Осложнения при стентировании коронарных сосудов

Какие стенты применяют для операции?

Суть и смысл аортокоронарного шунтирования – создание новых, обходных сосудистых путей для восстановления кровоснабжения миокарда (сердечной мышцы).

Стент — это пружина цилиндрической формы, сделанная из специального металла или пластика. Она вводится в пораженный сосуд в сжатом виде и расправляется в нужном месте с помощью баллона, в который подается давление. Баллончик затем извлекается, а пружина остается на месте, удерживая сосудистую стенку.

Виды стентов отличаются по конструкции, а также по материалу, из которого они изготовлены.

В кардиохирургии используются следующие конструкции:

  • Изготовленные из тонкой проволоки, их так и называют — проволочные;
  • Состоящие из отдельных звеньев в виде колец;
  • Представляющие собой сплошную трубку – тубулярные;
  • Выполненные в виде сетки.

Задача стентов – обеспечить поддержание стенок закупоренного сосуда. На них ложится большая нагрузка, поэтому изготавливают эти конструкции из передовых высокотехнологичных материалов высочайшего качества. В основном это инертные сплавы из металлов.

В современной медицине существует несколько сотен видов стентов. Они различаются по конструкции, виду ячеек, типу металла, покрытию, а также способом доставки в артерии.

Простые металлические без покрытия. Это наиболее часто использующийся тип стентов.

Обычно используются в суженных артериях средней величины. Стенты, покрытые специальным полимером, дозировано выделяющим лекарственное вещество.

Они позволяют существенно уменьшить риск рестеноза. Однако стоимость таких стентов значительно выше цены обычных.

К тому же они требуют более длительного приема антитромбоцитарных препаратов – около 12 месяцев, пока стент выделяет лекарство. Прекращение терапии может привести к тромбозу самой конструкции.

Но операция стентирования может проводиться не только на сосудах сердца. При необходимости данный вид лечения выполняется на почечных артериях и сосудах нижних конечностей. Поэтому стоит подробней рассмотреть эти два вида стентирования и то, в каких случаях их назначают.

Основными методами расширения пораженных атеросклерозом сосудов считаются шунтирование и стентирование.

Шунтирование – операция, предполагающая разрез грудной клетки с последующим наложением швов и долгим реабилитационным периодом.

Малотравматична Не требует наркоза (проходит под местной анестезией) Не предполагает длительного послеоперационного восстановления пациентов

Однако при всех очевидных достоинствах метода стентирования специалисты в некоторых случаях все же делают выбор не в его пользу, останавливаясь на операции шунтирования. Здесь все индивидуально и зависит от состояния больного, тяжести и площади поражения сосудов атеросклеротическими бляшками.

Первые недели. Ближайшие 10-15 дней прооперированному придется провести в стационаре. Сколько времени это займет, зависит от общего состояния здоровья и времени заживления швов.

Сразу же после стабилизации состояния, врачи рекомендуют начинать двигаться. Сначала это будут попытки просто сесть, потом встать. Буквально на 3 сутки после шунтирования необходимо делать легкие физические упражнения, а также ходить по палате и коридорам. Такая физическая нагрузка значительно уменьшает время восстановления, а также является профилактикой послеоперационных осложнений.

Тогда же и снимают дренажную трубку (иногда чуть раньше).

Независимо от того, были ли использованы сосуды ног, рекомендовано ношение компрессионных чулок в ближайшие 1,5-2 месяца. В большинстве случаев швы снимают уже на 6-9 сутки.

В течение всего времени нахождения в стационаре больному даются рекомендации по лечебной диете, физическим упражнениям, новому образу жизни, которому он должен следовать дома. Также лечащим врачом разрабатывается схема приема дополнительных медикаментов.

Обычно этот список состоит из препаратов:

  • препятствующих тромбообразованию;
  • укрепляющих сосудистые стенки;
  • способствующих улучшению циркуляции крови.

При необходимости, список расширяется при сопутствующих хронических заболеваниях.

В день операции

Больного осматривает анестезиолог (врач, который будет проводить наркоз), измеряет все жизненно важные показатели. Есть утром ничего нельзя, последний прием пищи накануне вечером в виде легкого ужина.

Если все идет по плану, пациент на лежачей каталке транспортируется в операционную.

В зависимости от сложности шунтирования решается вопрос – нужно ли останавливать сердце больного, обеспечивая кровообращение искусственным аппаратом. Если шунт всего один, а оперирующих хирург уверен, что проблем с наложением сосудистых швов не будет, манипуляции выполняются на работающем сердце.

В противном случае прибегают к аппарату искусственного кровообращения.

Данная операция является плановой; пациента обычно помещают в стационар за 3-4 дня до вмешательства. В предоперационном периоде больной проходит всестороннее обследование и обучается методикам глубокого дыхания и откашливания. У него есть возможность познакомиться с хирургической бригадой и получить подробную информацию о сути и ходе вмешательства.

Стентирование сосудов сердца и период реабилитации

Накануне проводятся подготовительные процедуры, включающие очистительную клизму. За час до начала осуществляется премедикация; больному дают препараты, уменьшающие чувство тревоги.

Средняя продолжительность операции составляет от 3 до 5 часов. В большинстве случаев требуется подключение больного к аппарату искусственного кровообращения, но в некоторых ситуациях возможно и вмешательство на бьющемся сердце.

