах дополнительно
    проводят их пальпацию в положении на
    правом и левом боку.

  • Молочные
    железы пальпируют ладонями обеих рук
    в следующем порядке: верхний наружный,
    нижний наружный, нижний внутренний и
    верхний внутренний квадрант.

  • Пальпацию
    проводят, находясь впереди больной,
    пальпируя молочные железы, область
    ареолы и сосков. Слегка надавливая на
    ареолу, прилежащую непосредственно к
    соску, проверяют наличие отделяемого
    из сосков (зеленоватые, кровянистые,
    серозные и др.).

  • В
    случае наличия в молочной железе
    узлового образования, не снимая с него
    руки, укладывают пациентку горизонтально
    и оценивают образование в сравнении с
    вертикальным положением.

  • Оценить
    эластичность молочных желез, наличие
    уплотнений, узлов, тяжистости, состояние
    кожи, наличие корочек, высыпаний на
    ареоле

  • Оценить
    состояние подмышечных лимфатических
    узлов: для этого больная кладет вначале
    одну ладонь на плечо врача, с согнутым
    локтевым суставом, а затем другую.
    Глубокими скользящими движениями
    пальцев кисти врач определяет состояние
    лимфоузлов: величину, плотность,
    подвижность, форму, размеры. Пальпируют
    лимфатические узлы под- и надключичных
    зон, находясь позади больной. Вначале
    оценивают их состояние при нормальном
    дыхании, затем после задержки дыхания
    вслед за глубоким вдохом и выдохом,
    наклоном головы поочередно вправо и
    влево. Подмышечные лимфатические узлы
    дополнительно пальпируют в горизонтальном
    положении, отведя соответствующую руку
    вверх и за голову.

В какой промежуток времени актуален

При инфаркте определение уровня тропонинов поможет поставить диагноз даже через несколько дней. Повышение концентрации белка наблюдают через пару часов после начала нарушения, и показатели сохраняются еще в течение нескольких недель.

Электрокардиограмма поможет определить отклонения в ритме сердца, а анализ на тропонины выявляет точную причину нарушений.

Необходимость в таком тесте может возникнуть, если у больного наблюдаются признаки приступа в виде:

  • удушья;
  • боли за грудиной;
  • сильного чувства слабости.

При типичном инфаркте определить проблему легче, но в случае атипичной формой точно диагностировать патологию возможно именно благодаря тропониновому тесту. С его помощью всегда можно рассчитывать на точную информацию.

Достоверность

При наличии симптомов инфаркта тест может показать отрицательный результат. В этом случае должны провести дополнительные исследования.

Так как если сразу после появления симптомов не повысился тропонин, это еще не гарантирует, что состояние сердца в норме.

Чтобы получить более точную информацию, повторить анализ нужно через четыре часа. За это время некротический процесс станет более выраженным, и белок проникнет в кровь.

Если второй анализ покажет отсутствие тропонина, значит, заболевания нет, и симптомы вызваны другими патологиями.

Кроме того, с помощью определения содержания белка можно провести мониторинг лечения и оценить эффективность подобранной терапии. Исследование проводят:

  1. При остром течении инфаркта миокарда, если происходит повышение сердечных маркеров.
  2. В подостром периоде особенно полезно провести определение ТП Т. Это более поздний кардиомаркер, поэтому анализ позволит получить подробную клиническую картину, особенно когда уровень других показателей пришел в норму.
  3. Во время использования тромболизиса для оценки его эффективности.
  4. Для определения размеров ишемических нарушений в миокарде.
  5. Для наблюдения за пациентами, на которых сильно действует лечение низкомолекулярными гепаринами.

С каждым годом анализы на этот белок все больше совершенствуют. Используют новые реактивы и разрабатывают ультрачувствительные тест-наборы, которые дают результаты за короткое время.

