Геморрагическая тромбоцитопения

Тромбоцитопения степени тяжести

То, каким будет лечение идиопатической тромбоцитопении, полностью зависит от степени и тяжести заболевания. Рассмотрим каждую из них.

Тромбоцитопения бывает легкая, средняя и тяжелая.

  • Легкая сопровождается проблемой, при которой концентрация тромбоцитов в одном микролитре составляет от 50 до 150 тысяч. Это количество позволяет поддерживать состояние сосудов, а также предотвращает выход крови из русла. Как правило, кровотечения не появляются при такой стадии. Лечение не требуется. Врач должен провести анализы и наблюдать за пациентом, стараясь выявить причину снижения количества телец.
  • Средняя характеризуется концентрацией вещества от 20 до 50 тыс. в одном микролитре. Могут появляться проблемы в виде кровоизлияния в рот, из носа и так далее. При этом может ухудшаться состояние десен. При небольших ушибах и травмах появляются сильные кровоизлияния. Лечение назначается лишь в том случае, если имеются факторы, влияющие на развитие кровотечений.
  • Тяжелая проявляется концентрацией тромбоцитов в крови ниже 20 тыс. на один микролитр. В кожу постоянно происходят кровоизлияния, а также проявляются другие симптомы геморрагического синдрома. При этом все пациенты чувствуют себя хорошо, жалобы связаны исключительно с косметическим дефектом.

Показатель тромбоцитов постоянно варьируется, а зависит это не только от половой принадлежности пациента, но и времени года, суток. Например, утром этот показатель больше, а к ночи аномально снижается. Зная, что такое тромбоцитопения, необходимо усилить контроль над здоровьем, особенно это касается пациентов из группы риска.

Снижение концентрации тромбоцитов имеет свои количественные и качественные показатели. Поэтому существует три степени тромбоцитопении, каждая из которых имеет индивидуальные характеристики. Это:

  1. Легкая степень обнаруживается случайно на плановом осмотре при отсутствии специфической симптоматики.
  2. Характерная патология средней тяжести сопровождается формированием геморрагической сыпи, сосудистой сетки.
  3. Тяжелая форма заболевания характеризуется обширными кровотечениями во внутренние органы, системы.

Продолжая перечень существующих видов указанной болезни, акцентировать особое внимание рекомендуется на продуктивной разновидности заболевания, которое возникает при наличии таких отклонений организма:

  • апластическая анемия;
  • мегалобластные анемии;
  • миелодиспластический синдром;
  • острый лейкоз;
  • миелофиброз;
  • гемостаз;
  • тромбопения;
  • метастазы рака;
  • гепатит одной из форм;
  • цитостатические медикаменты.

Причины тромбоцитопении

Условно принято разделять причины тромбоцитарной недостаточности на следующие группы:

  1. низкий уровень образования;
  2. повышенный уровень разрушения;
  3. перенаправленность основной массы тромбоцитов.

В зависимости от преобладающей причины и степени развития патологии, разрабатывается тактика терапии.

Это означает малое образование дифференцированных в готовые тромбоциты клеток в костном мозге. В таких случаях говорят о гипоплазии ростка мегакариоцитов.

Гипоплазия означает недоразвитие, угнетение, малая продуктивность мегакариоцитарного ростка кроветворного органа. Утверждать, что речь идет о гипопластической патологии можно, если недостаточность продукции новых тромбоцитов находится на уровне 10– 15 процентов ежедневной потребности.

Геморрагическая тромбоцитопения

Как правило, причиной данного состояния является апластическая анемия. В переводе с латыни, этот термин означает отсутствие продукции форменных элементов крови.

На фоне недостаточности тромбоцитов, наблюдается значительное падение содержания эритроцитов и лейкоцитов. Крайне редко в медицинской практике встречается сольное поражение мегакариоцитарного производства.

Причины апластических процессов в костном мозге могут быть следующие:

  • лекарственные препараты некоторых фармакологических групп;
  • бактериальные и вирусные инфекции;
  • гипоксия (кислородное голодание);
  • алкоголь;
  • врожденная патология – анемия Фалькони.

Терапевтические препараты некоторых групп имеют побочные действия, некоторые способны угнетать синтез форменных элементов крови. Среди таких лекарств находятся средства, применяемые в лечении онкологических процессов – Цитостатики. Они угнетают рост и размножение не только патологического клеточного материала, но и клеток – продуцентов в костном мозге.

Некоторые группы антибактериальных препаратов, в частности хлорамфеникол, обладают подобным действием. Однако, антибиотики проявляют такой побочный эффект в случае непереносимости или повышенной индивидуальной чувствительности к действующему веществу лекарства.

Имеется много научных наблюдений по поводу снижения кроветворной активности костного мозга при наличии в организме бактериальных или вирусных инфекционных процессов, особенно, в генерализованных формах. Данное утверждение справедливо в отношении вирусных инфекций: паротита, кори, гепатитов.

Не подлежит никакому сомнению, что вирус иммунодефицита человека обладает подобным действием в большей степени, чем все другие возбудители. Здесь еще и лечение проводиться мощными цитостатическими и антивирусными препаратами, что дополнительно снижает продукцию тромбоцитарной массы.

Злоупотребление алкогольными напитками пагубно сказывается на кроветворении. Уровни содержания клеток свертывания крови могут достигать критических значений. Здесь действие обратимо, отказ от спиртного способен через несколько дней привести ситуацию практически к нормальным значениям.

