Диабетическая кома причины

Что такое диабетическая кома?

Кома – критическое, очень тяжелое состояние, когда нарушается метаболизм и обменные процессы. Вследствие этого у диабетика накапливаются вредные и токсичные метаболиты, которые пагубно сказываются на работе всех систем, в том числе ЦНС.

Определение кома диабетическая – характеризует собой состояние, при котором диабетик теряет сознание, когда в крови отмечается дефицит либо переизбыток глюкозы. Если в таком состоянии пациенту не будет оказана неотложная помощь, то все может закончиться летальным исходом.

Ведущие причины диабетической комы – это быстрый рост концентрации глюкозы в крови, что вызывается недостаточной секрецией инсулина поджелудочной железой, отсутствием самоконтроля, неграмотной терапией и прочим.

Без достаточного количества инсулина организм не может перерабатывать глюкозу из-за чего она не превращается в энергию. Такая недостаточность приводит к тому, что печень начинает самостоятельно продуцировать глюкозу. На этом фоне происходит активная выработка кетоновых тел.

Так, если глюкоза скапливается в крови быстрее, нежели кетоновые тела, тогда человек теряет сознание и у него развивается диабетическая кома. Если же концентрация сахара увеличивается вместе с содержанием кетоновых тел, тогда больной может впасть в кетоацидотическую кому. Но бывают и другие виды таких состояний, которые следует рассмотреть более подробно.

В целом выделяют такие виды диабетических ком:

  1. гипогликемическая;
  2. гипергликемическая;
  3. кетоацидотическая.

Гипогликемическая кома – может возникнуть, когда уровень сахара в кровяном потоке внезапно понижается. Сколько будет длится это состояние сказать нельзя, ведь много зависит от выраженности гипогликемии и здоровья больного. Такому состоянию подвержены диабетики пропускающие приемы пищи или те, кто не соблюдает дозировку инсулина. Еще гипогликемия появляется после перенапряжения либо злоупотребления алкоголем.

Второй вид – гиперосмолярная кома возникает как осложнение диабета 2 типа, которое вызывает недостаток воды и чрезмерное содержание сахара в крови. Ее начало наступает при уровне глюкозы более 600 мг/л.

Зачастую чрезмерную гипергликемию компенсируют почки, которые выводят лишнюю глюкозу вместе с мочой. В этом случае причины развития комы заключается в том, что во время обезвоживания, созданного почками, организм вынужден экономить воду, из-за чего может развиваться сильная гипергликемия.

Гиперосмолярная с. diabeticum (латынь) развивается в 10 раз чаще, нежели гипергликемия. В основном ее появление диагностируется при 2 типе диабета у пожилых пациентов.

Кетоацидотическая диабетическая кома развивается при сахарном диабете 1 типа. Этот вид комы может наблюдаться, когда в организме скапливаются кетоны (вредные кислоты ацетона). Они являются побочными продуктами обмена жирных кислот, образующимися при остром дефиците гормона инсулина.

Гиперлактацидемическая кома при сахарном диабете возникает крайне редко. Эта разновидность характерна для пожилых больных, имеющих нарушения в работе печени, почек и сердца.

Причины развития диабетической комы данного вида – усиленное образование и плохая утилизация гипоксия и лактата. Так, организм отравляется молочной кислотой, накопившейся в избытке (2-4 ммоль/л). Все это приводит к нарушению баланса лактат-пируват и появлению метаболического ацидоза с значимой анионной разницей.

Коматозное состояние, возникающее на фоне диабета 2 или 1 типа, – это наиболее частое и опасное осложнение для взрослого человека, которому уже 30 лет. Но особенно это явление опасно для несовершеннолетних пациентов.

Диабетическая кома у детей зачастую развивается при инсулинозависимой форме заболевания, протекающей много лет. Диабетические комы у детей зачастую появляются в дошкольном или школьном возрасте, иногда в грудном.

Диабетическая кома у детей и взрослых – почему наступает, типы, характерные признаки криза и последствия

На Земле насчитывается более 422 миллионов человек, имеющих диагноз “сахарный диабет”.

Эти люди нуждаются в постоянном приеме гипогликемических препаратов, но, благодаря сегодняшнему уровню развития медицины, достижимо сохранение удовлетворительного качества жизни.

Самым опасным последствием сахарного диабета является диабетическая кома, неотложное состояние, требующее незамедлительной госпитализации.

Сахарная кома – глубокое нарушение сознания, возникающее у диабетиков. Из-за недостаточности инсулина или инсулиновой резистентности наступает дефицит глюкозы в тканях и накопление сахара в крови.

Ответом на это становится синтез глюкозы печенью из ацетил-кофермента А. Побочными продуктами синтеза по этому метаболическому пути являются кетоновые тела.

