Измерение артериального давления в течение суток

Как правильно мерить давление утром?

Диагноз “гипертоническая болезнь” ставит врач, и нужное лечение выбирает он, а вот регулярный контроль за артериальным давлением — это уже задача не только медицинских работников, но каждого человека.

Сегодня в основе наиболее распространенного способа измерения артериального давления лежит предложенный еще в 1905 году отечественным врачом Н. С. Коротковым метод (см. “Наука и жизнь” № 8, 1990 г.). Он связан с выслушиванием звуковых тонов. Кроме того, применяются пальпаторный метод (прощупывание пульса) и метод суточного мониторирования (непрерывного контроля за давлением).

Для измерения АД методом Короткова используются ртутные и анероидные манометры. Последние, а также современные автоматические и полуавтоматические аппараты с дисплеями перед использованием калибруют по ртутной шкале и периодически проверяют. Кстати, на некоторых из них верхнее (систолическое) артериальное давление обозначается буквой “S”, а нижнее (диастолическое) — “D”.

Уровень артериального давления колеблется в течение суток: обычно он бывает наиболее низким во время сна и повышается к утру, достигая максимума в часы дневной активности. Важно знать, что у больных артериальной гипертонией нередко ночные показатели АД оказываются выше дневных. Поэтому для обследования таких пациентов большое значение имеет суточное мониторирование АД, результаты которого позволяют уточнить время наиболее рационального приема лекарств и обеспечить полноценный контроль эффективности лечения.

Разница между самым высоким и самым низким значениями АД в течение суток у здоровых людей, как правило, не превышает: для систолического — 30 мм рт. ст., а для диастолического — 10 мм рт. ст. При артериальной гипертонии эти колебания выражены резче.

Артериальное давление чаще всего измеряется в положении сидя, но иногда приходится делать это в положении лежа, например, у тяжело больных или когда пациент стоит (при функциональных пробах). Однако независимо от положения обследуемого предплечье его руки, на которой измеряется АД, и аппарат должны находиться на уровне сердца. Нижний край манжетки располагают примерно на 2 см выше локтевого сгиба. Незаполненная воздухом манжетка не должна сдавливать подлежащие ткани.

Воздух быстро нагнетают в манжетку до уровня на 40 мм рт. ст. выше того, при котором исчезает пульс на лучевой артерии вследствие пережатия сосудов. Фонендоскоп прикладывают к локтевой ямке в точке пульсации артерии непосредственно под нижним краем манжетки. Воздух из нее нужно выпускать медленно, со скоростью 2 мм рт. ст.

на один удар пульса. Это необходимо, чтобы точнее определить уровень АД. Точка шкалы манометра, в которой появились различимые пульсовые удары (тоны), отмечается как систолическое давление, а точка, в которой они исчезают, — как диастолическое. Изменение громкости тонов, их ослабление в расчет не принимаются.

Давление в манжетке снижают до уровня нуля. Существенное значение имеет точность фиксации и регистрации моментов появления и исчезновения тонов. К сожалению, нередко при измерении АД предпочитают округлять результаты до нуля или пяти, что затрудняет оценку полученных данных. АД обязательно следует регистрировать с точностью до 2 мм рт. ст.

Нельзя производить отсчет уровня систолического АД по началу видимых на глаз колебаний ртутного столбика, главное — появление характерных звуков; во время измерения АД выслушиваются тоны, которые подразделяют на отдельные фазы.

— АД, при котором слышны постоянные тоны. Интенсивность звука постепенно нарастает по мере сдувания манжетки. Первый по крайней мере из двух последовательных тонов определяется как систолическое АД.

— появление шума и “шуршащего” звука при дальнейшем сдувании манжетки.

— период, во время которого звук напоминает хруст и нарастает по интенсивности.

соответствует резкому приглушению, появлению мягкого “дующего” звука. Эта фаза может быть использована для определения диастолического АД при слышимости тонов до нулевого деления.

характеризуется исчезновением последнего тона и соответствует уровню диастолического АД.

Но помните: между 1 -й и 2-й фазами тонов Короткова звук временно отсутствует. Так происходит при высоком систолическом АД и продолжается на протяжении сдувания воздуха из манжетки до 40 мм рт. ст.

Случается, что уровень АД забывается за время между моментом измерения и регистрацией результата. Именно поэтому следует записывать полученные данные немедленно — до снятия манжетки.

В случаях, когда возникает необходимость измерения АД на ноге, манжетку накладывают на среднюю треть бедра, фонендоскоп подводят к подколенной ямке в месте пульсации артерии. Уровень диастолического давления на подколенной артерии примерно такой же, как и на плечевой, а систолического — на 10—40 мм рт. ст. выше.

Уровень АД может колебаться даже в короткие промежутки времени, например во время измерения, что связано с целым рядом факторов. Поэтому при его измерении нужно соблюдать определенные правила. Температура в помещении должна быть комфортной. За один час до измерения АД пациенту не следует есть, физически напрягаться, курить, подвергаться воздействию холода.

В течение 5 минут до измерения АД ему нужно посидеть в теплой комнате, расслабившись и не меняя принятой удобной позы. Рукава одежды должны быть достаточно свободными, желательно оголить руку, сняв рукав. Измерять АД следует два раза с интервалом не меньше 5 минут; регистрируется среднее значение по двум показателям.

Кроме того, следует помнить и о недостатках в определении АД, обусловленных погрешностью самого метода Короткова, которая в идеальных условиях, при нормальном уровне АД составляет ±8 мм рт. ст. Дополнительным источником ошибок могут быть нарушения сердечного ритма у больного, неправильное положение его руки во время измерения, плохое накладывание манжетки, нестандартная или неисправная манжетка.

