Норма билирубина в крови у ребенка: таблица по возрастам. Повышенный и пониженный билирубин

Нормальный уровень непрямого билирубина

Уровень билирубина можно узнать, сдав кровь на биохимический анализ. У новорожденных детей кровь берется из головы, у детей старшего возраста – из вены на руке. Чтобы получить правдивый результат, анализ рекомендуется сдавать натощак, причем за сутки до этого следует исключить из рациона все соленое, жареное и острое. В некоторых случаях необходимо за 10–14 дней прекратить прием лекарственных препаратов.

Уровень билирубина определяется по трем показателям:

  • общий билирубин – это все количество пигмента желто-зеленого цвета, который присутствует в организме на момент сдачи крови;
  • прямой (связанный) билирубин – составляет меньшую часть от общего объема, он образуется только в клетках печени, хорошо растворяется, а потому без проблем выводится из организма;
  • непрямой (свободный) билирубин – это токсичный пигмент, который растворяется в жирах, но не в воде, поэтому выводится из организма не напрямую, а только после трансформации в билирубин прямой.

Для каждого из видов билирубина существует своя норма, которая измеряется в особых единицах – микромолях на 1 литр крови.

Если результаты анализов показали повышенный билирубин, то нужно в первую очередь найти тому причину – обратиться к терапевту, который назначит различные обследования (анализы на гепатиты, УЗИ печени, печеночные пробы). В случае обнаружения каких-либо патологий потребуется консультация онколога, гематолога.

Если говорить о профилактике гипербилирубинемии, то однозначных рецептов на этот счет не существует. Основное правило – не загружать печень. Для этого нужно исключить из рациона тяжелую пищу – острое, жареное, жирное. Также полезно пить отвары на основе ромашки и зверобоя. Будущим мамам во время беременности также рекомендуется пересмотреть свое питание, следить за работой кишечника и вести спокойный образ жизни.

Уровень билирубина в крови у детей нужно контролировать постоянно – кровь сдавать не реже чем 2 раза в год, даже если нет никаких внешних признаков для беспокойства. При любых подозрениях обязательно обращаться к врачу и не заниматься самолечением.

Норма билирубина в крови у ребенка: таблица по возрастам. Повышенный и пониженный билирубин

Непрямой билирубин занимает 25% от общего объема билирубина. Норма у взрослого пациента составляет 1,7-17 мкмоль/л.

При отклонениях билирубина происходит сбой в работе одного из следующих органов: почки, микрофлора кишечника, желчный пузырь. Следовательно, развивается патология, которая способна «рвануть» в любом органе (чаще в самом слабом).

Основные симптомы для обращения к врачу: пожелтение кожи; боли с правой стороны под ребрами; тошнота; повышение температуры; горький привкус во рту; постоянное чувство усталости; нарушение аппетита; потемнение мочи.

Методика снижения зависит от ряда факторов, например:

  1. Физиологическая желтуха у младенцев лечится с помощью фототерапии, которая помогает превратить непрямой билирубин в прямой.
  2. При повышении по причине выраженного гемолиза (разрушение оболочки эритроцитов и выведение гемоглобина в плазму) врач прописывает инфузионную терапию с введением глюкозы. Данная процедура представляет собой вливание специальной жидкости для восстановления объема и состава водного пространства организма.
  3. Для уменьшения токсичного воздействия часто применяют вливание (внутривенное) глюкозы и препаратов, которые напрямую воздействуют на токсины.
  4. При легком повышении доктор назначает медикаментозное и диетическое лечение, направленное на устранение причины заболевания.

В период выздоровления пациент должен соблюдать диету, исключив из рациона такие продукты, как: копчености; черный хлеб; газированные напитки; сладости; острые блюда, приправы; кофе; консервы; алкоголь; пшено.

Кроме того, блюда стоит готовить на пару или отваривать. При этом порции должны быть небольшими, но частыми (6 приемов пищи в день). Из продуктов и напитков стоит выбирать, например:

  • Молочная продукция.
  • Травяной чай.
  • Каши (овсянка, гречка).
  • Постный суп.
  • Сладкие фрукты.
  • Обезжиренное мясо.
  • Яичный белок.

При снижении билирубина необходимо определить причину, а затем назначать соответствующее лечение. Например, при непроходимости желчевыводящих путей требуется удаление опухоли и камней (чаще происходит хирургическое вмешательство).

Норма билирубина у детей

Для определения метода лечения, врач изначально назначает дополнительное обследование, которое включает:

  • УЗИ печени.
  • Анализы на гепатит.
  • Печеночные пробы.
  • Общий анализ крови.
  • Анализы мочи (и кала).

Современная медицина ещё не до конца изучила все причины повышения и понижения билирубина. Однако существуют способы, с помощью которых можно вернуть его в норму. Поэтому при наличии каких-либо тревожных симптомов, необходимо срочно обратиться к доктору и сдать анализ крови.

С помощью диеты

Важно ослабить нагрузку на печень. Для этого из рациона полностью исключают:

  • жирное;
  • жареное;
  • копчения;
  • маринады;
  • майонез;
  • кетчуп;
  • алкогольные напитки;
  • цитрусовые;
  • грибы.

Если билирубин снижен, то стоит отказаться от сигарет, крепкого кофе и чёрного чая.

Включить в рацион следует:

  • молоко и кисломолочные продукты;
  • яйца (особенно белок);
  • сладкие фрукты;
  • постное тушёное и запечённое мясо (индейка, курица, кролик, нежирная телятина);
  • рыбу, приготовленную на пару;
  • гречневую, рисовую и овсяную каши;
  • натуральные морсы и соки, травяные чаи и чистую воду, отвар шиповника.

Чтобы билирубин оставался в норме, достаточно вести здоровый образ жизни:

  • правильно и сбалансировано питаться;
  • умеренно заниматься спортом, не перенапрягаться;
  • научиться минимизировать влияние стресса, заняться йогой или медитацией;
  • высыпаться;
  • не злоупотреблять вредными привычками.

