Стадии и степени гипертонической болезни и риски

Характерные черты ГБ

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), нормальным является давление с показателями систолического (верхнего) давления на уровне 120-140 мм рт.ст. и диастолического (нижнего) давления 80-90 мм рт.ст.

Мужчины и женщины равно подвержены развитию данного заболевания. Часто гипертоническую болезнь сопровождает такое осложнение как атеросклероз, который взаимно осложняет течение гипертонической болезни. Такой тандем служит поводом смертельного исхода для человека.

Что говорят врачи о гипертонии

Доктор медицинских наук, профессор Емельянов Г.В.:

Занимаюсь лечением гипертонии уже много лет. По статистике в 89% случаев гипертония завершается инфарктом или инсультом и смертью человека. Сейчас приблизительно две трети пациентов умирает в течение первых 5 лет развития болезни.

Следующий факт – сбивать давление можно и нужно, но это не лечит саму болезнь. Единственное лекарство, которое официально рекомендуется Минздравом для лечения гипертонии и оно же используется кардиологами в их работе – это Normaten. Препарат воздействует на причину заболевания, благодаря чему появляется возможность полностью избавиться от гипертонии. К тому же в рамках федеральной программы каждый житель РФ может получить его БЕСПЛАТНО.

Распространенность гипертонической болезни

Повышенное АД регистрируется в среднем у 25 % взрослых. Частота АГ прогрессивно увеличивается с возрастом: в популяции до 39 лет составляет 10—15 %, в популяции старше 60 лет — более 50 %.

Принимают антигипертензивные лекарственные средства 21,6 % мужчин и 45,7 % женщин, но лечатся чаще всего лишь 5,7 % мужчин и 17,5 % женщин.

Популяционные исследования показали, что у больных ГБ по сравнению с людьми, имеющими нормальное АД, значительно возрастает вероятность развития инсульта.

Риски развития гипертонии

Помимо степеней и рисков выделяют врачи также стадии АГ. Их три – первая/легкая, вторая/средняя, третья/тяжелая.

На первой стадии давление поднимается не очень высоко, но уровень его неустойчив. Когда больной ложится отдохнуть, АД само может прийти в норму. Но если заболевание зафиксировано медиками, повышение давления неизбежно повторится вновь. Определенный процент больных не испытывает на этой стадии никаких недомоганий.

Первая стадия почти всегда не отягощена осложнениями, она не затрагивает работу внутренних органов – но уже на этом этапе создаются к тому предпосылки. Давление повышается ненадолго, приходит в норму без лекарств. Болезнь на этом этапе не так сложно контролировать – правильное питание, физкультура, отказ от вредных привычек, позитивное мировоззрение сделают свое дело. Если у вас есть лишний вес, самое время с ним распрощаться. Многим пациентам достаточно сбросить лишнее, чтобы давление пришло в норму.

Давление растет и может доходить до 170-180 мм рт. ст. У таких больных учащаются головные боли, головокружения, они жалуются на сердечные боли. Признаки поражения органов-мишеней уже фиксируются: наблюдаются гипертрофия левого сердечного желудочка, на ЭКГ заметны ишемические проявления. Со стороны ЦНС также отмечают негативные изменения – не исключены мозговые инсульты. На глазном дне офтальмолог обнаружит сдавливание сосудов. Почечный кровоток снижен, хотя анализы мочи могут этого не показывать.

Лечение требуется серьезное – только коррекция образа жизни уже не помогает. Обязательна медикаментозная терапия, которая будет направлена на стабилизацию показателей.

Тяжелая стадия, так как для нее уже характерны сосудистые катастрофы. Зависит это от того, насколько высоко повышается давление и как долго держится этот показатель. АД очень высокое, и стабилизация спонтанная просто невозможна. Сердце, как правило, на этой стадии уже поражено, мозг тоже под большой угрозой.

Это самая тяжелая стадия АГ, ее называют запущенной формой болезни. На данном этапе возможны ситуации, когда давление не поддается нормализации. Больной часто нуждается в госпитализации, терапию он должен получать постоянно.

Риск развития гипертонии или артериальной гипертензии – повышенного АД – складывается из ряда факторов. Соответственно, чем их больше, тем значительнее вероятность того, что человек станет гипертоником.

Факторы риска развития гипертонии:

  • наследственная предрасположенность. Опасность заболеть выше у тех, кто имеет гипертоников среди родственников первой степени: отец, мать, бабушки, дедушки, родные братья или сестры. Чем больше близкой родни страдает от повышенного давления, тем сильнее риск;

  • мужской пол;

  • возраст старше 35 лет;

  • беременность;

  • стресс (стрессовая гипертония) и психическое перенапряжение. Учащает сердцебиение гормон стресса – адреналин. Он мгновенно сужает сосуды;

  • прием некоторых лекарств, например, оральных контрацептивов, и различных БАДов – биологически активных добавок (ятрогенная гипертония);

  • вредные привычки: курение или злоупотребление спиртными напитками. Компоненты табака провоцируют спазмы кровеносных сосудов – непроизвольные сокращения их стенок. Это сужает просвет кровотока;

  • атеросклероз– закупорка кровеносных сосудов бляшками. Общий холестерин не должен превышать 6,5 ммоль/л крови;

  • сахарный диабет;

  • заболевания гипоталамуса;

  • пиелонефрит;

  • почечная недостаточность (нефрогенная гипертония);

  • эндокринопатия надпочечников, щитовидной железы или гипофиза;

  • избыток соли в пище. Поваренная соль провоцирует спазм артерий и задерживает жидкость в организме;

  • малоподвижность. Гиподинамия сопровождается замедленным метаболизмом – обменом веществ – и постепенно ослабляет организм в целом;

  • избыточная масса тела. Каждый лишний килограмм увеличивает АД на 2 миллиметра ртутного столба – мм рт.ст.;

  • резкая перемена погоды;

  • хроническое недосыпание и другие «провокаторы».

Симптомы гипертонии

Большинство факторов риска развития гипертонии тесно взаимосвязаны. Так, у заядлых курильщиков в большинстве случаев появляются атеросклеротические бляшки, а физически пассивные и неправильно питающиеся люди быстро набирают лишний вес. Такие сочетания факторов существенно увеличивают риск появления патологических отклонений в работе сердца.

В зависимости от сочетания и степени проявления вышеперечисленных факторов, а также вероятности возникновения сердечно сосудистых осложнений в ближайшее десятилетие выделяют 4 вида риска развития артериальной гипертензии:

  1. низкий (риск менее 15%);

  2. средний (от 15 до 20%);

  3. высокий (более 20%);

  4. очень высокий (более 30%).

Факторы риска появления артериальной гипертензии также делят на 2 разновидности по возможности их устранения: корригируемые (корректируемые) и нет. Например, человек вполне может бросить курить, а вот изменить свою родословную он не в состоянии. Величина риска суммируется из ряда показателей. Больной с гипертонией 1 степени, который начнет злоупотреблять алкоголем, существенно увеличит процентную вероятность развития осложнений.

Гипертоническая болезнь вполне поддается лечению. Многое здесь зависит от своевременной диагностики заболевания, упорства больного, его готовности кардинально переменить свой образ жизни.

Конкретизировать причину возникновения эссенциальной гипертонии довольно сложно. Существуют факторы риска гипертонической болезни, которые в разной степени способны негативно влиять на состояние сосудов, а значит, и на уровень давления. Вот основные из них:

  • длительное или регулярно повторяющееся стрессовое состояние, вызывающее чрезмерное возбуждение нервной системы;
  • предрасположенность, полученная по наследству от родственников;
  • избыточный вес;
  • недостаточный отдых ночью, переутомление днем;
  • неправильное питание, избыточное употребление соленой и жирной пищи;
  • малоактивный образ жизни;
  • старение организма;
  • гормональная перестройка организма (при климаксе);
  • увлечение алкоголем, табачными изделиями, наркотическими веществами;
  • гендерная принадлежность (мужчины начинают болеть раньше, чем женщины).

