Месторасположение точек аускультации сердца и оценка результатов обследования. Аускультация сердца: суть обследования, норма и патология, проведение Точка выслушивания первого тона

Преимущества и недостатки метода

Из этой статьи вы узнаете о таком древнейшем методе изучения состояния здоровья, как аускультация сердца. История метода, основные принципы аускультации и заболевания, которые можно выявить или хотя бы предположить с помощью этой методики.

Аускультация, или выслушивание – это метод оценки некоторых функций человеческого организма, основанный на анализе звуков, которые издают определенные системы организма при своей работе. Выслушивание сердца – это не единственная точка приложения методики. Выслушивать, или аускультировать, можно сосуды, легкие, кишечник.

https://www.youtube.com/watch?v=vsmd7joebY4

Большое значение имеет методика в акушерстве, поскольку через переднюю брюшную стенку матери можно выслушать шум сосудов плаценты и сердечные тоны плода. Аускультативный метод положен в основу измерения артериального давления по методу Короткова – тот самый, которым все мы пользуемся, измеряя давление при помощи тонометра.

По праву отцом современной аускультации можно назвать французского врача Рене Лайенека, который, соблюдая правила приличия, не мог приложить ухо к груди молодой девицы.

Именно поэтому он свернул в трубку лист бумаги, приложил его к области сердца и обнаружил, что таким образом слышимость сердечных тонов повысилась в разы. Именно Лайенек изобрел прототип современного стетоскопа – трубки, при помощи которой врачи проводят аускультацию.

Он же дал начальные основы такому понятию, как точки аускультации сердца – определенные места на грудной клетке, в которых отчетливее всего слышны определенные шумы и звуки каждой из структур органа. Об этих точках и их значении мы поговорим чуть ниже.

Такой простой метод, как выслушивание, требует соблюдения строгих правил:

  1. Врач должен пользоваться только своим проверенным стетоскопом. Именно поэтому кардиологи и терапевты порой всю жизнь пользуются одним единственным стетоскопом и никому его не одолжат.
  2. Стетоскоп должен соответствовать возрасту пациента – именно поэтому в педиатрии и неонатологии существуют специальные детские стетоскопы или специальные насадки к обычному.
  3. Насадка к стетоскопу должна быть теплой, как и воздух в помещении.
  4. Исследование должно проводиться в тишине.
  5. Пациент должен снять одежду до пояса.
  6. Пациент преимущественно стоит или сидит, врач находится в удобном ему положении.
  7. Насадка стетоскопа должна плотно прилегать к коже.
  8. Если волосяной покров на коже пациента очень выражен, то кожу в этом месте следует намочить или смазать жидким маслом.

Два сердечных тона

Сердце – это сложнейший орган, состоящий из мышечных волокон, соединительнотканного каркаса и клапанного аппарата. Клапаны отделяют предсердия от желудочков, а также камеры сердца от крупных или магистральных сосудов, исходящих или приходящих в сердечные камеры.

Вся эта сложнейшая структура постоянно находится в движении, ритмично сокращаясь и расслабляясь. Клапаны открываются и закрываются, кровь толчками перемещается внутри сосудов и камер органа. Каждый элемент сердца создает определенные звуки, объединенные врачами в понятие сердечные тоны.

Месторасположение точек аускультации сердца и оценка результатов обследования. Аускультация сердца: суть обследования, норма и патология, проведение Точка выслушивания первого тона

Выделяют два основных сердечных тона: первый (систолический) и второй (диастолический).

Первый тон

Первый тон сердца возникает в момент его сокращения – систолу – и образован следующими механизмами:

  • Клапанный механизм – захлопывание и соответствующая вибрация створок двустворчатого (митрального) и трехстворчатого клапанов, которые отделяют предсердия от желудочков.
  • Мышечный механизм – сокращение предсердий и желудочков и выталкивание крови далее по ходу ее движения.
  • Сосудистый механизм – колебание и вибрация стенок аорты и легочной артерии при прохождении мощной струи крови из левого и правого желудочков соответственно.

Стетоскоп – это прибор для проведения аускультации сердца. Изобрел его французский доктор Рене Лаэннек. Произошло это знаменательное событие в 1816 году. Внешне данное устройство представляет собой деревянную трубку с воронкообразными расширениями разного диаметра на концах.

Буквально через год Р. Лаэннек издал труд «Опосредованная аускультация». В нем описаны сам опыт и практическое применение данной методики. Именно этот французский доктор выявил и систематизировал основные симптомы, на которые опираются медработники, проводя аускультации.

Стетоскоп активно применялся в течение столетия. Даже в начале 20 века сельские фельдшеры продолжали пользоваться именно этим инструментом, хотя на то время данная модель претерпела модернизацию.

На смену этому медицинскому приспособлению пришел бинауральный инструмент с головкой в виде колокола
. После была введена в эксплуатацию мембранная конструкция. В ходе активного применения этих приборов специалисты подметили ряд особенностей:

  • Низкочастотные звуки лучше прослушивать колоколообразным стетоскопом. Например, шумы митрального стеноза.
  • Для высокочастотных больше подходит мембранный наконечник, то есть аортальная недостаточность будет диагностироваться именно этим инструментом.

В 1926 г. изобрели фонендоскоп. Его преимущество перед предшественниками – комбинация двух технологий прослушивания, наличие мембранно-колоколообразной головки. Такой медицинский прибор более универсален и одинаково четко улавливает тона сердца независимо от их частоты.

На сегодняшний день требования к приборам более жесткие, поэтому ведется разработка стетоскопов с функциями фильтрации шума и усиления сигнала. А пока процедуру проводят в тишине. Иногда, чтобы четче прослушать сердце, пациента просят поприседать. Для сравнения аускультация проводится в лежачем и сидячем положениях.

Месторасположение точек аускультации сердца и оценка результатов обследования. Аускультация сердца: суть обследования, норма и патология, проведение Точка выслушивания первого тона

Правила аускультации легких имеют несколько особенностей, представленных ниже:

  • Комната, в которой проводят аускультацию, должна быть достаточно нагретой и без посторонних шумов.
  • При выслушивании передней поверхности легких в положении больного стоя, исследователь стоит справа от него, задней поверхности – слева. В случае расположения больного лежа, клиницист все время находится справа.
  • Фонендоскоп, предварительно согретый в ладонях, с достаточной плотностью прикладывают к пациенту.
  • Во время исследования просят больного дышать открытым ртом.
  • Прослушивают симметричные точки в течение 1–2 дыхательных циклов, начинают с передней поверхности, затем боковой и задней, постепенно передвигая фонендоскоп сверху вниз.
  • Аускультацию боковых и подмышечных областей проводят при условии положения рук пациента за головой. Прослушивание легких сзади требует скрещивания рук больного на груди и наклона туловища кпереди.

Метод аускультации подразумевает обследование больного в различных положениях – как стоя, так и лежа.

Стетоскоп вначале представлял собой жесткую трубку на одно ухо. Изобретением прибора и появлением способа выслушивания сердца история медицины обязана французскому доктору Рене Лаэннеку. В 1816 году он изобрел стетоскоп, а всего через год описал свой опыт в труде «Опосредованная аускультация». Основные симптомы открыты и систематизированы именно этим французом.

Моноауральные деревянные трубки повсеместно применялись более столетия. В первой половине ХХ века сельские врачи и фельдшеры продолжали пользоваться такой моделью.

После выпуска бинауральных инструментов медики сделали еще несколько наблюдений. Например, шумы митрального стеноза (низкочастотные звуки) лучше прослушиваются через колоколообразный стетоскоп. Тогда как аортальная недостаточность (звук на высоких частотах) четче различается при использовании мембранного наконечника. В 1926 году был выпущен бинауральный фонендоскоп с комбинированной головкой.

Следующим шагом в усовершенствовании устройства прибора стало изобретение электронных аускультативных инструментов: стетоскопов с возможностью усиления звука, фильтрации шумов, а также звуковой «визуализации» (фонокардиограф).

Данные, получаемые путем физического обследования пациента, являются не только признаками заболеваний, но и дают более полное представление о функциональности кровеносной системы человека:

  • определение давления при наполнении камер;
  • волемия;
  • природа и степень патологий клапанов;
  • локализация поражений в системе и так далее.

Это не только улучшило возможность постановки диагноза, но и способствовало назначению более адекватной терапии.

Выслушивание тонов сердца требует соблюдения определенных правил. Если общее самочувствие человека удовлетворительное, в момент обследования он стоит. Чтобы уменьшить вероятность пропуска патологии, пациента просят после глубокого вдоха задержать дыхание (на 4-5 сек). Должна соблюдаться тишина во время проведения обследования. При тяжелой степени тяжести заболевания аускультацию проводят сидя или лежа на левом боку.

Не всегда можно услышать тоны сердца. Поэтому врачи используют следующие приемы:

  • При наличии обильного волосяного покрова – покрыть кремом или водой, в редких случаях, сбрить.
  • При увеличенном подкожно-жировом слое – более сильное надавливание на грудную клетку головки фонендоскопа в местах выслушивания клапанов сердца.
  • При подозрении митрального стеноза – выслушать тоны в положении на боку при помощи стетоскопа (прибор без мембраны).
  • При подозрении на наличие патологии клапана аорты – выслушивание больного на выдохе стоя с наклонением туловища вперед.

При сомнительной аускультативной картине используется проба с физической нагрузкой. При этом больного просят пройтись в течение двух минут или 5 раз присесть. Затем приступают к выслушиванию тонов. Усиление кровотока за счет увеличения нагрузки миокарда отражается на звучании сердца.

Основными методами обследования больных еще со времен Гиппократа считаются перкуссия, аускультация и пальпация. Благодаря им можно предположить наличие какой-либо патологии сердца. Преимуществом аускультации является ее простота и высокая специфичность.

Но только по услышанной картине нельзя дать точное заключение о диагнозе. Главным недостатком метода является субъективная оценка врачом тонового звука. При этом нельзя прослушать, что услышал доктор. В медицине появились цифровые фонендоскопы, способные записывать аудиосигналы хорошего качества. Однако их стоимость очень высока, что не позволяет их внедрить в практику.

Общие правила проведения и точки выслушивания тонов, клапанов, шумов

I
и II
тоны выслушиваются над всей областью
сердца, но звучность их изменяется в
зависимости от близости расположения
клапанов, участвующих в образовании
или I
или II
тона.

При
выслушивании верхушки сердца (1-я точка
аускультации) и основания мечевидного
отростка (4-я точка аускультации) здорового
человека – I
тон более громкий, чем II тон (не более,
чем в 2 раза), но в точке выслушивания
трехстворчатого клапана он выслушивается
несколько слабее, чем на вер­хушке
(поскольку систолическое напряжение
правого желудочка меньше, чем левого).

По
характеру I
тон более низкий, громкий и продолжительный,
чем II
тон.

