Сахарный диабет 1 типа у детей

Виды инсулина

Главной  особенностью  диабета  является гипергликемия,  возникающая из-за  абсолютного или относительного недостатка инсулина,  ключевого  регулятора  углеводного обмена в организме.  Вследствие этого нарушения глюкоза и аминокислоты в процессе пищеварения, всасываются непосредственно в кровь.  

Инсулин поставляет  глюкозу  в клетки организма, а также в мышцы и клетки печени. Здесь благодаря этому важному гормону  глюкоза расщепляется и вырабатывается  необходимая для функционирования организма энергия; неиспользованная глюкоза накапливается в печени в качестве резерва.

Поджелудочная железа  является важным секреторным органом.   В дополнение к выработке  пищеварительных ферментов, она  выделяет такие важные гормоны, как инсулин и глюкагон.  Выброс инсулина в кровь  снижает  показатели глюкозы.  Если её уровень   в крови становятся слишком низкими, поджелудочная железа выделяет глюкагон, чтобы стимулировать высвобождение глюкозы из печени.

Процесс, разрушающий  инсулино-продуцирующую функцию  бета-клеток,  может быть долгим и невидимым.

Целью интенсивной терапии инсулином, является сохранения уровня глюкозы в крови как можно ближе к нормальному.

Возраст

перед приемом пищи:

перед сном:

для взрослых 70 – 130 мг / дл менее 180 мг / дл
для детей до 6 лет 100 – 180 мг / дл 110 – 200 мг / дл
для детей 6 – 12 лет 90 – 180 мг / дл 100 – 186 мг / дл
для детей 13 – 19 лет 90 – 130 мг / дл 90 – 150 мг / дл

Инсулин вводится только посредством  инъекций, поскольку пищеварительный сок  очень агрессивно действует на него. Для длительного эффекта инсулин вводят под кожу, обычно в жировую складку.Частота введения инъекций зависит от многих факторов:- Продолжительности действия инсулина.  Различают инсулины стандартные, промежуточного,  длительного,  и быстрого  действия.- Количества пищи  и её разновидности.- Уровня физической активности.  Упражнения  снижают количество  глюкозы в крови.

– Инсулины быстрого действия.  Инсулины  Лизпро (Хумалог) и Новолог (или Аспарт) способны очень быстро снизить уровень сахара, в течение 9-15 минут после  инъекции.Быстродействующие инсулины могут быть особенно полезны для приема пищи с   высоким содержанием  углеводов.  Такое быстрое действие, снижает риск гипогликемии после еды (постпрандиальной гипогликемии).

– Инсулины средней продолжительности действия.  НПХ инсулин   (нейтральный протамин хагедорн) относится к стандартным инсулинам промежуточной формы. Его действие начинается через 2- 3,5 часа, пик действия наблюдается через 4-12 часов, продолжительность действия до 18 часов.

– Инсулины длительного действия.Оптимальным вариантом этой группы является инсулин Гларгин  (Лантус), освобождаются медленно. Пик действия наблюдается  через 10 часов, длительность действия до 20 часов.Ученые разрабатывают новые виды инсулинов длительного действия, одним из них является инсулин Деглюдек, требующий всего три инъекции в неделю.

– Комбинированные инсулины. Они представляют собой  комбинации инсулинов короткого и длительного действия.

– Шприц-ручки.Современные шприц-ручки очень удобны в использовании, они поступают в продажу уже с заполненными дозированными картриджами, содержащими инсулин Хумулин, Хумалог  и т.д. и являются одноразовыми.

– Инсулиновая  помпа.  Это приспособление позволяют наилучшим образом осуществлять гликемический контроль и значительно сократить гипогликемические приступы, повышая тем самым качество жизни больных диабетом. Этот прибор работает в постоянном режиме. Он обеспечивает организм базальным уровнем инсулина на протяжении суток и  болюсным инсулином сразу же  после приёма пищи.

Сахарный диабет 1 типа у детей

Прибор оснащен катетером, имеющим тонкую иглу, которая вводится в жировую складку в нижней части живота. Устройство имеет специальный блок памяти, программируемый врачом на введение определенной дозы инсулина.

Он приводит в норму показатели крови за счёт перемещения глюкозы, способствует активному жировому обмену, выводит из печени продукты полураспада, помогает перенести любые воспалительные процессы безболезненнее.

Особенно важна инсулинотерапия больным сахарным диабетом первого типа, но и при втором типе без неё практически не обходится. Многие диабетики стремятся как можно дольше отказываться от лечения инсулином.

Симптоматика заболевания

Истинных причин развития у детей первого типа диабета ученые пока не выявили. У заболевшего ребенка иммунная система, которая должна бороться с опасными микробами и вирусами, вдруг начинает разрушающе воздействовать на поджелудочную железу (в частности, клетки, отвечающие за синтез инсулина).

Установлено, что существует генетическая предрасположенность к возникновению диабета 1 типа, поэтому при наличии болезни у родственников риск появления такой патологии у ребенка возрастает.

К факторам риска развития диабета 1 типа относят:

  • Наличие инсулин-зависимой формы диабета у кого-то из близких родственников (болезнь есть у родителей, а также у сестер или у братьев).
  • Инфекции, вызываемые вирусами. Особенно часто диабет развивается после поражений вирусом Коксаки, цитомегаловирусом вирусом Эпштейн-Барра или вирусом краснухи.
  • Низкий уровень витамина Д.
  • Излишне ранний прикорм коровьим молоком либо зерновыми продуктами.
  • Употребление воды с увеличенным содержание нитратов.
Ребенок
К сожалению, причины, вызывающие диабет у ребенка, до сих пор не выявлены. Есть только факторы риска

СД 1 типа относится к  прогрессирующим  аутоиммунным  заболеваниям, его особенностью является то, что островковые бета-клетки,  вырабатывающие инсулин, медленно уничтожаются  собственной иммунной системой организма. Пока неизвестно, что является пусковым механизмом этого процесса. Опыт показывает, что это может быть и  генетическая предрасположенность,  и факторы окружающей среды, и вирусные инфекции.

– Генетические факторы. Ученые обнаружили, по крайней мере, 18 генетических областей, обозначаемых IDDM1 – IDDM18, которые связаны с диабетом этого типа. Области IDDM1 содержит HLA гены, которые кодируют белки, представляющие  главный  комплекс  гистосовместимости.  Гены в этой области  влияют на иммунный ответ.

– Наследственные факторы. Большинство больных  не подтверждают семейную наследственность   СД 1типа.  Шанс  унаследовать болезнь только 10%, даже если  кто-либо из близких родственников поражен сахарным диабетом.  Дети, скорее всего, унаследует болезнь от отца, чем от матери.

– Вирусы. Некоторые исследования показывают, что вирусные инфекции могут вызывать заболевания у генетически предрасположенных лиц. Особенно пристальное внимание вызывают кишечные вирусы- коксаки.  Распространение  вирусов коксаки, а также эпидемического паротита и врожденной краснухи, провоцировали возникновение этого заболевания.

Для пациентов с СД 1 типа, имеющих  факторы риска сердечнососудистых заболеваний, ежедневный прием аспирина может снизить риск возникновения тромбов  и защитить от сердечных приступов. Рекомендуемая  доза  составляет 75 – 162 мг. за сутки.Аспирин в качестве профилактики сердечных заболеваний рекомендуется мужчинам  старше 50 лет и женщинам старше 60 лет, имеющим факторы риска.

Аспирин имеет много побочных эффектов, связанных с  осложнениями заболеваний желудочно-кишечного тракта, поэтому  его применение требует консультации врача.

Жесткий контроль над уровнем сахара в крови и артериальным  давлением необходим для предотвращения болезней почек и замедления прогрессирования заболевания.

Оптимальным вариантом для предотвращения поражений почек, при наличии альбуминурии является  использование препаратов группы АПФ, нормализующих кровяное давление и  блокаторов  рецепторов ангиотензина (БРА).

Для пациентов с прогрессирующим заболеванием почек необходима диета, имеющая низкое содержание  белка, это позволит отсрочить возникновение  терминальной стадии почечной недостаточности. Однако пациентам  с  терминальной стадией почечной недостаточности, находящимся на диализе, обычно требуется большее количество белка.

Статьи по теме:

Аутоиммунная причина возникновения ювенильного диабета у ребенка считается основной. Сбой в работе иммунной системы приводит к тому, что она перестает выполнять защитные функции, а начинает продуцировать аутоиммунные антитела, разрушающие клетки и ткани собственного организма.

Второй по значимости фактор, провоцирующий диабет – неблагополучная наследственность. Биологической особенностью организма является способность передавать морфологические признаки и заболевания последующим поколениям на генетическом уровне. То есть, если среди близких родственников имеются люди, больные СД (сахарным диабетом), риск развития патологии у ребенка повышается в разы.

Спусковым механизмом, иначе триггером к активации генных или аутоиммунных процессов, чаще всего выступают:

  • Усиленная реакция иммунной системы по выработке антител (аллергия). Чем больше антигенов, тем обширнее спектр аллергических реакций.
  • Вирусные инфекции. Несвоевременное и некорректное лечение приводит к ослаблению иммунной системы. К наиболее опасным вирусам, в плане развития диабета относятся герпетические вирусы: Коксаки, цитомегаловирус, вирус герпеса человека 4 типа (Эпштейна-Барра).
  • Нерациональное питание на фоне гиподинамии. Высокоуглеводное меню (сладости, выпечка) нарушает работу поджелудочной. Низкая физическая активность при этом, замедляет процессы обмена и приводит к ожирению.
  • Хронический дефицит в организме холекальциферола и эргокальциферола (витаминов группы D). Гиповитаминоз данных веществ негативно влияет на обменные процессы, и снижает иммунитет.
  • Медикаменты. Длительное некорректное применение некоторых лекарственных препаратов угнетает работу иммунной системы.

Некоторые факты свидетельствуют, что диабетом чаще страдают дети, у которых в качестве раннего прикорма использовалось концентрированное коровье молоко и зерновые смеси.