Благодаря этим достижениям можно выявить повышение показателей на втором часу от начала острого приступа инфаркта миокарда и сразу же приступить к реанимированию больного, что даст больше шансов на спасение его жизни.

Тропонин тест инструкция

В процессе диагностики инфаркта миокарда с помощью тропонинового анализа пациент может рассчитывать на точные результаты. К преимуществам метода относят:

  • максимально высокую специфичность для сердечной мышцы;
  • нулевые значения у людей с нормальным здоровьем;
  • высокую чувствительность, позволяющую вовремя обнаружить даже незначительные повреждения.

Единственным недостатком исследования является тот факт, что показатели могут повышаться и при других повреждениях сердечной мышцы. Поэтому понадобится более подробная диагностика, включающая ультразвуковое исследование, электрокардиографию, МРТ и другие процедуры, необходимые для оценки и контроля состояния органа.

Для чего делается тропониновый тест при инфарктном состоянии

Наиболее частая причина для выполнения этого теста, необходимость проверить, не случился ли инфаркт миокарда. Специалисты назначают этот тест, если пациент испытывает боль в груди и другие признаки приступа сердца. Тест обычно повторяют еще два раза в течение следующих 6-24 часов. Врач может также заказать тест на инфаркт миокарда, если усиливается стенокардия, но других признаков сердечной недостаточности нет.

При сердечном приступе ткань миокарда умирает — обычно из-за скопления сосудов, которое отрезает часть мышцы от кровоснабжения. Даже самое маленькое повреждение сердечной мышцы приводит к увеличению тропонина в крови, поэтому тест считается важной лабораторной величиной в диагностике инфаркта.

Расчет индивидуальной дозы при базис-болюсном режиме инсулинотерапии.

  • применяется
    для подбора индивиду­альной дозы при
    впервые выявленном сахарном диабете,
    при кетоацидозе, беременности.

  • Инсулин
    короткого действия вводится в соотношении
    3:2:1 соответственно перед завтраком,
    обедом, ужином.

  • Дополнительно
    жела­тельно вводить инсулин в дозе
    не более
    2-4 ЕД при дополнительном
    прие­ме пищи (второй завтрак, полдник,
    второй ужин) или по назначению врача

    1. Принципы
      расчета средней суточной дозы инсулина.

Средняя
суточная доза инсулина – это индивидуально
определяемая суточная потребность в
инсулине, которая рассчитывается в
зависимости от фак­тической массы
тела больного и длительности заболевания.
Для поддержания гомеостаза человеку
необходимо в среднем от 20 до 40 ЕД инсулина
в сутки. Однако определить величину
инсулиновой недостаточности и рассчитать
потребность больного СД-1 в экзогенном
инсулине невозможно.

  • 0,3
    МЕ/кг/- стартовая доза в дебюте СД1 типа

  • 0,3-0,5
    МЕ/кг/сутки при стаже СД1 менее 10 лет.

  • 0,7-0,9
    МЕ/кг/сутки при стаже СД1 свыше 10 лет.

  • 0,9-1М
    Е/кг/ сутки
    при кетоацидозе, прекоме,коматозном
    состоянии независимо от типа диабета

  • До­за
    вводимого препарата подбирается и
    корригируется с учетом уровня гликемии.

  • В
    дебюте СД2 типа инсулинотерапия показана
    при первичной резистентности к оральным
    сахароснижающим препаратам или наличии
    противопоказаний к их применению: 0,5
    МЕ/кг/сутки .

  • используется
    инсулин средней продолжи­тельности
    / ультрадлинного действия (базис) в
    количестве одной трети общей суточной
    дозы инсулина. Вводят 1 раз в
    23-oo(ультрадлинного
    действия) и 2 раза в сутки (средней
    продолжительности действия) перед
    завтраком (утром) и в 23-oo
    (перед сном).

  • инсулин
    короткого/ультракороткого действия
    для дополни­тельных инъекций перед
    едой (болюс) в количестве: две трети
    общей суточной дозы инсулина распределяют
    в соотношении 3:2:1 соответственно перед
    завтраком, обедом и ужином.