Низкое образование тромбоцитов происходит при недостатке витаминов группы В, особенно витамина В12, фолиевой кислоты.

Также сюда можно отнести такие причины, как:

  • онкологические процессы в костном мозге;
  • прорастание органов кроветворения метастазами из других органов;
  • замещение кроветворных структур фиброзной тканью.

Но такие случаи характеризуются состояние, получившее название панцитопении – тотальное снижение содержания всех клеток крови.

Повышение скорости и объемов разрушения тромбоцитов могут вызывать различные патологические механизмы, которые приводятся в действие иммунными или неиммунными регуляторами. К первой группе относятся:

  • изоиммунные факторы;
  • аутоиммунные факторы;
  • иммунные факторы.

Изоиммунный характер высокой скорости разрушения наблюдается при переливании крови или тромбоцитарной массы, при наличии несовместимости крови плода и матери при беременности, стойкое неприятие больным перелитой крови.

Такие явления как пониженное свертывание крови возможны после того, как была перелита кровь, тромбоциты которой не принимает организм реципиента. Это называется после трансфузионная пурпура. Можно наблюдать симптомы примерно через неделю – полторы после гемотрансфузии.

Геморрагическая тромбоцитопения

При стойком неприятии донорских клеток свертывания крови содержание тромбоцитов в циркулирующей крови реципиента не растет и остается низким.

Несовместимость матери и плода касательно тромбоцитов развивается достаточно редко, в отличие от несовместимости по фактору резуса, она наблюдается уже при первой беременности и имеет довольно тяжелые последствия.

Снижение содержание клеток крови, которые отвечают за свертывание крови можно получить, принимая лечение некоторыми препаратами, например, некоторые наименования антибактериальных препаратов, наркотических средств, противовоспалительных препаратов.

Селезенка – это орган, в котором находится практически до половины всех тромбоцитов. При появлении потребности, они выбрасываются в кровяное русло.

Если по каким либо причинам происходит длительное депонирование клеток в селезенке, то они разрушаются в избыточном количестве. Подобные состояния можно наблюдать при заболеваниях, в патогенезе которых страдает селезенка. Это и цирроз печени, эндокардит, бруцеллёз, малярия, онкологические заболевания.

В 45% случаев имеет место идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, развивающаяся самопроизвольно, без видимых причин. В 40% случаев тромбоцитопении предшествуют различные инфекционные заболевания (вирусные или бактериальные), перенесенные примерно за 2-3 недели до этого. В большинстве случаев это инфекции верхних отделов дыхательного тракта неспецифического генеза, в 20% – специфические (ветряная оспа, корь, краснуха, эпидемический паротит, инфекционный мононуклеоз, коклюш). Тромбоцитопеническая пурпура может осложнять течение малярии, брюшного тифа, лейшманиоза, септического эндокардита. Иногда тромбоцитопеническая пурпура проявляется на фоне иммунизации – активной (вакцинации) или пассивной (введения γ – глобулина). Тромбоцитопеническая пурпура может быть спровоцирована приемом медикаментов (барбитуратов, эстрогенов, препаратов мышьяка, ртути), длительным воздействием рентгеновских лучей (радиоактивных изотопов), обширным хирургическим вмешательством, травмой, избыточной инсоляцией. Отмечаются семейные случаи заболевания.

Большинство вариантов тромбоцитопенической пурпуры имеет иммунную природу и связано с продукцией антитромбоцитарных антител (IgG). Образование иммунных комплексов на поверхности тромбоцитов приводит к быстрому разрушению кровяных пластинок, уменьшению продолжительности их жизни до нескольких часов вместо 7-10 суток в норме.

Изоиммунная форма тромбоцитопенической пурпуры может быть обусловлена поступлением в кровь «чужеродных» тромбоцитов при повторных переливаниях крови или тромбоцитарной массы, а также антигенной несовместимостью тромбоцитов матери и плода. Гетероиммунная форма развивается при повреждении антигенной структуры тромбоцитов различными агентами (вирусами, медикаментами). Аутоиммунный вариант тромбоцитопенической пурпуры вызван появлением антител против собственных неизмененных антигенов тромбоцитов и обычно сочетается с другими заболеваниями такого же генеза (СКВ, аутоиммунной гемолитической анемией). Развитие трансиммунной тромбоцитопении у новорожденных провоцируется проходящими через плаценту антитромбоцитарными аутоантителами матери, больной тромбоцитопенической пурпурой.

Дефицит тромбоцитов при тромбоцитопенической пурпуре может быть связан с функциональным поражением мегакариоцитов, нарушением процесса отшнуровывания кровяных красных пластинок. Например, симптомокомплекс Верльгофа обусловлен неэффективностью гемопоэза при анемии (B-12 дефицитной, апластической), остром и хроническом лейкозах, системных заболеваниях органов кроветворения (ретикулезах), костномозговых метастазах злокачественных опухолей.

При тромбоцитопенической пурпуре происходит нарушение образования тромбопластина и серотонина, снижение сократительной способности и усиление проницаемости стенки капилляров. С этим связаны удлинение времени кровотечения, нарушение процессов тромбообразования и ретракции кровяного сгустка. При геморрагических обострениях количество тромбоцитов снижается вплоть до единичных клеток в препарате, в период ремиссии восстанавливается до уровня ниже нормы.

