Кровь на RW: что это за анализ, показания и оценка результата

Другие замечания по ведению пациентов

Для определения реакции Вассермана в одинаковой мере будет пригодна кровь как с вены, так и с пальца. Но, учитывая ряд специфических особенностей данного анализа, результат которого зависит от множества факторов, как внешних, так и внутренних, полагаться на его стопроцентную достоверность нельзя. Сколько делается анализ на выявление в крови белка сифилиса, зависит от того, какая кровь использовалась. Если венозная — до суток, из пальца — несколько часов.

Показатель RW, в первую очередь, будет зависеть от того, откуда берут материал. Если используется кровь из пальца, анализ проводится на основе метода лабораторной диагностики — микроппреципитации. Данный лабораторный анализ на сифилис позволяет очень быстро выявить наличие в кровеносной системе человека антител.

Но, их появление может быть вызвано не только развитием сифилиса, но и другими воспалительными процессами, характерными для ряда инфекционных заболеваний. В данном случае действительное заболевание может маскироваться под положительную реакцию Вассермана и выдаваться как сифилис, в то время как реальная причина наличия антител будет развиваться и дальше, усугубляясь неправильно подобранным лечением.

Немаловажную роль в результативности показателей играет и правильная сдача материала — сдавалась ли кровь натощак или нет, был ли организм подвержен физическим или эмоциональным нагрузкам накануне проведения теста, принимает ли пациент специфические медицинские препараты, способные повлиять на выработку антител кровяными клетками.

Специфика проведения теста
Схема реакции вассермана

Тестирование крови на реакцию Вассермана назначается при наличии определенных жалоб со стороны пациента и обязателен для сдачи тем лицам, которые находятся в группе риска:

  • При симптоматической картине, являющейся характерной для ряда заболеваний, передающихся половым путем.
  • При проявлениях сифилиса.
  • Все пациенты, которые проходят лечение в условиях больничного стационара, и при необходимости провести хирургическую операции.
  • Во время планового медицинского осмотра.
  • Медицинские работники, имеющие постоянный контакт с выделениями человеческого организма (кровь, моча, сперма).
  • Медицинский персонал, работающий с пациентами, зараженными сифилисом.
  • Люди с наркотической зависимостью.
  • ВИЧ инфицированные пациенты.
  • Люди, которые жалуются на ряд нетипичных симптомов и не проходящей длительное время лихорадкой.

Во время беременности всем женщинам в обязательном порядке необходимо сдать анализ крови на реакцию Вассермана. Вызвано это тем, что болезнь довольно продолжительное время может сидеть в организме человека и никак не проявлять себя. RW, что показывает наличие антител при заражении сифилисом, может указать и на бледную трепонему — главного возбудителя болезни.

Все больные сифилисом должны быть обследованы на ВИЧ. В областях с высоким распространением ВИЧ-инфекции пациенты с первичным сифилисом должны быть повторно тестированы на ВИЧ спустя 3 месяца, если первая реакция была отрицательной. В случае сероконверсии необходимо сразу же начать интенсивную противовирусную терапию.

Больные сифилисом, у которых также обнаруживаются поражения нервной системы или органов зрения, должны быть тщательно обследованы (включая исследование СМЖ и исследование глаз с помощью щелевой лампы). Эти пациенты должны быть пролечены в соответствии с результатами обследования.

Проникновение Т. pallidum в СМЖ, сопровождающееся патологическими изменениями в СМЖ, встречается у взрослых с первичным или вторичным сифилисом. Однако только у небольшого числа пациентов развивается нейросифилис после лечения по схемам, представленным в этом обзоре. Следовательно, несмотря на присутствие клинических симптомов и признаков, свидетельствующих о вовлечении нервной системы и органов зрения спинномозговая пункция не рекомендуется для рутинного обследования пациентов с первичным или вторичным сифилисом.

У мужчин и небеременных женщин с аллергией к пенициллину, имеющим первичный или вторичным сифилис, лечение должно проводиться по одной из следующих схем, при этом очень важно провести контроль излеченности.

Рекомендуемые схемы

Доксициклин 100 мг перорально 2 раза в день в течение 2 недель

или Тетрациклин 500 мг перорально 4 раза в день в течение 2 недель.

Данных о клиническом применении доксициклина по сравнению с тетрациклином меньше, однако переносимость доксициклина лучше. При лечении пациентов, которые не переносят доксициклин или тетрациклин, необходима гарантия того, что они полностью пройдут курс лечения и явятся для последующего обследования.

Фармакологические и антимикробные свойства цефтриаксона и ограниченные исследования позволяют предположить, что цефтриаксон эффективен, но этих данных недостаточно, чтобы судить об отдаленных последствиях его применения. Оптимальная доза и продолжительность лечения для цефтриаксона не установлены, но предлагаемый режим – 1г ежедневно может быть использован, если при этом будет поддерживаться трепонемоцидный уровень антибиотика в крови в течение 8-10 дней. Однократная доза цефтриаксона для лечения сифилиса неэффективна.

