Трещина прямой кишки – симптомы, лечение, операция

Трещина анального отверстия у ребенка

Причины трещин возле заднего прохода:

  • Хронические запоры, вынуждающие человека чрезмерно натуживаться, повышая давление в прямой кишке.
  • Механические травмы твердыми каловыми массами, туалетной бумагой низкого качества, практиками анального секса, при инструментальном исследовании прямой кишки.
  • В родах в период потуг трещина заднего прохода или слизистой прямой кишки – неблагоприятный признак, так как может стать предвестником разрыва промежности 4 степени.
  • Недостаточная гигиена, опрелости также могут приводить к трещинам.
  • Воспалительные изменения слизистой кишки на фоне проктита, поноса, дисбактериоза, глистной инвазии также могут проявляться трещинами, которые, в этом случае, будут лишь одним из проявлений основной патологии.

Развитие острых трещин может вызвать ряд причин:

  • Хронические запоры – они вынуждают человека сильно тужиться, что приводит к повышению давления в прямой кишке;
  • Механические травмы, вызванные воздействием некачественной туалетной бумаги, прохождением плотных каловых масс, инструментальным обследованием прямой кишки и грубым анальным сексом;
  • Родовая деятельность, сопровождающаяся сильными потугами или другими осложнениями;
  • Неправильная или недостаточная гигиена – приводит к появлению опрелостей, которые вызывают развитие острых трещин;
  • Воспаление слизистой оболочки кишечника, появившиеся на фоне глистной инвазии, проктита, дисбактериоза или диареи;
  • Нарушение кровоснабжения анальной области или же застой крови – происходит по причине малоподвижного образа жизни;
  • Наличие геморроидальных узлов – они ослабляют стенки заднего прохода, что повышает риск их травматизации;
  • Специфическое строение прямой кишки;
  • Патологические изменения ЦНС.

Следует отметить, что для появления острой трещины понадобится совокупность нескольких причин.

В качестве факторов, вызывающих повреждение слизистой оболочки прямой кишки, врачи называют несколько случаев.

Также возможна комбинация различных причин: организм человека – сложная конструкция, где отдельные части взаимосвязаны:

  • Основная причина – воспаление слизистой. При этом не имеет значения, какая именно часть ЖКТ была затронута болезнью. Это может быть как нижний отдел кишечника, так и верхние органы. Например, анальные трещины могут возникать при холецистите или гастрите. Это обусловлено тем, что разные области желудочно-кишечного тракта сообщаются между собой и представляют единую систему, где выход из строя одного органа влечет за собой повреждения другого, повышает уязвимость слизистой на всем протяжении ЖКТ.
  • Болезни органов пищеварения нередко провоцируют запоры, уплотнение каловых масс, которые травмируют стенки анального прохода. Еще один источник механического повреждения – попадание стороннего предмета в задний проход.
  • Иногда, особенно у детей, трещины кишки могут быть вызваны энтеробиозом, или гельминтозом. Паразиты откладывают яйца около заднего прохода, что вызывает отечность и зуд. Пациент может расчесывать и травмировать пораженную область, увеличивая риск возникновения трещин.

Трещина прямой кишки - симптомы, лечение, операция

Любую болезнь легче предупредить, чем вылечить. Поэтому врачи рекомендуют тщательно следить за своим рационом, чтобы не допустить заболеваний ЖКТ и неприятных последствий в виде трещин заднего прохода. Ключевой элемент – правильное питание: еда должна быть насыщена клетчаткой.

Основу ежедневного меню составляют:

  • овощи;
  • фрукты;
  • каши;
  • первые блюда.

Огромное значение имеет двигательная активность. По статистике, люди, регулярно занимающиеся спортом, совершающие пешие прогулки, работают намного реже. Таким образом, достаточно следить за рационом и постоянством физической нагрузки, чтобы избежать неприятных последствий расстройства ЖКТ.

Данные патологии в прямой кишке образуются под воздействием провоцирующих обстоятельств. Основными факторами развития повреждения выступают:

  • механические травмы;
  • воспалительные процессы в органах желудочно-кишечного тракта;
  • геморрой;
  • беременность и родовая деятельность;
  • патологические спазмы в прямой кишке;
  • малоподвижный образ жизни;
  • бесконтрольный прием слабительных препаратов.

Уплотнение каловых масс, запор или попадание в прямую кишку инородного предмета являются основными механическими провокаторами трещины. Нередко раздражение и повреждение провоцирует анальный половой акт. В детском возрасте основной причиной трещин является заражение гельминтами, в результате чего область ануса зудит и чешется, а ее расчесывание ребенком ведет к механическому травмированию.

Причина возникновения анальной трещины

Воспалительные процессы в органах желудочно-кишечного тракта повышают риск появления трещины. Вероятность патологии сохраняется при холецистите и гастрите. Повреждение слизистой оболочки фиксируется при частых запорах или диарее. Под воздействием представленных факторов сохраняется высокая вероятность развития бактериальной эрозии в прямой кишке.

Геморрой сопровождается постоянным травмированием геморроидальных узлов в процессе дефекации. Нарушение кровообращения, тромбоз и застой крови делают стенки заднего прохода уязвимыми к механическим воздействиям. Беременность и родовая деятельность также сопровождаются давлением на прямую кишку. Нарушение питания слизистой оболочки повышает ранимость анального отверстия, что вызывает развитие трещины. Патологические спазмы в прямой кишке приводят к обескровливанию и нарушению иннервации. В этом случае заболевание принимает хроническую форму.

