Интенсивная терапия геморрагического шока

ЛЕЧЕНИЕ.

Главной целью, в лечении геморрагического шока,

является устранение гиповолемии и улучшение

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreators

микроциркуляции.

С первых этапов лечения необходимо наладить в/в

струйное введение жидкостей (физиологический раствор,

5% раствор глюкозы) для профилактики остановки

сердца.

Интенсивная терапия геморрагического шока

Проводят остановку кровотечения и необходимые

противошоковые мероприятия.

Для коррекции гиповолемии широко используют

кровезаменители: (реополиглюкин, полиглюкин),

растворы желатина

(желатиноль), солевые растворы (физиологический

раствор, лактосоль), растворы сахаров (глюкоза).

Внутривенно вводят препараты: стероидные гармоны (в

больших концентрациях);

Интенсивная терапия геморрагического шока

Препараты, улучшающие реологические свойства крови

(гепарин);

При отсутствии повышения АД, несмотря на проведение

адекватной инфузионной терапии, в течение часа вводят

адреналин, норадреналин, допамин.

Лечение при молниеносной и тяжелой формах

Интенсивная терапия геморрагического шока

анафилактического шока заключается, прежде всего, в

проведении реанимационных мероприятий: закрытый массаж

сердца и ИВЛ.

Внутривенно, медленно вводится 1 мл 0,1% раствора адреналина

в 10-20 мл изотонического раствора.

При бронхоспазме, внутривенно, медленно вводят эуфиллин 10

мл 2,4% раствор под контролем АД.

Интенсивная терапия геморрагического шока

С десенсибилизирующей целью вводят большие дозы

глюкокортикоидов (преднизолон в дозе 90-120 мг).

Применение десенсибилизирующих препаратов (димедрол,

https://www.youtube.com/watch?v=ytdev

супрастин, пипольфен), при оказании неотложной помощи, при

анафилактическом шоке не эффективно, так как

глюкокортикоиды по сравнению с ними оказывают во много раз

более сильный эффект.

Вводятся в/в струйно кровезаменители или солевые жидкости,

Интенсивная терапия геморрагического шока

для восполнения жидкости в сосудистом русле и приведения

объема крови в соответcтвие с емкостью сосудистого русла.

Проведение мероприятий на

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

восстановление адекватного дыхания и

газообмена;

Проведение коррекции расстройств

гемодинамики;

Проведение мероприятий направленных

на коррекцию метаболических сдвигов;

Профилактика и лечение острой

почечной и печеночной недостаточности.

Массивное
акушерское кровотечение с геморрагическим шоком – это комплексная
проблема, требующая координированных действий команды специалистов,
которые должны быть быстрыми и по возможности одновременными.

При
остановке кровотечения во время беременности показаны экстренное
родоразрешение и применение утеротоников. При неэффективности переходят к
следующим мерам: 1) селективная эмболизация маточных артерий (если есть
возможность); 2) гемостатические швы: “рюкзачный” по B-Lynch,
“квадратный” по Cho, “матрасный” по Hamann, а также шов, стягивающий
нижний маточный сегмент; 3) перевязка магистральных сосудов (a.
hypogastrica) и/или перевязка маточных артерий; 4) гистерэктомия.

Для
остановки кровотечения после родов следует применять в порядке
очередности: 1) наружный массаж матки; 2) утеротоники; 3) ручное
обследование матки; 4) ушивание разрывов родовых путей. После ручного
обследования возможно применение внутриматочной баллонной тампонады
(тампонадный тест). При отсутствии эффекта показано применение всех
указанных выше оперативных (включая ангиографический) методов остановки
кровотечения.

Реанимационное пособие осуществляется по схеме ABC: дыхательные пути (airway), дыхание (breathing) и кровообращение (circulation).
To есть, необходимо оценить проходимость дыхательных путей и
адекватность дыхания, применить ингаляцию О2 или ИВ Л О2 и
восстановить адекватное кровообращение.