У хирургического лечения без подключения пациента к аппарату искусственного кровообращения имеется ряд преимуществ, в числе которых:

  • меньшая продолжительность вмешательства (до 1 часа);
  • сокращение сроков восстановления после коронарного шунтирования;
  • исключение возможного повреждения форменных элементов крови;
  • отсутствие других осложнений, связанных с подключением пациента к аппарату ИК.

Дополнительные разрезы делают в той области тела, из которой берут графт.

Ход и продолжительность операции зависят от следующих факторов:

  • тип поражения сосудов;
  • степень тяжести патологии (количество создаваемых шунтов);
  • необходимость параллельного проведения устранения аневризмы или реконструкции сердечных клапанов;
  • некоторые индивидуальные особенности организма больного.

В ходе операции графт подшивают к аорте, а другой конец трансплантата – к ветви венечной артерии в обход суженного или обтурированного участка.

Для создания шунта в качестве трансплантата берут фрагменты следующих сосудов:

  • большая подкожная вена (с нижней конечности);
  • внутренняя грудная артерия;
  • лучевая артерия (с внутренней поверхности предплечья).

Кроме того, забор такого трансплантата впоследствии не приводит к появлению проблем со здоровьем. Оставшиеся вены ног берут на себя нагрузку, и кровообращение в конечности не нарушается.

стентирование сосудов

Конечной целью создания подобного обходного пути является улучшение кровоснабжения миокарда для предотвращения приступов стенокардии и инфарктов. После коронарного шунтирования продолжительность жизни пациентов с ИБС существенно возрастает. У больных повышается физическая выносливость, восстанавливается работоспособность и уменьшается потребность в приеме фармакологических препаратов.

После окончания операции пациента помещают в отделение реанимации, где за ним осуществляется круглосуточное наблюдение. Средства для наркоза негативно влияют на дыхательную функцию, поэтому прооперированного человека подключают к специальному аппарату, подающему обогащенный кислородом воздух через специальную трубочку во рту.

При быстром восстановлении необходимость в использовании данного устройства обычно отпадает уже в течение первых суток.

Обратите внимание: во избежание неконтролируемых движений, которые могут привести к развитию кровотечения и отсоединению капельниц руки пациента фиксируются до полного прихода в сознание.

В сосуды на шее или бедре ставятся катетеры, через которые вводятся лекарственные препараты и производится забор крови для анализов. Из полости грудной клетки выводятся трубочки для отсасывания скапливающейся жидкости.

Осложнения после стентирования коронарных артерий

стентирование

Осложнения после стентирования могут возникать как сразу после операции, так и в отдалённом периоде. Непосредственно после имплантации эндопротеза возможно развитие аллергических реакций на лекарственные препараты, используемые во время вмешательства или в течение дальнейших нескольких дней. Некоторые стенты имеют специальные покрытия, включающие в свой состав вещества, действие которых направлено на предотвращение повторного сужения сосуда. У предрасположенных к аллергиям пациентов возможна реакция на их выделение в кровь.

При проведении стентирования сосудов сердца осложнениями могут являться и повторное сужение просвета сосудов, и образование тромбов. Это наиболее часто встречающиеся осложнения, на борьбу и предупреждение которых направлено в настоящее время внимание учёных-медиков. Не исключаются и такие осложнения после стентирования как возникновение перфорации стенок сосуда, развития кровотечения и образования гематом на месте введения катетера или других участках пути прохождения баллона со стентом.

Наиболее склонны к возникновению осложнений после стентирования коронарных артерий пациенты, имеющие различные серьёзные хронические заболевания – патологии почек, сахарный диабет, различные нарушения кроветворительной и свёртывающей функций. К факторам, повышающим риск, можно отнести и пожилой возраст, неудовлетворительное общее состояние организма пациента на момент операции.

Чтобы предупредить развитие при стентировании коронарных артерий осложнений, связанных с вышеперечисленными причинами, ещё на этапе подготовки к операции проводится тщательное обследование состояния здоровья кандидата на проведение ангиопластики. Сюда входит не только оценка состояния сосудов, но и комплексное обследование с внимательным отношением ко всем жалобам пациента, учёт всех принимаемых им лекарственных средств и их возможных реакций с медикаментами, вводимыми во время и после операции.

Операции с установкой стентов считаются наиболее предпочтительным способом интервенционного хирургического лечения патологического сужения сосудов во многих случаях.

Осложнения при стентировании коронарных сосудов

Этот метод позволяет эффективно бороться с ишемической болезнью сердца и её последствиями, не прибегая к аортокоронарному шунтированию. Но и при выборе стентирования осложнения всё же возможны.

В большинстве случаев послеоперационный период после установки стента протекает нормально и никаких осложнений у пациентов не возникает.

ПОДРОБНОСТИ:   Виды обследований сосудов головного мозга

Примерно в 10% случаев после вмешательства на коронарных сосудах могут развиваться следующие осложнения:

  • нарушение целостности стенок крупных сосудов;
  • массивные кровотечения, угрожающие жизни;
  • нарушения функции почек;
  • гематомы в месте прокола кожи и сосудов;
  • повторное сужение просвета артерии;
  • образование крупного кровяного сгустка в области установки стента.

Важно! Если после перенесенного стентирования коронарных сосудов у пациента возникает острая боль за грудиной, появляется трудность дыхания, стремительно падает артериальное давление и выступает холодный пот, следует немедленно вызывать скорую помощь. Сам пациент должен оставаться в лежачем неподвижном состоянии до приезда врачей.

