Н2а сердечная недостаточность

Расшифровка понятия

Сердечной недостаточностью (СН) называется комплекс симптомов, который может включать в себя:

  • одышку;
  • ортопноэ;
  • слабость;
  • повышенную утомляемость;
  • сердцебиение;
  • ночной кашель;
  • появление отеков;
  • набухание шейных вен.

Таким образом, это не самостоятельное заболевание. Под сердечной недостаточностью доктора понимают набор симптомов, которые связаны с неадекватной перфузией органов и тканей в покое или при нагрузке и часто с задержкой жидкости в организме.

Что такое хроническая сердечная недостаточность

Что такое хроническая сердечная недостаточность

Симптомы

Классификация острой лево- желудочковой недостаточности по T. Killip — J. Kimball при остром инфаркте миокарда — см. главу 9.

Общепринятая классификация хронической сердечной не­достаточности Нью-Йоркской ассоциации кардиологов — NYHA (1973) базируется на клинической оценке наличия и выраженности ограничения функционального состояния больных, то есть их толерантности к повседневной физической нагрузке (табл. 53). Основными симптомами, ко­ торые обусловливают ограничение физической активности, являются одыш­ ка, сердцебиение, утомляемость и слабость.

Более точно оценить выраженность ограничения переносимости больны­ ми физической нагрузки позволяет определение их физической работоспо­ собности и потребления кислорода на последнем этапе нагрузки с помощью субмаксимального спировелоэргометрического теста. На этих количествен­ ных показателях основывается классификация физического состояния и тру­ доспособности больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями Н.М.Амо-сова и ЯА.Бендета (1975), которая предусматривает выделение 5 групп фи­ зического состояния (табл. 54).

В нашей стране на практике продолжают пользоваться классифика­ цией недостаточности кровообращения Н.Д.Стражеско и В.Х.Василенко, принятой на XII съезде терапевтов бывшего СССР в 1935 г. Она предусматривает разделение недостаточности кровообращения на острую и хроническую. Острая недостаточность включает синдромы острой сердечной, сосудистой, сердечно-сосудистой, левожелудочковой и правожелудочковой недостаточности.

повышенной физической нагрузке, которая ранее их не вызывала (напри­ мер, подъем на 4-й этаж). В покое гемодинамика и функция сердца не наруше­ ны. Трудоспособность умеренно ограничена. Эта стадия включает синдромы хронической сердечной и сосудистой недостаточности. Во II стадии, дли­ тельной, выделяют 2 периода.

Период А, или начало длительной стадии, характеризуется появлением симптомов недостаточности кровообращения при обычной физической нагрузке (например, подъем на 2-й этаж) и слабо выраженных нарушений функции сердца или какой-либо его части в покое. Трудоспособность значительно снижена. В период Б (конец длительной стадии) симптомы отмечаются при незначительной физической нагрузке и в покое.

Характерны выраженные нарушения функции всех отделов сердца и расстройства гемодинамики в покое. Трудоспособность полностью утрачена. Во II стадии предусматривается выделение синдромов хронической сердеч­ ной и сердечно-сосудистой недостаточности и хронической недостаточности преимущественно левого и правого желудочка.

ПОДРОБНОСТИ:   При тонусе матки свечи с папаверином — Про Маму

Следует отметить, что классификация хронической недостаточности кро­ вообращения КД.Стражеско и В.Х.Василенко более удобна для характерис­ тики стадийности недостаточности левых отделов сердца с вторичным раз­ витием недостаточности правых отделов. В то же время ее использование при изолированной правожелудочковой недостаточности, например, при хро­ ническом легочном сердце, представляет затруднения.

На основе классификации НД.Стражеско и В.Х.Василенко Н.М.Мухар- лямовым (1978) была разработана классификация хронической сердечной недостаточности с учетом ее этиологии, патогенеза и клинических вариан­ тов (табл. 55). Трехстадийная система развития сердечной недостаточности в ней сохранена, но I и II стадии разделены на два периода.