В результате накопления кетоновых тел в крови происходит сдвиг кислотно-щелочного и электролитного баланса, что приводит к возникновению тяжелых нарушений сознания.

При сахарном диабете встречаются следующие виды комы:

  1. Кетоацидотический вариант: при диабете I типа.
  2. Гиперосмолярная кома: в случае резкого повышения сахара при диабете II типа.
  3. Лактацидемическая кома – у диабетиков с сопутствующими патологиями сердечно-сосудистой системы, печени, почек, анемиями, при отравлении спиртами, приеме салицилатов, шоке.
  4. Гипогликемическая кома: при несоответствии принятой дозы инсулина уровню глюкозы.

Причины

При сахарном диабете кома развивается при следующих показателях концентрации глюкозы крови: выше 33 ммоль/л для ацидотических вариантов, 55 ммоль/л для гиперосмолярной, ниже 1,65 для гипогликемической.

  • неправильной схемой лечения;
  • погрешностями в приеме препаратов;
  • сниженной физической активностью;
  • нарушениями питания;
  • острыми осложнениями сахарного диабета, вызванные другими заболеваниями (инфекционными, эндокринными, психическими, нарушениями деятельности нервной системы и др.);
  • стрессом;
  • беременностью.

В своем развитии коматозные состояния при сахарном диабете проходят четыре этапа, характерные для всех ком:

  1. Уже для первой степени комы характерно отсутствие сознания. Рефлексы организма снижены, но сохранена реакция на боль.
  2. Вторая степень: прогрессирует нарушение сознания, утрачиваются все виды чувствительности. Наблюдаются непроизвольное мочеиспускание, опорожнение кишечника. Возникает патологическое дыхание.
  3. Третья степень: расстройства дыхания становятся грубыми. Мышечный тонус отсутствует. Присоединяются нарушения со стороны различных систем организма.
  4. Четвертая степень: переход в преагональное состояние.

Характерные признаки диабетической комы при гипергликемии:

  • резкое обезвоживание;
  • исходящий от пациента запах ацетона (отсутствует при гиперосмолярной коме);
  • сниженный офтальмотонус;
  • патологическое дыхание Куссмауля (отсутствует при гиперосмолярной коме).

Признаки гипогликемической комы:

  • влажность кожных покровов;
  • увеличение внутриглазного давления – твердые глазные яблоки (симптом «каменного глаза»);
  • расширение зрачка;
  • нормальная или повышенная температура тела;
  • высокая скорость прогрессирования симптоматики.

При ацидотических формах комы организм пытается компенсировать гиперацидоз путем развития респираторного алкалоза с помощью гипервентиляции: дыхание учащается, становится поверхностным. Дальнейшее прогрессирование ацидоза приводит к появлению дыхания Куссмауля, которое характеризуется:

  • значительной глубиной вдоха;
  • затруднением выдоха;
  • удлинением паузы между вдохами.

Кома при сахарном диабете у детей характеризуется рядом особенностей:

  • ярко проявляются абдоминальные симптомы;
  • выраженные явления сердечно-сосудистой недостаточности;
  • высокая скорость наступления комы у грудничков, патологический процесс у них можно заподозрить по отвердению впитавшей мочу пеленки;
  • выраженность психоэмоциональных проявлений.

Коматозные состояния при сахарном диабете развиваются постепенно: до потери сознания может пройти от нескольких часов до нескольких дней. Исключение — гипогликемическая форма. Коме предшествует ухудшение состояния — диабетический криз. Его признаками являются:

  • симптомы эндогенной интоксикации: головные боли, повышенная утомляемость, тошнота, рвота, слабость;
  • кожный зуд;
  • сухость в полости рта и жажда;
  • учащение мочеиспускания.

Во второй стадии прекомы больные впадают в сопор, возникают изменения дыхания, может наблюдаться синдром псевдоперитонита (боли в животе, напряжение мышц пресса, симптомы раздражения брюшины), симптомы обезвоживания организма: сухость кожных покровов и слизистых, снижение артериального давления. Для гипогликемии характерны мышечный гипертонус, высокие сухожильные рефлексы, обильное потоотделение.

Неотложная помощь

При начальных симптомах диабетического криза необходимо выяснить, какой разновидностью диабета страдает больной, и что могло спровоцировать ухудшение, после чего немедленно вызвать скорую помощь. Во время ожидания бригады нужно узнать о принимаемых противодиабетических медикаментах. Если пациент пропустил прием лекарств, немедленно дать ему их.

При наличии клинических признаков гипогликемии давать инсулин нельзя, больной должен употребить продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы:

  • столовую ложку сахара, растворенную в половине стакана воды.
  • конфеты, варенье, сладкое печенье;
  • 100 г белого хлеба.

В случае бессознательного состояния неотложная помощь при диабетической коме заключается в неспецифических мероприятиях. Больному придают положение лежа на животе с подведенной под голову рукой, проверяют проходимость дыхательных путей.