К сожалению, при проведении стентирования, как и любого другого оперативного вмешательства, возможны осложнения. Принято следующее условное деление этих осложнений:

  • Нарушения ритма сердца
  • Инфаркт миокарда
  • Диссекция сосуда, т.е. отслойка внутренней оболочки артерии
  • Приступ стенокардии
  • В редких случаях возможен летальный исход. 

На рисунке показана диссекция коронарной артерии

Редко, но возможно такое развитие ситуации, когда от стентирования возможен переход к аорто-коронарному шунтированию.

Ранние послеоперационные осложнения

  • Нарушения ритма сердца
  • Тромбоз стента, с возможным развитием инфаркта миокарда
  • Гематома в месте пункции
  • Истинная или ложная аневризма пунктированной артерии 

Поздние послеоперационные осложнения

  • Рестеноз 
    Осложнения при стентировании коронарных сосудов

    Холестерин. О нормах и интерпретации результатов

    Как выявить, что делать, когда обращаться к врачу? Какой х…

Одним из первых методов диагностики ИБС является электрокардиография в покое (электрокардиограмма, ЭКГ), которая состоит в регистрации электрической деятельности сердца и может выявить изменения, характерные для ишемии или инфаркта миокарда. Очень часто ЭКГ у пациентов с ишемической болезнь сердца остается нормальной и изменения появляются только при физической нагрузке.

Поэтому для регистрации явлений ишемии на ЭКГ ее часто комбинируют с функциональными нагрузочными тестами (стресс-тесты): нагрузочный тредмил-тест или электрокардиография в сочетании с велоэргометрией (дозированная нагрузка с использованием велотренажера). Точность этих методов в плане выявления ИБС (чувствительность) достигает 60-70%.

Если эти методы диагностики на дают необходимой информации или же невыполнимы, кардиологи часто используют метод исследования, связанный с введением меченного радиофармпрепарата ( чаще всего это Cardiolite® или таллий), а само исследование носит название сцинтиграфии миокарда. Радиофармпрепарат обладает определенным родством по отношению к миокарду и может какое-то время там накапливаться.

В момент накопления пациента помещают в специальную считывающую радиоактивность камеру и регистрируют скорость и регион накопления препарата в миокарде, после чего по количеству препарата определяют область миокарда со сниженным кровоснабжением. Иногда это исследование комбинируют с функциональными стресс пробами, что позволяет наиболее точно выявить зону поражения и определить так называемую «причинную» суженную артерию.

Осложнения после стентирования сосудов сердца и коронарных артерий

Стресс-эхокардиография представляет собой комбинацию эхокардиографии (ультразвуковое исследование миокарда) с нагрузочными стресс-тестами. В настоящее время это один из наиболее точных вариантов методов диагностики ишемической болезни сердца. Суть его состоит в том, что при наличии сужения коронарной артерии при физической нагрузке и увеличении частоты сердечных сокращений, часть миокарда со сниженным поступлением кислорода и крови сокращается хуже или вообще не сокращается по сравнению с другими частями миокарда.

Различия такого сокращения хорошо регистрируются с помощью эхокардиографии. Чувствительность стресс-эхокардиографии и сцинтиграфии миокарда с нагрузочными пробами достигает 80-85%. Бывают также случаи, когда пациент не в состоянии перенести увеличение физической нагрузки, например при критическом нарушении кровообращения в нижних конечностях, риске неврологических осложнений и т.д.

, используются варианты диагностики с использованием медикаментозной нагрузки. Принцип такой диагностики состоит в провоцировании нагрузки на миокарда путем увеличения частоты сердечных сокращений и основан на внутривенном введении препаратов, симулирующих такую нагрузку. В дальнейшем принцип регистрации ишемических изменений в миокарде не отличается от ранее озвученных (эхокардиография или сцинтиграфия миокарда).

Коронарография и сердечное зондирование с ангиографией – это исследование, с помощью которого можно точно определить строение коронарных артерий. В настоящее время это наиболее точный способ выявления сужения коронарных артерий. В ходе этого исследования к коронарным артериям под рентгенологическим контролем подводятся тонкие пластиковые трубочки (катетеры), через которые вводят контрастный препарат (контраст), прокрашивающий артерии изнутри.

Получаемая картина регистрируется рентгеновской установкой и записывается на видео. Коронарография позволяет определить место и степень сужения коронарных артерий и является исследованием, по результатам которого определяется дальнейшая тактика лечения, необходимо ли в конкретном случае коронарное стентирование или пациенту показано аортокоронарное шунтирование.

В последнее время стала активно использоваться новая технология ангиографического исследования коронарных артерий – КТ- коронарография или мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием коронарных артерий. Во время КТ – коронарографии отсутствует необходимость в использовании диагностических катетеров, контраст вводится внутривенно, через определенный промежуток времени оказывается в аорте и коронарных артериях и компьютерный томограф регистрирует заполнение им сосудов сердца.

Стенты

Вмешательство на коронарных артериях, в прочем как и любое другое ангиографическое исследование проводится в специально оборудованной операционной, в которой размещены аппарат для проведения коронарографии и большой компьютер для обработки получаемых данных и управления аппаратом. Эту операционную также называют рентгенхирургическим кабинетом или лабораторией сердечного зондирования.

