Острый холецистит – лечение, симптомы и диагностика

Список сокращений

ЖКБ – желчнокаменная болезнь

УЗИ – ультразвуковое исследование

МРТ – магнитно-резонансная томография

РКИ – рандомизированное клиническое исследование

ЛХЭ – лапароскопическая холецистэктомия

ОХ – острый холецистит

БДС – большой дуоденальный сосочек

ОЖП – общий желчный проток

ЭРХПГ – эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

Острый холецистит – лечение, симптомы и диагностика

ЧЧХС – чрескожная чреспеченочная холангиостомия

ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии

УДД – уровень достоверности доказательств

УУР – уровень убедительности рекомендаций

Термины и определения

Острый холецистит – это воспалительное заболевание желчного пузыря острого характера. Он сопровождается рядом клинических проявлений, изменением лабораторных показателей, определенными признаками при проведении инструментальных исследований, что в совокупности позволяет поставить врачу правильный диагноз.

Классификация заболевания:

  1. 1. По этиологическому фактору (причине возникновения) различают бескаменный (некалькулезный) и с наличием камней в желчном пузыре (калькулезный) холецистит. Если в последнем случае патология развивается в результате закупорки протока камнем, то причиной бескаменного могут стать черви, ферменты поджелудочной железы или другие факторы, нарушающие отток желчи.
  2. 2. По патогенезу, то есть механизму развития болезни, выделяют обтурационную, ферментативную, сосудистую форму заболевания. В первом случае ведущим звеном патогенеза является обтурация желчного протока, во втором – действие ферментов на стенку желчного пузыря, а при сосудистой форме – нарушение кровообращения органа.
  3. 3. По клинической картине и степени поражения желчного пузыря различают катаральную, флегмонозную и гангренозную клинико-морфологические формы.

В настоящее время дифференциальная диагностика проводится в основном между калькулезной, бескаменной и клинико-морфологическими формами.

Острый холецистит – лечение, симптомы и диагностика

Доказательная
медицина – подход к медицинской практике, при котором решения о
применении профилактических, диагностических и лечебных мероприятий
принимаются исходя из имеющихся доказательств их эффективности и
безопасности, а такие доказательства подвергаются поиску, сравнению,
обобщению и широкому распространению для использования в интересах
пациентов.

Заболевание – возникающее в связи с воздействием патогенных факторов
нарушение деятельности организма, работоспособности, способности
адаптироваться к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды при
одновременном изменении защитно-компенсаторных и
защитно-приспособительных реакций и механизмов организма.

Инструментальная диагностика – диагностика с использованием для
обследования больного различных приборов, аппаратов и инструментов.

Лабораторная диагностика – совокупность методов, направленных на
анализ исследуемого материала с помощью различного специализированного
оборудования.

Медицинское вмешательство – выполняемые медицинским работником и иным
работником, имеющим право на осуществление медицинской деятельности, по
отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое
состояние человека и имеющие профилактическую, диагностическую,
лечебную, реабилитационную или исследовательскую направленность виды
медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также
искусственное прерывание беременности.

Медицинский работник – физическое лицо, которое имеет медицинское или
иное образование, работает в медицинской организации и в трудовые
(должностные) обязанности которого входит осуществление медицинской
деятельности, либо физическое лицо, которое является индивидуальным
предпринимателем, непосредственно осуществляющим медицинскую
деятельность.

Рабочая группа – двое или более людей одинаковых или различных
профессий, работающих совместно и согласованно в целях создания
клинических рекомендаций, и несущих общую ответственность за результаты
данной работы.

Состояние – изменения организма, возникающие в связи с воздействием
патогенных и (или) физиологических факторов и требующие оказания
медицинской помощи.

Синдром – совокупность симптомов с общими этиологией и патогенезом.

Тезис – положение, истинность которого должна быть доказана аргументом, или опровергнута антитезисом.

Уровень достоверности доказательств – отражает степень уверенности в
том. что найденный эффект от применения медицинского вмешательства
является истинным.

Хирургическое вмешательство – инвазивная процедура, может
использоваться в целях диагностики и/или как метод лечения заболеваний.

Хирургическое лечение – метод лечения заболеваний путём разъединения и соединения тканей в ходе хирургической операции.

Острый холецистит – воспаление желчного пузыря, сопровождающееся местной и системной воспалительной реакцией.

Приложение В. Информация для пациентов

Острый холецистит, осложненный механической желтухой

Как правило, механическая желтуха обусловлена камнями
супрадуоденального или терминального отдела гепатикохоледоха или его
стриктурой в сочетании с холедохолитиазом. Вероятность одновременного
существования конкрементов в желчном пузыре и протоках при остром
калькулезном холецистите достигает 20% и более.

острый холецистит

–           неинфицированный тип окклюзии общего желчного протока

–           вклиненный камень БСДК, острый панкреатит

–           вклиненный камень ОЖП, холангит

При этом возможен любой вариант острого холецистита – от катарального до гангренозного.

  • Ультразвуковое
    исследование не обладает достаточной степенью информативности по
    отношению к холедохолитиазу и может лишь ориентировать на наличие
    признаков желчной гипертензии. 

Для
уточнения диагноза рекомендована МР-холангиопанкреатография,
эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, интраоперационная
холангиография и/или интраоперационное ультразвуковое исследование.

(Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 1b) [13, 40]

Для острого холецистита характерны:

  • постоянные боли в правой верхней половине живота (правом
    подреберье), которые могут отдавать в правую руку, в правую
    половину груди и шеи. Нередко им предшествует приступ желчной
    колики;
  • повышение температуры тела;
  • чувство горечи во рту,тошнота и рвота, не приносящая облегчения;
  • желтуха кожи и склер (наблюдается не всегда).

При подозрении на острый холецистит следует немедленно
обратиться к врачу. Это заболевание
опасно своими осложнениями, которые могут развиться через
несколько суток после начала заболевания:

  • гнойным воспалением (эмпиема,гангрена) и прободением желчного пузыря с последующим развитием перитонита – воспаления брюшины;
  • развитием подпеченочного абсцесса (ограниченного гнойного очага);
  • желчных свищей, сообщающих желчный пузырь с кишечником, желудком или почкой;
  • острого панкреатата;
  • механической желтухи.

Этиология и патогенез

Среди причин появления острого воспаления желчного пузыря одной из самых серьёзных является проникновение патологических микроорганизмов, которые попадают в этот орган с током крови. На втором месте среди распространённых источников недуга находится застой желчи, которая в норме из желчного пузыря поступает в ДПК и участвует в процессе переваривания пищи.