Для взрослых последняя должна иметь длину 30—35 см, чтобы как минимум один раз обернуться вокруг плеча обследуемого, а ширину — 13—15 см. Маленькая манжетка — нередкая причина ошибочного определения повышенного АД. Однако для тучных людей может потребоваться манжетка большей, а для детей — меньшего размера.

Недавно пришлось говорить с больным, которому медицинская сестра в поликлинике сказала, измерив АД, что оно повышено. Придя домой, больной измерил АД собственным аппаратом и с удивлением отметил значительно меньшие показатели. Типичное проявление гипертонии “белого халата” объясняется эмоциональными реакциями (наш страх перед вердиктом врача) и учитывается при диагностике артериальной гипертонии и определении оптимального уровня артериального давления в ходе лечения.

И напоследок… Мы далеко не бессильны перед коварным заболеванием. Оно достаточно хорошо поддается лечению, о чем убедительно свидетельствуют широкомасштабные профилактические программы борьбы с артериальной гипертонией, проводившиеся как в нашей стране, так и за рубежом и позволившие снизить в течение пяти лет заболеваемость инсультом на 45—50%. Все больные получали адекватное лечение и строго выполняли предписания врача.

Если вам больше 40 лет, систематически измеряйте артериальное давление. Хочется еще раз подчеркнуть, что артериальная гипертония часто протекает бессимптомно, но это делает заболевание еще более опасным, наносящим “удар из-за спины”. Аппарат для измерения артериального давления должен быть в каждой семье, а научиться его измерять следует каждому взрослому человеку, тем более что существенных трудностей это не представляет.

“Знание, которое более всего необходимо для человеческой жизни, — это познание самого себя”. Проживший ровно 100 лет известный французский писатель и философ Бернар Фонтенель (1657—1757) пришел к такому актуальному и в настоящее время заключению.

Автор благодарит сотрудников ГУ НИИ неврологии РАМН А. Кадыкову и М. Прокопович за помощь в иллюстрировании статьи.

Итак, сколько раз в день можно измерять давление? По мнению врачей, частота мониторинга АД зависит от многих факторов — для людей с крепким здоровьем достаточно проводить измерение периодически, а вот пациентам с кардиологическими заболеваниями следует более тщательно подойти к данной процедуре. Людям пожилого возраста не рекомендуется проводить частые замеры из-за чрезмерной хрупкости сосудов. Это еще одна причина того, почему нельзя мерить давление часто пациентам преклонных лет.

Периодичность ведения контроля АД повышается от многих факторов:

  1. Возраст пациента.
  2. Наличие болезней.
  3. Общее состояние здоровья.
  4. Перенесенные заболевания.
  5. Тип используемого тонометра (некоторые приборы дают погрешность в результатах на несколько единиц).

Вести мониторинг состояния АД следует каждому человеку, к примеру, для среднестатистического человека с крепким здоровьем достаточно будет одного измерения раз в несколько месяцев, а людям с кардиологическими заболеваниями необходимо проводить измерения ежедневно, соблюдая определенные правила:

  • Перед процедурой обязательно расслабиться.
  • За час до нее не принимать алкоголь и кофеиносодержащие напитки.
  • За 1,5-2 часа до измерения не курить.
  • Во время процедуры рука должна находиться на устойчивой опоре.
  • После окончания замера необходимо 5-10 минут спокойно посидеть.

Аппаратура для СМАД

Обследование состояния пациентов с патологиями сердца, сосудистой системы включает регулярное, систематическое измерение артериального давления. Его показатели позволяют врачам предупредить острые приступы гипертонии, назначить эффективное лечение болезней. Однократное определение показателей систолического, диастолического АД не может отражать реальную клиническую картину состояния пациента и отражает ситуацию только в определенный период. Для обследования работы сердечной мышцы и кровеносной системы используются разные методы измерения давления человека. К ним относятся:

  • Пальпаторное измерение артериального давления, которое основано на применении пневматической манжеты и определении ударов пульса после прижатия пальцами лучевой артерии. Отметка на манометре при первом и последнем пульсирующем сокращении кровеносного сосуда укажет на значение верхнего и нижнего давления. Метод часто применяется для обследования детей раннего возраста, у которых сложно определить АД, отражающее состояние сосудов, работу сердечной мышцы.
  • Аускультативный способ измерения артериального давления основан на использовании простого прибора, состоящего из манжеты, манометра, фонендоскопа, баллона грушевидной формы для создания компрессии артерии путем нагнетания воздуха. Показатели процесса сдавливания стенок артерий и вен под влиянием затрудненной циркуляции крови определяются по характерным звукам. Они появляются при декомпрессии после выпускания воздуха из манжеты. Механизм измерения АД аускультативным методом заключается в следующем:
  1. Размещение манжеты в области плеча и нагнетание воздушных масс приводит к пережиманию артерии.
  2. В процессе последующего выпускания воздуха внешнее давление уменьшается, и восстанавливается возможность обычной транспортировки крови через сдавленный участок сосуда.
  3. Появляющиеся шумы, получившие название тонов Короткова, сопровождают турбулентное движение плазмы со взвешенными лейкоцитами, эритроцитами, тромбоцитами. Они легко прослушиваются фонендоскопом.
  4. Показание манометра в момент их появления укажет на величину верхнего давления. При исчезновении шумов, характерных для турбулентного потока крови, определяется значение диастолического АД. Этот момент указывает на выравнивание величин внешнего и артериального давления.
  • Осциллометрический метод популярен для определения важного показателя состояния кровеносной системы и здоровья человека в целом. Он предусматривает использование полуавтоматических, автоматических тонометров и широко применяется людьми без медицинского образования.

