Аневризма грудного отдела аорты

Общие сведения

Аневризма аорты характеризуется необратимым расширением просвета артериального ствола на ограниченном участке. Соотношение аневризм аорты различной локализации примерно следующее: аневризмы брюшной части аорты составляют 37% случаев, восходящего отдела аорты – 23%, дуги аорты – 19%, нисходящего отдела грудной аорты – 19,5%. Т. о.

Аневризма аорты

Аневризма аорты

Симптоматика

К сожалению, в большинстве случаев аневризма никак себя не проявляет. В таких ситуациях она обнаруживается совершенно случайно, когда пациент проходит медицинское обследование по другим вопросам. Симптомы заболевания соответствуют расположению аневризмы. Они возникают в результате давления, которое оказывает аневризма на окружающие органы и структуры.

Восходящий отдел аорты

Восходящий отдел аорты

  1. Боли за грудиной. Довольно часто эти боли воспринимаются пациентами за обычную стенокардию. Поэтому долгое время заболевание может быть не распознанным. Сердечные препараты не дают эффекта, либо этот эффект слабый при наличии сопутствующей стенокардии.
  2. Отеки верхних конечностей, головы и шеи. Появляются признаки сердечной недостаточности: сердцебиение, снижение переносимости физической нагрузки, головокружение. Эти проявления связаны с давлением аневризмы на верхнюю полую вену.
Аневризма грудного отдела аорты

Аневризма грудного отдела аорты

  1. Загрудинные боли, которые могут распространяться и отдавать в межлопаточную область.
  2. Затруднение глотания. Оно может быть болезненным, или может возникать чувство препятствия прохождению пищевого комка.
  3. Осиплость голоса. Данный симптом может быть единственным проявлением заболевания.
  4. Замедленное сердцебиение и обильное слюноотделение обусловлены давлением аневризмы на блуждающий нерв.
  5. Одышка, шумное свистящее дыхание, слышное на расстоянии, а также развитие пневмоний могут свидетельствовать о давлении на трахею или лёгкие.
  6. Головные боли, головокружение, подъёмы артериального давления могут свидетельствовать о давлении аневризмы на сосуды, питающие головной мозг.

Расслаивающая аневризма также может проявляться вышеперечисленными жалобами, либо пациент может никак её не чувствовать. В большинстве случаев расслоение аорты занимает довольно большой участок сосуда на протяжении. Поэтому к признакам поражения грудного отдела могут присоединяться и признаки расширения брюшного отдела аорты.

Нередко протекает такая болезнь, как аневризма аорты без симптоматических показателей. Все проявления болезни зависят места расположения проблемы, а также от наличия расслоений.

Часто расширенная аорта начинает сдавливать органы грудного отдела. В результате появляется кашель, т.к. увеличенный в размерах сосуд начинает давить на дыхательные пути и трахею. Возможно нарушение глотательного процесса из-за давления аорты на пищевод. Охриплость – ещё один вероятный симптом аневризмы. Такое изменение голоса связано с защемлением нервов гортани.

Расположение аневризмы

Если аорта сдавливает ещё и вегетативные нервы, то появляется синдром Горнера. Он характеризуется следующими проявлениями:

  • веки постоянно находятся в полуопущено состоянии;
  • зрачки в значительной степени сужены;
  • увеличивается потливость;
  • пульсация ощущается постоянно внутри груди.

Если аневризма разрывается, сразу возникает:

  • серьёзная и сильная боль грудного отдела. Она распространяется по всему позвоночнику, отдаёт в руки;
  • есть возможность инфаркта миокарда из-за того, что кровоснабжение сердца недостаточное.

Чаще всего разрывы аневризмы аорты приводят к шоковому состоянию, а потом и смерти больного.

Скорее всего, у человека аневризма аорты, если он испытывает такие симптомы, как:

  • болевые ощущения грудного отдела;
  • кашель;
  • проблемы с дыханием;
  • осиплость.

При усугублении болезни и достижении аневризмы серьёзных размеров появляется сердечная недостаточность. Связано с нарушениями функционирования клапана аорты.

В случае если аневризма имеет серьёзные размеры порядка 7,5 и более сантиметров, врач назначает оперативное вмешательство. Это подразумевает вшивание синтетического трансплантата. В случае, если у пациента отмечают ещё и синдром Марфана, то операцию доктор рекомендует и назначает даже при маленьких размерах проблемного участка.

Смерть пациента на операционном столе существует. Риск составляет порядка 15%. Поэтому желательно выявить заболевание на ранних этапах и лечить его медикаментозной терапией при помощи бета-аденоблокаторов.

Симптомы аневризмы грудной аорты

Главная цель лечения — это профилактика её разрыва. Существует 2 варианта терапии:

  1. Наблюдение. Этот способ актуален, если аневризма имеет небольшие размеры. В этом случае происходит тщательный контроль, пациент подвергается постоянным обследованиям. Всё это необходимо для определения скорости роста аневризмы, а также риска развития расслоения стенок сосуда. Для этого время от времени назначаются повторные УЗИ и эхокардиография. Обычно на обследование нужно приходить каждые полгода. Если у пациента дополнительно ещё и повышенное давление, то врач прописывает специальные препараты для снижения количества холестерина в крови и давления соответственно. Крайне необходимо в этом случае бросить курить.
  2. Хирургическое вмешательство может быть проведено несколькими способами. Их назначение зависит от состояния здоровья человека. Первый вариант — открытая, полостная операция. Она происходит путём вскрытия грудной клетки. После этого удаляется поражённый участок аорты, который заменяется трансплантатом синтетического происхождения. Брюшная полость в этом варианте тоже вскрывается. А восстановительный период после операции может длиться несколько месяцев. Второй вариант – эндоваскулярная операция. Суть её — в введение тоненькой трубки через бедренную артерию. С её помощью и вводится трансплантат. Как только он достигнет места назначения, он моментально раскрывается. Это своего рода каркас для поражённого участка аорты. Этим методом укрепляются стенки сосуда и предупреждается разрыв и расслоение его стенок.

Недавно проведенные исследования выявили относительно большую распространенность аневризм грудной аорты среди населения, чем представлялось ранее. Аневризмы грудного отдела аорты подразделяются на следующие три группы в зависимости от местоположения и предпочтительной тактики лечения:

  • Аневризмы восходящей аорты
  • Аневризмы дуги аорты
  • Аневризмы нисходящей грудной аорты или торакоабдоминальные аневризмы

Аневризмы, образующиеся в восходящем отделе аорты могут захватывать как корень аорты (при распространении в проксимальном направлении – том что ближе к сердцу), так и распространяться в дистальном (отдаленном от сердца) направлении на дугу аорты и дальше вплоть до брюшного отдела и подвздошных артерий.