Повреждение прямой кишки у детей в большинстве случаев обусловлено гельминтозом. Заражение организма глистами приводит к развитию ряда неприятных факторов. Гельминты вызывают сильнейший зуд в области заднего прохода. Для избавления от него ребенок начинает интенсивно расчесывать пораженный участок, повышая вероятность развития трещины.

Порой повреждения возникают из-за использования слишком твердой туалетной бумаги. Для выявления патологического процесса родителям рекомендуется следить за поведением ребенка, особенно после посещения туалета. Нередко из-за повышенной болезненности дети отказываются от дефекации. Осмотр заднего прохода позволяет выявить покраснение и воспалительный процесс. Своевременная терапия снижает риски развития осложнений.

Трещина прямой кишки - симптомы, лечение, операция

Причины, из-за которых возможно возникновение трещины заднего прохода:

  • Запоры. Во время хронических запоров постоянно образуются твердые каловые массы, которые приводят к микротрещинам и повреждениям тканей заднего прохода. Кроме этого, натуживания, осуществляемые человеком, повышают давление в области прямой кишки – это может привести к разрыву тканей и появлению трещины.
  • Воспалительные процессы при проктите. При воспалении прочность тканей анального отверстия уменьшается, что приводит к их повреждению каловыми массами.
  • Неправильное питание, плохое пережевывание пищи. Непереваренные острые кусочки пищи (орехи, семечки) могут повредить ткани во время акта дефекации.
  • Роды. Может случиться разрыв слизистой оболочки при сильных натуживаниях, а также при наложении щипцов, использовании вакуума.
  • Сильные физические нагрузки.
  • Внутрикишечные обследования.
  • Быстрое, неправильное введение клизмы.
  • Анальный секс.
  • Длительное сидение.
  • Неправильная диета: острая пища, алкоголь.

Особенности лечения этого заболевания зависят от его формы, которая бывает острой или хронической. Анальная трещина острой формы – это дефект, который наличествует в течение первого месяца. Такая трещина выглядит как небольшой разрыв без четких границ, откуда виднеются красная мышечная ткань. Если разрыв не зарастает в течение 6 недель, а края приобретают четкие границы, трещина заднего прохода переходит в хроническую форму.

Важно, чтобы пациент обратился к врачу во время острого периода – в этом случае вероятность безоперационного излечения велика. Как правило, врачи лечат методами консервативной медицины: тепловые процедуры, обезболивание, назначение мазей, кремов, свечей, клизм, ванночек, лекарственных препаратов, прижигание. В крайнем случае, прибегают к использованию новокаиновых блокад и растяжению сфинктера.

Также эффективным методом является лазерная хирургия (лазер эффективен только во время острого периода). Если консервативные методы лечения не привели к ощутимому результату, а анальная трещина перешла в хроническую форму, требуется хирургическое вмешательство.

Перед тем, как заниматься домашним лечением, следует обязательно проконсультироваться с врачом, чтобы избежать последствий неправильных процедур. Главными помощником при лечении станут: диета, теплые ванночки, клизмы, мази наружного применения и лекарства, вводимые в канал прямой кишки, медикаментозные препараты.

Питание станет основой лечения трещины заднего прохода, если она вызвана запорами. Задача врача – прописать пациенту такую диету, которая поможет устранить эту проблему. Исключить из питания следует:

  • острые блюда;
  • соленые блюда;
  • алкоголь;
  • рафинированные продукты;
  • жареные блюда.

Чтобы «смягчить» каловые массы, необходимо обогатить рацион растительной пищей. Это позволит акту дефекации проходить безболезненно, поспособствует быстрому заживлению трещины. Пациенту следует употреблять больше каш, свежих овощей и фруктов, кураги, чернослива, инжира, пить большое количество жидкости. Хорошо помогает размягчению каловых масс отварная свекла со сметаной и маслом.

Клизмы

Во время лечения можно использовать два вида клизм – водяную и масляную. Они используются при тех моментах, когда больной испытывает позывы к дефекации. Клизмы призваны облегчить процесс испражнения.

  1. Водяная клизма. Чтобы провести процедуру, необходимо до половины наполнить «кружку Эсмарха» кипяченой водой, в которую добавлено небольшое количество соли, и поднять ее максимально высоко – это обеспечит давление, от которого жидкость свободно поступит в задний проход. Усилит лекарственный эффект добавление противовоспалительных, дезинфицирующих средств.
  2. Масляная клизма. Для этой процедуры нужно смешать 50 мл масла с 150 мл воды, после провести очищение кишечника.

Трещина прямой кишки - симптомы, лечение, операция

После акта дефекации рекомендуется промыть анальное отверстие и кожу вокруг холодной водой – это снизит болевой синдром, даст возможность качественного использования специальных средств местного применения.

