Острая аневризма сердца

Анатомические особенности сердца

Полость сердца разделяется на четыре камеры двумя перегородками:

  • горизонтальной, разделяющей полость на предсердия (верхние полости) и желудочки (нижние);
  • вертикальной, разделяющей сердце на артериальное (левый желудочек (ЛЖ) и предсердие (ЛП)) и венозное (правый желудочек (ПЖ) и предсердие (ПП)).

При отсутствии патологии, аортальная и венозная части не сообщаются между собой. Между ЛП и ЛЖ расположен 2-хстворчатый клапан (митральный), а между ПП и ПЖ располагается трикуспидальный клапан.

Между ПЖ и легочным стволом (легочной артерией) – легочной клапан, между ЛЖ и восходящей аортой –клапан аорты.

Работа клапанов является пассивной и направлена на предотвращение обратного тока крови (регургитации). Работа митрального и аортального клапанов обеспечивает управление потоком аортальной, насыщенной О2 крови. Однонаправленное движение венозной крови обеспечивается трикуспидальным и легочным клапанами.

Сердечная стенка образована тремя слоями:

  • наружным эндотелиальным – эндокард;
  • средним мышечным- миокард;
  • внешним серозным – эпикард.

Эпикард является внутренней частью (листком) перикарда – сумки, окружающей сердце (С) и отгораживающей его от других органов, расположенных в грудной полости. Перикард также «фиксирует» сердце, не позволяя ему смещаться или растягиваться при выполнении физических нагрузок.

В норме, в полости перикарда взрослого человека находится около 25-ти миллилитров жидкости, обеспечивающих свободное трение его листков при сердечном сокращении.

Аневризма сердца: симптомы и лечение

Скопление большого количества жидкости, затрудняющего сокращение и приводящее к его сдавлению, называется тампонадой сердца. Тампонада может наблюдаться при разрыве сердечной аневризмы, травмах сердца, а также воспалительных заболеваниях (перикардиты).

Справочно. Стенка левого желудочка толще стенки правого приблизительно в три раза. Это обуславливается тем, что в левом желудочке начинается большой круг кровообращения, заканчивающийся в правом предсердии. Учитывая, что давление в большом круге кровообращения превосходит давление в малом, левый желудочек должен быть сильнее ПЖ.

Малый (легочной) круг кровообращения начинается в ПЖ и оканчивается в левом предсердии.

Причины появления

Развиваться болезнь может вследствие врожденной или приобретенной патологии. Дивертикулы в сердце чаще всего появляются после перенесенного обширного инфаркта. В результате этого заболевания происходит омертвление клеток мышечного слоя стенки сердца. Она становиться тоньше и утрачивает способность выдерживать внутрисердечное давление. Участок миокарда растягивается и образует выпячивание, имеющее вид мешочка. Это истинный или структурный фактор развития дефекта.

Такая аневризма в мышце сердца способствует застою крови в дивертикуле и образованию там тромбов. Это грозит развитием серьезных осложнений, поскольку вырвавшийся сгусток может закупорить кровеносный сосуд. Чаще всего страдает аорта или легочная артерия.

Функциональные нарушения определяются неспособностью миокарда нормально работать. Аневризма вызывает дисфункцию в работе сердечной мышцы, которая проявляется в несинхронности сокращений (поврежденная область сжимается аритмично). Причиной нарушения становится замещение мышечных клеток миокарда соединительными, не имеющими сократительной функции. Что такое аневризма мышцы сердца? Это вторичное заболевание, которое является следствием других патологий:

  • постинфарктный кардиосклероз;
  • болезни инфекционного генеза;
  • врожденные дефекты развития сердечной системы;
  • операции на сердце;
  • отравление токсическими веществами;
  • последствие радиационного облучения;
  • системные болезни;
  • травма.

У грудничков наблюдается врожденная аневризма сердечной мышцы, которая формируется еще в период внутриутробного развития. Проявляется она после рождения ребенка, когда новорожденный начинает самостоятельно дышать. Циркуляция крови повышается, вследствие чего увеличивается внутрисердечное давление и образуется выпуклость стенки.

Такая патология у детей редкость. Чаще детский врач диагностирует аневризму перегородки между желудочками.  Диагноз устанавливают на основании проявившихся симптомов детям в возрасте до 3 лет. Если заболевание не отмечалось явными признаками, но нарушения имели место, то в подростковый период проявления болезни дадут о себе знать.

Острая аневризма сердца

Что такое аневризма сосудов сердца и чем она опасна? Ответом на вопрос интересуются многие люди, которые услышали такое пугающее словосочетание. Термин «аневризма» означает расширение.

Когда его употребляют совместно со словом «сердце», предполагается, что этот орган по какой-то причине патологически изменился – на его участке с истонченной тканью произошло выпячивание стенки. Такие процессы могут происходить из-за разных предпосылок, иметь врожденный или приобретенный характер, протекать остро или хронической форме.

Состояние может быть диагностировано у новорожденного в первые дни после рождения, выявиться у детей более старшего возраста или во взрослый период жизни человека.

Патологический процесс в сердце и в сосудах – аневризма, может быть связан с несколькими причинами. Врожденный дефект органа малыш может иметь из-за:

  • наследственного фактора – риск развития заболевания во внутриутробном периоде жизни увеличивается, если близкие родственники имеют подтвержденный диагноз;
  • неправильного развития соединительной ткани сердца;
  • инфекционных болезней, контактов с опасными химическими соединениями или веществами, излучений, которые женщина перенесла в период ожидания младенца.

Приобретенная форма болезни возникает как осложнение после перенесенного заболевания, при котором сердце и сосуды претерпевают значительные изменения:

  • инфаркт миокарда и развитие кардиосклероза в постинфарктный период, при которых мышечная ткань сердца значительно изменяется;
  • изменения мышцы и стенки органа как последствие травм (закрытых или открытых) или операций;
  • наличие патогенных процессов воспалительного характера, которые возникают по нескольким причинам – атака вирусами или бактериями, развитие аутоиммунных процессов;
  • атеросклероз, высокий уровень холестерина, изменения сосудов из-за образования бляшек;
  • гипертоническая и ишемическая болезнь сердца;
  • тахикардия;
  • сердечная недостаточность.

В некоторых случаях патологию могут провоцировать болезни, не связанные с сердечной деятельностью – туберкулез, сифилис, ревматизм.

Как выглядит аневризма

Международная классификация болезней (МКБ) присвоила аневризме сердца код 125.3. Специалисты, в зависимости от интенсивности развития патологии, выделяют три ее формы, каждая из которых имеет определенные особенности:

  • острую;
  • подострую;
  • хроническую.

Аневризма сосудов сердца и аорты в остром периоде обычно формируется за короткий временной промежуток – до двух недель после возникновения ее предпосылки. Процесс характеризуются образованием некротического участка миокарда или сосуда с отмиранием ткани.

В таком месте под действием давления крови происходит выпячивание наружу поврежденной области органа. Аневризма сердца, если форма патологии острая, может затронуть межжелудочковую перегородку, ее стенка будет выпадать в сердечный желудочек, чаще в левый.

Выделяют также пристеночный вид болезни.

Подострый период заболевания предполагает наличие процесса образования соединительной ткани в травмированной области. Изменения происходят в течение 3-8 недель после начала образования аневризмы.

Толщина сердечной стенки при наличии патологии в хронической форме становится очень тонкой – менее 2 мм, преобразуется в фиброзный мешок.

