Кариес зубов – симптомы, причины возникновения, фото

Какие виды имеет кариес зубов?

Для регистрации состояния зубов в клинических документах было предложено более 20 систем. В нашей стране применяется система цифрового обозначения зубов верхней и нижней челюстей, предложенная Зигмоноиди в 1876 г.

В 1970 г. в Будапеште Международная федерация дантистов (FDI). Международная организация стандартов (ISO) и Всемирная организация здравоохранения (WHO) утвердили международную систему обозначения зубов, где каждая половина верхней и нижней челюстей обозначена цифрой.

Номер зуба обозначается от мерного резца до третьего моляра цифрами от 1 до 8 соответственно.

В США принята универсальная цифровая система Американской дентальной ассоциации.

ISO предлагает обозначать название поверхности зубов, принятой в клинике, буквами:

  • окклюзионная – О (О),
  • мезиальная – М (М),
  • дистальная – Д (D),
  • вестибулярная (губная или щечная) – В (V),
  • лингвальная – Л (L),
  • радикулярная (корневая) – Р (G).

Классификация кариозного процесса может быть представлена по следующим признакам.

Топографическая:

  • кариес зубов в стадии пятна;
  • поверхностный кариес зубов;
  • средний кариес зубов;
  • глубокий кариес зубов.

Анатомическая:

  • кариес эмали;
  • кариес дентина;
  • кариес цемента.

Кариес зубов - симптомы, причины возникновения, фото

По локализации:

  • фиссурный кариес зубов;
  • аппроксимальный кариес зубов;
  • пришеечный кариес зубов.

По предложению Блэка (1914), с учетом локализации кариозного поражения выделяется пять классов.

  • Класс 1 – полости, расположенные в ямках и фиссурах моляров и премоляров, язычной поверхности верхних резцов и вестибулярной и язычной бороздах моляров.
  • Класс 2 – полости на аппроксимальных (контактных) поверхностях моляров и премоляров.
  • Класс 3 – полости на аппроксимальных поверхностях резцов и клыков без поражения режущих краев.
  • Класс 4 – полости на аппроксимальных поверхностях резцов и клыков с поражением режущего края.
  • Класс 5 – полости в пришеечной области на вестибулярной и язычной поверхностях.

Американские стоматологи выделяют еще и 6-й класс.

Класс 6 – полости на режущем крае резцов и на вершинах бугров.

По длительности течения:

  • быстротекущий кариес зубов;
  • медленнотекущий кариес зубов;
  • стабилизированный кариес зубов.

По интенсивности развития кариеса:

  • компенсированный кариес зубов;
  • субкомпенсированный кариес зубов;
  • декомпенсированный кариес зубов (для детского возраста).

Рядом авторов предложены классификации, учитывающие приведенные выше свойства кариозного процесса. Так, Е.В. Боровским и П.А. Лейсом (1979) предложена следующая классификация.

Клиническая форма:

  • а) стадия пятна (кариозная деминерализация);
  • б) прогрессирующая (белые и светлые пятна);
  • в) интермиттирующая (коричневые пятна);
  • г) приостановившаяся (темно-коричневые пятна).

Кариес зубов - симптомы, причины возникновения, фото

Кариозный дефект (дезинтеграция):

  • эмали (поверхностный кариес зубов);
  • дентина;
  • средний кариес зубов;
  • глубокий кариес зубов;
  • цемента.

По локализации:

  • фиссурный кариес кариес зубов;
  • кариес пришеечной области.

По течению:

  • быстротекущий кариес кариес зубов;
  • медленнотекущий кариес кариес зубов;
  • стабилизированный процесс.

По интенсивности поражения:

  • единичные поражения;
  • множественные поражения;
  • системные поражения.

Поверхностный кариес зубов

Жалобы: боли от химических раздражителей (от сладкого). Определяется косметический дефект в виде неглубокой полости, нарушения цвета. Обнаруживается шероховатость эмали.

Анамнез: ощущения появились недавно (недели). Ранее было изменение цвета эмали на отдельном участке зуба. При появлении на измененном участке пигментации боль от сладкого может исчезать.

Осмотр: дефект в пределах эмали – стенки белесоватые или пигментированные. Локализация – участки низкой резистентности эмали (пришеечная, проксимальная области, ямки, фиссуры).

Объективные данные. Зондирование обнаруживает шероховатость поверхности. Болезненности нет. Термометрия и перкуссия – безболезненны. Эмаль вокруг дефекта окрашивается метиленовой синью. Трансиллюминация выявляет гашение свечения. Электровозбудимость пульпы в пределах нормы (2-5 мкА). На рентгенограмме изменений в периодонтальной щели нет.

Дополнительную информацию дает зондирование. При кариесе и кислотном некрозе поверхность шероховата, кончик зонда задерживается в микродефектах. При гипоплазии, флюорозе, эрозии, клиновидном дефекте кончик зонда скользит по поверхности, шероховатости не обнаруживается, поверхность дефекта – гладкая, блестящая.

Эпидемиология

Изучение поражаемости К. з. различных групп населения проводится для оценки потребности в стоматол. помощи и выявления зависимости К. з. от факторов окружающей среды. Согласно рекомендации ВОЗ, при оценке пораженности населения К. з. определяют три основных показателя: распространенность, интенсивность поражения, прирост интенсивности.

Показатель интенсивности поражения (КПУ) — среднее число пораженных кариесом и его осложнениями (К), запломбированных (П) и удаленных по поводу кариеса (У) зубов на одного обследованного. Этот показатель для молочных зубов (кп) определяется по количеству пораженных кариесом и разрушенных (к) и запломбированных (п) зубов;

Прирост интенсивности поражения определяется количеством вновь выявленных случаев поражения зубов кариесом за определенный период времени; этот показатель устанавливают путем повторного обследования той же группы с интервалом в 1 год и сравнения выявленных показателей КПУ.

Выявлена неравномерная распространенность К. з. в разных климатогеографических зонах земного шара. Очень высока она (до 100%) в странах сев. части Европы, Северной Америки; несколько ниже — в центральных зонах этих континентов, значительно ниже (до 50%) — в тропических и экваториальных зонах Африки, Юго-Восточной Азии и на о-вах Тихого океана (за исключением крупных городов).

Распространенность К. з. в СССР также неравномерна. А. И. Рыбаков и Г.В. Базиян (1973) приводят следующие данные о частоте К. з. у юношей и девушек 16—19 лет: Пржевальск и Ташкент — 56,5%, Коломна — от 56,5 до 63,3%, Ура-Тюбе — 67,1%, Минск — 74,6% , Петрозаводск — 92,8%, Ленинград — 93,3%, Мурманск— 99,8%. Как правило, распространенность и интенсивность поражения зубов кариесом выше у городского населения, чем у сельского.

Разную распространенность К. з. объясняют рядом факторов: климатогеографическими условиями (климат, макро- и микроэлементы почвы и воды), социальными условиями (условия быта и труда), характером питания (витамины, соотношение углеводов, белков и жиров).

Лечение глубокого кариеса

Жалобы на боль от химических, термических и механических воздействий, которая исчезает сразу после устранения раздражителя. Наличие полости, застревание пиши.

Анамнез: Полость может существовать несколько недель, месяцев. Ранее было изменение цвета эмали на отдельном участке зуба, шероховатость эмали, боль от сладкого.

Осмотр выявляет полость в пределах плащевого дентина (средней глубины), дентин светлый, без пигментации. Локализация – излюбленная для кариеса (пришеечная область, проксимальные, окклюзионная поверхности, фиссуры, ямки). Возможны как единичные, так и множественные поражения.

Объективные данные. Зондирование обнаруживает шероховатость дна и стенок полости, болезненность в области эмалево-дентинного соединения. Препарирование бором данного участка вызывает боль. Термометрия болезненна: направленная струя хладоагента провоцирует кратковременную болевую реакцию. Перкуссия – безболезненна.

Кариес зубов - симптомы, причины возникновения, фото

Жалобы на наличие полости (застревание пищи). Дно и стенки полости пигментированы. Боли отсутствуют или строго причинные (от холодного), слабой интенсивности.

Анамнез: полость может существовать несколько недель, месяцев. Ранее было изменение цвета эмали на отдельном участке зуба, шероховатость эмали. При появлении на измененном участке пигментации боль могла исчезнуть.

Осмотр: полость расположена в пределах плащевого дентина (средней глубины и размеров), дно и стенки пигментированы. Локализация – излюбленная для кариеса (пришеечная область, проксимальные, окклюзионная поверхности). Возможны симметричные, однако чаще единичные поражения.

Объективные данные. Зондирование обнаруживает шероховатость поверхности дефекта, зондирование может быть безболезненным либо слабо чувствительным в области эмалево-дентинного соединения. Препарирование бором ЭДС – болезненно. Термометрия: направленная струя хладоагента может вызвать болевую кратковременную реакцию слабой интенсивности.

[20], [21], [22], [23], [24]

trusted-source

Жалобы: острая боль от химических, термических и механических раздражителей, исчезает сразу после устранения причинного фактора. Возможно изменение зуба в цвете, дефект коронки, полость значительных размеров, попадание (застревание) пиши.

В анамнезе – боли от химических раздражителей (сладкого), наличие полости небольших размеров, которые постепенно увеличивались.

Осмотр выявляет глубокую кариозную полость (значительных размеров). Входное отверстие бывает меньше, чем ширина полости, что легко определяется при зондировании. Эмаль/дентин на стенках полости могут быть светлые или меловидно изменены.

Объективные данные. Зондирование дна кариозной полости болезненно, размягченный дентин податлив и снимается пластами. Термические раздражители вызывают интенсивную, но кратковременную болевую реакцию. Перкуссия зуба безболезненна. Электровозбудимость пульпы в пределах нормы или слегка снижена (до 10-12 мкА).

Жалобы на причинную боль слабо выражены или могут отсутствовать. Беспокоит наличие полости, куда попадает пища, изменение цвета зуба.

В анамнезе – боли от химических, термических, механических раздражителей – строго причинные, кратковременные. При хроническом течении – симптомы слабо выражены, периодичны.

При осмотре определяется кариозная полость значительной глубины, распространяется в около-пульпарный дентин. Характерно широкое входное отверстие. Дно и стенки полости покрыты пигментированным дентином.