Другими факторами формирования подобной патологии могут быть:

  • нерациональное питание – при котором основу меню составляют жирные мясные блюда, а количество овощей незначительное;
  • ведение нездорового образа жизни, в частности, многолетнее пристрастие к спиртным напиткам;
  • сидячий образ жизни или условия труда;
  • нарушение гормонального фона. Именно из-за этой причины острый холецистит в несколько раз чаще диагностируется у представительниц женского пола, нежели у мужского;
  • старший возраст;
  • продолжительный стресс;
  • наследственные и генетические факторы;
  • продолжительное голодание.

Все вышеуказанные причины относятся к группе физиологических, но существует ещё одна группа возникновения воспалительного процесса – патологическая. К заболеваниям, на фоне которых может развиться острый холецистит, можно отнести:

  • желчнокаменную болезнь;
  • язвенное поражение ДПК или желудка;
  • целиакию и дуоденит;
  • болезнь Крона;
  • сахарный диабет;
  • синдром короткой кишки;
  • бактериальную, стафилококковую и стрептококковую инфекцию;
  • лямблиоз.
Причины развития холецистита

Причины развития холецистита

Кроме этого, существует несколько специфических факторов формирования острого холецистита у детей:

  • несоответствие характера питания возрастной категории ребёнка;
  • нарушение липидного обмена;
  • хроническое течение тонзиллита;
  • гайморит.

Патогенез острого холецистита заключается во внезапном нарушении продвижения желчи по причине перекрытия её оттока. Вне зависимости от того, что послужило источником появления такого расстройства, во всех случаях оно вызывает сужение просвета желчевыводящего канала. В большей половине случаев, возникновение воспаления сочетается с формированием камней.

Острый холецистит является самым частым осложнением ЖКБ. Примерно в
90% наблюдений острый холецистит развивается на фоне ЖКБ, а в 10% – при
отсутствии камней в желчном пузыре и поэтому обозначается как острый
бескаменный холецистит (часто развивается у тяжелобольных пожилого
возраста и сопровождается большим числом осложнений и более высокой
летальностью).

Острый холецистит – лечение, симптомы и диагностика

Основной причиной возникновения острого воспаления и некробиотических
процессов в стенке пузыря является повышение внутрипузырного давления
до 200-300 мм вод. ст. Как правило (90-95%), оно возникает из-за
нарушения оттока желчи из желчного пузыря в результате обтурации камнем,
комочком слизи или желчным шламмом и др.

В патогенезе заболевания
(острого воспаления) важное значение придают лизолецитину
(конвертируется из лецитина желчи фосфолипазой А, высвобождающейся при
травме слизистой желчного пузыря) и повышенной продукции простагландинов
Е и F1a. Возникновение желчной гипертензии является главным фактором в
уменьшении кровоснабжения слизистой желчного пузыря.

Снижение
гемоперфузии стенки (особенно в пожилом и старческом возрасте при
наличии склеротических изменений) способствует нарушению слизистого
барьера, проникновению и росту микроорганизмов (выделяют из желчи и
стенки желчного пузыря в 50-60% наблюдений; в 75% выделяют анаэробы),
что в свою очередь увеличивает воспалительную экссудацию в просвет
органа.

Очевидно, что процесс экссудации сам по себе ведет к дальнейшему
увеличению внутрипузырного давления, еще большему нарушению
микроциркуляции, усилению повреждения слизистой. Таким образом
формируется патофизиологический порочный «замкнутый круг». У 10-15%
больных ишемия стенки желчного пузыря,  развивающаяся на фоне
внутрипузырной гипертензии, приводит к некрозу, перфорации, местному или
диффузному перитониту. Чаще формируется перивезикальный (подпеченочный,
поддиафрагмальный)  абсцесс. При газообразующей флоре –
эмфизематозный желчный пузырь.

Возникновение острого холецистита связано с двумя основными факторами: инфицированием жёлчи или стенки жёлчного пузыря и стазом жёлчи (жёлчная гипертензия). Только при их сочетании создаются условия для развития воспалительного процесса. Инфекция в жёлчный пузырь попадает тремя путями – гематогенным, лимфогенным и энтерогенным.

В большинстве случаев инфицирование происходит гематогенным путём: из общего круга кровообращения по системе общей печёночной артерии или из желудочно- кишечного тракта по воротной вене. При снижении фагоцитарной активности ретикулоэндотелиальной системы печени микроорганизмы через клеточные мембраны попадают в жёлчные капилляры и с током жёлчи – в жёлчный пузырь. Обычно они располагаются в стенке жёлчного пузыря, в ходах Лушки, поэтому часто в пузырной жёлчи микробную флору можно не обнаружить.

Основное значение придают грамотрицательным бактериям – энтеробактериям (кишечная палочка, клебсиелла) и псевдомонадам. В общей структуре микробной флоры, вызывающей острый холецистит, грамположительные микроорганизмы (неспорообразующие анаэробы – бактероиды и анаэробные кокки) составляют треть, и почти всегда в ассоциации с грамотрицательными аэробными бактериями.

Вторым решающим фактором развития острого холецистита служит застой жёлчи, возникающий чаще всего вследствие обтурации камнем шейки жёлчного пузыря или пузырного протока. Камни, находясь в полости жёлчного пузыря, не создают препятствия для оттока жёлчи. Однако при нарушении режима питания усиливается сократимость жёлчного пузыря и может произойти обтурация шейки или пузырного протока.

Реже жёлчный стаз вызывает закупорка пузырного протока комочками слизи, замазкообразным детритом, а также застой может возникнуть при сужении и перегибах жёлчного пузыря. Следующая за блокадой внутрипузырная жёлчная гипертензия обусловливает развитие воспалительного процесса в жёлчном пузыре. У 70% пациентов именно обтурация камнем приводит к застою жёлчи и жёлчной гипертензи, это позволяет считать ЖКБ основным фактором, предрасполагающим к развитию острого «обтурационного» холецистита.

Большое значение в патогенезе воспалительного процесса придают лизолецитину, высокие концентрации которого образуются в жёлчи при блокаде жёлчного пузыря, сопровождающейся повреждением его слизистой и освобождением фосфолипазы А2. Этот тканевой фермент переводит лецитин жёлчи в лизолецитин, вместе с жёлчными солями он повреждает слизистую оболочку жёлчного пузыря, вызывает нарушение проницаемости клеточных мембран и изменение коллоидного состояния жёлчи. Вследствие этих процессов возникает асептическое воспаление стенки жёлчного пузыря.