В
1-й точке аускультации у детей и у молодых
худощавых субъектов, кроме I
и II
тонов, могут выслушиваться III
и IV
тоны, а при наличии патологии – щелчок
открытия митрального клапана, систолический
щелчок, перикардтон.

В
4-й точке аускультации у детей и у молодых
худощавых субъектов, кроме I
и II
тонов, выслушиваются III
и IV
тоны, а при наличии патологии – перикардтон.

Месторасположение точек аускультации сердца и оценка результатов обследования. Аускультация сердца: суть обследования, норма и патология, проведение Точка выслушивания первого тона

При
аускультации основания сердца – клапана
аорты (2-я точка аускультации, II
– межреберье у правого края грудины) и
легочной артерии (3-я точка аускультации,
II
– межреберье у левого края грудины) у
здорового человека выслушивается два
тона: I
и II
тоны, но II
тон здесь более громкий.

У здорового
человека громкость II тона над аортой и
над легочной артерией слышится примерно
одинаково. Для оценки громкости II тона
над клапаном аорты и клапаном легочной
артерии необходимо попросить больного
задержать дыхание на выдохе, в это время
последовательно и быстро прослушать
II тон во 2-й и 3-й точках аускультации.

Пять основных точек «прослушки» у взрослых:

  1. Область верхнего толчка.
  2. 2-е межреберье справа.
  3. 2-е межреберье слева.
  4. Нижняя часть грудины над мечевидным отростком.
  5. 3-е межреберье слева.

Дополнительной мерой (при необходимости) является прослушивание следующих сегментов:

  • Сверху грудины.
  • В левой подмышечной впадине.
  • Межлопаточное пространство со спины.
  • Область сонной артерии на шее.

Все эти точки были определены опытным путем по мере развития медицины.

Точки у детей по расположению совпадают с таковыми у взрослых. Последовательность проведения аускультация у детей аналогична. Отличие только в трактовке услышанных эффектов.

У беременных

Данную методику в своей практике используют и акушеры-гинекологи. Стетоскоп дает возможность контролировать тона сердца плода, его двигательную активность в процессе развития, определить многоплодие и положение малыша в матке.

5468864648

Оптимальные точки, чтобы провести выслушивание плода:

  • Расположение плода вниз головой. Сердце нужно прослушивать ниже пупка матери.
  • Если малыш занял положение “попой вниз”, то «прослушку» нужно проводить выше пупка.

Аускультация представляет собой выслушивание сердечных тонов с помощью фонендоскопа как на догоспитальном этапе, так и в условиях стационара. Направлен этот метод исследования на первоначальную диагностику врождённых пороков сердца, миокардитов и т.

Во время работы сердца происходит периодическое сокращение отдельных его частей и перераспределение крови по полостям. В результате такого процесса возникают звуковые колебания, которые распространяются по внутренним тканям на поверхность грудной клетки.

Таким образом, специалист имеет возможность прослушать их с помощью фонендоскопа (медицинского прибора для выслушивания сердца и лёгких). Этот метод позволяет оценить частоту, ритмичность звуков, их тембр, наличие шумов, сердечные тоны и мелодичность звучания сердца. Фонендоскоп — прибор для выслушивания сердца и лёгких

Аускультацию проводят для диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы, в частности:

  • миокардитов;
  • ишемической болезни сердца;
  • врождённых или приобретённых пороков сердца;
  • гипертрофии желудочков;
  • ревматической болезни сердца.

Благодаря данному физическому методу можно уже на догоспитальном этапе заподозрить проблемы с сердцем и отправить пациента на дальнейшее обследование в кардиологический диспансер.

Аускультацию сердца обычно проводят в положении стоя. Для того чтобы шумы при дыхании не мешали обследованию, пациента просят периодически задерживать дыхание на 4–6 секунд (предварительно больной должен глубоко вдохнуть).

Для выслушивания используют 5 точек аускультации сердца (номера соответствуют последовательности выслушивания тонов).

  1. Первая точка — область так называемого верхушечного толчка, которая позволяет оценить работу митрального клапана и атриовентрикулярного отверстия слева. Находится на 1–2 см внутри от соска в V межреберье. Сначала определяется тон после длинной паузы, а затем — после короткой. В норме по громкости первый тон в области верхушечного толчка всегда сильнее второго.

Иногда на этом месте выслушивается добавочный III тон, что может свидетельствовать о наличии какой-либо патологии сердца или о молодом возрасте пациента. В последнем случае появление третьего тона считается нормой.

Основные точки аскультации: места выслушивания аортального, лёгочного, трёхстворчатого и митрального клапанов

  • Третья точка — II межреберье слева от грудины, здесь выслушиваются клапаны лёгочной артерии.

    Важно отметить, что после прослушивания трёх вышеперечисленных точек рекомендуется повторить процесс. Все три тона должны быть одинаковыми по громкости и звучанию.

    Пятая точка, или точка Боткина — Эрба, является дополнительным местом для выслушивания клапанов аорты

  • Четвёртая точка — находится в области основания грудины в районе V межреберья. Здесь выслушивается правое атриовентрикулярное отверстие и трёхстворчатый клапан.
  • Пятая точка (в медицине её называют точкой Боткина — Эрба) – определяется в III межреберье слева от грудины. Это дополнительное место для выслушивания клапанов аорты. Обследование проводят на вдохе с задержкой дыхания в течение 3–5 секунд.
  • В некоторых случаях диагностика тонов сердца затруднена, поэтому следует использовать ряд приёмов по устранению проблемы.

    1. Положение больного на боку позволяет лучше выслушать III и IV тоны сердца, а также шумы на митральном клапане, особенно при митральном стенозе. Кроме того, необходимо использовать стетоскоп без мембраны.
    2. Положение пациента стоя со слегка наклонённым туловищем вперёд (больной должен выдохнуть и задержать дыхание) позволяет более детально выслушать тоны аортального клапана. Применять стоит фонендоскоп с мембраной.

    В спешке нельзя проводить аускультацию сердца. К ней приступают после беседы с больным, осмотра, изучения его жалоб и истории заболевания. При наличии симптомов поражения миокарда (боли за грудиной, одышка, сдавление грудной клетки, акроцианоз, пальцы в виде «барабанных палочек») проводят тщательное обследование сердечной области.

    Точки выслушивания при аускультации сердца совпадают с анатомической проекцией на грудную клетку клапанов. Существует определенный алгоритм того, как слушать сердце. Он имеет следующую очередность:

    • левый предсерно-желудочковый клапан (1);
    • аортальный клапан (2);
    • клапан легочного ствола (3);
    • правый предсердно-желудочковый клапан (4);
    • добавочная точка для клапана аорты (5).

    Имеется еще 5 дополнительных точек аускультации. Прослушивание в их проекциях считается целесообразным при определении патологических звуков сердца.

    Месторасположение точек аускультации сердца и оценка результатов обследования. Аускультация сердца: суть обследования, норма и патология, проведение Точка выслушивания первого тона

    Аускультацию митрального клапана проводят в области верхушечного толчка, который пальпируется ранее. В норме он располагается в 5 межреберье кнаружи от сосковой линии на 1,5 сантиметра. Тоны клапана сердца между левым желудочком и аортой выслушиваются во втором межреберном промежутке по правому краю грудины, а клапан легочного ствола – в этом же проекции, но слева.

    Студенты мединститутов на цикле терапии изучают методику аускультации сердца в норме и при патологии. Для начала обучение проводиться на манекене, а затем непосредственно на пациентах.

    Звуковые явления, возникающие в работающем сердце, в значительной степени своим происхождением обязаны работе клапанного аппарата сердца. Все клапанные отверстия сердца находятся у его основания, и их проекции на переднюю грудную стенку расположены на очень близком расстоянии друг от друга.Это исключает возможность изолированного выслушивания звуковых явлений.

    митральный клапан – слева на уровне прикрепления III ребра к грудине; аортальный клапан – по срединной линии на уровне третьих реберных хрящей; клапан легочной артерии – слева во II межреберье у края грудины; трехстворчатый клапан – за грудиной, на середине линии, соединяющей места прикрепления хрящей III ребра слева и V ребра справа.

    Вследствие близкого расположения проекций клапанов для дифференцирования происхождения звуков были выбраны наиболее отдаленные точки, в которые лучше всего проводятся звуковые явления с соответствующих клапанов, названные классическими точками аускультации сердца.1-я точка – выслушивание митрального клапана – в области верхушки сердца.

    2-я точка – выслушивание аортального клапана – II межреберье справа у края грудины. Эта зона удалена от истинной проекции, но здесь аорта ближе всего подходит к грудной клетке и звуковые явления усиливаются током крови.3-я точка – выслушивание клапана легочной артерии – II межреберье слева у края грудины, совпадает с анатомической проекцией.

    1. Первой является верхушечный толчок, позволяет прослушать левое атриовентрикулярное отверстие и ;
    2. Второй точкой выслушивания сердца является II межреберье у правого края грудины — здесь прослушиваются клапаны и устья аорты;
    3. Третьей является II межреберье у левого края грудины — позволяет прослушивать клапаны легочной артерии;
    4. Четвертой считают нижнюю треть груди, рядом с которой расположено основание мечевидного отростка и место, к которому V ребро прикрепляется к правому краю груди — здесь выслушивается правое атриовентрикулярное отверстие и трехстворчатый клапан;
    5. Пятой является III межреберье, расположено оно рядом с левым краем грудины — ее считают дополнительной точкой, позволяющей слушать .
    ПОДРОБНОСТИ:   Физические нагрузки при аневризме сердца

    Показания и способы проведения аускультации сердечных тонов

    Месторасположение точек аускультации сердца и оценка результатов обследования. Аускультация сердца: суть обследования, норма и патология, проведение Точка выслушивания первого тона

    При аускультации определяются нормальные или патологические сердечные тоны и шумы. Их наличие требует дальнейшего изучения при помощи стандартных лабораторных и инструментальных методов исследования (фонокардиограмма, ЭКГ, Эхо-КГ).

    Для человека физиологично появление двух главных тонов (1, 2) при аускультации. Существуют также дополнительные сердечные тоны (3, 4), которые можно выслушать при патологии или в определенных условиях.

    При наличии патологического звука, терапевтом пациент направляется к кардиологу. Он изучает их локализацию, громкость, тембр, шум, динамику и продолжительность.

    Первый тон возникает во время сокращения желудочков и состоит из четырех компонентов:

    • клапанный – движение створок предсердно-желудочковых клапанов (митральный, трикуспидальный);
    • мышечный – сокращение стенок желудочков;
    • сосудистый – колебательные движения стенок легочного ствола и аорты;
    • предсердный – сокращение предсердий.

    Он лучше слышен на верхушке сердца. Его продолжительность несколько дольше, чем второго. Если возникает трудность с его определением, то необходимо нащупать пульс на каротидных артериях – 1 тон совпадает с ним.