Диабетическая кома причины

На голову кладется пакет со льдом. Постоянно контролируют дыхание и кровообращение. При их отсутствии оказывают реанимационное пособие.

Использование инсулина возможно тогда, когда есть точная уверенность в том, что кома не является гипогликемической.

Скорость инфузии должна быть невысокой. Регидратацию проводят при помощи физраствора, который при снижении сахара до 15 ммоль/л заменяют на 5% раствор глюкозы.

Коррекцию электролитов осуществляют хлоридом калия и гидрокарбонатом натрия.

При гипогликемии вначале вводят 40 мл 40% раствора глюкозы внутривенно. При необходимости продолжают инфузионную терапию медленным введением раствора глюкозы в концентрации 5%, назначают контринсулярные гормоны (глюкокортикоиды, эпинефрин, глюкагон). В составе комбинированной терапии используются ингаляции кислорода, антикоагуляционные препараты.

Диабетическая кома причины

Диабетические коматозные состояния в 10% случаев заканчиваются летальным исходом. Однако, намного чаще прогноз более или менее благоприятен. В зависимости от тяжести состояния, от того, сколько оно длится, могут наблюдаться следующие последствия:

  • когнитивные нарушения;
  • двигательные нарушения;
  • речевые нарушения;
  • ухудшение памяти, амнезии;
  • прогрессирование сопутствующих заболеваний.

Виды и причины возникновения комы при сахарном диабете

Различают три вида диабетической комы: гипогликемическая, гиперосмолярная и кетоацидотическая.

Гипогликемическая кома – состояние, при котором содержание сахара в крови резко снижается. Гипогликемия нередко наблюдается у больных диабетом, которые пропускают приемы пищи или принимают слишком большое количество инсулина. Также причиной возникновения гипогликемической комы может стать прием алкоголя или перенапряжение.

Гиперосмолярная кома проявляется как осложнение сахарного диабета второго типа, вызванное тяжелой формой обезвоживания и слишком высоким содержанием глюкозы в крови (более 600 мг/дл). Как правило, высокое содержание сахара в крови компенсируют почки, выводя излишки глюкозы с мочой. Патофизиология механизм развития диабетической комы объясняется тем, что при обезвоживании организма почкам приходится «экономить» жидкость, в результате чего уровень глюкозы повышается. Такое состояние приводит к большей потребности в жидкости.

Кетоацидотическая кома наиболее распространена у больных диабетом первого типа. Причиной диабетической комы данного вида является накопление вредных кислот – кетонов, в частности ацетона. Кетоны являются побочными продуктами метаболизма жирных кислот, активно образующимися при острой недостаточности инсулина.

Практически каждый из тех, у кого нет знакомых или близких людей с таким заболеванием как сахарный диабет, считает, что эта болезнь взрослых. И это большое заблуждение. Сбой работы эндокринной системы развивается и у детей. Причём в состояние диабетической или гипогликемической комы может впасть абсолютно здоровый внешне ребёнок.

Состояние диабетической комы требует быстрого оказания первой помощи, поскольку развивается внезапно. Родители, которые знают об этой болезни малыша, чётко знают правила оказания первой помощи ребёнку.

К сожалению, диагностируется сахарный диабет у детей поздно. Очень часто диабетическая кома является дебютом заболевания, поскольку на ранней стадии у родителей нет подозрений, что ребёнок возможно уже серьёзно болен.

Как и в любой кризисной ситуации при обострении заболевания важно, чтобы взрослые оказали помощь не только быстро, но и правильно. Тем более что симптомы диабетической комы довольно специфические, и однажды усвоив их, любой человек, даже не имеющий медицинского образования, сможет правильно поступить в критической ситуации.

Важно! Своевременно и правильно оказанная ребёнку помощь при сахарной коме может спасти его от тяжёлых последствий и даже от летального исхода.

Основная причина диабетической и гипогликемической комы – нарушение усвоения сахара клетками организма, т. е. сахарного диабета. Но механизмы, по которым развиваются эти состояния, разные. Гипогликемия вызвана резким падением уровня сахара в крови, а гипергликемия – длительным повышением уровня сахара в крови.

Количество детей, страдающих сахарным диабетом, составляет около 10%. Диабет, диагностированный в раннем возрасте, часто сопровождается высокой степенью инсулиновой недостаточности. В большинстве случаев он является наследственным, однако в последнее время его относят к заболеваниям аутоиммунной системы, возникающим вследствие перенесённого инфекционного заболевания.

Причин, по которым у ребёнка может развиться критическое состояние, предшествующее коме, не много. В основном они связаны с нарушением режима питания, диеты, недостаточного количества углеводов в организме, сложно протекающие инфекционные заболевания, сложные психологические ситуации, стрессы, воспалительные и гнойные процессы в организме, нарушение норм введения инсулина.