Накануне исследования пациентам вводят седативные препараты, такие как диазепам (Валиум), мидазолам (Versed), морфин, промедол или седуксен, что позволяет снять состояние тревоги и дискомфорта при проведении коронарного стентирования. Во время пункции артерии возможно появление незначительного дискомфорта в месте прокола в паховой области или в руке.

При раздувании баллонного катетера пациент может ощущать кратковременный эпизод загрудинных болей или дискомфорта, поскольку на период раздувания баллона блокируется кровоток в коронарной артерии. Продолжительность процедуры стентирования коронарных артерий составляет от 30 минут до 2 часов и зависит от предполагаемой программы лечения, в среднем 60 минут.

После того, как стентирование коронарных сосудов окончено, пациента переводят в палату для динамического наблюдения. В большинстве случаев катетеры удаляются из артерии сразу после эндоваскулярной операции, а отверстие в артерии ушивается специальным закрывающим устройством. Пациентам после перевода в палату назначают постельный режим на 12 часов, а общие сроки динамического наблюдения обычно составляют максимум 24 часа.

После выписке в течение нескольких дней пациентам не рекомендуется поднимать тяжести и в течение 1-2 недель важно ограничить интенсивность физической активности. Это необходимо для хорошего заживления места пункции и профилактики такого частого осложнения как ложная послепункционная аневризма артерии. Через 2-3 дня пациенты могут вернуться к обычному режиму жизни, привычной работе и сексуальной активности.

Кому показана операция, обследование

При наличии полиса ОМС коронарография по показаниям проводится бесплатно. Но оснащение большинства больниц не позволяет охватить всех этим методом диагностики в короткие сроки. Обычно очередь длится месяцами, т.к. квоты на обследование предоставляются ограниченные. Возможно пройти это исследование на коммерческой основе.

Перед проведением операции, больному предстоит пройти через несколько аппаратных обследований и клинических анализов:

  • Сдается кровь на общий анализ и на биохимический анализ крови.
  • Производится рентгенографическое обследование грудной клетки.
  • ЭКГ сердца.
  • Проводится коронография.

Стент в артерии

Причем коронаграфия требует отдельного упоминания, так как именно с ее помощью определяется участок сужения сосудов, характер, плотность и размер атеросклеротических бляшек.

Дополнительных обследований внутренних органов требуют остальные хронические патологии и заболевания.

Какие анализы нужно сделать перед стентированием

Перед тем, как пациент получит направление на стентирование, он должен пройти ряд диагностических исследований. Эти исследования дадут врачу представления об общем состоянии здоровья, а также помогут выявить скрытые патологии сердца и сосудов, которые по каким-то причинам не были обнаружены сразу.

К обязательным исследованиям относят:

  • общий и биохимический анализы крови, включая проверку на гепатит, ВИЧ и сифилис;
  • коагулограмму (анализ дает представление о процессах свертываемости и помогает выявить их нарушения);
  • ЭКГ;
  • УЗИ-исследование верхних или нижних конечностей с доплерографией (в зависимости от того, какой будет избран доступ);
  • общий анализ мочи.

На основании результатов делаются выводы об общем состоянии здоровья пациента, прогнозируются возможные осложнения оперативного вмешательства.

Результаты лечения

Отдаленные результаты стентирования коронарных сосудов во многом зависят от техники, использованной при проведении процедуры. Так, например, приблизительно 30-50% проведенных коронарных ангиопластик без стентирования через 6 месяцев заканчиваются формированием повторного сужения. По истечению этого срока пациенты либо повторно обращаются с признаками стенокардии напряжения, либо не имеют жалоб, а рестеноз коронарных артерий выявляется при контрольном обследовании через 4-6 месяцев после первичной операции стентирования.

Вероятность выявления рестеноза увеличивается при сопутствующем сахарном диабете. Повсеместное использование стентов для восстановления просвета коронарных артерий позволило сократить частоту развития рестонозов более чем на 50%. А появление стентов с лекарственным покрытием снизило частоту повторных стенозов до менее чем 10%.

Рестеноз одна из основных проблем любого варианта как хирургического, так и эндоваскулярного лечения сосудистой патологии, в частности стентирования коронарных артерий, однако если выявленное сужение некритично и у пациента отсутствуют симптомы стенокардии, с таким состоянием можно справляться медикаментозно.

Основы правильного питания

Некоторым пациентам возможно выполнение повторных вмешательств, для того чтобы восстановить кровоток в артериях сердца. Повторные процедуры эндоваскулярной пластики коронарных артерий характеризуется такими же непосредственными и отдаленными результаты, как и первичное стентирование, но к сожалению в некоторых случаях, чаще из-за анатомии поражения частота рестенозов бывает достаточно высокой.

В таких случаях пациентам как вариант этапного лечения предлагается выполнение следующим этапом аортокоронарное шунтирование. Пациенты также в праве сразу выбрать открытое хирургическое вмешательство при сохранении неуверенности в повторном стентировании коронарных артерий. Тем не менее, постоянно появляются новые современные варианты лечения, направленные на увеличение проходимости после стентирования коронарных сосудов.

Так, например, в последнее время с этой целью активно используется методика внутрикоронарного воздействия радиации, которое носит название брахитерапии. Как показывают статистические исследования, вероятность формирования рестеноза при сохранении проходимости артерий в течение 6-9 месяцев становится минимальным и повышается вероятность того, что коронарные артерии останутся проходимыми в течение нескольких лет.