Крайне важно
обеспечение периферического или центрального венозного доступа через 2
или более катетера 14-16G. Также необходимы катетеризация мочевого
пузыря, электрокардиоскопия, пульсоксиметрия, определение неинвазивного
АД, учет кровопотери.

Основными задачами инфузионной
терапии являются восстановление и поддержание: 1) ОЦК; 2) достаточного
транспорта О2 и оксигенации тканей; 3) системы гемостаза; 4) температуры
тела, кислотно-основного и электролитного баланса.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ.

После
остановки кровотечения интенсивная терапия продолжается до
восстановления адекватной перфузии тканей. Целями проводимой терапии
являются: 1) АДсист {amp}gt;100 мм рт. ст. (при предшествующей гипертензии
{amp}gt;110 мм рт. ст.); 2) Нb и Ht, достаточные для транспорта кислорода;
3) нормализация гемостаза, электролитного баланса, температуры тела
({amp}gt;36°С);

АМБУЛАТОРНАЯ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ

Оказание
лечебно-профилактической помощи беременным, роженицам, родильницам,
новорожденным, гинекологическим больным имеет определенную специфику,
отличаясь от общемедицинской практики.

а) уменьшение материнской заболеваемости и смертности;

снижение перинатальной и младенческой заболеваемости и смертности;

работа по планированию семьи, профилактике абортов, лечению бесплодия;

снижение гинекологической заболеваемости;

д) оказание социально-правовой помощи женщинам.

Выделяется
амбулаторное и стационарное обеспечение охраны здоровья матери и
ребенка, а также оказание помощи гинекологическим больным.

Для
оказания амбулаторной помощи беременным, родильницам и гинекологическим
больным до настоящего времени имеются изолированные женские
консультации. Помимо этого действуют специализированные отделения
поликлиник, медико-санитарных частей, что является более совершенными.

Наблюдение
за беременными в России проводится с использованием активного
диспансерного метода. Наблюдение за течением беременности представляет
собой основу своевременного выявления отклонений от нормального течения
беременности и оказания при этом адекватной терапии в поликлинике или в
стационаре.

ПОДРОБНОСТИ:   Реферат геморрагический васкулит у детей

Результаты наблюдения за течением беременности и данные
лабораторного обследования фиксируются в индивидуальных картах, выписки
из которых в сокращенном виде регистрируются в обменной карте,
направляемой в родильное учреждение. Сведения о пребывании в стационаре,
течении и исходах родов указываются в этой карте, которая вновь
поступает к лечащему врачу амбулаторного звена.

В процессе наблюдения каждая беременная должна быть осмотрена стоматологом, терапевтом, по показаниям эндокринологом, окулистом.

Всем
беременным в поликлинических условиях следует осуществлять пренатальную
диагностику (выявление возможной врожденной и наследственной патологии
плода).

В женских консультациях и
акушерско-гинекологических отделениях поликлиник проводится обследование
гинекологических больных, имеются специалисты по бесплодию, по
невынашиванию беременности, эндокринной патологии. Если подобных
специалистов нет в женской консультации, то они должны быть в
центральном для определенной территории учреждении.

СТАЦИОНАРНАЯ АКУШЕРСКАЯ ПОМОЩЬ

Акушерские
стационары в РФ бывают различного масштаба: от акушерских коек в
участковой больнице до родильных отделений многопрофильных больниц и
перинатальных центров.

1) сердечно-сосудистой патологией; 2)
сахарным диабетом; 3) привычным невынашиванием; 4)
резус-сенсибилизацией; 5) инфекционными заболеваниями; 6) почечной
патологией. Подобная специализация имеет положительное значение, так как
родильное учреждение превращается в своеобразный научно-методический
центр по вышеуказанным заболеваниям и помощь беременным, роженицам,
родильницам, новорожденным оказывается на высоком профессиональном
уровне.

В последнее время большую роль в снижении
материнской и перинатальной смертности играют перинатальные центры,
которые организованы почти во всех регионах РФ. Перинатальные центры
оснащаются современной лечебно-диагностической аппаратурой и
высококвалифицированными кадрами. В них концентрируются пациентки с
особо серьезными осложнениями. В центрах организованы отделения
реанимации и интенсивной терапии для женщин и новорожденных.