Принцип метода артериальной осциллографии основан на регистрации изменений объема тканей в условиях дозированного сжатия и декомпрессии сосуда, обусловленного наличием увеличенного количества крови в период пульсового толчка. Для получения компрессии манжета, расположенная в области плеча, наполняется воздухом в автоматическом режиме или при помощи нагнетания воздушных масс грушевидным баллоном.

Внутренняя поверхность манжеты является своеобразным датчиком и регистратором этих изменений. Информация передается на прибор и после обработки аналого-цифрового преобразователя на экране тонометра высвечиваются цифры. Они указывают величину верхнего и нижнего АД. Одновременно происходит и регистрация пульса. Результаты его измерения также видны на дисплее прибора.

  • Проведение суточного мониторинга АД (СМАД) относится к функциональным диагностическим мероприятиям, предоставляющим возможность провести оценку функционирования сердечно-сосудистой системы в естественных условиях, вне врачебного кабинета. Процедура предусматривает многократное измерение давления в течение суток при помощи специального прибора. Он состоит из манжеты, соединительной трубки и устройства, записывающего результаты верхнего, нижнего давления, отражающих состояние кровеносных сосудов, работу сердечной мышцы. Их определение осуществляется каждые 15 минут днем и 30 минут в ночное время. Чехол на шлейке позволяет удобно расположить прибор на плече или поясе пациента.
ПОДРОБНОСТИ:   Нормальное давление человека по годам, возрастам – таблица. Низкое, высокое давление – что делать?

Пациент во время проведения суточного мониторинга АД должен фиксировать все свои действия, включая прием пищи и лекарственных средств, нахождение за рулем, время умеренной физической нагрузки при выполнении домашних дел, подъема по ступеням, эмоционального напряжения, появления неприятной симптоматики, дискомфорта.

Через сутки аппарат снимается в кабинете врача, который знает, как измерить давление и получить точные результаты, и передается для обработки данных.После расшифровки результатов пациент и лечащий врач получает достоверную информацию об изменениях систолического, диастолического давления в течение суток и вызывавших их факторах.

КАТЕГОРИЯ АД НОРМА СИСТОЛИЧЕСКОГО ДАВЛЕНИЯ, ММ РТ.СТ. НОРМА ДИАСТОЛИЧЕСКОГО ДАВЛЕНИЯ, ММ РТ.СТ.
1. Оптимальное значение АД
2. Норма АД 120-129 80-84
3. Высокое нормальное АД 130 – 139 85-89
4. Гипертоническая болезнь I степени тяжести (мягкая) 140-159 90-99
5. Гипертоническая болезнь II степени тяжести (умеренная) 160-179 100-109
6. Гипертоническая болезнь III степени тяжести (тяжелая) ≥180 ≥110
7. Изолированная систолическая гипертония ≤140 ≤90

Отклонения от таких норм в сторону увеличения или уменьшения указывают на необходимость выявления причин патологического состояния сердечной мышцы, сосудистой системы и определения способов их устранения.

Из этой статьи вы узнаете: что такое СМАД, показания к проведению суточного мониторинга артериального давления, какие болезни можно выявить таким исследованием.

Как проходит процедура, что должен делать пациент, расшифровка результатов.

Суточный мониторинг артериального давления – это диагностическая процедура. Она предусматривает многократное измерение АД на протяжении суток с помощь специального прибора.

Это позволяет проанализировать изменения давления на протяжении дня и ночи: всегда ли оно повышено (понижено), при каком виде деятельности и насколько оно повышается (понижается), изменяется ли оно в ночной период. Некоторые приборы замеряют не только АД, но и частоту сердечных сокращений.

Направление на обследование дает кардиолог либо терапевт.

Процедуру назначают пациентам, которые жалуются на:

  • быструю утомляемость;
  • головные боли, головокружение;
  • снижение зрения, «мушки» перед глазами;
  • шум или звон в ушах, закладывание ушей.

Также СМАД могут назначить человеку, у которого отсутствуют неприятные симптомы, но при измерении давления врачом оно повышено. Причиной этого может быть феномен «белого халата»: это индивидуальная особенность, которая выражается в специфической психологической реакции на врачей. Человек с феноменом «белого халата» начинает чрезмерно волноваться при любых медицинских манипуляциях, поэтому его давление и ЧСС повышаются. Измерение АД и ЧСС с помощью суточного мониторинга позволяет исключить влияние этого феномена на диагностику.

Процедура позволяет выявить артериальную гипертензию (гипертонию), а также предварительно определить ее причину – основное заболевание. Его подтверждают в ходе дальнейших обследований. Также с помощью этого метода можно диагностировать и хроническую гипотонию (артериальную гипотензию) – пониженное давление.

  • спрогнозировать, насколько опасна артериальная гипертензия для конкретного пациента;
  • определить, к каким осложнениям она может привести или уже привела;
  • понять, какой уровень физической активности допустим для данного человека;
  • определить, эффективны ли средства от давления, которые уже были назначены для лечения.
  1. Вы приходите к врачу. Он закрепляет на вашем теле переносной аппарат для суточного мониторирования АД. Он состоит из манжеты (такой же, как и у обычного тонометра), соединительной трубки и основной части прибора, которая записывает во встроенную память полученные данные (чаще всего сам прибор помещен в чехол на шлейке, которую вешают через плечо или закрепляют на поясе пациента).
  2. Вы проживаете день по своему обычному графику, но ведете подробный дневник. Там вы записываете всё, что делали на протяжении дня с указанием времени.
  3. Аппарат замеряет давление каждые 15 минут днем и каждые 30 минут ночью. Иногда этот промежуток может быть больше (например, каждые 40 минут днем и каждый час ночью), в зависимости от настроек.
  4. Если вам назначали какие-либо препараты, то предупредите об этом врача. Их прием могут отменить на время обследования. Если же врач сказал, что отменять прием не нужно (например, в том случае, когда надо оценить эффективность лечения), пейте лекарства по прежнему графику и записывайте время приема в дневник. Также можете записать, в какой момент вы почувствовали эффект от медикаментов.
  5. Через сутки вы снова приходите к врачу. Он снимает аппарат и говорит, когда прийти за результатами. Обычно обработка данных занимает не более одного дня.