О стентировании коронарных артерий в формате видео-презентации

Около 60–70% людей после аортокоронарного шунтирования, отмечают полное исчезновение симптомов, у 20–30% нарушения значительно уменьшаются. При условии соблюдения всех рекомендаций специалистов повторного атеросклероза коронарных артерий и шунтов удается избежать в 85% случаев.

Какие анализы нужно сделать перед стентированием

На возникновение осложнений после стентирования коронарных артерий может указывать ухудшение общего состояния больного или длительное отсутствие какого-либо эффекта после проведённого вмешательства. При плохой переносимости медикаментов появляются симптомы интоксикации – тошнота, рвота, слабость, повышение температуры – всё в зависимости от интенсивности реакции. Данное состояние может быть скорректировано изменением тактики ведения больного, назначением других доз или замены действующих препаратов.

При развитии тромбоза, рестенозе с повторным сужением сосуда в месте установки стента или на других участках артерий может потребоваться повторное хирургическое вмешательство. Срочность проведения операции будет зависеть от текущего состояния больного.

ЭКГ как метод диагностики

Каждый пациент, страдающий ишемической болезнью сердца, испытывающий приступы стенокардии, должен проходить регулярное медицинское обследование. После проведения операции ангиопластики со стентированием заболевание, приведшее к осложнениям, не исчезает, и нуждается в дальнейшем наблюдении и лечении.

Наша компания предлагает высококачественные стенты для коронарных сосудов. Со всем спектром производимого медицинского оборудования для кардиохирургии вы можете ознакомиться в каталоге сайта. Мы рады представить вам стент коронарный по цене, доступной для каждого потребителя! Перейти в каталог {amp}gt;

Препараты после стентирования сосудов сердца

Для начала необходимо сказать, что все назначения выполняются исключительно врачом, который указывает препарат, кратность, дозировку и продолжительность его использования. При этом женщине необходимо строго им следовать. Лекарства после стентирования сосудов сердца прописывают следующие:

  1. При использовании простого стента из металла на протяжении минимум одного месяца назначают принимать Аспирин кардио и Плавикс. Препараты способствуют разжижению крови, исключая образование тромбов. Дозировка подбирается врачами. Зачастую назначают по 300 мг Аспирина в сутки и 75 мг Плавикса.
  2. Если использовался стент с лекарственным покрытием, вместо Плавикса может прописываться Тикагрелор, по 90 мг 2 раза в день.

Область применения стентирования

Клетки сердечной мышцы начинают голодать, а затем может произойти и некроз тканей (инфаркт миокарда). Основной причиной ИБС является атеросклероз коронарных сосудов, доставляющих кровь к сердцу.

Из-за него внутри стенок артерий образуются холестериновые бляшки, сужающие просвет. Иногда стентирование сердца проводят в остром периоде инфаркте миокарда.

Если операция проведена в течение первых шести часов с момента развития инфаркта, восстановление нормального кровотока нередко позволяет спасти больному жизнь и уж точно снижает риск развития необратимых изменений в миокарде.

стентирование сосудов сердца

Стентирование артерий нижних конечностей – наименее травматичный и в то же время очень эффективный метод лечения заболеваний сосудов ног. При образовании бляшек и нарушении кровотока при ходьбе у пациента появляются боли в области бедер, ягодиц, в стопах и голенях.

Сонные артерии снабжают кровью головной мозг, и при их стенозе нарушается мозговое кровообращение. Во время операции устанавливаются помимо стента специальные защитные устройства с мембраной – фильтры.

Они способны задерживать микротромбы, защищая мелкие сосуды мозга от закупорки, но не препятствуя при этом кровотоку. Рестеноз коронарной артерии после ангиопластики.

У пациентов с ИБС, перенесших аортокоронарное шунтирование, через десять-пятнадцать лет после операции может произойти стенозирование шунта. В этом случае стентирование становится альтернативой повторной операции коронарного шунтирования.

Возможные осложнения после процедуры

Предварительно пациента подготавливают к обследованию. Необходимо сдать тест Аллена, пройти УЗИ и санитарную подготовку дистальной трети предплечья правой руки. Затем больному вводят в артерию Изотеку и Изоптин (профилактика спазма артерии).

В плановом порядке коронарная ангиография проводится для:

  • подтверждения или опровержения диагноза ИБС;
  • уточнения диагноза при неэффективности других методов определения заболевания;
  • определения характера и способа устранения дефекта во время предстоящей операции;
  • ревизии состояния органа при подготовке к проведению операции на открытом сердце, например, при пороке.

В экстренных случаях процедура проводится при наличии первых признаков и симптомов инфаркта или при предынфарктном состоянии, которые требуют немедленного вмешательства по жизненным показаниям.

Осложнения вероятнее всего возникают у пациентов, имеющих серьезные формы ишемической болезни сердца. Требуют внимания повышенная свертываемость крови и сахарный диабет. Снизить риск рестеноза и ускорить процесс восстановления можно, строго соблюдая предписания врача. Как правило, предполагаемая польза стентирования сосудов превосходит возможные риски, поэтому большинству пациентов с симптомами атеросклероза проводят операцию. К возможным осложнениям стентирования сосудов относятся:

  • аллергическая реакция на контрастирующее вещество;
  • тромбоз сосуда, который был проколот;
  • кровотечение из проколотого сосуда;
  • инфаркт во время стентирования;
  • рестеноз проколотой артерии;
  • ранняя стенокардия после проведенной операции.