Норма билирубина в крови у ребенка: таблица по возрастам. Повышенный и пониженный билирубин

Билирубин — важный показатель, по которому определяют состояние печени и качество выполнения ею функций. В некоторых случаях он снижается или повышается, что свидетельствует о нарушениях в работе органа, инфекции, интоксикации или ферментной недостаточности. Выяснить причину отклонения от нормы уровня билирубина в крови можно посредством анализа на биохимию. Во время беременности корректировать величину рекомендуется только с помощью диеты, так как медикаменты и травы в этот период противопоказаны.

Билирубин у детей

Норма билирубина (как свободного, так и связанного) в любом возрасте примерно одинакова для мужчин, женщин и детей. Исключение составляют только новорожденные и младенцы первого года жизни.

Возраст Билирубин общий Билирубин прямой Билирубин непрямой
До 1 дня 23.09–34.00 8.72 14.37
1-2 дня 54.22–149 8.72 45.50
3-5 дней 90.14–205 7.87 82.27
6-7 дней 69.10 7.72 63.28
8-10 дней 53.02 8.72 44.30
От 1 месяца до 1 года 11.12 2.57 8.55
От 1 года и старше 3.4–21.4 1.7–17.1 0.86–5.1

Это средние показатели, которые могут колебаться, но лишь в адекватных границах. Если же они будут чрезвычайно превышены или понижены, то это значит, что организм подает сигнал тревоги.

Показанием для контроля билирубина и его фракций в крови являются:

  • различные печеночные патологии;
  • холестаз;
  • дифференцирование гепатитов различной этиологии;
  • гемолитические анемии.

информацияДля выполнения анализа делается забор венозной крови натощак. Прием пищи и особенно кофе исключается на протяжении восьми (в идеале двенадцати) часов, предшествующих сдаче анализа.

Вдобавок к тому, исключается жирная пища (за сутки до анализа), чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки. В некоторых случаях, предварительно (за 1-2 недели) отменяют прием лекарственных препаратов (аскорбиновая кислота, противоэпилептические средства).

В лабораторных условиях отделяется сыворотка, которая и является материалом для колориметрического и фотометрического исследования.

От рождения до 3 дней В возрасте с 4 до 30 дней Дети от 1 месяца и старше
23,1 90,1 3,4-20,5

Отклонения от референсных показателей билирубина в крови всегда свидетельствуют о наличии нарушений в работе печени или гемолизе – высоком уровне разрушения эритроцитов.

Повышение общего билирубина у детей возникает при:

  • функциональных нарушениях в цепочке синтеза билирубина;
  • гемолитической болезни (желтуха новорожденных);
  • вирусных гепатитах A, B, C, D;
  • застойных печеночных процессах (затрудненный или отсутствующий отток желчи и выведение ее в просвет 12-перстной кишки);
  • метастазировании опухолей, дислоцированных в других органах;
  • недостатке витамина В12;
  • синдроме Дубина-Джонсона (нарушение вывода прямого билирубина в желчные протоки из капилляров);
  • синдроме Криглера-Найяра (вследствие отсутствия или недостаточной выработки глюкуронилтрансферазы нарушен процесс конъюгации билирубина и глюкуроновой кислоты);
  • синдроме Жильбера (нарушение механизма транспорта билирубина внутри гепатоцитов к месту конъюгации).

Норма билирубина в крови

опасноПовышение общего билирубина может свидетельствовать о возникновении онкологических новообразований в тканях печени.

Нормальный уровень прямого билирубина у детей составляет 0-0,68 мкмоль/л (четвертая часть от общего показателя). Небольшое увеличение говорит о гемолитической (надпеченочной) желтухе. А значительное повышение — о возможном наличии таких патологий:

  • билирубин в моче, свидетельствующий о печеночных патологиях (гепатит, цирроз, рак) задолго до появления желтухи;
  • гепатит острый либо хронический;
  • цирроз печени;
  • холецистит (воспалительный процесс в желчном пузыре) или холангит (воспаление в желчных протоках);
  • холестатический синдром, при котором желчные компоненты по тем или иным причинам не выводятся из тканей печени;
  • абсцесс;
  • новообразование в тканях печени;
  • жировая дистрофия – перерождение гепатоцитов в жировые клетки;
  • синдром Дубина-Джонсона;
  • синдром Ротора (не вырабатывается темный пигмент в клетках печени);
  • хронический панкреатит;
  • лептоспироз – инфекция, инициированная бактериями рода лептоспира, поражающая капилляры, в т.ч. в печени;
  • отравление бледной поганкой;
  • прием некоторых лекарственных препаратов.

дополнительноЗначительное повышение прямой фракции билирубина свидетельствует о паренхиматозной (печеночной) желтухе при гепатитах. Резкий скачок – признак механической (обтурационной или подпеченочной) желтухи. При этом количество непрямого билирубина не меняется.

ПОДРОБНОСТИ:   Как понизить билирубин в крови и чем это можно сделать

Референсные показатели непрямого билирубина у детей (три четверти от общего показателя):

  • в первые дни после рождения – 14,4 мкмоль/л;
  • с 4 дня жизни – 82,3 мкмоль/л;
  • с 1 месяца и до 14 лет – 2,5-10,3 мкмоль/л.

Незначительное повышение свидетельствует о печеночной (паренхиматозной) желтухе при гепатитах. Резкий скачок – это признак гемолитической желтухи.

Повышение непрямого билирубина в крови детей говорит о возможности таких патологий:

  • распаде эритроцитов при анемиях, токсических последствиях медикаментозных препаратов, патологических иммунных процессах;
  • дефиците витамина В12;
  • синдроме Ротора;
  • болезни Жильбера;
  • желтухе новорожденных;
  • синдроме Криглера—Найяра;
  • хроническом эритробластозе;
  • галактоземии (нарушение обмена веществ на пути преобразования галактозы в глюкозу);
  • отравлениях бензолом, мухоморами.