Факторы опасности

  • долговременное сидение на унитазе, сильное натуживание при дефекации;
  • травмы механического характера (неаккуратное введение клизм или иных предметов, анальный секс);
  • резкое и неправильное поднятие тяжести;
  • питание «всухомятку», несоблюдение пищевого режима, злоупотребление продуктами, вызывающими запоры (сухари, макароны, картофель, крепкий кофе и чай, шоколад, креплёное вино и подобное);
  • злоупотребление спиртным, курение.
Долговременное сидение на унитазе может привести к образованию анальных трещин

Долговременное сидение на унитазе может привести к образованию анальных трещин

К внешним факторам, повлиять на которые достаточно сложно, можно причислить:

  • беременность. Растущая матка давит на соседние органы, в том числе прямую кишку, замедляя и усложняя процесс дефекации;
  • потуги в родах, которые влекут разрывы слизистой и трещины заднего прохода, а также неправильное восстановление в послеродовом периоде (первый стул у женщин, рожавших с разрывами, стоит вызывать микроклизмой);
  • сосудистые болезни и нарушения (васкулиты, тромбозы, геморрой, атеросклерозы, аневризмы и подобное);
  • заболевания ЖКТ: гастриты, язвы, холицеститы;
  • паракетарозы – изменения эпителия всего организма, влекущие к ороговению верхнего слоя клеток;
  • застойные явления в области таза;
  • поражения сфинктера нейромышечного характера (мышцы прямой кишки не получают достаточного питания;
  • колиты, проктиты, синдром раздражённого кишечника.

Редко трещины анального прохода встречаются и у детей. Обычно проблема связана с запорами у ребёнка, либо с тем, что выделительная система ещё не сформировалась полностью и функционирует с ограниченными возможностями. Стоит понимать, что даже однократный и несильный запор может вызвать повреждения и трещину в анальном отверстии малыша.

Из-за малоподвижного образа жизни, несбалансированного питания и изменения вкусовых предпочтений будущей матери у нее часто возникают запоры, а то и геморрой. Следствием этих процессов является развитие анальных трещин. Своевременно бороться с ними в период беременности необходимо. Отсутствие лечебной тактики повышает риск инфицирования и нагноения пораженного участка. В этом случае сохраняется вероятность осложнений во время родового процесса.

ПОДРОБНОСТИ:   Острый геморрой (наружный): симптомы обострения, как снять боль, лечение, чем лечить (препараты, свечи, таблетки), диета

Гормональные перестройки в организме приводят к ослаблению защитных функций. Под гнетом постоянного бактериального воздействия трещина долго не заживает. Этот процесс повышает вероятность инфекционного воспаления, кровотечения и развития онкологии.

Вероятность появление трещин в кишечнике усиливается при наличии следующих явлений:

  • Геморрой ослабляет стенки заднего прохода, делает их особенно уязвимыми к механическим повреждениям.
  • Беременность провоцирует сдавливание брюшных мышц и промежности женщины из-за увеличения матки, что негативно сказывается на состоянии кишечника. Ситуация может усугубиться после естественных родов, которые нередко оказываются травмирующими.
  • Патологический спазм прямой кишки повышает тонус данного органа, приводит к уменьшению количества крови в сосудах. Это делает область заднего прохода особенно уязвимой.
  • Сугубо сидячий образ жизни и сильные физические нагрузки одинаково вредны для здоровья.
  • Ослабление мышц по различным причинам делает область заднего прохода уязвимой к заболеваниям и разрывам.
  • Чрезмерное употребление слабительных средств и частое помещение туалета увеличивает нагрузку на прямую кишку, что приводит к ее травмам.

Симптомы трещины в заднем проходе

Выше мы кратко указали, что человек, на слизистой заднего прохода которого образовалась трещина, будет испытывать болезненность. Боль проявляется во время похода в туалет, может быть очень интенсивной — часто её сравнивают с ощущением, похожим на нахождение битого стекла в области ануса. Также больные ощущают жжение и зуд, дискомфорт может не пропадать в течение всего дня.

При переходе болезни в хроническую форму, боли начинают появляться при долгом сидении, перед сном. У пациентов нередко развивается тревожность, нервозность на этой почве, боязнь дефекации. Кроме того, яркий симптом анальной трещины – кровотечение. Это может быть буквально пара капель, а может быть и серьёзная, приводящая к анемии, кровопотеря – это зависит от глубины и размера повреждения.

Анальные трещины существенно влияют на качество жизни, ухудшая его в разы

Анальные трещины существенно влияют на качество жизни, ухудшая его в разы

Главная сложность этого недуга в том, что повреждённая слизистая постоянно находится в контакте с каловыми массами. Это означает и постоянное механическое воздействие кала на заживающую трещину, и оседание на ране миллионов бактерий. Раз за разом трещина инфицируется, воспаляется, и заболевание может перерасти в хроническое.

Существуют три основных признака, которые позволяют легко диагностировать внутреннюю трещину заднего прохода. Как правило, пациенты ощущают от нее следующие симптомы:

  1. Острая боль во время испражнения, которую больные описывают как «жжение», ощущение «битого стекла». Такие боли возникают в области анального отверстия, отдавая в задний проход, пах, низ живота. Синдром может длиться еще некоторое время после акта дефекации.
  2. Несильные кровотечения во время испражнений. Могут выглядеть как полоса крови на поверхности каловой массы. У некоторых пациентов трещина кровит между актами дефекации.
  3. Спазм анального сфинктера, который может сопровождаться выраженным болевым синдромом.

Некоторые пациенты могут испытывать характерные симптомы лишь некоторое время, что даст заблуждение об излечении трещины, однако такое случается крайне редко. Без соблюдения определенных лечебных мер трудно достигнуть желаемого результата, а возможность рецидива крайне велика.

Первое, что происходит с человеком при появлении трещины прямой кишки, это болевые ощущения в заднем проходе. Они возникают спонтанно в течение дня, но особенно беспокоят во время дефекации. При появлении таких симптомов трещины прямой кишки говорят об острой форме заболевания. Боли после опорожнения кишечника свидетельствуют о хроническом течении болезни.