В условиях жёлчной гипертензии при растяжении жёлчного пузыря происходит механическое сдавление сосудов, возникают нарушения микроциркуляции, замедление кровотока и стаз в капиллярах, венулах, артериолах. Степень сосудистых нарушений в стенке жёлчного пузыря находится в прямой зависимости от выраженности жёлчной гипертензии.

ПОДРОБНОСТИ:   Фибринозный перикардит ⋆ Лечение Сердца

Возникающая при воспалении экссудация в просвет жёлчного пузыря способствует прогрессированию внутрипузырной гипертензии и ещё большему повреждению слизистой. В этом случае можно говорить о формировании патофизиологического порочного круга, первичным звеном развития воспалительного процесса в котором считается остро возникшая жёлчная гипертензия, а вторичным – инфекция.

Сроки и тяжесть воспалительного процесса в жёлчном пузыре во многом зависят от сосудистых расстройств в его стенке. Они приводят к возникновению очагов некроза, чаще всего возникающих в области дна или шейки, с последующей перфорацией стенки пузыря. У пожилых пациентов нарушение кровообращения в жёлчном пузыре на фоне атеросклероза и гипертонической болезни особенно часто вызывает развитие деструктивных форм острого холецистита. При атеротромбозе или эмболии пузырной артерии у таких пациентов может развиться первичная гангрена жёлчного пузыря.

Основным патогенетическим звеном холецистита принято считать стаз пузырной желчи. Вследствие дискинезии билиарных путей, обтурации желчевыводящего протока снижается барьерная функция эпителия слизистой пузыря, устойчивость его стенки к воздействию патогенной флоры. Застойная желчь становится благоприятной средой для размножения микробов, которые образуют токсины и способствуют миграции в очаг воспаления гистаминоподобных веществ. При катаральном холецистите в слизистом слое возникает отек, утолщение стенки органа за счет инфильтрации ее макрофагами и лейкоцитами.

Прогрессирование патологического процесса приводит к распространению воспаления на подслизистый и мышечный слои. Снижается сократительная способность органа вплоть до пареза, еще больше ухудшается его дренажная функция. В инфицированной желчи появляется примесь гноя, фибрина, слизи. Переход воспалительного процесса на соседние ткани способствует формированию перивезикального абсцесса, а образование гнойного экссудата приводит к развитию флегмонозного холецистита. Вследствие нарушения кровообращения возникают очаги кровоизлияния в стенке органа, появляются участки ишемии, а затем и некроза. Данные изменения свойственны гангренозному холециститу.

Эпидемиология

Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей — распространенная
патология внутренних органов. ЖКБ страдают до 20% взрослого населения
развитых стран. Число больных с заболеваниями желчевыводящих путей 
вдвое превышает число лиц, страдающих гастродуоденальной язвенной
болезнью. В последние годы заболеваемость острым холециститом в стране
возросла в 5 раз.

Холецистэктомии подвергается ежегодно от 350 000 до 500 000 человек,
летальность при этом близка к 1,5%. Сравнительно низкая летальность
достигнута частично за счет относительно раннего выполнения большинства
операций в плановом порядке, вне выраженного обострения холецистита,
частично – за счет широкого внедрения миниинвазивных хирургических
технологий.

Острый холецистит относится к наиболее распространённым заболеваниям органов брюшной полости и занимает второе место после острого аппендицита. Высокую заболеваемость связывают с ростом частоты желчнокаменной болезни (ЖКБ) и увеличением продолжительности жизни людей. Чаще заболевание встречается у лиц старше 50 лет; пациенты пожилого и старческого возраста составляют более 50%; соотношение мужчин и женщин среди пациентов примерно 1:5.

Классификация

В медицине существует одна классификация острого холецистита. Таким образом, заболевание делится на несколько форм:

  • катаральную – при которой происходит незначительное утолщение стенок поражённого органа, но состав и отток желчи соответствует норме. Такой вид болезни имеет самый благоприятный прогноз;
  • флегмонозную – желчный пузырь воспаляется, увеличивается в размерах, а в его полоти происходит скопление гнойной жидкости. Такое течение опасно для жизни пациента и предусматривает немедленное хирургическое вмешательство;
  • калькулезную – орган увеличен в размерах, стенки его утолщены, в полости помимо гнойного содержимого отмечается формирование конкрементов различных объёмов;
  • гангренозную – характеризуется отмиранием стенок желчного пузыря с высокой вероятностью разрыва в брюшную полость с последующим развитием перитонита. Это является показанием к экстренной госпитализации и оперативному лечению острого холецистита.

По этиологии: калькулезный, бескаменный, паразитарный

По патогенезу: обтурационный, ферментативный, сосудистый

Клинико-морфологические формы: катаральный (обструктивный или
обтурационный), флегмонозный, гангренозный, перфоративный
(деструктивный).

По клиническому течению: легкое, среднетяжелое, тяжелое

Существует несколько разновидностей холецистита острой формы. В зависимости от присутствия билиарных конкрементов (камней) выделяют некалькулезный и калькулезный. По степени выраженности изменений строения желчного пузыря (морфологических) острая патология бывает гангренозной, флегмонозной, деструктивной и катаральной. По наличию осложнений холецистит делится на осложненный и неосложненный.

В гастроэнтерологии существует несколько классификаций заболевания, каждая из которых имеет большое значение, дает специалистам возможность отнести те или иные клинические проявления к определенному типу болезни и выбрать рациональную тактику лечения. С учетом этиологии различают два вида холецистита:

  • Калькулезный. В полости органа обнаруживаются конкременты. На долю калькулезного холецистита приходится до 90% всех случаев болезни. Может сопровождаться интенсивной симптоматикой с приступами желчной колики или продолжительное время протекать бессимптомно.
  • Некалькулезный (бескаменный). Составляет 10% от всех холециститов. Характеризуется отсутствием конкрементов в просвете органа, благоприятным течением и редкими обострениями, обычно связанными с алиментарными погрешностями.

В зависимости от выраженности симптомов и типа воспалительно-деструктивных изменений холецистит может быть:

  • Острым. Сопровождается выраженными признаками воспаления с бурным началом, яркой симптоматикой и явлениями интоксикации. Боль, как правило, интенсивная, носит волнообразный характер.
  • Хронический. Проявляется постепенным медленным течением без выраженных симптомов. Болевой синдром может отсутствовать или иметь ноющий, слабоинтенсивный характер.