В группе риска находятся люди, в жизни которых присутствует не один, а несколько провоцирующих факторов. Психоэмоциональные факторы риска гипертонии играют первостепенную роль среди предпосылок возникновения стойкого повышения давления.

Симптоматическая гипертензия имеет, в отличие от эссенциальной, вполне конкретную причину. И если своевременно ее обнаружить, можно полностью излечиться от повышенного давления. Риски вторичной гипертонической болезни обусловлены заболеванием, послужившим причиной ее возникновения. Вот примерный перечень фоновых патологических состояний для развития вторичной (симптоматической) гипертонии:

  • болезни почек;
  • нарушения эндокринной системы;
  • отклонения в работе сердца и сосудов;
  • нейрогенные патологии.

Отдельное место занимает лекарственная гипертония. Возникает она как следствие длительного употребления препаратов, которые побочно повышают артериальное давление.

По этому принципу ВОЗ разделяет гипертоническую болезнь на первичную и вторичную.

  1. Первичнаяэссенциальная гипертензия. Отдельная болезнь, происходит из-за дисфункции кровотока в организме.

Первичная гипертоническая болезнь имеет пять вариантов:

  • Почечная патология: разрушение сосудов или оболочки почек.
  • Анормальность эндокринной системы: заболевания надпочечников служат толчком для развития.
  • Разрушение нервной системы в сопровождении повышенного внутричерепного давления. ВЧД бывает результатом травмы, опухоли мозга.
  • гемодинамическая: анормальность сердца и сосудов.
  • Медикаментозный: отравление вследствие передозировки лекарственного средства.
  1. Вторичная — симптоматическая гипертензия. Болезнь проявляется как последствие какого-либо другого заболевания:
  • Нарушения работы почек, сужение почечных артерий, воспаление почек.
  • Дисфункция щитовидной железы — гипертериоз.
  • дисфункция надпочечников — синдром гиперкортицизма, феохромобластома.
  • Атеросклероз, коарктация аорты.
  1. I стадия — увеличение давления, внутренние органы не изменены, их функциональность не нарушена.
  2. II стадия — повышение давления в сопровождении с трансформацией внутренних органов: гипертрофия левого желудочка сердца, ишемическая болезнь сердца, видоизменение глазного дна.

Присутствует хотя бы один из симптомов дисфункции органов:

  • Гипертрофия левого желудочка сердца.
  • Общее или сегментарное ангиопатия сетчатки глаза.
  • Значительное содержание в моче белка, повышенное содержание креатинина.
  • Исследование сосудов выявило симптомы атеросклероза сосудов.
  1. III стадия — увеличение давления в сопровождении с изменением внутренних органов и их функциональности. Эта стадия может привести к развитию гипертонического криза.
  • Со стороны сердца наблюдается стенокардия, недостаточность, может развиться инфаркт миокарда.
  • Со стороны головного мозга наблюдается дисфункция кровообращенияГипертонический криз при гипертонической болезни в мозге, может развиться инсульт, также энцефалопатия.
  • Со стороны глазного дна наблюдается геморрагия и выпот в сопровождении отека соска зрительного нерва или без.
  • Со стороны почек наблюдается хроническая недостаточность.
  • Со стороны сосудов наблюдается аортальная аневризма, закупорка артерий верхних и нижних конечностей.
  1. Начальная стадия. Принадлежит к преходящей. Главным признаком являются нестабильное повышение давления в течении суток (иногда простое повышение, иногда скачки). на этой стадии человек не замечает заболевание, сетует на погодные условия и пр. У человека нормальное самочувствие.
  2. Стабильная стадия. Ей свойственно длительное повышенное давление. Оно сопровождается плохим самочувствием, ухудшением зрения, болью в голове. Гипертоническая болезнь прогрессирует постепенно, затрагивая важные органы и первоочередно сердце.
  3. Склеротическая стадия. Происходит изменения сосудов в атеросклеротические, также поражаются другие органы. Совокупность этих процессов отягощает общую картину заболевания.

Причины гипертонической болезни

Ей более подвержено женское население Земли, но тяжелее гипертоническая болезнь протекает у мужчин.

Основные факторы, способствующие развитию гипертонической болезни, делятся на 2 группы: наследственная предрасположенность организма и факторы внешней среды. К факторам внешней среды относятся: избыточные потребление в пищу поваренной соли и питание, курение, злоупотребление алкоголем, недостаточная физическая активность (гиподинамия), подверженность стрессовым ситуациям.

заболевания почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, диабетическая нефропатия, поликистоз почек, вторично сморщенная почка, гипоплазия и другие врожденные дефекты почки, почечно-каменная болезнь, неправильное расположение (опущение) почки, злокачественные опухоли почки). Она может быть связана с эндокринными заболеваниями (поражение гипофиза, гипоталамуса, щитовидной железы, надпочечников), атеросклерозом, патологиями центральной нервной системы (опухоли, сотрясения и ушибы мозга, кровоизлияние в головной мозг, энцефалит), заболеваниями соединительной ткани (системная красная волчанка, узелковый периартериит, дерматомиозит).

Согласно современным представлениям, главным фактором ГБ является наследственная отягощенность по этому заболеванию. К настоящему времени выявлены многочисленные гены, дефекты которых предрасполагают к АГ. Наиболее сильным экзогенным фактором риска ГБ является психоэмоциональный стресс. Для пациентов с высоким риском стабилизации АГ характерны скрытая агрессивность, эмоциональная лабильность, торопливость и импульсивность. Эти качества нередко сочетаются с ощущением постоянной тревоги и периодами депрессии.

Развитие ГБ зависит от взаимодействия генетических и средовых факторов. Механизмы этого взаимодействия остаются в полной мере невыясненными. Однако есть основания полагать, что причинно-следственные связи между двумя указанными группами факторов имеют двунаправленный характер: с одной стороны, генетические особенности определяют реакцию организма на факторы внешней среды, а с другой стороны, экзогенные воздействия способствуют проявлению генетических дефектов.

Патогенез. Распространенность различных гемодинамических вариантов АГ неодинакова.

В соответствии с современными представлениями, на ранних этапах развития ГБ ведущую роль в повышении АД играет нейрогуморальный дисбаланс. Основной эффекторный пептид этой нейрогуморальной системы — ангиотензин II — не только циркулирует в кровотоке, но и образуется в тканях. Циркулирующий ангиотензин II вызывает кратковременные эффекты. Тканевой ангиотензин II обусловливает долговременные эффекты.

В «метаболической» теории формирования АГ центральная роль отводится инсулинорезистентности тканей. В большинстве случаев инсулинорезистентность сочетается с ожирением и сопровождается дисфункцией эндотелия, что способствует их пролиферации и повышению чувствительности мелких артерий к вазоконстрикторным влияниям.

Таким образом, механизмы формирования АГ разнообразны. Сочетание патогенетических механизмов, их роль в становлении и прогрессировании ГБ определяются индивидуальным набором генетически детерминированных и средовых факторов каждого пациента.

Морфология гипертонической болезни

Стадии и степени гипертонической болезни и риски

АГ сопровождается развитием морфологических изменений в органах-мишенях, основными из которых являются сердце, артериальные сосуды, почки и головной мозг.

В миокарде больных ГБ увеличивается не только масса миоцитов, но и содержание экстрацеллюлярного матрикса, развивается гиперплазия фибробластов и возрастает продукция коллагена, т. е. прогрессирует кардиосклероз. Аналогичные изменения происходят и в стенках магистральных артерий, утолщение и фиброз которых сопровождаются прогрессирующим снижением эластичности.

Изменения сосудов почек в сочетании с характерным для АГ нарушением ауторегуляции почечного кровотока приводят к развитию нефросклероза, вплоть до формирования первично сморщенной почки. Поражение сосудов сетчатки при тяжелой АГ проявляется образованием микроаневризм, тромбозами, кровоизлияниями. Повышенное АД вызывает развитие гипертрофии и липогиалиноза стенки мелких внутримозговых артерий.

Поскольку АГ ускоряет развитие атеросклероза крупных артерий, соответствующие изменения коронарных, мозговых артерий, а также гистологические признаки перенесенных ИМ и ишемических инсультов могут рассматриваться как косвенные морфологические проявления ГБ.