  • Дозу
    болюсного инсулина короткого/ультракороткого
    действия рассчитывают с учётом следующих
    условий:

  • количества
    углеводов, планируемых к приёму с пищей.
    Разработаны так называемые “таблицы
    хлебных единиц” (1 ХЕ = 10-12 г углеводов),
    позволяющие подсчитать количество
    углеводов, содержащихся в определённом
    продукте или готовом блюде;

  • 1
    ХЕ требует введения 2 -4 МЕ инсулина
    короткого и быстрого действия;

  • времени
    суток (потребность в инсулине для
    усвоения 1 ХЕ составляет перед завтраком
    1,5-2 МЕ, перед обедом 0,8-1,2 МЕ, перед ужином
    1-1,5 МЕ);

  • исходного
    уровня гликемии;

  • планируемой
    физической нагрузки после еды (потребность
    в инсулине при физической нагрузке
    снижается, что требует уменьшения
    дозы).

Из
них 14 МЕ – ин­сулин средней
продолжи­тельности действия и 28 МЕ
инсулин короткого действия. Инсулин
короткого действия: 21МЕ перед завтраком,
14 МЕ перед обедом, 7 МЕ перед ужином.
Колебания гликемии в течение суток
желательны в диапазоне от 4,0 до 9,5 ммоль/л.

Норма: таблица

Уровни тропонина обычно настолько низки, что их невозможно обнаружить с помощью большинства анализов крови. Наличие нормального уровня TnI и TnT через 12 часов после начала боли в груди означает, что приступ маловероятен.

Нормальный диапазон значений может незначительно отличаться в разных лабораториях. Некоторые медицинские центры используют разные измерения например, тест на чувствительность тропонина или тестируют разные образцы. Кроме того, в некоторых лабораториях существуют разные точки среза для нормального и вероятного инфаркта миокарда. Поговорите с врачом о значении результатов теста.

ПОДРОБНОСТИ:   Авелокс 400 – инструкция по применению, цена, аналоги, отзывы
Характеристика диагноза Норма TnT и TnI
Сердечная недостаточность не подтверждается {amp}lt; 0,4 мкг/л
Граничное состояние при остром ИМ 2,0 мкг/л
Сердечная недостаточность не исключается (проводятся дополнительные анализы) 0,5 – 2,3 мкг/л
Инфаркт миокарда {amp}gt; 2,3 мкг/л
Примечание!

Очень редко у людей с инфарктом будет нормальный показатель. У некоторых пациентов с повышенным уровнем нет видимых повреждений сердца. Другие состояния, которые могут способствовать повышению уровня, включают почечную недостаточность и легочную эмболию.

Для чего делается тропониновый тест при инфарктном состоянии

Тропонин тест инструкция

Уровни тропонина измеряются с помощью стандартного анализа крови. Медицинский работник возьмет образец биоматериала из вены на руке. Возможна легкая боль или небольшое кровотечение. После взятия пробы врач оценит показатель тропонина для диагностики сердечного приступа. Эти тесты могут повторяться несколько раз в течение 24-часового периода для поиска изменений.

Тропониновый комплекс состоит из 3 молекул: тропонина С , тропонина I и тропонина Т, каждая из которых выполняет различные функции и кодируется отдельными генами 9,10. TnI и TnT имеют аминокислотные признаки, специфичные для сердечной ткани , что делает их идеальными биологическими маркерами.

На заметку!

Экспресс-тест на тропонин можно приобрести в интернет-магазинах и аптеках, инструкция по применению прилагается. Показатели этих анализов удобно высвечиваются на мониторе.