По степени тяжести клинических проявлений выделяют следующие формы болезни:

  • Легкая. Характеризуется слабоинтенсивным болевым синдромом продолжительностью 10-20 мин, который купируется самостоятельно. Нарушения пищеварения выявляются редко. Обострение возникает 1-2 раза в год, продолжается не более 2 недель. Функция других органов (печени, поджелудочной железы) не изменена.
  • Средней тяжести. Болезненные ощущения стойкие с выраженными диспепсическими нарушениями. Обострения развиваются чаще 3 раз в год, длятся более 3-4 недель. Отмечаются изменения в работе печени (повышение АЛТ, АСТ, билирубина).
  • Тяжелая. Сопровождается резко выраженным болевым и диспепсическим синдромами. Обострения частые (чаще 1 раза в месяц), продолжительные (более 4 недель). Консервативное лечение не обеспечивает существенного улучшения самочувствия. Функция соседних органов нарушена (гепатит, панкреатит).

По характеру течения воспалительно-деструктивного процесса различают:

  • Рецидивирующее течение. Проявляется периодами обострения и полной ремиссией, во время которой проявления холецистита отсутствуют.
  • Монотонное течение. Типичным признаком является отсутствие ремиссий. Пациенты жалуются на постоянные болезненные ощущения, дискомфорт в правых отделах живота, расстройство стула, тошноту.
  • Перемежающееся течение. На фоне постоянных слабовыраженных проявлений холецистита периодически возникают обострения разной степени тяжести с явлениями интоксикации и желчной коликой.

Острый (или калькулезный) холецистит классифицируют в большей степени по интенсивности проявлений заболевания и характеру его течения. Боль при остром холецистите может наблюдаться в разных частях живота и по характеру бывает как тупой (в начальных стадиях болезни), так и острой (при прогрессировании заболевания).

При катаральном холецистите у пациента боли локализуются в правом подреберье, в области желудка и могут отдавать в поясницу, надплечье, правую лопатку или часть шеи. Флегмонозный холецистит более выражен, ощущения при нем еще сильнее и усиливаются во время дыхания, кашля и смены позы. Гангренозный холецистит — это зачастую последствие второй стадии, характеризуется бурным течением.

Классификация острого холецистита имеет практическое значение для принятия правильного тактического решения, адекватного конкретной клинической ситуации. В основу классификации положен клинико-морфологический принцип зависимости клинических проявлений заболевания от патоморфологических изменений в жёлчном пузыре, внепечёночных жёлчных протоков и брюшной полости. В этой классификации выделяют две группы острого холецистита –

Клинико-морфологическая классификация острого холециститаФорма холецистита:

  • катаральный;
  • флегмонозный;
  • гангренозный.
  • околопузырный инфильтрат;
  • перивезикальный абсцесс;
  • перфорация жёлчного пузыря;
  • перитонит;
  • механическая желтуха;
  • холангит;
  • наружный или внутренний жёлчный свищ.

К неосложнённому острому холециститу отнесены все патоморфологические формы воспаления жёлчного пузыря, повседневно встречающиеся в клинической практике. Это катаральное, флегмонозное и гангренозное воспаление.

При таком механизме развития патологического процесса очаги некроза различной величины возникают на фоне флегмонозных изменений жёлчного пузыря в результате сосудистых расстройств.

Исключением из этой закономерности служит первичный гангренозный холецистит, поскольку в основе его происхождения лежит нарушение кровообращения в стенке жёлчного пузыря (атеротромбоз). При первичном гангренозном холецистите некрозу подвергается сразу весь жёлчный пузырь, стенки его истончены, пергаментного типа и чёрного цвета.

Относительно редко встречается ферментативный холецистит, развивающийся в результате заброса панкреатического секрета в жёлчный пузырь, что может происходить при наличии общей ампулы жёлчного протока и протока поджелудочной железы. При ферментативном холецистите первично повреждается слизистая оболочка жёлчного пузыря, вторично присоединяется инфекция.

Диагностика при остром холецистите

Перед тем как говорить о том, какие методы диагностики острого холецистита используют врачи, стоит сказать о том, что нужно делать при подозрении на патологию в домашних условиях. Если у пациента подозрение на это заболевание, лучше всего сразу же вызвать СМП, при этом четко объяснив причину вызова «скорой», наблюдаемые симптомы и длительность их проявления.

Обострение болезни обязательно лечится в стационаре, нельзя пытаться устранить проблему в домашних условиях! До приезда бригады нельзя делать промывание желудка, принимать слабительные или наркотические препараты, делать клизмы, пытаться снять боль питьем спиртных напитков и пользоваться грелкой. Нужно положить на живот лед в районе желчного пузыря и обязательно обеспечить пациенту постельный режим.

В больнице врач воспользуется несколькими методами диагностики заболевания. К дополнительным способам обследования, помимо осмотра, относят общее и биохимическое исследование крови и ультразвуковое обследование органов брюшной полости, желчного пузыря и желчевыводящих протоков в частности.

Основной трудностью верификации диагноза принято считать определение типа и характера заболевания. Первым этапом диагностики является консультация гастроэнтеролога. Специалист на основании жалоб, изучения анамнеза болезни, проведения физикального обследования может установить предварительный диагноз. При осмотре выявляются положительные симптомы Мерфи, Кера, Мюсси, Ортнера-Грекова. Для определения вида и степени тяжести болезни проводятся следующие обследования:

  • УЗИ желчного пузыря. Является основным диагностическим методом, позволяет установить размер и форму органа, толщину его стенки, сократительную функцию, наличие конкрементов. У пациентов с хроническим холециститом визуализируются утолщенные склерозированные стенки деформированного желчного пузыря.
  • Фракционное дуоденальное зондирование. В ходе процедуры производят забор трех порций желчи (А,В,С) для микроскопического исследования. С помощью данного метода можно оценить моторику, цвет и консистенцию желчи. С целью обнаружения возбудителя, вызвавшего бактериальное воспаление, определяют чувствительность флоры к антибиотикам.
  • Холецистохолангиография. Позволяет получить информацию о работе желчного пузыря, билиарного тракта в динамике. При помощи рентгеноконтрастного метода обнаруживают нарушение двигательной функции желчевыводящей системы, конкременты и деформацию органа.
  • Лабораторное исследование крови. В острый период в ОАК выявляется нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ. В биохимическом анализе крови отмечается повышение уровня АЛТ, АСТ, холестеринемия, билирубинемия и др.