Иногда пациенты путают признаки данного явления с геморроем, но на самом деле это неверно, поскольку трещина в прямой кишке приносит более продолжительные и резкие боли, которые могут заставить человека непроизвольно вскрикивать при очередном приступе. Из-за такого неудобства приходится сознательно задерживать каловые массы в кишечнике, не давая им выхода наружу.

Основные симптомы трещины прямой кишки следующие:

  • Спазмы сфинктера заднего прохода, что можно объяснить сильным раздражением расположенных в этой области нервных окончаний;
  • Незначительные кровяные выделения из анального отверстия, которые можно увидеть в каловых массах или в виде небольших следов на туалетной бумаге. Этот факт отличает трещину прямой кишки от геморроя, при котором кровотечения более обильные;
  • Жжение при поносе;
  • Сильные боли во время акта дефекации, иногда еле терпимые;
  • Запоры и вздутие живота;
  • Сильнейший зуд с перианальной экземой.

Трещину прямой кишки у детей можно заметить при осмотре. Края повреждения воспалены. Ребенок старается избегать дефекации и болезненно реагирует на любые прикосновения к пораженной области.

Острая форма заболевания вмещает в себя практически всю вышеперечисленную симптоматику, однако хроническое течение имеет некоторые отличия. В этом случае симптомы возникают из-за невылеченного первичного повреждения прямой кишки и характеризуются менее выраженными ощущениями. Но эта форма опасна серьезными осложнениями.

Диагностировать тип трещины прямой кишки можно как на основе жалоб больного, так и с помощью специального оборудования.

  • Боль тем сильнее, чем глубже трещина. Сначала она появляется только при дефекации или механическом раздражении. Позднее, по мере присоединения воспаления, болевые ощущения могут принимать постоянный характер и беспокоить человека уже и без всякого раздражения проблемной области. Характер боли может быть щиплющим, жгущим, колющим или тянущим и давящим при значительном отеке и хроническом воспалительном процессе. При хроническом течении также имеется спазм запирательной мышцы прямой кишки, что усиливает боль при испражнении.
  • Зуд и дискомфорт провоцируются узким, неудобным или синтетическим бельем, длительным сидением, запором или жидким стулом. Чем больше протяженность трещины, тем шире зудящая область и тем выраженнее дискомфорт.
  • Выделение алой крови, не смешанной с калом, при дефекации или натуживании – результат разрушения стенок капилляров в анальной области (см. причины крови в кале). Если повреждение очень глубокое, то могут травмироваться и вены, тогда появится темная венозная кровь и кровотечение будет аналогично геморроидальному (продолжительным и объемным см. кровотечение из заднего прохода).

Появление перечисленных симптомов — дискомфорта, зуда в заднем проходе, боли, крови при дефекации может быть и при более серьезных заболеваниях, таких как геморрой, воспалительные и онкологические процессы в кишечнике, поэтому для установления диагноза обязательно требуется проведения ректоскопии.

Острая и хроническая форма трещины ануса – различия

Чем острая анальная трещина отличается от хронической? Между этими двумя формами существует одно весомое различие. Острая трещина возникает спонтанно в результате разрыва слизистой оболочки кишечника и проходит очень быстро (при условии правильного лечения). А вот хронический тип заболевания является более серьезным.

Острая трещина прямой кишки имеет несколько ярко выраженных симптомов:

  • Боль в заднем проходе – сильная, но непродолжительная, возникает при механическом раздражении, во время дефекации и в течение 15 минут после нее. По характеру может быть колющей, тянущей, жгучей, давящей или щиплющей. Интенсивность ощущений напрямую зависит от глубины расщелины – чем глубже, тем больнее. Позже, по мере присоединения воспалительного процесса, боли могут принимать постоянный характер и появляться в течение дня;
  • Зуд и сильный дискомфорт – провоцируются синтетическим, неудобным или слишком узким бельем. Чем длиннее трещина, тем обширнее будет зудящая зона и сильнее дискомфорт;
  • Спазмы анального отверстия (сфинктера) – сопровождаются сильной болью и затруднениями при дефекации;
  • Незначительные выделения алой или темной крови – появляются во время похода в туалет, когда по прямой кишке проходят плотные каловые массы.

У девушки боли в заднем проходе

Острая и хроническая анальная трещина диагностируются при помощи одних и тех же медицинских исследований, проводить которые может только врач-проктолог.

Наружный осмотр

В большинстве случаев трещина заднего прохода заметна при беглом наружном осмотре. Внешне она напоминает продольную линию или небольшой треугольник ярко-красного оттенка.

ПОДРОБНОСТИ:   При дефекации выпадает кишка

Это обследование предполагает прощупывание стенок прямой кишки введенным в нее пальцем. Это позволяет оценить силу спазма сфинктера.

Ректороманоскопия

Самый точный и наиболее популярный способ обследования прямой кишки. Проводится с помощью ректороманоскопа, прибора, позволяющего изучить слизистую оболочку на глубине 30 см от ануса.

Аноскопия

Предполагает тщательный осмотр конечного отдела кишки.

Как лечить острую трещину заднего прохода? Существует несколько эффективных вариантов терапии – как хирургических, так и нехирургических. Рассмотрим каждый из них.