    Месторасположение точек аускультации сердца и оценка результатов обследования. Аускультация сердца: суть обследования, норма и патология, проведение Точка выслушивания первого тона

    Характеристику второго тона проводят у основания сердца. Его формируют 2 компонента – сосудистый (колебание стенок магистральных сосудов) и клапанный (движение створок клапанов аорты и легочного ствола) в момент расслабления сердечной мышцы. Он имеет высокий тембр, по сравнению с первым тоном.

    Часто он может выслушиваться в молодом возрасте. Четвертый тон определяется по окончанию фазы расслабления сердца и началу сокращения предсердий благодаря быстрому заполнению кровью полостей желудочков.

    При определенных условиях у людей изменяются характеристики тонов (усиление, раздвоение, ослабление, расщепление). Поводом для усиления тонов может быть внесердечная патология:

    • заболевания дыхательной системы с изменением размеров легких;
    • заболевания щитовидной железы (гипертиреоз);
    • пузырь с газом большого размера в желудке;
    • плотность скелета человека (дети и пожилые люди).

    Увеличение работы сердца, при нагрузке или повышении температуры тела, обуславливает усиление звучания за счет компенсаторного сердцебиения. Ослабление тонов указывает на внесердечную патологию при большой жировой прослойке, увеличении воздушности ткани легких, наличии экссудативного плеврита.

    Прослушивание сердца при помощи фонендоскопа помогает оценить ритм сокращений, звучность тонов, наличие патологических шумов при сокращениях камер и работе клапанного аппарата. Аускультация используется как часть физикального обследования больного. Она позволяет поставить диагноз на начальных стадиях болезни и составить рациональный план дальнейшего обследования.

    Сердце относится к наиболее важным органам у человека, ведь оно отвечает за кровообращение и правильную работу всех систем организма, поэтому именно от него зависит человеческая жизнь. В случае нарушений работы сердечно-сосудистой системы нужно обязательно обратиться к врачу. Если сердце остановится даже ненадолго, то уже есть вероятность не спасти человека.

    Месторасположение точек аускультации сердца и оценка результатов обследования. Аускультация сердца: суть обследования, норма и патология, проведение Точка выслушивания первого тона

    От состояния сердца зависит здоровье всего организма человека

    Своевременная диагностика – это залог того, что заболевание заметят до того, как оно начнет прогрессировать и начнут лечение.

    Аускультация сердца – это медицинская практика обследования, позволяющая сделать выводы о ритме сердцебиения и получить информацию о каких-либо нарушениях в работе этого жизненно важного органа.

    При рекомендации ни в коем случае не стоит пренебрегать этой процедурой, отказываясь от нее в пользу ЭКГ или УЗИ – ведь данный вид обследования может зафиксировать те нарушения, которые невозможно отследить с помощью электрических инструментов или ультразвука. Если вы знаете, что ваше сердце «пошаливает» или имеете плохую наследственность, то аускультация сердца – обязательная для вас регулярная процедура.

    Первое, о чем следует упомянуть, так это то, что данное обследование не требует каких-то особых показаний или диагноза, и никак не вредит здоровому человеку – напротив, будет полезно проходить его время от времени в целях профилактики. Точки аускультации сердца могут многое «рассказать» о его работе, поэтому есть смысл регулярно посещать специалиста.

    Аускультация сердца — очень важная процедура

    Если для здоровых людей аускультация сердца – это профилактическая процедура, позволяющая держать свое состояние под контролем, то также есть ряд медицинских показаний, при которых это обследование является обязательным и должно выполняться с определённой регулярностью. Как правило, прямое направление на аускультацию сердца человек получает, если у него имеются какие-либо жалобы на нарушения в работе этого органа, или в том случае, когда у него уже диагностированы заболевания в области кардиологии, такие как:

    • тахикардия и стенокардия;
    • сердечные блокады;
    • острая сердечная недостаточность;
    • ревматизм;

    Этот тип обследования проводится при разных патологиях, например, при блокаде сердца

    • поражение миокарда, подозрение на инфаркт и непосредственно диагностированный инфаркт миокарда;
    • нарушения в работе левого или правого желудочка.

    Разумеется, представленный выше список является неполным, ведь кардиологических заболеваний – огромное множество, и развитие некоторых из них можно предотвратить, исследовав точки аускультации сердца и пройдя курс лечения, назначенный в соответствии с полученными результатами диагностики.

    Тоны сердца

    Поскольку аускультация может произвести анализ работы сердечной мышцы на основании звуков сердцебиения, их условно делят на две категории: длинные протяжные звуки (шумы) и короткие отрывистые (тоны).

    Для того чтобы зафиксировать сердечный ритм, с помощью специального оборудования (медицинского инструмента фонендоскопа) прослушиваются определённые точки при аускультации сердца, которые являются проекциями сердечных клапанов.

    Врач очень внимательно слушает тоны сердца

    При выслушивании можно четко выделить два тона:

    • первый тон проявляется в то время, когда желудочки сокращаются, колеблется легочная артерия и аорта, а стенки клапанов начинают закрываться;
    • второй тон проявляется, когда створки закрывающихся клапанов находятся в напряжении, а легочная артерия колеблется после выброса крови из левого и правого желудочков.

    Исследуя точки для выслушивания при аускультации сердца у здорового человека, оба тона можно услышать с одинаковой ясностью: даже если оба тона сердечных ритмов кажутся неестественно далекими или приглушенными, то причина тому, скорее всего, не имеет отношения к кардиологии (вероятнее, такое нарушение вызвано избыточными весом или скоплением жидкости). Если же первый или второй тон слышится более четко и кажется «ближе», то стоит всерьез обеспокоиться нарушениями в работе сердечной мышцы.

    Существуют специальные точки аускультации сердца

    Для того чтобы во время обследования не мешали посторонние звуки (например, издаваемые легкими при наполнении воздухом и его выпуске), пациента просят задержать ненадолго дыхание. Сама по себе, процедура едва ли занимает больше минуты, так как этого времени вполне достаточно, чтобы исследовать все точки выслушивания сердца при аускультации.

    Стоит отметить, что обследование должно иметь четкую последовательность – специалист должен четко знать, в каком порядке и как звучат тоны. Для этого также соблюдается определенная последовательность, когда фонендоскопом исследуются все точки выслушивания сердца при аускультации.

    Всего их пять, каждая имеет четкое расположение на теле человека и «отвечает» за определенное звучание тона – ведь звук зависит именно от того, проекцией какой части сердечной мышцы является точка.

    Очень важно, чтобы врач соблюдал правила при прослушивании тонов сердца

    Как и при любом медицинском вмешательстве, обследование организма тоже нуждается в правильности исполнения, иначе появляется риск неверно поставить диагноз. Ниже приведен ряд основных правил, согласно которым должна проводиться эта процедура во избежание врачебных ошибок.

    • В медицинском кабинете должны отсутствовать посторонние звуки: шум может помешать доктору сосредоточиться на ритме сердцебиения пациента. За несколько минут до процедуры доктору рекомендуется также оградить себя от внешних шумов и провести немного времени в тишине, чтобы слух был более подготовлен к работе.
    • Поскольку данный вид обследования проводится при обнаженном теле пациента, важно поддерживать в помещении комфортную температуру. Чтобы точки выслушивания сердца были в более легкой доступности для доктора, пациент должен находиться в положении сидя или лежа.
    • Фонендоскоп (медицинский инструмент, трубка для выслушивания шумов сердца) должен устанавливаться на строго обозначенные точки выслушивания сердца, иначе тоны и шумы сердечной мышцы могут быть услышаны неправильно.

    Месторасположение точек аускультации сердца и оценка результатов обследования. Аускультация сердца: суть обследования, норма и патология, проведение Точка выслушивания первого тона

    Для выполнения процедуры используется специальный прибор — фонендоскоп

    Как и любой другой вид медицинского обследования, аускультация сердца имеет ряд достоинств и недостатков: с помощью исследования слабых звуков нашего организма можно выявить то, что не определяется иными видами обследования, но упустить начальные стадии каких-либо патологий, не отражающихся на ритмах сердечных сокращений.

    Выслушивание тонов сердца имеет следующие преимущества перед другими видами кардиологического обследования: процедура не требует специального дорогостоящего оборудования, поэтому является достаточно доступной для основной части населения, длится она совсем недолго, а отслеживание нормы сердечного ритма может помочь выявить кардиологические заболевания на ранних стадиях.

    Как прослушивают сердцебиения плода, особенности аускультации детей

    Аускультация сердца сначала проводилась стетоскопом. Это небольшая деревянная трубка с воронкообразными расширениями на концах. В дальнейшем был изобретен фонендоскоп с комбинированной мембранно-колоколообразной головкой для усиления низкочастотных и высокочастотных звуков.

    Врачи вставляют его трубки в оба уха и стараются уловить малейшие звуковые отклонения. Обязательным условием аускультации является тишина, поскольку звуки со стороны мешают различить идущие от сердца.

    Восприятие звукового сигнала нарушается по субъективным причинам:

    • при утомлении врача;
    • в пожилом возрасте.

    Это является серьезным недостатком метода. Больного приходится выслушивать повторно, обследовать лежа, стоя, после приседаний. В настоящее время на смену фонендоскопам готовятся стетоскопы с функцией усиления звукового сигнала и фильтрацией шума. Подобная аускультация станет более объективной и надежной.

    Однако это не снимает с врача ответственности за накопление опыта в распознавании сердечных тонов и шумов.

    Техника прослушивания сердца несложна, но требует соблюдения определенной последовательности. Врачи усваивают алгоритм действий со студенческих лет и выполняют его не задумываясь.

    Проведение процедуры начинают с предложения пациенту снять верхнюю одежду. При обильной растительности на груди волоски смачивают водой или кремом. Точки выслушивания выбраны по минимальному расстоянию между исследуемой зоной и головкой фонендоскопа. Стандарт предусматривает 5 точек, как обязательный набор, но при патологии возможно использование и других.

    Перед прослушиванием каждой точки врач «командует»: «Сделайте глубокий вдох, все выдохните и задержите дыхание!» На выдохе сокращается воздушная прослойка легочной ткани, а сердце «приближается» к грудной клетке. Следовательно, звучание будет более четким и сильным.

    Такой же эффект ожидается от выслушивания в положении на левом боку. Для усиления интенсивности иногда предлагают натужиться или сделать несколько приседаний.

    Нормы расположения исследуемых зон и их проекция на грудную клетку известны, но врачу рекомендуется проверять себя предварительной пальпацией, так удается корректировать получение оптимального варианта

    Месторасположение точек аускультации сердца и оценка результатов обследования. Аускультация сердца: суть обследования, норма и патология, проведение Точка выслушивания первого тона

    Очередность аускультации:

    • в области верхушечного толчка – исследуется митральный клапан и левое атриовентрикулярное отверстие;
    • справа от грудины во втором межреберье – устье аорты и работа аортального клапана;
    • слева от грудины во втором межреберье – прослушивают клапан легочной артерии;
    • над основанием мечевидного отростка в нижней части грудины – правое атриовентрикулярное отверстие и трехстворчатый клапан;
    • в третьем межреберьи по левой границе грудины – место прослушивания аортального клапана.