ПОДРОБНОСТИ:   Стадии варикоза нижних конечностей: как вылечить варикоз на 1, 2, 3 и 4 стадиях,что делать при начальной стадии варикоза

Тяжесть АГ, прогноз и тактика лечения больного определяются не только уровнем АД. Помимо определения степени АГ оценка общего сердечно-сосудистого риска включает анализ факторов риска.

Симптомы

Классификация артериальной гипертензии по стадиям необходима для назначения адекватного лечения. Кроме того, это помогает врачам предположить, насколько поражен тот или иной орган-мишень, и определить риск развития серьезных осложнений. Основным критерием для выделения стадий гипертонии являются показатели давления.

  • головокружение;
  • головная боль;
  • онемение пальцев;
  • ухудшение работоспособности;
  • раздражительность;
  • шум в ушах;
  • потливость;
  • боли в сердце;
  • носовые кровотечения;
  • расстройства сна;
  • нарушения зрения;
  • периферические отеки.

Эти симптомы на определенной стадии гипертонической болезни наблюдаются в разных сочетаниях. Нарушение зрения проявляются в виде пелены или «мушек» перед глазами. Головная боль чаще отмечается в конце дня, когда уровень артериального давления находится на своем пике. Часто она появляется и сразу после пробуждения. Из-за этого головную боль иногда списывают на обычный недосып. Некоторые отличительные черты болевого синдрома:

  • может сопровождаться ощущением давления или тяжести в затылке;
  • иногда усиливается при наклоне, повороте головы или при резких движениях;
  • может вызывать отечность лица;
  • никак не связан с уровнем артериального давления, но иногда указывает на его скачок.

1 стадии

Стадии и степени гипертонической болезни и риски

Гипертоническая болезнь первой стадии диагностируется, если давление находится в пределах 140/90–159/99 мм рт. ст. Оно может сохраняться на таком уровне в течение нескольких дней или недель подряд. Давление понижается до нормальных значений при благоприятных условиях, например, после отдыха или пребывания в санатории. Симптомы на первой стадии гипертонии практически отсутствуют. Пациенты имеют лишь жалобы на:

  • нарушения сна;
  • боли в голове и сердце;
  • повышение тонуса артерий глазного дна.

2 стадии

Если на первой стадии гипертонии не было проведено лечение, то давление начинает повышаться еще сильнее и уже находится в пределах 160/100–179/109 мм рт. ст. Состояние не нормализуется без лекарственных средств даже после отдыха. Среди симптомов гипертонической болезни на второй стадии появляются:

  • одышка при нагрузке;
  • головная боль;
  • головокружение;
  • плохой сон;
  • стенокардия.

Гипертонический криз – уже не такое редкое явления, как на первой стадии гипертонии. Из-за этого повышается риск развития инсульта и других серьезных осложнений. Кроме того, гипертоническая болезнь 2 стадии вызывает первые симптомы поражения органов-мишеней, которые обнаруживаются на ЭКГ и УЗИ. Во время диагностики у пациента обнаруживаются:

  • белок в моче;
  • сужение артерий в сетчатке глаз;
  • увеличение креатинина в моче;
  • гипертрофия левого желудочка.

3 стадии

Превышение артериального давления уровня в 180/110 мм рт. ст. говорит о третьей стадии гипертонической болезни. Она считается самой тяжелой из всех – даже прием таблеток не всегда дает положительный результат. Гипертоническая болезнь на этом этапе вызывает следующие симптомы:

  • ухудшение памяти;
  • снижение зрения;
  • нарушение сердечного ритма;
  • головная боль;
  • одышка при физических нагрузках;
  • стенокардия;
  • головокружение.

Сильно страдают и органы-мишени, особенно сердце, головной мозг, почки и глаза. У пациента может развиться сердечная или почечная недостаточность. Дополнительно снижается сократительная способность сердца, проводимость импульсов в миокарде. Гипертонические кризы случаются часто, поэтому резко возрастает риск инфаркта и инсульта. Для нормализации давления иногда приходится принимать сразу несколько лекарственных средств.

По нормативам Всемирной организации здравоохранения нормальным считается систолическое, или верхнее, артериальное давление в пределах 110—140 и диастолическое, или нижнее, артериальное давление в пределах 70—90 мм рт. ст. Повышение артериального давления приводит к возникновению следующих симптомов.

Больного беспокоят пульсирующая головная боль или ощущение тяжести в голове, бессонница, повышенная утомляемость, раздражительность, ощущение приливов крови к голове, ослабление памяти, снижение зрения и слуха, мелькание «мушек» перед глазами. Периодически могут появляться чувство одеревенения пальцев рук или ног, ощущения болезненного покалывания и ползания мурашек на конечностях.

Возникают учащенное сердцебиение, одышка, боль в груди, которая иногда может носить приступообразный характер (по типу стенокардии). Артериальное давление при гипертонической болезни на начальной стадии повышено не постоянно, в течение дня могут отмечаться большие колебания его уровня. Характерно повышение артериального давления в ответ на возникновение различных стрессовых ситуаций (как психических, так и физических), на болевые ощущения. С течением времени при увеличении «стажа» болезни, уровень артериального давления стабилизируется на высоких цифрах.

Стадии и степени гипертонической болезни и риски

При осмотре области сердца отмечается усиленный верхушечный толчок, при выстукивании выявляется расширение границ сердца влево и вниз. При выслушивании тоны сердца звучные, возможно периодическое нарушение сердечного ритма.

Одним из проявлений гипертонической болезни является развитие гипертонического криза — резкого подъема артериального давления, приводящего к значительному удушению состояния больного и требующего оказания неотложной помощи. Причинами его развития являются переутомление, стрессовые ситуации, чрезмерные физические нагрузки, изменение погодных условий, нарушения регулярного применения гипотензивных препаратов, диеты (употребление соленых продуктов и большого количества жидкостей, в том числе тонизирующих напитков (кофе), злоупотребление алкоголем. Выделяют несколько типов гипертонического криза.

Первый тип характерен для людей молодого возраста, проявляется резким подъемом артериального давления до высоких цифр, сопровождающимся покраснением кожных покровов, потливостью, ощущением учащенного сердцебиения, нарушением ритма сердечной деятельности, покалыванием в области сердца, появлением чувства нехватки воздуха, головной болью. Больной возбужден, беспокоен. Отмечается учащенное мочеиспускание с отхождением большого количества мочи.

Второй тип гипертонического криза развивается у пожилых людей, длительно страдающих гипертонической болезнью в результате нарушения приема лекарственных препаратов, злоупотребления соленой пищей, приема большого количества воды. Артериальное давление повышается постепенно в течение нескольких часов, так же постепенно ухудшается состояние больного.

Появляются боли, преимущественно в затылочной и теменной областях головы, в области сердца, ощущение нехватки воздуха, нарушение ритма сердечной деятельности, спутанное сознание. Больной заторможен, возможно развитие кратковременной потери сознания в результате преходящего нарушения мозгового кровообращения.

В течение всего криза больной не мочится, отмечается появление или усиление уже имеющихся отеков, утяжеление сердечной недостаточности (если она имеется). После выхода больного из кризового состояния выделяется большое количество мочи. Необходимо отметить, что нет определенной границы артериального давления, за которой развивается гипертонический криз. У кого-то пограничным может стать систолическое артериальное давление 160 мм рт. ст., а кто-то не заметит его подъема до 180 мм рт. ст.

Течение гипертонической болезни может быть доброкачественным (чаще) и злокачественным (реже). При злокачественном (быстропрогрессирующем) течении заболевания отмечаются раннее его начало, высокие цифры артериального давления, сложность в подборе эффективного гипотензивного препарата, нормализующего уровень артериального давления, быстрое привыкание организма к нему, раннее развитие осложнений.

Эта форма гипертонической болезни чаще встречается у молодых мужчин. Как правило, заболевание начинается с развития гипертонического криза. Нередко он осложняется кровоизлиянием в мозг, развитием инфаркта миокарда или отслойкой сетчатки глаза. Обычно злокачественная гипертоническая болезнь передается по наследству.