С результатами вы идете к своему лечащему кардиологу или терапевту. Он на основе данных СМАД может поставить диагноз, а также назначить дальнейшие диагностические процедуры для уточнения причины гипертонии.

Перемеривание АД

Люди, использующие автоматические приборы, перемеривают АД несколько раз подряд. Это грубая ошибка. Повторно измерять давление на одной руке можно после 10 минут отдыха. В противном случае, уровень показаний отличается на пару десятков единиц. Утренние, дневные и вечерние показания АД сравнивают, только с показаниями, полученными в то же самое время.

Измерение давления актуальная и довольно проблематичная область, так как люди не умеют грамотно пользоваться приборами и придерживаться рекомендуемых действий при измерении, что влечет за собой тяжелые последствия. От этого страдает точность показаний и сам больной, которому, впоследствии, ставиться неправильный диагноз.

Памятка для пациента

При прохождении этой диагностической процедуры нужно будет помнить о некоторых вещах.

Основное правило: когда аппарат начинает измерение АД (распознать этот момент можно по нагнетанию манжеты, а некоторые модели издают сигнал перед началом измерения), остановитесь, расслабьте руку и опустите ее вниз. Иначе прибор не сможет произвести замер давления, или же результат будет неправильным.

Обязательно записывать днем Время умеренной физической нагрузки (поднятие на 4–5 этаж, пешая прогулка от 1000 м)
Время нахождения за рулем
Время стресса или повышенного эмоционального напряжения (если такое было)
Время приема медикаментов
Время приема пищи
Время, когда вы почувствовали какие-либо неприятные симптомы, подробное описание этих симптомов, что вы делали в этот момент
Желательно записывать днем Что именно вы делали в момент каждого измерения давления
Обязательно записывать ночью Время отхода ко сну и пробуждения
Время ночных пробуждений
Что вы делали, когда просыпались ночью

Бывает так, что прибор начинает нагнетать манжету повторно сразу же после измерения давления. Это значит, что в прошлый раз устройству не удалось произвести замер. Возможные причины этого: вы напрягли руку, или ослабилась манжета. Если рука в момент первой попытки измерения была расслаблена, попросите кого-то затянуть манжету так, чтобы она плотно прилегала к руке (можно сделать это и самостоятельно, но одной рукой затягивать ее будет неудобно).

Интенсивные физические нагрузки (фитнес, тренажерный зал) в день, когда проводится суточное мониторирование артериального давления, запрещены.

Частота измерения давления в зависимости от цели исследования

Если вы решили проконтролировать показания тонометра, важным вопросом будет, как часто в день и на протяжении какого времени следует проводить наблюдение.

Для установления отклонений в работе сердца на раннем этапе важным показателем будет артериальное давление. Разовое измерение может не принести результата. Для оценки работы сосудистой сети необходимо проводить наблюдение не менее 1 недели, лучше период продлить до 1 месяца.

Манипуляцию можно проводить один раз в сутки, ежедневно. Для проведения измерения лучше выбрать утренние часы, можно после пробуждения. Все полученные показатели нужно записывать в дневник наблюдения. При плохом самочувствии также проводится мониторинг, и при отличии от стандартных цифр делается пометка. После окончания периода наблюдения врач определит рабочее давление.

Важно. Рабочее давление человека может значительно отличаться от средних показателей нормы (в большую или меньшую сторону), однако при хорошем самочувствии и стабильности значений тонометра коррекция не требуется. При подъеме АД после нервного или физического перенапряжения, самостоятельно восстанавливающегося в течение часа, лечения так же не нужно. Максимум, что потребуется в ситуациях с частыми стрессами – нормализация деятельности нервной системы.

  1. Утреннее время. При измерении давления следует помнить, что выполнение физических упражнений, употребление кофе или курение завышают показатели, измерение сразу после сна – занижает. Правильным временем манипуляции будет час спустя после пробуждения при размеренном ритме жизни.
  2. День. Для контроля реактивности организма необходимо провести замер в дневное время.
  3. Вечер. Вечерний контроль проводится спустя час после ужина.

Важно. Курение, прием пищи или стресс являются показателями для переноса мониторинга артериального давления на более позднее время. В остальных случаях пользование тонометром лучше проводить в одно и то же время ежедневно, это повысит чистоту наблюдения.

Измерение артериального давления в течение суток

Суточный мониторинг артериального давления программируется заранее по специальным протоколам. Алгоритм исследования закладывается в прибор с помощью компьютера. Обычно днем измерение осуществляется каждые 15 минут, ночью – каждые полчаса.

Определение показателей гемодинамики проводится не с помощью метода Короткова, а с использованием осциллографического способа. Пульсовые колебания воспринимаются не ухом, а чувствительным датчиком, определяющим давление внутри манжеты. При пульсации сосудов плеча при их сдавлении колебания передаются на манжету, давление внутри нее меняется, что и улавливает прибор.

Полученные данные записываются в память аппарата, а затем после снятия регистратора считываются компьютерной программой. Результаты анализирует врач функциональной диагностики.

Мониторинг артериального давления проводится не в больнице, а в привычной для человека среде, при обычном образе жизни. Прибор позволяет определить минимальное и максимальное давление у человека в течение суток, а также в любой временной точке, когда проводилось измерение.

ПОДРОБНОСТИ:   Почечное давление симптомы и лечение

Главный показатель, определяемый во время исследования, — это среднее артериальное давление. Оно позволяет определить, имеется ли на самом деле у больного гипертония.