информацияПовышение непрямого билирубина может быть вызвано употреблением некоторых лекарственных препаратов (индометацин, тетрациклин, нитрофураны, сульфаниламиды).

Низкий уровень билирубина не считается клинически важным признаком патологических процессов. Хотя некоторые исследования показывают связь пониженного уровня данного фермента с патологиями других органов, например, при ишемической болезни сердца. Т.е. риск инфаркта у таких пациентов значительно выше, чем у тех, чей уровень билирубина высокий. Также снижение показателя могут спровоцировать некоторые препараты: аскорбиновая кислота, теофиллин, фенобарбитал.

Возрастная категория Общий билирубин (мкмоль/л) Свободный билирубин (мкмоль/л) Связанный билирубин (мкмоль/л)
Новорождённые 1 сутки
2 день
4 день
6 день
9 день
23,1
54,2
90,1
72,0
53,0
14,4
45,5
82,3
63,3
44,3
8,7
8,7
7,9
8,7
8,7
Дети с 1 месяца до 14 лет 3,4–13,7 2,56–10,3 0,85
Подростки и взрослые любого пола 3,4–21,4 1,7–17,1 0,86–5,1

Во время беременности плод может давить на печень, что препятствует оттоку желчи. От этого количество билирубина в крови возрастает, но не должно превышать верхнюю границу нормы. После родов и в период грудного вскармливания показатель снижается.

Алкогольные напитки

У мужчин, как правило, содержание пигмента всегда выше, что обусловлено большим количеством клеток эритроцитов.

мужчина

Нервные переживания и стресс могут спровоцировать повышение билирубина в крови

Показатели величины могут отличаться в зависимости от факторов:

  • времени суток;
  • приёма пищи и жидкости;
  • физической активности;
  • нервных переживаний;
  • употребления спиртного и курения;
  • лечения медикаментами (антибиотиками, глюкокортикостероидами).

Увеличение уровня билирубина в крови вызвано следующими причинами:

  1. Повышенным разрушением эритроцитов. Такое случается после интоксикации организма, отравления, кровоизлияний, переливания крови и при нехватке витаминов (например, дефицит В12). Причём растёт только уровень непрямого пигмента.
  2. Понижением способности печени расщеплять свободный билирубин. Это происходит у новорождённых из-за недостаточной зрелости ферментов, у больных гепатитом, при циррозе, глистных инвазиях, опухолях печени, после отравления грибами. Поднимается общий показатель вещества.
  3. Затруднением оттока желчи. Воспаление, опухоль, рак, наличие камней в желчном пузыре. Увеличивается количество связанного билирубина.

Наблюдаются симптомы:

  • боль в районе печени (в правом подреберье);
  • отсутствие аппетита, тошнота, головокружение;
  • вздутие кишечника, диарея;
  • зуд кожи;
  • нарушение сердечного ритма;
  • повышенная утомляемость;
  • тёмный оттенок мочи.

Понижение общего билирубина до 3 мкмоль/л свидетельствует о наличии патологий:

  • почечной недостаточности;
  • острого лейкоза;
  • заболеваний почек и надпочечников (в том числе сахарного диабета);
  • апластической анемии;
  • интоксикации во время туберкулёза.

При желтухе новорождённых количество билирубина возрастает даже у абсолютно здоровых детей. Увеличение обусловлено только недостатком ферментов, расщепляющих пигмент. Если уровень свободного билирубина не превышает 140 мкмоль/л, то ничего страшного нет. Но при достижении отметки в 150 мкмоль/л у недоношенного младенца и 340 мкмоль/л у доношенного токсическое вещество поражает нервную систему, головной и спинной мозг.

Генетическое нарушение печёночного обмена билирубина из-за дефицита ферментов — синдром Жильбера. Болезнь неопасная, но требующая определённого образа жизни. Запрещены интенсивные физические нагрузки, посещение тренажёрного зала, эмоциональные перенапряжения и потрясения, пищевое голодание. Основной симптом заболевания — желтушность покровов и слизистых.

С помощью диеты

При рождении у младенца происходит распад фетального гемоглобина, который был необходим в период беременности. Таким образом, образуется большое количество билирубина.

— Доношенные дети – до 25 мкмоль/л (далее мкм/л).

— Недоношенные – 16-17,1 мкм/л.

При достижении возраста 1 месяц норма понижается до уровня совершеннолетнего пациента (21 мкм/л). Если говорить подробнее, то норма для детей старшего возраста равна:

  • Старше 1 месяца до года – 21-23 мкм/л.
  • 1-8 лет: 12-18 мкм/л.
  • 10- 16 лет: 11-17 мкм/л.

У взрослых

Для пациента с 18 до 60 лет норма общего билирубина варьируется между 5-17 мкмоль/л (далее мкм/л).

У мужского пола норма примерно одинаковая (для всех возрастов) – 3,5-19 мкм/л.

У женского населения норма ниже, чем у мужского. Данное явление связано с меньшей выработкой эритроцитов, которые после распада преобразуются в билирубин.

Цитрусовые

Кроме того, норма изменяется при резкой смене климата, диетах, менструации, приеме лекарств. В итоге норма среди женщин составляет 3-18 мкм/л.

При беременности норма остается без изменений, если беременность протекает без осложнений. Но зачастую на 3 триместре происходят отклонения из-за нарушения оттока желчи (из печени). После появления ребенка на свет уровень билирубина нормализуется.

У новорожденного норма составляет 0,5-10,2 мкмоль/л (далее мкм/л). У детей чуть постарше (1 месяц) норма равна 1–12 мкм/л. С 2-месячного возраста и до 14 лет нормальные показатели данной фракции билирубина составляют 5 мкм/л.