У мужчин и небеременных женщин, у которых можно гарантировать проведение полного курса лечения и последующее наблюдение, альтернативной схемой может быть эритромицин перорапьно 4 раза в день в течение 2 недель при его переносимости. Однако, эритромицин менее эффективен, чем другие рекомендуемые препараты.

При непереносимости вышеуказанных препаратов и невозможности проведения последующего наблюдения, больным необходимо провести десенсибилизацию и назначить пенициллин. Если есть возможность рекомендуется проводить кожные аллергические тесты на пенициллин (см. Ведение пациентов с аллергией к пенициллину).

Беременность

Беременным пациенткам с аллергией к пенициллину нужно провести десенсибилизацию, если необходимо, а затем пролечить пенициллином (см. Ведение пациентов с аллергией к пенициллину и Сифилис во время беременности).

Лечение скрытого сифилиса направлено на предупреждения развития или про-грессирования поздних осложнений. Хотя клинический опыт подтверждает эффективность пенициллина для терапии этой формы сифилиса, имеется небольшое количество данных о выборе специфической схемы лечения. Также мало данных об использовании препаратов непенициллинового ряда.

Эти схемы используются у пациентов без аллергии и с нормальными показателями СМЖ (если такое исследование проводилось).

Бензатин пенициллин G 2,4 млн ЕД в/м однократно

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Бензатин пенициллин G, всего 7,2 млн ЕД, вводится 3 раза

по 2,4 млн ЕД в/м с перерывом в 1 неделю.

После периода новорожденности у детей с диагнозом сифилиса необходимо проводить исследование СМЖ для исключения нейросифилиса, а также тщательное изучение истории болезни для определения, является ли сифилис врожденным или приобретенным (см. Врожденный сифилис). Дети более старшего возраста с приобретенным латентным сифилисом оцениваются как взрослые, и им назначаются соответствующие схемы лечения, рекомендуемые для детей (см.

Все пациенты со скрытым сифилисом должны быть обследованы для выявления признаков третичного сифилиса (аортит, нейросифилис, гумма и ирит). У пациентов с сифилисом, при наличии одного из указанных ниже критериев, перед лечением должно проводиться исследование СМЖ:

  • Неврологические или офтальмологические симптомы или признаки;
  • Другие доказательства активного третичного сифилиса (например, аортит, гумма, ирит);
  • Неэффективное лечение;
  • ВИЧ-инфекция в сочетании с поздним скрытым сифилисом или сифилисом с неизвестной продолжительностью).

При определенных обстоятельствах, а также по желанию пациента, можно провести исследование СМЖ и другим больным, которые не соответствуют вышеуказанным критериям. Если результаты исследования СМЖ указывают на отклонения, характерные для нейросифилиса, пациент должен быть пролечен от нейросифи-лиса (см. Нейросифилис). Все пациенты с сифилисом должны быть тестированы на ВИЧ.

Мужчины и небеременные женщины с аллергией к пенициллину должны быть пролечены по следующим схемам.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Рекомендуемые схемы

Доксициклин 100 мг перорально 2 раза в день

или Тетрациклин 500 мг перорально 4 раза в день.

Оба препарата применяются в течение 2 недель, если известно, что продолжительность инфекции составляет более 1 года; во всех других случаях – в течение 4 недель.

Беременность

Что такое RW

Беременные пациентки с аллергией к пенициллину должны быть пролечены пенициллином после десенсибилизации (см. Ведение пациентов с аллергией к пенициллину и Сифилис во время беременности).

Половая передача Т. pallidum наблюдается только при наличии сифилитических поражений слизистых и кожи; эти проявления редко встречаются через 1 год после инфицирования. Однако лица, имевшие половые контакты с пациентами с любой стадией сифилиса, подлежат клиническо-серологическому обследованию в соответствии со следующими рекомендациями:

  • Лица, имевшие контакты с пациентом с первичным, вторичным или скрытым (продолжительностью менее 1 года) сифилисом в течение 90 дней, предшествующих выявлению у него сифилиса, могут быть инфицированы, даже если они серонегативны, поэтому им следует назначить превентивное лечение.
  • Лица, вступавшие в половые контакты с пациентом с первичным, вторичным или скрытым (продолжительностью менее 1 года) сифилисом более, чем за 90 дней до выявления у него сифилиса, должны быть пролечены превентивно, если результаты серологических тестов не могут быть получены сразу, а возможность последующего контроля точно не установлена.
  • Для выявления партнеров и проведения им превентивного лечения, пациенты с сифилисом неизвестной продолжительности, у которых обнаруживаются высокие титры в нетрепонемных тестах ({amp}lt; 1:32), должны рассмативаться как больные с ранним сифилисом. Однако, на основании величины титров серологических реакций не следует дифференцировать ранний скрытый сифилис от позднего скрытого с целью определения тактики лечения (см. раздел Лечение скрытого сифилиса).
  • Постоянные партнеры пациентов с поздним сифилисом подлежат клинико-серологическому обследованию на сифилис и в зависимости от его результатов им назначают лечение.