В
перинатальных центрах организуются отделения для экстракорпорального
оплодотворения, генетического консультирования, а также отделение по
планированию семьи – регуляции рождаемости.

Важным является наличие отделения для забора и хранения компонентов крови (отделение экстракорпоральных методов гемокоррекции).

В
перинатальных центрах важно иметь отделение для лечения бесплодия, в
том числе и хирургическим доступом (лапаротомия, лапароскопия).

КРОВОСНАБЖЕНИЕ НАРУЖНЫХ И ВНУТРЕННИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

В норме в печени вырабатываются белки (всего

их 13), которые участвуют в образовании тромба.

Поэтому при травме сосуда быстро образуется

тромб, который закрывает дефект стенки.

Образование тромба идет в присутствии –

тромбина.

В крови образуются и продукты, тормозящие

повышенное образование тромбов.

Но при различных патологических состояниях

нарушается равновесие в крови.

Это могут быть врожденные факторы

(гемофилия), приобретенные (у наркоманов под

воздействием наркотиков снижается количество

тромбоцитов), длительный прием

(ацетилсалициловой кислоты), заболевания

печени и селезенки – практически все факторы

свертывания крови образуются в печени.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertise

Острые и хронические заболевания сосудов –

варикозное расширение вен, атеросклероз.

Разрешающие факторы – это тяжелые травмы,

кровотечения, сепсис.

Все неблагоприятные факторы замедляют

кровоток и повреждают стеки сосудов в разных

органах и тканях, особенно в печени.

Это проявляется в виде нарушения

кровообращения: кожа становится «мраморной,

холодеют кончики пальцев рук и ног,

уменьшается количество мочи.

Кровь моментально сворачивается в месте

инъекции, что затрудняет внутривенное

вливание.

В разных органах и тканях происходит

замедление кровотока, происходит агрегация

клеток крови.

Происходит нарушение равновесия между

свертывающими и противосвертывающими

системами крови.

Процесс значительного образования тромбов

является первой стадией, или стадией

гиперкоагуляции.

В течение некоторого промежутка времени

положение пациента еще более усугубляется.

Любое место инъекции значительно кровоточит,

и кровотечение не прекращается.

Кровью пропитываются повязки на ранах,

иногда кровью окрашивается моча.

ПОДРОБНОСТИ:   Признаки геморрагической лихорадки

В крови нет больше белков, не происходит

тромбообразование – происходит активация

факторов, растворяющих тромбы, – это вторая

стадия или стадия гипокоагуляции.

Интенсивная терапия ДВС – синдрома.

В первую фазу для предупреждения образования

https://www.youtube.com/watch?v=ytpress

тромбов вводят одновременно антитромбин и

гепарин, ацетилсалициловую кислоту,

индометацин.

Антитромбин в большом количестве

содержится в свежезамороженной плазме,

которую вводят внутривенно в дозе 100500 мл, одновременно под кожу живота

вводят гепарин в дозе 1000 – 5000 ЕД,

через каждые 4 -5 часов, до нормализации

системы гомеостаза.

Для сдерживания процесса растворения

тромбов вводят (контрикал, гордокс).

Для профилактики развития ДВС

синдрома вводят реополиглюкин,

ацетилсалициловую кислоту.

К наружным половым органам (genitaliaexterna, s. vulva) относятся лобок, большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища (рис. 2.1).

Рис.
2.1. Наружные половые органы.1 – лобок; 2 – большая половая губа; 3 –
малая половая губа; 4 – передняя стенка влагалища; 5 – задняя стенка
влагалища; 6 – анус; 7 – промежность; 8 – вход во влагалище; 9 –
свободный край девственной плевы; 10 – наружное отверстие
мочеиспускательного канала; 11 – клитор

Лобок (monspubis)
– нижняя часть брюшной стенки над лонным сочленением. Кожа лобка у
взрослой женщины покрыта волосами. Под кожей расположен слой жировой
клетчатки.