Возраст Общий белок Альбумины Глобулины
?1 ?1 ? ?
Новорожденные 47-65 23-46 0,9-3,2 2,4-7,2 2.4-8.5 6,0-16.0
1 -й месяц 4 1-55 20,5-38.5 1,2-3.3 2,5-6,6 1.6-7,7 4,1-12,1
2-й месяц 47-59 26.3-44.8 1,4-4,7 3,3-7.7 2.3-8.8 2,3-6.5
6-й месяц 54-68 28.6-49.6 1,6-4,1 4.3-9.5 3.8-1 1.6 3.2т8,2
1 2 месяц 57-78 28.5-51,1 1,7-4,4 5,1-1 1.0 4.6-13.1 4,0-9.5
1-4 года 59-79 37-52 1.0-4,0 5.0-10.0 6.9-12.0 6.0-1 6,0
5-14 лет 62-82
Возраст IgA IgM IgG
7-12 мес 0.19-0.55 0,31-0.77 4,42-8.80
1 -2 года 0,26-0.74 0,35-0,81 5,83-10.01
2-3 года 0.34-1.08 0,42-0,80 7,09-1 1.60
3-5 лет 0.66-1.20 0.38-0,74 7,01-1 1,60
6-8 лет 0,79-1,69 0.40-0,90 6,67-1 1,80
Взрослые 1,39-2,61 0.72-1,26 8,53-14.60
Аминокислоты свободные Возраст Содержание в ммоль/л
Аланин 0-Змес. 2 мес-1 год 1-14 лет 0.535 0.436 0,448
у-Аминомасляная кислота 0-14 лет 0.007-0.043
Аргинин 0-1 мес. 2 мес-1 год 2-1 4 лет 0.191 0,123 2.30
Аспарагиновая кислота 1 мес-1 год 2-14 лет 0,144 0.063
Гистидин 0-1 мес. 2 мес-1 год 2-14 лет 0.218 0.1 15 0,135
Глицин 0-1 мес. 1 мес-1 год 2-14 лет 0.460 0 35 0.4 1
Глутамии 3-14 лет 0,51 0,57
Глутаминовая кислота 3-14 лет 0,054-0,075
Изолейцин 0-1 мес. 2 мес-1 год 2-14 лет 0.172 0,132 0,152
Лейцин 0-1 мес. 1 мес-1 год 2-14 лет 0,19 0 18 0.183
Лизин 0-1 мес. 1 мес-1 год 2-14 лет 0.56 0,24 0,206
Метионин 0-1 мес.1 мес-1 год 2-14 лет 0.033 0.018 0,034
Орнитин 0-14 лет 0.04-0.1 1
Пролин 1-14 лет 0.226
Серин 1-14 лет 0,12
Таурин 0-14 лет 0,008-0.064
Тирозин 0-1 мег. 1 мес-1 год 2-1 4 лет 0.124 0.092 0.083
Треонин 0-1 мес. 1 мес-1 год 2-14 лет 0.24 0.2 0,176
Триптофан 0-1 мес. 1 мес-1 год 2-14 лет 0,081 0.086 0,059
Фенилаланин 0-1 мес. 1 мес-1 год 2-14 лет 0.139 0,095 0.1 15
Цистин 1 мес-1 год 0.08
Возраст Гемоглобин, г/л
2-4 нед. 170.0
1-2 мес. 142.8
2-3 мес. 132.6
3-4 мес. 1 29.2
4-5 мес. 129.2
5-6 мес. 132.6
6-7 мес. 129,2
7-8 мес. 130 9
8-9 мес. 127.5
9 10 мес. 134.3
10-1 1 мес. 125.8
1 1 мес-1 год 129.2
1 -2 года 127.5
2-3 года 132.6
3-4 года 129.2
4-5 лет 136.0
5-6 лет 139.4
6-7 лет 136.0
7-8 лет 132.6
8-9 лет 137,7
9-10 лет 136.0
10-11 лет 144.5
11 -1 2 лет 14 1.1
12-13 лет 132 4
1 3 14 лет 144.5
14-15 лет 146.2
Норма приблизительно до
мг% мкмоль/л
Нормальные Венозная кровь
новорожденные пуповины 3 50
1 -й день 6 1 00
3-5 день 12 200
7-й день 10 170
10-Й день 4 70
Конец 1 -го месяца 1.7 30
Недоношенные Венозная кровь
дети пуповины 3,5 60
1-й день 8 140
3-8 день 23 400
3-я неделя 12 200
Конец 1 го месяца 3 50
Возраст Билирубин
общий связанный свободный
мг% мкмоль/л мг% мкмоль/л мг% мкмоль/л
Новорожденные 1,35 23.09 0.5 1 8,72 0,84 14.37
2-й день 3.17 54.22 0.5 1 8,72 2,66 45.50
4-й день 5,27 90,14 0,46 7,87 4,81 82 27
6-й день 4.21 69,10 0,5 1 7,72 3,70 63.28
9-й день 3.10 53.02 0.5 1 8.72 2.59 44.30
1 мес 0.65 11.12 0.15 2,57 0,50 8.55
Взрослые 0.65 11.12 0.15 2.57 0.50 8.55
Возраст Сахар Глюкоза
мг% г/л мг % ммоль/л
Недоношенные
0 ч 80-120 0.8-1.2 60-1 00 3.33-5.55
4-16 дней 25-85 0,25-0.85 20-70 1.1-3.88
10-15 дней 55-95 0.55-0.95 35-85 1.9-4.72
Новорожденные 80-120 0.8-1.2 60-100 3.33-5.55
1 5 дней 55-95 0,55-0.95 35-85 1.9-4.72
1 -1 2 мес 55-95 0,55-0,95
2 года 58-98 0,58-0.98
4 года 62-102 0,62-1,02
6 лет 67-107 0.67-1.07
9 лет 63-103 . 0,63-1,03
12 лет 72-1 12 0.72-1.1 2
Взрослые 80-120 0.8-1.2 60-100 3.33-5.55
ПОДРОБНОСТИ:   С реактивный белок анализ крови что это
Показатель Норма
Количество тромбоцитов 200-400 (1 09/л)
Время кровотечения по Duke 2-4 (мин)
Гемолизат-агрегационный тест: „ Время агрегации (разведение 10) Время агрегации (разведение 1 0 ) 1.8± 0.5 (с) 46.8± 1,4 (с)
Агрегационная активность тромбоцитов: разведение 10, разведение 10 100,0± 2,9 (%) 100.0± 2,4 (%)
Идекс активации тромбоцитов 0,984± 0,07
Ристомиции- агрегация 13,4± 0.9 (с)
Фибриноген 200-4 00 (г/л)
Протромбиновое время 15-21 (с)
Протромбиновый индекс 92-100 (%)
Тромбиновое время 10-15 (с)
Аутокоагуляционный тест: начальная свертывающая активность (А) максимальная свертывающая активиость (МА) время достижения МА индекс инактивации тромбина антитромбин 111 19.6± 1.3 (%) 100.0± 1.1 (%) 10 (мин) 1.7-2,5 85-1 10 (%)
Этаноловый тест Отрицательный
Протаминсульфатный тест Отрицательный
Продукты деградации фибрина (фибриногена) 6,8± 1,3
Эуглобулиновый лизис сгустка 200± 400 (мин)
Хагеманзависимый фибринолиз 8.4± 2,6 (мин)
Стрептазоиндуцированный фибрииолиз 94.5± 1 9,8 (с)
Минеральные вещества Содержание
Сера нейтральная 0,5-1.0 ммоль/л
Сульфат неорганический в виде SO42 0.3-0,5 ммоль/л
Марганец 0.1 7-0,24 мкмоль/л
Алюминий 0,15 мкмоль/л
Селен 5,3 мкмоль/л
Йод несвязанный 0,8-6,0 мкг/л
Кобальт новорожд. старш. 67-69 мкг/л 13-25 мкг/л
Возраст ммоль/л мт% мг-экв/л
Недоношенные 2.0-2.9 6.0-9,0 3,6-5,2
Новорожденные 1.3-2.6 4.0-8,0 2.3-4.7
Грудные дети 1.3-2.3 4,0-4,7 2.3-4.1
6-1 5 лет 1.1-1.8 3,5-5,5 2.0-3.2
Хлор 0-1 4 лет 9 6-1 07 ммоль/л
Кальций общий Недоношенные 1,2-2,55 ммоль/л
0-5 сут 2.25-2,4 5 ммоль/л
6 дней-14 лет 2,5-2,87 ммоль/л
Кальций ионизированный 0-1 4 лет 1,1 -1.35 ммоль/л
Магний 0-1 год 2-1 4 лет 0,66-0,95 ммоль/л 0,78-0,99 ммоль/л
фосфор неорганический Новорожденные 1,78 ммоль/л
1 мес-1 год 1,29-2,26 ммоль/л
2-14 лет 0,65-1,62 ммоль/л
Железо сывороточное Новорожденные
1-5 дней 5,0-19,3 мкмоль/л
6 дней -2 мес 9,8-33,5 мкмоль/л
2-6 мес 3.9-24,9 мкмоль/л
7-1 2 мес 6,3-14,9 мкмоль/л
2 года-14 лет 9,3-33,6 мкмоль/л
Желез освязывающая способность Новорожденные 17,9-62,6 мкмоль/л 53,7 7 1.6 мкмоль/л 53.7 62,6 мкмоль/л
1 мес-1 год
1 год-1 4 лет
Трансферрин сыворотки 0-14 лет 24.4-4 1.3 мкмоль/л
Медь Новорожденные 1,9-10,5 мкмоль/л
1 год-1 4 лет 4,2 24,0 мкмоль/л
Церулоплазмин Новорожденные 3-17 мг %
1 мес-1 год 8-67 мг %
1 год-14 лет 30 58 мг %
Цинк в плазме 1 год 1 1 3-22.3 мкмоль/л 9,9-19.6 мкмоль/л
2 года 1 4 лет