В сомнительных случаях для изучения работы билиарного тракта дополнительно выполняют гепатобилисцинтиграфию, ФГДС, МСКТ желчного пузыря, диагностическую лапароскопию. Дифференциальную диагностику холецистита проводят с острыми заболеваниями, сопровождающимися болевым синдромом (острым панкреатитом, аппендицитом, перфоративной язвой желудка и 12-перстной кишки). Клинику холецистита следует отличать от приступа почечной колики, острого пиелонефрита, правосторонней пневмонии.

КТ органов брюшной полости. Острый эмфизематозный холецистит – скопление газа по периферии в виде «ободка».

КТ органов брюшной полости. Острый эмфизематозный холецистит – скопление газа по периферии в виде «ободка».

1. Опрос пациента с упором на уточнение присутствия боли с области под ребрами справа продолжительностью больше получаса, сопряженным с этим позывам к тошноте, наличие рвоты, повышение температуры.

ПОДРОБНОСТИ:   Смерть от острой сердечной недостаточности

2. Осмотр у квалифицированного врача, на выявление характерного симптома Мерфи. Суть симптома заключается в проверке задерживает ли пациент непроизвольно дыхание после надавливания в подреберье справа, при наличии там острых болевых ощущений. Помимо этого выявляется наличие постоянного напряжения мышц над брюшной полостью, проводится проверка прощупыванием на увеличенность желчного пузыря, которое встречается у трети пациентов с патологией.

3. Для завершения диагностики проводят лабораторные и инструментальные исследования:

  • Проводится общий и дополнительные анализы крови. Проверяется уровень лейкоцитов, который показывает выраженность воспалительного процесса. С помощью биохимического исследования выявляется увеличение специальных белков
  • Мочу подвергают анализу только в запущенных случаях, например, при необходимости проверки на желтуху. При некрозных явлениях проверяется особый белок-маркер
  • Ультразвуковое исследование. Позволяет очень оперативно и информативно оценить состояние и существование камней в желчном пузыре, выявить наличие утолщения его стенки. Во время такого обследования непроизвольно пациент подвергается проверке на симптом Мерфи, что также служит дополнительным признком
  • Для выявления проблем с проходимостью в пузырном протоке проводят сцинтиграфию
  • Магнитно-резонансная томография обычно применяется для пациенток с беременностью для идентификации болевого симптома в области живота
  • Обследование с помощью рентгена. Информативность для выявления камней невысока, она находится на уровне 15% и зависит от содержания в камнях кальция, который будет виден во время процедуры. Кроме этого с помощью рентгенографии можно выявить присутствие газовых образований в стенке. Такой феномен характерен если острый холецистит, как и хронический, встречается у больных в возрасте и страдающих от сахарного диабета

Острый холецистит – лечение, симптомы и диагностика

Диагноз ставится на основании анамнеза заболевания, характерной клинической картины, объективного осмотра с применением пальпации и приемов выявления симптомов, специфичных для воспаления желчного пузыря, лабораторных показателей и результатов инструментальных исследований.

Из анамнеза можно узнать о наличии желчнокаменной болезни, погрешностях в диете, которые предшествовали развитию приступа боли. Еще в ходе беседы с больным можно узнать о дискинезии или деформации желчных протоков, которые были выявлены ранее при УЗИ брюшной полости и могли послужить причиной заболевания.

При осмотре обращает на себя внимание бледность кожи, иногда с желтым оттенком, язык обложен белым налетом. Кожные покровы на ощупь влажные, холодные. При аускультации выявляется тахикардия и одышка. Пальпация позволяет обнаружить болезненность в проекции желчного пузыря и напряжение мышц живота. Пузырь увеличен, его прощупывание помогает выявить ряд специфичных симптомов острого холецистита:

  • симптом Кера (усиление боли в правом подреберье при вдохе и пальпации желчного пузыря);
  • симптом Ортнера (боль в проекции пузыря при поколачивании по правой реберной дуге);
  • френикус-симптом (болезненность при пальпации между ножками правой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы);

При развитии перитонита определяется симптом Щеткина-Блюмберга, который проявляется в появлении разлитых болей в животе при сотрясании передней брюшной стенки.

В типичных случаях не вызывает затруднений диагностика острого холецистита. Однако с такими симптомами могут протекать патологии органов забрюшинного пространства и брюшной полости, например, перфоративная язва желудка, острый панкреатит, почечная колика и правосторонняя плевропневмония. Диагностику холецистита следует проводить, учитывая первичную и окончательную дифференциацию боли, анамнестические данные и материалы физикального исследования: определения увеличенного плотного желчного пузыря и знаков его воспаления.

В течение первых 24 часов после госпитализации необходимо применить оптимальный набор инструментальных и лабораторных исследований для уточнения диагноза. Чтобы выбрать адекватный метод лечения обостренного холецистита, следует пациента направить на:

  • клинический (общий) анализ мочи и крови;
  • определение крови на уровень билирубина;
  • определение мочи на диастазу;
  • ЗКГ;
  • рентгеноскопия грудной клетки;
  • УЗИ брюшной полости.

Диагноз устанавливается на основании осмотра пациента, общей клинической картины, лабораторных исследований и УЗИ органов брюшной полости.

Записаться на диагностику

Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Для установления точного диагноза и определения формы протекания острого холецистита проводятся диагностические мероприятия для того, чтоб дифференцировать холецистит с другими опасными патологиями. Дифференциальная диагностика острого холецистита направлена на исключение таких заболеваний, как:

  • острый аппендицит;
  • панкреатит;
  • развитие абсцесса печени;
  • прободная язва ДПК или желудка;
  • мочекаменная болезнь;
  • пиелонефрит;
  • правосторонний плеврит.

Основу диагностики острого холецистита составляют инструментально-лабораторные обследования, но перед их назначением, врачу необходимо:

  • изучить анамнез жизни и историю болезни не только пациента, но и его ближайших родственников – для выявления причин появления болезни;
  • провести тщательный физикальный осмотр, с обязательной пальпацией живота, измерением показателей АД, пульса и температуры;
  • осуществить детальный опрос пациента на предмет времени и степени проявления первой симптоматики – это даст возможность клиницисту определить форму воспалительного процесса желчного пузыря.

Только после этого назначаются лабораторные анализы, которые подразумевают выполнение:

  • клинического и биохимического анализов крови;
  • липидограммы;
  • микроскопическое изучение каловых масс – для обнаружения частичек непереваренной пищи, жира и пищевых волокон.