Периоды Б этих стадий соответствуют I и Ш стадиям недостаточности кровообращения по Н.Д.Стражеско и В.Х.Василенко. Период А I стадии — это доклиническая сердечная недостаточность, для которой характерны полное отсутствие жа­ лоб и минимальные нарушения функции миокарда при физической нагруз­ ке в виде небольшого повышения КДД желудочка и снижения ФВ.

Период А III стадии проявляется тяжелой бивентрикулярной недостаточностью с пе- ршрерическими и i еками ^до анасарки^, асцшим, 1 идро 1 ораксом и другими симптомами и признаками и возможностью достижения их нестойкой поло­ жительной динамики при активной терапии. Учитывая определенные осо­ бенности течения и лечения, автор выделяет особые клинические варианты хронической сердечной недостаточности.

Для оценки степени недостаточности кровообращения у детей обычно пользуются классификацией Н. Д. Стражеско и В. X. Василенко, по которой хроническая сердечная недостаточность делится на три стадии: HK1. HK2а. HK2б. HK3 .

Н2а сердечная недостаточность

НК1 — первая стадия недостаточности кровообращения— является периодом скрытой, латентной недостаточности. При ней симптомы нарушения кровообращения обнаруживаются только при физической нагрузке и проявляются одышкой и тахикардией.

Вначале одышка и тахикардия наступает при тяжелой физической нагрузке (быстром подъеме по лестнице на высокие этажи, занятиях физкультурой, спортом, поднимании тяжести и т. д.), затем эти симптомы прогрессивно нарастают, одышка и тахикардия развиваются уже при небольших физических напряжениях (при медленном подъеме по лестнице, небыстрой ходьбе и т. д.).

После прекращения физической нагрузки больным с недостаточностью кровообращения трудно бывает «отдышаться», т. е. для ликвидации гипоксии и восстановления нормальной частоты и глубины дыхания требуется довольно большой промежуток времени. Больные жалуются на повышенную утомляемость, понижение работоспособности.

При объективном исследовании больных с НК1, кроме одышки и тахикардии, появляющихся после физической нагрузки, признаков сердечной недостаточности обнаружить не удается.

В настоящее время в клинической практике начали применяться высокоинформативные методы, позволяющие уловить начальные проявления сердечной недостаточности. К таким методам относится ультразвуковая локация сердца, основанная на доплеровском эффекте — эхокардиография, дающая возможность определить толщину стенок желудочков, объем сердечных камер, а также оценить сократительную способность миокарда левого желудочка. По изменению этих показателей можно судить о наличии недостаточности кровообращения.

ПОДРОБНОСТИ:   Диаскинтест – оценка результатов у взрослых

HК2 — II стадия недостаточности кровообращения— характеризуется наличием симптомов сердечной недостаточности в состоянии покоя. Вторую стадию недостаточности кровообращения по выраженности гемодинамических нарушений принято делить на 2 периода — HK2а и HK2б .

HK2а характеризуется преимущественным нарушением гемодинамики в малом или в большом круге кровообращения. Застойные явления в этом периоде выражены еще нерезко.

При HK2б имеют место достаточно глубокие нарушения гемодинамики как в малом, так и в большом круге кровообращения в результате недостаточности правого и левого сердца.

Н2а сердечная недостаточность

HK2а характеризуется наличием одышки, тахикардии в состоянии покоя и резким усилением этих симптомов даже при небольшой физической нагрузке. При объективном обследовании больного наблюдается небольшой цианоз губ, обнаруживаются явления миогенной дилатации сердца: оно значительно увеличено в размерах, верхушечный толчок ослаблен.

Максимальное артериальное давление еще отчетливо не изменяется, хотя у ряда больных может наблюдаться небольшое его повышение, минимальное давление обычно повышается; отсюда пульсовое давление, естественно, становится меньше. Центральное венозное давление повышено. Клиническим проявлением повышенного венозного давления является набухание шейных вен.

Если имеет место преимущественное поражение правых отделов сердца, то при HK2а застойные явления в большом круге кровообращения выражены еще нерезко. Наблюдается небольшое увеличение печени. На ранних стадиях застоя печень гладкая, несколько уплотнена, болезненна при пальпации. Отмечается пастозность или умеренная отечность ног. У некоторых больных отеки на ногах появляются только к вечеру, к утру они исчезают.