Детский вариант СД развивается, как правило, в форсированном режиме. Пройти с ребенком диагностику, необходимо, если на протяжении нескольких недель стабильно наблюдаются следующие признаки болезни:

  • Полидипсия или постоянная потребность в воде (жажда). Стараясь разбавить избыток сахара в крови, организм начинает вытягивать запасы жидкости из тканей, что приводит к дегидрации (обезвоживанию).
  • Поллакиурия (учащенное мочеиспускание). Более интенсивно симптом проявляется в ночное время суток. При диагностике определяется, как никтурия.
  • Стремительная потеря веса. Похудеть организм ребенка заставляет потребность в энергии, которую в здоровом состоянии он получает из глюкозы, поступившей в клетки. При развитии СД, недостаток глюкозы, как энергорессурса компенсируется за счет сжигания белков и жиров. По этой же причине, у детей наблюдается повышение аппетита. То есть, ребенок худеет на фоне переедания.
  • Гипотонус. Снижение активности, быстрая утомляемость обусловлены, также отсутствием энергетических запасов организма из-за нехватки в его клетках глюкозы.
  • Воспалительные заболевания кожных покровов (акне, дерматит, фурункулез). У девочек, в пубертатный период развивается грибок половых органов (кандидоз). У младенцев до года – пеленочный дерматит. Наравне с остальными органами, кожа, так же, не получает достаточного питания, вследствие нарушения обмена веществ. Ослабленный иммунитет не может противостоять инфекциям и бороться с воспалительными процессами.
  • Снижение остроты зрения. Из-за дегидрации хрусталика, изображение становится расплывчатым.
Жажда у ребенка

Два первичных признака: частое опорожнение мочевого пузыря и перманентное чувство жажды

Симптомы диабета у грудничков выражаются похожим образом: отсутствует прибавка массы тела, при хорошем аппетите, частое беспричинное беспокойство проходит только после питья, осложненный пеленочный дерматит, липкая моча (от мочи пеленки становятся жесткими). При тяжелой форме появляется рвота. При резком падении сахара в крови может наблюдаться тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений), дрожь, спутанность сознания.

Сахарный диабет 1 типа у детей

Чрезмерное скопление кетонов (кетоацидоз) сопровождается симптомами интоксикации: рефлекторный выброс содержимого желудка через рот, тяжесть в эпигастральной (подложечной) области, головокружение, кратковременная потеря сознания, диспепсия. Практически всегда, можно почувствовать ацетоновый запах от пота и из ротовой полости.

Кетоацидоз – опасное для жизни состояние. Без экстренной медицинской помощи возможно развитие диабетической комы или смерть маленького пациента. Клиническое состояние диабетиков выражено достаточно ярко, поэтому при малейшем подозрении, следует обратиться к доктору, и пройти полную диагностику на наличие сахарного диабета.

Этиологию сахарного диабета изучают до сих пор. Здесь много спорных и до конца не понятных даже науке моментов. И всё-таки основные факторы риска учёные называют однозначно. Если их учитывать, можно не допустить развития патологии у ребёнка.

Причины ИЗСД (I типа)

  1. Врождённый или приобретённый дефект поджелудочной железы.
  2. Перенесённые вирусные заболевания: ветряная оспа, краснуха, гепатит, грипп, герпес, паротит.
  3. Токсическое отравление.
  4. Стрессы.
  5. Заболевания поджелудочной железы.
  6. Неправильное питание: у грудничков — искусственное вскармливание, впоследствии — много консервантов и нитратов в пище.

Причины ИНСД (II типа)

  1. Ожирение.
  2. Приём гормональных препаратов.
  3. Половое созревание.
  4. Гиподинамия.
  5. Наследственность.
  6. Эндокринные заболевания.
  7. Ранняя беременность у девочек-подростков.

Есть факторы, от которых ребёнка не убережёшь (например, врождённая дисфункция поджелудочной железы). Но есть и такие, которые должны держать на заметке все родители, чтобы постоянно предпринимать профилактические меры. Это поможет снизить риск развития патологии.

Факторы, способствующие развитию болезни, продолжают исследоваться. К настоящему времени установлено, что сахарный диабет первого типа возникает на основе сочетания биологической предрасположенности и внешних неблагоприятных воздействий. К наиболее вероятным причинам поражения поджелудочной железы, снижения выработки инсулина относят:

  • Наследственность. Склонность к инсулинозависимому диабету передается по прямой линии – от родителей к детям. Выявлено несколько комбинаций генов, предрасполагающих к болезни. Они наиболее распространены среди жителей Европы и Северной Америки. При наличии больного родителя риск для ребенка увеличивается на 4-10% по сравнению с общей популяцией.
  • Неизвестные внешние факторы. Существуют некие воздействия среды, провоцирующие СД 1 типа. Этот факт подтверждается тем, что однояйцевые близнецы, имеющие абсолютно одинаковый набор генов, заболевают вместе лишь в 30-50% случаев. Также установлено, что люди, мигрировавшие с территории с низкой заболеваемостью на территорию с более высокой эпидемиологией, чаще болеют диабетом, чем те, кто отказался от миграции.
  • Вирусная инфекция. Аутоиммунный ответ на клетки поджелудочной может быть запущен вирусной инфекцией. Наиболее вероятно влияние вирусов Коксаки и краснухи.
  • Химикаты, лекарства. Бета-клетки железы, производящей инсулин, могут быть поражены некоторыми химическими средствами. Примерами таких соединений являются крысиный яд и стрептозоцин – препарат для онкологических больных.

Симптоматика заболевания

Признаки сахарного диабета очень схожи с симптомами многих заболеваний, и у каждого человека могут проявляться по-разному. Зависит это от различных факторов: возраста, образ жизни, масса тела, эмоциональная среда человека.

К общим симптомам сахарного диабета 1 типа относятся: сильная жажда, резкая потеря массы тела, частое и обильное мочеиспускание, зуд, упадок сил, запах ацетона из рта, тошнота и рвота.

Сахарный диабет первого типа у детей – особо коварное заболевание, которое способно маскироваться под другие состояния.

Основные клинические признаки манифестации заболевания – полиурия, полидипсия и потеря веса. Учащаются позывы к мочеиспусканию, объем суточной мочи достигает 3-4 литров, иногда появляется ночное недержание. Пациенты испытывают жажду, ощущают сухость во рту, выпивают до 8-10 литров воды за сутки. Аппетит усиливается, но масса тела уменьшается на 5-12 кг за 2-3 месяца. Дополнительно может отмечаться бессонница ночью и сонливость днем, головокружения, раздражительность, быстрая утомляемость. Больные чувствуют постоянную усталость, с трудом выполняют привычную работу.

Возникает зуд кожи и слизистых оболочек, высыпания, изъязвления. Ухудшается состояние волос и ногтей, долго не заживают раны и иные кожные поражения. Нарушение кровотока в капиллярах и сосудах называется диабетической ангиопатией. Поражение капилляров проявляется снижением зрения (диабетическая ретинопатия), угнетением функций почек с отеками, артериальной гипертензией (диабетическая нефропатия), неравномерным румянцем на щеках и подбородке. При макроангиопатии, когда в патологический процесс вовлекаются вены и артерии, начинает прогрессировать атеросклероз сосудов сердца и нижних конечностей, развивается гангрена.

У половины больных определяются симптомы диабетической нейропатии, которая является результатом электролитного дисбаланса, недостаточного кровоснабжения и отека нервной ткани. Ухудшается проводимость нервных волокон, провоцируются судороги. При периферической нейропатии пациенты жалуются на жжение и болезненные явления в ногах, особенно по ночам, на ощущение «мурашек», онемение, повышенную чувствительность к прикосновениям. Для автономной нейропатии характерны сбои со стороны функций внутренних органов – возникают симптомы расстройств пищеварения, пареза мочевого пузыря, мочеполовых инфекций, эректильной дисфункции, стенокардии. При очаговой нейропатии формируются боли различной локализации и интенсивности.

Проявления сахарного диабета у ребенка могут развиться в любом возрасте. Отмечается два пика манифестации сахарного диабета у детей – в 5-8 лет и в пубертатном периоде, т. е. в периоды усиленного роста и интенсивного метаболизма.

В большинстве случаев развитию инсулинозависимого сахарного диабета у детей предшествует вирусная инфекция: эпидемический паротит, корь, ОРВИ, энтеровирусная инфекция, ротавирусная инфекция, вирусный гепатит и др. Для сахарного диабета 1-го типа у детей характерно острое бурное начало, нередко с быстрым развитием кетоацидоза и диабетической комы. От момента первых симптомов до развития коматозного состояния может пройти от 1 до 2-3 месяцев.

Заподозрить наличие сахарного диабета у детей можно по патогномоничным признакам: повышенному мочеиспусканию (полиурии), жажде (полидипсии), повышенному аппетиту (полифагии), снижению массы тела.

Механизм полиурии связан с осмотическим диурезом, возникающим при гипергликемии ≥9 ммоль/л, превышающей почечный порог, и появлением глюкозы в моче. Моча становится бесцветной, ее удельный вес повышается за счет высокого содержания сахара. Дневная полиурия может оставаться нераспознанной. Более заметна ночная полиурия, которая при сахарном диабете у детей нередко сопровождается недержанием мочи. Иногда родители обращают внимание на тот факт, что моча становится липкой, а на белье ребенка остаются так называемые «крахмальные» пятна.

Полидипсия является следствием повышенного выделения мочи и дегидратации организма. Жажда и сухость во рту также могут мучить ребенка в ночные часы, заставляя его просыпаться и просить пить.

Дети с сахарным диабетом испытывают постоянное чувство голода, однако наряду с полифагией у них отмечается снижением массы тела. Это связано с энергетическим голоданием клеток, вызванным потерей глюкозы с мочой, нарушением ее утилизации, усилением процессов протеолиза и липолиза в условиях инсулинодефицита.

Уже в дебюте сахарного диабета у детей могут наблюдаться сухость кожи и слизистых, возникновение сухой себореи на волосистой части головы, шелушение кожи на ладонях и подошвах, заеды в уголках рта, кандидозный стоматит и др. Типичны гнойничковые поражения кожи, фурункулез, микозы, опрелости, вульвиты у девочек и баланопоститы у мальчиков. Если дебют сахарного диабета у девушки приходится на пубертатный период, это может привести к нарушению менструального цикла.

При декомпенсации сахарного диабета у детей развиваются сердечно-сосудистые нарушения (тахикардия, функциональные шумы), гепатомегалия.