У женщин гипертонические кризы случаются чаще, чем у мужчин. Выявлена закономерность, что часто гипертонический криз развивается во 2-й половине менструального цикла и в период климакса.

Стадии и степени гипертонической болезни и риски

Первая стадия характеризуется периодическими подъемами артериального давления. Как правило, при повышении артериального давления возникают головные боли, головокружения, шум в ушах, слабость и раздражительность.

При наступлении 2-й стадии гипертонической болезни отмечается некоторая стабилизация артериального давления на повышенных цифрах. На этой стадии возможно изменение давления в широких пределах, но оно уже не возвращается к нормальным значениям. Больной адаптируется к повышенному уровню артериального давления и уже не так остро реагирует на его еще большее повышение (некоторые люди живут с высоким артериальным давлением, совершенно его не ощущая и считая, что оно является их индивидуальной нормой).

Нередко на этой стадии больной, ориентируясь на свое удовлетворительное самочувствие, прекращает прием гипотензивных препаратов, что ведет к быстрому прогрессированию заболевания. Появляются изменения на электрокардиограмме, в сосудах глазного дна, результаты почечных проб отклоняются от нормы, что говорит о начинающихся патологических процессах в сердце, почках и сетчатке глаза.

Третья стадия гипертонической болезни характеризуется стойким и значительным повышением артериального давления, изменений в сосудах сердца, головного мозга и других органов. Она характеризуется развитием различных осложнений: инфаркта миокарда, мозгового инсульта, отслойки сетчатки глаз, хронической почечной недостаточности. Любая их этих патологий может привести к гибели больного.

Симптоматическая артериальная гипертензия сопровождается еще и симптомами основного заболевания. Правильный диагноз выставляется в результате тщательного опроса больного, осмотра и использования дополнительных методов исследования.

Специфической симптоматики ГБ не существует. На начальном этапе заболевания и при медленном прогрессировании АГ многие больные вообще не испытывают каких-либо неприятных ощущений.

Наиболее характерной для ГБ жалобой больного является головная боль, которая появляется при повышении АД до определенного уровня либо при его резких изменениях. Часто головная боль, обусловленная АГ, локализуется в затылочной области, но нередко больные испытывают боль в лобной, теменной, височных областях.

Стадии и степени гипертонической болезни и риски

Стойкие нарушения зрения, в том числе и слепота, развиваются при поражении сетчатки — дегенеративных изменений, кровоизлияний, тромбоза артерий. Многие больные предъявляют жалобы на повышенную утомляемость, слабость, снижение работоспособности, раздражительность, плохой сон, эмоциональную лабильность.

Помимо невротических нарушений ГБ может проявляться умеренной ноющей болью или тяжестью в области сердца. В отличие от стенокардии эти ощущения не провоцируются физической нагрузкой и не купируются нитроглицерином. Их появление обычно бывает связано с эмоциональным напряжением и повышением АД. В то же время у пациентов с сопутствующей ИБС резкий подъем АД может привести к развитию типичного ангинозного приступа в связи с возрастанием постнагрузки. У некоторых больных при повышении АД возникают носовые кровотечения.

Что такое риски

Степень опасности при гипертонической болезни определяется уровнем самого недуга, теми негативными сбоями, которые он производит в организме.

ВОЗ утвердил таблицу, в который указаны степени артериальной гипертензии и факторы риска.

Для эффективного лечения гипертонии в домашних условиях специалисты советуют

Гипертен

. Это уникальное средство:

  • Нормализует давление
  • Препятствует развитию атеросклероза
  • Снижает уровень сахара и холестерина
  • Устраняет причины гипертонии и продлевает жизнь
  • Подходит для взрослых и для детей
  • Не имеет противопоказаний

Производители получили все необходимые лицензии и сертификаты качества как в России, так и в странах ближнего зарубежья.

Читателям нашего сайта предоставляем скидку!

Купить на официальном сайте

В соответствии с ней выделены следующие группы:

  • Незначительный. В эту категорию подходят люди до 55 лет с диагнозом ГБ степени 1а. Осложнений в этой группе риска нет, но периодически посещать терапевта нужно, а кардиолога – при необходимости.
  • Средний. В эту категорию входят больные 1-ой или 2-ой степенью гипертонии. Сюда же могут попасть и пациенты 1-ой группы риска, если не избавятся от вредных привычек или являются звеном в наследственности.
  • Высокий. Сюда относятся гипертоники 2-ой и 3-ей степени. Помимо наличия тех же факторов, что и в предыдущем случае, здесь наблюдаются нарушение работы мозга, почек, эндокринной системы.
    Очень высокий. Уровень АД превышает 180 мм. рт. ст. Это пациенты с 3-ей степенью заболевания, они имеют такие симптомы как потливость, снижение зрения, почечная недостаточность. Их лечение проходит исключительно в стенах стационара.

ГБ 5 степени риска официально не установлена. Ухудшение самочувствия выше последнего 4-го уровня приведет к летальному исходу.

Говоря о гипертензии, многие слышали о соотносящихся с ней словах – степени, стадии, риски. Это не одно и то же. Информация нужна по большей части врачам, которые классифицируют болезнь по этим составляющим, подбирают адекватную терапию. Степени, стадии и риски гипертонии обнаружить несложно после диагностических мероприятий.

Риск гипертонии включает сразу несколько факторов. Чем больше таковых, тем, и это логично, выше вероятность гипертонического недуга.

Среди этих факторов:

  • Генетический статус – только посчитайте, сколько людей из вашей близкой родни (родители, бабушки, дедушки, дяди тети) страдают гипертонией. Если получилось на 10 человек более 2, риски пропорциональны получившемуся числу. Не стоит паниковать – это еще не показатель того, что вы скоро станете гипертоником: расценивать это нужно как предупреждение.
  • Мужской пол. Гипертония, безусловно, и женская болезнь тоже. Но мужчины подвержены ей немного больше, отчасти потому, что гипертонический риск у них активен уже после 40 лет, женщин же до самого климакса в определенном смысле охраняет эстроген, гормон молодости.
  • Возраст. Раньше эта цифра была выше, но сегодня уже в 35 лет риск обнаружить гипертоническую болезнь повышается.
  • Стресс и психоэмоциональное напряжение. Чем больше его в вашей жизни, тем ближе вы к обретению незавидного диагноза. Напомним, что со стрессом можно и нужно работать: это не независящая от вас субстанция, как думают многие.
  • Прием определенных лекарств. Например, повышает риски развития гипертонического заболевания прием оральных контрацептивов.
  • Сахарный диабет. Этот аутоиммунный недуг может быть провокатором других серьезных болезней, из-за значительных сбоев в организме может он повлиять и на механизмы регуляции давления.
  • Пиелонефрит. Нефропатологии увеличивают угрозу развития сосудистых проблем, и АГ тоже.
  • Заболевания гипоталамуса. Этот небольшой орган является крупным командиром в нашем организме, и если в нем идут какие-то деформации, возможны разные реакции, в том числе, и рост АД.
  • Эндокринные заболевания. Гормоны, можно так сказать, контролируют нашу жизнь, активность, настроение, тонус. Они являются основными дирижерами большого оркестра, который называется человеческое тело. Потому любой гормональный дисбаланс или сбой – возможность осложнений, в том числе, и в виде гипертонической болезни.
  • Соль в избытке. Об этом знает с детства каждый: много соли в еде – это к беде. Но все ли прислушиваются? Поваренная соль, которую вы так любите добавить в салатик, съесть в виде соленых огурчиков и вкусной сушеной рыбки, вызывает артериальный спазм, а также задерживает в организме жидкость.
  • Гиподинамия. Ее преследует замедление метаболизма, она со временем ослабляет весь организм, одной из первых «проседает» сердечно-сосудистая система.
  • Ожирение. Каждый лишний кило на вашем теле повышает значения давления на 2 мм рт. ст.
  • Хронический недосып. У многих эта проблема кочует из молодости, которой «все ни по чем» в зрелые годы, которые не прощают таких ошибок.
ПОДРОБНОСТИ:   Как снизить уровень фибриногена в крови

Стоит ли говорить о вредных привычках, которые истощают ваши ресурсы. Многие факторы связаны друг с другом: например, если человек много курит, то у него в довольно раннем возрасте появятся атеросклеротические бляшки. Если человек физически пассивен, то он, вероятно, получит диагноз «ожирение». Такие комбинации факторов и составляют риски гипертонии.