ПОДРОБНОСТИ:   Аллергическая тромбоцитопения

Обычно тромбоцитопения является врожденной, но также развитие этой болезни может спровоцировать и различные предрасполагающие факторы.

  • Тиреотоксикоз, интоксикация организма и инфекции
  • Недостаток фолиевой кислоты или дефицитная анемия
  • Развитие аллергических реакций на лекарства
  • Выработка антитромбоцитных антител
  • Проникновение аутоиммунных антител внутриутробно к плоду от больной матери через плаценту

Данную форму заболевания вызывает разрушение тромбоцитов, которое происходит чаще всего в селезенке. Иногда такой процесс возникает в печени, лимфатических узлах и сосудах. Идиопатическая тромбоцитопения еще называется аутоиммунной. В результате в периферийной крови снижается количество тромбоцитов из-за их усиленного разрушения.

Точные причины до сих пор не установлены. Врачи утверждают, что данный недуг может передаваться на генетическом уровне. Также известны факторы, которые способны его спровоцировать. К подобным следует отнести переохлаждение, прививки, инфекции вирусной и бактериальной природы, медикаменты, инсоляцию в избытке.

Геморрагическая тромбоцитопения

На тромбоцитах, как и на любых клетках в организме, имеются антигены. Это молекулярные комплексы. Когда в организм попадают чужеродные вещества, иммунитет сразу начинает вырабатывать антитела. Они воздействуют на антигены. Этот процесс завершается тем, что клетка, на которой последние расположены, разрушается.

Этиология патологического процесса у взрослых может оказаться запутанной на фоне преобладания других хронических болезней организма. Причины тромбоцитопении условно классифицируются на три вида провоцирующих факторов: уничтожающие тромбоциты, нарушающие их формирование, другие предпосылки. Прежде чем начать лечить недуг, показано выявить основные причины столь обширной патологии организма. Это могут быть:

  • соматические и аутоиммунные заболевания;
  • длительный прием медицинских препаратов;
  • химиотерапия злокачественных опухолей;
  • гематологические заболевания;
  • длительное злоупотребление алкогольными напитками;
  • В12-дефицитная анемия;
  • инфекционный мононуклеоз;
  • повышенное воздействие радиации на организм;
  • осложненные простудные заболевания.

Наследственная тромбоцитопения

Это может быть врожденное заболевание, которое наследуется по рецессивному признаку. Наследственная тромбоцитопения характеризуется аномальным строением тромбоцитов и их непродолжительной жизнеспособностью. Недостаточная выработка красных кровяных телец встречается гораздо реже дефицита эритроцитов в крови, однако это не означает, что недуг должен оставаться без должного внимания. В современной медицине это следующие диагнозы, присутствующие в жизни новорожденного:

  • синдром Бернара – Сулье;
  • аномалия Мея – Хегглина;
  • синдром Вискотта – Олдрича.

Последствия

Когда у человека развивается идиопатическая тромбоцитопения (МКБ-10: D69.3), то в селезенке вырабатываются к нужным для организма тромбоцитам антитела. В результате определенных процессов, когда тельца попадают в селезенку, они сразу же разрушаются. Поэтому срок жизни тромбоцитов становится меньше на несколько часов.

Из-за подобного процесса в организме в печени начинается выработка тромбопоэтина в больших количествах. Поэтому в костном мозге производится больше тромбоцитов и мегакариоцитов. Однако из-за разрушения первых в организме возникает истощение мозга, развивается такая болезнь, как тромбоцитопения.

У беременных такая проблема может приводить к разрушению телец даже у плода.

Вторичная тромбоцитопения

В данном случае характерная аномалия становится осложнением основного заболевания, которое ранее не было качественно пролечено. Вторичная тромбоцитопения успешно лечится, если пациенту удастся окончательно избавиться от главного патологического фактора. При диагностике показано комплексное обследование, после чего врач ставит окончательный диагноз.

Аутоиммунная тромбоцитопения

Патология может быть врожденной или приобретенной, но в обоих случаях наблюдается угнетение иммунных клеток специфическими антителами. Иммунная тромбоцитопения может передаваться по рецессивному признаку либо становиться осложнением острого лейкоза (другого не менее опасного диагноза). Наблюдается чаще в детском возрасте, требует своевременной медикаментозной коррекции.

Указанный диагноз возникает, если активность аутоантител провоцирует нарушение собственных клеток и тканей организма. Болезнь одинаково возникает у взрослых и детей, имеет условную классификацию. Это идиопатическая тромбоцитопения (первичная) и вторичная тромбоцитопеническая пурпура, спровоцированная онкологией, ВИЧ, обширными поражениями соединительной или лимфоидной ткани, синдромом Эванса-Фишера, герпесовой инфекцией.

Диагностика проблемы

Тромбоцитопения может быть диагностирована при клиническом осмотре медицинским работником в случае ненормального кровотечения. Анализ крови выполняется для подтверждения диагноза. Проверяется количество тромбоцитов.

Иногда тромбоцитопения случайно определяется во время анализа крови, выполняемого в качестве профилактической меры или при диагностики других заболеваний.

Чтобы определить причину тромбоцитопении, могут быть проведены дальнейшие исследования. В частности, могут назначить анализ крови и биопсию костного мозга.