Другие хирургические разделы

Стентирование сосудов сердца позволяет расширить коронарные артерии, которые не могут нормально функционировать из-за наличия тромба, и привести в норму нарушенный кровоток. Суть операции заключается во введении в артерию стента, который является особым протезом для стенки поражённого сосуда. По сути, это трубочка со стенками в виде мелкой сетки.

Хоть подобная операция и является малоинвазивным вмешательством, но всё же стенки сосуда находятся в воспалённом состоянии. Для ускорения заживления сосуда, улучшения результатов операции и их закрепления необходимо проходить особую реабилитационную программу. Мы об этом обязательно поговорим, но для начала разберёмся ещё с некоторыми важными вопросами касательно коронарного стентирования.

  • Коронарное кровообращение
  • Атеросклероз коронарных артерий
  • Аномалии развития коронарных артерий
  • История развития методов прямой реваскуляризации миокарда
  • Рентгеноэндоваскулярная хирургия
  • Катетеризация сердца
  • Коронарография
  • Интервенционная коронарография и КТ-коронарография
  • Амбулаторная коронарография
  • Внутрисосудистое ультразвуковое исследование коронарных артерий
  • Коронарная ангиопластика
  • Эксимерная лазерная коронарная ангиопластика
  • Транслюминальная баллонная ангиопластика
  • Стентирование коронарных артерий
  • Стенты с лекарственным покрытием
  • Осложнения коронарного стентирования
  • Техника проведения аортокоронарного шунтирования
  • Применение лучевых шунтов
  • Венозные аутотрансплантанты
  • Баллонная дилатация аортокоронарных шунтов
  • Стентирование аортокоронарных шунтов
  • Инвазивное лечение острого коронарного синдрома
  • Операция аортокоронарного шунтирования миниинвазивным способом
  • Чрескожные коронарные вмешательства
  • Рестеноз коронарного стента
  • Профилактика дистальной эмболизации
  • Коронарная хирургия без применения аппарата искусственного кровообращения
  • Возможные осложнения и отдалённые результаты аортокоронарного шунтирования
  • Постоперационный период после аортокоронарного шунтирования
  • Реабилитация после вмешательств на коронарных артериях
  • Аортокоронарное шунтирование в Израиле
  • Коронарное стентирование в Израиле
  • Аортокоронарное шунтирование в Германии
  • Аортокоронарное шунтирование в Москве
  • Коронарные стенты Absorb − инновация в сфере лечения ИБС в Израиле

Данный интернет-сайт носит исключительно информационный характер и ни при каких условиях не является публичной офертой, определяемой положениями Статьи 437 (2) Гражданского кодекса Российской Федерации

Противопоказания

Невозможность введения стента определяется во время обследования.

  • Распространенное поражение всех коронарных артерий, из-за которого отсутствует конкретное место для стентирования.
  • Диаметр суженной артерии меньше трех мм.
  • Сниженная свертываемость крови.
  • Нарушение функции почек, печени, дыхательная недостаточность.
  • Аллергическая реакция пациента на йодистые препараты.

Преимущество стентирования перед другими операциями:

  • малая травматичность методики — нет необходимости вскрывать грудную клетку;
  • короткий период нахождения пациента в стационаре;
  • сравнительно низкая стоимость;
  • быстрое восстановление, возвращение к трудовой деятельности, отсутствие длительной инвалидизации больного.

Существующий ряд неабсолютных противопоказаний:

  • Недостаточное функционирование какого-либо органа: легочная, почечная недостаточность.
  • Понижающие способность крови к свертыванию заболевания: коагулопатии различного генеза, гемофилия крови.
  • Аллергическая реакция на препараты, содержащие йод.

Перед хирургическим вмешательством предусматривается терапия, способная снизить вероятность возникновения осложнений под влиянием пораженных органических систем.

  1. Нельзя проводить стентирование при наличии у пациента распространенного стеноза, занимающего большую часть аорты. В данном случае стента не хватит, чтобы покрыть весь сосуд и восстановить его проходимость.
  2. Ставить стент в сердце не рекомендуется в пожилом возрасте. Есть риск развития у таких больных стент-тромбоза межжелудочковой артерии.
  3. Аортокоронарное стентирование запрещено при значительном сужении просвета нескольких сосудов.
  4. Если атеросклероз сосудов распространился на капилляры или маленькие артерии, стент не устанавливают из-за значительных отличий в диаметре.
  5. Воздерживаются от стентирования сосудов сердца, если у пациента есть любые препятствия к проведению операций (даже тех, которые осуществляются малоинвазивным методом).

Его проводят только в следующих случаях:

  • Предынфарктное состояние с угрозой развития острого инфаркта миокарда;
  • Нестабильная стенокардия;
  • Прогрессирование стенокардии с частыми тяжелыми приступами, не снимающимися нитроглицерином;
  • Острый инфаркт;
  • Возникновение приступов стенокардии первые 2 недели после острого инфаркта;
  • Стабильная стенокардия 3 и 4 функционального класса;
  • Повторное сужение артерии после установки стента.

Есть группа пациентов, которым показана установка стента с лекарственным покрытием.