Медики оценивают, сколько факторов наберется у пациента, насколько они выражены, и на основании нехитрых подсчетов, выделяют один из четырех гипертонических рисков.

Гипертонические риски: 1 низкий (он представляет меньше 15%), 2 средний (до 20%), 3 высокий (больше 20%), 4 очень высокий (более 30%).

Если рассматривать причины появления АГ, то к ним относятся следующие:

  • Возраст: мужчины старше 55 лет, женщины старше 65 лет.
  • Нарушение соотношения липидов в крови человека.
  • Сахарная болезнь.
  • Избыточный вес.
  • Пагубные привычки.
  • Наследственность.
  • Нервное перенапряжение.
  • Чрезмерное потребление соленой, жареной и жирной пищи.

В соответствии с симптомами проявления АГ, их влиянием на органы, выделяют четыре вида риска, а именно:

  1. Риск 1. Обнаружено 1-2 фактора проявления, гипертоническая болезнь 1 степени. Другие органы не затронуты, возможное наступление смерти в последующие десять лет минимальна — 10%.
  2. Риск 2. Гипертоническая болезнь 2 степени, факторы проявления неизменны. Поражен один из органов-мишеней, возможное наступление смерти в последующее десятилетие 15-20%.
  3. Риск 3. Гипертоническая болезнь 3 степени, обнаружено 2-3 фактора проявления. Появляются осложнения, которые ухудшают протекание заболевания. Вероятность смерти 25-30%.
  4. Риск 4. Гипертоническая болезнь 3 степени, но факторов больше трех. Затронуты все важные органы-мишени, вероятность смерти высокая — 35% и больше.

Существуют факторы риска, которые могут привести к повышению артериального давления и развитию патологии. Основные из них:

  1. Возрастные показатели: для мужчин это свыше 55 лет, для женщин – 65 лет.
  2. Дислипидемия – состояние, при котором нарушается липидный спектр крови.
  3. Сахарный диабет.
  4. Ожирение.
  5. Вредные привычки.
  6. Наследственная предрасположенность.

Факторы риска всегда учитываются врачом при осмотре пациента для того, чтобы верно поставить диагноз. Отмечено, что чаще всего причиной скачков артериального давления становится нервное перенапряжение, усиленная интеллектуальная работа, особенно в ночное время, хроническое переутомление. Это главный негативный фактор по данным ВОЗ.

Второе место занимает злоупотребление соли. ВОЗ отмечает – если ежедневно употреблять более 5 гр. поваренной соли, риск развития артериальной гипертензии возрастает в несколько раз. Степень риска повышается, если в семье есть родственники, страдающие повышенным артериальным давлением.

Если лечение АГ проходит более двух близких родственников, риск становится еще выше, это означает, что потенциальный пациент должен строго выполнять все рекомендации врача, избегать волнений, отказаться от вредных привычек и следить за диетой.

Другими факторами риска, согласно ВОЗ, являются:

  • Хронические заболевания щитовидной железы;
  • Атеросклероз;
  • Инфекционные заболевания хронического течения – например, тонзиллит;
  • Период климакса у женщин;
  • Патологии почек и надпочечников.

Сопоставляя факторы, перечисленные выше, показатели давления пациента и их стабильность, проводится стратификация риска развития такой патологии как артериальная гипертензия. Если при АГ первой степени выявлено 1-2 неблагоприятных фактора, то ставится риск 1, согласно рекомендации ВОЗ.

Если же неблагоприятные факторы те же, но АГ уже второй степени, то риск из низкого становится умеренным и обозначается, как риск 2. Далее, согласно рекомендации ВОЗ, если диагностирована АГ третьей степени и отмечается 2-3 неблагоприятных фактора, устанавливается риск 3. Риск 4 подразумевает диагноз АГ третьей степени и наличие более трех неблагоприятных факторов.

Главная опасность болезни в серьезных осложнениях на сердце, которые она дает. Для АГ, комбинированной с тяжелыми поражениями сердечной мышцы и левого желудочка, есть определение по ВОЗ – обезглавленная гипертензия. Лечение сложное и длительное, обезглавленная гипертензия всегда протекает тяжело, с частыми приступами, при такой форме болезни уже произошли необратимые изменения сосудов.

Игнорируя скачки давления, пациенты подвергают себя риску развития таких патологий:

  • Стенокардия;
  • Инфаркт миокарда;
  • Ишемический инсульт;
  • Геморрагический инсульт;
  • Отек легких;
  • Расслаивающаяся аневризма аорты;
  • Отслоение сетчатки глаз;
  • Уремия.

Если наступил гипертонический криз, пациенту необходима срочная помощь, иначе он может умереть – по данным ВОЗ именно это состояние при АГ приводит в большинстве случаев к летальном исходу. Особенно велика степень риска у тех людей, которые проживают одни, и в случае приступа рядом с ними никого нет.

Стадии и степени гипертонической болезни и риски

Следует отметить, что полностью излечить артериальную гипертензию невозможно. Если при гипертонии первой степени на самой начальной стадии начать строго контролировать давление и откорректировать образ жизни, можно не допустить развития болезни и остановить ее.

Но в остальных случаях, особенно, если к гипертензии присоединились ассоциированные патологии, полное выздоровление уже невозможно. Это не значит, что пациент должен поставить на себе крест и забросить лечение. Основные мероприятия направлены на то, чтобы не допускать резких скачков артериального давления и развития гипертонического криза.

Как поставить диагноз

Чтобы диагностировать гипертоническую болезнь, первым делом надо проверить, насколько стабильным является повышение давления. Для этого необходимо регулярно измерять его при помощи тонометра.

Следующий этап – проведение обследования пациента на предмет наличия у него отклонений в работе органов-мишеней. Это поможет установить, какая стадия гипертонической болезни у больного.

Другой важный шаг – дифференцировать первичную гипертонию от вторичной. В этом значительную помощь окажет подробное лабораторное изучение биологических материалов пациента, а также аппаратное исследование.

Среди основных методов исследования можно назвать следующие:

  • анализы крови и мочи;
  • электрокаридограмма;
  • эхокардиография;
  • рентгенография;
  • УЗИ брюшины;
  • проверка глазного дна у офтальмолога.

Анализы крови назначают, чтобы выявить глюкозу, калий, гемоглобин, мочевую кислоту, гематокрит, креатинин и определить уровень содержания этих элементов. Кроме того, определяется количество содержащегося в крови холестерина.В моче выявляют наличие белка и глюкозы.

Если устанавливается вторичная этиология заболевания, пациента направляют на дальнейшее подробное обследование к узким специалистам для постановки более точного диагноза.

Существует множество заболеваний, которые имеют общие проявления с ГБ, но и отличаются:

  1. Пиелонефрит хронического типа — воспалительный процесс с поражением почечных канальцев. В половине случаев это заболевание сопровождает гипертоническая болезнь, которая может носить злокачественный характер. Формулировка диагноза берет во внимание: бывали ли ранее камни в почках, цистит, пиелит, патологии в развитии; признаки, которые не свойственны ГБ, боли в области поясницы и др.
  2. Стадии и степени гипертонической болезни и рискиХронический клубочковый нефрит. Появление мочевого синдрома раньше ГБ, перенесенный нефрит, нефропатия.
  3. Реноваскулярная гипертоническая болезнь — вторичная гипертензия, выраженная в нарушении кровоснабжения почек из-за сужения почечных артерий.
  4. Коарктация аорты — патология, которая проявляется в сужении аорты в результате которого создается дисбаланс кровообращения в организме. Для нее характерны слабость в нижних конечностях, судороги мышц и др.
  5. Изолированная систолическая гипертензия — повышение верхнего (систолического) давления при нормальном нижнем. Для ГБ характерно повышение нижнего давления.
  6. Феохромоцитома — гормонально-активная опухоль, которая активно вырабатывает катехоламины.
  7. Синдром Конна — повышенное образование альдостерона в надпочечниках. Присуще гипертонии в комплексе с увеличенным образованием мочи; нарушениями в мочеиспускательной системе; чувством жажды, слабостью мышц и пр.