Однако основу диагностики острого холецистита составляют методы инструментального обследования. К ним стоит отнести:

  • УЗИ – является наиболее информативной методикой;
  • ЭГДС – процедура, во время которой врач осматривает внутреннюю поверхность органов пищеварительной системы. Подразумевает обязательное проведение биопсии;
  • обзорную рентгенографию – для выявления конкрементов;
  • КТ и МРТ – позволяют обнаружить невидимые для рентгеновского излучения изменения;
  • РХПГ – контрастное изучение желчных протоков;
  • холецистоангиографию – рентгеновская методика исследования желчных протоков;
  • гепатобилиарную сцинтиграфию – с целью оценивания функционирования печени и активности желчных протоков.
  • Рекомендовано выполнить  Общий анализ крови, биохимический
    анализ крови, с определением уровня глюкозы, билирубина, креатинина,
    амилазы крови, АЛТ, АСТ, ЩФ, коагулограмму, определение группы крови и
    Rh-фактора.
  • Рекомендовано выполнить ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости 

Лечение острого холецистита

Цель лечения – максимально
полное и быстрое снижение уровня общей и местной воспалительной реакции
за счет удаления желчного пузыря или ликвидации внутрипузырной
гипертензии.

 При установленном диагнозе «Острый холецистит» пациент подлежит экстренной госпитализации в хирургическое отделение.

  • Рекомендовано проведение консервативной терапии в качестве предоперационной подготовки.
  • Рекомендовано хирургическое лечение холецистита в  срок – до 72 часов от начала заболевания.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 3a)

При обращении с жалобами на боли, тяжесть или дискомфорт в правом подреберье врачи-гастроэнтерологи
«Семейного доктора» произведут осмотр, установят диагноз и назначат эффективный курс лечения.

Острый холецистит требует госпитализации. В случае тяжелой или осложненной формы заболевания необходимо неотложное хирургическое вмешательство. При отсутствии осложнений и камней в желчном пузыре возможно консервативное лечение, которое направлено, прежде всего, на снятие болевого синдрома и устранение воспаления.

Холецистэктомия  показана также при хроническом калькулёзном или осложненном холецистите. Если хронический холецистит имеет  некалькулёзный и неосложненный характер, проводится консервативное лечение, целью которого является прекращение воспалительного процесса, ликвидация застоя желчи и борьба с дискинезией желчных путей.

Записаться на прием

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

В лечебной тактике острого холецистита существует два подхода: косервативный и хирургический. Выбор каждого из них зависит от клинико-морфологической формы заболевания и тяжести течения.

Тактика ведения пациентов с острым холециститом

Купирование острого воспалительного процесса осуществляется несколькими методами:

  • консервативное лечение острого холецистита, которое подразумевает приём медикаментов и диетотерапию;
  • хирургическое вмешательство.

В зависимости от степени выраженности тех или иных симптомов лечение при помощи лекарственных препаратов предусматривает:

  • применение антибактериальных веществ;
  • спазмолитиков;
  • ферментных препаратов;
  • снижение проявления симптомов болезни, при помощи жаропонижающих, противодиарейных, противорвотных и других средств.

При остром холецистите пациентам показано соблюдение диетического стола №5, который подразумевает отказ от:

  • жирных сортов мяса, птицы и рыбы;
  • бобовых;
  • острых соусов и приправ;
  • копчёностей и маринадов;
  • солений и сдобы;
  • шоколада и кофе;
  • спиртного.

В то же время рацион должен быть обогащён:

  • овощными супами;
  • кашами на водной и молочной основе;
  • подсушенным ржаным хлебом;
  • перетёртыми овощами после термической обработки;
  • компотами из сладких фруктов и ягод.

Кроме этого, пациентам стоит строго соблюдать температурный режим блюд, готовить еду только щадящими способами, а именно варить, тушить, запекать и пропаривать.

Хирургическое лечение направлено на осуществление холецистэктомии, т. е. удаления желчного пузыря. Операция осуществляется несколькими способами:

  • лапароскопически – эндоскопические приборы и инструменты вводят в брюшную полость через несколько небольших надрезов, а ход операции отслеживается через монитор. Такой способ имеет несколько положительных сторон – быстрое заживление и послеоперационное восстановление, а также отсутствие шрамов;
  • лапаротомически – через большой разрез на передней стенке брюшной полости.

Осложненный холецистит должен быть пролечен обязательно, чтобы болезнь не перешла в хроническую стадию вне обострения. Лечение проводится в условиях стационара, а основной акцент делается на применении антибактериальной терапии. Антибиотики подавляют бактериальную флору, а также являются идеальным средством для профилактики инфицирования желчи.

Лечение острого холецистита нехирургическими методами включают в себя обязательные диетические предписания. В первые сутки после приступа пациент находится на полном голодании, а в последующие – должен придерживаться строгой диеты. Для растворения камней может быть использована урсодезоксихолевая или хенодезоксихолевая кислота.

Лечение хронического процесса без образования камней всегда осуществляется консервативными методами, главный из которых диетическое питание (диета 5 — дробное питание с достаточным объемом жидкости, минеральная вода). При наличии желчных камней — ограничение тяжелого труда, физических перегрузок, тряской езды.

Применяются следующие лекарственные средства:

  • Антибиотики, чаще всего широкого спектра действия или цефалоспорины
  • Ферментные препараты — Панкреатин, Мезим, Креон
  • Дезинтоксикация — внутривенные инфузии хлорида натрия, растворов глюкозы
  • НПВС — иногда их применяют для снятия воспаления и болевых ощущений

Желчегонные препараты принято разделять на:

  • Холеретики — препараты, усиливающие образование желчи. Препараты, содержащие желчь и желчные кислоты: аллохол, лиобил, вигератин, холензим, дигидрохолевая кислота – хологон, натриевая соль дегидрохолевой кислоты – дехолин. Растительные препараты увеличивают секрецию желчи: флакумин, кукурузные рыльца, берберин, конвафлавин. Синтетические препараты: осалмид (оксафенамид), гидроксиметилникотинамид (никодин), циквалон, гимекромон (одестон, холонертон, холестил).
  • Холекинетики подразделяются на: способствующие выделению желчи и повышающие тонус желчного пузыря (сульфат магния, питуитрин, холеретин, холецистокинин, сорбитол, маннитол, ксилит) и холеспазмалитики, снижающие тонус желчевыводящих путей и сфинктера Одди: дротаверина гидрохлорид, но-шпа, олиметин, атропин, платифиллин, эуфиллин, мебеверин (дюспаталин).

В периоды обострения очень широко применяется фитотерапия, при отсутствии на нее аллергии — отвары ромашки, одуванчика, мяты перечной, валерианы, календулы. А в периоды ремиссии возможно назначение гомеопатического лечения или фитотерапии, но другими травами — тысячелистника, алтея, пижмы, крушины.