  • Сахарным диабетом;
  • На гемодиализе;
  • С повторным стенозом после установки голометаллического стента;
  • С развитием стеноза шунта после аортокоронарного шунтирования.

Противопоказания

Существует ряд противопоказаний для установки стента (даже в экстренных случаях):

  • Тяжелая дыхательная, печеночная и почечная недостаточность;
  • Период острого инсульта;
  • Текущие инфекционные заболевания;
  • Внутренние кровотечения;
  • Пониженная свертываемость крови с угрозой кровотечений.

Контрастное вещество для рентгеновского контроля операции содержит йод. Поэтому людям с аллергией на него стент не может быть установлен. Не применяют этот метод при просвете артерии менее 3 мм и при общем атеросклеротическом повреждении сосудистого русла.

Как и любое оперативное вмешательство, коронарография сосудов сердца и установка стента имеет ряд противопоказаний к проведению.

К ним относятся:

  • нарушение свертываемой функции крови;
  • тяжелые заболевания почек и печени;
  • диаметр артерии меньше 2-3 мм;
  • поражение атеросклеротическими бляшками слишком большого участка сосуда;
  • наличие у пациента непереносимости йода – коронарография сосудов сердца проводится с использование контрастного вещества, в состав которого входит йод;
  • тяжелая дыхательная недостаточность у больного.
  • нестабильное состояние, которое сопровождается нарушениями сознания, скачками давления, шоком и выраженной недостаточностью любого из внутренних органов;
  • аллергическая реакция на препараты с содержанием йода;
  • выраженная свёртываемость крови;
  • протяжённые и множественные сужения в артериях, которые могут быть сосредоточены в одном/нескольких сосудах;
  • поражение сосудов с диаметром менее 3 мм.;
  • неизлечимые злокачественные опухоли.

Некоторые противопоказания носят временный характер, могут быть устранены на время или навсегда. Также есть относительные противопоказания, которые могут не учитываться, если человек сам настаивает на операции и при этом риски осложнений невелики. Аллергия на йодосодержащие препараты сюда не относится.

Коронарное шунтирование сосудов сердца проводят, когда другие, менее инвазивные, методики лечения закупорки кровеносных сосудов невозможны или мало эффективны.

Живут при таких нарушениях с постоянной болью в груди, тахикардией, сбоями в сердечном ритме, одышкой и другими неприятными проявлениями.

Врач, при обнаружении какой-либо из причин, может рекомендовать медикаментозное лечение (препараты, снижающие густоту крови, сосудорасширяющие и др.). Однако не всегда этого бывает достаточно.

И тогда прибегают к ангиопластике, которая предусматривает катеторное введение стента или микроскопического баллона. Такие средства помогают разрушить холестериновые бляшки и поддерживают просвет сосуда на определенном уровне.

Но в некоторых случаях такие действия не приносят необходимого результата. Тогда-то и прибегают к открытой хирургической операции АКШ.

А вот к косвенным противопоказания можно отнести: лишний вес, периоды обострения хронических болезней, острые воспалительные процессы и т.д.

Среди пациентов, нуждающихся в аортокоронарном шунтировании существуют и те, кому оно не может быть выполнено:

  • распространенные множественные сужения всех коронарных артерий, затрагивающие их конечные отделы;
  • выраженное снижение сократительной способности миокарда в результате рубцового перерождения после обширного инфаркта;
  • застойная сердечная недостаточность;
  • тяжелые сопутствующие болезни легких, печени, почек, обширный инсульт, злокачественные опухоли у людей любого возраста.

Пожилой возраст – это не противопоказание к аортокоронарному шунтированию, если общее состояние больного удовлетворительное.

Сердце является мощным насосом, который обеспечивает кровообращение. Вместе с циркуляцией крови к органам и тканям начинают поступать питательные вещества и кислород, при отсутствии будет невозможным их функционирование.

Атеросклероз считается самой распространенной хронической болезнью, которая поражает артерии. Со временем атеросклеротические бляшки, которые растут внутри оболочки стенки сосудов, одиночные либо множественные, считаются холестериновыми отложениями.

В случае разрастания в артерии соединительной ткани и кальциноза сосудистых стенок ведут к постепенно развивающейся деформации, сузится просвет иногда до полной облитерации артерии, что повлечет постоянную, растущую нехватку кровообращения органа, который питается через поврежденную артерию.

Осложнения при стентировании коронарных сосудов

При недостаточном кровообращении в мышце сердца человек ощущает появление такой симптоматики:

  1. болевые ощущения в груди, которые сопровождаются страхом смерти;
  2. тошнота;
  3. одышка;
  4. учащенное сердцебиение;
  5. излишняя потливость.
  • Отбор пациентов с ишемией для хирургического вмешательства осуществляет кардиохирург. Больной должен пройти нужное обследование, которое включает все необходимые анализы крови и мочи, чтобы определить работу внутренних органов, липограмму, свертываемость крови.
  • Электрокардиограмма даст возможность уточнить места повреждения сердечной мышцы после инфаркта, распространение и концентрацию процесса. УЗИ сердца продемонстрирует работу каждого отдела предсердий и желудочков.
  • Следует провести ангиографию. Данный процесс состоит во введении внутрь сосудов контрастного вещества и нескольких рентгеновских снимков, которые проводятся при заполнении русла сосудов. Обнаруживаются самые поврежденные ветки, их концентрация и степень сужения.
  • Внутрисосудистое УЗИ помогает дать оценку способностей артериальной стенки внутри.