Тропонин типа I

Тропонин I является частью комплекса тропонинового белка, где он связывается с актином в тонких миофиламентах, удерживая комплекс актин-тропомиозин на месте. Из-за этого миозин не может связывать актин в расслабленной мышце. TnI модулирует ответ на внутриклеточный Ca 2 , предотвращая актин-миозиновые взаимодействия и образование поперечных мостиков в отсутствие Ca 2. Он связывается с актином в тонких миофиламентах для удержания комплекса тропонин-тропомиозин на месте. Гладкая мышца не имеет тропонина

Тропонин типа Т

Анализ сердечного тропонина T позволяет обнаруживать очень низкие уровни cTnT. Использование теста улучшает общую диагностическую точность у пациентов с подозрением на ИМ, в то время как отрицательный результат также имеет высокую прогностическую ценность.

Повышение чувствительности важно у пациентов с коротким промежутком от появления симптомов до поступления. Измерение сердечного тропонина Т предоставляет достоверную прогностическую информацию у пациентов с острыми коронарными синдромами, стабильной болезнью артерий.

На заметку!

Когда у человека случается инфаркт, уровни специфических для сердца тропонинов I и T могут повышаться в крови в течение 3 или 4 часов после травмы. А также могут оставаться повышенными в течение 10-14 дней.

Достоинства биохимического анализа на выявление тропонина

Использование этих высокочувствительных анализов позволяет раньше обнаруживать изменения уровня тропонина. Это позволяет исключить инфаркт миокарда без подъема сегмента ST в течение 4 часов, если результаты теста доступны в течение 3 часов после появления приступа. Высокая чувствительность этих анализов означает более короткое пребывание в стационаре для пациентов без повышенного уровня и более раннее вмешательство с подтвержденным диагнозом.

У значительной части пациентов с диагнозом нестабильная стенокардия был обнаружен высокий уровень глобулярного белка, и у этих пациентов был худший прогноз по сравнению с теми, у кого не было повышенного показателя. Эти достоинства послужили стимулом для перехода к использованию сердечного тропонина в качестве биомаркера сердца и предложенного переопределения инфаркта миокарда.

Таким образом, врач назначает сдавать тропониновый тест, когда есть предположение, что у пациента инфаркт сердца. Делают его сразу после того, как больной попадает в приемную больницы. При этом проводится не один, а серия тестов через определенный интервал времени.

В некоторых случаях инфаркт очевиден, но часто все не так просто: далеко не всегда инфаркт сопровождается болью в груди. Причем у женщин чаще, чем у мужчин, появляются атипичные симптомы инфаркта. К ним относятся:

  • Боль в груди, дискомфорт и/или повышенное давление (наиболее частый симптом острого инфаркта).
  • Тахикардия (учащенные сердцебиения), аритмия (пропуски сердцебиений).
  • Нарушения дыхания, когда тяжело дышать.
  • Усталость.
  • Тошнота и рвота.
  • Холодный пот.
  • Головокружение.
  • Необъяснимая потеря сил.
  • Боль в других местах, в спине, руках, челюсти и желудке.

Тропонин тест инструкция

У людей со стенокардией тропониновый тест может быть назначен при ухудшении симптомов или их появлении, когда пациент находится в состоянии покоя. Также анализ назначают, если симптомы не исчезают и не облегчаются при употреблении лекарств.

Тропонин – кардиомаркер

Тропонин представляет собой белок, который является составляющим контрактильно сократительного аппарата поперечно-полосатых мышц. Одним из его качеств является свойство, позволяющее миозиновым и актиновым волокнам в мышцах проскальзывать друг по другу. Молекулы этого вещества составляют комплекс, взаимосвязывающий три единицы:

  • тропонин Т;
  • тропонин С;
  • тропонин I.

На каждый из составляющих элементов, распределенных как 2:1:1, возложена своя задача. Тропонин Т отвечает за связь молекул с тропомиозиновыми волокнами. Изоформа I обеспечивает подавление сократительного акта в период фазы восстановления. А вещество с маркировкой С вступает во взаимодействие с ионами кальция, содержание которых возрастает вследствие деполяризации клеточных мембран, что приводит к сокращениям волокон мышц.