Очень важно соблюдать строгую диету после обострения холецистита, тогда симптомы постепенно затихают. Кроме диеты при камнях в желчном пузыре и при холецистите также рекомендуется периодически проводить тюбажи с ксилитом, минеральной водой или магнезией, эффективна физиотерапия — электрофорез, рефлексотерапия, СМТ-терапия.

ПОДРОБНОСТИ:   Синдром ВПВ (WPW) – что это? Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта – признаки

Острый холецистит – лечение, симптомы и диагностика

При калькулёзном хроническом холецистите с ярковыраженными симптомами, рекомендовано удаление желчного пузыря, источника роста камней, которые могут представлять угрозу жизни при их движении. Преимуществом хронического холецистита с камнями от острого калькулезного холецистита, является то, что эту операцию планируют, она не является экстренной мерой и к ней можно спокойно подготовиться. Используются при этом и лапароскопическая операция, и холецистэктомия из минидоступа.

Когда противопоказано оперативное вмешательство, иногда при хроническом холецистите, лечение может заключаться в методике дробления камней ударно-волновой литотрипсии, эта экстракорпоральная процедура не извлекает камни, а просто раздробляет, разрушает их, и часто происходит их повторному росту. Также есть и методика разрушения камней с помощью солей  урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислоты, кроме того, что эта терапия не приводит к полному излечению, оно еще и достаточно продолжительно по времени и длиться до 2 лет.

Если регистрируется впервые острый холецистит, не обнаруживают камни и тяжелую клиническую картину, нет гнойных осложнений, то достаточно проведение стандартной медикаментозной консервативной терапии — антибиотики, спазмолитики, НПВС, дезинтоксикационная и ферментная терапия, желчегонные средства.

При тяжелых формах деструктивного холецистита в обязательном порядке показана холецистотомия или удаление желчного пузыря (см. лапароскопия желчного пузыря). Чаще всего производят холецистэктомию из минидоступа. Если пациент отказывается от операции, можно снять острый приступ и медикаментозными средствами, но следует помнить, что крупные камни обязательно приводят к рецидивам и переходом в хронический холецистит, лечение которого может все равно закончиться оперативным путем или же вызвать осложнения.

На сегодняшний день применяется 3 вида хирургических вмешательств для лечения холецистита — открытая холецистотомия, лапароскопическая холецистотомия, для ослабленных людей  — чрескожная холецистостомия.

Всем без исключения пациентам с острым холециститом показана строгая диета — в первые 2 дня можно пить только чай, затем разрешено переходить на диету стол 5А, где пища готовиться только на пару или вариться, используется минимум жира, исключаются жаренные, копченые, приправы, газированные и спиртосодержащие напитки. Подробнее о том, что можно есть при холецистите в нашей статье.

Нужно помнить, что когда есть необходимость оказания доврачебной первой помощи, то она обязательно должна быть квалифицированной. Иначе есть риск усугубления ситуации и затруднение дальнейшего лечения.

Если редко обострилось чувство боли, то первым делом следует сделать самое логичное в этой ситуации – положить пациента в удобной позе и вызвать бригаду скорой помощи. Для притупления болевых проявлений можно наложить холодную повязку на место размещения печени. Воздействие тепла в такой ситуации будет очень вредным, воспалительный процесс только усугубится, дополнительно возрастет риск гнойного проявления в будущем.

Основу лечения острого и хронического некалькулезного холецистита составляет комплексная медикаментозная и диетотерапия. При часто рецидивирующей калькулезной форме болезни или при угрозе развития осложнений прибегают к оперативному вмешательству на желчном пузыре. Основными направлениями в лечении холецистита признаны:

  1. Диетотерапия. Диета показана на всех стадиях болезни. Рекомендовано дробное питание 5-6 раз в день в вареном, тушеном и запечённом виде. Следует избегать больших перерывов между приемами пищи (более 4-6 часов). Пациентам рекомендуется исключить алкоголь, бобовые, грибы, жирное мясо, майонез, торты.
  2. Медикаментозная терапия. При остром холецистите назначают обезболивающие, спазмолитические препараты. При выявлении патогенных бактерий в желчи применяют антибактериальные средства, исходя из вида возбудителя. Во время ремиссии используют желчегонные препараты, стимулирующие желчеобразование (холеретики) и улучшающие отток желчи из органа (холекинетики).
  3. Физиотерапия. Рекомендована на всех этапах болезни с целью обезболивания, уменьшения признаков воспаления, восстановления тонуса желчного пузыря. При холецистите назначают индуктотермию, УВЧ, электрофорез.

Удаление желчного пузыря осуществляют при запущенных холециститах, неэффективности консервативных методов лечения, калькулезной форме заболевания. Широкое применение нашли две техники удаления органа: открытая и лапароскопическая холецистэктомия. Открытую операцию выполняют при осложненных формах, наличии механической желтухи и ожирении. Видеолапароскопическая холецистэктомия является современной малотравматичной методикой, использование которой позволяет снизить риск послеоперационных осложнений, сократить реабилитационный период. При наличии конкрементов возможно нехирургическое дробление камней с помощью экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии.

Клиническая картина

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций: врачи-хирурги

Таблица П1 Уровни достоверности доказательств с указанием использованной классификации уровней достоверности доказательств

Уровень  

Исследование методов диагностики  

Исследование методов лечения  

1а 

Систематический    обзор      гомогенных

диагностических исследований 1 уровня 

Систематический     обзор             гомогенных РКИ 

1b 

Валидизирующее когортное исследование с качественным «золотым» стандартом 

Отдельное РКИ (с узким ДИ) 

1с 

Специфичность или чувствительность столь высоки, что положительный или отрицательный результата позволяет

исключить/установить диагноз 

Исследование «Все или ничего» 

2а 

Систематический    обзор      гомогенных

диагностических исследований >2 уровня 

Систематический обзор (гомогенных) когортных исследований 

2b 

Разведочное когортное исследование с качественным «золотым» стандартом 

Отдельное   когортное    исследование

(включая РКИ низкого качества; т.е. с

<80%         пациентов,         прошедших

контрольное наблюдение)

2с 

Нет 

Исследование «исходов»; экологические исследования 

3а 

Систематический    обзор      гомогенных

исследований уровня 3b и выше 

Систематический обзор гомогенных исследований «случай-контроль» 

3b 

Исследование с непоследовательным набором или без проведения исследования «золотого» стандарта у всех испытуемых 