Лабораторная и инструментальная диагностика. Обследование больного АГ начинается с применения простых методов, обязательных для каждого пациента.

К обязательным методам исследования относятся:

  1. анализ крови;
  2. анализ мочи;
  3. ЭКГ.

К методам исследования, рекомендуемым дополнительно, относятся:

  1. эхокардиография;
  2. определение микроальбуминурии;
  3. суточное мониторирование и самоконтроль АД;
  4. количественная оценка протеинурии (если применение диагностических полосок подтвердило наличие микроальбуминурии).

Перспективным направлением обследования больных ГБ является генетический анализ, результаты которого могут дать важную информацию об индивидуальных этиопатогенетических особенностях заболевания.

Диагноз

Диагностика ГБ осуществляется путем исключения симптоматических АГ. Диагноз ГБ становится правомерным только после того, как будет доказана несостоятельность предположений о наличии у пациента других патологических процессов, сопровождающихся АГ.

Наиболее часто вторичная АГ развивается вследствие патологии почек. Нефрогенные АГ могут быть обусловлены заболеваниями, вызывающими поражение паренхимы почек, сужением почечных артерий и нарушением оттока мочи из почек. Второе место по частоте занимают симптоматические АГ, развивающиеся вследствие эндокринных заболеваний — главным образом, патологии гипофиза и надпочечников.

энцефалитами, опухолями головного мозга, диэнцефальным синдромом и др. Наконец, пятую и шестую группы причин повышения АД симтоматического характера составляют токсические и медикаментозные воздействия. К их числу относятся отравление свинцом, алкоголь-индуцированная АГ и применение ряда лекарственных препаратов, обладающих гипертейзивным эффектом.

Пациенты, у которых данные анамнеза, физикального исследования и результаты применения обязательных диагностических методик позволяют заподозрить вторичную АГ, нуждаются в тщательном исследовании с применением более сложных методов лабораторной и инструментальной диагностики, таких как исследование концентрации гормонов в плазме крови и моче, радионуклидная ренография, ультразвуковое допплеровское исследование и ангиография почечных артерий, аортография, надпочечников, головного мозга и др.

Выявление причины вторичной АГ имеет принципиально важное значение, так как позволяет выбрать тот вариант патогенетически обоснованного медикаментозного или хирургического воздействия, которое обеспечивает значительное улучшение качества жизни и прогноза, а в некоторых случаях полное излечение пациента.

Течение гипертонической болезни

ГБ — это хроническое заболевание с относительно доброкачественным течением, Наряду с симптоматикой общего характера имеются некоторые особенности клинических проявлений заболевания, характерные для отдельных групп пациентов.

С возрастом магистральные артерии становятся более жесткими, скорость пульсовой волны увеличивается, что приводит к росту систолического АД в связи с недостаточным погашением прямого гемодинамического удара и за счет перемещения волны отражения из диастолы в систолу. Помимо возрастания систолического и пульсового АД, у пожилых больных повышается вариабельность АД, часто отмечается ортостатическая и постпрандиальная гипотония.

АГ у детей и подростков значительно чаще, чем у взрослых, имеет вторичный характер. Ранний дебют ГБ связывают прежде всего с генетической предрасположенностью к этому заболеванию. Повышение АД в детском или подростковом возрасте обычно отмечается у пациентов с ожирением и низкой физической активностью.

У женщин сильным фактором риска АГ является менопауза. Частота АГ в постменопаузе возрастает в 2—4 раза по сравнению с периодом сохраненной фер-тильной функции. Полагают, что основными причинами повышения АД в постменопаузе являются снижение уровня половых гормонов и повышение соле-чувствительности.

Кроме того, у женщин среднего возраста чаще, чем у мужчин, отмечается такой фактор риска АГ, как абдоминальное ожирение, с которым тесно связано развитие инсулинорезистентности. Еще одним неблагоприятным следствием менопаузы является развитие (прогрессирование) дислипидемии — главным образом, за счет повышения ЛПНП и снижения ЛПВП, а также гипертриглицеридемии.

Во время нормально протекающей беременности происходят закономерные изменения уровня АД в виде незначительного снижения диастолического АД в первом триместре и умеренного повышения систолического и диастолического АД на поздних сроках беременности. После родов АД возвращается к исходным значениям. Диагноз ГБ устанавливается женщинам, у которых стабильное повышение АД без признаков вторичной АГ регистрировалось до наступления беременности и сохраняется после родов.

Преэклампсия — это синдром, непосредственно связанный с беременностью, который включает АГ, впервые выявленную после 20 нед. беременности, протеинурию более 0,3 г/сут и/или отеки. Геста-ционной АГ именуют изолированное повышение АД во второй половине беременности с его нормализацией после родов, без протеинурии.

Течение ГБ приобретает особые черты при ее сочетании с патологией бронхов и легких, ИБС, цереброваскулярной болезнью, хронической СН и другими патологическими состояниями. Наиболее частыми осложнениями ГБ являются гипертонический криз, ИМ, СН, кровоизлияния и кровотечения различных локализаций.

Для диагностики гипертонического криза повышение систолического и диастолического АД имеет равное значение, причем общих количественных критериев АГ, позволяющих установить этот диагноз вне связи с клинической симптоматикой, не существует. Характер индивидуальной реакции на повышение АД зависит не только от его уровня, но и от состояния ауторегуляции мозгового кровотока, поэтому у некоторых больных даже умеренное повышение АД вызывает появление симптомов гипертонического криза, в то время как другие пациенты и при более выраженном его подъеме не испытывают неприятных ощущений. Уровень АД, к которому следует стремиться в процессе лечения, также определяется индивидуально.

В основе резкого повышения АД лежит внезапное нарушение равновесия между объемом внутрисосудистой жидкости и сосудистым сопротивлением.

психоэмоциональное возбуждение, тремор, тахикардия, гиперемия лица. Для данного клинического варианта характерна полиурия. При водно-солевом (отечном) варианте доминируют признаки умеренно выраженного отека мозга в виде заторможенности, дезориентированное во времени и пространстве, тошноты. Появлению развернутой симтоматики криза нередко предшествует уменьшение диуреза.

Гипертонический криз считают осложненным в случаях, когда его развитие сочетается со следующими состояниями и особенностями АГ:

  1. гипертоническая энцефалопатия;
  2. мозговой инсульт;
  3. острый коронарный синдром;
  4. феохромоцитома;
  5. больные в послеоперационном периоде с угрозой кровотечения;
  6. пациенты, принимающие амфетамин, кокаин и другие средства, обладающие гипертензивным эффектом.

Возможные осложнения и последствия

Исключение составляют 2-3 степени при риске 3-4. Но в силах пациента не допустить такого тяжелого состояния с помощью медикаментов, народных средств и пересмотра своих привычек. О классификации гипертонии в видео в этой статье популярно расскажет специалист.

Первоочередной угрозой гипертонической болезни является осложнение в работе сердца и сосудов. Согласно ВОЗ, обезглавленная гипертензия — это гипертоническая болезнь в сочетании с поражением сердца и левого желудочка. Этот вид АГ имеет необратимые последствия и тяжелое лечение.

ПОДРОБНОСТИ:   Что такое креатин и что он дает, для чего его нужно принимать

Если не лечить перепады давления, то может возникнуть патология в работе какого-либо органа. Может развиться:

  • Стенокардия.
  • Инфаркт миокарда.
  • Инфаркт мозга.
  • Острое нарушение кровообращения головного мозга с разрывом сосудов.
  • Отечность легких.
  • Отслоение сетчатки глаза.
На какие органы человека влияет гипертоническая болезнь?
На какие органы человека влияет гипертоническая болезнь?