Как правило, при диабете первого типа симптомы нарастают довольно быстро. Буквально за несколько недель у ребенка настолько ухудшается состояние, что он экстренно поступает в медучреждение. Так что очень важно уметь распознать первые признаки болезни, к которым относят:

  1. Постоянную жажду. Она появляется вследствие обезвоживания тканей организма, так как вытягиванием из них воды организм пытается разбавить глюкозу, циркулирующую в крови. Ребенок просит пить воду либо другие напитки в большом количестве.
  2. Учащенное мочеиспускание. Родители замечают, что ребенок стал чаще обычного ходить в туалет, причем и в ночное время.
  3. Внезапное похудение. В клетки тела перестает поступать источник энергии (глюкоза), поэтому увеличивается расход жиров и белковой ткани. В результате ребенок перестает набирать вес, а напротив, довольно быстро худеет.
  4. Усталость. Родители замечают у ребенка вялость и слабость, возникающие из-за нехватки энергии.
  5. Усиление голода. Оно также обусловлено нехваткой глюкозы в тканях, поэтому при большом потреблении еды ребенок никак не может насытиться. Если же состояние малыша настолько ухудшилось, что у него начал развиваться кетоацидоз, то аппетит будет падать.
  6. Проблемы со зрением. Вследствие обезвоживания хрусталика у ребенка может появиться туман перед глазами и нарушения зрения.
  7. Поражение грибковой инфекцией. У маленьких детей появляются тяжело излечимые опрелости, а у девочек возможно развитие молочницы.
Мальчик ребенок
Родители должны оперативно реагировать на проявление вышеуказанных симптомов и немедленно обратиться к врачу

– Частое мочеиспускание  (у детей возобновление ночного недержания мочи после приучения к горшку);- Чрезмерная  или необычная жажда (например, сладких, холодных напитков) ;- Сильное чувство голода;- Внезапная потеря веса;- Быстрая утомляемость;- Слабость;- Раздражительность;- Уменьшение остроты зрения (или другие изменения в зрении) ; – Тошнота и рвота.

У детей наблюдаются  такие проблемы, как  беспокойство, апатия, проблемы с учёбой  в школе. В тяжелых случаях диабетическая  кома  может стать  первым признаком СД 1 типа.

Дополнительные средства при гипогликемии

– Потоотделение;- Дрожь;- Голод;- Учащенное сердцебиение;- Спутанность  сознания.

Знание этих признаков позволит  избежать критических ситуаций, способных привести к коме или даже к смерти. Устранить гипогликемические приступы  могут  помочь глюкозосодержащие таблетки, сахар, леденцы, фруктовый сок, а также комплект глюкагона для инъекций.

– Прамлинтид (Симлин) – лекарственное средство нового поколения, которое может использоваться для контроля постпрандиальной гипергликемии, резкого  увеличение сахара в крови после еды.  Инъекции этого препарата  способны снизить уровень сахара в крови через 3 часа. Он используется наряду с инсулином у больных, требующих более тщательного контроля за уровнем сахара.

– Прамлинтид является синтетической формой амилина, гормона связанного  с инсулином. Побочные эффекты включают в себя  тошноту, головную  боль,  рвоту, боль  в животе, усталость и головокружение.  
Прамлинтид не следует использовать у пациентов, имеющих проблемы с гипогликемией  или страдающих парезом желудка (медленным опорожнением желудка).

Перед сном необходим дополнительный приём пищи, лучше белковой, если уровень глюкозы в крови ниже 180 мг / дл  (10 ммоль / л).Худощавые дети могут быть подвержены риску гипогликемии, поскольку из-за недостаточной жировой прослойки, инъекция может попасть  в мышцу. При введении  инъекций  инсулина используйте тонкие иглы и хорошо защемляйте кожу, чтобы не попасть в мышечную ткань.

Сахарный диабет 1 типа у детей

Принятие инсулинов короткого действия (например, инсулин лизпро) перед ужином  может быть особенно полезным для  предотвращения гипогликемии перед сном или ночью.Каждый раз перед тем, как сесть за руль автомобиля,  необходим мониторинг уровня глюкозы в крови.Пациентам, которые подвержены риску гипогликемии,  необходимо держать при себе   твердые конфеты, сок, сахар, или коммерческие  заменители глюкозы.

Разновидности

Этиологическая классификация

  1. Самый распространённый среди детей — юношеский сахарный диабет 1 типа. Его ставят, когда поджелудочная железа не выдаёт инсулин в достаточных количествах. Соответственно, сахар из крови не выводится. Это инсулинозависимый сахарный диабет (аббревиатура — ИЗСД).
  2. Практически не ставится детям сахарный диабет 2 типа, когда организм перестаёт воспринимать инсулин, в результате чего он не в состоянии выполнять функцию по выведению глюкозы. Его называют инсулиннезависимым (обозначается как ИНСД).
  3. Другие формы диабета, развивающиеся у детей вследствие генетических дефектов инсулина, заболеваний поджелудочной железы, эндокринных патологий (синдрома Иценко-Кушинга, акромегалии, диффузного токсического зоба, феохромоцитомы), приёма некоторых лекарств, перенесённых инфекций.

По тяжести течения

  1. Лёгкое течение (I степени) характеризуется низким уровнем гликемии, когда показатели не превышают 8 ммоль/л (это натощак), отсутствуют колебания сахара в крови на протяжении суток.
  2. Средняя (II) степень тяжести: гликемия повышается до 14 ммоль/л, наблюдаются колебания сахара в течение дня.
  3. Тяжёлое течение (ІІІ степень) отличается высоким уровнем гликемии (больше 14 ммоль/л), существенными колебаниями сахара.

По степени компенсации обмена углеводов

  1. Фаза компенсации, когда лечение позволяет нормализовать в крови и моче уровень глюкозы.
  2. Фаза субкомпенсации, когда эти показатели при грамотном лечении не намного отличаются от нормы.
  3. Фаза декомпенсации очень опасна, потому что даже самые эффективные методики лечения не могут улучшить процесс углеводного обмена.
  1. Ангиопатия.
  2. Ретинопатия.
  3. Нейропатия.
  4. Диабетическая стопа.
  5. Нефропатия.

Для постановки диагноза

По МКБ сахарный диабет кодируется отметками E 10-14, все осложнения обозначаются в диагнозе от 0 до 9:

  • 0 — диабетическая кома;
  • 1 — кетоацидоз;
  • 2 — проблемы с почками;
  • 3 — патологии глаз;
  • 4 — неврология;
  • 5 — сбои в периферическом кровообращении;
  • 6 — все остальные уточнённые осложнения;
  • 7 — целый комплекс множественных осложнений;
  • 8 — неизвестные осложнения;
  • 9 — отсутствие осложнений.

Чаще всего детям ставится сахарный диабет первого типа, а далее, в зависимости от тяжести течения, степени компенсации и осложнений назначается соответствующая терапия. Так как заболевание трудно поддаётся лечению, его гораздо проще предотвратить, насколько это возможно. А для этого родителям должно быть известно, почему в детском организме развивается такая патология.

Механизм развития болезни

Патогенез сахарного диабета обусловлен сбоем функции внутренней секреции поджелудочной железы. Эндокринная обязанность поджелудочной железы заключается в выработке гормонов, в частности, инсулина, без которого невозможен процесс доставки глюкозы в клетки организма. При диабете первого типа железа перестает производить инсулин.

Избыток глюкозы в крови и дефицит в клетках, приводит к недостатку энергии и неконтролируемому накоплению кетонов (побочных продуктов, вырабатываемых в процессе расщепления жиров). Их излишек меняет рН крови в кислую сторону, отравляя организм. Развивается кетоацидоз – тяжелое осложнение сахарного диабета с возможным летальным исходом.

Каждый человек, обнаруживший симптомы сахарного диабета 1 типа, должен пройти медицинское обследование. Чем быстрее больной начнет получать инсулин, тем быстрее можно предотвратить необратимый процесс влияния сахарного диабета на весь организм человека.

С медицинской точки зрения процесс заболевания инсулинозависимым диабетом начинается у людей, генетически предрасположенному этому заболеванию. Далее происходит гибель бета-клеток или в результате аутоиммунной атаки или вирусного заражения.

Вирусы могут быть разными: корь, ветряная оспа или краснуха. Сильный психологический стресс, ставший провокатором заболевания сахарного диабета, медики считают серьезной причиной заболевания.

ВАЖНО: Сахарный диабет страшен своим разрушительным влиянием на кровеносные сосуды человека, как мелкие, так и крупные. Доктора тем пациентам, которые не занимаются лечением сахарный диабет 1 типа, прогноз дают неутешительный: развитие всех сердечных болезней, поражение почек и глаз, гангрены конечностей.

Поэтому все медики ратуют только за то, что при первых симптомах нужно обратиться в медицинское учреждение и провести анализы на сахар.

В современной медицине сахарный диабет считается неизлечимой болезнью, но своевременное получение инсулина поможет нормализовать обмен веществ и остановить губительное разрушение организма этой болезнью.

Пока попытки пересадки поджелудочной железы проходят безуспешно, но ученые не теряют надежды перевести сахарный диабет из разряда неизлечимых болезней в болезни, поддающиеся лечению.

Фармакологические фирмы постоянно пытаются изобрести наиболее удобные подручные средства для введения инсулина. Сейчас популярны ручки  для инъекций, которые удобны для транспортировки и уколов. Эндокринолог выбирает для пациента необходимую дозировку для нормальной концентрации глюкозы. Это могут быть препараты различного срока действия: промежуточные, быстро- или долгодействующие.

ВАЖНО: Сбалансированная диета для инсулинозависимого диабета заключается в строгом балансе сахара и жиров, необходимых овощей, хлеба из грубого помола – количество приемов пищи должно быть не меньше 5-6 раз небольшими порциями. О сахаре, конфетах и всяческих вареньях диабетику придется забыть, также как и об алкоголе.

Каждый диабетик должен знать, что имея диагноз сахарный диабет 1 типа, прогноз может измениться в лучшую сторону только благодаря его собственным усилиям. Если добавить к инсулину и диете физическую нагрузку, которая улучшит кровообращение, больной сахарным диабетом сможет вести обычный 

Факторы риска сахарного диабета 1 типа

Диабет данного типа  может возникнуть в любом возрасте, но обычно проявляется в  раннем детстве, подростковом возрасте или  ближе к 40 годам.

– носителями заболевания являются близкие родственники (например, отец);-поздние роды;- осложнения во время беременности (преэклампсия);- болезнь Грейвса, тиреоидит Хашимото (форма гипотиреоза), болезнь Аддисона, рассеянный склероз  или злокачественная анемия.