Показания для сдачи крови

Пациентам могут назначить серологический анализ крови в следующих случаях:

  • во время прохождения планового медосмотра;
  • при постановке на учет по беременности;
  • при подозрении венерологии, СПИДа;
  • после незащищенного полового контакта (проверка на ВИЧ);
  • донорам перед сдачей биоматериала (спермы или крови);
  • при поступлении в стационар на лечение;
  • отбывающим наказания в ИК;
  • для контроля активности возбудителя инфекции во время лечения;
  • при обнаружении варикоза или красной волчанки.
ПОДРОБНОСТИ:   Закупорка и стеноз сонной артерии

Для выявления зараженных и предотвращения дальнейшего распространения инфекции, анализ крови на RW обязательно сдают следующие категории граждан:

  • сотрудники медицинских учреждений;
  • лица, употребляющие наркотики;
  • рабочие предприятий промышленности.

Симптомы, при которых назначают анализ крови на инфекции:

  • субфебрильная температура;
  • длительная болезненность в костях;
  • язвы и повреждения тканей рядом с половыми органами;
  • необычные выделения у женщин;
  • сыпь на коже;
  • увеличенные лимфоузлы.

trusted-source

Прежде, чем делать RW анализ, нужно соблюсти ряд несложных правил. Не рекомендуется принимать перед визитом в поликлинику лекарства, которые могут вызвать аллергию и переносить значительные физические или эмоциональные нагрузки. Все перечисленные факторы приводят к тому, что результат RW исследования получается неправильный. Как правило, процедуру проводят в утренние часы, натощак.

Кровь на RW можно сдать в любой современной больнице или частной лаборатории. Цена на процедуру составляет около 150-500 рублей. Сколько будет стоить анализ, зависит от уровня клиники, региона и расположения учреждения. Частные лаборатории предоставляют результаты в более короткий срок, возможна также отправка на электронную почту пациента. Это значительно облегчает жизнь граждан и экономит время.

После забора у пациента биоматериала, его исследуют. Занимает процесс около двух дней. Если RW анализ отрицательный, это не дает достоверного ответа на то, есть ли в организме инфекция. Для начальной стадии развития некоторых заболеваний характерно разрушение эритроцитов, которое может стать причиной того, что антитела в первые 17 дней после заражения не будут обнаружены. Если результат положительный, пациента направляют на более тщательное обследование, после которого врач должен поставить точный диагноз.

Откуда берут кровь

Теоретически материалом для RW исследования может быть кровь, взятая из пальца и вены. Достоверность анализа зависит от многих нюансов. Например, кровь из пальца исследуется методом реакции микропреципитации. При этом наличие антител определяется очень быстро. Однако нельзя быть полностью уверенными в их специфичности.

Срок получения данных зависит от того, насколько загружена лаборатория клиники. Как правило, при плановых осмотрах пациенты результат получают через 48 часов. Однако существуют особые обстоятельства, когда человек поступает с серьезными травмами, болями, кровотечениями и ему требуется срочная операция. Исполнение процедуры для таких пациентов не может занимать больше нескольких часов.

Кроме профилактического исследования существуют определенные показания к назначению анализа крови на сифилис:

  • случайные половые связи;
  • возникновение сыпи на слизистых тканях и коже;
  • образование язв на половых органах;
  • появление обильных выделений из половых органов;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • боли в суставах и костях;

Анализ проводится на материале венозной крови. Необходимо всего лишь 10 мл для постановки диагноза. Кровь на RW нужно сдавать строго натощак, более того, не менее чем за 12 часов до планируемого исследования нужно исключить употребление крепкого чая и кофе, и прекратить прием лекарств и алкоголя. Желательно не курить.

Сколько делается кровь на RW, зависит от загруженности лаборатории, в которой вы сдали анализ, но в среднем составляет 1-2 дня. В экстренных случаях возможна экспресс-диагностика или проведение на cito – безотлагательно и быстро.

  • планировании беременности (не менее трех раз при ее течении);
  • немотивированной слабости и болях в костях;
  • случайном половом акте (особенно незащищенном);
  • обильных выделениях и изъязвлениях на половых органах;
  • высыпаниях на слизистых оболочках и кожных покровах;
  • увеличении лимфатических узлов, особенно при наличии хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов;
  • профосмотрах;
  • перед оперативным вмешательством.

Кровь для лабораторных исследований берут из вены. Для достоверности результатов к тесту нужно правильно подготовиться. Сначала стоит отметить, что сдача крови на RW проводится натощак (последний прием пищи должен быть за 6-12 часов до анализа). Именно поэтому процедуру, как правило, назначают на утреннее время — в большинстве поликлиник и лабораторий забор крови проводят с 7 до 11 часов утра.

Перед сдачей крови ни в коем случае нельзя курить, пить кофе. За день до процедуры стоит отказаться от чрезмерно жирной пищи и алкогольных напитков, так как это может повлиять на точность результата.

Последующее наблюдение

Отсутствие эффекта от лечения может наблюдаться при применении любой схемы. Однако, оценка реакции на лечение часто затруднена, и определенных критериев его эффективности не существует. Титры серологических тестов могут снижаться более медленно у пациентов с ранее перенесенной сифилитической инфекцией.