Причиной гипергликемической комы является резкое повышение уровня глюкозы в крови. Состояние, которое представляет большую опасность для детей, у которых уже диагностирован сахарный диабет.

Но зачастую кома наступает в случаях, когда диагноз не установлен и у родителей даже нет подозрений, что с ребёнком что-то не так.

Важно! При резком снижении веса ребёнка, общей слабости, постоянной жажде и повышенном аппетите необходимо проверить уровень сахара в крови (сдать анализ крови из пальца на содержание глюкозы).

Резкое ухудшение состояния ребёнка, предшествующее коме, может быть вызвано различными причинами:

  • Несвоевременно диагностированный сахарный диабет;
  • нарушение режима питания и диеты больным;
  • недостаток введенного инсулина;
  • преобладание в меню белков и жиров, недостаток углеводов;
  • стрессовая ситуация;
  • гнойные и воспалительные процессы в организме.

Кетоацидототическая кома. Начинается с повышения уровня глюкозы в крови и появлением кетоновых тел в моче. При этом состоянии печень начинает активно вырабатывать глюкозу, повышая её содержание в крови. Почки начинают выводить её избыток из организма вместе с жидкостью, а вместе с ней из организма выходит калий.

Гиперсмолярная кома. Развивается при большой потере жидкости в организме. Может сопровождаться выделением кетоновых тел. Сопровождается рвотой, диареей или кровотечением, инфекцией. Явно выражена сухость кожи, ребенка мучает жажда.

Лактацедемическая кома. Причиной этого типа сахарной комы является нехватка кислорода в тканях. Сопровождается повышением лактата (молочной кислоты) в крови. Начинается с мышечных болей, приступов тошноты, шумным дыханием.

Первичные симптомы, предшествующие коме:

  • Общая слабость;
  • отсутствие аппетита;
  • апатия;
  • тошнота, болезненный живот;
  • тревожность, сменяющаяся сонливостью и спутанностью сознания.

Важно! Основным признаком гипергликемической комы является резкий запах ацетона изо рта при выдохе.

При подозрении на состояние, предшествующее сахарной коме, важно как можно быстрее устранить недостаток глюкозы и повысить уровень сахара в крови до приезда врача. Для этого пока ребёнок находится ещё в сознании, нужно дать ему пару кусочков сахара, конфету или сладкий сок.

У детей, которым уже установлен диагноз, обычно в кармане одежды или рюкзаке всегда сеть что-либо сладкое. Это поможет не допустить потери сознания и впадения в кому, но только временная мера.

Необходимо вызвать скорую помощь и передать ребёнка специалистам, подробно описав тревожные признаки, по которым определили вероятное заболевание, и рассказать о мерах, предпринятых до приезда врача.

Если ребёнок находится в бессознательном состоянии, до приезда скорой помощи проводят следующие действия:

  • Уложить ребёнка на любую ровную и твёрдую поверхность;
  • обеспечить доступ к грудной клетке, расстегнув или разрезав одежду;
  • запрокинуть ему голову назад, выдвинуть нижнюю челюсть вперёд, удерживая лоб рукой. Это позволит ему полноценно дышать;
  • проверить наличие инородных предметов во рту. Если они есть – извлечь, чтобы не допустить асфиксии;
  • делать дыхание «рот в рот» через носовой платок: сильный вдох в рот в течение 2-3 сек, закрыв ему нос. Частота повторений до 18 вдохов в минуту.
  • непрямой массаж сердца делают с большой осторожностью, поскольку можно повредить рёбра. Обе руки кладут друг на друга в центре грудной клетки, а затем делают энергичные надавливающие движения в сторону позвоночника на 1,5-2 см. Их интенсивность – 50-60 раз в минуту.

Все действия следует проводить без паники, спокойно, до восстановления у малыша ровного дыхания. Если до приезда скорой помощи ребёнок пришёл в себя, не следует его оставлять одного, чтобы он не испугался и не начался повторный приступ. Успокаивайте его, не давая плакать. Если есть возможность, напоите водой или соком.

Дальнейшее обследование и лечение ребёнку предстоит пройти в стационаре, даже если его состояние значительно улучшилось после оказания первой помощи. При этом требуется постоянный контроль количества глюкозы в крови и артериального давления, выполнение назначений и рекомендаций врача.

При диабете происходит серьезный гормональный сбой.

В зависимости от баланса тех или иных компенсаторных механизмов в организме различают несколько разновидностей ком:

  • кетоацидотическую;
  • гиперосмолярную;
  • лактацидемическую;
  • гипогликемическую.

Тот или иной вид комы характеризует тяжесть и опасность течения диабета при несвоевременном, неграмотном лечении или полном отсутствии медикаментозной помощи.