Сахарный диабет 1 типа у детей

У пациентов детского возраста врачам-диабетологам в большинстве случаев приходится сталкиваться с сахарным диабетом 1-го типа (инсулинозависимым), в основе которого лежит абсолютная инсулиновая недостаточность. Сахарный диабет 1-го типа у детей обычно имеет аутоиммунный характер; для него характерна наличие аутоантител, деструкция β-клеток, ассоциация с генами главного комплекса гистосовместимости HLA, полная инсулинозависимость, склонностью к кетоацидозу и др. Идиопатический сахарный диабет 1-го типа имеет неизвестный патогенез и чаще регистрируется у лиц не европейской расы.

Кроме доминирующего сахарного диабета 1-го типа, у детей встречаются и более редкие формы заболевания: сахарный диабет 2-го типа; сахарный диабет, ассоциированный с генетическими синдромами; сахарный диабет MODY-типа.

Течение сахарного диабета у детей крайне лабильно и характеризуется склонностью к развитию опасных состояний гипогликемии, кетоацидоза и кетоацидотической комы.

Гипогликемия развивается вследствие резкого снижения сахара в крови, вызванного стрессом, чрезмерной физической нагрузкой, передозировкой инсулина, несоблюдением режима питания и т. д. Гипогликемической коме обычно предшествует вялость, слабость, потливость, головная боль, ощущение сильного голода, дрожь в конечностях. Если не принять меры к повышению сахара крови, у ребенка развиваются судороги, возбуждение, сменяющееся угнетением сознания. При гипогликемической коме температура тела и АД в норме, отсутствует запах ацетона изо рта, кожные покровы влажные, содержание глюкозы в крови

Диабетический кетоацидоз является предвестником грозного осложнения сахарного диабета у детей – кетоацидотической комы. Его возникновение обусловлено усилением липолиза и кетогенеза с образованием избыточного количества кетоновых тел. У ребенка нарастает слабость, сонливость; снижается аппетит; присоединяются тошнота, рвота, одышка; появляется запах ацетона изо рта. При отсутствии адекватных лечебных мер кетоацидоз в течение нескольких дней может перерасти в кетоацидотическую кому. Данное состояние характеризуется полной утратой сознания, артериальной гипотонией, частым и слабым пульсом, неравномерным дыханием, анурией. Лабораторными критериями кетоацидотической комы при сахарном диабете у детей служат гипергликемия {amp}gt; 20 ммоль/л, ацидоз, глюкозурия, ацетонурия.

Реже, при запущенном или некорригированном течении сахарного диабета у детей, может развиваться гиперосмолярная или лактатацидемическая (молочнокислая) кома.

Развитие сахарного диабета в детском возрасте является серьезным риск-фактором возникновения ряда отдаленных осложнений: диабетической микроангиопатии, нефропатии, нейропатии, кардиомиопатии, ретинопатии, катаракты, раннего атеросклероза, ИБС, ХПН и др.

В выявлении сахарного диабета важная роль принадлежит участковому педиатру, который регулярно наблюдает ребенка. На первом этапе следует учитывать наличие классических симптомов заболевания (полиурии, полидипсии, полифагии, похудания) и объективных признаков. При осмотре детей обращает внимание наличие диабетического румянца на щеках, лбу и подбородке, малиновый язык, снижение тургора кожи. Дети с характерными проявлениями сахарного диабета должны быть переданы для дальнейшего ведения детскому эндокринологу.

Окончательной постановке диагноза предшествует тщательное лабораторное обследование ребенка. Основные исследования при сахарном диабете у детей включают в себя определение в крови уровня сахара (в т. ч. посредством суточного мониторинга), инсулина, С-пептида, проинсулина, гликозилированного гемоглобина, толерантности к глюкозе, КОС крови; в моче – глюкозы и кетоновых тел. Важнейшими диагностическими критериями сахарного диабета у детей служат гипергликемия (выше 5,5 ммоль/л), глюкозурия, кетонурия, ацетонурия. С целью доклинического выявления сахарного диабета 1-го типа в группах с высоким генетическим риском или для дифдиагностики диабетов 1 и 2-го типа показано определение Ат к β-клеткам поджелудочной железы и Ат к глутаматдекарбоксилазе (GAD). Для оценки структурного состояния поджелудочной железы выполняется ультразвуковое исследование.

Дифференциальная диагностика сахарного диабета у детей проводится с ацетонемическим синдромом, несахарным диабетом, нефрогенным диабетом. Кетоацидоз и кому необходимо отличать от острого живота (аппендицита, перитонита, кишечной непроходимости), менингита, энцефалита, опухоли мозга.

Основными компонентами терапии сахарного диабета 1-го типа у детей являются инсулинотерапия, соблюдение диеты, правильного образа жизни и самоконтроля. Диетические мероприятия предусматривают исключение из питания сахаров, ограничение углеводов и животных жиров, дробное питание 5-6 раз в день, учет индивидуальных энергетических потребностей. Важным аспектом лечения сахарного диабета у детей служит грамотный самоконтроль: осознание серьезности своего заболевания, умение определять уровень глюкозы в крови, корректировать дозу инсулина с учетом уровня гликемии, физических нагрузок, погрешностей в питании. Обучение родителей и детей с сахарным диабетом приемам самоконтроля проводится в «школах диабета».

Заместительная терапия детям, страдающим сахарным диабетом, проводится препаратами человеческого генно-инженерного инсулина и их аналогами. Доза инсулина подбирается индивидуально с учетом степени гипергликемии и возраста ребенка. Хорошо зарекомендовала себя в детской практике базис-болюсная инсулинотерапия, предусматривающая введение пролонгированного инсулина утром и вечером для коррекции базисной гипергликемии и дополнительное использование инсулина короткого действия перед каждым основным приемом пищи для коррекции постпрандиальной гипергликемии.

Современным методом инсулинотерапии при сахарном диабете у детей является инсулиновая помпа, позволяющая вводить инсулин в непрерывном режиме (имитация базальной секреции) и болюсном режиме (имитация посталиментарной секреции).

Важнейшими компонентами лечения сахарного диабета 2-го типа у детей являются диетотерапия, достаточная физическая активность, прием пероральных сахароснижающих препаратов.

При развитии диабетического кетоацидоза необходима инфузионная регидратация, введение дополнительной дозы инсулина с учетом уровня гипергликемии, коррекция ацидоза. В случае развития гипогликемического состояния нужно срочно дать ребенку сахаросодержащие продукты (кусочек сахара, сок, сладкий чай, карамель); если ребенок находится без сознания – необходимо внутривенное введение глюкозы или внутримышечное введение глюкагона.

Качество жизни детей с сахарным диабетом во многом определяется эффективностью компенсации заболевания. При соблюдении рекомендуемой диеты, режима, лечебных мероприятий продолжительность жизни соответствует средней в популяции. В случае грубых нарушений предписаний врача, декомпенсации диабета рано развиваются специфические диабетические осложнения. Пациенты сахарным диабетом пожизненно наблюдаются у эндокринолога-диабетолога.

Вакцинация детей, больных сахарным диабетом, проводится в период клинико-метаболической компенсации; в этом случае она не вызывает ухудшения в течении основного заболевания.

Специфическая профилактика сахарного диабета у детей не разработана. Возможно прогнозирование риска заболевания и выявление преддиабета на основе иммунологического обследования. У детей группы риска по развитию сахарного диабета важно поддерживать оптимальный вес, ежедневную физическую активность, повышать иммунорезистентность, лечить сопутствующую патологию.

Признаком сахарного диабета является повышение концентрации глюкозы в плазме крови – гипергликемия. Значительное увеличение сахара подтверждает диагноз. При отсутствии явной гипергликемии назначаются повторные анализы. Классические симптомы болезни могут появиться, но могут и отсутствовать.

Для диагностики сахарного диабета используются следующие методы:Таблица 1

I
или
Классические симптомы сахарного диабета или гипергликемического криза в сочетании с концентрацией глюкозы в плазме крови ≥11,1 ммоль/л (200 мг/дл).
II
или
Уровень глюкозы в плазме крови натощак ≥7,0 ммоль/л (≥126 мг/дл).
Натощак – не кушать, не пить в течение по крайней мере 8 часов (для грудных детей – 6 часов).
III
или
Уровень глюкозы через 2 часа после нагрузки ≥11,1 ммоль/л (≥200 мг/дл) при проведении перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ).
Тест не проводится, если диабет можно диагностировать с помощью измерения уровня глюкозы натощак, в результате случайного определения или после приема пищи, так как ПГТТ может вызвать чрезмерную гипергликемию.
IV HbA1c {amp}gt;6,5% (гемоглобин A1c).
Тест проводится в лаборатории с помощью метода, сертифицированного Национальной программой стандартизации гликогемоглобина (National Glycohemoglobin Stadardization Program) и стандартизированного в соответствии с исследованием по контролю за диабетом и его осложнениями (Diabetes Control and Complications Trial).

При симптомах сахарного диабета назначается анализ мочи с помощью тест-полосок для обнаружения глюкозы в моче, повышения уровня кетонов в моче или портативный глюкометр для измерения уровня глюкозы и кетонов.

Если в крови или моче присутствуют кетоны, важно срочно начать лечение ребенка. Больного сразу же направляют в специализированный центр, в котором есть опыт лечения детского диабета. Ждать следующего дня для подтверждения гипергликемии опасно: может развиться кетоацидоз.Концентрация глюкозы в крови повышается в стрессовой ситуации:

  • на фоне острой инфекции;
  • после травмы;
  • при хирургическом вмешательстве;
  • во время нарушения дыхательной функции;
  • при проблемах с кровообращением.

Такая гипергликемия может быть временной. Она требует лечения, но сама по себе не указывает на возникновение сахарного диабета.Сложностью диагностики диабета у детей и подростков является различение его типа. Финальные метаболические изменения в организме ребенка при развитии болезни сходны. Но причины неэффективности действия гормона инсулина могут быть достаточно многообразными.

Осложнения сахарного диабета у детей

Многие специалисты считают, что не так страшна болезнь «сахарный диабет», как ее осложнения и последствия.

Благоприятным при диабете первого типа считается прогноз, когда фиксируется стабильно нормальный уровень сахара и результативность терапии. Такая форма заболевания называется компенсированной. Острые осложнения это – диабетический кетоацитоз и диабетическая кома. Они являются опасным для жизни, и нуждаются в экстренном купировании медицинскими специалистами. К другим побочным проявлениям относятся:

  • сосудистые нарушения, которые могут привести к ринопатии (поражение сетчатой оболочки глазного яблока), атеросклерозу (закупорке сосудов холестериновыми бляшками);
  • дисфункция почек с перспективой развития почечной недостаточности;
  • недоразвитие опорно-двигательного аппарата и остеопороз;
  • нарушение сердечной деятельности;
  • в будущем – снижение способности к зачатию.