У пациентов с персистирующими или рецидивирующими симптомами и признаками, а также у пациентов, у которых сохраняется 4-кратное увеличение титров по сравнению с исходным уровнем или титром, полученном в предыдущем исследовании, эти признаки свидетельствуют либо о неэффективности лечения, либо о реинфекции.

Если через 6 месяцев после лечения у больных первичным или вторичным сифилисом не происходит четырехкратное снижение титров нетрепонемных тестов, то лечение считается неэффективным. Таких пациентов следует перепроверить на ВИЧ-инфекцию. Оптимальная тактика ведения таких больных неясна. Как минимум, таким пациентам следует проходить дополнительный клинический и серологический контроль.

Для повторного лечения большинство экспертов рекомендуют 3 еженедельных инъекции бензатин пенициллина G по 2,4 миллиона ЕД в/м, если исследование СМЖ не указывает на наличие нейросифилиса.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Количественные нетрепонемные серологические тесты необходимо повторить через 6 и затем через 12 месяцев. Имеется ограниченное количество данных о реакции на лечение у пациентов с латентным сифилисом. Если титры увеличены в 4 раза, или если изначально высокие титры (т1:32) не снижаются по крайней мере в 4 раза (два разведения) в течение 12-24 месяцев, или у пациента развиваются симптомы или признаки, характерные для сифилиса, пациент должны быть обследован на нейросифилис и соответствующим образом пролечен повторно.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Все дети с положительными серологическими реакциями на сифилис (или ребенок, у матери которого положительные серологические реакции на сифилис определялись перед родами) должны находиться под тщательным наблюдением и проходить серологический контроль (нетрепонемные тесты) каждые 2-3 месяца до тех пор, пока результаты тестов не станут отрицательными или не снизятся в 4 раза.

Титры нетрепонемных тестов должны снижаться к 3-месячному возрасту и становиться отрицательными к 6 месяцам, если ребенок не был инфицирован (положительные титры являлись результатом пассивного переноса антител IgG от матери) или был инфицирован, но получил адекватное лечение (ответ на лечение может быть замедленным, если ребенок получал лечение после неонатального периода).

Не рекомендуется использовать трепонемные тесты для оценки ответа на лечение, поскольку, если ребенок был инфицирован, результаты могут оставаться положительными, несмотря на успешную терапию. Пассивно перенесенные от матери антитела к трепонемам могут определяться до возраста 15 месяцев. Если положительные реакции трепонемных тестов определяются у ребенка старше 18 месяцев, то сифилис классифицируется как врожденный.

Дети с изначальными отклонениями в СМЖ должны проходить повторное исследование СМЖ каждые 6 месяцев до нормализации результатов. Обнаружение положительной VDRL в СМЖ или отклонения СМЖ, если они не могут быть вызваны другими заболеваниями, являются показаниями к повторному лечению ребенка от возможного нейросифилиса.

Дальнейшее наблюдение за детьми, пролеченными по поводу врожденного сифилиса после периода новорожденности, должно быть таким же, как у новорожденных.

[32], [33], [34], [35], [36]

Подготовка к анализу

Следует учитывать тот факт, что метод RW исследования требует соблюдения правил, в противном случае анализ на сифилис даст ложный результат. Как готовятся к процедуре:

  1. За неделю до нее прекращают прием лекарств.
  2. Не едят жирное за сутки до забора крови.
  3. Не употребляют алкоголь, кофе или чай в день сдачи анализа.
  4. Сдают кровь строго натощак.
  • Для исследования кровь берут из вены пациента. Рекомендуется сдавать кровь утром натощак. Со времени последнего приема пищи должно пройти не меньше 12 часов.
  • Накануне сдачи анализа крови на РВ необходимо воздержаться от употребления жирной, острой, соленой пищи, алкогольсодержащих напитков. Кроме того, важно ограничить физические нагрузки.
  • За два часа до забора крови нужно прекратить курить.
  • Не рекомендуется сдавать кровь на анализ сразу же после диагностических процедур (рентгенография, флюорография), физиотерапии.
  • Непосредственно перед забором крови можно пить только чистую негазированную воду.

Чтобы результаты были точными и достоверными, важно знать, как правильно подготовиться к исследованию. Для этого медики рекомендуют придерживаться следующих правил:

  1. За семь суток до сдачи крови важно не употреблять алкогольные напитки. Обычно при нарушении этой рекомендации анализ показывает положительную реакцию.
  2. Перед сдачей биологического материал не разрешается принимать очень крепкие напитки (как кофе, так и чай).
  3. За несколько часов до исследования отказаться от табакокурения.
  4. Кровь правильно сдавать натощак. Поэтому берут ее ранним утром, чтобы интервал между приемом пищи и забором крови составлял не менее десяти часов.
  5. За день до диагностики специалисты не советуют кушать жареные или жирные блюда.
  6. Перед исследованием необходимо исключить любые психологические или физические нагрузки.
  7. За несколько суток до выполнения процедуры пациент не должен принимать никаких лекарственных препаратов. Если это невозможно, то следует обязательно предупредить об использовании медикаментозных средств специалиста.