Мониторирование артериального давления дает информацию о суточном профиле этого гемодинамического показателя. В норме среднее давление ночью снижается. Отсутствие такого снижения сопряжено с повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений – инфаркта миокарда и инсульта.

У части больных самостоятельное измерение давления или исследование в кабинете у врача дает результаты, значительно отличающиеся от полученных при мониторировании. Именно поэтому после надевания регистратора прибор проверяется с помощью обычного измерения тонометром.

Прибор помещается в специальный чехол, крепится на пояс (что неудобно и практически не используется) или вешается на грудь через плечо либо на шею. На плечо надевается манжета, допускается закреплять ее на тонком слое одежды (футболка, водолазка). В регистратор устанавливаются заряженные аккумуляторы или алкалиновые батарейки.

Пациенту выдается дневник, в котором им отмечается время сна, нагрузок, прием лекарств и неприятные ощущения (жалобы) во время каждого измерения.

Днем при начале нагнетания воздуха в манжету нужно прервать свои занятия, опустить руку вниз и дождаться окончания измерения, а затем занести данные в дневник. Если манжета сместилась, ее нужно поправить. Необходимо следить за трубкой и не допускать ее перегибов.

Во время нагнетания воздуха прибор жужжит, этого не нужно бояться. При сдавлении руки возникают болезненные ощущения как при обычном измерении давления.

Измерение артериального давления в течение суток

Мониторинг артериального давления показан:

  • при пограничной гипертензии;
  • для контроля эффективности и безопасности лечения, для исключения эпизодов гипотонии на фоне приема лекарств;
  • при подозрении на «гипертонию белого халата» или «гипертонию на рабочем месте»;
  • при не поддающейся лечению гипертензии.

Пациенты, которым стоит пройти это исследование:

  • беременные с эпизодами повышения давления;
  • молодые люди с гипертензией;
  • пожилые пациенты, страдающие артериальной гипертонией;
  • больные сахарным диабетом или перенесшие инсульт.

Исследование практически безопасно и не проводится только в следующих случаях:

  • болезнь кожи (псориаз, дерматит) с локализацией на плечах;
  • кровоточивость (геморрагический синдром) любого происхождения;
  • перелом или другая травма плеча;
  • снижение проходимости плечевой артерии по данным допплерографии;
  • выраженные нарушения сердечного ритма (мерцательная аритмия, частая экстрасистолия и другие);
  • отказ пациента.

При наличии у человека определенных патологических процессов мониторинг АД осуществляется с регулярной частотой. В данную категорию попадают люди с обусловленными заболеваниями и отдельным состоянием:

  1. Гипотоники.
  2. Гипертоники.
  3. Курильщики.
  4. Старше 50 лет.
  5. Диабетики.
  6. Беременность.
  7. Злоупотребляющие алкогольными напитками.
  8. По роду работы несут чрезвычайную ответственность.
  9. Испытывающие длительные эмоциональные нагрузки.
  10. Болезненно воспринимающие любые стрессовые ситуации.
  11. С ярко выраженным нарушением сна и отсутствием полноценного отдыха.

Следует уточнить у своего доктора, с какой периодичностью измерять давление, чтобы получить правильный результат его состояния.

Измерение артериального давления в течение суток

Очень часто гипертоническая болезнь протекает бессимптомно, поэтому пациентам с этим заболевание следует наблюдать за своим давлением, особенно тем, у которых наблюдаются частые кризы гипертонии. Таким больным следует внимательно отнестись к своему самочувствию и периодически проверять свое АД, особенно когда проявляется неприятная симптоматика:

  • Головокружение.
  • Потемнение в глазах.
  • Трудности с дыханием.
  • Шум в ушах.
  • Чрезмерная слабость.
  • Боль и тяжесть в области сердца.

Некоторые пациенты заблуждаются, считая, что гипертония проявляется болью в сердце, поэтому не обращают внимания на проявления выраженной мигрени, списывая ее на банальную усталость. В медицинской практике присутствует немало эпизодов, когда при случайном замере АД был выявлен гипертонический недуг 2 и 3 стадии. Поэтому, если у человека проявляются подобные симптомы, нужно обязательно проверить уровень АД.

Первое измерение АД

Первичное измерение артериального давления отличается от последующих. Проводится оно с целью определения руки, на которой в дальнейшем будет проводиться контроль.

При решении начать контролировать состояние сосудистой сети через показатели кровяного давления следует выявить, на которой из рук они выше. С этой целью данные тонометра снимаются десятикратно на обеих конечностях. Каждое измерение проводится спустя 3-5 минут от предыдущего (не менее 1 минуты) и результаты фиксируются отдельно для правой и левой руки. После окончания теста следует сравнить полученные показатели между собой.

На что обратить внимание:

  • На какой руке показатель выше, на той и следует в дальнейшем проводить контроль. При равных значениях выбор руки осуществляется из соображений удобства (для правшей – на левой, для левшей – на правой).
  • Имеется ли существенная разница в значениях (в норме значения не отличаются друг от друга более 10 мм рт. ст.).

В дальнейшем такого частого измерения не потребуется.

Методы измерения показателей АД

Несомненным преимуществом методики СМАД является то, что мониторинг давления в течение суток позволяет уловить малейшие его колебания у разной категории пациентов.

Так, например, у некоторых лиц встречается синдром «белого халата», когда при плановом врачебном осмотре, к примеру, у здорового пациента без гипертонии внезапно повышается давление, причем порой до высоких цифр. После получения результатов суточного мониторинга, когда пациент пребывает в спокойном состоянии, врач может получить представление об истинном положении дел. Как правило, у таких лиц давление на протяжении суток в обычных условиях становится нормальным.