Распространенное осложнение у взрослых – ДПН (диабетическая полинейропатия нижних конечностей) или отмирание нервных волокон и потеря чувствительности стопы, с последующим некрозом тканей, у детей развивается редко. Регулярное медицинское обследование помогает предупредить развитие патологий.

Все осложнения диабета 1 типа разделяются на острые, лечить которые нужно незамедлительно, а также хронические, которые при правильном лечении можно максимально отдалить. К осложнениям, которые возникают остро, относят кетоацидоз, а также гипогликемию.

Хронические осложнения болезни затрагивают сердце, нервную систему, почки, глаза, кожу, кости и другие органы и ткани. Болезнь приводит к появлению ретинопатий, ухудшению кровотока в ногах, остеопорозу, нефропатии, стенокардии, нейропатии и многим другим патологиям. Чтобы предотвратить осложнения при диабете 1 типа, важно постоянно контролировать уровень глюкозы и ежегодно обследоваться.

Измерение уровня инсулина у ребенка
Поскольку диабет – очень серьезная болезнь, родителям стоит серьезно подготовиться к контролю за состоянием малыша

– Диабетический кетоацидоз;- Гипергликемический  гиперосмолярный синдром;- Гипогликемия;- Болезни сердца и инсульт;- Нарушение функции нервов (невропатия); – Атеросклероз; – Повреждение почек (нефропатия);- Почечная  недостаточность;- Диабетический гастропарез;-  Стопа Шарко (Диабетическая стопа);- Ретинопатия;

– Респираторные инфекции; – Инфицирование  мочевыводящих путей; – Гепатит; – Депрессия;- Остеопороз;- Потеря слуха;- Пародонтоз;- Кистевой туннельный синдром и другие синдромы ущемления нерва;- Безалкогольная жировая болезнь печени, представляющая  особую опасность для людей, страдающих  ожирением.

Сахарный диабет 1 типа у детей

Существует два основных  подхода в профилактике осложнений диабета первого типа:Постоянный контроль за  уровнем глюкозы в крови и  за содержанием гликозилированного гемоглобина (A1C).

Диабет   1 типа  может вызвать специфические  осложнения у женщин. Это проявляется в  повышенном  риске  рецидивирующих инфекций дрожжеподобных грибков (молочницы). В отношении  сексуального здоровья, диабет может привести к уменьшению выработки  вагинальной смазки, и стать причиной  боли или дискомфорта  во время полового акта.

– Скрининг-тесты для сердечнососудистых заболеваний. Необходимо  постоянно держать под контролем кровяное давление; в целях избежания гипертонии, регулярно следить за  уровнем холестерина в крови и снимать показатели электрокардиограммы.

– Скрининг-тесты для почек. Наиболее ранним проявлением заболевания почек является микроальбуминурия. Появление  белка альбумина в моче является тревожным признаком, указывающим на  осложнения, связанные с поражением кровеносных сосудов, приводящим к  инфаркту и инсульту.Больным диабетом, необходимо ежегодно  проверять кровь на наличие креатина и мочевины, а также  сдавать анализы  на содержание микроальбумина.Являясь  побочным продуктом, креатин  выводится  из крови почками. Высокий уровень креатинина может указывать на поражение  почек.

– Скрининг на ретинопатию.  Больным СД 1 типа требуется ежегодное  комплексное обследование глаз на наличие признаков заболевания сетчатки (ретинопатии). В качестве дополнительного средства диагностики могут использоваться снимки глазного дна, сделанные специальным типом цифровой камеры, и позволяющие увидеть заднюю часть глаза.

– Скрининг на нейропатию. Одним из необходимых мероприятий для пациентов с  СД 1 типа является обследование на наличие повреждение нервов (невропатия), а также комплексный осмотр нижних конечностей. Пациенты, у которых снижена чувствительность в ногах, должны проходить осмотр каждые  2,5 – 6 месяцев, для предотвращения инфицирования.

– Скрининг на патологию щитовидной железы.Необходимо регулярно обследовать работу  щитовидной железы.

Нейропатия при сахарном диабете способна  привести к тяжёлым последствиям. Результатом поражения вегетативной нервной системы может стать бесконтрольное опорожнение кишечника и мочевого пузыря, нарушение  контроля артериального давления и т.д.При парезе желудка (медленное опорожнение желудка) могут быть использованы препараты эритромицин,  домперидон (мотилиум)  или метоклопрамид (реглан).

Продолжительное нарушение углеводного обмена может привести к диабетическому кетоацидозу – состоянию, характеризующемуся накоплением в плазме кетонов и глюкозы, повышением кислотности крови. Протекает остро: исчезает аппетит, появляется тошнота и рвота, боль в животе, запах ацетона в выдыхаемом воздухе.

При отсутствии медицинской помощи наступает помрачение сознания, кома и смерть. Больные с признаками кетоацидоза нуждаются в неотложном лечении. Среди других опасных осложнений диабета – гиперосмолярная кома, гипогликемическая кома (при неправильном применении инсулина), «диабетическая стопа» с риском ампутации конечности, тяжелая ретинопатия с полной потерей зрения.

Осложнения

Обследование пациентов осуществляет врач-эндокринолог. Достаточными клиническими критериями болезни являются полидипсия, полиурия, изменения веса и аппетита – признаки гипергликемии. В ходе опроса врач также уточняет наличие наследственной отягощенности. Предполагаемый диагноз подтверждается результатами лабораторных исследований крови, мочи. Обнаружение гипергликемии позволяет различить сахарный диабет с психогенной полидипсией, гиперпаратиреозом, хронической почечной недостаточностью, несахарным диабетом. На втором этапе диагностики проводится дифференциация различных форм СД. Комплексное лабораторное обследование включает следующие анализы:

  • Глюкоза (кровь). Определение сахара выполняется трехкратно: с утра натощак, через 2 часа после нагрузки углеводами и перед сном. О гипергликемии свидетельствуют показатели от 7 ммоль/л натощак и от 11,1 ммоль/л после употребления углеводной пищи.
  • Глюкоза (моча). Глюкозурия указывает на стойкую и выраженную гипергликемию. Нормальные значения для данного теста (в ммоль/л) – до 1,7, пограничные – 1,8-2,7, патологические – более 2,8.
  • Гликированный гемоглобин. В отличие от свободной, несвязанной с белком глюкозы, количество гликозилированного гемоглобина крови остается относительно постоянным на протяжении суток. Диагноз диабета подтверждается при показателях 6,5% и выше.
  • Гормональные тесты. Проводятся тесты на инсулин и С-пептид. Нормальная концентрация иммунореактивного инсулина крови натощак составляет от 6 до 12,5 мкЕД/мл. Показатель С-пептида позволяет оценить активность бета-клеток, объем производства инсулина. Нормальный результат – 0,78-1,89 мкг/л, при сахарном диабете концентрация маркера снижена.
  • Белковый метаболизм. Выполняются анализы на креатинин и мочевину. Итоговые данные дают возможность уточнить функциональные возможности почек, степень изменения белкового обмена. При поражении почек показатели выше нормы.
  • Липидный метаболизм. Для раннего выявления кетоацидоза исследуется содержание кетоновых тел в кровотоке, моче. С целью оценки риска атеросклероза определяется уровень холестеринов крови (общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП).

Сахарный диабет 1 типа у детей

Для диагностики сахарного диабета производится анализ крови на сахар Исследование проводят утром натощак. Нормой является показатель уровня глюкозы не выше 5,8 ммоль/л. Значение выше 7,0 ммоль/л указывают на наличие у человека сахарного диабета первого типа. Для точной установки диагноза анализы необходимо проводить несколько раз подряд в разное время суток.

Также проводится тест на глюкозу. Пациент выпивает подслащенную воду, а через 2 часа сдаёт кровь из вены на анализ. Показания, превышающие 11 ммоль/л, говорят о том, что у человека сахарный диабет 1 типа.

Диагностика диабета 1 типа состоит из двух этапов. Первый – узнать, действительно ли ребенок болен диабетом. Второй – узнать, какой разновидностью диабета он страдает.

Первым делом назначается исследование уровня глюкозы в крови. Это можно сделать и при помощи домашнего глюкометра, но наиболее точно уровень сахара определят в специализированной лаборатории.

Если уровень глюкозы в крови больного превышает 6.7 ммоль/л, то в наличии сахарного диабета сомневаться не приходится.

Анализ мочи тоже может помочь в постановке диагноза. Если ребенок страдает сахарным диабетом, в утренней порции его мочи обнаруживается глюкоза, а также кетоновые тела.

Сахарный диабет 1 типа у детей

Когда наличие диабета несомненно, необходимо определить его разновидность. Для выявления СД 1 используется определение специфических антител. Их присутствие в крови ребенка говорит о том, что клетки поджелудочной железы разрушаются:

  • антитела к инсулину,
  • антитела к клеткам островков Лангерганса,
  • антитела к тирозинфосфатазе.

Лабораторная диагностика сахарного диабета у детей предполагает следующие обследования:

  1. Визуальный осмотр ребёнка для выявления определённых симптомов: маленький вес или, наоборот, ожирение, вялость, состояние кожи и дёсен, наличие опрелостей у новорождённых.
  2. Опрос родителей.
  3. Основной анализ, который позволяет точно определить сахарный диабет у ребёнка, — это исследование крови на сахар. Ориентир на норму в 3,3-5,5 (единица измерения — ммоль/л).
  4. УЗИ брюшины определяет состояние поджелудочной железы.
  5. Анализ мочи.
  6. Обследование у кардиолога (узнать, не началось ли поражение сосудов), уролога (выявление почечной недостаточности как самого частого осложнения сахарного диабета), окулиста (может упасть зрение или развиться катаракта).

Помогает выявить сахарный диабет глюкозотолерантный тест. Он проводится по следующей схеме:

  1. Измерение уровня сахара в крови на голодный желудок.
  2. Употребление ребёнком раствора глюкозы (35 гр до 12 лет, 75 гр — после).
  3. Через пару часов повторный анализ.
  4. 7,5-11 ммоль/л — симптом скрытой формы заболевания, выше 11 ммоль/л подтверждает диагноз.