    Дополнительные зоны аускультации находятся:

    • над всей грудиной;
    • слева в подмышечной впадине;
    • на спине в межлопаточном пространстве;
    • на шее в области сонных артерий.

    По акушер-гинеколог судит о нормальном протекании беременности или выявляет ее патологию. На начальных этапах сердцебиения определяются только при УЗИ диагностике. До восьмой недели частота сокращений должна составлять 110–140 в минуту. Со второго триместра увеличивается до 160.

    Акушеры используют старую модель стетоскопа

    Стетоскоп позволяет услышать не только тоны плода, но и звуки от движений, маточные шумы будущей мамы, выявить многоплодную беременность, различить положение плода в матке.

    Место оптимального прослушивания определяется расположением плода:

    • если ребенок лежит головкой вниз, сердце прослушивается ниже пупка;
    • при тазовом предлежании ягодичками – сердцебиение регистрируется выше пупка женщины;
    • при разогнутом положении, когда грудная клетка прилежит к стенке матки – звучание более громкое, чем при касании согнутой спиной.

    На сердечные тоны плода оказывают влияние:

    • благополучие течения и срок беременности;
    • тепло или холод;
    • заболевания материнского организма.

    Прекращение сердцебиений указывает на серьезную патологию, смерть плода, нарушение развития.

    Аускультация сердца у детей требует особых навыков. Врач, занимающийся лечением взрослых пациентов, при первом прослушивании ребенка приходит в ужас от яркой слуховой картины. Грудная стенка у малыша достаточно тонкая, поэтому все звуки проводятся максимально громко.

    Функциональный шум прослушивается на верхушке, слева от грудины, имеет нежное звучание

    Алгоритм аускультации в педиатрической практике и техника не отличаются от терапии. Для оценки информации нужно знать особенности детского возраста:

    • в период новорожденности тоны могут быть глухими;
    • «эмбриокардия» – маятникообразный ритм первого и второго тона, нормальна для первых дней жизни, старше двух недель – расценивается как патология, встречается при дизентерии, воспалении легких, пороках развития;
    • с двух лет в норме прослушивается акцент и расщепление второго тона на легочной артерии;
    • шумы у новорожденных указывают на врожденные пороки;
    • с трех лет шум чаще всего связан с ревматическими атаками;
    • функциональные шумы в период полового развития связаны с тонусом сосудов, миокарда, створок и хорд клапанов.

    Метод аускультации в руках опытного врача продолжает играть большую роль в диагностике. Подтвердить или опровергнуть свое мнение доктор может, направив пациента на фонокардиографию, допплеровское исследование. Важно получить наиболее достоверный результат и решить проблему лечения.

    Оба сердечных тона
    выслушиваются над всей сердечной
    областью. Однако для каждого тона имеются
    точки наилучшего выслушивания. Поскольку
    основным компонентом каждого тона
    является клапанный, а клапанов в сердце
    четыре, то точек выслушивания должно
    быть не менее четырех.

    Естественно было
    бы ожидать, что участки наилучшего
    выслушивания клапанов расположены в
    месте их проекции на переднюю грудную
    клетку. Однако места проекции клапанов
    расположены весьма близко друг от друга.
    Это мешает дифференцировать издаваемые
    ими звуки. Поэтому путем длительного
    клинического наблюдения были выявлены
    точки наилучшего выслушивания каждого
    клапана, находящиеся в отдалении от их
    проекции.

    Тон митрального
    клапана наиболее отчетливо и громко
    выслушивается у верхушки сердца. Туда
    он проводится по плотной мышце левого
    желудочка. Кроме того, во время систолы
    сердца верхушка ближе подходит к
    поверхности грудной клетки.

    Тон трехстворчатого
    клапана лучше выслушивается над областью
    правого желудочка у нижнего конца
    грудины справа в месте прикрепления 5
    реберного хряща или у основания
    мечевидного отростка.

    Место наилучшего
    выслушивания клапана легочной артерии
    совпадает с местом его проекции на
    грудную стенку и располагается во
    втором межреберьи слева от грудины.

    Месторасположение точек аускультации сердца и оценка результатов обследования. Аускультация сердца: суть обследования, норма и патология, проведение Точка выслушивания первого тона

    Клапан аорты лучше
    выслушивается во втором межреберьи
    справа от грудины, там, где аорта ближе
    прилегает к грудной стенке.

    Таким образом,
    первый тон звучит громче второго в
    точках выслушивания атриовентрикулярных
    клапанов, поскольку он именно там
    образуется, а второй тон туда только
    проводится.

    Второй тон по тем
    же причинам звучит громче первого на
    основании сердца в местах выслушивания
    клапанов аорты и легочного ствола.

    В случае с патологическими изменениями соотношение двух тонов часто совпадает со второй точкой выслушивания. По окончании аускультации сердца третей точки специалист повторно прослушивает вторую и третью точки, что позволяет сравнить звучность второй тональности данных точек. При исследовании здорового человека второй тон этих точек имеет одинаковую громкость.

    История аускультации

    На сегодняшний день сложно представить, что еще в 19-м веке сердце слушали непосредственно ухом. Переворот в истории диагностики сердечно-сосудистых заболеваний совершил Рене Лаэннек, которого посетила мысль свернуть нотный лист в трубку. Приложив новоиспеченную конструкцию к грудной клетке молодой пациентки, Рене Лаэннек был приятно удивлен результатами своей работы. Сердечные тоны были слышны намного лучше.

    С этого времени начал свой отсчет метод аускультации сердца. Нотный листик сменил однотрубный стетоскоп, постепенно меняя свою форму. Затем Петром Николаевичем Коротковым был изобретен фонендоскоп, позволяющий дифференцировать шумы, имеющие высокую частоту. На сегодняшний день легко доступны комбинированные стетофонендоскопы, позволяющие более точно оценивать работу сердечно-сосудистой системы.

    Первая точка

    Соответствует месту верхушечного толчка, определяется левое атриовентрикулярное отверстие. Поэтому перед прослушиванием нужно его определить при пальпации.
    Пациент делает вдох и выдох, задерживает дыхание. В этой точке можно определить:

    • Первый тон идет после длинной паузы, совпадает с пульсовой волной на сонной артерии или верхушечным толчком, громче 2 тона, может быть усиленным, ослабленным или раздвоенным.
    • Второй тон следует после короткой паузы, отражает период диастолы (наполнения желудочков кровью).

    Вторая точка

    Расположена в 2 межреберном промежутке справа по отношению к грудине.
    В этой зоне слышна аорта, преобладает 2 тон. Он может быть ослаблен (1 и 2 одинаковой громкости), расщеплен (два нечетких тона), раздвоен (два четких тона вместо одного).

    Третья точка

    Находится слева, симметрично правой. Оценивают работу клапана легочной артерии.
    Мелодия похожа на 2 точку. Чаще всего 2 тон над этой зоной усилен, выявляется акцент второго тона.

    Четвертая точка

    Ее находят вблизи мечевидного отростка грудины.
    Исследуют работу трикуспидального клапана и правого отверстия между предсердием и желудочком. Первый тон преобладает аналогично 1 точке.

    Пятая точка

    Аускультация проводится в 3 межреберье на левой стороне грудины. Тоны примерно одинаковой громкости.
    Если появился дополнительный звук между ними, то это шум над аортальным клапаном. Он считается систолическим при появлении в интервале от 1 до 2 тона, диастолическим – между 2 и 1.

    На результаты выслушивания могут повлиять такие факторы, как мышечная дрожь в холодном помещении, густой волосяной покров на грудной клетке, даже непривычный для доктора фонендоскоп. Поэтому должны быть комфортные условия – температура воздуха, фонендоскопа, волосы на груди смачивают или смазывают кремом.

    10. Точка боткина-Эрба (V точка аускультации сердца): локализация, предназначение.

    Точка
    боткина-Эрба- V точка аускультации
    – дополнительная точка выслушивания
    клапана аорты – расположена в месте
    прикрепления III и IV реберных хрящей к
    левому краю грудины.

    У
    здорового человека при выслушивании V
    точки оба тона слышатся примерно
    одинаково. Изменение соотношения
    звучности тонов при аускультации в V
    точке самостоятельного диагностического
    значения не имеет. V точка предназначена
    для аускультации диастолического шума
    при недостаточности аортального клапана.
    Именно здесь указанный шум наиболее
    отчетлив.

    Поскольку тоны возникают
    там, где имеются клапаны сердца, необходимо
    знать общепринятые точки аускультации
    каждого из клапанов сердца. Эти точки
    не для всех клапанов совпадают с местами
    проекции клапанов на переднюю поверхность
    грудной клетки
    (грудную стенку).

    Проекции
    клапанов на переднюю грудную стенку
    очень близки друг к другу, поэтому при
    выслушивании сердца только в области
    проекции клапанов бывает трудно узнать,
    к какому клапану (аортальному,
    пульмональному, митральному или
    трехстворчатому) относятся звуковые
    явления. Кроме того, левый желудочек
    прикрыт правым (который создает так
    называемую абсолютную тупость сердца).

    И
    так как все клапаны сердца расположены
    близко друг от друга, для оценки звуковых
    явлений
    ,
    связанных с работой каждого
    клапана
    ,
    используют более
    удаленные точки, куда звук проводится
    либо по току крови, либо по миокарду
    того отдела сердца, где этот звук
    образуется.

    ПОДРОБНОСТИ:   Гематокрит ниже нормы – что это значит? Что такое гематокрит в анализе крови? Гематокрит – норма

    1)
    Проекция митрального
    клапана

    находится в IV
    межреберье у левого края грудины – или
    на 0,5 см от грудины. В этой области
    митральный клапан довольно глубоко
    отстоит от грудной стенки.

    2)
    Проекция трехстворчатого
    клапана
    находится
    на грудине – на середине линии,

    ________________________________________

    *
    Однако, как будет показано ниже, при
    присоединении к гипертрофии миокарда
    сердечной недостаточности III
    и IV
    тоны сердца могут сливаться вместе,
    образуя суммационный
    (мезодиастолический) галоп.

    соединяющей
    места прикрепления к грудине III
    ребра (реберного хряща) слева и V
    ребра (реберного хряща) справа (некоторые
    ученые указывают, что трехстворчатый
    клапан проецируется на правую половину
    грудины чуть выше мечевидного отростка).

    3)
    Проекция клапана
    легочной артерии

    – во II
    межреберье у левого края грудины.

    4)
    Проекция аортального
    клапана

    – в III
    межреберье у левого края грудины
    (аортальный клапан расположен ниже и
    глубже клапана легочной артерии).