Билирубин у грудничков

Показатель билирубина у новорожденных детей всегда превышает норму в несколько раз. Это связано с тем, что на первых днях жизни желчевыводящая система маленького человека только-только формируется, поэтому не может работать в полную силу, то есть не способна выводить желчный пигмент. Поэтому у детей примерно на 4-й день после рождения отмечаются признаки желтухи – их кожа и глазные белки окрашиваются в характерный желтый цвет.

Если билирубин повышен

Повышение билирубина у детей может произойти по нескольким причинам, большинство из которых связаны с проблемами в работе печени.

Факторы, провоцирующие повышение общего билирубина:

  • Вирусный гепатит различных типов.
  • Недостаток витамина B12.
  • Различные болезни печени: рак, цирроз.
  • Поражение печени при инфекционных заболеваниях.
  • Затрудненный вывод желчи из печени в 12-перстную кишку.
  • Онкология других органов, которая дает метастазы в печень.
  • Желтуха первых дней жизни.
  • Нарушение алгоритма синтеза билирубина.
  • Синдромы Дубина – Джонсона, Криглера – Найяра, Жильбера, которые в той или иной степени связаны с выработкой и транспортировкой билирубина в организме.
  • Сепсис – внутреннее воспаление организма.

Факторы, провоцирующие повышение прямого билирубина:

  • Жировая дистрофия печени – когда в этом органе из-за нарушения обмена жиров начинают скапливаться жировые клетки.
  • Абсцесс печени – гнойное воспаление печеночных тканей.
  • Различные заболевания – гепатит, рак, холангит, холецистит.
  • Индуративный панкреатит – заболевание поджелудочной железы.
  • Отравление грибами или токсическими веществами.
  • Прием антибиотиков.