Это образование состоит из нескольких слоев, в них происходит дальнейшее разрастание соединительных тканей фиброзного и гиалинизированного типов. Хроническая аневризма сердца отличается образованием в ее полости тромба.

Он может иметь разный размер – занимать весь просвет сосуда или прикрепляться к одной из его стенок.

Классификация аневризмы по строению пораженного участка

Болезнь имеет другие классификации. В зависимости от структуры образовавшейся аневризмы различает ее формы – мышечную, фиброзную, смешанную.

В зависимости об формы образовавшегося патологического выпячивания сердечных стенок существует следующая классификация аневризмы:

  • диффузная – вид выпячивания стенки плоский, полость сердца имеет углубление;
  • мешкообразная – присуща скругленная форма образования с широким основанием;
  • грибовидная форма описывается как большое по размеру выпячивание ткани с узкой ножкой, при таком виде образования выпячивания, аневризмы могут находиться одна в другой, при этом их стенки становятся очень тонкими.

У больного в процессе болезни могут возникать несколько очагов болезни или один. Возможно их одновременное развитие или появление в разные периоды.

Оценить, как выглядит анатомия сердца при развитии аневризмы разных видов, можно посмотрев фотографии микропрепаратов или макропрепаратов органа, изображения которых можно увидеть в учебниках по кардиологии, медицинских энциклопедиях и в других источниках.

Разрыв аневризмы может случиться из-за повышения давления крови в ее полости

В зависимости от формы болезни у пациента могут наблюдаться признаки, помогающие заподозрить развитие патологии и назначить дополнительное обследование, которое позволит увидеть детально клиническую картину и принять решение как лечить больного. Выявить аневризму сердца разной формы помогают состояния:

  • общая слабость человека;
  • частые нарушения дыхания, одышка;
  • учащенный ритм работы сердца, который наблюдается даже в состоянии покоя;
  • изменчивая частота сердцебиения;
  • отеки тканей;
  • изменение вен, их набухание в шейном отделе;
  • накопление жидкости в полости живота;
  • нарушения кровоснабжения тканей и органов;
  • инсульт.

Аневризма сердца у детей может провоцировать:

  • болевые ощущения в области грудной клетки, которые регулярно повторяются;
  • внезапную и сильную боль за грудиной;
  • одышку, которая часто комбинируется с кашлем сухого типа.

Набухание шейный вен при аневризме

Жалобы на ухудшение здоровья пациента, о которых врач узнает при опросе и осмотре больного могут быть основанием заподозрить аневризму сердца. Для подтверждения или опровержения диагноза нужно провести обследование, которое включает:

  • УЗИ-допплерография – определяется особенности кровотока человека, факторы, затрудняющие его – развитие аневризмы стенок сердца и сосудов, их расслоение, образование тромбов и холестериновых бляшек;
  • ангиография – способ рентгенологического исследования с введением в сосуды окрашивающего вещества, позволяющего провести точный мониторинг их состояния, увидеть и оценить участки с образовавшимися патологическими изменениями;
  • компьютерная томографическая ангиография – метод для определения особенностей кровотока с отслеживанием его проблемных участков;
  • ангиография, выполненная магниторезонансным методом.

Традиционно используют ЭКГ диагностику при аневризме сердца или снятие электрокардиограммы.

Разновидности аневризмы левого желудочка

После расшифровки кардиограммы можно будет делать выводы о правдивости диагноза, если ее описание содержит сведения о наличии признаков трансмурального инфаркта миокарда, которые сохраняют устойчивость долгий период. Оценить размеры аневризмы и особенности состояния ее полости возможно с применением метода ЭХОКГ.

Аневризма сердца у ребенка может быть диагностирована при врожденной форме во время внутриутробного развития, затем подтверждена у грудничка. Для диагностики используют способ ультразвуковой допплерографии.

Этапы перативного лечения

Для лечения патологии используют два метода – хирургическую операцию и медикаментозный способ терапии. На выбор могут влиять особенности развития болезни и состояние пациента.

В случаях, когда у больного диагностирована аневризма сердца, лечение ее с помощью таблеток и других медикаментов направлено на подавление ярких симптомов. Пациенту назначают препараты с целью предотвратить развитие осложнений. Больной должен пить средства, способствующие нормализации сердечного ритма, его силы.

Врач выписывает антикоагулянты для снижения риска образования тромбов. Сердечная недостаточность предполагает лечение с использованием ингибиторов АПФ и мочегонных препаратов. Для таких целей могут использоваться не только традиционный, но и народный, немедикаментозный, способ терапии. Заниматься лечением, назначенным самостоятельно, категорически запрещено.

Этиология и патогенез

Основным определяющим фактором в образовании аневризмы сердца является массивный трансмуралыгый инфаркт миокарда (см.), который ведет к разрушению всех структур стенки сердца. Сила внутрисердечного давления растягивает и истончает некротизированную стенку сердца. Все обстоятельства, которые увеличивают работу сердца и внутрижелудочковое давление (раннее вставание, тахикардия, артериальная гипертензия и другое), играют существенную роль в образовании аневризмы сердца. На частоту возникновения аневризмы сердца влияет также локализация инфаркта и повторные инфаркты.

Так, инфаркт задней стенки левого желудочка встречается почти столь же часто, как и инфаркт передней стенки, а аневризма задней стенки — значительно реже. Диаметр аневризмы сердца может колебаться от 2—3 до 18—20 см.

1. Хроническая аневризма передней стенки левого желудочка, верхушки и межжелудочковой перегородки. Резкое истончение стенки в области аневризмы

1. Хроническая аневризма передней стенки левого желудочка, верхушки и межжелудочковой перегородки. Резкое истончение стенки в области аневризмы

Стенка острой аневризмы сердца представляет собой участок некротизированного миокарда, растянутого и выбухаю-щего под влиянием внутрижелудочкового давления. В под остром периоде (3—8 недель болезни) стенка аневризмы сердца состоит из утолщенного эндокарда (в нем имеются скопления гистиоцитов и фибробластов, встречаются также вновь образованные ретикулярные, коллагеновые и эластические волокна), а место разрушенных гладкомышечных клеток занимают элементы соединительной ткани различной зрелости.

Стенка хронической аневризмы сердца образована фиброзной тканью; чем больше по размеру аневризма сердца, тем тоньше ее стенка, иногда толщина ее не превышает 2 мм (цветной рис. 1). Под микроскопом можно различить три слоя стенки фиброзного мешка, которые соответствуют эндокардиальному, интрамуральному и эпикардиальному слоям стенки сердца.

2. Аневризма передней стенки левого желудочка, верхушки и части задней стенки. Массивные пристеночные тромбы, выполняющие полость аневризмы

2. Аневризма передней стенки левого желудочка, верхушки и части задней стенки. Массивные пристеночные тромбы, выполняющие полость аневризмы

Характерным для хронической аневризмы сердца является наличие пристеночного тромба различной величины, который или только выстилает внутреннюю поверхность ее, или выполняет почти полностью весь аневризматический мешок (цветной рис. 2).

Тромбы в длительно существующих аневризмах обычно плотной консистенции, на разрезе имеют гиалиновый или же слоистый, пластинчатый вид; нередко в них откладываются соли извести. Пристеночный тромбоз в аневризме происходит в самом начале формирования выпячивания стенки сердца и связан с изменением гемодинамики, повышением тромбогенных свойств крови и реактивным процессом, наступающим в эндокарде при вовлечении последнего в зону ишемии. Рыхлые тромбы легко фрагментируются и являются источником тромбоэмболических осложнений.