Нежелательно осуществлять процедуру после рентгенографии, ректального исследования, ультразвуковой диагностики или физиотерапевтических манипуляций. В противном случае лучше перенести исследование крови на другой день.

Не рекомендуется делать анализ на выявления антител к трипонеме после проведенной вакцинации, поскольку он может показать неправильную реакцию.

ПОДРОБНОСТИ:   Болит голова идет кровь из носа причины

Если придерживаться этих рекомендаций, то можно избежать ложных результатов и получить более точную их расшифровку.

Другие вопросы ведения пациентов со скрытым сифилисом

Пенициллин G, введенный парентерально, является препаратом выбора для лечения всех стадий сифилиса. Тип препарата(ов) (например, бензатин, водный прокаин или водный кристаллический), дозировка и продолжительность лечения зависят от стадии и клинических проявлений заболевания.

Эффективность пенициллина при лечении сифилиса была доказана при его клиническом применении еще до того, как были получены результаты клинических рандомизированных испытаний. Следовательно, почти все рекомендации по лечению сифилиса основаны на мнении экспертов и подтверждены серией открытых клинических испытаний и 50 годами клинического применения.

Парентеральный пенициллин G является единственным препаратом, эффективность которого доказана при лечении нейросифилиса или сифилиса во время беременности. Больных, у которых имеется аллергия к пенициллину, включая пациентов с нейросифилисом и беременных женщин с любой стадией сифилиса, нужно лечить пенициллином, проведя предварительную десенсибилизацию.

Реакция Яриша-Гексгеймера – острая температурная реакция, сопровождающаяся головной болью, болью в мышцах и другими симптомами – может наблюдаться в течение первых 24 часов терапии сифилиса; пациента необходимо предупреждать о возможности возникновения такой реакции. Реакция Яриша-Гексгеймера чаще всего наблюдается у пациентов с ранним сифилисом.

Можно рекомендовать использование жаропонижающих средств; в настоящее время не существует способов предупреждения этой реакции. У беременных женщин реакция Яриша-Гексгеймера может спровоцировать преждевременные роды или вызвать патологические состояния у плода. Это обстоятельство не должно являться причиной отказа от лечения или его отсрочк.

Лечение сифилиса зависит от клинических форм и более подробно описано в Инструкции по диагностике, лечению и профилактике сифилиса, утвержденной Министерством здравоохранения. В данном издании приведены общие сведения и некоторые применяемые схемы лечения.

Превентивное лечение проводят лицам, у которых с момента контакта с больным сифилисом прошло не более 2 месяцев.

Для превентивного лечения применяют одну га следующих методик: бензатина бензилпенициллин или бициллина 2.4 млн ЕД в/м однократно, или бициллип-3 по 1,8 млн ЕД, либо бициллин-5 по 1,5 млн ЕД в/м 2 р/нед. № 2, или бензилпенициллин по 600 тыс. ЕД в/м 2 р/сут. ежедневно в течение 7 дней, или бензилпенициллин прокаина по 1,2 млн ЕД в/м р/сут. ежедневно № 7.

Для лечения больных первичным сифилисом используют одну из следующих методик: бензатина бензилпепициллин по 2,4 млн ЕД в/м раз в 7 дней № 2, или бициллинно 2,4 млн ЕД в/м раз в 5 дней № 3, или бициллин-3 по 1.8 млн ЕД либо бициллин-5 по 1,5 млн ЕД в/м 2 р/пед. № 5, или бензилпенициллин прокаина по 1,2 млн ЕД в/м 1 р/сут.

Для лечения больных вторичным и ранним скрытым сифилисом используют одну из следующих методик: бензатина бензилпенициллин по 2.4 млн ЕД в/м раз в 7 дней № 3 или бициллинно 2,4 млн ЕД в/м раз в 5 дней № 6, или бициллин-3 по 1,8 млн ЕД либо бициллин-5 по 1.4 млн ЕД в/м 2 р/нед. № 10, или бензилпенициллин прокаина но 1,2 млн ЕД в/м р/сут.

Для лечения больных третичным скрытым поздним и скрытым неуточненным сифилисом используют одну из следующих методик: бензилпенициллин по млн ЕД в/м каждые 6 ч (4 р/сут.) ежедневно в течение 28 дней, через 2 недели – второй курс бензилпенициллина в аналогичных дозах либо один из препаратов средней дюрантности (бензилпенициллин или бензилпенициллин прокаина) в течение 14 дней, или бензилпенициллин прокаина по 1,2 млн ЕД в/м р/сут.

При наличии аллергических реакций на пенициллин используют препараты резерва: доксициклин по 0,1 г per os 2 р/сут. ежедневно в течение 10 дней – для превентивного лечения, 15 дней – для лечения первичного и 30 дней – для лечения вторичного и раннего скрытого сифилиса, или тетрациклин по 0,5 г per os 4 р/сут.

ежедневно в течение 10 дней – для превентивного лечения, 15 дней – для лечения первичного и 30 дней – для лечения вторичного и раннего скрытого сифилиса, или эритромицин по 0,5 г per os 4 р/сут. ежедневно в течение 10 дней -для превентивного лечения, 15 дней – для лечения первичного и 30 дней – для лечения вторичного и раннего скрытого сифилиса, или оксацилин или ампицилин по млн ЕД в/м 4 р/сут.