Факторы, провоцирующие повышение непрямого билирубина:

  • Воздействие внешних токсинов.
  • Гемолитическая анемия и желтуха.
  • Переливание крови, несовместимой с кровью пациента.
  • Конфликт резусов, при котором у мамы с отрицательной группой крови рождается малыш с положительным резусом.

Какова бы ни была внутренняя причина повышения уровня билирубина в крови, об этом можно узнать по внешним факторам:

  • белки глаз и кожа становятся желтого цвета;
  • моча темнеет, а кал светлеет;
  • мышечный тонус снижается, наблюдается общая вялость;
  • отсутствие аппетита;
  • проблемы с ЖКТ – диарея, вздутие живота;
  • тело отекает.

Кроме того общий анализ крови, сигнализируя о воспалении, показывает повышенный уровень лейкоцитов и СОЭ.

Повышенный уровень билирубина в крови у детей – опасный симптом. Прежде всего, он говорит об угрозе для центральной нервной системы малыша: непрямой билирубин, будучи не в состоянии раствориться и выйти из организма, будет активно разрушать клеточные мембраны. Вот почему так важно следить за этим показателем начиная с первых дней жизни ребенка.

Повышенный билирубин в крови

Определение количества билирубина необходимо, потому как при превышении нормальных показателей этот желчный пигмент вызывает интоксикацию организма. Это приводит к нарушению функций важных органов: головного мозга, печени, сердца, почек. Первый является самым чувствительным в отношении действия желчного пигмента. Состояние, при котором уровень билирубина превышает нормальный на 50 и более мкмоль/л, называется гипербилирубинемией.

Последствия гипербилирубинемии касаются работы печени, желчного пузыря, нервной и пищеварительной систем. Из-за нарушения процесса переваривания у человека развивается гиповитаминоз. Вследствие неполноценной работы печени из организма не выводятся токсины и шлаки, что приводит к интоксикации. В желчном пузыре образуются камни, после чего развиваются холециститы. Гипербилирубинемия опасна развитием и следующих патологий:

  • энцефалопатии, сопровождающейся расстройствами памяти, путанным сознанием, физической слабостью;
  • потерей сознания и в тяжелых случаях – комой из-за поражения тканей головного мозга.

Гипербилирубинемия разделяется на несколько степеней тяжести в зависимости от того, насколько показатели билирубина превышают нормальные цифры:

  1. Незначительная. Повышение показателей желчного пигмента до 50-70 мкмоль/л. Угроза для жизни отсутствует, тяжелая интоксикация и поражения внутренних органов не отмечаются. Человек может длительно жить в таком состоянии, но причина гипербилирубинемии должна быть выяснена.
  2. Выраженная. Здесь концентрация повышается до 150-170 мкмоль/л. Состояние опасно, но не является критическим. При длительном протекании гипербилирубинемия вызывает выраженную интоксикацию.
  3. Тяжелая. Уровень билирубина повышается до 300 мкмоль/л. Существует угроза для жизни больного из-за сильной интоксикации и нарушения работы внутренних органов.
  4. Крайне тяжелая. Показатели превышают уровень 300 мкмоль/л. Они несовместимы с жизнью. Если причина не будет устранена за несколько дней, то будет летальный исход.

Показатели и нормы гемостаза у здоровых детей

Повышение билирубина в крови (гипербилирубинемия) обычно говорит о неблагополучии в теле человека. Исключение составляют лишь новорожденные дети, когда бывает повышен билирубин при физиологических состояниях.

Значимой причиной непрямой гипербилирубинемии является гипоальбуминемия (снижение содержания в крови белков-альбуминов) и снижение способности альбумина связывать желчный пигмент.

Прием некоторых медикаментов влияет на повышение билирубина в крови. Это происходит, потому что медикаменты связываются с альбуминами, конкурируя с пигментом. В итоге билирубин в крови повышается. К таким лекарствам относятся диазепам, фуросемид, некоторые антибиотики из группы пенициллинов, цефалоспоринов и др.

Самыми распространенными заболеваниями, сопровождающимися повышением билирубина в крови являются болезни печени, желчного пузыря, а также поджелудочной железы, и других органов желудочно-кишечного тракта. Кроме того, немаловажными причинами высокого билирубина являются состояния, при которых усиленно распадаются эритроциты.

Повышенный билирубин ─ спутник многих болезней. Высокий билирубин взрослого человека практически всегда указывает на неблагополучие в организме. В то время высокий билирубин у новорожденных не всегда говорит о патологии. Если анализ показал, что билирубин повышен, то необходимо выяснить за счет какой фракции. Это помогает поставить правильный диагноз.

С учетом того, какой показатель билирубинового пигмента повышен, выделяются гемолитическая, механическая, паренхиматозная и смешанная желтухи. Чаще диагностируют первые три вида. Кроме того, существует псевдожелтуха, при которой кожа накапливает каротины, что связано с длительным употреблением апельсинов, моркови или тыквы.

  • общего – паренхиматозная (печёночная);
  • прямого – механическая (подпечёночная);
  • непрямого – гемолитическая (надпечёночная).

Нормы этого желчного пигмента имеют очень широкие границы, потому как его уровень может колебаться при действии разных внешних и внутренних патологических и физиологических факторов. Гипербилирубинемия часто возникает в следующих случаях:

  • после интенсивных физических нагрузок;
  • при переедании;
  • длительном голодании.

Если общий билирубин повышен, то это указывает на поражение печени, из-за чего развивается печёночная желтуха. Кожа приобретает насыщенный оранжевый или яркий желтый оттенок. Такая гипербилирубинемия возникает при следующих заболеваниях или состояниях:

  • гепатитах;
  • гепатозах;
  • первичном билиарном циррозе;
  • лептоспирозе;
  • синдроме Ротора – семейной желтухе;
  • опухолях в печени;
  • мононуклеозе;
  • пилефлебите;
  • систематическом употреблении алкоголя.