ПОДРОБНОСТИ:   Расслаивающаяся аневризма

Врожденные аневризмы сердца встречаются редко. Обычно это дивертикулообразное выпячивание, сообщающееся с полостью левого желудочка и синхронно с ним сокращающееся. В противоположность другим аневризмам они не приводят к сердечной недостаточности и образованию тромбов в аневризматическом выпячивании.

Травматические аневризмы сердца могут быть истинными и ложными. Они встречаются крайне редко при закрытых или открытых травмах. К этой группе относятся и послеоперационные аневризмы. Последние часто возникают после операций на «инфундибулярном» отделе правого желудочка по поводу тетрады Фалло или при закрытой вальвулотомии у лиц со стенозом легочного ствола (см. Пороки сердца врожденные). Аневризмы правого желудочка чаще всего травматические.

Острая аневризма сердца

Инфекционные аневризмы сердца (сифилитические, ревматические, аневризмы, вызванные язвенным бактериальным эндокардитом и эмболическими процессами при септических состояниях) — весьма редки.

Острая аневризма сердца в 80-ти% случаев является постинфарктной. Формирование аневризмы происходит в участке размягчения мышцы сердца (участок некроза, в дальнейшем замещаемый соединительной тканью), в результате повышения внутреннего давления в желудочках во время сокращений.

В связи с этим, практически 85% всех случаев аневризмы сердца развиваются после обширного инфаркта ЛЖ и поражают стенку левого желудочка. Предрасполагающим фактором к развитию аневризм сердца именно в ЛЖ служит более высокое внутрижелудочковое давление.

Справочно. До 15-ти процентов аневризм – располагаются на верхушке ЛЖ, менее 1-го% поражает перегородку между правым и левым желудочками.

Наиболее редкой считается аневризма ПЖ (практически не встречается).

Как дополнительная проблема по причине выключения из нормального функционирования части миокарда, возникает нарушение гемодинамики, за которым следует изменение формы и объема левого желудочка, а также возникновение тромбов в области аневризмы. Хотя тромбоэмболические осложнения не превышают 13% случаев.

Из-за того, что омертвевший участок миокарда становится непрочным, в первые сутки после обширного ИМ у 3-10% больных возможен разрыв C, сопровождающийся массивным кровоизлиянием в перикард (тампонада) или перфорацией (разрывом) перегородки между желудочками.

Моментальный разрыв стенки ЛЖ приводит к немедленной смерти больного, в результате остановки кровообращения. Медленный, постепенный разрыв может протекать с:

  • постепенным развитием тампонады (резкие, острые боли, снижение АД с развитием кардиогенного шока, тахикардией, глухостью сердечных тонов и появлением на электрокардиограмме признаков повторного ИМ;
  • развитием ложной аневризмы, вследствие медленного поступления малых объемов крови в перикард.

Справочно. Лечение разрыва и ложной аневризмы сердца является исключительно хирургическим, заключающимся в ликвидации разрыва.

Истинная AC, в отличие от разрыва С, формируется в первые недели после инфаркта.

Аневризма сердца может также возникнуть в результате посттравматической тампонады, операции на сердце, постинфекционного кардиосклероза, токсических миокардитов, системного поражения соединительной ткани.

Постинфекционная AC может развиваться:

  • после тяжелого эндокардита или миокардита;
  • на фоне формирования приобретенного порока сердца при ревматизме (клапанные пороки, сопровождающиеся регургитацией, могут служить предрасполагающим фактором кпоявлению аневризмы);
  • на фоне сифилиса (как правило, третичного);
  • при туберкулезном эндокардите.

Аневризма сердца у новорожденных,в подавляющем числе случаев, располагается в межпредсердной перегородке (МПП). Аневризма МПП (АМПП) является врожденной и представляет собой выпячивание из полости одного желудочка в другой. Это выпячивание может быть левосторонним, правосторонним или S-образным.

Другие аневризмы сердца у детей, как правило, являются послеоперационными, связанными с хирургическим лечением ВПС (врожденные пороки С).

АМПП является врожденной аномалией, которая может длительное время протекать бессимптомно. Врожденные аневризмы сердца небольших размеров, которые не вызывают значимых нарушений гемодинамики, не требуют специального медикаментозного лечения или хирургического вмешательства.

Такие аневризмы сердца наблюдают и контролируют при помощи регулярного эхо-КГ. Пациентам с этим диагнозом противопоказаны активные занятия спортом и тяжелый физический труд.

Аневризма сердца: симптомы и лечение

Внимание. Многие хирурги считают, что операция на небольшой АМПП представляет большую угрозу для здоровья и жизни пациента, чем сама аневризма.

Однако, при больших или увеличивающихся в размерах аневризмах сердца, а также, если выпячивание в перегородке сопровождается значимыми нарушениями гемодинамики и аритмиями, хирургическое лечение является обязательным.

Разновидности

Классификация аневризмы сердца по времени.

  1. Острый тип – до 14 дней после инфаркта.
  2. Подострый – до двух месяцев.
  3. Хронический – по истечении 2 месяцев.

Разность по форме:

  • диффузная (образует большие площади повреждения);
  • мешковидная форма имеет широкую полость и узкую «шейку»;
  • вызывающая расслоение – является следствием разрыва эндокарда и локализуется в глубоком слое миокарда.

Также различают аневризмы по структуре строения. Они состоят из мышечных или фиброзных клеток, могут иметь смешанный тип.

Классификация

Аневризмы сердца разделяют на врожденные (АМПП) и приобретенные (постинфарктные, посттравматические, постинфекционные).

По времени возникновения, приобретенные делят на:

  • острые (развивающиеся в первые недели после инфаркта);
  • подострые (возникают в промежутке от трех до восьми недель после ИМ);
  • хронические (развившиеся позже, чем через восемь недель после ИМ).

По типу сердечные аневризмы разделяют на:

  • диффузные (плоские);
  • мешковидные;
  • грибовидные;
  • расслаивающиеся.

По локализации встречаются аневризмы:

  • левого желудочка (стенки или верхушки);
  • перегородки между желудочками;
  • МПП (врожденные);
  • ПЖ (наиболее редко встречаемые).

Справочно. В клинической практике, чаще всего наблюдаются острые постинфарктные диффузные или мешковидные аневризмы левого желудочка. Другие типы и локализации встречаются редко.

Плоские или диффузные AC отличаются относительно небольшими объемами и развиваются, как правило, в первые недели после инфаркта. Излюбленным местом расположения таких AC является передняя стенка ЛЖ.

Аневризма левого желудочка

Диффузные АС реже других типов разрываются и становятся причиной активного тромбообразования. Тяжесть СН и выраженности аритмий зависит от объема АС и участка недееспособного миокарда (участок постинфарктного кардиосклероза).

Мешковидные аневризмы сердца отличаются от диффузного сильного выпячивания и более объемной полостью. Эти отличия создают благоприятный фон для образования тромбов, с их последующим отрывом. Поэтому мешковидные АС часто осложняются тромбоэмболиями.

Также, за счет сильного растяжения поврежденного и ослабленного участка миокарда увеличивается риск разрыва.

Грибовидные аневризмы отличаются малыми размерами, но крайне высоким риском разрыва и тромбоэмболии. Грибовидные АС сопровождаются тяжелой СН и выраженными нарушениями ритма.

Внимание. Наиболее опасными являются расслаивающиеся аневризмы. Они развиваются только на участках крайнего истончения миокарда. Отличаются критическим риском разрыва стенки аневризмы.

По характеру образующей стенку аневризмы ткани, выделяют мышечные, фиброзные и смешанные АС.