Если образование аневризмы происходит в нисходящем отделе с уровня левой подключичной артерии и распространяется ниже говорят, что это аневризма нисходящего отдела грудной аорты или торакоабдоминальная аневризма. Когда аневризматические изменения аорты расположены в зоне отхождения от аорты брахиоцефальных артерий речь идет об аневризме дуги аорты.

Помимо дегенеративных изменений стенка аорты нередко может подвергаться такому серьезному осложнению как расслоение аорты. При этом состоянии в стенке аорты происходит разрыв ее интимальной оболочки (интимы) и ее отслойка от основной стенки. При этом образуется ложный ход между слоями стенки аорты и в просвете аорты формируется 2 канала (истинный и ложный).

Аневризма брюшной аорты

Распространение такого ложного канала в направлении к брюшному отделу аорты может вызвать закрытие или закупорку ветвей аорты, обеспечивающих кровоснабжение органов желудочно-кишечного тракта или почек, вызывая при этом серьезные нарушения их функционирования. Такое состояние носит название мальперфузии.

Расслоение также может распространиться и в обратном направлении и перейти на синус аорты, аортальный клапан и вызывать закупорку коронарных артерий. Расслоение может привести к формированию аневризматических изменений аорты, в результате чего она увеличивается в диаметре. Поэтому нередко эту патологию аорты называют расслаивающими аневризмами аорты.

Острое расслоение аорты – это внезапно возникшая диссекция стенки аорты, состояние нередко заканчивающееся неблагоприятно. Через 2 недели после появления первых симптомов при благоприятном исходе происходит ремоделирование аорты и адаптация к возникшим изменениям, в результате чего расслоение становится хроническим.

Рис.2 Расслоение аорты

Выделяют 2 группы аневризм: истинные и ложные. По форме аневризмы аорты могут быть мешотчатыми или веретеновидными. Веретенообразные (или истинные) аневризмы имеют однородную форму с симметричным расширением, включающим всю окружность стенки аорты. Мешотчатая аневризма характеризуется как локальное выпячивание стенки аорты по какой-то из ее сторон. Эта форма аневризм грудной аорты называется ложной.

У большинства пациентов с аневризмами грудной локализации являются бессимптомными на момент выявления, то есть не сопровождаются абсолютно никакими симптомами. Аневризма грудной аорты (АГА), как правило, выявляется случайно во время рентгенографии или флюорографии, или при проведении других визуализирующих исследований.

Аневризмы брюшной аорты (АБА) также могут быть выявлены случайно при УЗИ брюшной полости или другом инструментальном исследовании (например, компьютерной томографии), проводимому для выявления другой патологии. Нередко аневризмы брюшного отдела аорты выявляются при пальпации живота, когда доктор пальпирует передаточную пульсацию от аневризмы.

Наиболее частым осложнением и первым симптомом аневризмы грудного отдела аорты, в прочем, как и брюшной аорты, является разрыв с опасным для жизни кровотечением. В этом случая ключевыми симптомами аневризмы грудной аорты будут являться появление боли в грудной клетке и выраженная гипотония (снижение артериального давления).

Клинические проявления аневризм аорты вариабельны и обусловлены локализацией, размерами аневризматического мешка, его протяженностью, этиологией заболевания. Аневризмы могут протекать бессимптомно или сопровождаться скудной симптоматикой и выявляться на профилактических осмотрах. Ведущим проявлением служит боль, обусловленная поражением стенки аорты, ее растяжением или компрессионным синдромом.

Аневризма брюшной аорты

Клиника аневризмы брюшной аорты проявляется преходящими или постоянными разлитыми болями, дискомфортом в области живота, отрыжкой, тяжестью в эпигастрии, ощущением переполнения желудка, тошнотой, рвотой, дисфункцией кишечника, похуданием. Симптоматика может быть связана с компрессией кардиального отдела желудка, 12-перстной кишки, вовлечением висцеральных артерий. Часто больные самостоятельно определяют наличие усиленной пульсации в животе. При пальпации определяется напряженное, плотное, болезненное пульсирующее образование.

Аневризма грудной аорты

Для аневризмы восходящего отдела аорты типичны боли в области сердца или за грудиной, обусловленные сдавлением или стенозированием венечных артерий. Пациентов с аортальной недостаточностью беспокоит одышка, тахикардия, головокружение. Аневризмы больших размеров вызывают развитие синдрома верхней полой вены с головными болями, отечностью лица и верхней половины туловища.

Аневризма дуги аорты приводит к компрессии пищевода с явлениями дисфагии; в случае пережатия возвратного нерва возникает осиплость голоса (дисфония), сухой кашель; заинтересованность блуждающего нерва сопровождается брадикардией и слюнотечением. При компрессии трахеи и бронхов развиваются одышка и стридорозное дыхание; при сдавлении корня легкого – застойные явления и частые пневмонии.

При раздражении аневризмой нисходящей аорты периаортального симпатического сплетения возникают боли в левой руке и лопатке. В случае вовлечения межреберных артерий может развиваться ишемия спинного мозга, парапарезы и параплегии. Компрессия позвонков сопровождается их узурацией, дегенерацией и смещением с формированием кифоза. Сдавление сосудов и нервов клинически проявляется радикулярными и межреберными невралгиями.

Причины

Аневризма аорты грудного отдела возникает по нескольким причинам:

  1. наличие атеросклероза;
  2. длительная гипертензия;
  3. продолжительное курение;
  4. дислипидемия;
  5. аневризма иного отдела тоже может стать причиной болезни;
  6. максимальное количество пациентов с таким недугом приходится на возраст от 65 до 70 лет. Это значит, что возрастные изменения организма — тоже причины подобных проблем аорты;
  7. инфекционные проблемы в виде сепсиса или пневмонии могут спровоцировать аневризму грудного отдела аорты микотического характера;
  8. болезнь появляется также из-за болезней, поражающих соединительные ткани;
  9. еще одна причина – травма грудного отдела.

Образование аневризм аорты обычно связывают с естественным периодом старения населения. Во время старения происходят возрастные изменения в структуре коллагена и эластина, входящих в состав стенки аорты, что приводит к ее ослаблению и формированию аневризматического расширения. В соответствии с физическим законом Лапласа, при увеличении просвета сосуда, по которому перемещается кровь, происходит кратное увеличение давления жидкости на стенку артерии или аорты.