При лечении острой трещины необходимо срочно пересмотреть привычный рацион и режим питания. Чтобы привести стул в норму и ускорить процесс выздоровления, придерживайтесь следующих рекомендаций:

  • Налегайте на клетчатку, содержащуюся во фруктах, овощах и сухофруктах. Грубая растительная пища размягчает каловые массы, облегчает процесс дефекации и предупреждает запоры;
  • Пейте больше чистой воды – 1,5-2 литра в день;
  • Исключите из меню соленые, жареные, острые, кислые, сладкие, консервированные, жирные и копченые блюда. Замените их отварными, печеными и тушеными аналогами;
  • Забудьте об алкоголе и сигаретах;
  • Ежедневно ешьте каши – особенно полезны гречка, овсянка, ячневая и перловая. А вот белый рис и манка провоцируют запор.

Лекарственные препараты

Для лечения трещины применяются такие медикаментозные препараты:

  • Витамины Е и А – ускоряют восстановление тканей;
  • Противовоспалительные препараты (Салофальк) – снимают воспаление анальной трещины.

Слабительные средства

Лекарства, направленные на облегчение дефекацию, делятся на 3 группы:

  • Смягчающие – Норгалакс, препараты на основе облепихового масла и вазелина;
  • Увеличивающие объем содержимого кишечника – средства на основе псиллиума и агар-агара (Мукофальк, Натуролакс, Файберлекс) и на базе целлюлозы (Фиберкон, Фиберал);
  • Многоатомные спирты – Дюфалак, Сорбитол, Нормазе, Лактитол, Лактулоза, Макрогол.

Сидячие ванночки

Расслабить мышцы сфинктера помогут противовоспалительные или антисептические сидячие ванночки. Их назначают после дефекации и перед введением местных препаратов. Температура воды составляет около 30 градусов, продолжительность сеанса – 15-20 минут. В качестве лечебного раствора выступают отвар коры дуба и ромашки (1:2).

Еще один эффективный рецепт – смешайте по 20 грамм календулы, тысячелистника, зверобоя и шалфея. Залейте их 1 л кипятка, выждите 30 минут и профильтруйте сквозь сито.

Острая трещина заднего прохода

Чтобы снять обострение хронической анальной трещины, снизить болевой синдром и устранить сильный зуд, воспользуйтесь мазями антисептического, бактерицидного и заживляющего характера – Левомеколь, мазь Вишневского, Д-пантенол, Бепантен, Ультрапрокт, Ауробин, Декспантенол, Пантесол, Солкосерил, Актовегин, Метилурацил, Проктозан, Эмла, Катеджель или Нитроглицерин.

Мази от трещин заднего прохода должны содержать жирную основу, сочетать противовоспалительные и ранозаживляющие свойства, а также не вызывать аллергий и раздражений. Средство вводят дважды в сутки после похода в туалет и 10-минутной ванночки. Средняя длительность курса составляет 10 дней.

Хорошим подспорьем в решении этой проблемы станут анальные свечи – Релиф, Натальсид, Проктозан, Прокто-гливенол, Анестезол, Постеризан, Ауробин, а также суппозитории с облепихой, метилурацилом или вытяжкой красавки. Их следует применять после дефекации утром и вечером.

Клизмы

В рамках нехирургического лечения острой трещины заднего прохода также можно делать клизмы. Поставив их во время позывов к дефекации, вы сможете облегчить процесс испражнения.

  • Водяная клизма. Смешайте кипяченую воду с небольшим количество соли. Наполните этой смесью кружку Эсмарха примерно до половины. Вставьте наконечник кружки в задний проход, предварительно смазав его жирным кремом. Поднимите кружку Эсмарха максимально высоко – это обеспечит свободное поступление жидкости в прямую кишку;
  • Масляная клизма. Соедините 150 грамм воды с 50 мл масла. Используйте по известной вам схеме;
  • Клизма с облепиховым маслом и календулой. Залейте 2 ст. л. сухих цветков календулы 1 л кипятка. Настаивайте 2 часа, процедите через сито и влейте 2 ч. л. масла облепихи.

Хирургическое лечение острой анальной трещины применяют тогда, когда все вышеперечисленные методы не дали должного результата, а состояние пациента становится только хуже. В этом случае лечащий врач может принять решение о проведении операции под общим наркозом, во время которой выполняется сфинктеротомия или иссечение рубцовых тканей, расположенных в области трещины. Сфинктеротомия может проводиться несколькими способами:

  • Классический – предполагает использование скальпеля, после чего остается кровоточащая рана. К недостаткам этого способа можно отнести большие кровопотери, а также болезненность и длительность процедуры;
  • Лазерное иссечение – прижигание патологических тканей инфракрасными лучами. К достоинствам процедуры можно смело отнести отсутствие кровотечения, быстрый восстановительный период и скорость процедуры (до 20 минут). К сожалению, лазерное иссечение нельзя применять при сильном спазме сфинктера;
  • Электрокоагуляция – выжигание измененных участков кожи под воздействием тока. Процедуре характерно полное отсутствие кровопотери;
  • Электрорадиокоагуляция – удаление рубцов под влиянием высокочастотных радиоволн. Практически безболезненная процедура, обладающая коротким восстановительным периодом;
  • Дивульсия – компромиссный вариант между консервативным и оперативным лечением, который также выполняется под наркозом. Во время дивульсии анального отверстия врачи расширяют сфинктер, что решает часть проблемы.

Квалифицированное оперативное вмешательство значительно снижает риск повторного появления анальной трещины – вероятность рецидива не превышает 2%.