При лечении доксициклином и тетрациклином в летнее время больным следует избегать длительного облучения прямыми солнечными лучами ввиду их фотосенсибилизирующего побочного действия.

article1026.jpg

Все младенцы должны быть профилактически пролечены по поводу врожденного сифилиса, если они рождены от матерей, у которых:

  • к моменту родов имелся нелеченый сифилис (женщины, леченные по иной схеме, а не по рекомендуемой в данном руководстве должны считаться нелеченными); или
  • после лечения наблюдались подтвержденные серологическими исследованиями рецидив или реинфекция (возрастание титров нетрепонемных тестов более, чем в 4 раза); или
  • лечение сифилиса во время беременности проводилось эритромицином или другими препаратами непенициллинового ряда (отсутствие 4-кратного увеличения титров у ребенка не исключает наличие врожденного сифилиса), или 
  • лечение сифилиса проводилось менее, чем за 1 месяц до родов, или 
  • в истории болезни не отражен факт лечения сифилиса, или 
  • несмотря на лечение раннего сифилиса во время беременности пенициллином по соответствующей схеме, титры нетрепонемных тестов не снижались более, чем в 4 раза, или
  • проведено соответствующее лечение до беременности, но не было достаточного серологического контроля, гарантирующего адекватный ответ на лечение и отсутствие инфекции в настоящее время (удовлетворительный ответ включает а) более, чем 4-х кратное снижение титров нетрепонемных тестов у пациентов, леченных от раннего сифилиса, б) стабилизацию или падение нетрепонемных титров до уровня меньше или равного 1:4 для других пациентов). 

Обследование младенцев, у которых, несмотря на проведенное лечение сифилиса у матери, выявлены отклонения при физикальном обследовании, а именно, признаки, характерные для врожденного сифилиса, или 4-кратное превышение титров качественных нетрепонемных тестов, по сравнению с таковыми у матери (отсутствие 4-кратного увеличения титров у младенца не свидетельствует об отсутствии врожденного сифилиса), или положительный результат микроскопии в темном поле или положительная ПИФ с жидкостями организма, должно включать:

  • исследование СМЖ: VDRL, цитоз, белок; 
  • клинический анализ крови и подсчет количества тромбоцитов; 
  • другие исследования при клинических показаниях: (например, рентгенография длинных трубчатых костей, рентгенография грудной клетки, печеночные пробы, УЗИ черепа, офтальмологическое исследование, исследование слухового центра ствола головного мозга).

Водорастворимый кристаллический пенициллин G,

100000-150000 ЕД/кг/день (вводить по 50000 ЕД/кг в/в каждые 12 часов в

течение первых 7 дней жизни и затем каждые 8 чавов) в течение 10-14 дней

или Прокаин пенициллин G, 50000 ЕД/кг в/м ежедневно однократно в течение 10-14 дней.

Если лечение было прервано более чем на 1 день, вновь проводится полный курс. Клинический опыт по использованию других антибактериальных препаратов, таких как ампициллин недостаточен. По возможности предпочтительно использовать 10-дневный курс лечения пенициллином. При использовании других препаратов, отличных от пенициллина, требуется тщательный серологический контроль для оценки адекватности лечения.

Кровь на RW: что это за анализ, показания и оценка результата

Во всех других ситуациях наличие сифилиса и его лечения в анамнезе у матери является показанием для проведения обследования и лечения ребенка. Если у младенцев с нормальными результатами физикального обследования титры качественных нетрепонемных серологических тестов такие же, как у матери или в 4 раза ниже, то решение о его лечении зависит от стадии заболевания у матери и хода ее лечения.

Младенец должен быть пролечен в следующих случаях: а) если мать не лечилась, или об этом нет соответствующей записи в истории болезни, или она получала лечение препаратами неленициллинового ряда менее, чем за 4 недели до родов, б) нельзя оценить адекватность лечения у матери т.к. не произошло падения титров нетрепонемных тестов в 4 раза, в) есть подозрения на рецидив/реинфицирование в связи с четырехкратным увеличением титров нетрепонемных тестов у матери.

Интерпретация результатов исследования СМЖ у новорожденных может быть затруднена: значения нормы варьируют в зависимости от сроков гестации и более высокие у недоношенных детей. У здоровых новорожденных могут наблюдаться такие высокие цифры, как 25 лейкоцитов/мм и 150 мг белка/дл,; однако, некоторые эксперты рекомендуют в качестве верхней границы нормы считать более низкие показатели (5 лейкоцитов/мм и 40 мг белка/дл). Следует учитывать также и другие причины , которые могут привести к высоким показателям.