Аневризмы мышечного типа образуются преимущественно мышечной тканью. Развиваются они вследствие острого ишемического поражения миокарда. Редко мышечные АС могут быть связаны с генетическими дефектами кардиомиоцитов. Для небольших аневризм мышечного типа характерно бессимптомное развитие или стертая, мало специфическая симптоматика.

Для АС фиброзного типа характерно содержание большого количества соединительнотканных волокон. Такие АС формируются в течение первых недель после инфаркта и сопровождаются выраженной СН, аритмиями и склонностью к разрыву и тромбообразованию.

Смешанные АС развиваются после небольших пристеночных инфарктов, когда зона ишемии и последующего некроза поражает стенку сердца не на всю толщину.

Клиника

В клинической картине аневризмы сердца не доминирует один какой-то признак. Она состоит из разнообразных проявлений, наблюдающихся у больного в период после перенесенного инфаркта.

У пациента отмечают:

  • боль;
  • одышку;
  • усиленное сердцебиение;
  • измененный сердечный ритм;
  • побледнение кожных покровов;
  • кашель;
  • повышенную утомляемость.

Болезненность локализуется за грудиной (немного левее), проходит в виде приступов, не острая, усиливается после нагрузки или курения. Боль не обязательно сопровождает заболевание, поскольку ткань аневризмы состоит из соединительных клеток, не имеющих нервных окончаний. Дискомфорт вызывает нарушение кровообращения коронарных сосудов любой этиологии.

По мере прогрессирования заболевания у больного нарастает симптоматика сердечной недостаточности. В дальнейшем у пациента появляются отеки, увеличивается печень, присутствуют признаки нарушения дыхательной функции (одышка, удушье).  Происходят изменения сердечного ритма (тахикардия, брадикардия, аритмия). Наблюдается стенокардия напряжения, а также в состоянии покоя.

Причиной слабости и недомогания при аневризме сердца является недостаточность сокращения миокарда. Эта дисфункция сердечной мышцы приводит к снижению объема циркулирующей крови, уменьшению транспорта кислорода к тканям, вследствие чего происходит их гипоксия. По этой же причине наблюдается бледность кожи, снижение ее чувствительности. Кроме этого у пациента отмечают набухание шейных вен, повышенное выделение пота.

Чем опасна аневризма сердца

Основными осложнениями АС являются:

  • сердечная недостаточность;
  • нарушения сердечного ритма, тяжелые желудочковые тахикардии;
  • активное тромбообразование;
  • отрыв тромбов с последующей тромбоэмболией;
  • повторный ИМ;
  • разрыв сердца при повторном ИМ;
  • инсульт;
  • тромбоз сосудов кишечника;
  • тромбоз сосудов нижних конечностей и гангрена;
  • разрыв аневризмы с тампонадой и летальным исходом.
Важно!

Наиболее частыми причинами смерти становятся

тампонада сердца

, повторный ИМ и тромбоэмболия.

Диагностика

Рис. 1.1. Аневризма сердца — диффузная

Диагностика аневризмы сердца основывается на:

  • жалобах и клинической симптоматике;
  • результатах осмотра (аускультация, определение границ сердца, пальпация верхушечного толчка, определение точки дополнительной пульсации и т.д.);
  • рентгенографии грудной клетки;
  • данных электрокардиографии, коронарографии и вектикулографии;
  • результатах Эхо-КГ и чрезпищеводного Эхо-КГ.

Специфических признаков АС на ЭКГ нет. Электрокардиографическая картина у пациентов с АС не отличается от ЭКГ обычных пациентов после инфаркта. Отмечается отсутствие зубца R, наличие глубоких зубцов Q, более чем в трех отведениях, переход дугообразного сегмента ST и глубокий зубец Т.

Аритмии могут протекать по типу желудочковых тахикардий и экстрасистолий, желудочковых пароксизмов или фибрилляции.

Проведение рентгенконтрастной вентрикулографии и ЭХО-КГ позволяет определить локализацию и размер аневризмы, выявить наличие тромбов, а также оценить сократительную способность сердечной мышцы и фракцию выброса ЛЖ.

Внимание.Определение фракции выброса является важнейшим прогностическим критерием. Ее снижение менее 40-ка% характерно для высокого риска разрыва аневризмы сердца.

Для выявления мелких тромбов в полости АС рекомендовано проведение чрезпищеводной ЭХО-КГ.

На рентгене отмечается расширение тени сердца и изменение его конфигурации. Коронарография выявляет атеросклеротическое поражение коронарных артерий.

Прежде чем начать лечение постинфарктной аневризмы сердца, нужно пройти диагностическое обследование на предмет наличия патологии. Больным, имеющим риск развития заболевания, назначают инструментальное исследование. Но вначале врач проводит объективный осмотр пациента.

  1. При пальпации можно ощутить верхушечный толчок сердца, который в норме не прослушивается. При аневризме характерен симптом «коромысла», когда врач под пальцами чувствует разницу в биении сердца (верхушка сокращается в норме, а выпячивание отстает).
  2. Перкуссия (простукивание) определяются границы внутреннего органа и при наличии дефекта они будут смещены влево (частая локализация патологического процесса).
  3. При помощи стетоскопа кардиолог проводит аускультацию (выслушивание) работы сердца. Наличие аневризмы создает дополнительные шумы, ослабление сердечных тонов.
  4. В конце осмотра врач измеряет кровяное давление. У больных с подозрением на образование выпуклости АД стойко держится выше 14090 мм. рт. ст.

Дальше проводят следующие исследования.

  1. ЭКГ – не выявляет дефект миокарда. Она отображает изменения, происшедшие в сердце в результате инфаркта. Но если такие признаки наблюдаются в постинфарктный период на протяжении 20 дней, то это служит подтверждением развития патологии.
  2. ЭхоКГ — дает представление о размерах, объеме полости, конфигурации дефекта миокарда. Кроме этого, методика помогает оценить толщину деформированной стенки, наличие крови или сгустка, скорость кровотока в сердечных камерах. Определение данного показателя важно в прогнозе развития тромбоза, помогает выбрать адекватное лечение для конкретного клинического случая. По результатам эхограммы проводят классификацию образования.
  3. Сцинтиграфия – тестирование стенки миокарда с помощью введения контрастного вещества в кровоток. В месте выступа средство не накапливается и при проведении сканирования оно заметно.
  4. Применение рентгенографического исследования проводится крайне редко, поскольку оно выявляет только большие по объему аневризмы. К этому методу прибегают в случае, когда иные способы недоступны.
  5. МРТ – это самый новый и информативный способ диагностики сердечного выпячивания, который дает полную картину развивающегося образования.

Также пациенту с аневризмой сердца назначают общий анализ крови и мочи на выявление сопутствующих заболеваний. По результатам проведенных исследований кардиолог сообщит больному, как лечить аневризму сердца.

Аневризма сердца – симптомы

Для аневризмы левого желудочка характерно наличие в анамнезе инфаркта, а также постепенное прогрессирование симптоматики.

Для АС характерно появление:

  • одышки, приступов удушья, кашля, клокочущего звучного дыхания, отхождения пенисто-розовой мокроты;
  • ухудшения состояния после физической нагрузки;
  • постоянной слабости, бледности;
  • плохой переносимости холода;
  • ощущения перебоев в работе сердца;
  • тупых болей за грудиной;
  • приступов стенокардии;
  • нарушений ритма;
  • отеков на ногах, набухания вен шеи, асцита, увеличения печени.