При условии старения стенки аорты и прогрессирующей фрагментации эластических волокон и кистозного медианекроза происходит прогрессирование аневризматического расширения аорты в это зоне с формированием аневризмы грудной аорты. Наиболее частой причиной формирования аневризм грудной части аорты является атеросклеротические дегенеративные изменения.

ПОДРОБНОСТИ:   Выступают вены на руках у девушки

Перенесенное расслоение аорты с формированием ложного канала также может происходить с формированием аневризмы грудной аорты. Такие аневризмы являются вторыми по распространенности после дегенеративных. При этом в нисходящей части грудной аорты чаще формируются ложные аневризмы, что обычно вызвано с образованием почти полного разрыва/надрыва стенки аорты с перемещением крови за ее пределы (состояние называется экстравазация крови) и сдерживанием только адвентициальной оболочкой.

Большинство экспертов сходятся во мнении, что генетика играет одну из ключевых ролей в формировании аневризмы аорты. Среди родственников первой степени родства пациентов с аневризмами аорты грудной локализации, 15% имеют аневризмы. Особенно отчетливо эта тенденция прослеживается у пациентов женского пола.

Одним из таких генетических заболеваний является синдром Марфана, который считают потенциально неблагоприятным заболеванием соединительной ткани со свойственными аномалиями развития скелета, скелетной мускулатуры, сердечных клапанов, аорты и структур глаза. У пациентов с этим заболеванием имеется повышенный риск развития дегенеративной аневризмы, особенно аневризмы грудной аорты.

Синдром Марфана аутосомно-доминантное генетическое заболевание, что приводит к выработке фибриллина с аномальным строением. Фибриллин это структурный белок, который входит в состав эластического каркаса стенки аорты. У пациентов с синдромом Марфана очень часто происходит аннулоаортальная эктазия (расширение) синусов Вальсальвы, которая в последующем приводит к формированию клапанной недостаточности аортального клапана и аневризмы восходящей аорты.

Еще одной врожденной патологией соединительно ткани является синдром Элерса-Данлоса IV типа, при котором в результате дефицита производства коллагена III типа может сформироваться аневризма в любой части аорты. Нередко дисбаланс в синтезе и деградации структурных белков стенки аорты может быть унаследован от родственников или образован из-за спонтанной мутации.

Атеросклероз играет ключевую роль в формировании аневризм грудной аорты, однако среду других причин аневризм аорты также выделяют инфекции (чаще грибковые или сифилитические), артериит (синдромы Такаясу, Кавасаки, Бехчета) и травмы. Аортит из-за гранулематозного заболевания редко, но все-таки может привести к образованию аневризмы грудного отдела аорты, чаще всего при этом возникают аневризмы легочной артерии.

Аневризма грудного отдела аорты

Травматические аневризмы грудной аорты возникают в результате дорожно-транспортных происшествий (ДТП) или падений с высоты. В результате таких событий может возникать гидродинамический удар или разрыв (или расслоение) в точке фиксации аорты к окружающим тканям, как правило, это зона перешейка аорты (в месте артериальной связки, расположенной дистальнее левой подключичной артерии), реже восходящая аорта, корень аорты или зона фиксации в области диафрагмы.

В целом, этиология аневризм аорты явление многофакторное и аневризмы грудной аорты возникают у пациентов с множественными факторами риска. Среди таких факторов можно выделить курение, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), артериальная гипертензия, атеросклероз, мужской пол, пожилой возраст, высокий индекс массы тела (ИМТ) и ожирение, двустворчатый или одностворчатый клапан аорты, генетические расстройства и семейный анамнез. Аневризма грудной аорты чаще встречается у мужчин и преимущественно у лиц с ХОБЛ.

По этиологии все аневризмы аорты могут быть разделены на врожденные и приобретенные. Формирование врожденных аневризм связано с наследственными заболеваниями стенки аорты:

Приобретенные аневризмы аорты могут иметь воспалительную и невоспалительную этиологию:

  1. Поствоспалительные аневризмы возникают вследствие специфического и неспецифического аортита при грибковых поражениях аорты, сифилисе, послеоперационных инфекциях.
  2. Невоспалительные дегенеративные аневризмы обусловлены атеросклерозом, дефектами шовного материала и протезов аорты .
  3. Гемодинамически-постстенотических и травматические аневризмы связаны с механическими повреждениями аорты
  4. Идиопатические аневризмы развиваются при медионекрозе аорты.

Факторами риска формирования аневризм аорты считаются пожилой возраст, мужской пол, артериальная гипертензия, табакокурение и злоупотребление алкоголем, наследственная отягощенность.

Точные причины патологического расширения аорты до сих пор не установлены. Общепринятой является точка зрения, считающая врожденную слабость соединительной ткани основным фактором развития заболевания. В пользу этой теории говорит множественность аневризм в различных отделах артериальной системы. К другим факторам риска относятся:

  • Атеросклероз – поражение стенки аорты липидными бляшками ослабляет стенку сосуда.
  • Высокое артериальное давление, многократно увеличивающее нагрузку на стенку аорты. В результате артериальной гипертензии развивается аневризма восходящей аорты, корня, грудной и других отделов.
  • Сахарный диабет повреждает кровеносные сосуды, приводя к ускоренному развитию атеросклероза, отека стенки сосуда и  риска развития аневризмы.
  • Аневризма аорты иногда развивается при кистозном медионекрозе – врожденной дегенерации соединительной ткани стенки артерий. Это происходит при редком наследственном заболевании – синдроме Марфана. Иногда подобный патологический процесс возникает при беременности.
  • Микотическая аневризма аорты – инфекционный процесс в стенке сосудов. Данная патология может развиться при попадании бактерий на фоне специфических заболеваний (сифилис) или неспецифического сепсиса.
  • Воспалительные аневризмы – заболевания соединительной ткани (васкулиты, ревматизм, псориаз) могут вызвать ослабление сосудистой стенки и развитие патологического расширения.
  • Травматические аневризмы аорты развиваются вследствие ушиба грудной клетки или живота, чаще при автоавариях или падениях с высоты. Может произойти повреждение участка аорты с неполным разрывом стенки, ослабленная стенка может растянуться и привести к образованию аневризмы.