  1. Опрос пациента с подробным выяснением его жалоб. Необходимо установить наличие длительных или спонтанных кровотечений, высыпаний на коже и слизистых оболочках, гематом в области суставов.
  2. Сбор данных истории (анамнеза) жизни: характер заболевания (наследственный или приобретенный), наличие сопутствующих патологий, время появления первых симптомов, факты лечения препаратами, активирующими противосвертывающую и фибринолитическую системы.
  3. Осмотр пациента с пальпацией лимфоузлов, определением размеров печени и селезенки, типа кровоточивости, исследованием костно-суставной системы.
  4. Лабораторная диагностика, включающая в себя исследование тромбоцитарного и коагуляционного компонентов гемостаза, общий анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов, определение иммуноглобулинов, маркеров воспаления, факторов свертывания.
  5. При необходимости – УЗИ, биопсия костного мозга.

Тромбоциты среди своих функций имеют одну из самых важных – это остановка кровотечений в организме. Поэтому если их концентрация уменьшается, то проблема с остановкой крови будет стоять достаточно остро. Симптоматика идиопатической тромбоцитопении у детей и взрослых начинает проявляться только в том случае, если у человека в одном микролитре крови менее 50 тыс. тромбоцитов.

Болезнь во всех случаях развивается одинаково. Сначала снижается количество тромбоцитов в крови. Из-за этого начинаются проблемы с питанием сосудов и, соответственно, они становятся ломкими. После подобного процесса они разрушаются даже под воздействием неопасных факторов. Учитывая то, что тромбоцитов мало, в сосудах нет тромбоцитарной пробки. Поэтому кровь при развитии идиопатической тромбоцитопении (МКБ-10: D69.3) в большом количестве выходит в окружающие ткани.

Чаще всего проблема уменьшения тромбоцитов в крови является не самостоятельной, а симптомом какой-либо болезни. Для того чтобы точно и правильно выявить причину, следует поставить верный диагноз. Тогда лечение идиопатической тромбоцитопении и пурпуры будет наиболее эффективным. Рассмотрим все методы диагностики.

Обязательно проводится общий анализ крови. Благодаря ему можно узнать, из чего состоит кровь, количество телец, а также какого размера и формы все составляющие ее клетки. Благодаря определению времени кровотечения можно узнать состояние тромбоцитов, которые и отвечают за свертываемость крови. Берется пункция красного костного мозга.

Благодаря методу определения антител можно выявить, почему деформируются тромбоциты в крови. Обязательно следует провести генетическое исследование. Оно необходимо для того, чтобы понять причину возникновения проблемы. Врач также может назначать МРТ и УЗИ. Первое исследование позволяет получить данные о состоянии всех органов и сосудов, а второй метод поможет определить размеры селезенки, печени и при наличии опухолей покажет их.

Диагноз тромбоцитопенической пурпуры устанавливается гематологом с учетом анамнеза, особенностей течения и результатов лабораторных исследований (клинического анализа крови и мочи, коагулограммы, ИФА, микроскопии мазков крови, пункции костного мозга).

На тромбоцитопеническую пурпуру указывают резкое снижение числа тромбоцитов в крови (9/л), увеличение времени кровотечения ({amp}gt;30 мин.), протромбинового времени и АЧТВ, снижение степени или отсутствие ретракции сгустка. Число лейкоцитов обычно в пределах нормы, анемия появляется при значительной кровопотере. На высоте геморрагического криза выявляются положительные эндотелиальные пробы (щипка, жгута, уколочная). В мазке крови определяется увеличение размеров и снижение зернистости тромбоцитов. В препаратах красного костного мозга обнаруживается нормальное или повышенное количество мегакариоцитов, присутствие незрелых форм, отшнуровка тромбоцитов в малочисленных точках. Аутоиммунный характер пурпуры подтверждается наличием в крови антитромбоцитарных антител.

Тромбоцитопеническую пурпуру дифференцируют от апластических или инфильтративных процессов костного мозга, острого лейкоза, тромбоцитопатий, СКВ, гемофилии, геморрагического васкулита, гипо- и дисфибриногенемий, ювенильных маточных кровотечений.

Симптоматика

Это заболевание иногда начинается внезапно и протекает с периодами обострения. В некоторых случаях тромбоцитопении требуется проведение затяжного лечения. К наиболее характерному проявлению болезни можно отнести появление большого количества синяков на теле. Это происходит из-за того, что капилляры становятся чрезмерно ломкими.

  • мелкоточечная сыпь на теле, в основном на ногах
  • кровоточивость десен
  • частые носовые кровотечения
  • кишечно-желудочные кровотечения
  • у женщин обильные кровотечения во время менструального цикла
  • большая потеря крови при незначительных порезах

В большинстве случаев больные тромбоцитопенией люди не придают своему состоянию должного значения, так как болевой синдром отсутствует. Данный признак является главной опасностью этого заболевания, поскольку может привести к развитию внутреннего кровотечения любого органа. Даже есть риск кровоизлияния в мозг, а такие состояния опасны для жизни человека. Тромбоцитопения является первым «звоночком» для исследования костного мозга.

Рассмотрим симптомы более подробно.