Схемы лечения:

  • водорастворимый пенициллин G или прокаин-пенициллин по вышеуказанной схеме в течение 10 дней. Некоторые специалисты предпочитают проводить данное лечение в случаях, когда мать не была пролечена от раннего сифилиса к моменту родов. Контроль излеченности не требуется, если в течение указанных 10 дней проводилось парентеральное лечение. Однако такая оценка может оказаться полезной; при спинномозговой пункции можно выявить патологию в СМЖ, в связи с чем может возникнуть необходимость проведения тщательного контроля. Другие тесты, такие как гемограмма, подсчет количества тромбоцитов и рентгенография костей, могут быть проведены для дальнейшего подтверждения диагноза врожденного сифилиса;
  • бензатин пенициллин G, 50000 ЕД/кг в/м однократно – у детей без отклонений от нормы при полном обследовании (исследование СМЖ, рентгенография костей, гемограмма с подсчетом количества тромбоцитов), после чего рекомендуется проведение контроля. Если при обследовании младенца выявляется патология или оно не проводилось, или анализ СМЖ нельзя интерпретировать как контаминацию кровью, то в таких случаях требуется 10-дневный курс пенициллина в соответствии с вышеуказанной схемой лечения.
  • Младенцу нужно назначить бензатин пенициллин G, 50000 ЕД/кг в/м однократно в том случае, если лечение матери было проведено: а) во время беременности, в соответствии со стадией заболевания и более, чем за 4 недели до родов, б) по поводу раннего сифилиса и титры нетрепонемных серологических тестов снизились в 4 раза или в) по поводу позднего скрытого сифилиса и титры нетрепонемных тестов остались стабильными или снизились и нет признаков, характерных для рецидива или реинфицирования у матери. (Примечание: некоторые специалисты не лечат таких младенцев, а проводят тщательный серологический контроль). В таких ситуациях, если у младенца результаты нетрепонемных тестов отрицательные, лечение проводить не нужно. 
  • Лечение младенцев не проводится в тех случаях, если мать лечилась до беременности и при многократном клинико-серологическом контроле титры нетрепонемных серологических тестов оставались низкими или стабильными до и во время беременности, и к моменту родов (VDRL меньше или равен 1:2; RPR меньше или равен 1:4). Некоторые специалисты назначают в таких случаях бензатин пенициллин G, 50000 ЕД/кг в/м однократно, особенно, если нет гарантии, что будет проведен последующий контроль. 
ПОДРОБНОСТИ:   Как разжижить быстро кровь в домашних условиях

Результат теста на RW и его значение

Расшифровка результатов анализа крови на RW может быть представлена несколькими вариантами.

Также почитать:Патологические микроорганизмы в кровяном русле
Как проявляется заражение крови?

Говорит о том, что в крови исследуемого не обнаружено антител к возбудителям сифилиса. Это значит, что он не имеет к этой болезни никакого отношения.

RW положительная

Существует 4 степени положительной реакции, которые обозначаются соответствующим количеством знаков . Чем их больше, тем больше вероятность заражения сифилисом. Все лица, у которых RW положительная, подлежат повторному исследованию. У больных, излечившихся от сифилиса, может пожизненно сохраняться положительная РВ в виде 4 плюсов.

Может быть при:

  • Активном воспалительном процессе в легочной ткани, в том числе туберкулезного происхождения;
  • Системных заболеваниях соединительной ткани;
  • Артритах различного происхождения;
  • После проведенной вакцинации или инфекционных заболеваний;
  • У беременных;
  • Злокачественных опухолях;
  • Сахарном диабете;
  • Вирусных гепатитах и ВИЧ-инфекции.

В случае наличия сомнений в достоверности результатов проведенного анализа крови на RW он может быть проведен при помощи более современных серологических методов диагностики (берут кровь из вены для РИФ, ИФА), которые обладают более высокой специфичностью и достоверностью.

Важно помнить! Отрицательная RW не дает 100% гарантии отсутствия сифилиса. Это связано с наличием в течение этого заболевания, так называемого, серонегативного окна. Это значит, что с момента заражения сифилисом должно пройти некоторое время для образования соответствующих антител. Если кровь из вены, а тем более из пальца, забрана в этот временной промежуток, будет получен ложно отрицательный результат!

Анализом на RW называется серологическое исследование крови для определения наличия или отсутствия антител к трепонеме бледной, которая является возбудителем такого опасного заболевания, как сифилис. Этот болезнетворный микроорганизм еще называется спирохетой. Он устойчив к окружающим условиям и существует до четырех дней вне организма.

Если в теле пациента находится трепонема, то иммунная система начинает вырабатывать антитела. Во время этого происходит разрушение эритроцитов. Это и определяет данное исследование.

Такой метод диагностики также дает возможность оценить, насколько давно наступило заражение, и выявить активность патогенного микроорганизма.

Основоположником способа является Август Вассерман, именно поэтому название этой диагностики носит его имя. Сделать анализ можно в любом медицинском учреждении.

При оформлении итогов исследования результаты могут быть нескольких вариантов:

  • положительный;
  • слабоположительный;
  • отрицательный;
  • ложноположительный.

Расшифровка результатов зависит от профессионализма и опытности специалиста, правильности подготовки к диагностике, а также от наличия определенных факторов, которые могут повлиять на исход.

В случае если обнаруживаются антитела, которые вырабатывает иммунная система человека на возбудитель сифилиса, говорят положительном результате.