Объективные данные. При зондировании болезненность отсутствует или слабо выражена в области дна полости. Дентин плотный. Сообщения с пульпой нет. Термометрия безболезненна или слабо чувствительна. Электровозбудимость пульпы бывает несколько снижена (10-12 мкА). На рентгенограмме можно определить размеры кариозной полости по участку просветления. Изменений в периодонте не обнаруживается.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Поэтапное лечение кариеса включает в себя следующие действия:

  1. Очистка поверхности от налета. Как лечат кариес в стоматологии? Сначала обязательно проводят чистку поврежденного зуба и соседних с ним зубов. Для удаления налета стоматолог может использовать абразивную щетку или флосс, для снятия камня потребуются ультразвуковые насадки.
  2. Высверливание пораженных тканей. Поскольку эмаль является твердой и прочной, то она разрушается меньше, нежели дентин. Именно по этой причине входное отверстие полости может оказаться маленьким, расширяясь по мере углубления. Если возник пришеечный кариес, как лечить его? Врач сверлит края эмали и удаляет дентин, затронутый кариесом. Если останется пусть даже небольшой участок пораженной ткани, поверх которого будет поставлена пломба, это чревато проблемами в самом ближайшем будущем, потому что кариес начнет стремительно развиваться, что в итоге может привести к пульпиту.
  3. Изолирование зуба от влаги и слюны. К сожалению, некоторые стоматологи (собственно, большая их часть) пренебрегает этим пунктом, пропуская его. Когда кариозные ткани ликвидированы, врач, готовясь к пломбированию, должен изолировать зуб от соприкосновения со слюной. Казалось бы, это мелочь, но это влияет на то, как долго прослужит пломба. Для изоляции долгое время использовались обычная вата или марля, которыми обкладывался зуб, но этот метод был признан неэффективным. Современная стоматология рекомендует применять коффердам – тонкий латексный материал, в котором проделываются отверстия. Его установка довольно трудоёмка, поэтому стоматологи в целях экономии собственного времени избегают этой процедуры. Использование врачом коффердама – признак того, что стоматолог добросовестно относится к работе, ставя здоровье пациента выше полученной прибыли.
  4. Обработка полости антисептиками.
  5. Воссоздание боковой стенки. Как лечат кариес, если он затронул поверхность зуба, соприкасающуюся с находящимся рядом другим зубом? Тогда потребуется установка матриц и клиньев, позволяющих восстановить боковую стенку. Процедуру нельзя назвать простой.
  6. Применение кислоты для кондиционирования эмали. Чтобы адгезивный материал, наносимый на дентин, проник в глубинные ткани, берется фосфорная кислота. По окончанию процедуры гель должен быть полностью смыт, а поверхность высушена.
  7. Обработка эмали адгезивом. С целью обеспечения идеального крепления пломбы эмаль тщательно пропитывается адгезивным материалом, а после его впитывания засвечивается полимеризационной лампой.
  8. Установка прокладки для пломбы. На дно высверленной полости кладется прокладка из особого материала. Необходимость этого действия объясняется особенностью механизмов усадки материала для пломбировки.
  9. Непосредственно пломбирование, восстанавливающее жевательную функцию и эстетичный внешний вид. Для этого послойно укладывается фотополимерные материалы, при этом каждый слой засвечивается лампой, что придает большую прочность.
  10. Шлифовка и полировка поверхности. Сразу после установки пломба является неровной, вследствие чего не только вызывает чувство дискомфорта, но может даже повредить язык. Полировка сделает зуб гладким.

Для многих людей важно не просто пройти лечение кариеса в Краснодаре, избавившись от чувства боли и дискомфорта, но и привлекательно выглядеть. Поэтому стоматолог подбирает по цвету пломбировочный материал, стараясь добиться стопроцентного оттеночного сходства с естественной тканью соседних зубов. Задача врача – сделать так, чтобы пломба не выделялась на фоне остальных зубов, что особенно важно при улыбке.

Реально ли провести кариес на передних зубах лечение без боли? Безусловно, да. Давно канули в лету те времена, когда поход к зубному врачу и процесс лечения сопровождался физическими страданиями. Современные средства анестезии позволяют сделать, что пациент вообще ничего не почувствует. Анестезиолог в состоянии так подобрать концентрацию анестетика, что действовать он будет несколько часов.

Единственный неприятный момент – введение иглы в десну: чем с большей скоростью поступает препарат в ткани, тем больнее пациенту. Хотя многое тут зависит от особенностей нервной системы каждого конкретного человека. Для людей с высоким болевым порогом поход к стоматологу может и вовсе оказаться приятным времяпрепровождением

Нельзя забывать, что основная причина образования и развития кариеса – несоблюдение гигиены. Поэтому крайне важна профилактика, заключающаяся в регулярной качественной чистке зубов после каждого приема пищи.

Наиболее полно рассмотреть схему лечения кариеса можно на случае серьезного поражения, когда затронуты глубинные слои дентина, изменяется его цвет, а под эмалью определяется большая кариозная полость.

Особенности заболевания кариеса зубов

Этапы терапии:

  • делается снимок больного зуба, чтобы увидеть размер кариозной полости;
  • анестезия, проводящаяся для безболезненного высверливания пораженных тканей;
  • изоляция зуба от попадания влаги, для этой цели используется латексный платок – коффердам;
  • высверливание кариозного дентина, придание полости правильной формы;
  • обработка полости антисептиками;
  • высушивание;
  • установка кальциевой прокладки, а затем временной пломбы. Это необходимо для уверенности, что кариес не перерос в пульпит. Кальциевая прокладка укрепляет ткань зуба. В следующий визит, если зуб не беспокоит, устанавливается постоянная пломба;
  • подбор цвета пломбы (актуально для единиц, открывающихся при улыбке);
  • пломбирование. В нашей клинике используются современные композитные полимерные пломбы;
  • шлифование и полировка.

В результате перечисленных манипуляций восстанавливается функциональность и эстетика зубной единицы.

Этиология и патогенез

Со времен древности и средних веков роль причины К. з. приписывали то особым червям, разрушающим зубы, то «дурным сокам», поступающим из крови или пищи. Начало научного изучения вопроса связано с развитием химии в 18 в., когда было показано растворяющее действие к-т на эмаль зубов. С развитием бактериологии велись поиски специфических микробных возбудителей К. з. В 19 в.

эти направления объединились в виде химико-паразитарной теории, наиболее полно развитой У. Миллером (1881), к-рая пользовалась признанием в течение ряда десятилетий. Позднее развитие физики способствовало появлению физ.-хим. теорий К. з. В частности, Д. А. Энтин (1938) рассматривал изменения физ.-хим.

свойств в системе твердые ткани зуба — пульпа как основу кариозного процесса. И. Г. Лукомский (1955) считал, что кариозный процесс является следствием трофических нарушений в тканях зуба, в частности в пульпе. А. Э. Шарпенак (1958) высказал предположение, что в основе возникновения К. з. лежит нарушение белкового обмена эмали, вызванное недостатком в пище белка и особенно незаменимых аминокислот — аргинина и лизина.

В совр, советской стоматологии получило распространение представление о том, что возникновение К. з. обусловлено сочетанными экзогенными и эндогенными воздействиями, а патогенез его определяется взаимодействием общих и местных факторов.

Эти представления нашли выражение, в частности, в концепции А. И. Рыбакова (1971). В основу этой концепции положены возрастные аспекты развития зубочелюстной системы; на каждом этапе развития организма выделяются основные эндогенные и экзогенные факторы, взаимодействие которых может приводить к возникновению кариозного процесса.

Во внутриутробный период важное значение отводится генетическому фактору, нарушению формирования внутренних органов и систем организма, в т. ч. органов полости рта, недостаточному поступлению некоторых микроэлементов и витаминов. В период детства и юношества К. з. может быть обусловлен влиянием эндокринных факторов в связи с половым созреванием, перенесенными болезнями, нарушением функции печени, снижением резистентности тканей зуба, недостатком фтора, нарушением слюноотделения и изменением среды полости рта.

В период от 20 до 40 лет определенное значение имеют сопутствующие болезни (жел.-киш. тракта, печени, эндокринной системы) и болезни зубочелюстной системы. После 40 лет приобретает значение нарушение деятельности внутренних органов и систем (снижение активности половых желез, выраженность стрессовых реакций, недостаточность инсулярного аппарата).

Установлены многие экзогенные и эндогенные факторы, оказывающие влияние на возникновение и развитие К. з. К экзогенным факторам в первую очередь относится алиментарный: дефицит белков, витаминов, особенно групп В и D, минеральных солей, в первую очередь кальция и фосфора, ряда микроэлементов (фтор, стронций, молибден и др.

), избыточное потребление легко ферментируемых в полости рта углеводов, жиров и некоторых микроэлементов (в частности, селена, магния, кадмия, свинца). Большое значение имеет «микрофлора полости рта (см. Рот, ротовая полость), особенно бактериальный состав зубного налета (см. Зубы, биохимия). Существенную роль играет снижение pH до 4,5—5,5 в зубном налете на отдельных участках поверхности эмали зубов; pH общей массы ротовой жидкости при этом может не изменяться за счет достаточно высокой буферной емкости слюны.

Среди эндогенных важную роль играют генетические и другие факторы, влияющие на закладку и формирование зубных зачатков, степень их минерализации и структурные особенности эмали зуба. Влияние генетических факторов в известной мере может быть ослаблено рациональными условиями, в которых развивается ребенок.

Возникновение К. з. у детей в раннем возрасте (2—3 года) связано с нарушениями в антенатальном периоде (заболевания матери, особенно нарушения обмена, злоупотребление нек-рыми лекарственными средствами во время беременности, токсикозы и др.). Факторами, на фоне которых возникает К. з., могут являться неполноценное питание при искусственном вскармливании и заболевания новорожденных.

В последующем у детей к приведенным выше факторам присоединяются и экзогенные, среди которых ведущими в возникновении К. з. являются несбалансированное питание (особенно избыток углеводов) и другие причины, характерные для К. з. у взрослых. Уровень поражаемости зубов кариесом зависит, в частности, от процессов акцелерации (см.

Установлено, что с возрастом заболеваемость К. з. понижается; это связывают с возрастным повышением резистентности эмали вследствие постепенного увеличения минерализации, уплотнения кристаллической решетки эмали, уменьшения органических компонентов и т. п.

В патогенезе выделяют две основные группы факторов — общие и местные: нарушение общей метаболической системы межуточного обмена организма, включая обмен в обызвествленных тканях с их регуляторными механизмами, и нарушение в местной системе (слюнные железы — слюна — ротовая жидкость — зубной налет — пелликула — ткани зуба — пародонт). Роль общих и местных патогенетических факторов на разных этапах К. з. неодинакова.

В предкариозном периоде большую роль играют общие (фоновые) факторы, а затем, по мере развития патол, процесса в тканях зуба,— местные факторы, действующие на фоне общих изменений, определяющих резистентность эмали зуба.

Возникновение К. з. возможно при разных вариантах взаимодействия общих и местных кариесогенных факторов, которые, так же как и резистентность твердых тканей зуба, могут быть разной интенсивности и изменяться в течение жизни в зависимости от условий. Но в любом случае эффект кариесогенных факторов заключается в создании условий, которые вызывают прогрессирующую деминерализацию тканей зуба.

Нормальное строение и функции эмали обеспечиваются динамическим равновесием процессов деминерализации и реминерализации. Если создаются условия, при которых это равновесие нарушается и возникает преобладание процесса деминерализации, наступает деструкция эмали, образование так наз. кариозного пятна.

Механизм деминерализации эмали заключается в том, что на ограниченном участке поверхности зуба в зубном налете в результате ферментации микроорганизмами сахаров образуются молочная, уксусная, Пировиноградная и другие к-ты, а концентрация водородных ионов понижается до критического уровня (pH 5,5). В силу того что ферменты микроорганизмов зубного налета лизируют пелликулу и кутикулу эмали, к-ты, образующиеся в зубном налете, непосредственно воздействуют на минеральные вещества эмали.

При длительном поддержании критического уровня H (или интермиттирующем его характере) и при наличии общего фона кариесогенной ситуации, приведшей к снижению резистентности эмали, на соответствующем участке начинается растворение кристаллов апатита, а также менее резистентных образований эмали (участков полос Ретциуса).

Это приводит к проникновению к-т в подповерхностный слой, где и происходят наиболее выраженные изменения на первых стадиях кариозного процесса; зона происходящей деминерализации распространяется параллельно поверхности зуба. Меньшая выраженность деминерализации в поверхностном слое эмали зависит от особенностей его структуры, а также от поступления в него минеральных компонентов из слюны.