Отдельное     исследование
           
«случайконтроль» 

Исследование случай-контроль или исследование с некачественным или зависимым «золотым» стандартом

Серия случаев (и когортные исследования или исследования

«случай-контроль» низкого качества) 

Мнение экспертов без тщательной критической оценки или основанное на
физиологии, лабораторные исследования на животных или разработка «первых
принципов» 

Мнение экспертов без тщательной критической оценки, лабораторные исследования на животных или

разработка «первых принципов» 

Таблица П2. Уровни убедительности рекомендаций с указанием использованной классификации уровней убедительности рекомендаций

A

Согласующиеся между собой исследования 1 уровня 

B

Согласующиеся между собой исследования 2 или 3 уровня или экстраполяция на основе исследований 1 уровня 

C

Исследования 4 уровня или экстраполяция на основе уровня 2 или 3 

D

Доказательства 4 уровня или затруднительные для обобщения или некачественные исследования любого уровня

Клинические симптомы острого холецистита зависят от патоморфологических изменений в жёлчном пузыре, наличия и распространённости перитонита, а также от характера сопутствующей патологии жёлчных протоков. Многообразие клинической картины заболевания может создавать диагностические трудности и быть причиной ошибок.

Острый холецистит возникает внезапно и манифестирует сильной постоянной болью в животе, интенсивность боли нарастает по мере прогрессирования заболевания. Развитию острых воспалительных явлений в жёлчном пузыре нередко предшествует приступ жёлчной колики. Характерна локализация боли в правом подреберье и эпигастральной области.

Общее состояние больного при поступлении в стационар зависит от формы заболевания. Кожные покровы, как правило, обычной окраски. Умеренная иктеричность склер может обусловливаться переходом воспалительного процесса с жёлчного пузыря на печень и развитием локального токсического гепатита. Появление иктеричности склер и кожи – признак механического характера внепечёночного холестаза (холедохолитиаз, стеноз большого дуоденального сосочка). Это необходимо учитывать при определении лечебной тактики.

Частота пульса колеблется от 80 до 120 в минуту и выше. Частый пульс – симптом, свидетельствующий о развивающейся интоксикации и воспалительных изменениях жёлчного пузыря и брюшной полости.

При остром холецистите можно выявить:

  • симптом Ортнера – резкая болезненность в проекции жёлчного пузыря при лёгком поколачивании ребром ладони по правой рёберной дуге;
  • симптом Мерфи – непроизвольная задержка дыхания на вдохе при надавливании на область правого подреберья;
  • симптом Кера – усиление боли на вдохе при глубокой пальпации области правого подреберья;
  • симптом Георгиевского-Мюсси (френикус-симптом) – болезненность справа при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы;
  • симптом Щёткина-Блюмберга – становится положительным в случае вовлечения в воспалительный процесс брюшины.

Частота выявления вышеперечисленных симптомов зависит от степени выраженности воспалительного процесса в жёлчном пузыре (формы острого холецистита) и вовлечения в него брюшины. При прогрессировании воспалительного процесса в жёлчном пузыре возникают структурные изменения в печени, что связано с токсическим повреждением гепатоцитов.

В зависимости от тяжести поражения гепатоцитов и паренхимы печени в крови обнаруживают повышение уровня активности ферментов (ACT, щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы и др.). Определение активности печёночных ферментов, уровня билирубина и его фракций имеет особое значение при обнаружении желтухи, которая может носить гепатоцеллюлярный или обтурационный характер.

При остром холецистите происходят значительные изменения реологического состояния крови и системы гемостаза: повышение вязкости крови, агрегационной способности эритроцитов и тромбоцитов, коагуляционной активности крови. Данные нарушения могут привести к расстройствам микроциркуляции и метаболизма в печени и почках, создать предпосылки для развития острой печёночной недостаточности и возникновения тромбоэмболических осложнений.

B.C. Савельев, М.И. Филимонов

Клиника острого воспаления желчного пузыря в основном зависит от его клинико-морфологической формы и возраста человека. Патология развивается внезапно. Часто больные связывают ее возникновение с погрешностями в питании (после употребления жирной, острой или копченой пищи), длительным физическим перенапряжением или тряской, которая может спровоцировать движение камня в органе и закупорку его просвета.

Основной предъявляемой жалобой пациентов является болевой синдром: острый, локализуется в правых отделах живота, иногда в эпигастральной области. Боль постоянная, часто наблюдается ее иррадиация в правую лопатку, ключицу, поясницу. Нередко такой синдром сопровождается тошнотой и рвотой. Характерной особенностью рвоты является то, что она не приносит облегчения.

Также наряду с болевым наблюдаются симптомы интоксикации организма: лихорадка (температура тела до 40°С), тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений), одышка, слабость. Иногда появляется желтуха.

У людей пожилого и старческого возраста клинические проявления могут быть слабо выражены, что доставляет некоторые трудности в постановке правильного диагноза. У каждой клинической формы острого холецистита есть свои особенности течения:

  • Для катаральной характерно более легкое течение с меньшей выраженностью болевого и интоксикационного синдрома.
  • Деструктивные формы (флегмонозная и гангренозная) характеризуются тяжелым течением с высокой частотой развития осложнений.
  • При флегмонозном холецистите симптомы ярко выражены, боль и рвота упорные, не уменьшаются при приеме спазмолитиков.
  • При гангренозной форме, наоборот, боль отсутствует. Это связано с некрозом стенки органа и гибелью нервных окончаний. Здесь на первый план выходит синдром интоксикации.

Первый симптом острого холецистита – острая боль в правом подреберье. Характерно внезапное развитие болевого синдрома, купировать который позволяют лишь сильные обезболивающие препараты. Однако со временем болезненность появляется вновь.

Характер и локализация болей при остром холецистите следующие:

  • Интенсивная боль, которая постоянно нарастает, иррадиирует в правую лопатку, поясницу;
  • Прогрессирующая слабость;
  • Снижение давления;
  • Метеоризм и напряжение мускулатуры брюшного пресса.

Также у пациента возникают прочие характерные симптомы приступа холецистита:

  • Резкое повышение температуры;
  • Диспепсические явления (метеоризм, горький привкус в ротовой полости, диарея, отрыжка);
  • Тошнота и приступы рвоты, которые не приносят облегчения, лишь выматывают пациента;
  • Желтушность склер и кожных покровов;
  • Развитие тахикардии. Если ЧСС превышает 120 ударов, то можно заподозрить развитие серьезных нарушений в организме;
  • Изменение оттенка каловых масс и мочи.
Adblock detector