Кетоацидотическая кома возникает при диабете 1-го (реже – 2-го) типа. Она развивается медленно из-за практически полного отсутствия естественного инсулина вследствие тяжелого дисбаланса в углеводном обмене.

При таком состоянии клетки не могут усваивать необходимую им глюкозу, так как инсулин является специфическим проводником сахара через их оболочку. То есть, уровень глюкозы в плазме повышается, но клетки его не получают. Это ведет к дефициту энергии и истощению на клеточном уровне.

Компенсаторно включается механизм расщепления жиров (липолиз), усиливается обмен жирных кислот и накопление метаболитов липидного обмена, которыми являются кетоновые тела.

При нормальном обмене углеводов и жиров образующиеся кетоновые тела выводятся почками, но при диабетическом кетозе происходит их резкое накопление в крови.

Почки не могут справиться с выделением такого количества метаболитов липидного обмена. При подобном состоянии кетоновые тела оказывают свое токсическое действие на ЦНС и иные системы, что и ведет к возникновению кетоацидотической комы.

При данной патологии у больного определяется очень высокий уровень глюкозы. Такая кома – тяжелое и крайне опасное состояние, которое требует немедленного медикаментозного вмешательства.

Диабетическая кома причины

Без этого она может быстро привести к необратимым тяжелым поражениям ЦНС и летальному исходу. Кома этого типа возникает в основном у больных при некорректном лечении, а также при самостоятельной отмене инсулинотерапии.

Процесс проявления и возникновения кетоацидотической комы можно условно разделить на три стадии:

  • умеренная или ранняя, когда симптомы нехарактерны или слабо выражены, может протекать до нескольких недель;
  • декомпенсационная, когда у больного проявляются ярко выраженные симптомы кетоацидоза;
  • кома.

Гиперосмолярная кома проявляется ярко выраженной гипергликемией. Симптоматика характеризуется отрицательной динамикой углеводного обмена и проявляется нарушением осмотического давления в плазме.

Это ведет к изменению ее биохимических свойств и, соответственно, к сбоям в работе всех жизненно важных систем в организме. Такой вид комы возникает вследствие инсулинорезистентности при диабете 2-го типа и чаще всего встречается у пациентов пожилого возраста (поле 50 лет).

Лечение диабетической комы

Расстройство углеводного обмена при сахарном диабете зависит от нарушения способности усвоения клетками сахара. При недостаточности инсулярного аппарата или недостаточном введении инсулина организм может использовать сахар только при повышенном количестве его в крови.

Для повышения образования углеводов приходится тратить белки и жиры.

Извращение углеводного обмена делает невозможным доведение окисления и распада жиров и белков до их нормальных конечных продуктов, образуются промежуточные вещества кислотного характера, так называемые кетоновые тела: ацетон, ацетоуксусная кислота, оксимасляная кислота (в норме встречающиеся лишь в виде следов).

Все болезненные явления при диабетической коме являются следствием первичных изменений процессов обмена с ацидотическим уклоном и ядовитого действия кетоновых тел на сосудодвигатели (с парезом — параличом их), что вызывает расстройство клеточного дыхания.

Диагноз диабета часто ставится поздно, уже в состоянии диабетической комы, а иногда и при диабетической коме не возникает даже мысль о ее диабетической этиологии.

Диабетическая кома причины

Похудание у детей при общей слабости и повышенном аппетите, сильной жажде, увеличенном количестве мочи заставляет заподозрить в первую очередь диабет. Следует срочно сделать анализ мочи на сахар.

Поэтому при положительной реакции на сахар всегда нужно проверить мочу, освобожденную от белков, или поставить реакцию на брожение.

Гипогликемическая кома возникает у больного диабетом при очень быстром падении сахара в крови, абсолютном или относительном (имеют значение резкие колебания уровня сахара), чаще когда сахар крови падает ниже 40 мг%.

Механизм развития гипогликемической комы: сочетание действия углеводного голодания мозга (в нервных клетках имеется только незначительный запас гликогена) с угнетением дыхания мозговых клеток под влиянием больших доз инсулина.

Гипогликемическая кома бывает:

  • при случайной передозировке инсулина;
  • если продолжают вводить обычные дозы инсулина, не считаясь с уменьшением количества углеводов в питании (при инфекционных заболеваниях, пищевой интоксикации);
  • при лечении диабетической комы с неизбежным (иногда сильным) падением сахара крови;
  • у новорожденных, матери которых больны диабетом;
  • при недостаточном резерве гликогена, если имеется заболевание печени.

Необходимо иметь в виду, что гипогликемические состояния могут развиться у детей, не больных диабетом:

  • во время острых инфекционных заболеваний;
  • у детей с неустойчивой нервной системой при длительных перерывах в еде.

При этом наблюдаются появление внезапной слабости, беспокойства и чувства голода, быстро проходящих после первого куска сахара или хлеба.