Тропонины Т и I могут существовать в таких изоформах, как сердечно-мышечная, медленная и быстрая скелетно-мышечная. Изоформа Т (специфическая для сердца), изредка может быть обнаружена внутри скелетных мышц. А вот специфическая сердечная изоформа I обнаруживается исключительно в сердце, что обуславливает ее абсолютную кардиоспецифичность.

Тропонин Т и тропонин I имеют дополнительное наименование – сердечные тропонины. После ишемического либо другого повреждения миокарда происходит распад тропонинового комплекса, что обуславливает попадание молекул кардиомаркеров в состав крови. Спустя несколько часов после произошедшего, можно провести тест на наличие инфаркта миокарда или измерить концентрацию изоформ Т и I в крови с использованием лабораторного оборудования.

Тропонин тест инструкция

Для диагностики инфаркта необходим анализ крови. Однако правильная оценка полученных результатов определения количества тропонинов в крови достаточно сильно определяется применяемой методикой. Норма для анализа достаточно сильно варьируется для разных лабораторий, что зависит от вида используемых в них тестов. Такое положение и делает приводимые в справочниках значения весьма относительными.

Для изоформы I норма, принятая большинством лабораторий, составляет два значения. Исключающее острый инфаркт значение не может превышать 0,5 мкг/л. А при наличии острого инфаркта значение должно достигать 2,0 мкг/л.

Для тропонина Т установлена следующая норма:

  • анализ исключает инфаркт миокарда при значении менее 0,4 мкг/л (после приступа прошло от трех до восьми часов);
  • показатели не могут исключить инфаркт при наличии в крови от 0,4 до 2,3 мкг/литр вещества;
  • анализ указывает на острый инфаркт, если показатели превышают 2,3 мкг/литр.

Тропониновый тест иногда заказывают вместе с другими сердечными кардиомаркерами, такими как CK-MB или миоглобин. Тем не менее, анализ является предпочтительным тестом для подозреваемого сердечного приступа. Он более специфичен для травмы сердца, чем другие анализы, которые могут быть повышены при повреждении скелетных мышц и остаются высокими в течение более долгого времени.

До введения тропонинового анализа, биохимическим маркером для диагностики острого ИМ был изофермент CK-MB. Хотя CK-MB более сконцентрирован в миокарде, он также существует в скелетных мышцах, и ложноположительные повышения происходят в ряде клинических ситуаций, включая травму, тяжелую нагрузку и миопатию. CK-MB впервые появляется через 4-6 часов после появления симптомов, достигает пика через 24 ч и возвращается к норме через 48-72 ч.

Миоглобин является гемовым белком, обнаруженным в скелетных и сердечных мышцах, который привлек значительный интерес в качестве маркера ИМ. Его низкий молекулярный вес объясняет его профиль раннего высвобождения. Миоглобин обычно повышается через 2-4 ч после начала инфаркта, достигает пика через 6-12 ч и возвращается к норме в течение 24-36 ч.

Тропонин — это белок, который выделяется в кровь после инфаркта. Его высокий уровень может быть индикаторам заболеваний сердца. Самодиагностика никогда не рекомендуется. Все боли в груди должны быть оценены специалистом. Когда испытываете боль в грудной клетке или подозреваете, что возможен сердечный приступ, обратитесь за помощью. Инфаркт и другие заболевания сердца могут быть смертельными. Изменения в образе жизни и лечение улучшают здоровье сердца и повышают качество жизни.

ПОДРОБНОСТИ:   Мазь Линимент синтомицина - инструкция, применение

29.Купирование гемолитического криза.

Определение.
Гемолитический криз – это следствие
острого массивного внутрисосудистого
гемолиза эритроцитов.
Гемолитический
криз развивается у больных с хроническими
приобретенными и врожденными
гемолитическими анемиями под влиянием
инфекций, травм, охлаждения, приема
медикаментов, а также при поступлении
в кровь гемолитических субстанций и
переливании несовместимой крови.