Большие половые губы представляют
собой кожные складки с жировой клетчаткой и волосистым покровом, но
менее выраженным, чем на лобке. Внутренняя поверхность больших половых
губ имеет потовые и сальные железы.

Соединение больших
половых губ спереди и сзади носит название соответственно передней и
задней спайки. Узкое пространство перед задней спайкой половых губ
называют ладьевидной ямкой.

Малые половые губы (labiapudendiminora)
– также кожные складки, но они более нежные, без волосяного покрова и
без жировой клетчатки. По внешнему виду их поверхность напоминает
слизистую оболочку. Между ними находится преддверие влагалища, которое
становится видимым только при разведении малых половых губ. Подходя к
клитору, малые половые губы охватывают его спереди (крайняя плоть
клитора) и сзади (уздечка клитора).

Клитор (clitoris)
состоит из двух пещеристых тел и расположен между передней частью малых
половых губ. Каждое из пещеристых тел заключено в фиброзную оболочку и
прикреплено к лобковому симфизу с помощью поддерживающей связки. На
свободном конце тела клитора находится небольшое возвышение ткани,
способной к эрекции, которое называется головкой.

Кровоснабжение наружных половых органовосуществляется в основном внутренней половой (срамной) и лишь частично веточками бедренной артерии.

Конечными
ветвями внутренней подвздошной артерии являются внутренняя половая
артерия и нижняя прямокишечная артерия, от которой отходят сосуды,
питающие влагалище.

Внутренняя половая артерия (a. pudendainterna)
через большое седалищное отверстие покидает полость малого таза, и ее
ветви снабжают кровью кожу и мышцы вокруг заднего прохода, промежность,
включая большие и малые половые губы, клитор.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Наружная поверхностная половая артерия (r. pudenda, s. superfiсialis) отходит от бедренной артерии, ее ветви снабжают большие половые губы, влагалище (см. рис. 2.3).

Вены,
несущие кровь от промежности, являются в основном ветвями внутренней
подвздошной вены. Большей частью они сопровождают артерии. Исключение
составляет глубокая дорсальная вена клитора, которая отводит кровь из
эректильной ткани клитора через щель ниже лобкового симфиза в венозное
сплетение вокруг шейки мочевого пузыря. Наружные половые вены, проходя
латерально, отводят кровь от большой половой губы и входят в большую
подкожную вену ноги.

Кровоснабжение внутренних половых органов осуществляется из аорты. Органы малого таза снабжают кровью маточная (a. uterina) и яичниковая артерии (a. ovarica).
Маточная артерия отходит от внутренней подвздошной или подчревной
артерии, спускается вниз, проходит над мочеточником, подходит к ребру
матки, на уровне шейки подразделяясь на восходящую и нисходящую ветви.

Восходящая ветвь идет вверх по латеральному краю тела матки, снабжая ее
артериальными стволами, расположенными в поперечном направлении, диаметр
которых уменьшается по мере приближения к средней линии матки (рис.
2.4). Восходящая ветвь маточной артерии доходит до маточной трубы и
разделяется на трубную и яичниковую ветви.

ПОДРОБНОСТИ:   Подготовка к анализу пса у мужчин

ПРОМЕЖНОСТЬ И ТАЗОВОЕ ДНО

Промежность
представляет собой мягкие ткани, расположенные в выходе малого таза. Ее
границами являются нижний край лонного сочленения спереди, верхушка
копчика сзади и седалищные бугры по бокам. Мышцы в области промежности
составляют тазовое дно, которое имеет большое значение для правильного
положения женских половых органов в полости малого таза. Мышцы тазового
дна покрыты фасциями и окружают прямую кишку, влагалище и
мочеиспускательный канал.