ПОДРОБНОСТИ:   Народные средства от геморроя в домашних условиях

Дальнейшее образование органических к-т на поверхности эмали приводит к постепенному увеличению микропространств, проникновению микроорганизмов, которые продолжают кислотообразование внутри деминерализованного участка эмали; процесс деминерализации начинает распространяться и в глубину, образуя конусовидный очаг поражения.

1,3), фтора и других элементов, понижение pH ведут к нарушению процессов реминерализации эмали зуба; повышается ее проницаемость и растворимость, снижается поступление и повышается выход из нее ионов кальция, фосфора и других макро- и микроэлементов. К расстройствам реминерализации эмали приводят также нарушения белкового обмена в тканях зуба, в первую очередь неколлагеновых белков и гликопротеидов.

Тонкий, более проницаемый поверхностный слой эмали вместе с пелликулой зуба и слоем зубного налета являются как бы пограничными образованиями между двумя фазами: жидкой (ротовая жидкость) и твердой (ткани зуба); при разрушений пелликулы растворимость эмали резко увеличивается, соответственно снижается ее резистентность по отношению к агрессивным патогенным факторам.

Первичными (пусковыми) моментами кариозного процесса является повышение растворимости эмали, обусловленное перечисленными выше механизмами. Можно предположить, что первичные механизмы кариозного процесса начинаются на молекулярном уровне с нарушения прямой хим. связи между минеральной (кристаллы гидроксиапатита) и органической фракциями эмали (белковые матриксы эмалевых призм), связанными через фосфорно-эфирные и NH2-связи.

Затем развиваются сочетанные нарушения минерального и белкового обмена с превалированием на ранней стадии процесса деминерализации, на поздней стадии — протеолиза. При устранении кариесогенных факторов и сохранении белкового матрикса эмалевых призм возможна стабилизация кариозного процесса и даже его обратное развитие (на стадии пятна).

Начиная с кариеса эмали в пульпе зуба обнаруживают повышенную проницаемость стенок сосудов с выходом жидкой части крови в ткань, изменения гидродинамики тканевой жидкости и т. п. Эти изменения отражаются на циркуляции дентинной и эмалевой жидкостей, проницаемости эмали и дентина; нарушается белково-синтетическая функция одонтобластов.

Микрофлора

Сдвиги в составе постоянной микрофлоры полости рта определяются до начала клин, проявлений К. з. При всех стадиях кариозного процесса увеличивается высеваемость кислотообразующих и кислотоустойчивых штаммов стрептококка и лактобактерий. Наибольшее количество микроорганизмов высевается из зубного налета и поверхностных слоев кариозного дентина (3*108 на 1 г материала).

В глубоких слоях кариозного дентина флора менее обильна (105 на 1 г). Установлены существенные различия между стрептококками ротовой жидкости, зубного налета и различных слоев кариозного дентина. Стрептококки слюны по культуральным, биохим, и антигенным свойствам идентифицируются как Streptococci salivarii, а стрептококки кариозного дентина близки к стрептококкам группы Д (энтерококки). У лиц с К. з.

установлено повышение биохим. активности стрептококков и лактобактерий, вегетирующих на поверхности зубов; они вырабатывают гиалуронидазу, кислую фосфатазу, нейраминидазу, ДНК-азу, лизоцимоподобный фермент. Из эмали и дентина при К. з. выделяют штаммы анаэробных микроорганизмов (стрептококки, стафилококки, актиномицеты, нокардий), растворяющих in vitro денатурированный коллаген.

Из зубного налета лиц, предрасположенных к К. з., выделены штаммы микроорганизмов (Streptococcus mitis, Streptococcus sanguis, Streptococcus mutans, Fusobacteria), синтезирующих из рафинированных углеводов йодофильные высокомолекулярные полисахариды типа декстрана, левана и амилопектина. Наиболее высокая продукция этих труднорастворимых полисахаридов выявлена у штаммов мутантного стрептококка при культивировании in vitro в строго анаэробных условиях на средах с сахарозой.

Избирательный тропизм мутантного стрептококка к поверхности эмали за счет продуцирования адгезивных экстрацеллюлярных полисахаридов, а также высокая биохим, активность этих микроорганизмов расценивается рядом исследователей как фактор кариесогенности. Ряд исследователей указывает, что для возникновения К. з. необходима ассоциативная деятельность мутантного стрептококка с лактобациллами, вейлонеллами и другими микроорганизмами.

Установлено, что в иммунных реакциях большая роль принадлежит слюне, зубному налету, секрету слизистой оболочки десны и сыворотке крови. В этих биол, жидкостях у кариесиммунных людей значительно выше уровень иммуноглобулинов класса А, титр антител против клеточных и внутриклеточных гликаноподобных полисахаридов.

У людей с множественным К. з. в слюне и сыворотке крови снижаются показатели неспецифической резистентности (лизоцим, бета-лизины, пропердин, фагоцитоз и др.), что сочетается с нарушением состава микрофлоры полости рта. В начальных стадиях К. з. повышается микробная обсемененность полости рта, в дальнейшем изменяется состав микрофлоры, что характеризуется заселением полости рта транзиторными видами микроорганизмов (Pseudomonas, Klebsiella, Escherichia).

Многочисленные наблюдения взаимосвязи между снижением некоторых факторов антимикробной защиты в слюне, изменением в количественном и качественном составе аутофлоры и числом вновь пораженных за определенный срок зубов обусловили создание тестов, выявляющих предрасположенность людей к кариесу и степень активности кариозного процесса.

Лактобациллен-тест основан на микробиол, подсчете лактобацилл в пробах слюны; тест Снайдера основан на определении времени наступления и величины зоны изменения окраски питательной среды вокруг колоний бактерий; тест Рикклеса — на определении степени кислотообразования по изменению цвета после посева слюны в среду, содержащую сахарозу и смесь индикаторов.

Экспериментальные модели

Концепции этиологии и патогенеза подтверждаются опытами на животных, у которых, как и у людей, можно получить основные стадии кариеса зуба: стадию пятна, кариес эмали, средний и глубокий (перфоративный) кариес. Основной моделью К.з. у крыс, хомяков и мышей является алиментарная, вызываемая повышением содержания в диете легко ферментируемых в полости рта углеводов, особенно сахарозы (до 25— 65%).

Наиболее распространенные кариесогенные диеты — так наз. сахарозо-казеиновые, напр, предложенная в 1954 г. И. А. Бегельманом и соавт, (сахарозы — 54% , казеина и сухарного порошка — по 18,5%, масла растительного — 5%, солевой смеси — 4% и поливитаминов из расчета 1 таблетка на 100 г диеты), или сахарозы — 66%, сухого обезжиренного молока — 32% , сухой печени — 2%.

Кариесогенный эффект диеты в определенных пределах прямо пропорционален количеству содержащейся в диете сахарозы. Сахароза обладает кариесогенным действием только при поступлении в организм молодых животных (20—30-дневного возраста, весом 20—40 г) через рот. Введение сахарозы через зонд, фистулу желудка, внутрибрюшинно, внутривенно или подкожно почти исключает кариесогенный эффект.

У взрослых половозрелых крыс (6— 8 мес., вес св. 100 г) К. з. не возникает даже при содержании сахарозы в кариесогенной диете до 66% . У молодых гнатобиотических (стерильных) животных при содержании их на кариесогенной диете К. з. также не возникает. Однако введение в рот стерильным крысам культуры энтерококков, выделенных из кариозных полостей контрольных крыс, приводит к интенсивному развитию у них К. з.

Действие кариесогенной диеты зависит не только от количества легкорасщепляемых углеводов, но и от их соотношения с другими ингредиентами. Увеличение в диете белков, содержащих незаменимые аминокислоты (особенно лизин), легко-усвояемых жиров, витаминов (особенно группы В, D), минеральных солей (в первую очередь кальция и фосфора) и микроэлементов (особенно фтора, молибдена, меди, ванадия, стронция) может резко снизить кариесогенный эффект.

Эффект таких диет зависит также от физ. свойств ингредиентов; напр., введение сахарозы в водном р-ре снижает ее действие по сравнению с кристаллической. Грубая, жесткая диета (с казеином, кукурузой, рисом, пшеницей грубого помола) не способствует быстрому возникновению К. з., но значительно ускоряет стирание коронок зубов с начавшимся дефектом эмали.

При получении экспериментального К. з. с применением сахарозных диет наблюдались общие нарушения обмена веществ, в первую очередь углеводного, что подтверждается исследованиями содержания сахара в крови и гликозурией. При содержании крыс на кариесогенной диете понижается их иммунная реактивность. Роль иммунных факторов в патогенезе экспериментального К. з.

подтверждена при экспериментальной терапии крыс, в частности с применением фторсодержащих препаратов; при этом показатели иммунол. реактивности нормализовались параллельно с уменьшением поражаемости зубов кариесом. Антипульповая цитотоксическая сыворотка, вводимая крысам в стимулирующих и угнетающих дозах, соответственно вызывает активацию и понижение уровня обменных процессов (особенно белкового обмена) в твердых тканях зуба, что также свидетельствует об участии иммунных механизмов в регуляции резистентности его твердых тканей.

Исследовалась также роль генетических факторов. Были получены линии крыс, восприимчивых и резистентных к индуцированию К. з. Наследственные качества восприимчивости или резистентности к К. з. сохраняются у потомства после скрещивания обеих линий. Однако в процессе генерации популяций под воздействием факторов окружающей среды наследственные качества могут изменяться. Напр.

Хотя в большинстве кариесогенных диет содержание белка и минеральных солей колеблется в пределах физиол, нормы, в твердых тканях зуба, костном скелете и в других тканях организма в целом на уровне межуточного обмена возникают сочетанные нарушения белкового и минерального обмена. Обнаружены существенные изменения обмена глико-протеидов, осуществляющих как бы тройную связь между белками, углеводами и минеральными компонентами и активно участвующими в процессах минерализации обызвествленных тканей.

Проводились также исследования взаимосвязи К. з. с функц, расстройствами эндокринной системы. Экстирпация или угнетение функции щитовидной, паращитовидных, половых желез в значительной мере усиливают эффективность кариесо-генной диеты; введение соматотропного гормона, паратгормона, тиреокальцитонина и других гормонов вызывает снижение пораженности зубов кариесом.

Методы лечения кариеса

Т. о. подтверждается роль нарушений обмена веществ, генетических и иммунных факторов, а также функциональных расстройств эндокринной системы в развитии К. з.

Патологическая анатомия

Различают раннюю и позднюю фазы морфол, изменений при К. з. Ранняя фаза характеризуется образованием пятна эмали (белого и пигментированного), поздняя — образованием разной глубины полости в твердых тканях зуба (поверхностный, средний и глубокий кариес).

Рис. 1. Шлиф эмали зуба при кариесе эмали в стадии белого кариозного пятна: 1 — тело поражения; 2 — прозрачная зона; 3 — темная зона. Поляризационная микроскопия; х45.

Стадия пятна. Потеря естественного цвета вызвана подповерхностной деминерализацией эмали, обусловливающей изменение ее оптических свойств. При изучении шлифов зубов, пораженных кариесом в стадии белого пятна, с помощью поляризационного микроскопа в кариозном очаге определяют три зоны: тело поражения, темную и прозрачную зоны (рис. 1); появление этих зон обусловлено образованием микропространств, различных по объему и количеству в каждой зоне.

Рис. 2. Шлиф зуба при кариесе эмали в стадии пигментированного пятна: деминерализация подповерхностного слоя; наружный слой (1) эмали сохранен; подповерхностный слой (2) деминерализован. Микрорентгенограмма; X 45.