  • 400-800
    мл реополиглюкина
    или реоглюмана

  • 400
    мл 0,9%
    р-ра натрия хлорида
    или р-ра
    Рингера

  • 150-200
    мл 10% альбумина
    до уровня АД на уровне 80-90 мм рт. ст.

  • Если
    АД не стабилизируется: допамин
    в дозе 2-15 мкг/кг /мин. или добутамин
    5-20
    мкг/кг/ мин.

  • Госпитализация
    в отделение интенсивной
    терапии/реанимации/гематологии

30.Неотложная помощь при гипохлоремической (хлоргидропенической) коме .

Тропонин тест инструкция

Развивается
при неукротимой рвоте беременных,
заболеваниях почек, пищевой токсикоинфекции,
отравлениях, заболеваниях органов
пищеварения (гастроэнтерите, кишечной
непроходимости, стенозе привратника,
панкреатите), почечной недостаточности.
Причины: длительная диарея, бессолевая
диета, прием салуретиков.

Обезвоживание
сопровождается потерей натрия, калия
и метаболическим алкалозом. Развиваются
гиповолемия, расстройства гемодинамики,
микроциркуляции и гидратации клеток.
Вследствие алкалоза содержание
ионизированного кальция в плазме
снижается, что обусловливает повышение
нервно-мышечной проводимости и появление
судорог.

  • Кожа
    и слизистые оболочки сухие, тургор кожи
    снижен

  • Зрачки
    расширены, глаза запавшие, тургор
    глазных яблок снижен

  • артериальная
    гипотензия, коллапс, брадикардия,
    аритмия

  • олигоурия,анурия

  • судороги
    ,гиперкинезы мышц лица, конечностей

  • сонливость,
    состояние прострации, сопор , кома

  • гипохлоремия,
    гипокальциемия, азотемия
    ,сгущение
    крови,алкалоз

  • внутривенно
    медленно 30-40 мл 10% р-ра натрия хлорида

  • церукал,
    реглан (метоклопрамид)
    2 мл на 0,9% р-р натрия хлорида внутривенно
    или внутримышечно при повторной рвоте

  • 0,9%
    р-р натрия хлорида 400,0 -1,000л внутривенно
    капельно

  • внутривенно
    50 мл 10% раствора кальция хлорида

  • внутривенно
    10-15 мл 40 % р-ра глюкозы.

  • по
    показаниям: 0,5-1мл 0,05% раствора строфантина
    К или 0,5 – 1,0 мл 0,06% раствора коргликона
    внутривенно струйно

  • Внутривенно
    капельно реополиглюкин 400 мл.

  • при
    коллапсе : мезатон 1 мл -1 % р-ра

  • при
    судорогах : седуксен 2 мл внутримышечно

  • госпитализация
    в инфекционное отделение /
    гастроэнтерологическое отделение.

37.Неотложная помощь при отравлении пестицидами.

Источники
контакта.
Пестициды
( органические фосфаты и другие ингибиторы
ацетилхолинэстеразы). С пестицидными
удобрениями контактируют работники
сельского хозяйства, садоводы,
производители пестицидов. Способы
поступления в организм: воздушный,
пищевой, контактный.

  • Гиперсаливация,
    слезотечение , профузное потоотделение,

  • дисфагия
    ,тошнота, рвота, диарея, боль в животе

  • сужение
    зрачков

  • бронхоспазм
    (при вдыхании токсического вещества),

  • парестезии,
    тремор, нарушения в психической сфере

  • дыхательная
    недостаточность.

  • Диагностика
    :
    характерные клинические признаки и
    данные анамнеза контакта с пестицидами
    .

  • определение
    источника контакта
    и полное его прекращение.