При диабете I типа в крови ребёнка могут быть обнаружены антитела:

  • к клеткам поджелудочной железы;
  • к тирозинфосфатазе;
  • к глютаматдекарбоксилазе;
  • к инсулину.

При диабете II типа таких антител нет, но анализ показывает очень высокий уровень инсулина. Подтвердить полученные результаты помогает анализ мочи.

Такая подробная расшифровка анализа мочи на сахар позволяет врачу подтвердить данные, полученные в результате исследования крови, определить тип сахарного диабета у ребёнка и назначить соответствующее лечение. Без него поддержание нормального уровня жизни невозможно.

Согласно статистике. Девочки-подростки, страдающие сахарным диабетом I типа, чаще подвергаются расстройствам пищевого поведения. Многие из них специально сокращают инсулиновые дозы, чтобы похудеть.

– Тест для определения  уровня глюкозы в плазме  натощак.  Данный  анализ  является стандартным при  постановке диагноза. Его проводят  после восьми часов голодания.

Нормальный уровень – ниже 100 мг/ дл (или 5,5 ммоль /л).Факторы риска (подозрение на диабет) – между 100 – 125 мг / дл (5,4 – 7,0 ммоль / л).Диабет (подтверждение диагноза) – 124 мг / дл (7,0 ммоль / л) или выше.

Данные  тесты  не всегда надежны, так что часто для постановки точного диагноза рекомендуется проведение повторного  анализа.

– Пероральный тест на толерантность к глюкозе. Этот вид теста более сложный  и может использоваться для постановки диагноза у людей, ранее не показавших  наличие  диабета, однако имеющих  все предпосылки для возникновения заболевания.Тест проводится на голодный желудок.Анализ крови, принимается по истечении 2 часов после употребления специального раствора глюкозы. Пациенты, имеющие сахарный диабет,  будут иметь более высокие показатели глюкозы.

Нормальный уровень  – ниже 139 мг / дл.Факторы риска (подозрение на диабет)-  между 139 – 199 мг / дл,Диабет (подтверждение диагноза)  – 200 мг / дл или более.

Нарушения иммунной системы

– Тест на гликозилированный гемоглобинA1C. Этот тест используется для выявления гемоглобина  A1C в крови. Результаты анализа показывают в процентном отношении  среднее количество глюкозы за  последние несколько месяцев.Показания теста  не зависят от последнего приёма пищи, поэтому пациентам не нужно много времени, чтобы подготовиться к нему.

Нормальный – ниже 5,7 процента.Факторы риска (подозрение на диабет) –  между 5,8 – 6,3 процента.Диабет (подтверждение диагноза) –  6,5 процентов или выше.

Тест A1C  позволяет  контролировать  динамику развития заболевания. Несмотря на ежедневное проведение тестов на глюкометре,  данный вид анализа  покажет,  насколько тщательно вы регулируете уровень сахара в крови  на протяжении  последних нескольких месяцев.Необходимо следить за тем, чтобы показатели  A1C были  ниже или около 7%.

до 6 лет – между 7,5 – 8,5%от  6 – 12 лет – менее 8%от 13 – 19 лет – менее 7,5%Проводить A1C мониторинг необходимо каждые 6 месяцев при хорошем контроле показателей глюкозы; каждые 3 месяца – при плохом.

– Анализ крови на определение аутоантител к антигенам островковых клеток. СД 1 типа характеризуется наличием целого ряда антител, атакующих островковые клетки  в поджелудочной железе.  Их называют клетками аутоантител, поскольку они атакуют собственные клетки организма. Анализы крови на эти  аутоантитела  могут  помочь различить диабет1 и 2 типа.

Важно определить, имеется ли у ребенка диабет, а также какой тип этой болезни. При подозрении на наличие у малыша сахарного диабета 1 типа следует сдать кровь для определения концентрации глюкозы. Если показатель превышает 6,1 ммоль/л, то анализ проводят еще один раз для подтверждения диагноза, а также назначают дополнительные тесты.

Чтобы убедиться, что это действительно 1 тип, назначают анализ на антитела. Когда данное исследование выявляет в крови ребенка антитела к инсулину либо к клеткам поджелудочной железы, это подтверждает наличие диабета именно 1 типа.

В отличие от диабета 2 типа при первом типе симптомы будут развиваться активнее, болезнь может начаться в любом возрасте и при любой массе тела. Давление крови будет не увеличено, а в крови малыша будут обнаружены аутоантитела.

Осложения диабета при беременности

Исследования показывают, что гипергликемия  может негативно повлиять на развитие органов у  плода во время критических первых 6 недель беременности. Поэтому, очень  важно  женщинам, больным диабетом и планирующим беременность, хорошо следить за содержанием  уровня  глюкозы за  4 – 6 месяцев до зачатия.

Кроме того, может потребоваться    корректировка   дозирования инсулина во время беременности, а также в родовой и после родовой период.  

– В период  беременности важен  жёсткий  контроль за уровнем  сахара в крови.  Его необходимо измерять до 8 раз в день: перед  каждым приемом пищи, через 1 – 2 часа после еды, перед сном, и, возможно, в течение ночи. Дозы инсулина обычно приходится  увеличивать  во время беременности, особенно в течение последних 3 месяцев.

– Строго придерживайтесь диеты.- Легкие занятия спортом могут снизить уровень глюкозы. Прежде чем приступать к физическим упражнениям,  необходима консультация врача, так как физическая активность может быть опасна для некоторых женщин, страдающих диабетом и имеющих проблемы  с сердцем,  со зрением, почками или высоким кровяным давлением.

Виды инсулина

Сахарный диабет 1 типа у ребенка

Лечение диабета 1 типа подразумевает комплексную терапию, в которую входит: уколы инсулина, лекарственные средства, понижающие уровень сахара в крови, диета и профилактика заболевания.

Это позволяет ребенку жить долгой полноценной жизнью, хотя еще сто лет назад, когда инсулин не умели производить, такой больной очень быстро погибал.

Диабет невозможно излечить радикально, однако ряд лечебных мероприятий способен остановить прогрессирование заболевания.

К способам лечения сахарного диабета 1 типа у детей относятся:

  • инсулинотерапия,
  • правильное питание,
  • физические нагрузки,
  • поддержание психической стабильности.

Инсулинотерапия подбирается исключительно врачом на основании индивидуальных показателей ребенка.Все инсулины можно разделить на 4 категории:

  1. ультракороткого действия (3-4 часа),
  2. короткого действия (6-8 часов),
  3. средней продолжительности действия (12-16 часов),
  4. длительного действия (до 30 часов).

Совет: Чтобы научиться подбирать оптимальную дозу и повысить приверженность лечению, необходимо регулярно посещать «школу диабета».

Важно помнить и про физические нагрузки. Их необходимость связана с тем, что мышцы при нагрузках поглощают глюкозу без участия инсулина.

Возникновение у малыша или подростка ювенильного диабета, предполагает изменение образа жизни не только самого диабетика, но и других членов семьи. Если патологию нельзя вылечить, необходимо научится контролировать ее динамику, чтобы максимально повысить качество жизни больного.

В задачи родителей входит:

  • ликвидация клинических симптомов посредством назначенной терапии;
  • постоянный мониторинг показателей крови (для этого необходимо приобрести в аптеке персональный глюкометр);
  • предупреждение осложнений с помощью специальной профилактики;
  • строгое соблюдение диетического рациона;
  • регулярный анализ мочи на наличие кетонов и сахара;
  • психологическая поддержка и настрой ребенка.

Детей школьного возраста необходимо обучить основам самоконтроля и объяснить необходимость диеты. Ребенок обязан четко знать, какие продукты и блюда ему противопоказаны. Кроме этого, он не должен стесняться и скрывать признаки недомогания. Любое изменение состояния может привести к осложнению. Детям, страдающим первым типом заболевания, присваивают инвалидность. Родителям следует позаботиться об оформлении необходимых документов, дающих льготы на приобретение лекарства.

Проверка уровня сахара у ребенка

Наиболее популярными глюкометрами считаются модели, произведенные российской фирмой Элта, и зарубежными компаниями Bayer, One Touch

Единственным способом компенсировать нарушенный углеводный обмен в организме и предотвратить развитие гипергликемии, является регулярное инъекционное введение инсулина. Тактику инсулинотерапии определяет врач, согласно возрасту и индивидуальным особенностям пациента. В настоящее время существует четыре основных вида инсулинов, подразделяемых в зависимости от временного интервала их действия:

  • ультракороткие (3–4 часа);
  • короткие (от 5 до 8 часов),
  • средние (12–20 часов),
  • пролонгированные или длительные (до 24–36 часов);
  • смешанные или комбинированные.

Имитация естественной выработки гормона достигается при комбинированном применении длинных и коротких инсулинов. Доза и вид препарата зависят от питания и физической активности.

Рацион

ВрачКакой врач лечит поджелудочную железу?
  • пакетированные соки и бутилированный чай;
  • сладкая газировка;
  • сладкие десерты (в том числе варенье и мед);
  • кондитерские изделия и мороженое;
  • сладкая выпечка и белый хлеб;
  • фрукты с высоким гликемическим индексом (бананы, виноград, дыня, киви и др.);
  • конфеты и снеки (чипсы, крекеры и т. п.).

Употребление сложных углеводов нужно постоянно контролировать. В ограниченном количестве допускаются макаронные изделия, картофель, злаковые и бобовые культуры. Сбалансированное питание обязательно должно включать овощи для обогащения организма витаминами и минеральными веществами. В меню юного диабетика следует включать овощи с низким гликемическим индексом (брокколи, салат и др.). Для выполнения гастрономических условий лечения рекомендуется приобрести кухонные весы.

ГИ продуктов

Примерная таблица продуктов, с указание ГИ (гликемического индекса)

Важно! От правильного рациона зависит здоровье и жизнь ребенка. Чем меньше углеводов, тем меньше необходимо инъекций инсулина, и, соответственно, ниже риск развития гипогликемии.

При ювенильном диабете нельзя полностью исключать физические нагрузки. Недостаточная подвижность может навредить, поскольку мышечные волокна всасывают глюкозу при нагрузке, без участия в этом процессе инсулина. Подобрать оптимальный эффективный комплекс упражнений поможет врач-эндокринолог и специалист по ЛФК (лечебной физкультуре).