У некоторых пациентов наоборот, имеются все жалобы, связанные с гипертонией, но зафиксировать высокие цифры на приеме у врача не удается. Тогда опять на помощь врачу приходит СМАД, позволяющее зарегистрировать перепады давления, характерные для гипертонии.

Таким образом, зачастую СМАД имеет решающее значение при диагностике артериальной гипертонии.

Из остальных преимуществ можно отметить широкую распространенность и доступность метода для населения, неинвазивность, простоту в применении и малую трудоемкость.

Из недостатков следует упомянуть о незначительном неудобстве для пациента, так как в течение суток приходится пребывать с манжетой на руке, периодически накачивающей воздух, что может мешать полноценному сну. Однако в свете того, что диагностическое значение метода велико, данные неудобства можно спокойно перетерпеть.

Опять же, добиться повышенного уровня артериального давления при СМАД несложно, но обмануть врача, проводившего или получившего результаты, практически невозможно. Во-первых, это связано с тем, что многие призывники стараются повысить давление в ночное время, а, как правило, у лиц молодого возраста, даже имеющих гипертонию, давление в ночные часы нормализуется.

Во-вторых, при нагрузках соизмеримо с давлением возрастает и частота сердечных сокращений, что в большинстве случаев фиксируется на мониторировании ЭКГ. Поэтому врач, увидев синусовую тахикардию вкупе с повышением АД, скорее всего, задумается о достоверности методики, и назначит другие методы исследования, возможно, даже в стационаре.

Некоторые лица призывного возраста используют никотин и кофеинсодержащие напитки в больших количествах, а иногда даже алкоголь в день исследования. Такие коктейли из кофеина и непрерывных нагрузок в течение суток непременно отразятся на сердце и сосудах молодого человека, и могут привести к сердечно-сосудистой патологии в дальнейшем.

Поэтому лучше не рисковать и провести данное обследование в обычном режиме. В конце концов, служба в армии не столь вредна, как возможные осложнения, связанные с повышением давления под действием кофеина, алкоголя и непосильных физических нагрузок, к которым по незнанию прибегают молодые люди с целью «откосить» от армии.

Есть случаи, когда, напротив, пациент хочет «обмануть» СМАД, чтобы скрыть гипертоническую болезнь и продолжить ответственную работу, пройдя обследование на профпригодность. В данном случае стоит порекомендовать испытуемому хотя бы в общих чертах пересмотреть образ жизни и исключить пагубные привычки, вроде неправильного питания и чрезмерного потребления соли, простых углеводов, животных жиров и излишних калорий (не говоря об алкоголе, кофеине и никотине).

А заодно нормализовать уровень физической активности, избавиться от стрессов, недосыпа и неравномерности нагрузок. Причем для хорошего результата стоит начать «перестройку» заранее, хотя бы за несколько месяцев до обследования. А после него «зафиксировать» новый образ жизни и улучшить собственное здоровье, заодно замедлив прогрессирование гипертонии.

Применение метода суточного мониторинга артериального давления на сегодняшний день обрело большую популярность. С его помощью без перерыва отслеживают колебания АД и фиксируют их.

Чтобы получить точную информацию о состоянии давления в артериях, больной должен в течение суток или дольше носить специальный прибор, замеряющий АД раз в четверть часа.

Получив результаты мониторинга, можно определить, есть ли нарушения в работе организма. Пациент во время измерения должен вести привычный образ жизни.

С помощью процедуры оценивают также эффективность назначенной терапии и диагностируют:

  • минимальные и максимальные показатели артериального давления в условиях, привычных для пациента;
  • ритм АД. Если будет заметно, что ночью давление крови в артериях не понижается, значит, повысился риск развития инсульта или инфаркта;
  • средние показатели АД для подтверждения или опровержения наличия гипертонической болезни.

Если соблюдена инструкция по проведению мониторинга и пациент правильно подготовился, то результат будет вполне достоверным.

Пациент должен быть готов к тому, что его будет сопровождать шум насоса, отвлекающий от определенных моментов и нарушающий сон. Но все неудобства можно выдержать ради получения информации о состоянии здоровья. Кроме того, терпеть их больному придется не дольше суток. После чего необходимо обратиться к врачу, который оценит показатели и определит, есть ли нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.

Измерение АД более 3 раз

Увеличение рекомендованной выше частоты наблюдения за АД необходимо провести в следующих случаях:

  • Нестабильность артериального давления. При наблюдении в течение недели вы обнаружили значительный разброс в показателях тонометра? Меряйте немного чаще. Особенно следует провести контроль АД при ухудшении самочувствия или головной боли.
  • При изменении привычной схемы лечения (замена препараты или дозировки). Контроль необходим для оценки эффективности лечения.

Важно. При гипертоническом кризе артериальное давление замеряется после приема гипотензивных средств до нормализации показателей. Манипуляция проводится с интервалом в 20-40 минут. Измерения электронным тонометром наиболее удобны, особенно при необходимости подсчета пульса.

Что же есть норма?

Вопрос о том, какое АД следует считать нормальным, довольно сложен. Выдающийся отечественный терапевт А. Л. Мясников писал: “В сущности, нет ясной границы между величинами артериального давления, которые надо считать для данного возраста физиологическими, и величинами артериального давления, которые следует считать для данного возраста патологическими”. Однако на практике, разумеется, невозможно обойтись без определенных нормативов.

Критерии определения уровня АД, принятые в 2004 году Всероссийским обществом кардиологов, основаны на рекомендациях 2003 года Европейского общества по гипертонии, экспертов объединенного национального комитета США по профилактике, диагностике, оценке и лечению повышенного артериального давления. Если систолическое и диастолическое АД находятся в разных категориях, то оценка производится по более высокому показателю.