Точные причины формирования аневризмы грудной аорты на сегодняшний момент не известны, но факторы которые могут способствовать образованию и развитию аневризмы включают в себя:

  • Синдром Марфана. Люди, которые родились с синдром Марфана, это генетическое заболевание при котором поражается соединительная ткань в организме, подвержены высокому риску формирования аневризмы грудной аорты. Синдром Марфана вызывает слабость стеки аорты, это в свою очередь приводит к образованию аневризмы. Люди с сидром Марфа часто имеют определенные физические особенности, такие как: высокий рост, длинные руки, деформация грудной кости и проблемы со зрением.
    Другие заболевания соединительной ткани. Кроме синдрома Марфана, есть и другие заболевания соединительной ткани, такие как например синдром Элерса – Данло, который так же может способствовать развитию аневризмы аорты. При этой болезни, как правило, поражается кожа, суставы и соединительная ткань. Кожа становится хрупкой, легко повреждаемой, очень эластичной.
  • Проблемы с клапанами Вашего сердца. Те пациенты, у которых есть проблемы с аортальным клапаном, имеют повышенный риск формирования аневризмы грудной аорты. Это особенно актуально для людей, у которых двухстворчатый аортальный клапан, то есть их клапан состоит из двух створок, вместо трех.
  • Предыдущие повреждения аорты. Более вероятна аневризма аорты у людей, у которых ранее были проблемы с аортой, такие как разрыв стенки аорты (расслоение аорты).
  • Травма. Люди, получившие травмы во время автомобильных аварий имеют высокий риск развития аневризмы грудной аорты.

Расслоение грудной аорты

Не стоит путать аневризму аорты с расслоением аорты. Расслоение аорты чаще всего происходит в том месте, где ранее располагалась аневризма. Расслоение начинается с надрыва стенки. Это вызывает кровотечение вдоль стенки аорты, создавая ложный просвет. А в некоторых случаях происходит полный разрыв. Расслоение аорты является опасной для жизни ситуацией.

Патогенез

Кроме дефектности стенки аорты в формировании аневризмы принимают участие механические и гемодинамические факторы. Аневризмы чаще возникают в функционально напряженных зонах, испытывающих повышенную нагрузку вследствие высокой скорости кровотока, крутизны пульсовой волны и ее формы. Хроническая травматизация аорты, а также повышенная активность протеолитических ферментов вызывают деструкцию эластического каркаса и неспецифические дегенеративные изме­нения в стенке сосуда.

Сформировавшаяся аневризма аорты прогрессирующе увеличивается в размерах, поскольку напряжение на ее стенки возрастает пропорционально расширению диаметра. Кровоток в аневризматическом мешке замедляется и приобретает турбулентный характер. В дистальное артериальное русло поступает лишь около 45% крови от объема, находящегося в аневризме. Это связано с тем, что, попадая в аневризматическую полость, кровь устремляется вдоль стенок, а центральный поток сдерживается механизмом турбулентности и присутствием в аневризме тромботических масс. Наличие тромбов в полости аневризмы является фактором риска тромбоэмболий дистальных разветвлений аорты.

Прогноз заболевания

Разрыв аневризмы грудной аорты

Разрыв аневризмы грудной аорты

Заболевание выявляется у лиц среднего возраста, начиная с 65 лет. Мужчины болеют в 2 раза чаще, чем женщины. В 75% случаев заболевание не имеет никаких симптомов. Артериальная гипертензия, никотиновая и кокаиновая зависимость являются факторами риска и могут привести к формированию аневризмы.

Механический тонометр

Механический тонометр

Диагностика аневризмы данной локализации бывает достаточно затруднительна, особенно в случаях её бессимптомного течения. Ее можно обнаружить случайно в момент медицинских исследований. Тогда это будет счастливая находка.

Если же у пациента и есть какие-то жалобы, они часто могут напоминать заболевания других органов и систем. Но всё же уже на этапе измерения артериального давления можно заподозрить неладное. Поэтому инструментальную диагностику правильно начать с измерения АД.

  1. Измерение артериального давления. В этом случае измеряется давление на руках и ногах. В норме разница не должна превышать 10-20 мм.рт.ст. Если же этот цифры давления на ногах значительно ниже, это может говорить о наличии аневризмы нисходящего отдела аорты или места ее перехода в брюшную аорту.
  2. Рентгенографическое исследование. Доступный метод диагностики, который позволяет в половине случае выявить аневризму. При этом исследовании возможно не только обнаружить расширение сосуда, но и оценить состояние органов и систем, которые могут сдавливаться аневризмой.
  3. Компьютерная томография (КТ) с контрастным усилением. Метод диагностики, позволяющий с помощью контрастного вещества точно определить размеры и контуры аневризмы. Также можно посмотреть содержимое аневризматического мешка или полости, оценить состояние прилежащих сосудов и тканей.
  4. Аортография. Метод диагностики, при котором исследуется грудная аорта с помощью контрастного вещества. Исследование очень важное и крайне необходимое при планировании операции. Позволяет оценить не только просвет сосуда и его контуры, но также даёт информацию о состоянии аортального клапана.
    МРТ грудного отдела аорты

    МРТ грудного отдела аорты

  5. Магниторезонансная томография (МРТ). Наиболее точный метод, благодаря которому можно оценить самые тонкие структуры, например, при расслаивающей аневризме аорты.
  6. Трансторакальная эхокардиография. Ультразвуковое исследование, оценивающее состояние корень аорты и её восходящий отдел.
  7. Чреспищеводное УЗИ. Метод позволяет выявить расширение восходящей и нисходящей части аорты, а также отличить обычную аневризму от расслоения аорты.

Без хирургического вмешательства расширение постоянно прогрессирует, чем и опасно течение аневризмы аорты. При аневризмах диаметром меньше 4 сантиметров риск разрыва невысокий. Если она выявляется у больных пожилого возраста (старше 70 лет), то вмешательство сосудистого хирурга не требуется, достаточно динамического наблюдения.

Хотя данные о результатах вскрытия пациентов весьма вариабельны, распространенность аневризм аорты среди пациентов старше 65 лет превышает 3-4%.

Смерть от разрыва аневризм грудной аорты является одной из 15 ведущих причин смерти в большинстве проанализированных серий научных работ. Расчетная заболеваемость аневризмой грудного отдела аорты составляет 6 случаев на 100 000 человек в год. Кроме того, общая распространенность аневризм аорты значительно увеличилось за последние 30 лет.

Отчасти это вызвано увеличением частоты выявляемых случаев из-за более активного использования точной инструментальной диагностики, основанной на широком применении методов визуализации, таких как рентгенография, эхокардиография, компьютерная томография с контрастированием (кт с контрастированием) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Популяционные исследования показывают, что частота ургентной патологии грудной аорты (разрывы и диссекции) составляет 3,5 на 100000 человек (то есть почти больше половины выявленных случаев), а частота разрыва аневризм брюшной аорты достигает 9 на 100000 человек. Вероятнее всего, причиной такого увеличения является старение населения и увеличение общей продолжительности жизни в цивилизованных странах.