Пигментированное пятно (светло-коричневое) отличается от белого пятна большим размером и глубиной поражения. На шлифах зуба при пигментированном пятне выявляются значительные изменения в подповерхностном слое эмали, в наружном слое деминерализация отсутствует (рис. 2). Поражение вначале не превышает половины толщины эмали, затем захватывает всю эмаль в глубину. При устранении кариесогенных факторов и стабилизации процесса пятно приобретает темно-коричневый или черный цвет.

Рис. 3. Электронограмма эмали зуба при кариесе в стадии пятна: видны расширения межпризменных пространств (указано стрелками); х 38 400

Электронно-микроскопическое исследование кариозного процесса в стадии пятна выявляет ранние изменения в патол, очаге, которые за ключаются в потере неорганического вещества по периферии призм, ослаблении межкристаллических связей в эмали, нарушении строгой ориентации кристаллов и изменении их формы и размеров.

Гистохим, методами выявлена деградация мукополисахаридов межпризменного органического вещества. В области поражения наблюдается расширение межпризменных пространств (рис. 3), контуры эмалевых призм обозначаются четче, резко выражена их поперечная исчерченность, более четко определяются линии Ретциуса.

Стадия кариозной полости. По мере распространения патол, процесса на более глубокие слои эмали формируется поражение, имеющее форму треугольника или конуса, обращенного основанием к поверхности зуба. Подвергшаяся деструкции часть эмали отторгается, в результате чего в эмали образуется полость с неровными контурами.

Разрушение эмалево-дентинной границы, проникновение микробов в дентинные канальцы обусловливает развитие кариеса дентина. Распространение кариеса на дентин сопровождается дистрофией томсовых волокон; в дентинных канальцах определяется скопление микробов. Под действием выделяющих протеолитические ферменты и кислотообразующих микробов происходит растворение белкового вещества и деминерализация дентина.

Рис. 4. Гистологический препарат зуба при кариозном поражении дентина: выражено расширение дентинных канальцев (1) по периферии кариозной полости, их четко-образное вздутие (2): окраска гематоксилин-эозином; X 200.

В области кариозного поражения дентинные канальцы расширены, частью четкообразно вздуты (рис. 4), местами сливаются, образуя микро- и макрокаверны, содержащие некротические массы и обильное скопление микробов. В дальнейшем наблюдается отторжение значительных масс некротизированного дентина и углубление конусообразной полости с неровными стенками.

Кариес зубов - симптомы, причины возникновения, фото

По периферии кариозной полости по направлению к пульпе зуба дентинные канальцы расширяются и деформируются; они интенсивно окрашиваются гематоксилином в виде темных полос. Глубже располагается слой уплотненного прозрачного (зона гиперминерализации) дентина со значительно суженными дентинными канальцами и еще глубже — слой неизмененного дентина.

Рис. 5. Шлиф коронки зуба при фиссурном кариесе: видна кариозная полость (1) с нависающим краем эмали, со стороны полости зуба — образование слоя заместительного дентина (2).

При кариесе в пульпе зуба наблюдают широкий спектр реактивных и дистрофических изменений, свидетельствующих о тесной функциональной связи твердых и мягких зубных тканей: пикноз ядер одонтобластов, атрофия, дезорганизация и вакуолизация слоя одонтобластов, ретикулярная атрофия и кистозное превращение пульпы, отложение в пульпе петрификатов и образование заместительного дентина.

Реактивное образование заместительного (иррегулярного) дентина происходит непосредственно под кариозной полостью в твердых тканях зуба (рис. 5). Продукция этого слоистого, с неправильно расположенными канальцами дентина более выражена, когда кариозный процесс развивается медленно. Образование заместительного дентина в какой-то мере отдаляет срок перфорации дна кариозного дефекта, но нов предотвращает ее, т. к.

Проксимальный кариес зубов

Жалобы: характерно застревание пиши между зубами. Изменение цвета на проксимальном участке зуба. Возможна боль от холодного.

Анамнез дает скудные сведения.

Осмотр, полость не определяется. Могут выявляться измененные в цвете участки эмали: меловидные или пигментированные

Объективные данные. Обычное зондирование доступных поверхностей зуба не выявляет полости. При тщательном зондировании острым инструментом проксимальной области обнаруживается шероховатость – кончик зонда задерживается в дентине. Полоскание рта холодной водой может не вызывать болевого ощущения. Направленная струя хладоагента провоцирует кратковременный приступ боли.

Перкуссия зуба – безболезненна. При трансиллюминации выявляется участок гашения свечения в проксимальном отделе. Электровозбудимость зуба в пределах нормы или несколько снижена (2-12 мкА). Рентгендиагностике придается важное значение: на рентгеновском снимке определяется участок просветления в области кариозной полости.

Классификация кариеса по Блэку

Различают К. з. по локализации, глубине поражения, характеру клин, течения и др. В зависимости от пораженной ткани выделяют кариес эмали, дентина, цемента; по локализации — кариес фиссур ный, кариес соприкасающихся поверхностей (апроксимальный, или контактный) и пришеечный. Классификация по локализации определяет метод формирования кариозных полостей для подготовки к пломбированию.

Кариес на зубе

По глубине поражения различают: начальный К. з. (в стадии пятна); поверхностный — дефект эмали без нарушения эмалево-дентинной границы; средний кариес — нарушение эмалево-дентинной границы, но при наличии значительного слоя твердого дентина на дне кариозной полости; глубокий К. з.— над пульпой сохраняется незначительный слой дентина, часто размягченного и пигментированного. Эта классификация определяет метод Лечения.

Все виды К. з. принято объединять при отсутствии клинически определяемых изменений в пульпе понятием «простой, или неосложненный, кариес». В клин, практике в случаях, если возникает кариозная полость на границе с ранее наложенной пломбой, применяется также термин «вторичный кариес, или рецидивирующий» .

Некоторые авторы выделяют острую и хрон, формы К. з. Острый кариес характеризуется быстрым распространением процесса в глубь и в ширь твердых тканей зуба; обработка полости при лечении сопровождается обычно резкой болезненностью дентина. Хрон, кариес протекает медленно; кариозные ткани пигментированы, плотны, с трудом поддаются удалению экскаватором, болезненность дентина при обработке незначительна или почти отсутствует.

В зависимости от интенсивности кариозного поражения различают единичные (отдельных зубов) и множественные поражения зубов; кроме того, выделяют системное поражение, когда поражаются все или почти все зубы, часто с локализацией процесса у шейки зуба.

Простой (неосложненный) тип заболевания:

  • кариес в стадии пятна; в данной стадии зубная эмаль меняет цвет вследствие образовавшегося мелового пятна, при этом поверхность эмали сохраняет гладкость.

Начальная стадия кариеса наиболее восприимчива к применению лечебных процедур:

  • поверхностный кариес, при развитии которого меловое пятно становится за счет деминерализации эмали шершавым; отмечается болезненная реакция на температурные раздражители и повышенная чувствительность к кислому и сладкому;
  • средний кариес, при котором воспаление проникает в более глубокие слои, поражая эмалево-дентинное соединение; усиливаются и становятся более продолжительными болевые ощущения;
  • глубокий кариес, при наличии которого воспалительный процесс проникает в околопульпарный дентин, вследствие чего требуется удаление поврежденного участка зуба;

Осложненный тип заболевания:

  • осложненный кариес (пульпиты, периодонтиты), при котором учитывается глубина проникновения воспалительного процесса и большое значение уделяется диагностике, чтобы провести дифференциацию кариеса от некариозных поражений, таких как флюороз и гипоплазия.

Классификация заболевания по распространенности и остроте воспалительного процесса предполагает следующие формы:

  • компенсированная форма (процесс продвигается медленно);
  • субкомпенсированная форма (интенсивность процесса равна среднему показателю);
  • декомпенсированная форма (острый тип заболевания с образованием множества кариозных полостей, в крайней степени своего развития являющийся системным поражением зубов, иначе говоря, генерализованный кариес).

Кариес зубов

В зависимости от места локализации воспаления различают:

  • пришеечный кариес;
  • кариес между зубами (в межзубных промежутках);
  • кариес на контактных поверхностях зубов;
  • кариес шейки зуба;
  • кариес передних зубов (поражение режущих краев фронтальных сегментов);
  • кариес зубов вокруг протезов, коронок, брекетов и различных инородных объектов в полости рта.

Различают также первичный и рецидивный (вторичный) кариес, возникающий в ранее запломбированных зубах (кариес под пломбой).

Существует множество классификаций кариозных поражений для научных, исследовательских, профилактических целей. В данном случае мы разберем классификацию кариеса по Блэку, которая используется подавляющим количеством стоматологов России и стран СНГ, для лечения, заполнения медицинской документации и оплаты за лечение. Данная система учитывает количество зубных поверхностей пораженных кариозным процессом.

Первый класс

  • Поражение кариесом эмали и дентина жевательной поверхности моляров и премоляров (больших и малых жевательных зубов). Фиссурный кариес зубов начинается в бороздках между буграми коренных зубов.

    Фиссурный кариес, фото

Второй класс

  • Поражаются зубные контактные пункты боковых зубов другими словами интерпроксимальные поверхности, медиальные или дистальные. Если же при этом вовлечена и жевательная поверхность, то врачами используется аббревиатура МОД (медиально -окклюзионно-дистальный кариозный процесс).

Третий класс

  • Локализация кариозного заболевания находится на боковых поверхностях резцов и клыков, без вовлечения режущего края.

Четвертый класс

  • Наличие кариозного процесса на боковых поверхностях клыков и резцов, с вовлечением режущего края.

Пятый класс

  • Локализация кариозного очага в пришеечной или придесневой части в передней зубной группе.

Шестой класс

  • Это атипичные области поражения кариозными полостями, пришееечный опоясывающий или кольцевой кариозный дефект, а также вершины зубных бугорков. Возникает у людей злоупотребляющих сладкими ирисками и жвачкой.

Кариес зубов - симптомы, причины возникновения, фото

По глубине поражения, стоматологи-клиницисты различают такие виды (стадии) кариеса:

  1. Поверхностный кариес
  • Кариес в стадии пятна, другими словами белое кариозное пятно. В данном случае процесс гниения затрагивает только эмаль. Если обнаружена начальная стадия кариеса, возможно применение методов ICON или другими словами лечение кариеса без сверления.
  1. Средний кариес
  • В этом варианте поражается и эмаль, и дентин, но процесс находится далеко от пульпы, не ближе 2 мм.
  1. Глубокий кариес
  • Процесс растворения эмали и дентина находится практически около пульпы, расстояние менее 2 мм.

При оценке каждого конкретного случая врачами учитываются как минимум глубина и локализация кариозного очага. Например, если у дистопированного зуба мудрости полость МОД, и глубокая стадия кариозного поражения, то такие восьмерки подлежат удалению.

Если у пациента пародонтит, то кариозные пятна могут локализоваться и в области корней или бифуркации, что так же увеличивает шансы на удаление таких зубов.

Чаще всего, до появления болевых ощущений, пациенты обращают внимание на кариес передних зубов, верхних или нижних. Кариес задних, боковых зубов менее заметен, поэтому к стоматологу пациенты чаще обращаются по поводу лечения фронтального кариеса и реже из за кариеса жевательных зубов. Это приводит к большему количеству осложнений кариеса именно на молярах и премолярах.

Наши врачи

Заместитель главного врача, кандидат медицинских наук по специальностям: стоматология и медицинская микробиология

Стаж работы: с 1999г.

Главный врач, стоматолог-ортопед, гнатолог, челюстно-лицевой протезист

Стаж работы: с 1988г.