Гипертоническая болезнь действует практически на все системы органов, но особенно сильное негативное влияние испытывают сердце, почки и головной мозг. Они первыми подвергаются атаке при повышении давления. К возможным осложнениям на указанные органы относятся следующие патологии:

  • инфаркт миокарда;
  • левожелудочковая недостаточность;
  • ишемический или геморрагический инсульт;
  • гипертензивная энцефалопатия;
  • гломерулонефрит;
  • атеросклероз артерий почек;
  • почечная недостаточность;
  • нефросклероз;
  • снижение остроты зрения.

Лечение

Важнейшим аспектом тактики ведения больного ГБ являются решение о необходимости проведения и выбор лекарственной терапии. Основным показанием к назначению антигипертензивных лекарственных препаратов является степень сердечно-сосудистого риска.

Немедикаментозное воздействие. У пациентов, нуждающихся в фармакотерапии, изменение образа жизни повышает чувствительность к антигипертензивным лекарственным препаратам.

Медикаментозное лечение. Стратегия стартовой фармакотерапии определяется в зависимости от исходного АД.

Блокаторы рецепторов ангиотензина II хорошо переносятся. Не воздействуя на АПФ, а соответственно, и на калликреинкининовую систему, препараты этого класса в меньшей степени, чем ингибиторы АПФ, влияют на функцию эндотелия, но в то же время не вызывают сухого кашля.

β-адреноблокаторы. Под воздействием β-адреноблокаторов происходит центральное ослабление симпатического тонуса, подавляется высвобождение ренина, снижается сократимость миокарда, уменьшаются частота сердечных сокращений и сердечный выброс. В терапии АГ применяются неселективные и селективные β-адреноблокаторы.

β-адреноблокаторы предпочтительны для лечения больных, у которых АГ сочетается с ИБС и хронической СН, а также пациентов с тахиаритмиями. Абсолютными противопоказаниями к применению β-адреноблокаторов являются атриовентрикулярная (АВ) блокада II—III степени.

На фоне терапии β-адреноблокаторами возможно развитие брадикардии, замедление синоаурикулярной и АВ-проводимости, усиление бронхоспазма, нарушение метаболизма глюкозы, а также ряд нежелательных центральных эффектов, обусловленных проникновением препаратов через гематоэнцефалический барьер: слабость, утомляемость, депрессия, кошмарные сновидения, ухудшение памяти.

Диуретики — неоднородный класс антигипертензивных препаратов. Мочегонные средства разделяются по месту воздействия на нефрон, выраженности диуретического и антигипертензивного эффектов, продолжительности действия, влиянию на метаболизм. В целом гипотензивный эффект диуретиков обусловлен их способностью тормозить реабсорбцию натрия, вследствие чего увеличивается диурез, уменьшается циркулирующей плазмы.

В терапии АГ чаще применяются гидрохлоротиазид и индапамидретард. Эти препараты целесообразно применять при сочетании АГ с хронической СН, сопровождающейся застойным синдромом. Фуросемид применяется главным образом в терапии гипертонических кризов и острой СН, а также при выраженном застойном синдроме, калийсберегающие диуретики (триамтерен, спиронолактон) — в лечении больных с гипокалиемией и хронической СН.

Применение тиазидных и петлевых диуретиков может вызывать электролитные расстройства, прежде всего гипокалиемию. К числу нежелательных следствий длительной терапии тиазидными диуретиками относят метаболические нарушения проатерогенные сдвиги липидного спектра крови, гиперурикемию.

Гипотензивный эффект α-адреноблокаторов (фентоламин, празозин и др.) обусловлен блокадой вазоконстрикторного действия норадреналина. Моксонидин и рилменидин действуют как агонисты I1-имидазолиновых рецепторов центральной нервной системы, активация которых вызывается торможением высвобождения катехоламинов.

Комбинированная терапия двумя и более антигипертензивными препаратами позволяет усилить лечебный эффект, уменьшить риск развития побочных эффектов в связи с взаимной нейтрализацией механизмов их развития и уменьшением доз препаратов, обеспечить более эффективную органопротекцию, уменьшить риск сердечно-сосудистых осложнений.

Лечение гипертонического криза. Лечение пациентов с осложненным гипертоническим кризом осуществляется в отделении (палате) интенсивной терапии. Лечебные мероприятия могут проводиться в кардиологическом, терапевтическом отделениях стационара или амбулаторных условиях. Пациентам с водно-солевым вариантом гипертонического криза, особенно при наличии клинических признаков застойной СН, показано применение фуросемида в дозе 40—80 мг однократно.

Абсолютным противопоказанием к применению диуретиков является подагра. Препаратом выбора для купирования нейровегетативного варианта гипертонического криза считается клонидин. Однако применение клонидина противопоказано при алкоголь-индуцированных гипертонических кризах, так как на фоне интоксикации это может усилить заторможенность больного и вызвать резкую брадикардию. В этих случаях целесообразно применять β-адреноблокаторы короткого действия (пропранолол, метопролола тартрат).

Для достижения желаемого результата лечения больного с гипертоническим кризом и обеспечения последующего контроля АД рекомендуется сочетанное применение двух, а при необходимости — трех антигипертензивных лекарственных препаратов.

Гипотензивная терапия при симптоматических артериальных гипертензиях зависит от основного заболевания, носит вспомогательный симптоматический характер.

Необходимо устранить или максимально уменьшить возможность возникновения стрессовых ситуаций. Рекомендуется принимать успокаивающие препараты, заняться аутотренингом, йогой.

Гипертонии 1, 2, 3 и 4 степени

Следует прекратить принимать лекарственные препараты, провоцирующие подъемы артериального давления (нестероидные противовоспалительные средства, гормональные контрацептивы, антидепрессанты). Если прием этих препаратов нужно продолжать, обязательно принимать их под контролем лечащего врача.

Используются лекарственные препараты следующих групп по отдельности и в сочетании: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (эналаприл); β-адреноблокаторы (пропранолол); блокаторы кальциевых каналов (верапамил); мочегонные (фуросемид, спиронолактон, гипотиазид). Назначают фитопрепараты с гипотензивным действием.

Немедикаментозное лечение включает иглорефлексотерапию, точечный массаж, физиотерапевтическое лечение.

В диагностике заболевания могут принимать участие терапевт, кардиолог, невропатолог. На первой стадии гипертоническую болезнь можно лечить в домашних условиях. Для нормализации давления рекомендуют устранение негативных внешних факторов и полноценный отдых, но целый день лежать на диване тоже не стоит.

  • нормализовать свой вес;
  • отказаться от вредных привычек;
  • исключить переживания и стрессы;
  • соблюдать режим работы и отдыха;
  • правильно питаться.

Диета – важное условие лечения любой стадии гипертонии. Для уменьшения давления необходимо ограничить употребление соли до 5–6 г в сутки. Ее избыток вызывает повышение объема циркулирующей крови, что провоцирует подъем давления. Что касается питьевого режима, необходимо употреблять около 1,5 л в день. Рацион должен включать следующие продукты и блюда:

  • белковый омлет и яйца всмятку;
  • растительные масла;
  • салаты из свежих овощей;
  • сухофрукты;
  • кислые фрукты и ягоды (крыжовник, яблоки, сливы, инжир);
  • лиственную зелень;
  • желе из фруктов и ягод;
  • мармелад;
  • вчерашний или подсушенный хлеб;
  • обезжиренные кисломолочные продукты;
  • цикорий;
  • бобовые;
  • нежирные сорта рыбы, включая судака, треску, щуку, карпа;
  • телятину, говядину, курицу, индейку.