ПОДРОБНОСТИ:   Что такое тромбоциты в анализе крови

Классификация

В сосудистой хирургии предложено несколько классификаций аневризм аорты с учетом их локализации по сегментам, формы, структуры стенок, этиологии. В соответствии с сегментарной классификацией выделяют

Оценка морфологического строения аневризм аорты позволяет подразделить их на истинные и ложные (псевдоаневризмы):

  1. Истинная аневризма характеризуется истончением и выпячиванием наружу всех слоев аорты. По этиологии истинные аневризмы аорты обычно атеросклеротические или сифилитические.
  2. Псевдоаневризма. Стенка ложной аневризмы представлена соединительной тканью, образовавшейся вследствие организации пульсирующей гематомы; собственные стенки аорты в формировании ложной аневризмы не задействованы. По происхождению чаще бывают травматическими и послеоперационными.

По форме встречаются мешотчатые и веретенообразные аневризмы аорты: первые характеризуются локальным выпячиванием стенки, вторые – диффузным расширением всего диаметра аорты. В норме у взрослых диаметр восходящей аорты составляет около 3 см, нисходящей грудной аорты – 2,5 см, брюшной аорты – 2 см. Об аневризме аорты говорят при увеличении диаметра сосуда на ограниченном участке в 2 и более раза.

С учетом клинического течения различают неосложненные, осложненные, расслаивающиеся аневризмы аорты. К числу специфических осложнений аневризм аорты относятся разрывы аневризматического мешка, сопровождающиеся массивным внутренним кровотечением и образованием гематом; тромбозы аневризмы и тромбоэмболии артерий; флегмоны окружающих тканей вследствие инфицирования аневризмы.

Особый тип представляет собой расслаивающаяся аневризма аорты, когда через разрыв внутренней оболочки кровь проникает между слоями стенки артерии и распространяется под давлением по ходу сосуда, постепенно расслаивая его.

Осложнения аневризмы грудной аорты

  • Тромбоэмболические осложнения

Отделы аорты

Диаметр аорты в области аневризмы значительно увеличен, поэтому кровоток в зоне этого мешка замедлен. В патологической емкости могут образоваться тромбы, которые уменьшают функционирующий просвет аорты и тем самым нормализируют скорость кровотока. Однако тромботические массы являются рыхлой и нестабильной структурой.

В ряде случаев просвет аневризмы может тромбироваться полностью, в этом случае развивается картина острой недостаточности кровообращения в частях тела, расположенных ниже по течению аорты. Если этот процесс происходит в брюшной аорте, то это может быть инфаркт кишечника (гибель кишки) или гибель обеих ног.

Расширение просвета аорты развивается за счет уменьшения толщины стенки. Стенка аневризмы представляет собой растянутую тонкую соединительно-тканную мембрану. Повышение артериального давления, незначительные травмы и другие неустановленные факторы могут привести к внезапному разрыву аневризматического мешка и профузному кровотечению.

Любая аневризма имеет риск смертельного разрыва, но риск зависит от размеров мешка – при диаметре более 5 см риск разрыва составляет около 10% в год. Клиническая картина носит характер шока: резкая слабость, снижение артериального давления, бледность кожи, тяжелое состояние, часто требуется сердечно – легочная реанимация. При разрывах послеоперационная летальность составляет не менее 50%. Без экстренной операции умирают все больные.

Осложнения аневризмы требуют неотложной операции. Своевременное хирургическое вмешательство может сохранить жизнь. Такое вмешательство должно проводиться в стационаре, имеющем все необходимое как для эндоваскулярного, так и открытого хирургического лечения аневризмы. Хотя разрыв аневризмы может быть прооперирован, в этих случаях удается спасти только около 50% пациентов.

Даже если пациент переживет операцию, у него нередко начнут развиваться осложнения со стороны почек, некроз кишечника или ишемия ног. Любые другие осложнения, связанные с аневризмами, такие как эмболия, боль в животе, кишечная непроходимость требуют срочной операции по ее устранению.Плановое лечение имеет определенные показания, которые зависят от локализации аневризмы, возраста пациента, сопутствующих заболеваний сердца и легких.

Если диаметр аневризмы превышает 50 мм риск разрыва становится неприемлемым. Боль в животе, эмболия в конечности, нарушения функции кишечника при аневризме являются показанием к хирургической операции. Если аневризма увеличивается в размерах более, чем на 10% в год, это тоже является фактором риска разрыва и заставляет принять решение о хирургическом лечении.

Аневризмы аорты могут осложняться разрывом с развитием массивного кровотечения, коллапса, шока и острой сердечной недостаточности. Прорыв аневризмы может происходить в систему верхней полой вены, перикардиальную и плевральную полость, пищевод, брюшную полость. При этом развиваются тяжелые, подчас фатальные состояния – синдром верхней полой вены, гемоперикард, тампонада сердца, гемоторакс, легочное, желудочно-кишечное или внутрибрюшное кровотечение.

При отрыве тромботических масс из аневризматической полости развивается картина острой окклюзии сосудов конечностей: цианоз и болезненность пальцев стоп, ливедо на коже конеч­ностей, перемежающаяся хромота. При тромбозе почечных артерий возникает реноваскулярная артериальная гипертензия и почечная недостаточность; при поражении мозговых артерий – инсульт.

При бессимптомном непрогрессирующем течении аневризмы аорты ограничиваются динамическим наблюдением сосудистого хирурга и рентгенологическим контролем. Для снижения риска возможных осложнений проводится гипотензивная и антикоагулянтная терапия, снижение уровня холестерина.

Оперативное вмешательство показано при аневризмах брюшной аорты диаметром более 4 см; аневризмах грудной аорты диаметром 5,5-6,0 см или при увеличении аневризм меньшего размера более чем на 0,5 см за полгода. При разрыве аневризмы аорты показания к экстренному хирургическому вмешательству абсолютные.

Хирургическое лечение аневризмы аорты заключается в иссечении аневризматически измененного участка сосуда, ушивании дефекта либо его замещении сосудистым протезом. С учетом анатомической локализации выполняется резекция аневризмы брюшной аорты, грудной аорты, дуги аорты, торакоабдоминальной части аорты, подпочечного отдела аорты.

При гемодинамически значимой аортальной недостаточности резекцию восходящей грудной аорты сочетают с протезированием аортального клапана. Альтернативой открытому сосудистому вмешательству служит эндоваскулярное протезирование аневризмы аорты с установкой стента.