Врач-стоматолог, хирург-имплантолог, ортопед, терапевт

Стаж работы: с 2000г.

Гигиенист, ассистент-стоматолога

Стаж работы: с 1994г.

Хирург-имплантолог

Стаж работы: с 2004г.

Врач-стоматолог, ортодонт, терапевт

ПОДРОБНОСТИ:   Хронический фиброзный пульпит и его лечение

Стаж работы: с 2016 г.

Стоматолог-терапевт, эндодонт

Стаж работы: с 2013г.

Стоматолог-остеопат

Стаж работы: с 1998г.

врач стоматолог-ортопед, терапевт

Стаж работы: с 2001г.

Наша клиника

ЗАПИШИТЕСЬ НАБЕСПЛАТНУЮ КОНСУЛЬТАЦИЮ

Сейчас стоматологи используют несколько классификаций болезни. Среди специалистов принято различать две стадии кариеса – раннюю (начальный кариес в стадии белого или пигментированного пятна) и позднюю – с образованием дефекта (поверхностный, средний и глубокий кариес). Общая классификация по ВОЗ:

  • кариес эмали;
  • поражение дентина;
  • поражение цемента;
  • одонтоклазия (рассасывание корней зубов временного прикуса);
  • приостановившийся кариес;
  • неуточненный.
  • I – фиссурный кариес (полости в районе борозд между жевательными буграми);
  • II– полости имеются на контактных сторонах премоляров и моляров;
  • IIIдефекты локализованы на контактных областях резцов и клыков (режущий край не затронут);
  • IV в процесс вовлечены контактные поверхности передней группы зубов с дефектом режущего края; резцов и клыков с дефектом режущего края и углов;
  • V пришеечный кариес

Согласно уточненной классификации, выделяют также VI класс. Для этого типа заболевания характерно атипичное расположение полостей. В частности – на жевательных буграх моляров и премоляров.

Неосложнённый кариес

  1. Начальной стадией является кариес в стадии пятна. Поверхность эмали сохраняется гладкой, а процесс деминерализации только начинается. На данной стадии есть возможность устранить пятно, не прибегая к препарированию твердых тканей. Непременным условием успешного лечения является реминерализационная терапия, предполагающая местное нанесение растворов солей кальция и фтора, а также покрытие всех поверхностей зубов фтористым лаком.
  2. На стадии поверхностного кариеса пятно приобретает шершавость, а зуб реагирует на температурные раздражители, а также на сладкую и кислую пищу. Лечение предполагает щадящую сошлифовку поврежденного фрагмента эмали и реминерализационную терапию. Если поражение локализовано в области борозд, то требуется полноценное препарирование с постановкой пломбы.
  3. При среднем кариесе процесс затрагивает эмалево-дентинную границу. Большинство пациентов предъявляют жалобы на болевые ощущения различной интенсивности. Терапия требует тщательного удаления пораженной эмали и дентина, медикаментозной обработки полости и постановки пломбы.
  4. Глубокий кариес проникает в зону дентина, непосредственно прикрывающего пульповую камеру. Лечение глубокого кариеса требует полного удаления размягченных и инфицированных тканей, медобработку зуба и восстановление тканей пломбировочным материалом. В некоторых ситуациях может потребоваться депульпирование, т. е. удаление сосудисто-нервного пучка зуба. Нелеченный глубокий кариес приводит к осложнениям в виде воспаления пульпы и периодонтальных связок.

Кариес цемента

Начальная стадия кариеса отличается размягчением цемента. Дефект не обнаруживается, однако поверхность характеризуется изменением цвета: светлеет либо, наоборот, пигментируется, приобретая светло-коричневый, рыжеватый оттенок. Определяется податливость при зондировании. Появление кариозной полости сопровождается деструкцией дентина.

Кариес цемента может распространяться по окружности зуба, циркулярно, по направлению к верхушке корня или, наоборот, к эмалево-дентинному соединению. Развитие дефекта на проксимальной поверхности может протекать бессимптомно вплоть до возникновения пульпита.

Удаление зубных отложений способствует визуальному обнаружению скрытых поражений цемента. Использование острого зонда позволяет определить размягчение дентина и уровень тактильной чувствительности.

Рентгенографическое исследование – диагностировать проксимальный кариес зубов.

Развитие кариозного процесса возможно под искусственной коронкой. Поражение, ограничивающееся эмалью, бывает редко, при малом сроке пребывания зуба под искусственной коронкой. При более длительном сроке в 2 раза чаще встречается кариозное повреждение дентина. Развитие кариеса цемента также зависит от срока пользования искусственной коронкой.

Разрушение коронки зуба по горизонтали, без ярко выраженной кариозной полости регистрируется при длительном пребывании зуба под искусственной коронкой. Дефект щелевидной формы в придесневой области встречается в каждом четвертом случае. При возрастании срока ношения коронки увеличивается частота возникновения придесневого кариеса.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Клиническая картина

При осмотре полости рта для выявления кариозных зубов необходимо иметь в виду, что у резцов, клыков и премоляров обычно поражаются контактирующие поверхности, на молярах кариес чаще возникает на жевательной поверхности, особенно у молодых людей (так наз. фиссурный кариес); с возрастом вследствие стирания жевательной поверхности зубов чаще возникает кариес на контактирующих поверхностях, у шеек зубов. Установлено также, что обычно поражаются зубы, расположенные симметрично (на правой и левой стороне челюсти).

Начальный кариес (в стадии пятна) обычно протекает бессимптомно и обнаруживается лишь при внимательном осмотре. Эмаль теряет блеск, становится матовой, возникает белое (меловидное) или пигментированное (от коричневого до черного цвета) пятно, поверхность к-рого гладкая. На температурные раздражения и на электрический ток зуб реагирует в пределах нормы.

Поверхностный кариес характерен быстро проходящей болью от попадающего на зуб сладкого, кислого, соленого, иногда от механических раздражителей. При осмотре, обычно при зондировании, обнаруживается неглубокий дефект с шероховатой поверхностью. Иногда зондирование бывает слегка болезненно. В некоторых случаях визуально определяется лишь кариозное пятно, но зондирование позволяет установить наличие полости. Пульпа зуба реагирует на раздражение электрическим током в пределах нормы.

Средний кариес протекает, как правило, безболезненно. Иногда возникает кратковременная боль от раздражителей, чаще механических. При осмотре и зондировании выявляется кариозная полость, заполненная остатками пищи и размягченным пигментированным дентином. Пульпа зуба реагирует на раздражение электрическим током в пределах нормы.

Глубокий кариес представляет собой последнюю стадию неосложненного кариеса. Болевые ощущения возникают от механических, хим. и температурных раздражителей, но после их устранения боль быстро исчезает. Кариозная полость значительного размера, на дне ее размягченный, пигментированный дентин. Зондирование дна полости болезненно, особенно в области рогов пульпы.

В некоторых случаях могут наблюдаться клинически определяемые признаки раздражения пульпы. Реакция пульпы зуба на раздражение электрическим током чаще в пределах нормы, но может быть и пониженной (10—12 мка). В случаях нелеченого кариеса микроорганизмы проникают в пульпу зуба или дно кариозной полости перфорируется и возникает осложнение — воспаление пульпы зуба — пульпит (см.).

Кариес зубов - симптомы, причины возникновения, фото

Особенностью кариеса молочных зубов является более быстрое, чем в постоянных зубах, течение патол, процесса. Разрушение эмали происходит на значительной поверхности зуба, процесс быстро достигает эмалево-дентинной границы; кариес дентина быстро углубляется. Это обусловлено тем, что эмалевый покров молочных зубов значительно тоньше, чем постоянных, в дентине имеются маломинерализованные широкие зоны, доходящие до пульпы;

в молочных зубах замедлено отложение вторичного дентина. При ряде инфекционных болезней, истощающих детей, при рахите, авитаминозе, алиментарных заболеваниях происходит интенсивное поражение как молочных, так и постоянных зубов кариесом. Эмаль разрушается на значительной поверхности зуба; в сравнительно короткий срок поражаются коронки других зубов, в процесс вовлекается пульпа зуба с последующим ее некрозом.

У беременных женщин (как при нормальной, так и при патологически протекающей беременности) иногда наблюдается появление множественных меловидных пятен в пришеечной части зуба, на месте их вскоре обнаруживаются дефекты эмали. Эти дефекты имеют тенденцию к распространению по вестибулярной поверхности зубов, сопровождаясь резкой болезненностью. Такое явление связано с недостатком минеральных веществ в организме будущей матери.

Что делать при кариесе молочных зубов?

Довольно часто взрослые не знают, лечить ли кариес молочных зубов у своих детей. Родители ребенка, у которого прорезались зубки, должны помнить о том, что кариес молочных зубов в течение длительного периода времени может развиваться практически бессимптомно и незаметно. Это указывает на особую важность регулярного осмотра малыша врачом-стоматологом.

Если детский кариес не лечить совсем, то данное заболевание может вызвать ряд тяжелых осложнений. В первую очередь, следует отметить поражение глубоких тканей кариозного зуба, а в дальнейшем – развитие периодонтита (процесса воспаления тканей, окружающих зуб), а также пульпита (процесса воспаления мягких зубных тканей).

Этот момент обусловлен тем, что эмаль молочных зубов ребенка значительно тоньше, нежели эмаль зубов взрослого человека. Таким образом, молочные зубы намного больше подвержены негативному воздействию патогенной микрофлоры и разрушению. Именно поэтому лечить кариес молочных зубов необходимо в обязательном порядке, ни в коем случае не откладывая эту проблему «на завтра».

Осложнения, вызванные кариесом у ребенка, указывают на отсутствие ответственности и должного внимания отца и матери к здоровью малыша. Несвоевременное лечение детского кариеса либо полное его отсутствие – главный фактор, приводящий к необходимости удаления пораженных молочных зубов. Такое явление само по себе негативное, поскольку молочный зуб, удаленный не в срок, является причиной различных заболеваний, а также будущих патологий в развитии постоянного зуба.

Необходимость удаления молочного зуба, разрушенного в результате глубокого кариеса, приводит к установке на его месте специального протеза, который исключает развитие зубочелюстных аномалий у ребенка в будущем. Безусловно, лучше всего не допускать такой ситуации, ведь установка протеза является весьма дискомфортной процедурой для маленького ребенка.

Кариес зубов - симптомы, причины возникновения, фото

Предотвращение развития кариеса путем профилактических мер и эффективных способов лечения на начальных стадиях – лучший способ решения данной проблемы. Необходимо помнить о том, что от здоровья зубов в целом зависит здоровье всего детского организма.

Кариес молочных зубов представляет собой стремительное распространение в полости рта бактериальной инфекции, развивающейся на фоне снижения сопротивляемости детского организма.

Что делать при кариесе молочных зубов? В целом появление кариеса непосредственно связано с кариесогенной стрептококковой микрофлорой, которая размножается в полости рта ребенка буквально с молниеносной скоростью, особенно у ослабленных детей. При первых же подозрениях на наличие у ребенка кариеса молочных зубов необходимо, не откладывая, обратиться за помощью к детскому врачу-стоматологу, который своевременно назначит курс лечения.

Осложнения, вызванные в результате развития раннего кариеса, способны привести к полному разрушению и даже гибели зачатков постоянных зубов. Нужно помнить о том, что кариес молочных зубов способен развиваться очень стремительно и чаще всего – бессимптомно. При этом поврежденный молочный зуб может абсолютно не болеть и не вызывать у малыша определенного дискомфорта. Это объясняется, прежде всего, отсутствием в молочном зубе нервных окончаний.