Симптомы гипогликемической комы:

  • начальные: слабость, чувство сильного голода, беспокойство, потливость, затем бледность, тошнота, дрожание рук и ног, тахикардия, онемение языка, состояние оглушения;
  • развитие гипогликемического шока: помутнение сознания до полной потери, неподвижность взора, тризм челюсти, тонические судороги.

Для лечения комы, в первую очередь, необходимо восстановить уровень глюкозы
в крови. Это производится путем введения инсулина (или глюкозы в случае гипогликемии). Помимо этого, следует производить инфузионную терапию
(уколы и капельницы) специальными растворами, которые восстановят нарушения электролитного состава, ликвидируют обезвоживание и нормализуют кислотность крови.

  • Хлорид калия — около 200-300 мл раствора 4%.
  • Бикарбонат натрия — дозировка рассчитывается строго индивидуально, под контролем кислотности крови.
  • Хлорид натрия — до 5 литров раствора 0,45% за 12 часов (при повышенной осмолярности).

Для лечения диабетической комы необходимо в первую очередь восстановить уровень сахара в крови. Этого можно достичь путем введения инсулина, а в случае гипогликемии – путем введения глюкозы. Кроме того, больному требуется инфузионная терапия специальными растворами, восстанавливающими нарушения электролитного состава, ликвидирующими обезвоживание и нормализирующими кислотность крови.

Диабетическая кома причины

Для лечения диабетической комы необходимо в первую очередь восстановить уровень сахара в крови. Этого можно достичь путем введения инсулина, а в случае гипогликемии – путем введения глюкозы. Кроме того, больному требуется инфузионная терапия специальными растворами, восстанавливающими нарушения электролитного состава, ликвидирующими обезвоживание и нормализирующими кислотность крови.

загрузка…

Последствия

Для лечения комы, в первую очередь, необходимо восстановить уровень глюкозы в крови. Это производится путем введения инсулина (или глюкозы в случае гипогликемии). Помимо этого, следует производить инфузионную терапию (уколы и капельницы) специальными растворами, которые восстановят нарушения электролитного состава, ликвидируют обезвоживание и нормализуют кислотность крови.

  • Хлорид калия – около 200-300 мл раствора 4%.
  • Бикарбонат натрия – дозировка рассчитывается строго индивидуально, под контролем кислотности крови.
  • Хлорид натрия – до 5 литров раствора 0,45% за 12 часов (при повышенной осмолярности).

Методы лечения и диагностики диабетической комы на ранних стадиях заболевания

загрузка…

Развитие диабетической (кетоацидотической) комы обычно происходит постепенно. Перед её наступлением часто предшествует период обострение сахарного диабета и усиливается инсулярная недостаточность.

Диабетическая кома причины

Продолжительная нехватка инсулина в крови у диабетиков вызывает серьезные последствия, в том числе, диабетическую кому.

Дефицит инсулина провоцирует повышение сахара в крови. При этом вырабатывается ацетоновые (кетоновые) тела в организме. И если уровень сахара превысит количество кетоновых тел, то может наступить кома.

При быстром накоплении этих веществ, начинается развитие кетоацидотической комы. Если в организме накапливается глюкоза и продукты распада (лактата), то кома будет гиперсмолярной или гиперлактацидемической.

Многие не знают, как принимать льняное масло. Это нужно делать натощак, по 1 ложке в день.

Лечение диабета витафоном поможет избежать осложнений, подробнее об этом здесь.

Диабетическая кома причины

Узнать, где купить аспартам, вы можете тут.

Виды диабетической комы

Кетоацидотическая чаще всего развивается у больных сахарным диабетом 1 типа. Возникает из-за образования кетонов, которые появляются при переработке жирных кислот. Длительное накопление кетонов запускает патологические процессы в организме.

Гипергликемия или гиперсмолярная. Возникает на фоне сильного обезвоживания у больных диабетом 2 типа. Показатели сахара в крови зашкаливают и могут достигать 600мг/дл, без наличия кетонов. Больше информации об этом.

Гипогликемия. Появляется у людей, которые получают много инсулина и нарушают план питания, пропускают приемы пищи. Также причиной осложнения может быть переутомление больного или чрезмерное употребление спиртных напитков.

Симптомы

Диабетическая кома причины

Симптомы разных видов диабетической комы имеют между собой определенное сходство, окончательно определить тип можно с помощью анализов и медицинского обследования. Развитие коматозного состояние начинается из-за повышения глюкозы в крови более 33 ммоль/литр (норма составляет не более 5,5 ммоль/литр).

Начальные симптомы комы:

  • Сильная жажда.
  • Частые позывы к мочеиспусканию.
  • Общее утомление.
  • Боли в голове, шумы.
  • Нервное перенапряжение, сонливость.
  • Снижение аппетита.
  • Тошнота, рвота.