При осмотре выявляется усиление пульсации на верхушке сердца и плохой, слабый пульс на лучевых артериях. Также выслушивается систолический шум и шум трения перикарда. Могут также выслушиваться ритм галопа или систолодиастолический шум «писка».

ПОДРОБНОСТИ:   Хронический холецистит причины симптомы диагностика и лечение

Наиболее показательным симптомом для верхушечных АС является прекардиальная пульсация. Этот симптом обуславливается тем, что пульсация аневризмы хоть и происходит синхронно сокращению сердечной мышцы, но локализируется не в месте верхушечного толчка.

Справочно. Наиболее распространенной локализацией добавочной пульсации служат 3-4 левое межреберье. При выслушивании пациента в положении лежа (на левом боку или на спине) эта пульсация определяется как перекатывающаяся волна: от верхушки до места добавочной пульсации АС.

Для данной локализации аневризмы характерно:

  • появление отеков,
  • увеличения печени,
  • развитие асцита,
  • появление болей в сердце и правом подреберье,
  • артериальная гипотензия.

Методы лечения аневризмы сердца

При аускультации характерно выслушивание грубого пансистолического шума. На ЭКГ характерны признаки блокады ПНПГ (правая ножка пучка Гиса).

Небольшие АС у детей, как правило, протекают бессимптомно и являются случайной находкой при проведении Эхо-КГ.

Первые симптомы обычно появляются в период активного роста ребенка и начала занятий спортом. Дети жалуются на частый сухой и непродуктивный кашель, слабость, утомляемость, одышку, усиливающуюся после активного движения или в покое, головные боли, увеличенную потливость.

Внимание! При крупных аневризмах сердца у новорожденных отмечается бледность, возможен цианоз носогубного треугольника, срыгивание, плохой аппетит.

Аневризма сердца представляет собой выбухающий ограниченный дефект, расположенный в сердечной стенке. Впервые подобное заболевание было описано в далёком 1757 году выдающимся английским учёным Д. Гюнтером.

В более чем 90% случаев аневризма выявляется после перенесённого инфаркта миокарда, но это далеко не единственная причина её появления. В 65% случаев образование диагностируется у представителей мужского пола. Чаще всего формируется в области левого желудочка сердца, что сопровождается резким нарушением функционирования поражённого участка.

В редких случаях образуется в правом желудочке и межпредсердной перегородке.

Размеры аневризмы сердечной мышцы могут достигать в диаметре 20 сантиметров.

Аневризма сердца: симптомы и лечение

В кардиологической практике является довольно распространённым явлением и очень актуальной проблемой, так как всегда существует большой риск разрыва данного образования, что всегда сопровождается массивным кровотечением и высоким шансом летального исхода.

Аневризмы могут классифицироваться по различным параметрам, что позволяет избирать необходимую тактику лечения и составлять прогноз для жизни пациента.

Постинфарктные аневризмы подразделяют на:

  • острые — формируются в течение первых двух недель после инфаркта, склонны к разрыву и имеют достаточно плохой прогноз. Некоторые незначительные выпячивания склонны к самостоятельному рассасыванию по мере роста соединительной ткани;
  • подострые — образуются на третьей-восьмой неделе, риск разрыва меньше, но в полости образования могут находиться тромбы. Изначальная форма аневризмы может претерпевать изменения;
  • хронические, обладающие плотной оболочкой, значительно редко разрывающиеся, но такие осложнения как нарушения ритма и образование тромбов беспокоят пациентов значительно чаще. Развиваются спустя восемь недель после перенесённого инфаркта миокарда.

С каждым последующим инфарктом риск развития аневризмы сердца сильно возрастает.

Разделение аневризм по размерам довольно условно. Различают:

  • малые — практически неотличимы от рубца, образующегося после инфаркта, наиболее заметны во время сокращения сердца — систолы;
  • средние — диаметр может достигать пары сантиметров, образования не выходят за перикард — наружную оболочку сердечной мышцы;
  • гигантские — способны изменять форму сердца, диаметр может приближаться к размерам левого желудочка, значительно влияют на общее самочувствие пациента.

Чем больше размер аневризмы сердца, тем выше риск её разрыва.

По форме выделяют следующие виды выпячиваний (определяется при помощи ультразвукового исследования):

  • мешковидная. Тонкостенное образование с широким основанием, с наибольшим выпячиванием в области дна. В полости зачастую застаивается кровь, в результате чего формируются тромбы;
  • диффузная. Имеет незначительный диаметр, массивное основание, образуется после обширных видов инфаркта, разрываются они редко;
  • грибовидная. Форма схожа с перевёрнутым кувшином с узким устьем, имеет тонкие стенки и небольшой размер;
  • «аневризма в аневризме». Самый опасный и жизнеугрожающий вид, свидетельствующий о серьёзной деформации структур сердечной мышцы. Представляет собой мешковидное и диффузное образование одновременно.

Наиболее часто встречается диффузный тип аневризм, второе место занимают мешковидные образования.

По структуре стенки аневризмы делят на:

  • мышечные, состоящие в основном из мышечных компонентов;
  • фиброзные — из соединительнотканных волокон;
  • мышечно-фиброзные.

Вероятность разрыва зависит от толщины стенки аневризмы, а не от состава.

Существует также истинный тип аневризмы, который содержит в своей структуре стенки сердца и большое количество соединительнотканных волокон.

Отличается он от ложного тем, что последний представляет собой, по сути, небольшой разрыв миокарда (мышечной оболочки), ограниченный перикардом и фиброзными спайками, через который кровь способна поступать в образовавшуюся патологическую полость.

Кроме того, выделяют физиологический тип аневризмы сердца, стенки которого сформированы благодаря практически неизменённой ткани мышечной оболочки, переставшей сокращаться по какой-либо причине.

Самая частая причина образования данной патологии — трансмуральный инфаркт, поражение при котором охватывает все слои сердца — внутренний (эндокард), средний (миокард) и наружный (перикард).

В этом случае наиболее часто обнаруживается аневризма левого желудочка, в особенности его переднебоковой области и верхушки.

Всего лишь 1% выпячиваний локализуется на его задней стенке, межпредсердной перегородке или правом желудочке.

Механизм формирования аневризмы заключается в следующем: при массивном некрозе (омертвении) структуры сердечной мышцы разрушаются, камеры сердца при этом испытывают значительное давление, которое создаётся органом, ввиду этого омертвевшая зона постепенно растягивается, а затем истончается и выпячивается. Быстрому прогрессированию процесса могут поспособствовать:

  • плохо контролируемая артериальная гипертония — стойкий подъём цифр давления;
  • тахикардия — увеличение частоты сердечных сокращений более 90 в минуту;
  • прогрессирующая сердечная недостаточность;
  • ранний подъём постинфарктного больного с постели, что создаёт большую нагрузку на сердечную мышцу;
  • повторный инфаркт миокарда.