Современная медицина на сегодняшний день, с целью своевременного предотвращения развития детского кариеса, использует различные профилактические меры, в частности, троекратное покрытие здоровых молочных зубов ребенка фторлаком. Такая процедура проводится с интервалом в шесть месяцев. В период появления у ребенка постоянных зубов рекомендуется проводить другую процедуру – под названием «герметизация фиссур», которая дает весьма эффективные результаты и в 90 % предотвращает развитие кариозных процессов.

На сегодняшний день кариес молочных зубов наблюдается практически у каждого ребенка, поэтому существует острая потребность остановить процесс развития инфекции как можно быстрее. Современная медицина знает, как остановить кариес молочных зубов и использует в этих целях несколько хорошо зарекомендовавших себя методов, в частности серебрение зубов.

Процедура серебрения молочных зубов не требует использования бормашин, осуществляется довольно быстро и абсолютно безболезненна для ребенка. К тому же такой способ предотвращения кариеса является безопасным для малыша и не вызывает у него аллергических реакций или пищевого отравления. Обычно процедуру серебрения назначают детям с начальной стадией кариеса, связанной с появлением темных пятен на зубной эмали.

Этот способ благоприятствует сохранению молочных зубов до их смены постоянными. Недостатком серебрения детских зубов является визуальный эффект: обычно такие зубы приобретают черный цвет. Применение серебрения при глубоком повреждении зуба с образованием кариозных полостей не принесет желаемого результата.

Лечение кариеса в стадии пятна, фото

Кариес молочных зубов должен лечиться исключительно под контролем детского стоматолога, с применением профессионального оборудования. Помимо серебрения, относительно которого в данный момент ведутся споры, существуют не менее эффективные способы приостановления детского кариеса. Среди них наиболее популярными являются минерализация (т.е.

Современная медицина располагает различными альтернативными способами лечения кариеса молочных зубов. Они направлены на исключение всех неприятных моментов, связанных с лечением, в частности, обработки поврежденного зуба при помощи стоматологической бормашины.

Кариес молочных зубов лечится с применением способов, включающих обработку кариозных полостей с помощью специальных химических веществ и ручных инструментов. В последнее время появились также лазерные стоматологические установки, работа которых направлена на лечение кариеса молочного зуба. К сожалению, пока что ни один из альтернативных методов лечения кариеса не дает столь эффективного результата, как применение в этом процессе проверенной временем бормашины. При лечении детского кариеса в условиях использования профессионального стоматологического оборудования можно выделить несколько этапов.

Вначале пораженный молочный зуб проходит тщательную очистку от деминерализованных, размягченных тканей, инфицированных бактериями. Затем осуществляется стерилизация молочного зуба, а также герметичное закрытие кариозной полости с помощью специальных материалов. Таким образом, вылеченный молочный зуб сможет прослужить до тех пор, пока у ребенка не произойдет его смена на постоянный. Именно это и является главной целью детской стоматологии.

Решение о лечении или удалении молочного зуба принимает дантист, который, исходя из личного опыта, определяет лучший вариант с учетом конкретной ситуации. Особенно важно принять правильное решение, если у ребенка отсутствуют болевые ощущения, ведь вылеченные молочные зубы, как и больные, рано или поздно выпадут. Поэтому само по себе пломбирование в большинстве случаев не приносит особой пользы, однако этот процесс вызывает у ребенка страх и дискомфорт.

При наблюдении первых признаков развития кариеса у ребенка необходимо сразу же обратиться к детскому стоматологу. Родителям важно усвоить тот факт, что вылечить кариес возможно лишь на стадии возникновения «белого пятна». Для этой цели ребенку назначают витамины (В1, В6, А, D, С), а также препараты кальция и фосфора (Кальция глюконат, Кальцитонин, Сибакальцин и др.).

Относительно народных методов, направленных на лечение кариеса молочного зуба, необходимо принять во внимание тот факт, что народные средства в таких случаях используются лишь для профилактических целей. Полностью исцелить кариес они не способны. Профилактика кариеса с помощью народных средств в основном сводится к полосканию ротовой полости ребенка отварами из лекарственных растений и приему внутрь общеукрепляющих травяных сборов.

Такая профилактика доступна к проведению в домашних условиях, тогда как лечение (в частности, пломбирование) молочных зубов возможно исключительно в условиях медицинского учреждения и проводится квалифицированным специалистом. Из рецептов народной медицины, направленных на обезболивание кариозного зуба, можно выделить следующие:

  • На больной зуб нужно положить прополис размером с горошину и прикрыть место ватным тампоном, на 20 минут. Прополис обладает обезболивающими свойствами, однако способен разрушить зуб, поэтому в течение длительного времени применять его не стоит. 
  • Чтобы временно снять боль, к пораженному кариесом зубу прилагают ватку, смоченную в чесночном соку. 
  • Для ополаскивания ротовой полости ребенка используют настой шалфея или ромашки: 1 ст. ложку лекарственной травы добавляют в стакан кипятка, настаивают в течение 1 часа.

Кариес зубов - симптомы, причины возникновения, фото

По рекомендациям детских стоматологов, родителям нужно показывать своего ребенка врачам, начиная с годовалого возраста, не реже одного раза в полгода. Таким образом, можно контролировать процесс развития малыша, а также своевременно предотвратить кариес молочных зубов.

  • Развитие пульпита  –
    по мере распространения кариозного процесса на глубокие слои дентина, окружающие пульпу зуба, кариесогенные микроорганизмы проникают в пульпу зуба. Пульпа – это сосудисто-нервный пучок зуба. В результате попадания в нее инфекции происходит гнойное воспаление пульпы – пульпит.  Боли при пульпите носят, как правило, острый приступообразный характер.

    Как развивается пульпит Вы можете увидеть на рис.7-9:

    Здоровый зуб

      Средний кариес  Острый пульпит

  • Развитие периодонтита  –
    если пульпит также своевременно не лечится, то происходит гибель пульпы (некроз). Эта стадия воспаления называется – периодонтит. На рис.10 Вы можете увидеть отличия Пульпита от Периодонтита.

    На рис.11 Вы можете увидеть как инфекция, распространяясь по корневым каналам, проникает за пределы зуба – в периодонт и костную ткань. И в результате этого в области верхушки корня зуба возникает гнойное воспаление – периодонтальный абсцесс. Также на рис.11 Вы можете увидеть рентгенограмму, на которой видна первопричина (кариозная полость), а также воспаление в области верхушки корня зуба.

    Схема периодонтита/пульпита

      Схема развития периодонтита. Периодонтит на рентгеновском снимке

  • Развитие кисты у верхушки корня зуба  –
    в результате инфицирования около-верхушечных тканей происходит постепенное их разрушение: костная ткань рассасывается, а на месте ее образуется воспалительная грануляционная ткань, также могут образовываться кисты челюстей. Такие кисты называются радикулярными, от латинского слова Radix (корень).

    Радикулярная киста – это полость в области верхушки зуба, внутренняя поверхность которой выстлана оболочкой, а сама полость заполнена гноем. Иногда они могут достигать очень больших размеров. Например, мне приходилось удалять такие кисты до 5 см в диаметре. Как выглядит радикулярная киста вы можете увидеть на схеме среза верхней челюсти (рис.12), а также на рентгенограмме (рис.13), на которой киста выглядит как интенсивное затемнение у корня зуба.

    Схема радикулярной кисты

      Радикулярная киста на рентгеновском снимке

  • Развитие флюса десны  –
    также к осложнениям пульпита и периодонтита относят такое заболевание как Периостит, или в простонародье – флюс. Периостит всегда сопровождается выраженным отеком десны и(или) щеки.

    Воспаление и припухлость в данном случае являются следствием распространения инфекции из корневых каналов зуба и около-верхушечных тканей в область надкостницы, которая покрывает челюсть снаружи. В результате между надкостницей и челюстью возникает замкнутое пространство заполненное гноем, причем количество гноя в этом пространстве все увеличивается. Вместе с этим увеличиваются и внешние проявления, например, отек мягких тканей лица.

    Лечение периостита заключается в необходимости разреза в области десны и эвакуации гноя. После этого назначается антибиотикотерапия. Перед началом лечения также решается вопрос о необходимости удаления, либо сохранения причинного зуба, вызвавшего воспаление. Если зуб решено сохранить, то после стихания острых явлений стоматолог терапевт должен будет соответствующим образом пролечить этот зуб, чтобы он не стал причиной периостита в следующий раз.

Диагностика

На стадии образовавшейся полости диагноз обычно прост. Однако кариес в стадии пятна не всегда легко отличить от заболеваний твердых тканей зуба некариозного характера. Кариозное пятно следует дифференцировать с изменениями при гипоплазии эмали и флюорозе зубов (см. Зубы). В отличие от кариеса, при гипоплазии и флюорозе пятна множественные и локализуются на вестибулярной поверхности и буграх зубов, дно поражения твердое.

С целью диагностики можно применить метод витальной окраски зубов: после удаления мягкого зубного налета и высушивания зуба на измененный в цвете участок эмали на 3 мин. накладывают тампон с 2% р-ром метиленового синего; кариозное пятно окрашивается, а цвет пятна при гипоплазии и флюорозе не изменяется.

Поверхностный К. з. дифференцируют с гипоплазией и эрозией эмали (эрозии имеют чашеобразную форму и локализуются чаще на вестибулярной поверхности передних зубов), средний кариес — с клиновидным дефектом, для к-рого характерно клиновидное углубление с твердым дном и стенками, расположенное у шейки зубов.

Быстро проходящая болезненность от раздражителей отличает глубокий кариес от острого пульпита (см.), главным симптомом к-рого является самопроизвольная или долго не проходящая боль от раздражителей. Используют также электроодонтодиагностику (см. Электродиагностика) или рентгенол, исследование (см. Зубы, методы исследования).

Осмотр поверхности зуба с окрашиванием для распознавания кариозного пятна. Окрашивание зуба для идентификации кариозного пятна
Зондирование. Позволяет установить глубину кариозной полости, оценить состояние пульповой камеры, плотность пораженных тканей, степень болезненности. Зондирование кариозного зуба
Электроодонтометрия. Тест, позволяющий определить степень возбудимости пульпы. В норме, в воспаленном или некротическом состоянии она по-разному реагирует на раздражение. Электроодонтометрия
Перкуссия (выстукивание). При кариесе процедура болезненна для пациента, здоровый человек не обратит на нее внимание. Перкуссия
Рентген. С помощью интерпроксимальной рентгенографии можно выявить скрытый кариес, определить глубину и степень поражения зуба. Метод применяется только в сочетании с другими способами диагностики. Рентген-снимок кариозного зуба

Эти методы применяются только по отношению к кариозным зубам, здоровые зубы не подвергаются излишней диагностике. Определить, каким должно быть исследование, способен только врач со специальным образованием. Пациент может оказать содействие, предоставив результаты ранее выполненной диагностики. По ним стоматологи определяют, насколько давно возникли нарушения, с какой скоростью развивается зубной кариес и его осложнения.

Для диагностики кариеса следует обратиться к стоматологу.

В стоматологической клинике доктор осмотрит видимые поверхности зубов. Где невидимые там попытается найти зондом нарушения эмали (полости, шероховатости, неровности). Особое внимание будет уделяться областям между буграми зуба, придесневым участкам, участкам между зубами и краям старых пломб. Также стоматологом могут быть назначены другие методы диагностики кариеса.