При гипертонии разрешены все виды кулинарной обработки, кроме жарки. Допускается варить, запекать, готовить на пару. Тушить продукты рекомендуется не очень часто. Питаться необходимо до 4–5 раз в день небольшими порциями массой около 200 г. Еда не должна быть слишком горячей, поскольку это возбуждает нервную систему. Оптимальная температура – 15–65 градусов. К запрещенным продуктам относятся:

  • сливки, жирные молоко, творог и сметана;
  • свежий хлеб из муки высшего сорта;
  • наваристые бульоны и супы на их основе;
  • острые и жирные сыры;
  • маргарин и кулинарный жир;
  • варенье, мед;
  • алкоголь;
  • субпродукты;
  • чеснок, шпинат, редис, дайкон, репа;
  • сладости;
  • хрен, горчица, перец;
  • копчености;
  • колбасы;
  • крепкий чай и кофе;
  • яйца жареные и вкрутую;
  • жирная рыба;
  • баранина, гусь, свинина, утка.

С гипертонической болезнью второй стадии справляются уже при помощи приема лекарств. Причина в том, что без медикаментов давление не приходит в норму. Основными при гипертонии являются гипотензивные средства. К таким относят лекарства из разных фармакологических групп. Они снижают давление, но разными путями. При гипертонической болезни 2 стадии применяются следующие препараты:

  • Дезагреганты: Аспирин, Клопидогрель, Тиклодипин, Дипиридамол. Это лекарства, разжижающие кровоток. Они необходимы для предотвращения тромбообразования, риск которого существует при гипертонии.
  • Гиполипидемические и гипогликемические средства: Гликлазид, Левотироксин натрия, Крестор. Первые снижают уровень холестерина, вторые – глюкозы. Чаще используются, если причиной высокого давления являются лишний вес и сахарный диабет.
  • Блокаторы кальциевых каналов: Амлодипин, Кордипин, Верапами, Диалтизем. Являются антагонистами кальция, вызывают расширение просвета сосудов, за счет чего давление снижается.
  • Диуретики: Фуросемид, Верошпирон, Индапамид. Это мочегонные средства, которые выводят из организма лишнюю жидкость, за счет чего уменьшается объем циркулирующей крови. В результате артериальное давление снижается.

Острые приступы гипертонии 3 стадии лечат в условиях стационара. Уже дома пациенту приходится принимать лекарства, иногда сразу несколько. Медикаменты подбирают индивидуально для каждого больного. Врач может назначить:

  • Альфа- и бета-блокаторы: Анаприлин, Бисопролол, Теразозин, Клонидин. Они угнетают альфа- или бета-рецепторы, что способствует расслаблению сосудистых стенок.
  • Антагонисты ангиотензина 2: Теветен, Микардис, Атаканд, Вальсакор. Не дают этому ферменту провоцировать напряжение сосудов, на фоне чего отмечаются скачки артериального давления.
  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ): Зокардис, Каптоприл, Престариум. Блокируют указанное вещество, из-за чего устраняются спазмы сосудов.
  • Седативные препараты: Диазепам, Ново-пассит, Феназепам. Используются, если причиной гипертонии являются стрессы и психоэмоциональные перегрузки.

План обследования

  1. Прежде всего необходимо измерить артериальное давление в состоянии покоя. Измерение надо провести не менее двух раз с перерывом в пару минут на каждой руке. За один час до начала процедуры нельзя подвергать себя физическим нагрузкам, пить алкоголь, кофе, курить, принимать антигипертензивные препараты. Если это первичное измерение, лучше повторить дополнительное в течении дня, чтоб добиться точности результата. Пациенты в возрасте до 20 лет и старше 50 лет должны дополнительно измерять давление на каждой ноге.
  2. Необходимо сдать общий анализ крови, который проводиться в утреннее время на голодный желудок. Если гипертоническая болезнь имеет продолжительный характер, то уровень эритроцитов, гемоглобина могут быть увеличен.
  3. Необходимо сдать общий анализ мочи в утреннее время.
  4. Анализ суточной мочи, которая собирается каждые три часа в отдельную баночку.
  5. Необходимо провести биохимический анализ крови.
  6. Проводится ЭКГ для определения поражения левого желудочка.
  7. Эхокардиография проводится для определения наличия гипертонического сердца.
  8. Проводится обследование глазного дна на наличие изменения в нем.
  9. Фонокардиография проводится для определения тона сердца. Если развивается гипертрофия, то снижается размер колебаний первого тона. Недостаточность сердца характеризуется третьим и четвертым тоном.
  10. Реоэнцефалография проводится для определения тонуса сосудов.

Профилактика и рекомендации

здоровый образ жизни — отказ от курения, злоупотребления алкогольными напитками, подвижный образ жизни, закаливание, устранение отрицательных эмоций, снижение массы тела при ожирении, правильное питание (уменьшение в рационе жирных, соленых продуктов и сладостей), занятия спортом. Рекомендуется регулярное профилактическое обследование у участкового врача на предмет выявления начальных признаков гипертонической болезни. Профилактика гипертонического криза — регулярное применение гипотензивных препаратов.

Вторичная профилактика ГБ — длительный, многолетний процесс, включающий изменение образа жизни, применение лекарственных препаратов.

Составляя программу вторичной профилактики ГБ у конкретного больного, врач должен учитывать не только специфику заболевания, но и целый ряд других индивидуальных характеристик пациента, включая его социально-экономический статус и психологические особенности. Процесс вторичной профилактики ГБ требует активного участия как врача, так и пациента.

Врач должен информировать пациента о факторах риска заболевания, характере возможных осложнений, пользе немедикаментозного и медикаментозного лечения, разъяснить механизмы действия назначенных ему лекарственных препаратов, обсудить основные аспекты эффективности и безопасности фармакотерапии, а также обучить больного пользоваться тонометром и дать рекомендации по возможному самостоятельному изменению доз препаратов в зависимости от результатов измерения АД.

Диетотерапия направлена на щажение больного органа, нормализацию обмена веществ, коррекцию состояния пациента, в некоторых случаях — на уменьшение калорийности пищевого рациона. При этом по возможности организм должен получать все необходимые (особенно незаменимые) питательные вещества, минералы и витамины.

Показания: гипертоническая болезнь I и II стадий при отсутствии выраженного поражения сосудов головного мозга, почек и сердца. Используют приемы глубокого поглаживания, растирания, разминания. Больной сидит с опорой на спинку стула или положив руки на стол.

Сначала выполняется массаж воротниковой зоны: затылочная часть головы, задняя поверхность шеи, надлопаточная область. Массаж трапециевидных мышц выполняют с помощью плоскостного и глубокого поглаживаний, растирания, нежного штрихования, продольного разминания, поперечных сдвигания и разминания. Массаж затылочной области головы и задней поверхности шеи выполняют с помощью плоскостного и обхватывающего поглаживаний, кругообразного растирания. Щипцеобразно разминают грудино-ключично-сосцевидные мышцы.

Для массажа лобной и волосистой частей головы применяют приемы граблеобразного поглаживания и растирания в круговых направлениях, сдвигания и растяжения кожи головы.

Процедуру следует закончить широким штрихованием головы и воротниковой зоны. Продолжительность массажа 10—15 мин.

Самый главный совет – регулярно замерять давление, чтобы не допустить возникновения одного из вышеуказанных уровней гипертонии, проходить специальный физикальный осмотр.

В крайнем случае, применяется электрокардиограф.

2 раза в год рекомендуется проходить плановый медосмотр, на котором будет производиться забор крови для биохимического анализа, узи сердца, щитовидки, почек, рентген, доплерография.

В качестве средств, снижающих давление, принимают Верапамил, Вифедипин, а для расширения сосудов – Нитроглицерин и Аппресин.

В крайних случая используют абляцию – хирургическое исправление проблемы.

Только в незапущенных случаях допускается использовать домашнюю медицину на травах.

Для предотвращения возникновения ГБ рекомендуется вести правильный образ жизни, не злоупотреблять тяжелой пищей и контролировать давление.

Определение степени и стадии гипертонической болезни в соответствие с классификацией, учет критериев при постановке диагноза ГБ и назначение требуемого лечения – обязательный путь решения данной проблемы.

Пациенту не обязательно знать, какие у гипертонии этапы, сколько у нее стадий и как определить степень своего недуга, а гораздо важнее своевременно, почувствовав первые симптомы, обратиться за помощью и консультацией к специалисту.

Adblock detector