  • После удаления зуба неостанавливающееся кровотечение. Во время ликвидации зуба разрывается артерия и капилляры в десне. В норме кровотечение останавливается за 5-20 минут. Поэтому при наличии проблем с содержанием тромбоцитов в крови она будет идти еще длительное время.
  • Кровоизлияние в кожу и слизистые оболочки. Такой симптом самый специфический и считается основным. У больного появляются маленькие красные пятна, особенно в местах, где давит одежда. Они возникают из-за того, что кожа и слизистые пропитываются кровью. Болевых ощущений при этом нет, пятна не исчезают, если на них надавить. Различают петехии и экхимозы. Первые представляют собой одиночные кровоизлияния, а вторые – большие по размерам пятна. Также могут встречаться красные и синие подтеки, которые со временем становятся зелеными и желтыми.
  • Длительные и обильные месячные. Как правило, у женщин месячные продолжаются от трех до пяти дней. При этом объем выделений не более 150 мл, включая слой отторгаемой поверхности. Из данного количества кровь занимает от 50 до 80 мл. Если наблюдается тромбоцитопения, то менструация становится более обильной.
  • Постоянные кровотечения из носа. Слизистая оболочка носа имеет большое количество капилляров. При снижении концентрации тромбоцитов они становятся ломкими. Провоцирующими факторами следует отметить чихание, простуду, микротравмы, а также инородные тела. Кровь при этом будет ярко-красного оттенка. Кровотечение при идиопатической тромбоцитопении может длиться несколько десятков минут, поэтому человек может даже потерять сознание.
  • Кровь в моче. Данный симптом имеет свое название – гематурия. Проявляется он в том случае, когда у человека происходит кровоизлияние в мочевом пузыре. Моча может иметь различный окрас, в зависимости от количества крови. Иногда ее содержание настолько мало, что выявить ее можно лишь при проведении исследований в лаборатории.
  • Проблемы с деснами. У некоторых больных может при чистке зубов наблюдаться кровотечение. Остановить его достаточно трудно.
  • Кровотечения в ЖКТ. Возникает данный симптом из-за ломкости сосудов и при употреблении тяжелой, жесткой пищи. Кровь может выходить из организма с калом (окрашивается в красный цвет) или при рвоте. Последний симптом говорит о том, что у человека кровотечение в слизистой желудка. Иногда подобное может стоить человеку жизни.
ПОДРОБНОСТИ:   Геморрагический васкулит у взрослых

Геморрагическая тромбоцитопения

Среди дополнительных симптомов могут встречаться те проявления, которые являются специфическими для болезни, вызвавшей проблему с тромбоцитами.

Лекарственная тромбоцитопения

Деструкция тромбоцитов в такой клинической картине осуществляется под воздействием приема ряда медицинских препаратов. Лекарственную тромбоцитопению провоцируют антибиотические средства, нестероидные противовоспалительные препараты, диуретики, наркотики, антигистамины и даже седативные препараты. Чтобы избежать разрушения тромбоцитов и стабилизировать их количество, любой прием медикаментов должен быть согласован со специалистом по медицинским показаниям.

Расшифровка показателей

Как уже было сказано выше, в селезенке происходит разрушение тромбоцитов. При помощи пункции костного мозга можно определить данную проблему, так как он будет максимально истощен при выработке тромбоцитов в огромном количестве.

При проведении диагностики для идиопатической тромбоцитопении учитываются следующие показатели: нормального размера тромбоциты в мазке крови, наличие антител, которые разрушают тельца. При проведении ОАК приходят результаты, в которых описано малое содержание тромбоцитов. Также при диагностике подобной проблемы нужно провести дополнительные исследования. Они позволят исключить другие заболевания аутоиммунного характера.

Симптомы тромбоцитопении

Тромбоцитопеническая пурпура клинически проявляется при падении уровня тромбоцитов ниже 50х109/л, обычно через 2-3 недели после воздействия этиологического фактора. Характерна кровоточивость по петехиально-пятнистому (синячковому) типу. У больных тромбоцитопенической пурпурой появляются безболезненные множественные кровоизлияния под кожу, в слизистые оболочки («сухой» вариант), а также кровотечения («влажный» вариант). Они развиваются спонтанно (часто в ночное время) и их выраженность не соответствует силе травматического воздействия.

Геморрагические высыпания полиморфны (от незначительных петехий и экхимозов до крупных синяков и кровоподтеков) и полихромны (от ярких багрово-синих до бледных желто-зеленых в зависимости от времени появления). Чаще всего геморрагии возникают на передней поверхности туловища и конечностей, редко – в области лица и шеи. Кровоизлияния определяются и на слизистой оболочке миндалин, мягкого и твердого неба, конъюнктиве и сетчатке, барабанной перепонке, в жировой клетчатке, паренхиматозных органах, серозных оболочках головного мозга.

Патогномоничны интенсивные кровотечения – носовые и десневые, кровотечения после удаления зубов и тонзиллэктомии. Могут появляться кровохарканье, кровавые рвота и понос, кровь в моче. У женщин обычно превалируют маточные кровотечения в виде меноррагий и метроррагий, а также овуляторных кровотечений в брюшную полость с симптомами внематочной беременности. Непосредственно перед менструацией появляются кожные геморрагические элементы, носовые и другие кровотечения. Температура тела остается в норме, возможна тахикардия. При тромбоцитопенической пурпуре имеется умеренная спленомегалия. При профузном кровотечении развивается малокровие внутренних органов, гиперплазия красного костного мозга и мегакариоцитов.