Прямой

Маринады

Если повышаются показатели прямой фракции, то причиной является воспалительный процесс в желчном пузыре или нарушения процесса оттока желчи, которая вместо кишечника попадает в кровь. Такое состояние называется подпечёночной (обтурационной, механической) желтухой. Цвет кожи и слизистых при этом становится желтым с зеленым или серым оттенком. Если прямой билирубин повышен, то у человека могут диагностировать следующие заболевания или состояния:

  • холедохолитиаз – конкременты или камни в желчном пузыре;
  • гельминтозы;
  • холангит;
  • спазмы и аномалии развития желчных путей;
  • синдром Мириззи, Дабина-Джонсона;
  • атрезии желчных путей;
  • хронический панкреатит;
  • травмы желчного пузыря;
  • поствоспалительные или постоперационные стриктуры;
  • рак желчных протоков;
ПОДРОБНОСТИ:   Строение лейкоцитов человека. Особенности строения лейкоцитов

Непрямой

Повышение непрямой фракции наблюдается при ускоренном распаде эритроцитов в селезенке, печени или костном мозге – патологическом гемолизе, который характерен для новорожденных. Еще одна причина – миолиз (разрушение мышечной ткани) из-за травм или миозитов. Как и гемолиз, он не связан с печенью и возникает выше нее, еще в кровеносной системе, поэтому развивающаяся желтуха называется надпечёночной.

Если непрямой билирубин повышен, то кожные покровы приобретают ярко-желтый цвет с синеватым оттенком. Причинами этого вида гипербилирубинемии являются следующие патологии или состояния:

  • наследственная анемия (недостаток железа);
  • отравлении гемолитическими ядами (свинцом, ртутью, бледной поганкой);
  • переливание крови, несовместимой по группе или резус-фактору;
  • резус-конфликтная беременность;
  • прием гормональных контрацептивов, НПВС, противотуберкулезных, обезболивающих, противоопухолевых препаратов;
  • аутоиммунные заболевания – ревматоидный артрит, системная красная волчанка;
  • сепсис, брюшной тиф, малярия;
  • синдром Жильбера, Криглера-Найяра.

Причины повышения билирубина в крови не зависят от пола. У женщин желтуха может возникать из-за перечисленных выше заболеваний или состояний. В список причин гипербилирубинемии у представительниц слабого пола можно добавить беременность. При вынашивании ребенка норма желчного пигмента составляет 5,0-21,2 мкмоль/л. Эти показатели не сильно отличаются от тех, что должны иметь небеременные женщины – 3,5-17,2 мкмоль/л.

Незначительные отклонения допустимы, если до зачатия у будущей мамы не было проблем со здоровьем. В противном случае гипербилирубинемия может указывать на возможные заболевания сердечно-сосудистой системы. До этого они могли никак себя не проявлять, но беременность их спровоцировала, потому как сердце стало перекачивать больше крови.

  • токсикоз на раннем сроке;
  • желчнокаменная болезнь;
  • внутрипеченочный холестаз беременных;
  • эклампсия и преэклампсия;
  • острая жировая дистрофия печени.

У мужчин

Майонез

Гипербилирубинемия у мужчин может развиваться по тем же причинам, что и у женщин, исключая лишь факторы риска, связанные с беременностью. У представителей сильного пола отмечаются другие провокаторы желтухи. Они связаны со следующими факторами, характерными для мужчин:

  • они больше курят;
  • чаще женщин употребляют алкоголь;
  • меньше следят за личной гигиеной;
  • чаще набивают себе татуировки;
  • нарушают режим питания.

У мужчин в 2-3 раза чаще, чем у женщин, отмечается синдром Жильбера. При этой патологии гипербилирубинемия достигает показателей 80-100 мкмоль/л, причем преобладает непрямая фракция. Остальные причины желтухи у мужчин ничем не отличаются от тех, что характерны для женщин:

  • медикаментозное отравление;
  • хронические болезни печени;
  • недостаток витаминов В12;
  • цирроз печени;
  • желчнокаменная болезнь;
  • хронический алкоголизм;
  • вирусные гепатиты.

У новорожденных

Нормы билирубинового пигмента у детей не совпадают с показателями для взрослых. Сразу после рождения количество этого фермента практически соответствует значениям, как у зрелых людей, но на 4-ый день жизни его уровень резко возрастает. Это можно заметить по коже младенца, которая желтеет. Бояться такого состояния не нужно, поскольку у новорожденных формируется физиологическая желтуха.

Гипербилирубинемия у новорожденных связана с тем, что некоторое число эритроцитов разрушается, чтобы освободить место под новый, уже «взрослый» гемоглобин, а плодному (фетальному) – дать возможность вывестись из организма. Это своеобразная реакция приспособления ребенка к новым условиям жизни. Спустя неделю кожа малыша приобретает нормальный оттенок, поскольку уровень билирубинового пигмента снижается до 90 мкмоль/л.

Затем показатели и вовсе приходят к нормам, свойственным для взрослого человека. Кроме физиологической желтухи, гипербилирубинемия у новорожденных может возникать в следующих случаях:

  • у слабых новорожденных;
  • у недоношенных детей;
  • у малышей, рожденных с патологией;
  • при резус-конфликте матери и ребенка;
  • если предыдущий ребенок имел гемолитическую болезнь, требующую фототерапии;
  • при значительных синяках или гематоме мозга;
  • на фоне потери более 10% веса от рождения, что бывает связано с недостатком молока у матери;
  • у крупных детей;
  • при синдроме Криглера-Найяра;
  • при наличии у матери сахарного диабета;
  • при инфекциях мочевыводящих путей.