Кариес зубов - симптомы, причины возникновения, фото

— осмотр стоматолога;— зондирование (поможет выявить дефекты на поверхности эмали, особенно в труднодоступных местах, определить плотность дна и стенок полости в твердых тканях зубов и степень их чувствительности);— перкуссия (используется для исключения осложнений кариеса);— термометрия (проводится с целью уточнения реакции пульпы зуба);

— витальное окрашивание (проводят для выявления начального кариеса и для индикации пораженного дентина на дне кариозной полости);— рентген (позволяет определить глубину и близость к пульпе кариозных полостей);— электроодонтометрия (проводят для исключения осложнений со стороны пульпы);— трансиллюминация (для выявления начальных стадий и скрытых очагов кариеса).

Современные технологии, применяющиеся в клинике, делают безболезненным и безопасным каждый этап лечения кариеса. Инновационные методики, передовое оборудование, огромный опыт и высокая квалификация терапевтов-стоматологов, доброжелательное отношение к пациентам – факторы, помогающие забыть о страхе.

Диагноз ставится стоматологом на основании жалоб пациента, данных внешнего осмотра, а также инструментального исследования. Для обследования полостей применяется зондирование. При значительных полостях весьма информативным методом инструментального исследования считается рентгенография. Выявить кариес в стадии мелового пятна возможно посредством нанесения на эмаль раствора фуксина или метиленового синего. Деминерализованные участки при этом интенсивно окрашиваются. Поверхностный кариес следует отличать от следующих некариозных поражений эмали:

  • флюороз (обусловлен избытком фтора);
  • врожденная гипоплазия;
  • клиновидный дефект;
  • эрозивные поражения (возникают на фоне контакта с агрессивными веществами).

Самостоятельно диагностировать кариес сложно: на стадии белого пятна его можно спутать, например, с эрозивными изменениями твердых тканей. Стоматолог при диагностике опирается на личный опыт и вспомогательные средства и методы: зеркало, зонд, холодовую пробу.

Диагностика и лечение кариеса в нашей клинике

Для лечения кариеса нужно обратиться в стоматологическую клинику. Чем раньше Вы обратитесь к специалисту, тем лечение будет проще, быстрее и дешевле.

Кариес зубов - симптомы, причины возникновения, фото

Лечение кариеса хорошо освоено и практически безболезненно.

На начальной стадии врачу достаточно всего лишь почистить эмаль специальным инструментом и восстановить ее минеральными растворами или лаками.

На более глубоких стадиях уже надо убирать пораженные ткани, дезинфицировать, пломбировать и обработать так, чтобы зуб выглядел естественно.

Когда зуб изъеден кариесом, так что пломбу не в чем закреплять, то врачу придется его обтачивать и сверху ставить коронку.

Кариес передних зубов лечится также, как и остальные зубы, единственное, врач может предложить использовать фотопломбу, которая после установки будет незаметной на фоне здоровой части зуба.

Для лечения кариеса лучше обратиться к стоматологу, так как лечение кариеса в домашних условиях народными средствами возможно только при самой ранней начальной стадии и больше выступает как профилактика кариеса.

Корень аира. Просто возьмите в рот небольшой кусочек высушенного корня аира и сосите или пожуйте на протяжении 5-10 минут в день.

Настойка аира. Возьмите 0,5 литра водки, и добавьте полстакана измельченных корней аира. Дайте настояться 7 дней. Настойкой полощите зубы на протяжении 1-3 минут и выплевывайте.

Мед и соль. Смешайте 200 г жидкого меда и 100 г мелкой поваренной соли. Втирайте смесь в десны на протяжении 5 минут утром и вечером. После втирания ополосните рот немного подсоленной водой.

Кариес зубов - симптомы, причины возникновения, фото

Тыква. Хвостик тыквы нарежьте тонкой стружкой, залейте кипятком в чашке и оставьте настояться на 1 час. Полощите рот теплым отваром.

Шалфей. Просто заварите, как указано на упаковке (обычно это 1 ст. ложка на 200 мл кипятка) и полощите рот теплым отваром.

Листья малины и мяты. Листья малины и мяты порежьте, насыпьте в стакан и залейте 30 г винного уксуса. Дайте постоять 3 дня, процедите и полощите рот.

Хозяйственное мыло. Чистите зубы мыльным раствором. После чистки тщательно прополощите ротовую полость водой. Используйте для чистки только свежий раствор.

Прополис. Просто положите на больной зуб и держите в течении 30 минут предварительно подготовленную горошину прополиса, сверху положив еще ватный тампон.

Камфора. Смочите ватный тампон камфорным спиртом и приложите к пораженному кариесом участку зуба. Подержите тампон в течении нескольких минут, а также смажьте им десны.

Луковая шелуха. Шелуху из 3 средних луковиц бросьте в горячую воду и доведите до кипения. Процедите и дайте настояться в течении дня. Раствором полощите ротовую полость несколько раз в день.

Вылечить кариес можно несколькими способами. Современные средства и медицинская техника позволяют выбрать не только эффективную, но и самую щадящую технологию.

Деминерализация

В стадии пятна кариозные зубы чувствительны к реминерализующей терапии. Лечить их таким способом лучше в кабинете врача. Процесс выглядит так:

  • Удаляется зубной налет.
  • Пятно обрабатывается слабым раствором лимонной кислоты, остатки состава смываются небольшим количеством воды.
  • После делается аппликация с раствором глюконата кальция.

Действие глюконата усиливается при помощи электрофореза. В самых тяжелых случаях длительность терапии не превышает 15 минут, определение продолжительности процедуры отдается на усмотрение врача. При правильно сделанной обработке лечить зубы не придется — пятно исчезнет.

Пломбирование

Если развития кариеса избежать не удалось, деминерализация является бесполезной. На данном этапе единственный выход — установка пломбы. Пораженные ткани удаляются и замещаются композитными материалами, амальгамой или керамикой. Наиболее предпочтительны керамические и композитные вкладки, так как они имеют естественный цвет зубной эмали.

Керамические пломбы на вылеченных зубах

Керамические пломбы

Чем сильнее запущен кариес, тем большая часть зуба будет препарирована. Для сокращения потери здоровой ткани необходимо начинать лечить зубы как можно раньше.

Новые разработки

В ближайшее время кариес можно будет лечить с помощью нового метода. Основан он на том, что в кариозную полость вводятся меланоцитстимулирующие гормоны, и под их воздействием здоровые клетки зубной ткани начинают активно размножаться, постепенно вытесняя кариес.

Метод уникальный и довольно действенный. Но пока он не прошел необходимые клинические испытания, возможно лишь традиционное лечение.

Для наиболее эффективного лечения, кариес нужно диагностировать на самых ранних этапах. В большинстве случаев кариес развивается от стадии пятна до глубокой за 12–18 месяцев, поэтому крайне важно проходить профилактический осмотр у стоматолога раз в полгода.

Способ лечения зависит от степени заболевания.

  • На стадии пятна применяют аппликации, восстанавливающие минеральный состав эмали.
  • Небольшие пораженные участки при поверхностном кариесе иногда просто сошлифовываются, а затем реминерализируются и покрываются защитными составами.
  • При поверхностном, среднем и глубоком кариесе вначале удаляют пораженные ткани, а затем образовавшиеся пустоты обрабатывают и  заполняют пломбировочным материалом.
  • При глубоком кариесе иногда бывает целесообразно депульпировать зуб, то есть удалить нерв.
  • Сильно разрушенные кариесом зубы закрывают коронкой.

Перед всеми процедурами поверхность зубов очищают от налета и высушивают, а кариозные участки и полости обрабатывают антисептическими растворами, например, на основе хлоргексидина.

Стадия развития кариозного образования напрямую влияет на сложность лечения.

  1. Кариес в стадии пятна, когда на эмали заметны участки белого и реже темного цвета, сама же эмаль не повреждена. Изменение окраски свидетельствует о потере кальция в месте, где появилось пятно. Это самая простая форма кариозного образования, не требующая даже сверления. Для исправления ситуации необходима процедура реминерализации – иногда пациент и вовсе может провести её самостоятельно в домашних условиях.

  2. Поверхностный кариес, при котором дефект находится в пределах слоя эмали, не затрагивая более глубокие слои. Тут не обойтись без стандартного пломбирования.

  3. Средняя форма, характеризующаяся выходом кариеса за границы эмали и поражением верхней части дентина.

  4. Глубокая форма, когда заболевание проникает в глубинные слои, иногда захватывая и пульпу. Как правило, сопровождается болями. Это самый запущенный случай, поэтому пациент, вовремя не обращавшийся в клинику и дотянувший до такой стадии, будет вынужден лечиться в несколько этапов. Лечение глубокого кариеса требует отдельного рассмотрения, так как является наиболее сложным.

Помимо этого, существует еще бутылочный кариес у детей, лечение которого имеет свои особенности, поскольку затрагивает он только верхние резцы.

Заявка на консультацию

Для эффективной терапии кариеса важна диагностика заболевания на самой ранней стадии. Время, за которое кариозное пятно успевает развиться до глубокой полости, занимает около года. Вот почему так важно посещать стоматологический кабинет как минимум раз в полгода.

Тактика лечения будет зависеть от запущенности кариеса. Перед началом лечебных манипуляций убирают зубной налёт, просушивают поверхность зубов и проводят обработку антисептиками, например, хлоргексидином.

Восстановительная аппликация, нормализующая минеральный состав эмали, применяется на стадии пятен. Маленькие участки, поражённые кариогенными бактериями, зачастую сошлифовывают, а потом реминерализируют и покрывают защитной смесью.

Поверхностная, средняя и глубокая форма кариеса предполагает удаление поражённых тканей. После этого образованные полости очищают и внедряют туда пломбировочный состав. Сильно разрушенный зуб иногда невозможно спасти — целесообразно удалить пульпу и нерв.

Для того чтобы не ощутить на себе все неприятные последствия кариеса недостаточно использования качественной фторсодержащей пасты или антибактериального ополаскивателя. Во избежание развития кариеса требуется целый комплекс мероприятий:

  • Ограничить количество потребляемых углеводов, особенно конфет и шоколада, сладких газированных напитков.
  • Включать в свой рацион твёрдую пищу, твёрдые овощи и фрукты.
  • Чистить зубы и ополаскивать ротовую полость после еды. Для ежедневного полоскания подойдут растворы на основе хлоргексидина.
  • Соблюдать правила техники очищения зубной эмали.
  • Употреблять ксилитовые жевательные резинки после приёма пищи.
  • Проходить ежегодно профилактический осмотр.
  • Следить за состоянием иммунитета и вовремя лечить появившиеся заболевания.

Общее лечение направлено на повышение реактивности организма и нормализацию деятельности систем и органов, снижение действия кариесогенных факторов. Это особенно важно при множественном К. з. у детей и беременных женщин. Составной частью комплексного лечения является санация полости рта и зубов (см.

Местное лечение различно в зависимости от стадии патол, процесса. При начальном К. з., в стадии белого или светло-коричневого пятна, предложены средства, усиливающие минерализацию эмали (10% р-р глюконата кальция, 10% р-р подкисленного фосфата кальция в виде аппликаций). Применяют по следующей схеме.

Поверхность зуба очищают от зубного налета ватным тампоном с перекисью водорода, высушивают марлевой салфеткой и струей теплого воздуха, накладывают ватный тампон, смоченный указанной реминерализирующей жидкостью (длительность, аппликации 10—15 мин.). Затем на ту же поверхность накладывают ватный тампон, смоченный 2— 4% р-ром фторида натрия, на 1—2 мин. Критерием положительного результата является полное исчезновение пятна или появление блеска эмали после 15—20 аппликаций.