Мышцы тазового дна условно
делят на три слоя. Под кожей и поверхностной фасцией расположены
седалищно-пещеристая и губчато-луковичная, а также поперечная
поверхностная мышцы. Сухожилия этих мышц соединяются по средней линии в
сухожильном центре промежности (рис. 2.3): седалищно-пещеристая мышца
покрывает кожу клитора, отходя от седалищной кости;

Рис.
2.3. Женская промежность.1 – мочеполовая диафрагма; 2 – наружное
отверстие мочеполового канала; 3 – малая половая губа; 4 – вход во
влагалище; 5 – край девственной плевы; 6 – внутренняя половая артерия; 7
– поверхностная поперечная мышца промежности; 8 – мышцы сфинктера
мочеиспускательного канала и влагалища; 9 – седалищно-пещеристая мышца;
10 – луковично-пещеристая мышца (отрезана); 11 – сухожильный центр
промежности; 12 – наружный сфинктер заднего прохода; 13 –
анально-копчиковая связка; 14 – мышца, поднимающая задний проход (m.
pubococcygeus, m. iliococcygeus, m. ischio coccygeus)

Под
этим слоем мышц тазового дна располагается второй слой, составляющий
мочеполовую диафрагму, которая служит запирающим аппаратом для
мочеиспускательного канала и влагалища. Мочеполовая диафрагма
представляет собой слившиеся листки фасции, натянутой между лонными
костями, и содержащейся в них глубокой поперечной мышцы, которая
проходит от внутренней поверхности нижнего края лонного сочленения и
входит в перинеальное тело влагалища.

ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА

Лимфатические
сосуды, отводящие лимфу от наружных половых органов и нижней трети
влагалища, идут к паховым лимфатическим узлам. Лимфатические пути,
отходящие от средней верхней трети влагалища и шейки матки, идут к
лимфатическим узлам, располагающимся по ходу подчревных и подвздошных
кровеносных сосудов.

Лимфа из нижней части матки
поступает в основном в крестцовые, наружные подвздошные и общие
подвздошные лимфатические узлы; часть лимфы также поступает в нижние
поясничные узлы вдоль брюшной аорты и в поверхностные паховые узлы.
Большая часть лимфы из верхней части матки оттекает в латеральном
направлении в широкой связке матки, где она соединяется с лимфой,
собирающейся из маточной трубы и яичника.

Далее через связку,
подвешивающую яичник, по ходу яичниковых сосудов лимфа поступает в
лимфатические узлы, расположенные вдоль нижнего отдела брюшной аорты. Из
яичников лимфа отводится по сосудам, располагающимся вдоль яичниковой
артерии, и идет к лимфатическим узлам, лежащим на аорте и нижней половой
вене. Между указанными лимфатическими сплетениями существуют связи –
лимфатические анастомозы.

ИННЕРВАЦИЯ

Иннервация половых органов осуществляется от симпатических и спинномозговых нервов.

Волокна
симпатической части вегетативной нервной системы идут от солнечного
сплетения и на уровне V поясничного позвонка образуют верхнее подчревное
сплетение (plexushipogastricussuperior). От него отходят волокна, образующие правое и левое нижние подчревные сплетения (plexushipogastricussuperioretdexterinferior). Нервные волокна от этих сплетений идут к мощному маточно-влагалищному, или тазовому, сплетению (plexusuterovaginalis, s. pelvicus).

Маточно-влагалищные
сплетения располагаются в параметральной клетчатке сбоку и сзади от
матки на уровне внутреннего зева и шеечного канала. К этому сплетению
подходят ветви тазового нерва (n. pelvicus).
Симпатические и парасимпатические волокна, отходящие от
маточно-влагалищного сплетения, иннервируют влагалище, матку, внутренние
отделы маточных труб, мочевой пузырь.

Яичники иннервируются симпатическими и парасимпатическими нервами из яичникового сплетения (plexusovaricus).

Наружные половые органы и тазовое дно в основном иннервируются половым нервом (n. pudendus).

https://www.youtube.com/watch?v=ytabout

Тазовая
клетчатка хорошо развита в полости малого таза, окружает все его
органы, образуя следующие отделы: пред- и околопузырный; околоматочный и
околовлагалищный; околокишечный. На одних участках клетчатка рыхлая, на
других тяжистая, но все ее отделы связаны между собой.

Adblock detector