  • промывание
    контактного участка кожи большим
    количеством воды и проведение зондового
    промывания желудка при заглатывании
    яда.

  • Пралидоксин
    вводится в дозе 0,5—1,0 г внутривенно
    немедленно. Если изменений состояния
    нет, следует повторить введение.
    (Пралидоксин
    выпускается в ампулах по 1 г. Этот
    препарат доступен лишь в специализированных
    учреждениях).

  • Атропин
    0,1—0,5 мл 0,1 % р-ра внутривенно или подкожно
    ,если внутривенный доступ затруднен
    .Введение повторяют каждые 3—5 минут
    до получения результата и затем при
    необходимости контролируют брадикардию.
    Если больной в сознании и может глотать,
    можно назначить атропин внутрь.

  • Госпитализация
    в отделение токсикологии / консультация
    невролога.

38.Неотложная помощь при отравлении барбитуратами.

Барбитураты
используют при бытовых суицидальных
попытках: барбамил, веронал, мединал,
фенобарбитал, барбитал и большинство
снотворных препаратов. Летальная доза
– от 4 до 8г.

  • сонливость,
    невнятность речи

  • отсутствие
    рвотного рефлекса,

  • глубокое
    и редкое дыхание (Чейн-Стокса )с переходом
    в частое поверхностное

  • расширение
    зрачков

  • частый
    пульс слабого наполнения, гипотензия

  • если
    с момента приема барбитуратов прошло
    более 6 часов, промывание желудка не
    производят, чтобы промывные воды через
    раскрытый пилорический сфинктер не
    попали в кишечник и не способствовали
    растворению и всасыванию яда. В этом
    случае лучше отсосать содержимое
    желудка с последующим ведением
    энтеросорбентов.

  •       При
    наличии признаков дыхательной 
    недостаточности  – ИВЛ.

  • форсированный
    диурез 

  • 4%
    – 400 мл р-р  бикарбоната натрия ,
    трисамин, р-р Рингера

  • гемосорбция.

  • Госпитализация
    отделение токсикологии.

45.Неотложная помощь при передозировке амфетаминов.

Способы
употребления амфетаминов.
Прием внутрь / внутривенное введение.

  • Диагностика

    основана на данных анамнеза и клинической
    картины

  • генерализованное
    дрожание, эпилептические припадки,
    церебральные сосудистые нарушения

  • бессонница,
    тревога, психоз

  • вызвать
    рвоту, провести промывание желудка и
    назначить слабительные средства

  • При
    выраженном психомоторном
    возбуждении и психозе показано введение
    галоперидола и бензодиазепинов

  • Лечение
    нарушений сердечного ритма,
    дыхательной недостаточности,
    эпилептических припадков, выраженной
    гипертермии и гипертензии (см.выше).

  • Госпитализация
    в отделение интенсивной терапии /
    консультация нарколога/ невролога.

46.Неотложная помощь при отравлении растворителями.

вдыхание растворителя для получения
наркотического опьянения( аэрозоли,
клей, растворители красок),производственный
контакт с растворителями красок, лаками,
полиролями для мебели, клеем и модельным
цементом, аэрозолями, бензином и другими
видами топлива, сухими чистящими
средствами, в производстве парфюмерии
и пластмасс.
Диагностика основана
на клинических проявлениях и анамнестических
данных.

  • Неадекватное
    поведение, когнитивные расстройства,
    галлюцинации, экстрапирамидные
    нарушения, атаксия, нарушения зрения,
    периферическая нейропатия

  • Определение
    источника поступления в организм и
    прекращение контакта

  • Характерный
    запах растворителя изо рта больного и
    от одежды

  • метаболический
    ацидоз

  • острая
    почечная недостаточность.

  • активированный
    уголь

  • гемодиализ
    или перитонеальный диализ.

  • Госпитализация
    в отделение токсикологии /интенсивной
    терапии / консультация нефролога
    /нарколога/ невролога

47.Неотложная помощь при отравлении грибами.