Трещина доставляет значительный дискомфорт и чтобы не усугублять состояние следует устранить факторы, поддерживают ее существование и провоцирующие образование новых повреждений:

  • Вести активный образ жизни, избегая длительного сидячего положения. Больше ходить пешком, заниматься лечебной физкультурой.
  • Бороться с запорами (см. все свечи от запора), не допуская задержек стула более двух дней. Своевременно корректировать дисбактериоз и лечить кишечные инфекции с поносом.
  • Использовать мягкую туалетную бумагу и подмываться прохладной водой после дефекации.
  • Не увлекаться нетрадиционным сексом или пользоваться качественными лумбрикантами.

Острые трещины принято заживлять с помощью разных форм лекарственных препаратов, то есть вести консервативно. В арсенале проктолога сегодня есть мази, кремы, гели и свечи. Также иногда прибегают к таблетированным лекарствам.

Ванночки

Перед местным лечением трещины заднего прохода назначаются антисептические и противовоспалительные сидячие ванночки. Производить их нужно после дефекации. Температура раствора составляет 30 градусов по Цельсию, продолжительность 10-15 минут.

  • В качестве лечебного раствора используется отвар ромашки и коры дуба (отдельно или в соотношении 2 к 1). Ромашка подавляет воспаление в тканях, облегчая заживление. Кора дуба дает вяжущий эффект, подсушивая трещину. Можно пользоваться и отварами календулы или тысячелистника.
  • Реже пользуются слабым раствором марганцовки (бледно-розового цвета), как антисептиком.

Мази, крема

Мазь от трещин должна содержать жирную основу, не вызывать раздражение кожи и слизистой и, в идеале, сочетать противовоспалительные и стимулирующие заживление тканей свойства. Вводится 1-2 раза в сутки после опорожнения кишечника и десятиминутной ванночки в количестве одного сантиметра. Средняя продолжительность курсового лечения мазями острой трещины составляет 7-10 суток. Большинство препаратов от трещин применяется и для лечения геморроя (см. список всех мазей от геморроя).

  • Ультрапрокт 420-500руб– сочетание глюкокортикоида флуокортолона и местного анестетика цинхокаина. Оказывает противовоспалительное, противозудное и обезболивающее действие.
  • Ауробин 190-230руб– комбинация преднизолона (противовоспалительный и противоаллергический эффект) с гидрохлоридом лидокаина (местное обезболивание) и декспантенола (ускорение заживления и восстановления кожи и слизистой). Препарат противопоказан беременным, кормящим, лицам с бактериальными или вирусными воспалениями или непереносимостью составных частей мази.
  • Декспантенол, Бепантен, Пантесол 70-120руб – мази и кремы на основе пантотеновой кислоты, влияющей на белковый и жировой обмены и ускоряющей заживление.
  • Солкосерил 160-180руб. в виде мази или геля ускоряет усвоение тканями глюкозы, за счет чего улучшается питание тканей.
  • Актовегин 100-120-180руб. улучшает клеточное дыхание и утилизацию глюкозы, способствуя тканевому восстановлению.
  • Метилурацил 60-80руб.– лекарство, сочетающее свойства анаболика и противовоспалительного средства, иммуномодулятора.
  • Проктозан 230-270руб. содержит висмута субгаллат, титана диоксид, лидокаин и бефексамак. Подсушивает и заживляет трещину.
  • Эмла 1400-1600руб – местное обезболивающее на основе лидокаина и прилокаина. Показан препарат при спазме анального сфинктера на фоне хронической трещины. Может вызывать урежение сердцебиений и аллергию.
  • Катеджель 120-140руб. сочетает лидокаин и антисептик хлоргексидин. Показания аналогичны эмле.
  • Левомеколь 80-120руб. – антибактериальный хлорамфеникол и метилурацил, ускоряющий закрытие трещины. Препарат показан при хронической или воспаленной трещине. Следует помнить, что длительное применение может осложниться анемией и снижением лейкоцитов крови. Мазь Левомеколь противопоказана кормящим.
  • Нитроглицериновая мазь 0,2% расширяет сосуды и снимает спазм сфинктера. Готовится по рецепту.

Суппозитории

  • Девульсия – компромиссным вариантом между оперативным и консервативным лечением может стать манипуляция девульсии анального отверстия. При этом под наркозом расширяют спазмированный сфинктер, что решает часть проблем. Эта процедура не проводится у пожилых.
  • Криодеструкция – есть вариант криодеструкции трещины жидким азотом, что дороговато и не всегда радикально решает ситуацию (сложно добиться четкой заморозки только патологически измененных тканей).
  • Сфинктеротомия – классическое оперативное вмешательство предполагает иссечение трещины по плоскости в пределах здоровых тканей. Если трещина сочетается со спазмом сфинктера, то его рассекают с внутренней стороны (операция сфинктеротомии). Сроки заживления раны – 5-6 сутки. До этого момента делают перевязки с Левомеколем.
  • Микроклизма с календулой и облепиховым маслом. Залить сухую календулу 0.1 литром кипятка, настоять несколько часов. Добавить 2 чайные ложки масла. Полученный раствор использовать как клизму перед сном.
  • Сидячая ванна с травами (шалфей, ромашка, календула, зверобой). Взять по 20 г каждой травы, залить кипятком, процедить. До температуры 38 градусов разбавить водой. Принимать ванночку 20 минут.
  • Алоэ. Перед сном нужно выдавить свежий сок алоэ, набрать в пипетку, аккуратно ввести вовнутрь. Повторить два раза.
ПОДРОБНОСТИ:   Прободная язва желудка, двенадцатиперстной кишки – симптомы, лечение

Лечение хронической трещины

  • иссечение трещины;
  • иссечение с ушиванием раны;
  • иссечение с рассечением сфинктера;
  • комбинированные варианты.