Поверхностный кариес на гладких поверхностях постоянных зубов детей и подростков в большинстве случаев пломбировать не нужно. Показано применение аппликаций с реминерализирующими р-рами, фтористый лак. При локализации кариеса в фиссурах и на соприкасающихся поверхностях постоянных зубов пломбирование обязательно.

Прогноз

При лечении К. з. пломбированием прогноз обычно благоприятный. Однако в некоторых случаях рядом с пломбой возникает кариозная полость (вторичный, или рецидивирующий, кариес). Чаще это является следствием неправильного препарирования кариозной полости; у детей возникновение кариеса может быть следствием изменений в тканях зуба и слюне при ослаблении организма.

Реминерализация зубной эмали и фторопрофилактика

Правильно сбалансированное питание. Организму обязательно нужно в достаточных количествах мясо, рыбу, овощи, фрукты, крупы и молочные продукты. Потребление мучного и сладкого следует ограничить. Почаще кушайте сырую морковь и яблоки, т.к. они способны очищать наши зубы от остатков пищи.

Особо следите за питанием во время беременности, чтобы у ребеночка, еще до рождения формировалась здоровая структура твердых тканей зуба. Не принимайте лекарственные средства без назначения врача, не употребляйте алкоголь и если еще не успели, бросайте курить!

Чистка зубов. Чистите зубы 2 раза в день — утром и вечером после еды. Межзубные промежутки очищайте с помощью зубной нити (флосса). После каждого приема пищи старайтесь полоскать рот водой или специальным ополаскивателем для зубов.

Предупреждение поражения твердых тканей зубов предполагает ликвидацию кариесогенной ситуации в полости рта  и повышение резистентности эмали к воздействию кариесогенных факторов. Важнейшими направлениями в профилактике кариеса являются:

  • высокий уровень гигиены полости рта (что включает правильный подбор зубной щетки);
  • применение зубных паст с добавлением фтористых соединений;
  • применение флоссов;
  • использование ополаскивателей с антисептическими компонентами;
  • снижение потребления «быстрых углеводов»;
  • прохождение профилактического осмотра у стоматолога не реже 1 раза в полгода.

Немаловажное значение имеет также общее оздоровление организма, в частности – укрепление общего иммунитета. Плисов Владимир, стоматолог

Профилактику кариеса зуба нужно начинать с заботы о здоровье будущей матери; ведущая роль принадлежит полноценному сбалансированному питанию беременной и кормящей женщины. Правильное вскармливание ребенка также создает предпосылки полноценного развития тканей зуба, резистентности к кариесу.

В профилактических целях, и особенно при множественном К. з., А. И. Рыбаковым (1967) рекомендованы специальные диеты с учетом содержания фтора в питьевой воде.

Диета А (не менее 3500 ккал) — при содержании фтора менее 1 мг/л: 120 г белка, 100 г жиров, 400 г углеводов и минеральные соли (кальций, фосфор), микроэлементы (фтор, марганец), витамины B1, C, D.

Диета Б (ок. 3000 ккал) — для лиц, проживающих в местностях, где в питьевой воде содержится нормальное количество фтора: 90 г белка, 50 г жиров, 300 г углеводов; рацион должен быть богат солями кальция, фосфора и микроэлементами (медью, пинком), витаминами B1, B6, C, исключаются сладости, консервированные фрукты, пища не должна подвергаться длительной кулинарной обработке, обязательно включение сырых овощей.

Наиболее выраженным противокариозным действием обладает фтор, особенно в периоды минерализации, прорезывания и созревания зубов. В противокариозных целях в организм вводят фтор с питьевой водой и продуктами питания, а также воздействуют непосредственно на эмаль. Механизм действия фтора объясняется тем, что в эмали из гидроксиапатита образуется фторапатит, более устойчивый к воздействию к-т.

Фторирование воды (см.) до оптимального уровня (1 мг/л) является массовым и действенным противокариозным мероприятием; этот метод рекомендован ВОЗ для распространения во всех странах. Снижение заболеваемости К. з. при фторировании воды достигается в среднем до 30— 50% (по разным данным). Фтор можно вводить в качестве пищевой добавки в соль, молоко, а также в виде таблеток из расчета 1,5—2 мг в сутки.

Местно применяют фтористые соединения в виде аппликаций, втирания паст и растворов, полоскания, покрытия зубов гелем и лаком. Выпускают также фторсодержащие жевательные резинки. Для полоскания полости рта применяются 0,1—0,2% р-ры фтористого натрия (см. Фтор, препараты).

Кариес зубов - симптомы, причины возникновения, фото

В 1936 г. И. Г. Лукомский предложил обрабатывать зубы 75% фтористой пастой два раза в год (так наз. флюоризация зубов). Этот метод применялся нек-рое время гл. обр. в детских поликлиниках, но его недостаток заключается в большой трудоемкости. Впоследствии этот метод был упрощен благодаря изготовлению фторсодержащих лаков, применение которых требует малой затраты времени при значительной эффективности.

Лак наносят тонким слоем на высушенную поверхность зуба; в течение нескольких часов он удерживается на зубах, что обеспечивает диффузию ионов фтора в эмаль. Предложены также фторсодержащие зубные пасты. Результаты наблюдений за действием таких паст противоречивы, однако большинство авторов отмечает противокариозный эффект.

Важное значение в профилактике К. з. принадлежит гигиене полости рта, т. к. образование мягкого налета и задержка остатков пищи в межзубных промежутках и у шеек зубов являются существенными кариесогенными факторами. Наиболее эффективно удаление зубного налета с помощью зубной щетки. Для очищения межзубных промежутков движения зубной щетки должны быть вдоль оси зуба;

продолжительность чистки зубов ок. 3 мин. Рекомендуется проводить чистку зубов утром и вечером. Детей следует приучать к чистке зубов с 2—3-летнего возраста, а с 4 лет они должны регулярно чистить зубы два раза в день. Рекомендуется пользоваться зубочистками из синтетических материалов или из дерева.

Вопросам гигиены полости рта должны уделять внимание не только врачи, но и воспитатели детских садов и преподаватели школ. Определенное значение в поддержании полости рта в гиг. состоянии придается твердой пище (сырые овощи, фрукты), при разжевывании к-рой происходит самоочищение зубов. Важно, чтобы жевание осуществлялось на обеих сторонах челюстей.

Санация полости рта (см.) проводится в стоматол, поликлиниках, отделениях и кабинетах, на предприятиях, в колхозах, совхозах, дошкольных учреждениях, школах, вузах и техникумах по типу диспансеризации организованных коллективов.

Библиография: Боровский Е. В., Кариес зуба, М., 1972; Боровский Е. В., Леус П. А. иКочержинский В.В. Реминерализация твердых тканей зуба, Стоматология, т. 56, jvft 2, с. 77, 1977, библиогр.; Новик И. О. Болезни зубов у детей, Киев, 1961, библиогр.; Паникаровский В. В. и Григорьян А. С. Состояние коллагеновой основы дентина зубов при кариесе (экспериментально-морфологическое исследование), Стоматология, т.

48, JST# 2, с. 34, 1969, библиогр.; Пахомов Г.Н. Кариес зубов и его профилактика, Рига, 1976, библиогр.; ПрохончуковА. А. Разработка и внедрение в практику новых средств профилактики кариеса зубов, Стоматология, т. 56, № 2, с. 15, 1977, библиогр.; Руководство по стоматологии детского возраста, под ред. А. И.

Евдокимова и Т. Ф. Виноградовой, с. 110, М., 1976; Руководство по терапевтической стоматологии, под ред. А. И. Евдокимова, с. 20, М., 1967, библиогр.; Рыбаков А. И. и Базиян Г. В. Эпидемиология стоматологических заболеваний и пути их профилактики, М., 1973, библиогр.; Рыбаков А. И. и Гранин А. В. Профилактика кариеса зубов, М.

, 1976, библиогр.; Kiinzel W. u. Toman J. Kindersto-matologie, B., 1974, Bibliogr.; L i 1 i e n-t h a 1 B. Phosphates and dental caries, Basel—N.Y., 1977; Oral pathology, ed. by G. Gustafson, v. 1—2, Stockholm, 1975; Scott D. B., Simmelink J. W. a. Nygaard V. Structural aspects of dental caries, J. dent. Res., v. 53, p. 165, 1974, bibliogr.

E. В. Боровский; Г. В. Базиян (эпид.), Л. В. Морозова (микр.), В. В. Панпиаровский (пат. ан.), М. М. Персиц (биохим.), А. А. Прохончуков (пат. физ.).

Специалисты современной стоматологии при верном использовании средств для предотвращения кариеса гарантируют их эффективность в 95% случаев и более. Врачи выделяют следующие варианты профилактики появления зубного кариеса:

  • Первичная профилактика. Ее методики направлены на сохранение здоровья зубов и предотвращение возникновения и развития стоматологических недугов;
  • Вторичная профилактика. Ее целью является лечение зубов, уже пораженных кариесом, а также предотвращение осложнений, провоцируемых данным заболеванием;
  • Третичная профилактика. Ее целью является восстановление целостности и функциональности зубов.

Все методы профилактики кариеса зубов делятся специалистами на местные и общие. Помните: своевременная профилактика кариеса исключает его появление в более чем 95% случаев.

Разумеется, при среднем кариесе все эти меры не помогут, но еще на стадии пятна они могут остановить формирование кариозной полости.

Эти методы оказывают влияние на весь организм пациента в целом. Они включают в себя:

  1. Сбалансированный рацион питания;
  2. Укрепление иммунитета при помощи иммуностимулирующих средств, закаливания;
  3. Снижение воздействия на психику пациента стрессовых состояний;
  4. Прием препаратов кальция и фтора, витаминно-минеральных комплексов.

Эти методы используются для здоровья ротовой полости и зубов. Они включают в себя:

  1. Снижение количества углеводной и кислотной пищи в рационе питания пациента;
  2. Герметизацию зубных фиссур;
  3. Своевременную и тщательную гигиену полости рта;
  4. Применение препаратов с содержанием фтора и средств для восстановления зубной эмали в виде аппликаций и полосканий.

По словам стоматологов, важная роль в профилактике появления и развития кариеса отводится питанию человека. Для здоровья зубов в первую очередь рекомендуется минимизировать или исключить потребление мучных и кондитерских изделий, сладостей. Для предотвращения возникновения и дальнейшего развития зубного кариеса эффективны следующие правила:

  • Обеспечение ежедневного поступления в организм необходимого количества углеводов, жиров и белков в соответствии с возрастом пациента и уровнем его физической активности. В рационе питания обязательно наличие витаминов, минералов и клетчатки;
  • Отказ от потребления концентрированных соков из фруктов и сладких напитков с газом, их замена на некрепкий чай и чистую питьевую воду с газом или без него;
  • Потребление кисломолочных продуктов с высоким содержанием кальция: сыра, творога;
  • Отказ от потребления десертов, их замена на фрукты с высоким содержанием витамина С;
  • Прием витаминно-минерального комплекса, особенно при нехватке данных веществ;
  • Потребление рыбы и морепродуктов с высоким содержанием витамина D и фосфора.

Важную роль играет и культура питания человека. К примеру, специалисты рекомендуют избегать потребления пищи на ходу, при этом в ходе приема еды важно тщательно ее пережевывать. Необходимо снизить частоту потребления вредных продуктов между основными приемами пищи.

Adblock detector