Копчения

Ярким признаком гипербилирубинемии является желтушный цвет кожи, склер и слизистых оболочек. Это связано с тем, что желчный пигмент попадает в кровь и ткани организма, чем и придает им такой цвет. Кроме того, он действует на нервные окончания, вызывая у человека сильный зуд. На фоне этих признаков могут наблюдаться и следующие симптомы:

  • тошнота;
  • горечь во рту и отрыжка;
  • снижение аппетита;
  • дискомфорт, тяжесть в правом подреберье;
  • потемнение мочи до оттенка чая;
  • белый цвет каловых масс;
  • общая слабость;
  • головокружение;
  • утомляемость;
  • раздражительность;
  • метеоризм;
  • учащенное сердцебиение;
  • головная боль;
  • нарушения памяти;
  • увеличение размеров печени.

Как лечить

Гипербилирубинемия – это не отдельная патология, поэтому лечить необходимо заболевание, ставшее первопричиной данного состояния. Только так можно нормализовать уровень желчного пигмента и избавиться от желтухи. Для этого пациенту необходимо сдать ряд анализов: крови (общий и биохимический), печеночные пробы, на вирусные гепатиты. Дополнительно могут назначить ультразвуковое исследование печени.

После определения причины гипербилирубинемии врач подбирает схему лечения в зависимости от выявленного заболевания. Кроме этиотропной терапии, пациенту назначают специальную диету. Медикаментозное лечение зависит от выявленной причины желтухи:

  • если нарушен отток желчи, то используют желчегонные средства;
  • при врожденных дефектах красных клеток крови устраняют только внешние проявления недуга;
  • в случае инфекционной природы билирубинемии рекомендуется лечения антибиотиками, иммуномодулирующими, противовоспалительными и гепатопротекторными препаратами;
  • при гемолизе эритроцитов показана инфузионная терапия с введением альбумина, глюкозы и проведение плазмафереза;
  • физиологическую желтуху новорожденных лечат фототерапией, при которой за счет ультрафиолетового облучения кожи свободный токсичный билирубин связывается и выводится из организма.

Препараты

Медикаментозное лечение гипербилирубинемии направлено на устранение ее причины. Первый этап терапии проводится в стационаре, чтобы врач мог наблюдать за пациентом. Кроме того, при паренхиматозной желтухе возможно развитие кровотечения, поэтому больному тоже может потребоваться квалифицированная помощь. В зависимости от причины гипербилирубинемии назначают следующие группы препаратов:

  • Сорбенты и антиоксиданты. Показаны для лечения желтухи на фоне интоксикации организма. Эти препараты помогают вывести из организма токсины и улучшить обмен веществ. В данной категории лекарств используются Активированный уголь и Энтеросгель.
  • Дезинтоксикационные растворы. Вливаются внутривенно при интоксикации организма. Часто используются в сочетании с сорбентами, глюкозой и антиоксидантами для выведения излишков желчного пигмента.
  • Желчегонные. Используются при нарушениях оттока желчи (при подпечёночной желтухе). Желчегонным действием обладают препараты Ховитол и Аллохол.
  • Антибиотики. Необходимы при бактериальной природе желтухи, например, в случае сепсиса. Врач может назначить антибиотик из группы пенициллинов, макролидов или цефалоспоринов.
  • Гепатопротекторы. Обладают положительным воздействием на функционирование печени. Используются при необструктивном холестазе, когда застой желчи не сопровождается образованием камней в желчном пузыре. Примером выступает препарат Урсофальк, который применяется при болезнях печени и желчного пузыря. В случае гепатита рекомендуют принимать Эссенциале, Хофитол или Карсил.
  • Ферменты. Необходимы для снятия воспаления и разжижения желчи. К таким препаратам относят Фестал, Панзинорм, Мезим.

На фоне приема медикаментов при гипербилирубинемии требуется соблюдение особой диеты. Она направлена на облегчение состояния печени, желчного пузыря и организма в целом. Питаться нужно часто – до 6 раз в день маленькими порциями, которые оставляют легкое чувство голода после приема пищи. Рацион должен состоять в основном из продуктов, богатых пектином и клетчаткой: рябины, смородины, шиповника, свеклы, абрикосов.

Ежедневно стоит включать в меню один из видов круп. При гипербилирубинемии полезны гречка, овсянка и рис. Положительный эффект в случае желтухи приносят и следующие продукты:

  • тушеные и вареные овощи;
  • белок куриного яйца;
  • травяные чаи;
  • сладкие фрукты;
  • обезжиренные молочные продукты;
  • нежирное мясное филе;
  • овощные и десертные молочные супы;
  • нежирные телятина, говядина, кролик;
  • бессолевой хлеб;
  • нежирные речная (карась, судак, щука, сазан) и морская (путассу, треска, навага, минтай) рыба;
  • вода без газа;
  • мармелад, мед.

Не допускается употребление продуктов, содержащих консерванты и красители. Жирное, жареное и тушеное мясо, консервы, копчености, колбасы, сало, печень и мозги тоже не допускаются в рационе при желтухе. В список запрещенных продуктов относят и следующее:

  • хрен, уксус, горчицу, пряности;
  • чеснок, репу, редьку, редис, лук зеленый;
  • сливки, жирную сметану и творог;
  • какао, кофе;
  • кислые фрукты – сливу, цитрусовые;
  • бобовые, пшено, белокочанную капусту (усиливают брожение в желудке).

Что собой представляет

Жареное

После соединения с альбумином билирубин перемещается в печень, где вступает в реакцию с кислотами, обезвреживается, затем попадает в желчь и благополучно выводится. Поэтому разделяют два вида билирубина, вместе составляющих общий показатель:

  • свободный (непрямой), который ещё не попал в печень;
  • связанный с кислотой и обезвреженный (прямой).
схема изменения билирубина

Билирубин после распада эритроцита проходит несколько этапов изменений

Определить количество вещества в организме можно, сдав биохимический анализ крови, забор которой осуществляется из вены утром натощак, желательно сразу после сна.

Adblock detector