Непосредственными причинами развития аневризмы сердца в наиболее редких случаях могут стать:

  1. Инфекционные заболевания, например, грипп, дифтерия, стрептококковые патологии, способны приводить к развитию воспалительных процессов в сердечной мышце. В последующем на месте погибших кардиомиоцитов (клеток сердца) разрастается соединительная ткань. При неблагоприятных воздействиях в данной области возможно развитие аневризмы.
  2. Травмы. Любое повреждение тканей сердца (ножевое, огнестрельное ранение или оперативное вмешательство) ведёт к рубцовым изменениям. Обычно аневризмы появляются в данной области в течение первой недели после травмы. Такие выпячивания склонны к прогрессирующему увеличению в размерах и последующему разрыву. Их возникновение является поводом для скорейшей кардиохирургической операции.
  3. Внутриутробные аномалии развития. При неправильном формировании тканей сердца формируются участки, склонные к образованию аневризм сердца. Вскоре после рождения ребёнка его лёгкие раскрываются, стенки сердца начинают испытывать значительную нагрузку, и в слабых местах появляются врождённые аневризмы. Их образование может быть спровоцировано следующими неблагоприятными воздействиями на организм матери: курением, алкоголизмом, заболеванием краснухой, производственными токсическими веществами, приёмом некоторых лекарственных препаратов (например, противотуберкулёзных).
  4. Ионизирующее излучение. Может приводить к развитию очагового или диффузного кардиосклероза. Так, например, применение радиолучевой терапии при лечении опухолей средостения в редких случаях провоцирует данное состояние. Такие аневризмы склонны к медленно прогрессирующему росту с редким разрывом стенок.
  5. Идиопатический кардиосклероз. Редкая патология, характеризующаяся разрастанием соединительной ткани в сердце, стенки органа теряют свою эластичность и прочность, что может привести к развитию мешковидных или диффузных выпячиваний.
  6. Аутоиммунные заболевания, такие как системная красная волчанка, склеродермия, болезнь Бехтерева и некоторые другие склонны к развитию воспалительных изменений в сердце, с развитием кардиосклероза и формированием в редких случаях аневризм.

Жалобы пациентов с аневризмой сердца достаточны разносторонни. Они зависят от размеров образования, его локализации и причины образования. Могут включать в себя:

  • боли в сердце или груди. Обычно проецируются за грудиной или несколько смещены влево. Могут быть связаны с компрессией органов, тканей или сосудов гигантской аневризмы, перегрузкой миокарда или аритмиями. Провоцируются курением, приёмом алкоголя, физической нагрузкой;
  • нарушение сердечного ритма. Являются частой находкой при данном заболевании. Провоцируются эмоциональным или физическим переутомлением и выражаются чаще всего в виде ощущения кратковременных остановок сердца (экстрасистолия) или приступов учащения частоты сердечных сокращений свыше 100 в минуту (пароксизмальная тахикардия);
  • одышку. Развивается при левожелудочковой недостаточности и выражается в виде изменения глубины и ритма дыхания;
  • общую слабость. Является следствием сердечной недостаточности, скелетные мышцы и нервная система недополучают достаточный объём кислорода, необходимый для их адекватного функционирования;
  • бледность кожного покрова. Изначально признаки проявляются в области лица (уши, нос) и верхних конечностей, по мере прогрессирования процесса может распространяться по всему телу.

Проводимая терапия

Аневризма сердца: симптомы и лечение

Если у пациента обнаружена выпуклость миокарда сердца большого размера, имеющая все предпосылки к разрыву, то такое состояние расценивается как неотложный синдром, требующий срочной госпитализации.

Основной метод лечения дефекта миокарда – хирургический. При самостоятельном отказе больного от операции или незначительных размерах образования, не ведущего к развитию осложнений, возможен медикаментозный способ терапии. Он проводится в стационаре, а при стабилизации состояния пациента продолжается дома и может длиться всю жизнь.

Аневризму сердца проводят лечением следующими группами препаратов:

  1. Использование бета-аденоблокаторов снижает силу мышечных сокращений, нормализует сердечный ритм («Конкор», «Анаприлин», «Нобилет»).
  2. Антагонисты кальция не влияют на сократительную функцию сердца, поэтому имеют меньше противопоказаний. Назначаются для снятия гипертонуса с кровеносных сосудов и поддержания артериального давления в норме (« Амлодипин», «Кринфар», «Нифадипин»).
  3. Мочегонные препараты используются для выведения излишней жидкости из организма и снижения АД («Фуросемид», «Верошпирон», «Гигротон»). Нормализация кровяного давления уменьшает риск разрыва стенки миокарда.
  4. «Папаверин», «Валидол» назначают на начальной стадии заболевания для расширения коронарных сосудов.
  5. Тромболитические средства используют для предупреждения образования сгустков крови («Аспирин», «Тиклопидин»).

При неэффективности консервативной терапии, а также развитии неотложного состояния, лечить дефект нужно оперативно. Суть вмешательства заключается в иссечении выпуклого участка и ушивании стенки. При большой площади повреждения, для повышения прочности миокарда используют синтетический имплант. Операция проходит при искусственном поддержании кровообращения.

Народный, или домашний способ терапии проводится только на начальной стадии развития болезни, поскольку помощь от приема настоев лекарственных трав не существенная и больше проявляется в комплексе с медикаментами.

Профилактика

Положительный прогноз заболевания зависит от того, насколько точно больной будет придерживаться пожеланий доктора. Пациентам с аневризмой сердечной мышцы строго запрещается курение и алкоголь. Рекомендуется соблюдение диеты, ограничивающей потребление жирных, соленых и острых блюд. Также нужно снизить прием свежего хлеба, свиного мяса, а от кофе и крепкого чая отказаться вовсе.

Кроме того, пациентам запрещается заниматься тяжелым физическим трудом, активными видами спорта. Эти ограничения нужно соблюдать до конца жизни, тогда риск разрыва аневризмы существенно снизится. Больные с данным диагнозом должны проходить плановые профилактические осмотры, на котором врач проводит контроль за изменением ритма сердца или образованием тромбов. Своевременное выявление нарушений позволит вовремя провести квалифицированное лечение и предупредить развитие осложнений.

То, сколько может жить пациент с аневризмой сердца, зависит от степени прогрессирования болезни, соблюдения больным советов доктора, наличия сопутствующих патологий, а также от индивидуальных особенностей организма. Поэтому важно при появлении недомогания сразу обращаться к специалисту, чтобы не пропустить развитие аневризмы сердца.

Аневризма сердца: 7 клинических симптомов, 6 причин и показаний к оперативному лечению и о прогнозе для пациента

Аневризма сердца – патология, способная спровоцировать обильное кровотечение, приводящее к летальному исходу. В результате перенесённых травм, осложнений стенка сердечной мышцы значительно истощается, поэтому не способна выдерживать в привычном режиме напор крови.

Под воздействием кровяного давления истончённая область начинает выпячиваться, становясь похожей на «мешочек».В результате таких патологических изменений сердечная мышца утрачивает возможность нормально функционировать.

У больного возникают всевозможные осложнения, среди которых самым опасным является разрыв, вследствие которого спасти жизнь человеку уже не сможет даже опытный врач. Смерть такого больного наступает в течение нескольких секунд.

Учитывая такие особенности заболевания, рекомендуется своевременно обращаться к врачу за помощью, проходить назначенный им курс лечения аневризмы сердца.

Что это такое

Истончение стенок сердечной мышцы возникает на фоне дефицита полезных веществ. Клетки тканей, недополучающие кислород, погибают. При отсутствии лечения патология, не встречая на пути медикаментозного «препятствия», активно развивается, поэтому стенки в результате становятся слишком тонкими.

Такое заболевание может быть обнаружено не только у взрослых людей, которым пришлось часто пребывать в стрессовых ситуациях, выполнять тяжёлую физическую работу, сталкиваться с прочими проблемными моментами. Врачи диагностируют такое заболевание даже у детей. Родители и взрослые пациенты, впервые сталкивающиеся с таким диагнозом, тревожатся, не понимая, что это такое, как лечить такую проблему.