Если это состояние будет продолжаться в течение суток без помощи больному, то ситуация приведет к развитию настоящей комы с серьезными осложнениями.

Симптомы тяжелого коматозного состояния:

  • Безразличие к происходящему.
  • Нарушенное сознание.
  • Отсутствие реакции на раздражители.
  • Потеря сознания.

Симптомы гипогликемической комы отличается от других видов:

  • Резкие приступы голода.
  • Наличие дрожи и озноба во всем теле.
  • Быстрая потеря сил, выраженная слабость.
  • Возникновение потливости всего тела.
  • Появление страха и беспокойство без причин.

Если это состояние не купировать в течение ближайших нескольких минут, то человек потеряет сознание и начнет биться в судорогах. Предотвратить это поможет прием кусочка сахара или сладости, содержащей глюкозу, пока больной находится в сознании.

Признаки

При осмотре больного можно обнаружить такие признаки:

  • Поверхность кожи иссушена.
  • Изо рта идет запах кислых яблок или ацетона.
  • Пульсация слабеет.
  • Артериальное давление понижается.
  • Глаза становятся мягкими.
  • Кожа больного теплая на ощупь.

Если пациенту вовремя не оказать первую помощь, дело может закончиться печальным исходом, вплоть до смерти. При этих проявлениях необходимо обращать внимание на температуру тела – она может быть нормальной или повышенной.

У детей

Диабетическая кома у диабетиков является самым частым и грозным осложнением. Особенно часто она проявляется у тех детей, которые болеют диабетом очень долго.

Причиной коматозного состояния может стать:

  • Грубые нарушения диетического питания.
  • Введение инсулина в недопустимой дозировке.
  • Перерывы в инсулинотерапии.
  • Наличие интеркуррентных заболеваний.
  • Получение травм.
  • Нервное и психическое напряжение.
  • Сильные стрессы.

Главной профилактикой осложнения является ранее диагностирование заболевания у детей, постоянный контроль диабета и ежедневное его лечение, выявление стрессовых состояний и их устранение, своевременная коррекция терапии врачом.

Пища детей-больных должна быть сбалансированной и хорошо витаминизированной (фрукты, овощи, соки и каши без сахара и др.). Также 2-3 раза ежегодно требуется проводить введение витаминов группы В через капельницы или уколы.

Инсулинотерапия должна проводиться с использованием пролонгированных видов инсулина.

Причины

Главной причиной диабетической комы является быстрый подъем уровня сахара в крови больного. Он вызывается нехваткой инсулина и неграмотным лечением диабета. Глюкоза без инсулина в организме не перерабатывается. Печень реагирует на это дополнительной выработкой глюкозы, параллельно начинается выработка кетона.

Диабетическая кома причины

Если сахар накопится в организме в большем количестве, чем кетоновые тела, то человек падает в обморок и впадает в состояние гликемической комы.

Если вместе с глюкозой происходит быстрое увеличение кетона в организме, которые не утилизируются самостоятельно, то у человека может развиться кетоацидотическая кома.

Случается так, что вместе с глюкозой в тканях скапливается лактата (продукты окисления при обмене веществ) и другие вещества. Кома, спровоцированная этим явлением, называется гиперлактацидемической.

Лечебные свойства листьев стевии заключаются в богатом витаминами составе растения.

Помните, что сдача анализа крови на сахар делается натощак. О подготовке к анализу вы прочитаете в этой статье.

Лечение

Методы лечения комы при диабете включают инсулинотерапию и введение жидкости в организм для устранения обезвоживания.

Диабетическая кома причины

Пациенты с начальными симптомами диабетической комы, а также в тяжелом состоянии, подлежат срочной госпитализации в отдел реанимации.

Чтобы поставить точный диагноз, врачи вводят 10-20 единиц инсулина перед перевозкой больного в клинику. Другие меры лечения проводятся только на месте стационара или при вынужденной задержке трансортировки.

Далее необходимо провести инъекции специальных растворов путем капельницы или уколов, которые устранят нарушение электролитного состава, восстановят водный баланс в организме и улучшат кислотность крови.

Используемые препараты:

  • Хлорид калия –200-300 мл 4%-ного раствора.
  • Бикарбонат натрия – норма рассчитывается индивидуально, регулируется кислотностью крови
  • Хлорид натрия – до 5 л раствора 0,45% за 12 часов (при высокой осмолярности)

Терапия проводится в течение нескольких дней строго под наблюдением медиков. После оказанной неотложной помощи, пострадавшего из реанимации переводят в отделение эндокринологии для нормализации состояния.

Диагностика

Дифференциальная диагностика проводится специалистами с диабетической комой кетонемического вида. Она отличается отсутствием признаков кетоацидоза, при выраженном обезвоживании и высоком уровне сахара в крови.