Если преимущественно страдают левые отделы сердца, то выявляются симптомы венозного застоя в малом круге кровообращения: появляются застойные хрипы в легких, при рентгенологическом исследовании в них выявляется картина венозного застоя.

HK2б характеризуется значительным увеличением печени, постоянными отеками (может появиться транссудат в полостях), выраженными застойными явлениями в легких.

Н2а сердечная недостаточность

В результате изменений гемодинамики в системе большого круга кровообращения могут развиваться нарушения функции почек, которые характеризуются появлением альбуминурии от следов до целых промиллей, микрогематурии, цилиндрурии. В период нарастания отеков имеет место олигурия. Концентрационная функция почек на этой стадии недостаточности кровообращения обычно существенно не страдает. При правильном и своевременном лечении все эти симптомы могут исчезнуть. Эта стадия недостаточности кровообращения еще обратима.

ПОДРОБНОСТИ:   Как снизить сердечное давление нижнее

При HK3 стадии в результате стойких нарушений гемодинамики наряду с резко выраженными симптомами сердечной недостаточности развиваются необратимые дистрофические изменения в органах и тканях (сердечный цирроз печени, дистрофия и др.).

В 1955 г. А. Н. Бакулевым и Е. А. Дамиром была предложена классификация стадий сердечной недостаточности для больных с митральным стенозом с учетом гемодинамических особенностей. Ими было выделено 5 стадий недостаточности кровообращения.

Этой классификацией пользуются для оценки недостаточности кровообращения в основном в кардиохирургических клиниках.

Классификация ХСН по Стражеско

Классификация ХСН по Стражеско

Что провоцирует сердечную недостаточность

В механизме возникновения вышеперечисленных симптомов можно выделить такую последовательность:

  1. Некоторые заболевания приводят к повреждению и ослаблению миокарда – главной мышцы сердца.
  2. Патологии миокарда становятся причиной того, что орган не способен в полной мере обеспечивать потребности организма в кровоснабжении.
  3. Плохое кровоснабжение приводит к недостаточному питанию внутренних органов и тканей.
  4. В организме возникают застои крови, которые провоцируют патологические процессы в месте их образования.
Причины, приводящие к хронической сердечной недостаточности

Причины, приводящие к хронической сердечной недостаточности

Основные причины Менее распространенные причины
Ишемическая болезнь сердца Перенесенные миокардиты
Перенесенный инфаркт миокарда или острый коронарный синдром Кардиомиопатии
Сахарный диабет Токсические поражения миокарда различной этиологии, в том числе ятрогенного характера
(химиотерапия, лучевые поражения миокарда и другое)
Артериальная гипертензия Анемии
Пороки сердца
ХОБЛ
Хроническая и пароксизмальная фибрилляция
предсердий
Острое нарушение мозгового кровообращения

При любом варианте нарушения появляется ацидоз, гипоксия тканей и внутренних органов, нарушения метаболизма.

Другие причины ХСН

Другие причины ХСН

Особенности течения сердечной недостаточности

С годами симптоматика прогрессирует, сигнализируя о появлении новых проблем в организме. Отсутствие адекватного лечения приводит к ухудшению здоровья пациента и усугублению патологических процессов.

Сердечная недостаточность может протекать остро или как хронический процесс.

Острая форма представляет собой следствие проблем с сокращением миокарда, которые сопровождаются уменьшением минутного и систолического объема крови. Острая форма может возникать вследствие попадания токсинов, наличия кардиологических болезней, травм. Она проявляется критическими состояниями: кардиогенным шоком, сердечной астмой, острой недостаточностью почек, отеком легких. Отсутствие лечения может привести к смерти.

Патогенез ХСН

Патогенез ХСН

Хроническая форма развивается длительное время и объясняется наличием первопричины, вызвавшей патологию миокарда. Симптомы появляются постепенно, усиливаясь со временем. Тяжесть процесса и количество симптомов определяют стадию хронической сердечной недостаточности.

Adblock detector