    NB
    !
    Проекции
    клапанов
    и
    места их
    выслушивания совпадают не все
    .

    Различают
    6 точек
    аускультации
    сердца: 4-е
    основные

    и 2-е
    дополнительные точки.

    Месторасположение точек аускультации сердца и оценка результатов обследования. Аускультация сердца: суть обследования, норма и патология, проведение Точка выслушивания первого тона

    «Присвоение»
    точкам аускультации номеров

    (1-я точка аускультации, 2-я точка
    аускультации и т.д.) и выслушивание

    клапанов сердца именно
    в такой
    последовательности
    в обычной клинической практике
    определяются
    частотой их поражения
    (т.е.
    наиболее часто поражается митральный
    клапан, а наиболее редко – трехстворчатый).

      Первая
      точка аускультации

      в области
      верхушечного толчка

      (чуть кнутри от

    l.
    medio – clavicularis sinistrum). В
    этой точке хорошо выслушивается
    митральный
    (2-х створчатый) клапан
    .

    Это
    объясняется тем, что в области своей
    проекции (IV
    межреберье у левого края грудины)
    митральный клапан довольно глубоко
    отстоит от грудной стенки (т.е. звуки от
    него слышны не очень хорошо), а на верхушку
    сердца (которая образована левым
    желудочком) звуки с митрального клапана
    хорошо проводятся по плотной сердечной
    мышце.

    2.
    Вторая
    точка аускультации

    – II

    межреберье справа от грудины
    .
    Эта точка является местом выслушивания
    аортального
    клапана
    .

    Как
    было сказано выше, аортальный клапан
    проецируется в III межреберье слева,
    однако аорту принято выслушивать во II
    межреберье справа, т.к. аорта здесь
    близко подходит к передней грудной
    стенке и сюда хорошо проводятся звуки
    с аортального клапана по току крови и
    по самой стенке аорты. Поэтому при
    выслушивании во II
    межреберье справа можно быть уверенным,
    что тоны и шумы относятся именно к
    аортальному клапану.

    Так
    как аортальный
    клапан
    в
    физиологических условиях захлопывается
    на 0,04-0,06″ раньше
    пульмонального
    ,
    то на ФКГ
    нормальный
    II

    тон несколько
    расщеплен
    .

    Таким
    образом, две первые точки аускультации
    находятся вдали от проекции выслушиваемых
    клапанов.

    3.
    Третья
    точка аускультации
    – II

    межреберье слева у грудины
    .
    Эта точка соответствует проекции клапана
    легочной артерии. Здесь выслушивается
    клапан
    легочной артерии
    .

    4.
    Четвертая
    точка аускультации

    – находится
    на грудине у мечевидного отростка
    ,
    что почти совпадает с проекцией
    трехстворчатого клапана на грудную
    клетку.

    IV
    точка аускультации располагается
    несколько ниже проекции трехстворчатого
    клапана и находится около места
    прикрепления к грудине processus
    xifoideus
    – в нижней части грудины справа
    .
    IV
    точка – это точка аускультации 3-х
    створчатого клапана
    .

    5.
    Пятая точка
    аускультации

    – 2/3 площади
    стетоскопа должны быть расположены в
    III

    межреберье, а 1/3 – на грудине
    .
    Это так называемая точка Боткина – Эрба*
    и располагается она в III
    межреберье слева у грудины. Здесь
    выслушивается аортальный
    клапан
    .

    Это дополнительная
    точка аускультации аортального клапана.
    Эта точка соответствует проекции
    аортальных клапанов, и она предложена
    для диагностики аортальной недостаточности,
    так как при этом пороке кровь во время
    диастолы устремляется обратно через
    не полностью сомкнутые створки полулунного
    клапана аорты в левый желудочек, и
    поэтому диастолический шум регургитации
    хорошо (лучше) выслушивается в месте
    проекции аортального клапана.

    6)Шестая
    точка аускультации

    – находится
    в
    IV

    межреберье слева у грудины и соответствует
    проекции
    митрального клапана
    .
    Шестая точка – это дополнительная

    точка
    аускультации митрального
    клапана
    .
    Иногда в этой области звуки с митрального
    клапана слышны лучше, чем в основной
    точке (например, щелчок открытия
    митрального клапана при митральном
    стенозе).

    Итак, первые четыре
    точки
    (1, 2, 3, 4) называютсяосновными
    ,
    а 5 и 6 точки –дополнительными точками
    аускультации сердца.
    Следует также
    отметить, что, кроме вышеперечисленных
    точек,звуки сердца следует выслушивать
    и по всей предсердечной области
    для
    установления максимума звучания шумов
    сердца – необходимо провести поиск так
    называемой точки максимального звучания
    –punctum
    maximum
    .

    Если позволяет
    состояние больного, сердце выслушивают
    в различных положениях – стоя, лежа,
    после физической нагрузки
    .

    Звуковые
    явления, связанные с патологией
    митрального
    клапана
    ,
    лучше выявляется в положении на
    левом боку, аортального клапана – в
    вертикальном положении с наклоном
    туловища вперед
    .
    Изменения
    трехстворчатого
    кла
    пана

    легче обнаружить, выслушивая сердце
    при задержке
    дыхания в фазу глубокого вдоха
    ,
    тогда как
    остальные
    клапаны

    лучше выслушивать
    при спокойном
    дыхании
    и
    при его задержке в фазу глубокого выдоха.

    При
    аускультации сердца сначала
    следует разграничить
    I

    и
    II

    тоны сердца

    (В.Т.Ивашкин, А.А.Шептулин, 2003).

    ________________________________

    *
    С.П.Боткин

    (1832 – 1889) в 1867 году описал точку

    выслушивания аорты у
    места прикрепления
    III

    левого ребра к грудине или в 3-м межреберье
    у грудины
    ,
    где лучше всего выслушивается шум
    начальной аортальной недостаточности.

    В
    некоторых случаях недостаточности
    аортального клапана диастолический
    шум лучше выслушивается несколько
    латеральнее
    от точки Боткина – по левой парастернальной
    линии
    – в
    точке
    Эрба
    (Вильгельм
    Эрб, 1840-1921, немецкий терапевт и
    невропатолог).

    А.Л.Мясников
    (1900-1965) место

    в левом 3-м межреберье,
    объединяющее
    обе точки
    ,
    назвал
    зоной
    Боткина
    – Эрба
    ,
    которая почти соответствует проекции
    полулунных клапанов аорты на переднюю
    грудную стенку.

    Лидирующую позицию по частоте проведения занимает такая процедура, как аускультация сердца. Проводят ее на первом приеме у врача, перед госпитализацией и в стационарных условиях. Ее считают точной и информативной методикой диагностики.

    Но многое зависит от навыков специалиста, так как проведение данной процедуры требует наличия превосходного слуха, умения распознавать разные тональности шумов и способности на основе полученных данных поставить диагноз.

    Анализ тонов сердца.

    Диагностика требует выявления звуков, не соответствующих норме. Поэтому опытный врач должен уметь отличать «музыку» правильных сокращений сердца от патологических.

    Мышечный и клапанный аппараты сердца находятся в постоянной напряженной работе. Перегоняя массу крови из камер в сосуды, они вызывают вибрацию близлежащих тканей и передают звуковые колебания на грудную клетку от 5 до 800 гц в секунду. Ухо человека способно воспринять звук в диапазоне от 16 до 20000 гц с наилучшей чувствительностью между 1000 и 4000 гц.

    • оценить происхождение по сравнению с нормой;
    • предположить причины нарушений;
    • провести характеристику.

    Анализ тонов сердца
    проводится в определенной последовательности.
    У каждого обследуемого необходимо
    определить:

      Частоту и ритм
      тонов;

      Силу или ясность
      тонов;

      Тембр тонов;

      Выявить расщепление,
      раздвоение тонов или дополнительные
      (добавочные) тоны, если они есть.

    Прежде всего
    следует оценить частоту сердечных
    сокращений
    . В норме в состоянии покоя
    частота сердечного ритма колеблется
    от 60 до 90 в 1 минуту. Частоту сердечного
    ритма следует подсчитывать за 1 минуту
    по числу первых тонов сердца.

    Учащение сердечного
    ритма свыше 90 в 1 минуту называется
    тахикардией. Появление тахикардии в
    состоянии покоя явление патологическое
    и может наблюдаться при многих заболеваниях
    различных органов и систем: при
    заболеваниях сердца, при дыхательной
    недостаточности, при повышении
    температуры, при эндокринных заболеваниях
    и прочем.

    Уменьшение частоты
    сердечных сокращений менее 69 в минуту
    называется брадикардией. Брадикардия
    может иногда наблюдаться в норме у
    спортсменов или при различных
    патологических состояниях: при желтухе,
    микседеме, инсульте, некоторых заболеваниях
    сердца.

    Наиболее резкое
    урежение ритма до 20-30 в минуту наблюдается
    при полной атриовентрикулярной блокаде,
    когда желудочки сокращаются в ритме
    собственного более редкого по сравнению
    с синусовым узлом автоматизма.

    Ритм тонов
    определяется двумя факторами:

      правильным
      чередованием сердечных циклов;

      правильным
      чередованием тонов и пауз в каждом
      отдельном цикле.

    У здорового человека
    сердечные циклы следует регулярно через
    равные промежутки времени. Нарушения
    периодичности сердечных циклов называется
    аритмией
    . Некоторые аритмии сердца
    могут быть диагностированы с помощью
    аускультации.

    Наиболее часто
    наблюдаются два нарушения ритма,
    обусловленные нерегулярным следованием
    сердечных циклов: экстрасистолия и
    мерцательная аритмия.

    Экстрасистолия
    – это преждевременное сокращение
    желудочков.

    При аускультации
    она проявляется появлением преждевременного
    сердечного цикла с последующим удлинением
    диастолической паузы на фоне регулярного
    сердечного ритма. Поскольку преждевременное
    сокращение наступает при недостаточном
    наполнении желудочков кровью, первый
    тон звучит более громко.

    Мерцательная
    аритмия
    характеризуется полным
    нарушением регулярности сердечного
    ритма. При этом сердечные циклы следуют
    с разными интервалами. Поскольку
    диастолическое наполнение желудочков
    постоянно изменяется, первый тон
    постоянно меняет свою звучность.
    Периодическое изменение звучности
    первого тона называется полифонией
    первого тона.

    Изменение ритма
    внутри каждого цикла наблюдается при
    маятникообразном ритме
    . При
    маятникообразном ритме диастолическая
    пауза укорачивается и становится равной
    систолической паузе. При этом тоны
    сердца с одинаковыми интервалами и
    напоминают качание маятника.
    Маятникообразный ритм в сочетании с
    тахикардией называется эмбриокардией.

    Эти нарушения
    ритма сердца обычно наблюдаются при
    тяжелых поражениях сердечной мышцы.