Количество пациентов с аневризмой составляет около 10 – 35% от общего количества больных, у которых диагностированы кардиологические заболевания. В группу повышенного риска входят мужчины, возраст которых составляет 40 – 70 лет.

Врачи, изучая такое заболевание, как аневризма, заметили некоторые отличительные особенности, проявляющиеся у разных пациентов. Патология отличается по нескольким параметрам, включая время возникновения, размеры и форму выпуклого «мешочка», степень истончения стенок сердечной мышцы, а также места расположения.

ПОДРОБНОСТИ:   Вегето сосудистая дистония симптомы лечение у детей

Аневризма сердца: симптомы и лечение

Опираясь на многочисленные наблюдения кардиологов, сделан вывод, что наиболее часто аневризма развивается на стенках левого желудочка.

Объясняется это тем, что давление крови в нём значительно больше, нежели в правом желудочке.

К редким случаям относится и возникновение аневризмы в области межжелудочковой перегородки. Её отличительной особенностью является то, что вместо выпячивания стенки перегородка просто смещается.

К сожалению, такое аномальное смещение перегородки провоцирует значительное уменьшение объёма правого желудочка, соответственно, объём левого патологически увеличивается. Неправильное соотношение объёмов провоцирует сердечную недостаточность.

Также аневризма может возникать на верхушке, передней и задней стенки сердца.

У младенцев крайне редко диагностируют патологию (частота распространения составляет 0,9 – 1%). У подростков могут быть диагностированы аневризмы аорт грудного отдела или брюшной полости. Разрыв такой разновидности аневризмы также провоцирует летальный исход.

Аневризма сердца может диагностироваться даже у новорождённых. Часто малышам приходится сталкиваться с врождённой разновидностью заболевания, возникающего из-за передающейся по наследству слабости соединительной ткани. Также патология может возникать в процессе взросления малыша.

Спровоцировать заболевание могут другие патологии, в качестве которых выступают:

  • атеросклероз;
  • гипертония;
  • васкулит.

Аневризма сердца: симптомы и лечение

Подростки, которые игнорируют здоровый образ жизни, предпочитают курить открыто или втайне от родителей, собственными руками увеличивают риск возникновения гипертонии, атеросклероза, а вслед за ними и аневризмы.

Также у подростков часто возникает такая опасная патология, если ребёнок попадал ранее в дорожно-транспортное происшествие, получал какие-либо травмы. Среди пациентов подросткового возраста много таких, которые увлекались ранее экстремальными видами спорта.

У взрослых чаще всего такую патологию диагностируют после перенесённого инфаркта. Приходится сталкиваться с таким заболеванием и тем пациентам, сердце которых подвергалось травмированию. В этом случае участок мышц отмирает, и уже сердце неспособно нормально функционировать.

Травмироваться сердце может и во время проведения оперативного вмешательства. В любом случае, если определяются проблемы с сердцем, пациенты должны находиться под строгим контролем врачей.

Только профилактические осмотры способны предупредить дальнейшее развитие патологии, не позволить состоянию здоровья ухудшаться.

Спровоцировать аневризму могут и такие заболевания:

  • ангина;
  • туберкулёз;
  • сифилис.

Злоупотребление спиртными напитками, курением является не только пагубным пристрастием, но и провокатором, спусковым механизмом, вследствие которого возникает столь опасное заболевание, как аневризма.

Виды аневризмы

При выявлении явных признаков аневризмы врачи также классифицируют патологию относительно времени её возникновения.

Если заболевание возникает в течение короткого периода после перенесённого инфаркта, врачи указывают на острую форму патологии. Она опасна тем, что стенки сердечной мышцы становятся невероятно тонкими, поэтому могут в любой момент повредиться.

В тех случаях, когда заболевание начинает сигнализировать, давать знать о себе спустя три недели после инфаркта, врачи указывают на подострую форму патологии. В этом случае стенки будут немного плотнее, нежели при острой форме. Однако такая разновидность аневризмы очень коварна. Её сложно обнаружить, поскольку она прячется за образовавшимся после инфаркта рубцом.

Как выглядит приобретенная аневризма левого желудочка?

Когда же заболевание возникает спустя минимум полтора месяца после инфаркта, говорят о хронической аневризме сердца. Диагностика такой разновидности усложняется, поскольку невероятно сложно дифференцировать заболевание по причине сходной симптоматики с сердечной недостаточностью.

Многие проблемы можно предупредить, если вовремя обратить на них внимание. Точно так же можно не позволить состоянию здоровья серьёзно ухудшиться, если при проявлении определённых признаков сразу посещать лечащего врача.

Аневризма сердца заявляет о себе такими симптомами:

  • одышка;
  • боли в грудной области;
  • бледность;
  • кашель;
  • усиленное сердцебиение;
  • дискомфорт.

Существуют и такие случаи, когда никаких признаков аневризмы сердца больной совершенно не ощущает. Чаще всего это случается после перенесённого инфаркта, когда даже слегка ухудшающееся самочувствие списывается на слабость, которая часто возникает у больных в период восстановления. Некоторые больные жалуются на интенсивный гипергидроз, нервное возбуждение, отёчность конечностей.

Только врач сумеет правильно дифференцировать симптоматику, точно установить диагноз. Недопустимо мешкать, размышляя по поводу целесообразности посещения клиники, поскольку такое промедление может спровоцировать необратимые последствия.

Такое опасное заболевание, как аневризма, важно выявить в самом начале, разработать успешную схему лечения, предупреждая возникновение осложнений.

Лечебные мероприятия строятся только после проведения комплексного обследования и тщательного изучения анамнеза пациента.

Хроническая аневризма передней стенки левого желудочка

Во время первого визита пациента к врачу проводится первичный (визуальный) осмотр. Даже такой осмотр без применения сложнейшего оборудования позволяет заподозрить аневризму.

В момент проведения пальпации в области межреберья и грудной клетки врач может выявить пульсирующий участок. Если поражается аорта, тогда прощупывается уплотнение, которое при надавливании вызывает болевые ощущения.

Чтобы подтвердить наличие патологического процесса, дифференцировать аневризму от других заболеваний со сходной симптоматикой, пациента направляют на комплексную диагностику, предполагающую проведение:

  • лабораторный анализ крови (результат указывает на воспалительный процесс);
  • ЭКГ (позволяет оценить состояние миокарда);
  • ЭХО-КГ, УЗИ (визуализируются все отделы сердца, врачам проще оценить их состояние).

Рентгенографию в качестве диагностического метода применяют крайне редко, поскольку для выявления аневризмы она является мало информативной.

В самых исключительных случаях, когда другие диагностические методы не позволили получить целостной картины заболевания, врачи могут направлять пациента для проведения МРТ или КТ.

Проведение МРТ обследования

Протестировать стенки миокарда удаётся при проведении сцинтиграфии, в ходе проведения которой в кровь пациента вводится контрастное вещество.

Аневризма левого желудочка на УЗИ

Лабораторный анализ мочи проводится с целью выявления сопутствующих заболеваний, чтобы разрабатываемая схема лечения была направлена на комплексную борьбу со всеми имеющимися патологиями.

Только лечащий врач знает, как эффективно лечить аневризму сердца в каждом конкретном случае, учитывая индивидуальные особенности пациента, его состояние здоровья. Недопустимо «перенимать» опыт «лечения» у знакомых и самостоятельно себе назначать медикаментозное лечение. Это не только не приведёт к улучшению состояния здоровья, но и может спровоцировать необратимые последствия.

Первоначально проводится медикаментозное лечение, предполагающее:

  • приём антикоагулянтов;
  • инъекционное введение гликозидов.