Медикаментозная форма манифестирует вскоре после приема лекарственного препарата, продолжается от 1 недели до 3 месяцев со спонтанным выздоровлением. Радиационная тромбоцитопеническая пурпура отличается тяжелым геморрагическим диатезом с переходом костного мозга в гипо- и апластическое состояние. Инфантильная форма (у детей до 2 лет) имеет острое начало, тяжелый, часто хронический характер и выраженную тромбоцитопению (9/л).

В течении тромбоцитопенической пурпуры выявляют периоды геморрагического криза, клинической и клинико-гематологической ремиссии. При геморрагическом кризе кровоточивость и лабораторные изменения ярко выражены, в период клинической ремиссии на фоне тромбоцитопении геморрагии не проявляются. При полной ремиссии отсутствуют и кровоточивость, и лабораторные сдвиги. При тромбоцитопенической пурпуре с большой кровопотерей наблюдается острая постгеморрагическая анемия, при длительной хронической форме – хроническая железодефицитная анемия.

Наиболее грозное осложнение – кровоизлияние в головной мозг развивается внезапно и быстро прогрессирует, сопровождаясь головокружением, головной болью, рвотой, судорогами, неврологическими нарушениями.

Возникновение аномального кровотечения является типичным признаком тромбоцитопении. Они могут проявляться по-разному:

  • множественные, «цветущие» кровоподтеки на коже;
  • разлитые кровоизлияния под кожу;
  • кровоточивость десен;
  • носовые кровотечения;
  • маточные кровотечения или обильные, изнуряющие менструации;
  • желудочные кровотечения;
  • возможность кровоизлияний во внутренние органы, мозговые кровоизлияния.

Симптомы могут сочетаться между собой, носить перемежающийся характер.

К ним добавляется слабость, головокружения, тошнота, изменения вкуса. Эти проявления сопровождают анемию, которая неизбежна при тромбоцитопении.

Степень выраженности и тяжести тех или иных признаков зависит от степени тяжести процесса, от первоначальной причины, возраста пациента и состояния его кроветворной системы. Важно правильно установить диагноз после всестороннего обследования.

Геморрагическая тромбоцитопения

При онкологических заболеваниях наличие продуктивной тромбоцитопении – закономерное явление. Пациент мучается от носовых кровотечений, а у женщин наблюдаются длительные месячные. Если онкология в организме отсутствует, все равно повышенная кровоточивость, например, десен, должна стать тревожным сигналом и поводом для обращения за консультацией к специалисту. Другие симптомы тромбоцитопении представлены ниже:

  • длительное кровоизлияние после проведения ряда стоматологических процедур;
  • формирование синяков при незначительном травмировании мягких тканей;
  • кровянистые выделения у женщин особой продолжительности;
  • кожная сыпь на теле, лице, конечностях;
  • появление крови в моче (гематурия);
  • кровотечение в органы ЖКТ, суставы;
  • присутствие крови в кале;
  • кровоизлияние в сетчатку глаза.

Нужна ли госпитализация?

Те пациенты, у которых легкая степень идиопатической тромбоцитопении (МКБ-10: код D69.3), не нуждаются в лечении в стационаре. Как правило, врач лишь наблюдает за их состоянием. Нужно обязательно периодически консультироваться с врачом-гематологом и делать комплексное обследование. Тогда можно быстро и правильно выявить причину снижения количества тромбоцитов в крови.

Если у больного отсутствует геморрагический синдром, однако диагностирована средняя степень заболевания, то врач назначает лечение на дому. Специалист обязательно должен проинформировать человека о том, какое у него заболевание, чем оно грозит и как бороться с кровотечениями. Пока проводится лечение, им следует ограничить физические занятия, больше отдыхать и принимать все медицинские средства, которые были назначены врачом.

В каком случае госпитализируют?

Все те пациенты, которые имеют в крови менее 20 тыс. тромбоцитов на один микролитр, должны быть госпитализированы. Иначе у них может серьезно ухудшиться состояние. В стационаре за ними должен осуществляться полный контроль.

Если у пациента наблюдаются постоянные кровоизлияния в области лица, носа, рта, вне зависимости содержания телец в крови, то его обязательно нужно госпитализировать. Такой симптом говорит о том, что заболевание запущенное и требует немедленного лечения.

Тромбоцитопения у детей

Указанным недугом может заболеть и маленький ребенок, но происходит это крайне редко. Тромбоцитопения у детей диагностируется чаще в дошкольном возрасте, имеет сезонный характер (частые рецидивы наблюдаются зимой и весной). Симптоматика идентичная взрослым пациентам, обуславливает общее недомогание на фоне обильных высыпаний.

В большинстве случаев это заболевание у новорожденных вызвано разрушением тромбоцитов. Для успешного лечения важно своевременно выявить тромбоцитопению у детей сразу после рождения.

Изоиммунная тромбоцитопения представляет собой патологическое состояние, когда происходит антигенная несовместимость тромбоцитов плода к матери. Такое состояние выражается возникновением мелких пятен на коже у новорожденного и петехиальной сыпи. А в тяжелых случаях происходит кровоизлияние в головной мозг, пупочное кровотечение.

Лечение тромбоцитопении у новорожденных начинается с медленного внутривенного капельного введения иммуноглобулина. Кормить ребенка при этом нужно донорским молоком. В лечении ребенка при тяжелых случаях заболевания эффективно использовать трансфузию отмытых материнских тромбоцитов.