Положительная реакция сигнализирует о сифилисе разных форм и степени течения. Также такой результат определяется еще в течение одного года после лечения этой венерической болезни.

Данная реакция в бланке обозначается плюсами. Чем меньше плюсов, тем ниже вероятность инфицирования заболеванием.

Расшифровка результатов может быть следующей:

  • резко положительный результат при четырёх плюсах;
  • положительная реакция – три плюса;
  • о слабоположительном результате свидетельствуют два плюсика в бланке;
  • на неопределенную реакцию указывает только один плюс.

Таким образом, чем плюсов больше, тем вероятнее, что пациент болен сифилисом. В третьем и четвертом варианте необходимо повторное исследование крови.

Если в расшифровке анализа стоит отрицательный результат, то это свидетельствует о том, что возбудитель заболевания не обнаружен. Это означает отсутствие сифилиса в организме.

Однако в некоторых случаях такая реакция может возникать при поздней третичной форме заболевания или указывать на ранний первичный сифилис.

Поэтому важно помнить, что достоверным результат может не быть, если у пациента стадия серонегативного окна, при которой инфицирование уже произошло, но антитела еще не выработались организмом.

В некоторых случаях при расшифровке может определиться ложноположительная реакция, что указывает на недостоверный результат. Причинами такого варианта считаются:

  • онкологические процессы, протекающие в организме;
  • употребление наркотических веществ;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • вакцинация, сделанная накануне.

Возможна она и при артрите различного генеза, системном заболевании соединительной ткани.

Неточный результат анализа может давать прививка, которая была сделана за несколько дней до диагностики.

Часто определяется такой результат у женщин при беременности.

Слабоположительная реакция выясняется в редких случаях. Обычно такое явление возможно, когда у пациента начальная стадия болезни.

Действие данной лабораторной реакции заключается в обнаружении антител к возбудителю сифилиса – бледной трепонемы. Дело в том, что при заражении (чаще всего половым путем или контактно-бытовым) срабатывает иммунная система человека, и в ответ на проникновение чужеродного биологического агента, в кровь выбрасывается большое количество антител, направленных на борьбу с ним.

Очень важно вовремя обратить внимание на любые отклонения в самочувствии и проконсультироваться у врача. Кроме того, необходимо помнить, что реальная возможность не только сохранить свое здоровье, но и обеспечить здоровье своих близких – сдать кровь на RW. Что это и какие существуют правила сдачи крови, мы рассмотрим далее.

Естественно, с результатами анализа нужно обращаться к лечащему врачу — специалист точно знает, для чего сдают кровь на RW, что это такое. Тем не менее, с общей информацией можно ознакомиться. При отсутствии инфекции тест будет отрицательным (в бланке будет стоять значок «-»).

Что же касается положительной реакции, то ее можно рассматривать по-разному. В бланке с результатами подобное состояние отмечается одним, двумя, тремя или четырьмя плюсами. Три или четыре « » — это положительная или даже резко положительная реакция, что значит — лечение нужно начать немедленно.

Но « » и « » могут свидетельствовать как о наличии болезни, так и о ложноположительном результате. Таким пациентам анализ рекомендуют повторить еще раз. Ложноположительные реакции нередко наблюдаются среди пациентов, злоупотребляющих спиртным, или наркоманов. Кроме того, серологические исследования крови могут быть неправильными при сильном воспалении, онкологических болезнях, инфекциях (например, при вирусном гепатите), а также во время беременности и при сахарном диабете.

Расшифровка RW-анализа:

RW отрицательная

RW положительная

Данный вариант является нормой и говорит о том, что пациент не заражен инфекционными заболеваниями. Такой вариант подразделяется на 4 степени, каждая из которых отмечается соответствующим числом плюсов. Чем больше знаков « », тем выше вероятность того, что пациент заражен сифилисом или другой инфекцией и ему показано полное обследование.

Результат исследования основывается на выработке иммунной системой человека антител. Анализ должен показывать их наличие в сыворотке крови пациента. О поражения организма инфекцией говорит положительная реакция. Однако нередко RW-анализ дает недостоверные данные. Это называется ложноположительной реакцией. Причины могут заключаться в следующем:

  • онкологические заболевания;
  • беременность;
  • пациент перенес сифилис менее 12 месяцев назад;
  • гепатит вирусной формы;
  • алкоголизм;
  • сахарный диабет;
  • наркотическая зависимость;
  • пренебрежение правилами подготовки к анализу;
  • некачественное проведение исследования.

RW при беременности

Всем женщинам, которые готовятся стать матерями, RW анализ назначают для обнаружения врожденного сифилиса и как стандартный метод выявления разных инфекций. Однако период беременности отличается тем, что у женщин резко меняется гормональный фон, что может стать причиной ложноположительного результата. Для точной постановки диагноза проводят ряд повторных анализов.

Данные реакции Вассермана не используются современными медиками, как единый маркер для выявления сифилиса, ведь при таком методе характерны ложноотрицательные и ложноположительные результаты. Например, при воспалении организм активно борется с недугом и вырабатывает антитела, которые выявляет RW-анализ. Для более точного выявления сифилиса пациенту назначают трепонемный тест РПГА.

Adblock detector