    • Все о точках выслушивания сердца
    • Все об аускультации сердца первой точки
    • Все об аускультации сердца второй точки
    • Все о проведение аускультации третей точки
    • Проведение аускультации сердца четвертой точки
    • Проведение аускультации пятой точки

    Аускультация сердца является древнейшим способом диагностики органа, но свою актуальность она не потеряла и в настоящее время.

    Сущность метода заключается в выслушивании звуков, возникающих при работе органа.

    Трактовка результатов

    Обязательно в каждой точке прослушивают два взаимосвязанные удара. Это тоны сердца. Они имеются у всех здоровых лиц. Реже удается выслушать третий и даже четвертый тон.

    Первый тон называется систолическим, он складывается из нескольких компонентов:

    • работа предсердий;
    • мышечный – вызванный колебаниями напряженной мышцы желудочков;
    • клапанный – считается основным компонентом, образован колеблющимися створками атриовентрикулярных клапанов;
    • сосудистый – включает стенки аорты и легочной артерии и их клапанный аппарат.

    По характеру звучания его можно расценить:

    • глухим – при гипертрофии левого желудочка, миокардите, кардиосклерозе, дистрофических изменениях;
    • тихим, «бархатным» – при инфаркте миокарда;
    • слабым, будто доносящимся издали – при экссудативном плеврите, эмфиземе легких, значительной толщине грудной стенки;
    • громким, хлопающим – при неврозе, тиреотоксикозе, стенозе левого предсердножелудочкового отверстия, малокровии, высокой лихорадке, экстрасистолии;
    • раздвоенным – при блокаде ножки пучка Гиса, тиреотоксикозе, аневризме в области верхушки сердца, дистрофии миокарда.

    Второй тон образуется в начале диастолы, вызывается захлопыванием полулунных клапанов легочной артерии и аорты. У здорового человека он акцентирован на аорте. В случаях «легочного сердца» с гипертензией в малом круге – на легочной артерии.

    При атеросклеротическом поражении аорты, расширении сосудов второй тон звенит и резонирует. Раздвоение отмечается при аневризме аорты и митральном стенозе.

    Визуально зарегистрировать шумы и тоны можно с помощью фонокардиограммы (нижняя линия), она обязательно пишется вместе с ЭКГ

    Появление третьего тона создает слуховую картину «ритма галопа». Считается, что он образуется из-за быстрого снижения тонуса дряблых стенок желудочков в фазе диастолы. У детей и подростков прослушивается чаще, чем у взрослых, и указывает на функциональную неполноценность миокарда, поскольку патологии не выявляется.

    Месторасположение точек аускультации сердца и оценка результатов обследования. Аускультация сердца: суть обследования, норма и патология, проведение Точка выслушивания первого тона

    Для лиц 30 лет и старше – является характерным признаком гипертонии, легочного сердца, миокардита, кардиосклероза, инфаркта миокарда и аневризмы аорты.

    В медицине под тоном понимают результат работы клапанов, камер сердца и сосудов. Местом выслушивания первого тона является верхушка сердца и основание мечевидного отростка. Второй тон выслушивается во втором межреберье справа и слева от грудины. В норме громкость второго тона как справа, так и слева от края грудины должна быть одинаковой.

    При выслушивании первого тона на верхушке и у основания мечевидного отростка грудины громкость его выше в сравнении с первым тоном. У молодых и здоровых пациентов могут выслушиваться физиологические 3-й и 4-й тоны. Отличием их от патологических является выслушивание на фоне первого и второго тонов.

    Аускультация сердца в норме, если присутствует несколько тональностей, чередующихся в определенной последовательностью. Никаких отклонений не должно быть. Все должно быть четко и ритмично.

    По звучанию в верхней части сердца это происходит следующим образом:

    • Громкий 1-й систолический тон.
    • Короткий перерыв.
    • Тихий 2-й диастолический тон.
    • Длительная пауза.

    У основания сердца все наоборот: 2-й тон громче 1-го. Звучание может усиливаться или ослабевать. Наличие же шумовых эффектов при отклонениях от указанной нормы говорит о повреждении клапанов.

    При постановке диагноза следует учитывать возрастную категорию пациента.

    Она требует особых навыков и привычки к особенностям его тональности. Толщина грудной стенки у ребенка небольшая, а значит, проходимость звуков лучше. Стоит учитывать следующие нюансы:

    • У новорожденных тоны глухие.
    • До 2-недельного возраста маятниковый ритм обоих тонов считается нормальным явлением.
    • Начиная с двух лет при аускультации наблюдается более выраженный 2-й тон легочной артерии.
    • У новорожденных не должны прослушиваться шумы.
    • С 3 лет шумы могут свидетельствовать о ревматических атаках.
    • У младенцев паузы между сердечными сокращениями практически отсутствуют.

    Как упростить процедуру обследования

    Месторасположение точек аускультации сердца и оценка результатов обследования. Аускультация сердца: суть обследования, норма и патология, проведение Точка выслушивания первого тона

    Это методика определения соответствия сокращений сердца принятым стандартам. Благодаря напряженной работе мышц и клапанов потоки крови перегоняются из камер в сосуды. Во время этого возникает вибрация, которая затрагивает близлежащие ткани, в том числе и грудную клетку.

    Уровень шума у этих колебаний составляет 5-800 Гц/с. Человек в состоянии уловить их частично. Ухо воспринимает звуки в диапазоне 16-20 000 Гц. Наиболее подходящие для восприятия показатели находятся в пределах 1000-4000 Гц. Это значит, что без опыта и внимательности во время процедуры может быть упущена важная информация.

    Результаты аускультативного обследования дают возможность:

    • Получить представление о состоянии кровеносной системы.
    • Оценить работу сердечной мышцы.
    • Определить давление при наполнении камер.
    • Выявить патологические изменения клапанов.
    • Локализовать поражения (при их наличии).

    Это помогает облегчить процесс постановки диагноза и назначения соответствующего курса лечения.

    Если его головки одновременно разместить в двух точках (2 и 3, 1 и 4), то легко сравнить звучание тонов и преобладание звучания одного из них.

    Разновидности шумов и их значение в диагностике

    Первые упоминания об использовании аускультативного метода относятся еще ко временам Гиппократа, когда выслушивание стало применяться как альтернатива перкуссии (выстукиванию) в случаях ее неинформативности.

    Несмотря на появление новых диагностических методик, связанных с использованием высокоточного ультразвукового и рентгенологического оборудования, выслушивание остается незаменимым методом диагностики, ежедневно применяемым как бригадами скорой медицинской помощи, так и специалистами в крупных кардиологических стационарах.

    Во время проведения выслушивания пациент может находиться в различных положениях. Так, аускультация сердца в норме проводится в положении больного стоя. Врач при этом располагается справа от пациента. В других случаях больной может сидеть, лежать, стоять.

    Существуют определенные точки выслушивания, прикладывание оливы фонендоскопа к которым позволяет прослушать работу сердечных клапанов.

    Так, аускультацию проводят в следующих точках:

    1. Митральный клапан. Проецируется в месте прикрепления четвертого ребра к хрящам грудины слева.
    2. Аортальный клапан. Его проекция располагается в месте прикрепления третьего ребра с правой стороны.
    3. Клапан легочной артерии. Расположен в зоне третьего межреберья слева.
    4. Трехстворчатый клапан. Справа от расположения грудины в области четвертого межреберья.

    Существуют и дополнительные точки выслушивания. Аускультации сердца проводят в областях подмышечной и подключичной зон, яремной вырезки. Данные анатомические области являются наиболее шумопроводящими.

    В случаях выявления патологии проводят дополнительное выслушивание сердечной деятельности в межлопаточной области, а также в районе сонной и подключичной артерии.

    Стоит заметить, что приседания при наличии ишемической болезни сердца могут спровоцировать приступ сердечных болей, поэтому данная проба требует наличия средств первой помощи в шаговой доступности.

    Тоны сердца в норме

    В норме у здорового человека удается выслушать два тона сердца — систолический и диастолический. Систолический тон состоит из клапанного, мышечного сосудистого и предсердного компонентов. Его формирование происходит в результате деятельности миокарда, начальных отделов аорты и предсердий. Возникает в момент сердечного сокращения.

    Диастолический тон возникает в период расслабления сердечной мышцы и состоит из клапанного и сосудистого компонента. При этом значение имеют колебания полулунного клапана и аортальных створок, а также колебания легочного ствола и сосудистой стенки аорты. Диастолический тон имеет более высокую тональность и длительность, чем систолический.

    Третий и четвертый сердечные тоны выслушиваются только в детском возрасте, а также у молодых людей худощавого телосложения. В зрелом и пожилом возрасте их наличие свидетельствует о тяжелом поражении слоев миокарда.

    Шумы в сердце

    Кардиологические заболевания часто приводят к появлению патологических шумов, возникающих при работе сердца. Шумы разделяют на:

    1. Органические, возникающие в результате органической патологии сердца.
    2. Функциональные, являющиеся результатом функциональных сбоев сердечной деятельности.

    Органические шумы значительно усиливаются после физической нагрузки, а также сохраняют стабильность при изменении положения тела пациента. Данный симптом возникает при стенозе устья аорты, пороках сердца, выраженном атеросклерозе.

    Если проводится аускультация сердца, слушать необходимо работу органа в целом, оценивая его «мелодию». При выслушивании сердца определяют следующие характеристики сердечных тонов:

    1. Правильность ритма сердечных тонов. При этом в норме тоны ритмичны, возможны небольшие редкие сбои вследствие наличия экстрасистол. Редкие, единичные экстрасистолы не являются патологией и в норме встречаются у здорового человека.
    2. Совместность и звуковые особенности тонов, их тембр.
    3. Громкость слышимости сердечных тонов
    4. Выслушивание шумов

    Нарушения ритма сердца часто является признаком заболевания. Так, при патологической экстрасистолии отмечают значительное удлинение диастолических пауз. Помимо этого, данный признак может быть свидетельством наличия блокады проводящих систем сердца. При мерцательной же аритмии диастолические паузы беспорядочно чередуются.

    Увеличение громкости сердечных тонов может являться признаком врожденных пороков сердца, атриовентрикулярной блокады. Снижение ее отмечается в случаях ослабления деятельности сердца. Помимо этого, данный симптом часто возникает по внекардиальным причинам, таким как эмфизема легких, пневмоторакс и прочее.

    Аускультация сердца при гипертонической болезни может приводить к усилению второго тона на аорте, однако данный признак возникает далеко не во всех случаях заболевания. Прямой зависимости тонов сердца от уровня артериального давления на сегодняшний день не выявлено.

    Пропедевтика внутренних болезней и аускультация сердца в частности требует определенной подготовки пациента к проведению обследования.

    ПОДРОБНОСТИ:   Таблица контроля сахара в крови

    Так, до проведения выслушивания необходимо избегать стрессов и волнений, которые приводят к выбросу адреналина и изменению режима работы сердца.