ПОДРОБНОСТИ:   Тромбоцитопения – причины и симптомы заболевания. Тромбоцитопения при беременности

Также для детей назначают Преднизолон. Если кровотечения нет, то рекомендуется принимать кальций пантотенат или этамзилат. Заканчивается лечение выздоровлением через четыре месяца. Но в случаях кровоизлияния в органы прогноз заболевания неутешительный.

Лечение идиопатической тромбоцитопении

К медикаментозному лечению прибегают при наличии иммунной тромбоцитопении часто. Задачами врача при проведении терапии является устранение покраснений и высыпаний, выявление причин проблемы. Также, если проблема не является самостоятельной, нужно лечить первичное заболевание.

Интенсивная терапия определяется характером патологии. Например, врожденная амегакариоцитарная тромбоцитопения сложно поддается консервативному лечению, а устранить болезнь Верльгофа можно глюкокортикостероидами и иммунодепрессантами. Первым делом важно определить, что могло обусловливать характерный недуг. Вот несколько продуктивных направлений современной медицины для продуктивного лечения тромбоцитопении:

  1. При тромбоцитопении потребления тромбоциты активируются в сосудистом русле. Для коррекции показателя требуется гормональная терапия в виде Преднизолона.
  2. В случае тромбоцитопении разрушения распад кровяных пластинок осуществляется в селезенке. Коррекция осуществляется диетой, внутривенным введением иммуноглобулинов.
  3. Тромбоцитопения перераспределения сопровождается откладыванием тромбоцитов в селезенке с периодическим выбросом в циркулирующую кровь. Для лечения Этамзилат и Преднизолон.
  4. Тромбоцитопения разведения лечится аналогично.

Тактика лечения пациентов с геморрагическим синдромом зависит от причины заболевания, тяжести симптомов и наличия сопутствующей патологии.Общие принципы терапии включают:

  • внутривенное или внутримышечное введение викасола (синтетического аналога витамина K), аскорбиновой кислоты, хлорида кальция;
  • для местного лечения применяются аминокапроновая кислота, гемостатическая губка, сухой тромбин;
  • введение препаратов, укрепляющих сосудистую стенку (этамзилат);
  • по показаниям осуществляют переливание плазмы и компонентов крови (тромбоцитарная, эритроцитарная массы).
  • симптоматическое лечение.

Для лечения ИТП применяют глюкокортикостероиды (ГКС), плазмаферез, лечение иммуноглобулином. Терапия гемофилии требует введения недостающего фактора – VIII при гемофилии А, XI при гемофилии В. Лечение васкулитов будет включать в себя применение нестероидных противовоспалительных средств, уменьшение проявлений воспалительного процесса, терапия ГКС и негормональными иммунодепрессантами.

Для лечении тромбоцитопении используют переливание тромбоцитарной массы, крови. Показано назначение 

нестероидных противовоспалительных средств

, среди этого класса препаратов наиболее оптимальным является 

Преднизолон

. Курсовой прием составляет по длительности не менее 30 дней.

Мужчина пьет вино

Лечение длительное, наблюдение за пациентом под контролем анализа крови осуществляют на протяжении 3-6 месяцев. В случае получения стойкого терапевтического эффекта, препараты отменяют. При отсутствии положительного ответа организма на терапию показано удаление селезенки – спленэктомия.

Помимо медикаментозного лечения необходимо сбалансированное питание, богатое содержанием белков и витаминов.

Категорически противопоказана растительная диета. Из средств народной медицины используют настойку и отвар листьев крапивы, водяного перца.

Также хорошо помогают для восстановления необходимого баланса растения, содержащие большие количества витамина С и танинов:

  • шиповник;
  • рябина черноплодная;
  • листья смородины;
  • плоды ежевики.

Категорически противопоказано употребление алкогольных напитков, поскольку этанол угнетающе действует на кроветворную систему.

Необходимо также употреблять только натуральные продукты, которые не содержат в своем составе химических компонентов: красителей, консервантов, стабилизаторов.

Сразу нужно отметить что люди, которые имеют данное заболевание, должны быть в обязательном порядке госпитализированы. При увеличении числа подкожных кровоизлияний при наблюдении за больным показана гормональная терапия. Преднизолон для начального воздействия на недуг, назначается в средней суточной дозировке 60 мг/м2 (2 мг/кг в сутки).

Курс лечения длится три недели, на протяжении которых препарат принимается по 3 раза в день (600, 1000, 1400) с обязательным учетом суточного биоритма – 2/3 суточной нормы преднизолона приходится на утренние часы. При снижении интенсивности симптомов доза преднизолона снижается до 5 – 10 мг на протяжении трех дней до полной отмены.

Если у больного дело доходит до серьезных кровотечений, то начальная доза гормонов может составлять 3 – 5 мг/кг в сутки. Курс терапии должен составлять от 3 до 5 дней до достижения сокращения геморрагического синдрома. Далее рекомендуется переход на дозировку по 2 мг/кг в сутки. Альтернативным путем проведения консервативной терапии может быть пульс-терапия, которая подразумевает следующую схему лечения:

Таблетки и капсулы в блистерных упаковках

Альтернативная или начальная терапией может проводиться в виде введения внутривенного иммуноглобулина (IgG в/в). Препараты, которые используют: пентаглобин, октагам.