При помощи медикаментозных препаратов удаётся укрепить стенки сердца, снизить уровень некротических процессов. Такая терапия проводится только в тех случаях, когда результатами комплексной диагностики подтверждается аневризма небольших размеров.

Если же аневризма имеет большие объёмы, тогда врачи принимают решение относительно проведения хирургического лечения. В этом случае врачи просчитывают и определяют, какие конечные цели при проведении операции должны быть достигнуты. Исходя из этого, хирургическое лечение может быть трёх видов:

  • удаление (резекция) аневризмы сердца;
  • ушивание стенок;
  • укрепление.

При проведении резекции аневризмы сердце человека временно «приостанавливают», подключая к АИК. Аневризму в этот момент удаляют, а место разреза сшивают. Укрепление стенок осуществляется при помощи применения специальных полимерных материалов.

Что это такое

Аневризма сердца: 7 клинических симптомов, 6 причин и показаний к оперативному лечению и о прогнозе для пациента

Основными факторами, влияющими на выживаемость у прооперированных больных, является:

  • выраженность симптомов СН;
  • тип и размер аневризмы;
  • объем фракции выброса ЛЖ;
  • наличие желудочковых аритмий.

Важно! При отсутствии хирургического лечения выживаемость больных с постинфарктной аневризмой сердца составляет от 2-х до 3-х лет.

Метод лечения аневризмы сердца медикаментами

Однако, операция по восстановлению сердечной стенки и удалению истонченного участка не однозначно успешная. С одной стороны, для перенесших операцию прогноз переходит в разряд благоприятных, с другой стороны, пожилым людям сложно перенести наркоз и не каждого пациента хирург возьмет в работу.

Некоторые больные по состоянию и вовсе не могут претендовать на хирургическое вмешательство. В любом случае без хирургического вмешательства прогноз не очень утешительный.

Клиническая картина постиифарктной аневризмы сердца до последних лет представлялась нечеткой и распознавание ее было доступно в единичных случаях. Первый прижизненный диагноз аневризма сердца в нашей стране был поставлен казанским клиницистом А. Н. Казем-Беком в 1896 году. Он же описал клинику этого заболевания. В дальнейшем большой вклад в изучение клиники аневризма сердца внесли Ф. И. Яковлев, Д. Д. Плетнев, А. Л. Мясников и другими.

Чаще аневризма сердца встречается у мужчин (68%) в возрасте от 40 до 70 лет. Для острой и подострой постинфарктной аневризмы сердца характерны: 1) инфаркт миокарда в анамнезе; 2) развитие и прогрессировать сердечной недостаточности с первых дней болезни; 3) расширение границ сердца влево и реже вправо;

4) длительно сохраняющийся лейкоцитоз; 5) длительный лихорадочный период; 6) появление прекордиальной пульсации (симптом Казем-Бека); 7) «застывшая» электрокардиографическая картина острого инфаркта миокарда. Указанные симптомы встречаются не всегда, а некоторые из них, в том числе и симптом прекордиальной пульсации, могут наблюдаться при инфаркте миокарда без аневризмы. У ряда больных аневризма сердца выслушивается шум трения перикарда.

При острой аневризмой сердца шум, в отличие от наблюдаемого при инфаркте миокарда, более продолжителен, выслушивается в течение нескольких дней (иногда недель) и характеризуется более грубым тембром. Он возникает обычно при формировании острой аневризмы сердца, когда развивается фиброзное воспаление перикарда, приводящее к образованию плевроперикардиальных спаек. Своевременная и правильная диагностика острой аневризмы сердца позволяет определить дальнейшую лечебную тактику.

Клиническая картина хронической постинфарктной аневризмы сердца во многом зависит от степени атеросклеротического поражения венечных артерий и компенсаторных возможностей сердечно-сосудистой системы. Большинство больных жалуется на боли в области сердца или за грудиной и одышку, которые чаще наблюдаются при физической нагрузке.

Самым наглядным клиническим признаком хронической аневризмы сердцы является прекордиальная пульсация, определяемая при пальпации, а иногда даже на глаз. Указанный симптом характерен для аневризмы передне-боковой стенки левого желудочка. Надверхушечная пульсация — специфический симптом хронической аневризмы сердца.

Хирургическое лечение аневризмы сердца

Патологическую пульсацию в области верхушки сердца необходимо дифференцировать с верхушечным толчком. Аневризматическая пульсация обычно растянута по времени, более разлитая и достигает иногда уровня третьего межреберья. В некоторых случаях удается раздельно определить пульсацию аневризмы и верхушечный толчок.

В дальнейшем прекордиальная пульсация может усиливаться или ослабевать вплоть до полного исчезновения при образовании пристеночных тромбов в аневризматическом мешке. В 63-68% случаев пульсация заметна только в положении больного на левом боку. При аневризме сердца больших размеров может отмечаться выпячивание грудной стенки слева от грудины в виде «сердечного горба».

В 1896 году Казем-Бек отметил у больных с аневризмой сердца пульс малого наполнения при усиленной пульсации в области сердца. Этот симптом наблюдается нечасто, как правило, у тяжелых больных с выраженной сердечной недостаточностью. Прослушиваемые при аневризме сердца шумы характеризуются большой вариабельностью.

Они встречаются как в острой, так и в хронической стадии развития аневризмы сердца и зависят от многих причин: величины и формы аневризмы, наличия тромбов в аневризматическом мешке, функционального состояния сердечной мышцы и клапанного аппарата. Характерным для хронической аневризмы сердца является систолодиастолический шум — резкий, высокого тембра, «шум писка» (А. Л.

Мясников), но он отмечается далеко не у всех больных (отсутствует при аневризмах, сопровождающихся перикардитом, а также при аневризмах, плохо пульсирующих в результате заполнения аневризматического мешка тромботическими массами, и пропадает при ослаблении сердечной деятельности). Стойкий систолический шум над верхушкой может быть связан либо с развитием относительной недостаточности митрального клапана вследствие миогенной дилатации сердца, либо с органической митральной недостаточностью, развившейся в результате поражения папиллярных мышц.

Очень часто при аневризме сердца выслушиваются глухие тоны сердца, но этот симптом имеет небольшое диагностическое значение, так как встречается и при рубцовых изменениях в миокарде без аневризмы. Могут наблюдаться расстройства ритма сердечных сокращений или нарушение проводимости. Наиболее часто встречается желудочковая экстрасистолия (см).

Появление мерцательной аритмии (см.) и пароксизмалъной тахикардии (см.) при аневризме сердца ухудшает прогноз; часто вслед за этим наступает сердечная декомпенсация, приводящая к летальному исходу. Нередко выслушивается ритм галопа, который возникает в результате резкого нарушения периода диастолического напряжения желудочков (усиление III тона сердца).

Одним из характерных клинических проявлений аневризмы сердца является упорная сердечно-сосудистая недостаточность, наблюдаемая у 70% больных. Вначале развивается лево-желудочковая недостаточность, о чем свидетельствует повышение конечного диастолического давления, снижение ударного и минутного выброса, наличие застоя в малом круге кровообращения.

Причины развития сердечной недостаточности при хронической аневризме сердца сложны и разнообразны. Они зависят не только от размера и локализации аневризмы, но и от функционального состояния миокарда. Нередко при хронической аневризме сердца наблюдаются тромбоэмболические осложнения и повторные инфаркты миокарда.

Разрывы хронической аневризмы сердца, в отличие от острой, исключительно редки.

Adblock detector