Протезирование грудного отдела аорты

К самым опасным осложнениям аневризм грудной аорты относят разрывы в стенках аорты и разрыв аорты – состояния, угрожающие жизни больного. Чем больше размер аневризмы, тем выше и риск ее разрыва.

Вторым опасным осложнением можно назвать риск образования тромба, в виду низкой скорости кровотока. Образующиеся на стенках сосуда аорты, они могут отрываться кровотоком и переноситься в другие части организма: конечности, почки, органы брюшной полости, головной мозг.

Цель лечения аневризмы аорты – профилактика ее разрыва. Лечение проводится консервативным и хирургическим методами. Следует понимать, что консервативное лечение не может привести к  излечению, а только замедляет появление осложнений аневризмы. Выбор метода лечения зависит от размера и скорости роста аневризмы.

При небольшом размере аневризмы аорты, в  тех случаях, когда она не вызывает беспокойства, доктор  может посоветовать, так называемую,  консервативную выжидательную тактику лечения. Она заключается в динамическом наблюдении и контроле течения болезни, частоты сердечных сокращений и  артериального давления.

При атеросклерозе или повышении  артериального давления  больному прописываются  препараты, которые  снижают  давление (бета-блокаторы, ингибиторы ангиотензина II) и для снижения уровня холестерина в крови (статины). Каждые полгода необходима диагностика аневризмы грудной аорты, либо компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. Необходимо не пропустить момент, когда аневризма начнет достигать опасных для жизни размеров.

При увеличении размеров аневризмы грудной аорты более 5 см, а также появлении болей, сдавленности и др. симптомов, возникает необходимость в скорейшем проведении хирургического вмешательства. Перед операцией необходим обязательный прием гипотензивных препаратов с целью корректировки артериального давления и частоты сердечных сокращений, так, как, увеличивается риск разрыва аневризмы аорты. Вопрос о хирургическом лечении принимается в максимально срочном порядке.

Хирургическое лечение аневризмы грудной аорты — имплантация протеза участка сосуда из синтетической ткани —  проводится  либо методом открытой операции, либо эндоваскулярным способом. Какой способ операций выбрать, решается лечащим врачом. Риск летального исхода при оперативном вмешательстве сокращается до 5-15%, в противном случае он неизбежен.

Таким образом, несмотря на то, что хирургическое лечение аневризм грудной аорты достаточно сложное, усовершенствование хирургической техники и внедрение новейших методов в проведении операций, позволило значительно улучшить исход хирургического вмешательства и прогноз выживаемости больного. Отдельные результаты хирургического вмешательства свидетельствуют о высокой эффективности этого метода.

Расслоение стенки аорты (диссекция) и ее разрыв являются основными осложнениями аневризмы грудной аорты. Разрыв аневризмы может привести к опасному для жизни внутреннему кровотечению. Чем больше аневризма, тем выше риск ее разрыва.

Признаки и симптомы разрыва аневризмы аорты:

  • внезапная, интенсивная и постоянная боль в животе, груди, спине;
  • боль, которая иррадиирует (отдает) в спину или ноги;
  • потливость;
  • головокружение;
  • низкое артериальное давление;
  • частый пульс;
  • потеря сознания;
  • одышка;
  • слабость или паралич одной стороны, трудности в произношение слов и другие признаки инсульта.

Тромбоз. Другим осложнением аневризмы аорты является тромбоз. Небольшие тромботические массы могу образовываться в области аневризмы аорты. Если тромб отрывается от внутренней стенки аневризмы аорты и закрывает кровеносные сосуды в другой части Вашего тела, это может вызвать боль или блокировать приток крови к головному мозгу, пальцем ног, ногам или органам брюшной полости.

Основной целью лечения пациентов с аневризмой грудной аорты является предотвращения, такого грозного осложнения как разрыв аорты. Тактика лечения зависит от размеров аневризмы и от того как быстро она растет и может варьироваться от выжидательного наблюдения до хирургического вмешательства.

Если у Вас малая аневризма грудной аорты, то врач Вам может рекомендовать выжидательную тактику, которая включает в себя регулярное обследование, наблюдение за аневризмой. Лечение других заболеваний, которые могут ухудшить течение аневризматической болезни.

Врач Вам рекомендует регулярное обследования, для того что бы следить за размерами аневризмы. Если вам поставлен диагноз «аневризма аорты», то обследование надо проходить не реже чем 2 раза в год.

Если у Вас высокое артериальное давление, то Врач вам рекомендует гипотензивную терапию (препараты, которые снижают давление), в результате уменьшится риск разрыва аорты.

Эти препараты могу включать в себя:

  • Бета- блокаторы. Бета- блокаторы снижают артериальное давления, замедляют частоту сердечных сокращений. К ним относятся: метопролол (Эгилок, Беталлок ЗОК), Бисопролол (Конкор), атенолол.
  • Блокаторы рецепторов ангиотензина II. Врач Вам может рекомендовать блокаторы рецепторов ангиотензина II, если для снижения артериального давления не достаточно бета-блокаторов. Эти препарат рекомендуются пациентам с синдромом Марфана, даже если у них нет высокого артериального давления. Примеры блокаторов рецепторов ангиотензина II: лозартан, валсартан, олмесартан.
  • Статины. Эти препараты снижают уровень холестирина в крови, в результате не образуются атеросклеротические бляшки в артериях и тем самым снижается риск формирования аневризмы грудной аорты. Примеры этих препаратов: аторвостатин, розувостатин, симвастатин.
Причины возникновения аневризмы аорты

Причины возникновения аневризмы аорты

Выполнение рекомендаций врача

Выполнение рекомендаций врача

Лечение аневризмы аорты

Аневризма грудного отдела аорты

Лабораторные исследования

Для диагностики аневризм грудной аорты используются следующие лабораторные анализы:

  • Общий анализ крови (ОАК)
  • Биохимия крови с оценкой электролитных нарушений и соотношения мочевины/ креатинин, что необходимо для определения функции почек.
  • Протромбиновое время (РТ), международное нормализованное отношение (МНО) и активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), позволяющих сделать выводы относительно состояния системы гемостаза
  • Группа крови и резус фактор
  • Биохимия крови с оценкой функции печени и значений лактата и амилазы, тестов, необходимых для раннего выявления острого расслоения или дистальной эмболизации

Методы визуализации

Рентген грудной клетки

В случае выявления аневризмы восходящей аорты рентгенографическим признаком могут быть расширение средостения, появление поля затемнения справа от контуров сердца или появление выпуклости верхнего правого средостения. На боковых проекциях видна потеря грудиной воздушного пространства. Тем не менее, очень часто аневризмы оказываются полностью скрытыми тенью сердца, рентген грудной клетки кажется нормальным.