Тропонин тест инструкция

Отравление
бледной поганкой

Происходит,
как правило, из-за внешнего сходства
этого гриба со съедобными — сыроежками,
рядовками и шампиньонами. Бледная
поганка содержит аманитгемолизин,
аманитотоксин, фаллоидин.

  • появление
    внезапных болей в области живота

  • рвота,
    понос

  • выраженная
    общая слабость, синюшность (цианоз)
    кожных покровов и слизистых оболочек,

  • понижение
    температуры тела, судороги.

  • Возможно
    появление желтухи, увеличение печени.
    Пульснитевидный, слабого наполнения, до
    120-140 ударов в мин.

  • Снижение
    АД

  • потеря
    сознания.

Отравление
мухоморами

Некоторые
их виды, в частности пантерный, по внешней
окраске и по форме отдаленно напоминает
шампиньоны. Мухоморы содержат мускарин,
микоатропин, микотоксин и другие яды.

  • тошнота,рвота,
    водянистый понос,

  • обильное
    потоотделение, слюно- и слезотечение.

  • головокружение,
    спутанность сознания,галлюцинации,бред.

  • Зрачки
    расширены.

  • потеря
    сознания.

Отравление
строчками и сморчками

Строчки
и сморчки относятся к разряду условно
съедобных грибов, содержат гельвелловую
кислоту, которая оказывает гепатотоксичное
и гемолитическое действие. Отравление
грибами происходит при употреблении
их в пищу необработанными, недоваренными
или недосушенными.

  • слабость,
    боль в подложечной области, тошнота,рвотас примесью желчи,

  • сильные
    головные боли, судороги

  • гепатоспленомегалия,
    гемолитическая желтуха

  • потеря
    сознания

  • промывание
    желудка.

  • внутрь
    – активированный уголь в виде водной
    взвеси ( см.выше)

  • очистительная
    клизма, солевое слабительное(сульфат
    магния)

  • обильное
    питье маленькими глотками подсоленной
    воды(1 чайная ложка соли на стакан воды)
    или регидрон

  • кордиамин1 мл внутримышечно или подкожно

  • постельный
    режим; при тяжелых состояниях показана
    госпитализация.

49.Неотложная помощь при утоплении.

Утопление
– форма механической асфиксии, которая
возникает вследствие попадания жидкости
в верхние дыхательные пути. Причины:
аспирация жидкости в дыхательные пути
при сохраненном спонтанном дыхании ;
прекращение газообмена вследствие
лагингоспазма; остановка сердца
вследствие психического (страх) или
рефлекторного (удар о воду, холодовой
шок) действия

  • Приподнять
    голову над водой, очистить рот пальцем

  • ИВЛ
    «изо рта в нос»

  • На
    суше (берегу) быстро перевернуть
    пострадавшего через свое бедро при
    согнутой в колене ноге на живот, еще
    раз очистить рот пальцем, надавить на
    эпигастральную область (эти приемы
    выполнять только «у синих утопленных»)

  • Наиболее
    эффективный способ удаления жидкости
    из дыхательных путей и желудка –
    аспирация отсосом через интубационную
    трубку и желудочный зонд .

  • Пострадавшим
    в сознании перед интубацией трахеи
    ввести внутривенно 2мг/кг оксибутирата
    натрия или 0,2 -0,3 мг/кг диазепама.

  • Зонд
    в желудок ввести после интубации трахеи
    и оставить в желудке на весь период
    оказания помощи и транспортировки.

  • ИВЛ
    и ингаляции кислорода

  • Непрямой
    массаж сердца при остановке, дефибрилляция
    при фибрилляции желудочков; при асистолии
    – адреналин

  • Полиглюкин/реополиглюкин
    400 мл внутривенно капельно

  • Госпитализация
    в стационар на носилках с опущенным
    головным концом

Рис.
Неотложная помощь при утоплении.

Adblock detector