В лечении идиопатической тромбоцитопении эффективна также и симптоматическая терапия:

  • ингибиторы фибринолиза — аминокапроновая кислота 0,2- 0,5 г/кг в сутки
  • ангиопротекторы — например, дицинон
  • местные способы, останавливающие кровотечение

Если заболевание длится более полугода, то это указывает на его переход в хроническую стадию. Несмотря на это не исключена вероятность самопроизвольного выздоровления больного через несколько лет или наступления новых ухудшений патологического процесса.

При тромбоцитопенической пурпуре с изолированной тромбоцитопенией (тромбоциты {amp}gt;50х109/л) без геморрагического синдрома лечение не проводится; при среднетяжелой тромбоцитопении (30-50 х109/л) медикаментозная терапия показана в случае повышенного риска развития кровотечений (артериальной гипертензии, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки). При уровне тромбоцитов 9/л лечение осуществляют без дополнительных показаний в условиях стационара.

Кровотечения купируются введением кровоостанавливающих препаратов, местно применяется гемостатическая губка. Для сдерживания иммунных реакций и снижения сосудистой проницаемости назначаются кортикостероиды в понижающей дозе; гипериммунные глобулины. При больших кровопотерях возможны трансфузии плазмы и отмытых эритроцитов. Вливания тромбоцитарной массы при тромбоцитопенической пурпуре не показаны.

У больных хронической формой с рецидивами обильных кровотечений и кровоизлияниями в жизненно важные органы выполняют спленэктомию. Возможно назначение иммунодепрессантов (цитостатиков). Лечение тромбоцитопенической пурпуры при необходимости должно сочетаться с терапией основного заболевания.

В большинстве случаев прогноз тромбоцитопенической пурпуры весьма благоприятный, полное выздоровление возможно в 75% случаев (у детей – в 90%). Осложнения (например, геморрагический инсульт) наблюдаются в острой стадии, создавая риск смертельного исхода. При тромбоцитопенической пурпуре требуется постоянное наблюдение гематолога, исключаются препараты, влияющие на агрегационные свойства тромбоцитов (ацетилсалициловая к-та, кофеин, барбитураты), пищевые аллергены, проявляется осторожность при проведении вакцинации детей, ограничивается инсоляция.

Тромбоцитопения у беременных

Такая патология может развиваться при вынашивании плода. Имеет медикаментозное и немедикаментозное происхождение, сопровождается подкожными кровоизлияниями и массовыми высыпаниями на дерме. Тромбоцитопения у беременных возникает на фоне дисфункции организма, а патологическими факторами становятся соматические и аутоиммунные заболевания у взрослых, вирусные инфекции и даже особенности питания будущих мамочек. Если у беременной возникло подозрение, что в ее организме продуцирует тромбоцитопения – что это такое, подскажет участковый гинеколог.

Узнайте о Д-димер – что это такое, показатели нормы при беременности и ее планировании.

Описание препаратов

Рассмотрим те медикаменты, которые необходимы для лечения проблемы.

  • Иммуноглобулин внутривенно. Данный препарат снижает формирование антител, блокирует антигены тромбоцитов, что позволяет антителам не прикрепляться к ним для дальнейшего разрушения, борется с вирусами. Курс лечения идиопатической тромбоцитопении, причины которой описаны выше, данным средством – 5 дней. В сутки принимать 400 мг на 1 кг.
  • “Элтромбопаг”. Данное средство снижает риск развития кровотечения. Является синтетическим заменителем тромбопоэтина. Благодаря этому препарат улучшает выработку тромбоцитов и мегакариоцитов. Средство следует приобретать в виде таблеток. В сутки можно применять не более 50 мг. Если нет должного эффекта, то дозу можно увеличить до 75 мг, однако нужно обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.

Дополнительные средства

  • “Этамзилат”. Средство уменьшает ломкость сосудов, нормализует циркуляцию крови и усиливает формирование тромбоцитов в месте повреждения. Принимать препарат следует после еды три раза в день по 500 мг. Данный медикамент имеет ряд противопоказаний, в том числе и беременность. При идиопатической тромбоцитопении у беременных принимать его запрещено.
  • “Преднизолон”. Благодаря этому средству в селезенке формируется меньше антител, они становятся менее активными и не связываются с антигенами телец, уменьшается риск разрушения тромбоцитов и повышается прочность всех сосудов. В начале лечения доза в сутки не должна превышать 40-60 мг, при этом их следует делить на три приема. Если есть необходимость, то следует увеличить дозу на 5 мг. Лечение этим препаратом проводят 1 месяц. Если у больного наступил период ремиссии, то препарат отменяют постепенно, резко это делать нельзя. Нужно каждую неделю уменьшать дозу на 2,5 мг.

Чем опасна тромбоцитопения

Это официальное заболевание имеет свой код МКБ-10, а задача врачей – предотвратить массовое разрушение и склеивание тромбоцитов. Важно понимать, чем опасна тромбоцитопения, чтобы не игнорировать строгие врачебные рекомендации. Потенциальной угрозой для здоровья становятся маточные кровотечения, геморрагический инсульт, кровоизлияние в легкие, органы ЖКТ и другие важные системы организма. Чтобы избежать столь серьезных осложнений, требуется:

  • контролировать суточный рацион и прием медикаментов;
  • своевременно лечить грипп и простуду;
  • исключить из повседневной жизни все вредные привычки.
Adblock detector