Целью лечения диабета первого типа является обеспечение ребенку возможности нормально развиваться, посещать детский коллектив, не ощущать себя ущербным по сравнению со здоровыми детьми. Также лечение должно быть направлено на профилактику серьезных осложнений диабета, чтобы такие тяжелые проявления были максимально отдалены.

Глюкометр для грудничка
Глюкометр помогает контролировать развитие болезни

Поскольку диабет 1 типа обусловлен нехваткой инсулина, то основным способом лечения этой болезни являются инъекции инсулина. Существует множество видов препаратов инсулина с разной длительностью действия. Для введения инсулина пользуются специальными шприцами с тонкими иголками, а также шприц-ручками. Разработаны также и особые устройства, подающие гормон небольшими порциями – инсулиновые помпы.

Многие родители интересуются, можно ли не колоть ребенку инсулин или хотя бы не делать это ежедневно. Такое возможно лишь при строгой низкоуглеводной диете, если диабет у ребенка выявлен недавно. Питание с минимумом углеводов позволяет добиться длительной ремиссии.

Ребенок с собакой

– Изменения в образе жизни. Соблюдение диеты  и регулярные физические упражнения могут помочь предотвратить или держать под контролем возможные  осложнениями при сахарном диабете  и способствовать более долгой и полноценной жизни.

– Диета.  Существует огромное количество диет при сахарном диабете, поэтому необходима консультация профессионального диетолога, который дал бы вам общие рекомендации и помог разработать индивидуальную диету. Основные принципы, которыми вы должны руководствоваться при выборе диеты:В ежедневном рационе число  углеводов должно быть в пределах 46 – 65% от общего потребления калорий.

Количество жиров должно быть в пределах  25 – 35% от дневной нормы калорий.  Лучше всего потреблять  мононенасыщенные жиры, содержащиеся в  оливковом, арахисовом и рапсовом  маслах, авокадо, орехах; омега-3, а также полиненасыщенные жиры (рыба, грецкие орехи, льняное масло и т.д.).

Насыщенных жиров (красное мясо, масло) допускается  менее чем 7% от дневной нормы калорий. Выбирайте обезжиренные или нежирные виды  молочной  продукции вместо цельномолочной. Транс-жиры или гидрогенизированные жиры, содержащиеся в закусках, жареной  пище и магазинной выпечке  должны составлять  менее  чем 1% от общего числа калорий.

Белки должны обеспечивать  12 – 20% суточной потребности в калориях,  хотя это может варьироваться в зависимости от индивидуальных потребностей пациента и его здоровья. Пациентам  с заболеваниями почек следует ограничивать потребление белка менее чем  до 10%.  В качестве источника белка отдайте предпочтение рыбе, сое и птице вместо красного мяса.Необходимо сократить  употребление  соли  менее, чем  до 1500 мг / день. Это поможет снизить кровяное давление и уменьшить риск заболевания сердца.

– Контроль веса.  Одним из негативных последствий сахарного диабета может быть лишний вес, который также усугубляет  проблемы  со здоровьем. Как показывает практика, более трети женщин, имеющих диабет, пытаясь похудеть,  пропускают или делают нерегулярно инъекции инсулина. Такое поведение провоцирует  возникновение  диабетического кетоацидоза и может стать угрозой  для жизни.

– Упражнения и физическая нагрузка.  Регулярные физические упражнения очень полезны  для людей с СД 1 типа.  Они   снижают кровяное давление, регулируют  уровень холестерина и уменьшают жировые отложения, делают организм более чувствительным к инсулину.

– проводить мониторинг уровня глюкозы до и после тренировок;- немедленно прекращать упражнения, при уровне глюкозы выше 300 мг / дл или ниже 100 мг / дл.;- для избежания гипогликемии вводить инсулин только в жировые складки;- не употреблять алкоголь и препараты, в том числе бета-блокаторы, которые делают  симптомы гипогликемии трудноразличимыми.

Инсулинозависимым спортсменам,  возможно,  потребуется меньшая доза  инсулина и дополнительная порция углеводов в виде, например обезжиренного молока.  Кроме того необходимо потребление большого количества жидкости.Позаботьтесь об удобной и функциональной обуви для избежания травм и ушибов на ногах.

Статьи по теме:

Усилия врачей нацелены на устранение клинических проявлений диабета, а также на предупреждение осложнений, обучение пациентов самостоятельному поддержанию нормогликемии. Больных сопровождает полипрофессиональная бригада специалистов, в которую входят эндокринологи, диетологи, инструктора ЛФК. Лечение включает консультации, применение лекарственных средств, обучающие занятия. К основным методам относятся:

  • Инсулинотерапия. Использование препаратов инсулина необходимо для максимально достижимой компенсации метаболических нарушений, предотвращения состояния гипергликемии. Инъекции являются жизненно необходимыми. Схема введения составляется индивидуально.
  • Диета. Пациентам показана низкоуглеводная, в том числе кетогенная диета (кетоны служат источником энергии вместо глюкозы). Основу рациона составляют овощи, мясо, рыба, молочные продукты. В умеренных количествах допускаются источники сложных углеводов – цельнозерновой хлеб, крупы.
  • Дозированные индивидуальные физические нагрузки. Физическая активность полезна большинству больных, не имеющих тяжелых осложнений. Занятия подбираются инструктором по ЛФК индивидуально, проводятся систематически. Специалист определяет продолжительность и интенсивность тренировок с учетом общего состояния здоровья пациента, уровня компенсации СД. Назначается регулярная ходьба, легкая атлетика, спортивные игры. Противопоказан силовой спорт, марафонский бег.
  • Обучение самоконтролю. Успешность поддерживающего лечения при диабете во многом зависит от уровня мотивации больных. На специальных занятиях им рассказывают о механизмах болезни, о возможных способах компенсации, осложнениях, подчеркивают важность регулярного контроля количества сахара и применения инсулина. Больные осваивают навык самостоятельного выполнения инъекции, выбора продуктов питания, составления меню.
  • Профилактика осложнений. Применяются лекарства, улучшающие ферментную функцию железистых клеток. К ним относятся средства, способствующие оксигенации тканей, иммуномодулирующие препараты. Проводится своевременное лечение инфекций, гемодиализ, антидот-терапия для выведения соединений, ускоряющих развитие патологии (тиазидов, кортикостероидов).

Среди экспериментальных методов лечения стоит отметить разработку ДНК-вакцины BHT-3021. У пациентов, получавших внутримышечные инъекции в течение 12 недель, повышался уровень C-пептида – маркера активности островковых клеток поджелудочной железы. Другое направление исследований – превращение стволовых клеток в железистые клетки, производящие инсулин. Проведенные опыты на крысах дали положительный результат, но для использования метода в клинической практике необходимы доказательства безопасности процедуры.

Диагностика сахарного диабета у детей и подростков

ущественной проблемой для подростков и молодых людей является плохой контроль над уровнем глюкозы в крови. Поэтому  эта категория людей более подвержена риску развития кетоацидоза, а также поражения мелких сосудов и возникновения ретинопатии.До трети молодых женщин с СД 1 типа, стремясь похудеть, не придерживаются диетических рекомендаций.  Анорексия и булимия представляют значительный  риск  для здоровья молодых людей, но они могут быть особенно опасны для больных  диабетом.

Аутоиммунный СД – генетическое заболевание. Предрасположенность к нему определяется взаимодействием множества генов. Период от начала аутоиммунного процесса до развития болезни у ребенка может занимать от нескольких месяцев до 10 лет.На формирование сахарного диабета могут повлиять:

  • перенесенные вирусные инфекции – вирус коксаки типа В, краснуха;
  • попадание в организм ребенка чужеродных антигенов с едой (химические вещества – аллоксан, нитраты) в составе казеина, говяжьего инсулина, корнеплодов, каш.

Небольшой защитный эффект у детей с повышенным генетическим риском появляется при проведении следующих мероприятий:

  • кормление только грудным молоком в течение более 2 недель;
  • продолжение грудного вскармливания при введении каш;
  • жирные кислоты омега-3;
  • метаболизм витамина D.

Избыточное питание, быстрый рост и набор массы тела в раннем детстве способствует снижению чувствительности к инсулину. Это ускоряет прогрессирование сахарного диабета 1 типа.

Сахарный диабет 1 типа

Диабет 1 типа в 2 – 3 раза чаще появляется у детей, у которых больны сахарным диабетом папы, по сравнению с детьми, у которых сахарным диабетом болеют мамы.

1) доклинический диабет (стадии I – III);

2) манифестация или дебют сахарного диабета (клинические проявления болезни, стадия IV);

3) частичная ремиссия или фаза «медового месяца»;

4) хроническая фаза пожизненной зависимости от инсулина;

5) нестабильный этап препубертатного периода (младший школьный возраст, 7 – 12 лет);

6) стабильный период, наступающий после полового созревания.

Доклиническая фаза диабета протекает без симптомов длительно – месяцы, годы. На этой стадии могут быть обнаружены антитела:

  • к клеткам островков Лангерганса;
  • к глютаматдекарбосилазе-65;
  • к тирозинфосфотазе;
  • к инсулину.

Присутствие антител будет являться знаком аутоиммунной реакции против β-клеток.Длительное наблюдение за детьми, входящими в группу риска, показало, что у большинства из них диагноз «сахарный диабет 1 типа» может быть установлен до проявления клинических симптомов.

Клинические проявления сахарного диабета. Симптомы болезни бывают разные: от признаков, не требующих срочной медицинской помощи, до возникновения диабетического кетоацидоза вплоть до развития комы.

Признаки, при которых нет необходимости в скорой помощи:

  • появляется недержание мочи у ребенка после того, как он начал проситься в туалет сам;
  • возникновение грибковой инфекции Candida на слизистой влагалища у девочек младшего школьного возраста;
  • растущий ребенок хронически худеет или не набирает вес;
  • снижение успеваемости в школе;
  • появляется нервозность, раздражительность;
  • частые инфекции кожи (ячмень, фурункулез и другие).

Симптомы сахарного диабета, которые требуют неотложной медицинской помощи (диабетический кетоацидоз или гипергликемическая кома):

  • обезвоживание средней и тяжелой степени;
  • постоянная рвота и боль в животе;
  • повышенное выделение мочи несмотря на обезвоживание;
  • снижение веса, связанное с обезвоживанием, потерей мышечной массы и жира;
  • ярко-красные щеки в связи с кетоацидозом;
  • ацетоновый запах изо рта;
  • равномерное редкое дыхание с глубоким шумным вдохом и усиленным выдохом при кетоацидозе;
  • расстройства сознания – дезориентация, полукоматозное (реже коматозное) состояние;
    шок – учащенный пульс;
  • снижение артериального давления – поздний признак, редко бывает у детей с кетоацидозом.