Во время иссечения удаляется грануляция, срезаются «бугорки», что приводит к переходу хронической формы обратно в острую. После этого используются методы консервативной медицины для лечения дефекта, назначается строгая бессолевая диета. При правильном соблюдении профилактических и лечебных мер полное выздоровление приходит через 2-4 недели.

Новым словом в иссечении трещин стал радиохирургический аппарат «Сургитрон». Его отличие от классического хирургического метода заключается в том, что аппарат действует точечно, не задевает здоровые ткани, устраняя только поврежденные. Время, чтоб заживать сокращается, послеоперационный период проходит проще и без осложнений.

Также о хроническом течении болезни говорят:

  • выделение гноя из заднего прохода;
  • кровотечение после посещения туалета;
  • кровотечение после физически нагрузок, например, приседаний;
  • спазмы кишечника;
  • нарушения стула.

Кровяные выделения могут иметь различную обильность. Иногда они дают о себе знать лишь каплями на белье или туалетной бумаге. Поэтому регулярное появление кровавых мазков даже в малом количестве говорит о том, что человеку требуются диагностика и лечение.

Хирургическое вмешательство

Данное решение рекомендовано при хронической, то есть запущенной форме заболевания. Кроме трещины на слизистой прямой кишки может появиться рубцовая ткань, из-за чего традиционное лечение может оказаться неэффективным. В таком случае пациенту рекомендована операция под общим наркозом.

Правильное питание во время лечения

Во время процедуры сфинктер рассекается, производится иссечение трещины. Все разрезы тщательно зашиваются. Плюс операции – возможность справиться даже с самыми запущенными случаями. Минус – длительное восстановление. Реабилитация занимает около месяца.

По возможности осуществляется лазерная операция под местной анестезией. Преимущество такого решения – сокращенная реабилитация, она намного меньше, чем при традиционном вмешательстве.

Независимо от выбранного способа иссечения анальной трещины пациенту необходимо соблюдать строгую диету во время восстановления. Под запрет попадают алкоголь, соленые, острые блюда.

Краткие сведения о трещинах

Заболевание было внесено в международную классификацию болезней (МКБ). Трещины анального отверстия обозначены кодом К60-60.5. Данный линейный дефект образуется на слизистой оболочке заднего прохода. Повреждение прямой кишки возникает вследствие чрезмерной чувствительности нервных окончаний. Это приводит к частым спазматическим сокращениям прямой кишки, что усложняет процесс дефекации и делает его болезненным.

Постоянное травмирование не позволяет пораженному участку заживать. Присутствие патогенной микрофлоры в кишечнике повышает вероятность инфицирования. Такие особенности течения повреждения прямой кишки, актуального для развития анальной трещины, приводят к тому, что воспалительный процесс всегда находится в активной форме. Отсутствие консервативного лечебного воздействия усугубляет ситуацию и вызывает необходимость оперативного вмешательства.

Согласно медицинской классификации, выделяют две основные формы заболевания: острую и хроническую. Первая развивается при травме, в большинстве эпизодов – случайно. Появившаяся трещина не требует специализированного медицинского лечения. Своевременные гигиенические процедуры способствуют самостоятельному заживлению прямой кишки в течение нескольких суток.

Диагностика болезни

Анальные трещины развиваются в две основные стадии: острую и хроническую. Первая может перетекать во вторую. Для каждой разновидности патологического процесса характерен свой набор симптомов.

Кружка Эсмарха для клизмы

Данный вид заболевания сопровождается следующими признаками.

  1. Болью в области прямой кишки и заднего прохода. Болевой синдром терпимый, появляется исключительно после акта дефекации.
  2. Спазматическими сокращениями анального сфинктера.
  3. Неинтенсивными кровотечениями из прямой кишки. Возникают во время акта дефекации из-за прохождения плотных каловых масс.
  4. Трудностями при опорожнении.

Для острой формы трещины характерно спонтанное возникновение. Обусловлено это разрывом слизистой оболочки прямой кишки. В большинстве случаев данный процесс фиксируется при частых запорах. Заживление трещины самостоятельное, на это уходит порядка 1–2 дней.

Это серьезный вариант недуга. Для него характерно появление длительного болевого синдрома в области прямой кишки. Образовавшаяся вследствие острого травмирования трещина подвергается постоянному воздействию неблагоприятных факторов, что не позволяют поврежденному участку заживать. Боль усиливается при длительном нахождении в сидячем положении. При запорах появляется кровоточивость и гнойные выделения из прямой кишки.

Стенки хронических трещин отличается повышенной плотностью. Осложнение процесса фиксируется из-за его длительности и постоянного негативного воздействия на прямую кишку. У человека развивается боязнь дефекации. Он понимает, что это вызовет боль и общий дискомфорт.

Наружный осмотр

Профилактические мероприятия

Выявить трещины в прямой кишке позволяет обыкновенный осмотр. Повреждение выглядит как продольная или треугольная язва красноватого оттенка. При пальпации (пальцевом исследовании) пораженного участка фиксируется спазм сфинктера прямой кишки.