  • Перед измерением артериального давления необходимо отдохнуть не менее 5 минут.
  • Не менее 30 минут до измерения артериального давления необходимо воздерживаться от курения и употребления кофеина (кофе, кола, чай).
  • Во время измерения нужно сидеть, опираясь на спинку стула, и неподвижная рука должна удобно лежать на столе.
  • Не следует разговаривать во время измерения.
  • Манжеты должна быть обернута вокруг предплечья с центром надувного мешка прямо над плечевой артерией, а нижний край манжеты должен быть около 2-3 см выше локтевого сгиба.
  • Надувной мешок манжеты должен быть на уровне сердца во время измерения.
  • Ноги при измерении не должны быть скрещены.
  • Ступни должны находиться на полу.
  • Мочевой пузырь перед измерением артериального давления необходимо опорожнить.
  • Плечо не должно сдавливаться одеждой (тем более недопустимо измерение через одежду).

Как упоминалось выше, повторные измерения за на несколько дней должны быть усреднены, чтобы получить достоверную картину уровня артериального давления в домашних условиях.

Среднее систолическое артериальное давление ниже 130 мм рт.ст. и диастолическое ниже 80 мм рт.ст. считается нормальным домашним артериальным давлением, а систолическое давление 135 мм рт.ст. и выше и / или диастолическое 85 мм рт.ст. и выше, — повышенным домашним артериальным давлением.

ПОДРОБНОСТИ:   Что значит повышенные лимфоциты в крови у женщин

Почему давление «скачет»?

Артериальное давление каждого человека подчинено суточному, или циркадному ритму. Если каждый день режим труда и отдыха у человека примерно одинаков, то пики и спады уровня АД практически идентичны, а, говоря врачебным языком, предсказуемы.

Изменения артериального давления в течение суток наблюдаются примерно следующие: в утренние часы уровень АД немного повышается, днем происходит спад, вечером вновь происходит рост показателей, а ночью, в состоянии покоя, АД вновь падает.

Как меняется артериальное давление в течении суток? Пик показателей обычно наблюдается с 8 до 9 утра, а также около 19.00 вечера. С 24 часов до 4 утра наблюдаются минимальные цифры, которые растут вплоть до 9.00.

https://www.youtube.com/watch?v=g6xdIRPpmsc

Специалисты по сердечно-сосудистым патологиям утверждают: давление нужно измерять в одной и той же позе, в одно и то же время суток, в идеале – в привычной обстановке. Эти факторы являются основополагающими.

  • стресс, переутомление;
  • резкая смена погоды;
  • употребление кофе, чая, алкоголя;
  • серьезные физические нагрузки;
  • вегето-сосудистая дистония;
  • эндокринные нарушения;
  • сильный холод в комнате;
  • запор, желание осуществить мочеиспускание;
  • запор, желание осуществить мочеиспускание;
  • менструальный цикл у женщины (во второй его половине в организме накапливается жидкость, эмоциональность серьезно нарастает, что может привести к росту анализируемого показателя);
  • нетерпение или волнение, ощущаемые человеком;
  • некоторые прочие факторы.

Какие тонометры лучше использовать

Для домашнего измерения артериального давления есть несколько типов устройств, которые доступны на рынке:

  • Аускультативный метод: ртутные устройства, анероидные («циферблатные») и электронные («гибридные») устройства для измерения артериального давления используются одновременно со стетоскопом.
  • Электронные автоматизированные приборы для измерения артериального давления на уровне плеча, запястья и пальцев.

Электронные приборы для измерения артериального давления на уровне плеча, будь то полуавтоматические (ручные манжеты надуваются путем сжатия груши) или автоматические (работающие на батарейках или от сети) являются более предпочтительными для самостоятельного измерения артериального давления в домашних условиях. Эти устройства просты в использовании, требуют минимальной подготовки и многие из них доступны по разумной цене.

Предпочтительными являются тонометры с памятью, которые автоматически хранят каждое измерение (с указанием даты и времени) и средние величины всех измерений до визита врача.

Наручные устройства менее точны и не рекомендуются, кроме случаев, когда плечевое измерение артериального давления невозможно или очень затруднительно.

Пальцевые устройства не рекомендуются.

Ртутные тонометры требуют тщательного обучения и были запрещены в некоторых странах по экологическим соображениям. Анероидные устройства также требуют подготовки и регулярной калибровки. Использование этих устройств должно быть ограничено пациентами, у которых автоматические измерения невозможны или неточны.

Не все доступные на рынке тонометры для домашнего измерения артериального давления были надлежащим образом проверены. Актуальная информация о проверке устройств должна быть предоставлена врачом.

Важное значение для точного измерения имеет выбор соответствующей манжеты, размер которой должен соответствовать руке пациента. Надувной мешок манжеты должен покрывать 80-100% окружности плеча. Использование малых манжет может привести к завышению артериального давления, в то время как использование больших манжет к недооценке АД. Поэтому, если ваша рука имеет окружность 32 см, убедитесь, что устройство оснащено малой или большой манжетой соответственно.

Как часто необходимо выполнять замеры кровяного давления

Факторы

Величина повышения АД (мм рт. ст.)

Сигарета На 5/5
Алкогольные напитки На 8/8
Кофе и крепкий чай На 11/5
Рука расположена не на опоре На 7/11
Переполненный мочевой пузырь На 15/10

Рассмотрим более подробно нюансы проведения замеров у людей с корректным здоровьем и наличием определенных патологий

Знать свои артериальные параметры должен даже человек с совершенно стабильным здоровьем. Как известно в течение суток АД периодически изменяется в зависимости от функциональной интенсивности сердца. В медицине это называют «рабочим» показателем кровяного состояния. В границах нормы считается АД, если его колебания не превышают:

  • 20 единиц для систолического АД.
  • 10 единиц – для диастолического АД.