    Месторасположение точек аускультации сердца и оценка результатов обследования. Аускультация сердца: суть обследования, норма и патология, проведение Точка выслушивания первого тона

    Помимо этого, не рекомендуется употребление большого количества чая, кофе и тонизирующих напитков. Тоже самое касается и значительных физических нагрузок.

    Перед аускультацией волосы на груди сбривают или смачивают, что способствует улучшению проводимости звуков. Лучше, если перед проведением обследования удается исключить наличие внесердечных заболеваний, способных стать источником посторонних звуков.

    Все шумы в зависимости от фазы сердечного сокращения делят на:

    • систолические – выслушиваются при недостаточности трехстворчатого и двухстворчатого клапанов, стенозе устья легочной артерии и аорты;
    • диастолические – образуются при недостаточности клапанов главных сосудов, стенозе атриовентрикулярных отверстий.

    Диагностическое значение имеет характер шума. Более «музыкальными» свойствами обладают шумы органического происхождения, связанные с пороками сердца. Так, выслушивание больного с септическим эндокардитом выявляет диастолический шум на аорте с завывающим или свистящим оттенком. Это свидетельствует о прободении с отрывом створки клапана.

    Для врожденного порока незаращения боталлова протока типичен шум, похожий на «грохот поезда в туннеле».

    Чтобы выявить место наибольшего звучания, одновременно проводится пальпация, пациента прослушивают в межлопаточной зоне, над сонными артериями.

    Кардиопульмональные шумы встречаются редко за счет опорожнения во время систолы и уменьшения размера желудочков. При этом расширяется соседний участок легочной ткани и всасывает воздух из бронха. Шум прослушивается на высоте вдоха.

    Шумы перикардиального происхождения у здорового человека не прослушиваются. Скрипучий звук сопровождает и систолу, и диастолу. Указывает на перераздражение увеличенного сердца и трение листков перикарда.

    Классификация шумов

    При аускультации любой точки выслушивания сердца можно услышать двойные удары. В медицинской практике их называют тонами сердца. В редких случаях можно услышать 3-й и 4-й тона.

    Первый тон – систолический. Он образуется в результате:

    • функционирования предсердий;
    • напряжения мышц желудочков;
    • колебания створок атриовентрикулярных клапанов;
    • звуков, издаваемых стенками аорты, легочными артериями и клапанным аппаратом.

    Месторасположение точек аускультации сердца и оценка результатов обследования. Аускультация сердца: суть обследования, норма и патология, проведение Точка выслушивания первого тона

    Второй тон именуется диастолическим. Он формируется от частот, издаваемых вследствие захлопывания полулунных клапанов аорты и легочной артерии.

    Третий тон подобен галопу. У взрослых он может проявляться как симптом снижения тонуса стенок желудочков. У детей и подростков он является признаком того, что миокард еще не развит полностью. Прослушивание 3-го тона в педиатрии считается нормальным явлением.

    У людей после 30 лет 3-й тон прослушивается при гипертонической болезни. Он может быть предвестником инфаркта, аневризмы аорты.

    Как упростить процедуру обследования

    Прежде чем перейти к исследованию, доктор предложит пациенту снять верхнюю одежду. Если грудь покрыта растительностью, то точки для исследования обрабатывают водой или кремом
    . Согласно стандартам, есть 5 основных точек для прослушивания фонендоскопом. При наличии патологии прослушиваются и дополнительные локации.

    Прежде чем приступить к аускультации, доктор будет давать пациенту команды:

    • “Вдохните”.
    • “Выдохните”. Так как в этот момент сердце приближается к грудной клетке, это дает возможность более четко услышать шумы и тона сердца.
    • “Задержите дыхание”.
    • Иногда для усиления интенсивности ударов врач может предложить натужиться или поприседать.

    Существуют и определенные правила аускультации сердца:

    • В помещении должна соблюдаться тишина. Если непосредственно перед процедурой врач вел оживленную беседу или было шумно, это может сказаться на результатах исследования.
    • Обследование пациента проводят в положении стоя или лежа.
    • Прослушивание происходит в разные фазы дыхания.
    • Исследование проводится только по определенным точкам. В них проекция звуков прослушивается лучше всего.
    • несколько гимнастических упражнений;
    • прослушивание в положении лежа на боку;
    • прослушивание при вдохе, натуживании.

    Поочередно прослушиваются определенные сегменты: стандартный алгоритм – пять точек, при дополнительном назначении – другие области.

    Последовательность аускультации.

    Выслушивание
    клапанов сердца следует производить в
    строго определенной последовательности
    в порядке убывания в области верхушки
    сердца. Затем выслушивают аортальный
    клапан во втором межреберьи справа от
    грудины.

    Кроме того существует
    еще так называемая пятая точка выслушивания
    Боткина-Эрба. Она расположена слева IVмежреберья в месте прикрепления к
    грудине 3и 4 ребер. Служит для дополнительного
    выслушивания аортального клапана.

    В начале следует
    выслушать сердце в перечисленных пяти
    классических точках, перенося стетоскоп
    с одного места выслушивания на другое.

    После этого
    обязательно следует выслушать всю
    область сердца передвигая стетоскоп с
    небольшими промежутками. При этом можно
    лучше уловить некоторые изменения тонов
    и выявить некоторые звуковые явления,
    выслушиваемые на небольшом пространстве.

    Признаки заболевания

    Если изменения в равной степени коснулись обоих тонов, причинами может быть:

    1. Ожирение.
    2. Скопление жидкости в левой плевральной полости.
    3. Эмфизема легкого.

    Изменения только одной тональности являются следствием сердечных патологий.

    Если трансформировался 1-й систолический в:

    • глухой, то это свидетельствует о гипертрофии левого желудочка, проблеме с миокардом, кардиосклерозе;
    • тихий, это указывает на возможность инфаркта миокарда;
    • слабо доносящийся, значит, повышенная воздушность легких;
    • громкий, значит, есть невроз, стеноз, малокровие или лихорадка;
    • раздвоение тона говорит о сбое в работе щитовидной железы, аневризме, дистрофии миокарда.

    Сбой во 2-й тональности возникает при расширении сосудов или атеросклерозе аорты
    .

    Стоит заметить, что нормальные результаты аускультации сердца не всегда дают 100%-ю гарантию, что у человека все в порядке со здоровьем. Поэтому если вас беспокоит давление или периодические боли в области сердечной мышцы, целесообразно выполнить УЗИ или ЭКГ. Не будьте равнодушны к своему здоровью!

    Аускультация (выслушивание) – это диагностический метод обследования, основанный на выявлении, прослушивании и оценке звуковых явлений, возникающих самостоятельно в организме человека. В медицине на протяжении долгого времени используют разные виды аускультации с целью своевременного распознавания заболеваний и формирования предварительного диагноза.

    Виды аускультации включают в себя непосредственный или прямой, когда выслушивание осуществляется прикладыванием уха к поверхности тела пациента, и посредственный или непрямой вид, который проводится с использованием специального прибора – фонендоскопа.

    Прямой метод имеет некоторые преимущества, которые заключаются в относительной простоте выполнения, близости звуков к органу слуха исследователя. Среди недостатков наиболее значимыми считаются негигиеничность, затруднения в определении точной локализации звуковых явлений, отсутствие возможности прослушать определенные участки.

    Все об аускультации сердца первой точки

    Прежде всего перед человеком, который проводит исследование, стоит задача пальпаторно определить зону, в которой локализован верхушечный толчок, после чего на нее ставится фонендоскоп. Если пальпировать зону верхушечного толчка не удалось, определить левую границу тупости сердца определяют перкуторно, далее можно установить фонендоскоп в определенной границе.

    На следующем этапе пациент должен сделать глубокий вдох и выдох, после чего его просят задержать ненадолго дыхание. В этот момент специалист вслушивается в звуки, которые издает сердце, что необходимо для их определения и оценки. Первый тон прослушивается сразу после длительной паузы, второй определяется после менее продолжительной паузы.

    Стоит также упомянуть о совпадении пульсового толчка сонной артерии или верхушечного толчка с первым тоном. Проверить это позволяет пальпация: установив кончики II и IV пальцев под углом, ориентируясь на нижнюю челюсть рядом с внутренним краем m. sternocleidomastoideus, врач находит правую сонную артерию (работая при этом левой рукой).

    Нормальным соотношением считается звучность первого тона примерно в II раза выше по отношению ко второму. Если выслушивание этой точки показало, что второй выше нормы, это является основанием для констатации усиления первого, что называют хлопающим первым тоном. При равном соотношении первого и второго, а также в том случае, если первый тон слабее, врач констатирует его ослабление.

    В некоторых случаях в верхней зоне прослушивается ритм, который включает в себя 3 тона. Зачастую здоровое сердце дает третий тон у детей. Обычно к моменту взросления он проходит. Как показывает статистика, всего у 3% людей в 20-30-летнем возрасте, у которых не наблюдается никаких патологий, выслушивается третий тон. Среди людей, более старшего возраста он наблюдается еще реже.

    Аускультация сердца у взрослых пациентов часто показывает раздвоение тона или наличие дополнительных тонов, что является причиной трехчленного ритма сердца, который называют раздвоением первого тона, ритмом галопа, а также ритмом перепела. Ритмом перепела считается появившийся дополнительный тон в диастолу — он сопровождает открытие митрального клапана, зачастую вместе с ним приходится наблюдать хлопающий первый тон.

    При следовании галопного тона за вторым врач констатирует наличие диастолического галопа. Если у пациента наблюдается тахикардия, тоны, которые стали причиной диастолического и пресистолического галопов, часто сливаются, следствием чего становится появление дополнительного звука, зоной которого является середина диастолы. Называют его суммированным галопом. В случае раздвоения первого звучность обоих систолических тонов практически равна.

    Все об аускультации сердца второй точки

    Пальпаторно, с помощью левой руки специалистом определяется точка, местом расположения которой является второе межреберье, рядом с правым краем грудины. В определенной зоне ставится фонендоскоп. Пациент глубоко вдыхает и выдыхает, после чего задерживает дыхание. Человек, которым проводится аускультация сердца, вслушивается в его звуки, определяя и оценивая их. При этом он слышит два тона. При опознании первого и второго специалист опирается на выше представленную схему.

    Если у пациента не наблюдается никаких патологий, в данной точке звучность второго будет несколько превышать первый. При равном соотношении двух звучаний или в случае, если звучание второго тона ниже первого, специалист констатирует ослабленный второй тон. Если второй заменяется двумя нечеткими, это является основанием для констатации расщепления второй тональности, при четком ее выслушивании определяется раздвоение второго тона.

    Виды дыхания

    Аускультативный метод в норме позволяет различить два типа дыхания: бронхиальное и везикулярное.