Для подтверждения диагноза и определения степени недуга специалисты прибегают к помощи:

  • ректороманоскопии;
  • колоноскопии;
  • ирригоскопии;
  • профилометрии;
  • УЗИ.

Ректороманоскопия заключается в исследовании прямой и сигмовидной кишки. Основной задачей процедуры является исключение других воспалительных процессов в кишечнике. Колоноскопия представляет собой эндоскопическое исследование. В ходе процедуры определяется общее состояние прямой кишки.

Ирригоскопия – рентгенологическое исследование кишечника, направленное на исключение воспалительных процессов и дополнительных очагов поражения в прямой кишке. Профилометрия позволяет оценить запирательную функцию (поддержание сфинктера в сокращении и торможение моторной деятельности) прямой кишки. Ультразвук применяют при подозрении на онкологические образования в кишечнике.

Для предотвращения развития трещин необходимо соблюдать определенные правила. В первую очередь нужно нормализовать питание. Это действие позволяет избежать запоров и, как следствие, – механического повреждения слизистой оболочки прямой кишки. В дополнении к диетическому рациону необходимо наладить и питьевой режим. Специалисты рекомендуют употреблять не менее 2 литров негазированной воды в сутки.

Опорожнение кишечника должно осуществляться вовремя. Задержка кала приводит к его отвердеванию, что травмирует слизистую оболочку. После каждого опорожнения необходимо подмывать область заднего прохода. Наконец, умеренная активность и занятия физкультурой благоприятно воздействуют на работу кишечника и предотвращают воспалительные процессы.

Что лежит в основе традиционной медицины

Общепринятое лечебное воздействие при повреждении прямой кишки – это комплекс мер: медикаментозная терапия, диетическое питание, народные методы и хирургическое вмешательство. Основной задачей лечения является ликвидация причины развития трещины и устранение неприятных симптомов.

Острые трещины купируются посредством различных групп препаратов. Специалисты рекомендуют использовать целый ряд системных и местных медикаментов. Первые представлены таблетированной формой для приема внутрь и блокадами, вторые – мазями, гелями и свечами для наружного применения.

Таблетки. К их числу относят противовоспалительные препараты, витамины, слабительные средства. Устраняет воспаление и снижает интенсивность отечности «Салофальк». Для ускорения заживления ран необходимо принимать специальные комплексы на основе витаминов А и Е. Они способствуют укреплению защитных механизмов кожных покровов.

Слабительное используют с целью регулировки стула. Предпочтение отдается медикаментам на основе растительных компонентов. Востребованными препаратами являются «Нормазе», «Дюфалак», «Лактулоза» и «Сорбитол».

При спазматическом сокращении сфинктера и интенсивном болевом синдроме используют новокаиновые или лидокаиновые блокады. Они делаются под основание трещины, чтобы купировать неприятные симптомы. Системные медикаменты дополняются местным воздействием.

Мази и кремы. Кремообразные препараты должны иметь жирную основу. Они способствуют быстрому восстановлению пораженного участка, снимают воспаление и стимулируют процесс заживления. Наиболее востребованными средствами являются «Ультрапрокт», «Ауробин», «Декспантенол», «Бепантен» и «Солкосерил». Мази и кремы наносятся на нужную область с внешней стороны или вводятся в анальное отверстие посредством специального аппликатора.

Суппозитории (свечи). Считаются самой удобной лекарственной формой. Вводятся непосредственно в область заднего прохода. Свечи быстро тают и всасываются в пораженный участок, что ускоряет процесс заживления. Суппозитории вводятся в анальное отверстие 2–3 раза в сутки. Наиболее востребованными лекарствами являются «Анузол», «Анестезол», «Проктозан» и «Релиф».

Диетическое питание

Рацион при развитии трещины должно быть сбалансированным и полноценным. Его основной задачей является регулировка стула. Диета включает в себя ежедневное употребление фруктов и овощей. Они богаты грубыми волокнами (клетчаткой), что улучшает перистальтику кишечника. Приветствуется дробное питание: 4–5 раз в сутки.

Список разрешенных продуктов включает:

  • кисломолочные напитки;
  • фрукты в свежем и высушенном виде;
  • ягоды;
  • овощи;
  • нежирное куриное мясо.

Вся продукция готовится исключительно на пару или отваривается. В таком виде пища хорошо усваивается организмом и нормализует работу желудочно-кишечного тракта.

Мази для лечения трещины

Перечень запрещенных продуктов:

  • копчености;
  • жирные блюда;
  • фаст-фуд;
  • крепкие напитки (алкоголь, а также чай и кофе);
  • специи и острая пища;
  • шоколад;
  • мучная продукция.

Представленные продукты являются раздражителями, они способствуют усугублению ситуации. Диетическое питание при трещинах – обязательная составляющая комплекса терапевтических мер.

Возможные осложнения

Опасное последствие несвоевременного лечения прямой кишки – высокий риск инфицирования. При восходящем воспалении сохраняется вероятность поражения большей части кишечника. Острый процесс повышает риск развития парапроктита. Заболевание способствует воспалению жировой клетчатки, что сопровождается рядом неприятных симптомов.

Трещины повышает вероятность обильного кровотечения. Систематическая потеря крови приводит к появлению анемии. При инфицировании трещин, особенно у мужчин, сохраняется риск распространения инфекции к предстательной железе. Этот процесс опасен возникновением простатита.

Adblock detector