Диабетическая кома причины

Для диагностики любого типа комы при диабете кроме наличие признаков осложнения и первого осмотра врачом требуется лабораторное обследование больного, подразумевающее сдачу общего анализа крови, тест на уровень глюкозы и биохимию крови, а также биохимию мочи.

Все коматозные состояния с высоким сахаром характеризуются содержанием глюкозы крови свыше 33 ммоль/литр и наличием сахара в моче.

Гипогликемическая кома отличается резким снижением уровня глюкозы в крови, меньше 1,5 ммоль/литр.

Помощь

Первая помощь, необходимая для остановки развития диабетической комы:

  • Обязательно вызовите врача.
  • Поверните пострадавшего набок, чтобы тот не задохнулся.
  • Если есть возможность, измерьте глюкометром сахар в крови больного.
  • Уколы инсулина нельзя делать без анализа глюкозы в крови, это может быть опасно.
  • Ничего не давайте принимать человеку без сознания.
  • Если человека мучает жажда – дайте ему воды и поскорее доставьте в клинику.

Около 10 процентов всех видов ком заканчиваются летальным исходом. Прогноз развития состояния может быть разным – как положительным, так и отрицательным.

Если причиной комы является низкий сахар в крови, дайте больному, находящемуся в сознании немного сахара, можно сладкого сока или таблетку глюкозы.

Неотложная помощь больному оказывается в реанимации, где ему ставят уколы и капельницы, проводят другие меры по устранению патологии.

Последствия

Диабетическая кома причины

Если человека вовремя доставили к врачу или вызвали ему скорую помощь, можно избежать коматозного состояния и восстановить самочувствие пациента на начальных стадиях развития комы.

При неблагоприятном исходе, без необходимой помощи человек может погибнуть.

Последствия могут быть тяжелым, а само состояние комы может длится очень долго. Самый долгий случай, зафиксированный в медицинской практике: человек пролежал в диабетической коме более 40 лет.

Основные последствия гипогликемии заключаются в нарушении работы мозга.

Употребление грецкого ореха при диабете способствует снижению сахара в крови и укреплению иммунитета. Больше о нём читайте на этой странице.

Причины развития заболевания

Основная причина истинной диабетической комы (гипергликемической) – стремительный рост содержания глюкозы в крови пациента, вызванный отступлением от лечебной диеты. Это вызвано недостатком внутреннего инсулина и неправильно подобранным лечением (или отсутствие системности в принятии назначенных препаратов).

Глюкоза без инсулина не может перерабатываться на необходимые для организма вещества. В ответ на это состояние печень автоматически начинает выработку глюкозы, ошибочно предполагая, что в организм не поступают вещества из-за недостатка именно глюкозы. И параллельно начинается выработка кетоновых тел. Если глюкоза накапливается в крови в огромных количествах раньше кетоновых тел, то человек теряет сознание и впадает в гипергликемическую кому.

В том случае, если вместе с глюкозой идет стремительное накопление кетоновых тел, которые также не в состоянии утилизироваться, то такое состояние называется кетоацидотической комой.

В некоторых случаях вместе с сахаром организм накапливает лактаты (не до конца окисленные продукты обмена веществ) или другие вещества. В этом случае кома носит название гиперлактацидемической или гиперосмолярной.

Однако не всегда кома при сахарном диабете связана с превышением нормы содержания глюкозы. Бывают случаи передозировки инсулином. При этом происходит резкое падение содержания сахара, ниже допустимой нормы, и человек впадает в гипогликемическую кому.

Основная причина истинной диабетической комы (гипергликемической) — стремительный рост содержания глюкозы в крови пациента, вызванный отступлением от лечебной диеты. Это вызвано недостатком внутреннего инсулина и неправильно подобранным лечением (или отсутствие системности в принятии назначенных препаратов).

Глюкоза без инсулина не может перерабатываться на необходимые для организма вещества. В ответ на это состояние печень автоматически начинает выработку глюкозы
, ошибочно предполагая, что в организм не поступают вещества из-за недостатка именно глюкозы. И параллельно начинается выработка кетоновых тел. Если глюкоза накапливается в крови в огромных количествах раньше кетоновых тел, то человек теряет сознание и впадает в гипергликемическую кому.

В некоторых случаях вместе с сахаром организм накапливает лактаты
(не до конца окисленные продукты обмена веществ) или другие вещества. В этом случае кома носит название гиперлактацидемической или гиперосмолярной.

https://www.youtube.com/watch?v=0754rS8AcO0

Однако не всегда кома при сахарном диабете связана с превышением нормы содержания глюкозы. Бывают случаи передозировки инсулином
. При этом происходит резкое падение содержания сахара, ниже допустимой нормы, и человек впадает в гипогликемическую кому.

Adblock detector