    Бронхиальный тип формируется прохождением потока воздуха через анатомические сужения дыхательных путей (например, голосовую щель), наблюдается на протяжении всего дыхательного цикла, выслушивается лучше всего над гортанью, 7 шейным и 3–4 грудным позвонком, между лопатками, яремной вырезкой и началом грудины.

    Везикулярное дыхание появляется при достижении воздухом альвеол за счет расправления их стенок, распространяется на весь вдох и начало выдоха, выслушивается по всей поверхности грудной клетки. В норме ослабление данного вида дыхания может наблюдаться при хорошо развитом мышечном слое или при ожирении за счет утолщения грудной стенки. И, наоборот, усиление считается нормальным у лиц худощавого телосложения и у детей.

    Патологические изменения

    Патологическое бронхиальное дыхание появляется вне мест своего обычного выслушивания и образуется при:

    • Инфильтрации легочной ткани (разгар крупозной пневмонии, инфаркт легкого, туберкулезный процесс, спадение доли легкого).
    • Формировании полостного образования (абсцесс, каверна, киста, дилатация бронхов).

    Интенсивность везикулярного дыхания уменьшается при:

    • Снижении количества альвеол (ранняя фаза крупозной пневмонии, отек легких).
    • Изменениях эластичности их стенок (эмфизема, обструктивные заболевания).
    • Вследствие нарушения физиологических условий доставки и распространения воздуха (ателектаз, гидро- и пневмоторакс, плеврит, миозит и др.).

    Удлинение выдоха, при котором он становится практически равным вдоху, говорит о жестком дыхании. Появление саккадированного (прерывистого) типа дыхания зависит от слаженности работы мышц дыхательной системы.

    Метод выслушивания дыхательной поверхности легких помогает подтвердить или опровергнуть дополнительные шумы, которые представляют собой следующие звуковые феномены:

    • Хрипы (влажные и сухие).
    • Крепитацию.
    • Шум трения плевры.

    Механизм образования сухих хрипов заключается в уменьшении диаметра бронхов за счет спазма, утолщения внутренней оболочки, большого количества вязкой мокроты. Их основным отличительным признаком служит изменение локализации, появление на высоте выдоха, или сразу после кашля, различный тембр (свист, жужжание и т. д.).

    Влажные хрипы обусловлены жидкостным содержимым в альвеолах, бронхах или патологической полости. Напоминают лопанье пузырей различного размера (мелко-, средне- или крупнопузырчатые). Диагностируются при пневмонии, туберкулезной инфильтрации, абсцессах, бронхоэктатической болезни, застойных явлениях малого круга кровообращения.

    Крепитация выслушивается в конце фазы вдоха, когда увлажненные стенки альвеол расправляются. По звучанию похожа на треск. Возможна при начинающемся отеке, острой пневмонии, геморрагическом инфаркте легкого, ателектазе.

    Аускультативное выявление трения плевральных листков друг о друга подобно со скрипом снега или кожи, занимает всю продолжительность вдоха и выдоха, характеризуется болевыми ощущениями со стороны пациента, при более сильном нажатии фонендоскопа звук усиливается. Патологическими состояниями, приводящими к развитию шума трения плевры, являются сухой плеврит (без экссудативного выпота), туберкулезный процесс, уремическая интоксикация, опухолевые поражения плевры.

    Аускультация сердца считается точнейшим из самых информативных методов диагностики болезней этого органа. Заметим, что врач, осуществляющий прослушивание, должен иметь превосходный слух, но важнее – уметь слушать, то есть распознавать шумы по амплитуде и во времени. Аускультация – сложнейший метод диагностирования болезней сердечно-сосудистой системы.

    Существуют определенные правила проведения исследования. Данные отбираются в пяти точках. Во время выполнения диагностики используется стетоскоп (фонендоскоп).

    Ослабление или усиление тона свидетельствует о многом.
    Например, изменение звучания I тона происходит по причине:

    • понижения воздушности легочных тканей;
    • паралитической или бочкообразной, толстой грудной клетки;
    • эмфиземы грудной клетки;
    • выпота в области перикарда;
    • поражения сердечной мышцы;
    • миокардита , кардиосклероза;
    • разрушения клапанов, снижения амплитуды движения створок;
    • митральной и трикуспидальной недостаточности;
    • снижения скорости подъема давления в полостях желудочков.

    Усиление I тона наблюдается при митральном стенозе и так далее.

    Изменение звучания II тона: кратковременный акцент на повышение наблюдается при эмоциональных всплесках, чрезмерной возбужденности, а также как симптоматика гипертензии. Уменьшение силы звука II тона – признак недостаточности клапанов аорты.

    В 3-й точке повышение громкости II тона всегда при митральном стенозе и прочих пороках сердца любой природы.

    Кроме тональности аускультация дает возможность слушать патологические звуки, например, пощелкивания. Для них характерно высокое звучание, непостоянство, небольшая длительность.

    Изменение звучания первого тона может возникать при следующих заболеваниях:

    • Усиление – стеноз обоих предсердно-желудочковых клапанов, тахикардия.
    • Ослабление – гипертрофия левого желудочка, недостаточной сердца, миокардиты, кардиосклероз, недостаточность предсердно-желудочковых клапанов.
    • Раздвоение – нарушение проводимости (блокады), склеротическое изменение стенок аорты.

    Следующая патология вызывает вариацию звучания второго тона:

    • Усиление справа во втором межреберном промежутке – гипертоническаяболезнь, атеросклероз сосудов.
    • Усиление слева во втором межреберье – поражение легких (пневмосклероз, эмфизема, пневмонии), пороки левого артиовентрикулярного клапана.
    • Раздвоение – стеноз левого атриовентрикулярного клапана.
    • Ослабление на легочной артерии – пороки легочного клапана.
    • Ослабление на аорте – аномалии клапана аорты.

    Достаточно сложно различить раздвоение/расщепление основных тонов сердца с появлением дополнительных. При повреждении миокарда может возникать «ритм галопа». Он характеризуется присоединением к основным третьего тона. Его появление обусловлено растяжением стенок желудочков, поступающим объемом крови из предсердий, при ослаблении миокарда. Ритм может быть услышан непосредственно ухом у больного, лежащего на левом боку.

    «Ритм перепела» – патологическое звучание сердца, включающее хлопающий 1 тон, 2 и добавочный тоны. Ритм имеет большую площадь выслушивания, он проводится от верхушки сердца до его основания и в район подмышки.

    Рекомендуем также

    • Что входит в обязанности крестной материЧто входит в обязанности крестной матери
    •  Храм Успения Пресвятой Богородицы Храм Успения Пресвятой Богородицы
    • Вознесение Господне: история и традиции праздника, что можно и нельзя делать в этот деньВознесение Господне: история и традиции праздника, что можно и нельзя делать в этот день
    • Когда празднуют Вознесение Господне?Когда празднуют Вознесение Господне?
    • Приметы, связанные с пасхальным яйцомПриметы, связанные с пасхальным яйцом
    • Как заставить человека навсегда бросить питьКак заставить человека навсегда бросить пить

    2
    Устройство стетофонендоскопа

    Прежде, чем перейти к теме точек выслушивания, уместно было бы обратиться к устройству стетоскопа и фонендоскопа. В последнее время наиболее часто встречается совмещенная версия — стетофонендоскоп. Такой вариант очень удобный и более информативный в оценке работы сердечно-сосудистой системы. Стетоскоп состоит из головки, напоминающей колокол, трубки и наконечников (олив). Фонендоскоп снабжен еще мембраной, также имеет трубки и оливы.

    Стетоскоп при аускультации помогает выслушивать шумы низких частот. Фонендоскоп позволяет оценивать высокочастотные шумы, так как встроенная мембрана снижает слышимость звуков низких частот. Стетоскоп удобен для прослушивания легких и сосудов, фонендоскоп используется для аускультации сердца. Однако, в каждом конкретном случае специалист, проводя аускультацию, отдает предпочтение стетоскопу или фонендоскопу.

    Цели и задачи исследования

    Алгоритм аускультации сердца заключается в следующем. Врач при благоприятных условиях в кабинете (хорошее освещение, относительная тишина) должен провести предварительный опрос и осмотр пациента, попросив его раздеться и освободить грудную клетку. Далее с помощью фонендоскопа или стетоскопа после аускультации легочных полей врач определяет точки выслушивания сердца. При этом он интерпретирует полученные звуковые эффекты.

    Точки аускультации сердца определяются положением клапанов в сердечных камерах и проецируются на переднюю поверхность грудной клетки и определяются по межреберьям справа и слева от грудины.

    Так, проекция митрального клапана (1 точка) определяется в пятом межреберном промежутке под левым соском (Mitral valve, “М” на рисунке). Для его выслушивания у женщин необходимо попросить пациентку придержать левую молочную железу рукой.

    Следующей выслушивается точка проекции аортального клапана (2 точка) , который проецируется во второй межреберный промежуток от правого края грудины (Aortic valve, “А” на рисунке). На этом этапе врач обращает внимание на двухтональность сердечных сокращений.

    Затем фонендоскоп устанавливается в точку проекции клапана легочной артерии (3 точка) во втором межреберном промежутке ближе к левому краю грудины (Pulmonis valve, “Р” на рисунке).

    Четвертым этапом аускультации является точка выслушивания трикуспидального, или трехстворчатого клапана (4 точка) – на уровне четвертого ребра ближе к правому краю грудины, а также у основания мечевидного отростка (Trikuspid valve, “Т” на рисунке).

    Заключительным этапом аускультации является выслушивание зоны Боткина-Эрба (5 точка, “Е” на рисунке), которая дополнительно отражает звуковое проведение из аортального клапана. Данная зона располагается в третьем межреберном промежутке от левого края грудины.

    Выслушивание каждой области должно осуществляться с задержкой дыхания на несколько секунд после глубокого вдоха и выдоха. Также аускультация может проводиться как в положении лежа, так сидя и стоя, с наклоном туловища вперед и без.

    Основным назначением диагностики является распознавание у пациента того или иного заболевания сердца через анализ его ритма. Работая, орган находится в постоянном напряжении, отдельные его части двигаются в определенной периодичности, способствуя «перегону» кровяной массы. Из-за этого движения происходит вибрация, достигающая поверхности груди через прилегающие мягкие ткани. Их можно слушать. Применяя методику аускультации сердца, врачи:

    • дают оценку природе звуков, «производимых» сердечной мышцей в процессе работы;
    • охарактеризовывают их;
    • выявляют причины их возникновения.

    Первым делом врач с определенной очередностью производит проверку сердечного ритма в стандартных точках. Если были выявлены изменения, и наблюдается ряд сопутствующих симптомов с указанием на патологии, проводятся дополнительные выслушивания:

    • вся область абсолютной сердечной тупости;
    • область над грудиной;
    • левая подмышечная ямка;
    • межлопаточное пространство;
    • сонная и подключичная артерии (на шее).
    Adblock detector