Каждому человеку необходимо контролировать свое давление хотя бы 1 раз в месяц, при условии отсутствия сердечных и сосудистых патологий. Однако основным предрасполагающим фактором того, сколько раз выполнять контроль величины АД является общее состояние здоровья человека. Если больной чувствует себя неважно, лучше перестраховаться и проверить давление несколько раз в течение 2-5 суток. При сохранении стабильно высокого АД в течение нескольких дней лучше обратиться к врачу.

Причиной скачка давления могут стать:

  1. Стрессы.
  2. Перенапряжение.
  3. Тяжелые условия труда.
  4. Физическая активность.
  5. Беременность.
  6. Чрезмерное потребление жидкостей, сладостей, соленых, жирных продуктов.
  7. Начало развития патологических процессов.

При этом врачи обращают внимание, что самоконтроль давления не подразумевает самостоятельный прием препаратов надлежащего терапевтического действия. Если результат измерения показал существенные отклонения от нормы, не следует принимать лекарства без врачебной консультации. Необходимо записать полученные цифры и показать их доктору.

Как часто выполнять мониторинг АД при наличии сердечных и сосудистых заболеваний? Кардиологи утверждают, что отклонения в сердце и сосудах, которые сопровождаются характерной симптоматикой – серьезный повод для систематического проведения измерений. К примеру, при гипертонии, когда человек жалуется на плохое самочувствие, мерить давление следует регулярно, во избежание развития осложнений в виде инфаркта, инсульта или вегето-сосудистой дистонии.

Измерение артериального давления в течение суток

Ежедневное наблюдение и запись показаний тонометра и своего самочувствия поможет лечащему доктору оценить:

  • Эффективность назначенной терапии.
  • Насколько правильно подобрана доза лекарств.
  • Вероятность развития осложнений.

В нижеприведенной таблице можно посмотреть, в какие часы лучше измерять давление.

Время суток

Рекомендации по измерению

Утро Замерять АД нужно через час после пробуждения. Не следует выполнять замеры сразу после сна, так как организм еще находится в спящем режиме, соответственно тонометр покажет заниженные параметры. До проведения измерения не рекомендовано заниматься утренней гимнастикой, употреблять кофе и пищу, принимать душ.
День Мерить АД следует через 60 минут после приема пищи. Любые внешние факторы, как стресс, физические нагрузки, бодрящие напитки существенно влияют на достоверный результат измерительного прибора.
Вечер Мониторинг кровяного уровня выполняется чрез час после ужина. Если человек выкурил сигарету, процедуру выполняют спустя 20 минут.

Более часто мерить давление следует в таких случаях:

  1. Сильные перепады АД.
  2. Яркое проявление ВСД.
  3. Изменение терапевтической схемы.
  4. Прием новых препаратов.
  5. Понижение либо повышение дозировки лекарств.

Особо стоит отметить такой нюанс, как стадия гипертонии. Чем тяжелее ее степень протекания, тем в более тщательном контроле нуждается артериальное давление, особенно когда наблюдается гипертонический криз. При данной клинике давление замеряется через каждые 20-40 минут после приема гипотензивного средства.

Такой подход контролирования давления позволяет своевременно выявить отклонения в его состоянии и предпринять соответствующие шаги для его стабилизации.

Прежде чем обращаться к врачу по поводу скачков уровня АД, необходимо произвести замеры в течение минимум одной недели. Для построения правильной картины заболевания крайне важно произвести мониторинг состояния пациента максимально достоверно.

Вам необходимо завести дневник, в который в течение 1–2 недель записывать показатели тонометра в утренние и вечерние часы (крайне важно производить наблюдения в одно и то же время).

Как правильно измерять АД

  1. необходимо сесть за стол, поместив руку на ровную поверхность на уровне сердца, спину опереть на спинку стула, стараясь держать корпус прямо («разваливаться» на стуле не нужно);
  2. освободить руку, чтобы ее ничего не придавливало (даже закатанный рукав рубашки может исказить точность результатов);
  3. произвести замер, в процессе которого нельзя шевелиться, говорить, волноваться и т. д.

Перед началом замера крайне важно успокоиться, постараться забыть обо всем, что предстоит /произошло в течение дня. За час-полтора до процедуры запрещено есть, курить, пить чай и кофе, заниматься тяжелым физическим трудом, бегать или быстро ходить.

Интерпретация измерений артериального давления

Среднее значение нескольких измерений артериального давления дома в течение нескольких дней дополняет измерения в кабинете врача и помогает доктору поставить точный диагноз.

Значения домашнего измерения артериального давления могут значительно отличаться от измерения к измерению. Артериальное давление может быть весьма высоким, особенно при стрессовой ситуации, панике, сильной боли и т.д., или довольно низким, например, после долгого отдыха или после интенсивных физических упражнений.

«Одноразовые» измерения имеют малое значение и не могут дать представление об «обычном » уровне домашнего артериального давления. Высокое артериальное давление при одном измерении не должно вызывать тревогу, кроме случаев, когда очень высокие значения сохраняются после достаточного периода отдыха или сопровождаются тяжелыми симптомами (например, одышка, боль в груди, слабость в руке или ноге, затруднение речи).

Повышение самоконтроля артериального давления в домашних условиях само по себе не является показанием к лечению. Врач порекомендует вам, когда и какое лечение показано.

Измерение артериального давления в течение суток

В некоторых случаях, самостоятельно измеренное артериальное давление дома может быть значительно ниже результатов измерений, полученных на приеме у врача. Это явление не является редкостью, и известно как «гипертензия белого халата». С другой стороны, в некоторых случаях артериальное давление может быть низким в кабинете врача, в то время как самостоятельно измеренное артериальное давление в домашних условиях высоким (скрытая гипертензия).

Составлено на основе рекомендации Европейского общества гипертензии

Adblock detector