ПОДРОБНОСТИ:   Боль в районе грудной клетки посередине

Рис.4 Рентген грудной клетки при аневризме грудной аорты

Обзорные рентгенограммы грудной клетки позволяет обнаружить появление затемнения кпереди и немного влево для аневризм дуги аорты, и сзади и слева для аневризм нисходящей грудной аорты. Кальцификация стенок аорты позволяет диагностировать и наметить границы аневризматически расширенной аорты.

Эхокардиография

Трансторакальная эхокардиография (ЭхоКГ) позволяет визуализировать аортальный клапана и корень аорты, что необходимо для выявления недостаточности аортального клапана или выявления аневризмы синуса Вальсальвы, но, тем не менее, он менее чувствителен и специфичен, чем чреспищеводная эхокардиография (ЧпЭхоКГ).

В плане визуализации дистальный отделов восходящей аорты, дуги аорты и верхних отделов неопытный исследователь может столкнуться с некоторыми проблемами. Появление в поперечнике признаков расслоения, позволяет отличить эту патологию от истинной или ложной аневризмы. Очень важно, чтобы исследование проводил и интерпретировал достаточно опытный специалист лучевой диагност, поскольку от него во многом будет зависеть тактика дальнейшей диагностики и лечения аневризмы грудной аорты.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Аневризма грудного отдела аорты

Аневризмы брюшной аорты (АБА) могут быть визуализированы с помощью ультразвукового исследования (УЗИ), однако такой вариант диагностики аневризм не всегда подходит для точного определения степени распространения и расширения торакоабдоминальных аневризм (ТААА).

Рис.5 УЗИ аневризмы

УЗИ сосудов, в том числе брахиоцефальных артерий, могут понадобиться для выявления сосудистой патологии у пациентов, перенесших в анамнезе транзиторную ишемическую атаку или острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) и имеющих признаки атеросклероза сонных артерий.

Редко может использоваться интраоперационное внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ), которое обеспечивает дополнительную информацию об анатомии и позволяет сделать рекомендации относительно выполнения эндоваскулярного лечения, например стентирования сосудов сердца при сопутствующей ИБС.

Аортография

Аортография это метод диагностики, с помощью которого можно «прокрасить» внутренний просвет аорты и определить ее размеры, форму, степень расширения, место большего выпячивания и т.д. Также можно выявить места, где имеется сужение или тромбирование внутреннего просвета аорты.

Рис.6 Аортография при аневризме нисходящей аорты

Для пациентов старше 40 лет или пациентов с потенциальным риском ишемической болезни сердца или перенесенным инфарктом миокарда, аортография помогает оценить состояние коронарных артерий. Это исследование носит название коронарография. Также благодаря введению контраста в полости сердца можно оценить работу клапанов, и выявить их недостаточность или наоборот стеноз, например стеноз аортального клапана. К сожалению, с помощью ангиографии сложно оценить внешние размеры аневризмы грудной аорты.

К недостаткам метода ангиографии можно отнести нефротоксический эффект вводимого рентгенконтрастного препарата и излучение. Также при ангиографии существует потенциальный риск эмболизации из тромба, заполняющего полость аневризмы и 1% риск развития ТИА или инсульта.

Компьютерная томография

Компьютерная томография или КТ с контрастированием самый оптимальный и высокоинформативный метод диагностики аневризм грудной аорты. КТ с контрастированием позволяет быстро и точно оценить состояние грудной и брюшной аорты, определить местоположение и степень аневризмы, соотношение аневризмы и основных магистральных сосудов, отходящих от нее или окружающих аорту, а также взаимоотношение с окружающими структурами.

Принцип выполнения КТ с контрастированием (видео-анимация)

Сагиттальные, коронарные и аксиальные изображения могут быть с помощью компьютера преобразованы в трехмерную (3D) реконструкцию аневризмы грудной аорты. Этот метод диагностики очень удобен и широко используется при планировании эндопротезирования грудной аорты, как одного из методов лечения аневризм данной локализации.

Для точных расчетов процедуры имплантации эндографта, так называется протез, помещаемый в аорту при операции эндопротезирования, необходимо получить тонкие срезы от шеи до уровня бедренных артерий. Это играет важное значение для определения адекватности посадки проксимального участка эндографта в аорту, поскольку в этой зоне отходят такие брахиоцефальные артерии, как позвоночная и подключичная, и они могут быть закрыты после имплантации.

Обычно такой вариант лечения аневризм грудной аорты используется при аневризмах перешейка и нисходящего отдела грудной аорты, хотя в настоящее время появилась возможность эндопротезирования и дуги аорты, о чем мы расскажем в отдельной статье. Также компьютерная томография позволяет определить оптимальное место доступа в бедренной артерии. Лучше всего для этих целей подходят спиральные томографы с толщиной среза 1 мм и возможностью воссоздания 3D реконструкции.

Рис.7 Аневризма грудной аорты (3D реконструкция)

Аневризма грудного отдела аорты

Также как и ангиография, КТ-ангиография (так еще называют кт с контрастированием) является нефротоксичным исследованием за счет введения контраста и характеризуется излучением, но в отличие от ангиографии КТ является неинвазивным исследованием.

Магнитно-резонансная томография

По сравнению с контрастным КТ, магнитно-резонансная томография (МРТ) и магнитно-резонансной ангиографии (МРА) имеют лишь то преимущество, что позволяют избежать нефротоксического действия контраста и ионизирующего излучения.

МРТ и МРА позволяют точно продемонстрировать расположение, степень увеличения и размер аневризмы, ее взаимоотношение с другими сосудами и окружающими органами. Эти исследования также очень точно показывают внутреннее строение стенки аорты. Но у МРТ есть один недостаток, оно занимает больше времени, что не всегда подходит в случае ургентных скоропомощных ситуаций, являются менее доступным и более дорогим методом диагностики аневризм грудной аорты по сравнению с компьютерной томографией.

Другие методы диагностики

Электрокардиография (ЭКГ) должна быть выполнена с целью неинвазивного скрининга (первичного выявления) патологии клапанов сердца и состояния насосной функции сердца.

Пациенты с большим стажем курения в анамнезе и наличием хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) должны быть обследованы на предмет возможных проблем с функцией дыхания. Для этого используются спирометрия и определение газового состава крови.

Гистология

При гистологическом исследовании могут быть выявлены структурные изменения стенок аорты, включающие фрагментацию и потерю эластических волокон, потерю гладкомышечных клеток, кистозный медианекроз, внутрипросветное тромбирование, а также атеросклеротические бляшки и язвы.