Симптомы болезни зависят от возраста ребенка в период их появления. Особенности проявления сахарного диабета в зависимости от возраста описаны в Таблице 3.Таблица 3

Возрастные группы Особенности проявления начальных признаков СД у детей
Дети грудного возраста Острое начало с малыми, часто не замеченными предвестниками болезни. Жажду и повышенное выделение мочи сложно распознать, поэтому патология диагностируется чаще на стадии, предшествующей коме (оглушенность, ступор) или при коме.
Выделяют два клинических варианта начала:

  1. внезапное развитие – резкое обезвоживание, рвота, интоксикация быстро приводят к развитию комы;
  2. тяжесть состояния нарастает медленнее – нет прибавки в весе при отсутствии причин, прогрессирует дистрофия при хорошем аппетите у ребенка, малыш беспокоен и успокаивается только после питья; присоединение вторичной инфекции приводит к тому, что не поддаются лечению опрелости, особенно в паху; родители обращают внимание на как бы накрахмаленные пеленки после высыхания мочи и липкие пятна на полу после попадания мочи.
Дети от 1 года до 5 лет Более острое и тяжелое начало болезни. Ее классические признаки у детей в таком возрасте не распознаются, и патология диагностируется в состоянии комы.
Часто присутствует синдром нарушенного всасывания: увеличение размера живота, метеоризм, дефицит массы тела, задержка роста при повышенном аппетите у ребенка.
Наблюдаются признаки кишечной дисфункции: учащенный неоформленный, непереваренный стул, значительное увеличение объема стула.
Болезнь протекает крайне нестабильно, с частым снижение уровня глюкозы в крови (гипогликемия), развитием кетоза. Признаки гипогликемии нетипичны: беспокойство, неуправляемое поведение, отказ от еды, рвота при попытке накормить сладким, засыпание в неурочное время.
Тяжелые гипогликемии могут развиваться в ночные часы и имеют неврологические последствия.
Дети старшего возраста Симптомы болезни такие же, как и у взрослых: повышенное мочеизнурение, жажда, повышенный аппетит, снижение массы тела, ночное, иногда дневное недержание мочи.
Однако при медленном развитии заболевания специфических жалоб нет, и обследование идет в неправильном направлении. Тогда СД у подростков выявляется случайно.
Предвестники болезни – слабость, утомляемость, снижение успеваемости в учебе, головная боль, раздражительность. Могут быть упорные фурункулезы, ячмени, кожные болезни. У девочек бывает зуд в области наружных гениталий, других частей тела, нарушение менструального цикла.
Часто СД у детей начинается признаками псевдоабдоминального синдрома: боль в животе, тошнота, рвота, которые возникают при стремительно развивающемся кетоацидозе.
За несколько месяцев до проявления симптомов сахарного диабета иногда возникают спонтанные гипогликемии. Как правило, бывают после физической нагрузки или натощак, не сопровождаются судорогой и потерей сознания. Это состояние вызывает у ребенка повышенное желание кушать сладкое.
Практически постоянные симптомы сахарного диабета – сухость кожи и слизистых поверхностей, «диабетический» румянец (на щеках, лбу, подбородке), сухая себорея на волосистой части головы, шелушение подошв и ладоней, сухие, ярко-красного цвета губы, заеды в уголках.

У детей сахарный диабет развивается в любом возрасте. В первые месяцы жизни болезнь появляется редко. Риск возникновения диабета повышается после 9 месяцев, постепенно нарастает к подростковому периоду и несколько снижается у взрослых.

Частичная ремиссия или фаза «медового месяца». После начала лечения инсулином примерно у 80% детей и подростков временно снижается потребность в инсулине. Считается, что это связано с частичным восстановлением β-клеток из-за увеличения секреции инсулина и улучшения периферической чувствительности к нему.

Фаза частичной ремиссии может начаться в течение нескольких дней или недель после начала инсулинотерапии и длиться недели, а иногда и годы. Во время нее концентрация глюкозы остается стабильной в пределах нормальных показателей, несмотря на отступления в диете и в режиме физической активности. У небольшого числа детей и подростков потребность в инсулине снижается настолько, что можно прекратить его введение без ухудшения показателей уровня глюкозы в крови. Однако важно понимать, что фаза ремиссии – временная. Болезнь не отступила.

При наличии кетоацидоза на момент выявления заболевания и при дебюте сахарного диабета в раннем возрасте вероятность наступления ремиссии уменьшается.Хроническая фаза пожизненной зависимости от инсулина. Переход из фазы частичной ремиссии в хроническую фазу пожизненной зависимости от инсулина обычно характеризуется постепенным снижением остаточной функции β-клеток.

Единственным средством лечения сахарного диабета 1 типа является инсулинотерапия. Высокое качество инсулинов при терапии очень важно. Помимо введения препаратов лечение инсулином может быть эффективным только при выполнении ряда условий:

  • соблюдение диеты;
  • физическая активность;
  • обучение умению контролировать болезнь в домашних условиях;
  • психологическая помощь.

Сахарный диабет у детей

Целью лечения детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа является достижение максимально близкого к нормальному состоянию уровня углеводного обмена, нормальное физическое и психическое развитие ребенка, профилактика осложнений сахарного диабета.

Препараты инсулина разделяют на группы в зависимости от происхождения – животные и человеческие. На протяжении 60 лет для лечения сахарного диабета применяли говяжий и свиной инсулины, которые вызывали сосудистые осложнения. Сейчас детей лечат человеческими инсулинами.

Промышленное производство человеческих инсулинов осуществляется двумя способами:

  1. путем ферментативной обработки свиного инсулина – полусинтетический инсулин;
  2. с помощью генно-инженерной технологии – биосинтетический инсулин.

В полусинтетическом инсулине присутствуют в небольшом количестве примеси соматостатина, глюкагона, панкреатических полипептидов. Биосинтетический инсулин не имеет этих примесей и обладает меньшей иммуногенностью.

Мониторинг уровня глюкозы

Менее 5,7 -7% от общего содержания гемоглобина

– ежедневно вводить одну или две инъекции инсулина,- проводить тесты на содержание сахара в крови;- проходить подробный медосмотр каждые 3 месяца;  

Основная цель инсулинотерапии  – обеспечить регулярную поставку инсулина в кровь. Она осуществляется в двух режимах: базальном и болюсном введении инсулина.

Норма гликемии по возрастам

Базальный.  В норме инсулин должен постоянно поступать в кровь. Базальным компонентом лечения является обеспечение  введения устойчивого фонового инсулина в течение дня. Базальный уровень инсулина  предназначен для поддержания  регулярных  потребностей  глюкозы в крови. Для поддержания контроля базального уровня глюкозы в течение суток оптимально подходит инсулин длительного действия  гларгин.

Болюсный. Приём пищи вызывает резкую  гипергликемию. Это требует незамедлительного введения базального инсулина для нормализации сахара в крови после приёма пищи.Кроме того больной должен проходить в течение дня не менее четырех тестов на содержание глюкозы в крови; питаться  регулярно в одно и то же время, подсчитывая калории.

Потребность в инсулине зависит от многих факторов – физической  активности,  сна и т.д. Физические  упражнения  повышают развитие гипогликемии,  кроме того некоторые пациенты испытывают резкую  гипергликемию утром, натощак. Большой риск возникновения гипогликемии имеется у детей до 13 лет, поэтому врачи рекомендуют очень осторожно подходить  к интенсивному лечению инсулином.

Для пациентов с  СД 1 типа характерно повышение уровня содержания холестерина и липидов. В крови любого человека содержится  липопротеид низкой плотности ЛПНП («плохой» холестерин) и липопротеид высокой плотности («хороший» холестерин). У пациентов с диабетом часто наблюдается дисбаланс – низкий уровень ЛПВП («хорошего») холестерина и высокий уровень триглицеридов.

Норма ЛПНП у взрослого человека должна быть ниже 100 мг / дл, а ЛПВП более 50 мг / дл; уровень триглицеридов – ниже 150 мг / дл.Для больных диабетом рекомендуемая норма ЛПНП должна быть  ниже 70 мг / дл.Лечение детей  необходимо начинать при ЛПНП выше 160 мг / дл,  а при наличии сердечнососудистых  заболеваний при ЛПНП выше 130 мг / дл.

На сегодняшний день лучшими для снижения уровня холестерина являются препараты статинов. Среди них можно выделить  аторвастатин (липитор), ловастатин (мевакор алтопрев, адвикор и генерики), правастатин (правахол), симвастатина (зокор и генерики), флувастатин (лескол), розувастатин (крестор), и питавастатин (ливало).

Побочное осложнение  статинов – возможное возникновение миопатии, проявляющееся в повреждении мышечных волокон, в тяжёлых случаях развитие рабдомиолиза.

Для пациентов с  СД 1 типа, имеющих  сердечнососудистые заболевания,  при дисбалансе уровня холестерина ЛПНП и ЛПВП для лечения используются комбинации статинов с препаратами никотиновой кислоты и фибратами.  При правильном и осторожном использовании комбинаций статинов с никотиновой кислотой и фибратами риск возникновения миопатии невысокий.

Использование таких фибратов, как гемфиброзил  (Lopid),  фенофибрат  (Tricor), и фенофибриновой кислоты  (Trilipix) эффективно в сочетании со статинами для снижения риска сердечного приступа и инсульта у людей с сахарным диабетом.Никотиновая кислота имеет наиболее благоприятное влияние на повышение ЛПВП («хорошего» холестерина) и снижения уровня триглицеридов.

Необходимо тщательно следить за показателями уровня глюкозы.Уровень глюкозы до еды- 70 – 130 мг / дл.Уровень глюкозы после  еды – менее 180 мг / дл.

Данный тест можно проводить и в домашних условиях, поскольку  данные показания не всегда точные,  необходимо раз в месяц проверять уровень сахара в крови в лабораторных условиях.

Существуют системы непрерывного мониторинга уровня глюкозы. Небольшой датчик вводится под кожу живота для мониторинга уровня глюкозы каждые 5 минут. Увеличение или понижение уровня глюкозы оповещается специальным звуковым сигналом.

Эти устройства используются в дополнение к традиционным методам измерения глюкозы в крови.

Adblock detector