Показания для хирургического вмешательства:

  • трудные регулярные приступы стенокардии, которые определяет кардиолог как прединфаркт;
  • поддержка аортокоронарного шунта, обладающего тенденцией сужаться на протяжении 10 лет;
  • по жизненным показателям во время тяжелого трансмурального инфаркта.

Невозможность ввести стент устанавливается в момент диагностики:

  • Распространенное повреждение всех коронарных артерий, в связи с которым будут отсутствовать какие-либо места для стентирования.
  • Диаметр суженной артерии менее 3 мм.
  • Пониженная свертываемость крови.
  • Дисфункция почек, печени, недостаточность дыхания.
  • Аллергия больного на препараты, содержащие йод.

Сам по себе стент – это своеобразный каркас, созданный из металла. Вводят его в сосуды, диаметр которых не соответствует необходимой норме.

Причиной их сужения являются бляшки (скопление клеток жировой ткани, прикрепленных с внутренней стенке артерии). По мере их увеличения происходит ухудшение циркуляции крови по сердечным артериям.

Как результат – снижение концентрации кислорода и питательных веществ, снабжающих орган, что приводит к стенокардии. Непосредственными показаниями к назначению оперативного вмешательства являются:

  1. Отмирание сердечной мышцы – инфаркт миокарда, стентирование сосудов сердца при котором уменьшает последствия нарушения, восстанавливая кровоснабжение поврежденного участка органа.
  2. Нестабильная стенокардия. При таких нарушениях операции подлежат те случаи, когда происходит гемодинамическая (нарушение тока крови) и электрическая нестабильность (нарушение сократимости мышечных волокон).
  3. Ишемическая болезнь сердца. При таком заболевании операция стентирования сосудов сердца осуществляет коррекцию и восстановление правильного кровотока.

Абсолютных противопоказаний для того, чтобы провести стентирование сердца, не существует. Но перед принятием решения об операции врач проводит комплексное обследование, устанавливает наличие хронических процессов в организме. При этом оперативное вмешательство стараются не проводить при:

  • острой и хронической почечной недостаточности;
  • желудочно-кишечном кровотечении;
  • лихорадочном состоянии;
  • хроническом инфекционном процессе;
  • неконтролируемой артериальной гипертензии;
  • анафилактической реакции на введение контрастного вещества;
  • нарушении процессов свертывания крови.

Отзывы

Моей маме поставили стент 8 лет назад в экстренном порядке во время инфаркта. Сделали это бесплатно. С тех пор почти прекратились приступы стенокардии, хотя сильная одышка сохраняется. Но ей уже 81 год и куча других болячек. Она до сих пор в меру активна, предпочитает жить отдельно. Думаю, стент существенно продлил ей жизнь.

Михаил Михайлович, 60 лет, Воронеж

Попал к хирургам уже после инфаркта. Операцию по установке стента перенес довольно легко.

После операции были проблемы с частотой пульса — после привычных 50 – 55 он поднялся до 90 – 110. А давление наоборот снизилось до нормы – 120.80.

Через несколько месяцев все вернулось на круги своя – опять повысилось давление, а пульс пришел в норму. Вот уже три года я живу спокойно без постоянного страха перед инфарктом.

Алена, 32 года:­Отцу недавно сделали стентирование сердечных сосудов, было поставлено 4 трубки. До сих пор он лежит в реанимации, поскольку после операции обнаружилась почечная недостаточность (из-за низкого давления почки не справляются с жидкостью). Врач сказал, что это может быть осложнением после стентирования. Еще у отца появилась одышка, но доктора обещают, что это вскоре пройдет.

Василий, 48 лет:­Год назад мне сделали стентирование, трубки установили с лекарственным покрытием. Операцию делал в частной клинике, поэтому обошлась она мне недешево. На реабилитации пил 3 препарата в течение 12 месяцев. Побочных эффектов и осложнений не было. Восстановился после стентирования сосудов почти полностью, занимаюсь спортом, но не перегружаюсь.

Людмила, 51 год:­3 года назад мне сделали стентирование сосудов, поставив 3 трубки. После прошла назначенный курс лекарств («Плавикс», «Тромбо АСС» «Тулип» и др.). Все время чувствовала себя превосходно, но пару месяцев назад боли вернулись. Планирую снова посетить врача, поскольку, как мне сказали, есть повышенный риск образования тромбов и стоит это проверить.

Марина Сергеевна, 58 лет, г. Кемерово

Моей маме поставили стент 8 лет назад в экстренном порядке во время инфаркта. Сделали это бесплатно. С тех пор почти прекратились приступы стенокардии, хотя сильная одышка сохраняется. Но ей уже 81 год и куча других болячек. Она до сих пор в меру активна, предпочитает жить отдельно. Думаю, стент существенно продлил ей жизнь.

Михаил Михайлович, 60 лет, Воронеж

Попал к хирургам уже после инфаркта. Операцию по установке стента перенес довольно легко. После операции были проблемы с частотой пульса — после привычных 50 – 55 он поднялся до 90 – 110. А давление наоборот снизилось до нормы – 120/80. Через несколько месяцев все вернулось на круги своя – опять повысилось давление, а пульс пришел в норму. Вот уже три года я живу спокойно без постоянного страха перед инфарктом. Состояние мое значительно улучшилось.

Adblock detector