Развитие методов лечения аневризм грудного отдела аорты началось после разработки успешного лечения аневризмы брюшной аорты. В 1950 году Эстес показал, что 3-х летняя выживаемость пациентов с аневризмой брюшной аорты без лечения составляла 50%, то есть половина пациентов без лечения погибала, причем 2/3 смертей возникает в результате разрыва аневризмы.

В самом начале разработки проблемы операции выполнялись с использование подготовленных аллографтов аорты, то есть участков аорты другого человека, подвергнутых специальной обработке, в результате чего появились даже многочисленные банки аллотрансплантатов. Одновременно с этим Гросс и его коллеги произвели успешную операцию по замещению таким аллотрансплантатом аорты в области коарктации и паракоарктационной аневризмы.

В 1951 году, Лам и Арам сообщили об первой успешной резекции аневризмы нисходящей грудной аорты с заменой ее трансплантатом. Для выполнения операции по удалению аневризмы восходящей аорты потребовало разработки метода искусственного кровообращения, после чего первая такая операция была выполнена в 1956 году Дентоном Кули и Майклом Дебейки.

Они успешно заменили восходящую аорту с использованием аллотрансплантата аорты. Выполнение операции при аневризме дуги аорты было технически более сложным и несло высокий риск необратимой ишемии головного мозга, и было впервые выполнено в 1957 Дебейки и др., после разработки соответствующего протокола операции с учетом защиты головного мозга.

Аневризма грудного отдела аорты

Рис.8 Резекция торакоабдоминальной аневризмы с протезированием

Несмотря на преимущественно использование аортальных аллотрансплантатов в начале 1950-х годов в качестве замещающего материала, не останавливался поиск синтетических заменителей. Так Майклом Дебейки был внедрен синтетический лавсановый протез для протезирования при аневризмах грудной аорты. С 1955 года по заключению Deterling и Bhonslay лавсан был лучшим материалом для замещения аорты.

Диагностический поиск при аневризме аорты включает оценку субъективных и объективных данных, проведение рентгенологических, ультразвуковых и томографических исследований. Аускультативным признаком аневризмы служит присутствие систолического шума в проекции расширения аорты. Аневризмы брюшной аорты обнаруживаются при пальпации живота в виде опухолевидного пульсирующего образования. Инструментальная диагностика:

  1. Рентгенография. В план рентгенологического обследования пациентов с аневризмой грудной или брюшной аорты включается рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки, обзорная рентгенография брюшной полости, рентгенография пищевода и желудка.На заключительном этапе обследования выполняют аортографию, по данным которой уточняются локализация, размеры, протяженность аневризмы аорты и ее отношение к соседним анатомическим структурам.
  2. УЗИ. При распознавании аневризм восходящего отдела аорты используется эхокардиография; в остальных случаях проводится УЗДГ (УЗДС) грудной/брюшной аорты.
  3. Компьютерная томография. КТ (МСКТ) грудной/брюшной аорты позволяет точно и наглядно представить аневризматическое расширение, выявить наличие расслоения и тромботических масс, парааортальной гематомы, очагов кальциноза.

По результатам комплексного инструментального обследования принимается решение о показаниях к оперативному лечению. Аневризму грудной аорты следует дифференцировать от опухолей легких и средостения; аневризму брюшной аорты – от объемных образований брюшной полости, поражения лимфоузлов брыжейки, забрюшинных опухолей.

КТ-ангиография аорты. Аневризма брюшной аорты над бифуркацией. Просвет аневризмы (красная стрелка), пристеночный тромб (зеленая стрелка).

КТ-ангиография аорты. Аневризма брюшной аорты над бифуркацией. Просвет аневризмы (красная стрелка), пристеночный тромб (зеленая стрелка).

Прогнозы

В среднем аневризма аорты в грудном отделе увеличивается на 3-5 мм за 1 год. Именно поэтому при выявлении этой болезни необходимо обязательно наблюдаться у специалиста. Факторами риска появления такой серьёзной проблемы являются:

  • Курение;
  • Возраст. Обычно болезнь появляется у лиц, кому исполнилось 60 и больше лет;
  • Высокое давление. Из-за гипертензии есть возможность заполучить такое заболевание. Поэтому рекомендуется при наличии такой проблемы обращаться к специалисту;
  • Атеросклероз или отложение бляшек также повышает риск заполучения аневризмы;
  • Мужчины чаще страдают от этой проблемы, нежели женщины. Именно у пациентов-мужчин выше вероятность разрыва аневризмы;
  • Генетическая предрасположенность. Если в семье кто-то страдал аневризмой, то есть вероятность, что родственники тоже могут заполучить этот недуг даже в молодом возрасте;
  • Такая болезнь чаще всего развивается у представителей белой расы.

Если человек, страдающий аневризмой, не будет проводить лечение, есть вероятность получения следующих осложнений:

  • Постоянные боли во всех частях тела;
  • Повышенная потливость;
  • Частые головокружения и потери сознания;
  • Понижение давления;
  • Постоянный учащённый пульс;
  • Возникновение одышки;
  • Развитие параличей разных частей тела.

Пациенты с крупными по размеру аневризмами без лечения умирают в 65% случаев в течение всего лишь одного года. Более 20% погибают спустя 3-5 лет. Именно поэтому необходимо как можно раньше диагностировать такую болезнь и встать на учёт к специалисту. Только профессионал способен помочь в лечение этого серьёзного заболевания.

Он назначит и медикаментозное, и хирургическое лечение, которые будут выписаны согласно индивидуальным особенностям каждого конкретного больного, обратившегося к высококвалифицированному специалисту. Главное – неукоснительно следовать всем рекомендациям врача, приходить регулярно на обследования и надеяться на хороший исход заболевания!

Прогноз аневризмы аорты, главным образом, определяется ее размерами и сопутствующим атеросклеротическим поражением сердечно-сосудистой системы. В целом естественное течение аневризмы неблагоприятное и связано с высоким риском смерти от разрыва аорты или тромбоэмболических осложнений. Вероятность разрыва аневризмы аорты диаметром 6 и более см составляет 50% в год, меньшего диаметра – 20% в год. Раннее выявление и плановое хирургическое лечение аневризм аорты оправдано низкой интраопе­рационной (5 %) летальностью и хорошими отдаленными результатами.

Профилактические рекомендации включают контроль АД, организацию правильного образа жизни, регулярное наблюдение у кардиолога и ангиохирурга, медикаментозную терапию сопутствующей патологии. Лицам из групп риска по развитию аневризмы аорты следует проходить скрининговое ультразвуковое обследование.

Adblock detector