Инфаркт и инсульт прогноз

Прогноз для жизни после ишемического инсульта головного мозга

Из этой статьи вы узнаете: какой прогноз для жизни после перенесения ишемического инсульта. Какова выживаемость пациентов, когда прогноз благоприятный, а когда восстановление утраченных функций невозможно.

Мозговой ствол – очень важная область головного мозга. В нем расположено множество нервных пучков и центров жизнедеятельности – вестибулярный, сосудодвигательный, дыхательный, центр терморегуляции. Затрагивание того или другого жизненно важного отдела ведет за собой зачастую необратимые последствия с большой вероятностью летального исхода. При сохранении функций этих центров сделать прогноз затруднительно, т. к. многое зависит от состояния здоровья и возраста пациента.

От мозжечка зависит координация движений человека, поэтому при отмирании клеток в этой зоне больной не может контролировать свои действия, у него нарушается равновесие и ориентация в пространстве, движения становятся хаотичными, снижается тонус мышц. Анатомически мозжечок расположен вблизи ствола головного мозга.

Кора полушарий затылочной зоны отвечает за зрение. Она фиксирует и преобразует информацию, полученную через зрительные нервы. Если поражено левое полушарие, то больной перестает видеть, что находится в правой части поля зрения, и наоборот. При изменении формирования зрительных образов человек утрачивает способность идентифицировать предметы и узнавать знакомых людей.

Обычно после вовремя проведенного лечения прогноз благоприятный, в течение полугода, а то и раньше, зрение восстанавливается. Хотя узнавание редко наблюдаемых предметов и малознакомых людей может остаться затрудненным до конца жизни.

Мозговая кома – это самый тяжелый вариант, как может протекать ишемический инсульт, который развивается при обширном поражении тканей мозга. Может сопровождаться неспособностью к самостоятельному дыханию из-за поражения дыхательного центра, терморегуляции и нарушение функции сердечно-сосудистой системы. При этих нарушениях высок риск летального исхода. Шанс частичного восстановления функций – менее 15%.

В тяжелых случаях приступ ишемического инсульта может привести к коме

Несколько последних десятилетий ишемический инфаркт головного мозга занимает лидирующую позицию среди болезней, приводящих к инвалидности или даже смерти.

Нервные клетки постепенно отмирают от недостатка кислорода, что часто приводит к летальному исходу.

Ишемический инсульт головного мозга всегда имеет острую форму. Происходит вследствие дефицита кровоснабжения головного мозга или отдельных его участков. Как правило, при этой болезни нарушаются ткани мозга и какое-то количество клеток головного мозга отмирает.

инсульт

Помимо ишемического, бывает так же геморрагический инфаркт. Симптомы их, обычно, очень похожи, но лечение принципиально разное. Только опытный врач сможет поставить правильный диагноз.

Ишемический отличается от геморрагического тем, что в первом случае происходит затруднение, либо остановка кровоснабжения, а во втором случае происходит большой прилив крови, в следствие чего случается кровоизлияние в мозг. Летальный исход наступает в 80% случаев геморрагического вида болезни.

По статистике министерства здравоохранения России, за несколько последних лет от болезни с нарушениями кровообращения занимают первое место. В 2002 году 56,1 % всех умерших — это люди, скончавшиеся от болезней, связанных с кровообращением.

Ишемические поражения составляют 70—85 % от всех случаев болезни, кровоизлияние в мозг — 20—25 %.

Развиваться инфаркт может из-за атеросклероза. Это процесс в организме, когда на стенках крупных сосудов скапливаются излишки жиров.

Места, в которых накопились жиры, называются атеросклеротическими бляшками. Теперь они становятся самыми чувствительными местами сосудистой стенки.

Случается, что эта бляшка трескается, тогда организм, защищая себя начинает сгущать в этом месте кровь, пытаясь закупорить отверстие. Вследствие этого образовывается тромб и кровь перестает поступать к мозгу. Развивается гибель клеток и происходит инфаркт. Количество погибших клеток прямо пропорционально размеру артерии с тромбом.

Нарушить целостность бляшки могут, как высокое давление, так и частое сердцебиение, нервное перевозбуждение или физические нагрузки.

Чем раньше произойдет диагностика больного, тем точнее и правильнее будет поставлен диагноз. Существуют несколько видов обследования:

  • физикальное — играет важнейшую роль. Благодаря этому обследованию определяется состояние сердечно-сосудистой системы и дыхания;
  • неврологический осмотр — оценивается уровень сознания, происходит топическая диагностика мозга;
  • дуплексное и триплексное УЗС — поможет определить причину ишемического инсульта;
  • ангиография — определяет патологические изменения артерий;
  • ЭКГ и эхокардиография — для исключения проблем с сердцем;
  • рентген легких, анализы крови и мочи;
  • дифференциальная диагностика (обычно, требуется люмбальная пункция).

В зависимости от тяжести симптомов первая медицинская помощь оказывается в стационаре либо реанимации.

Если случился мозговой инсульт по ишемическому типу, доврачебная помощь должна включать в себя такие действия:

  • освободить дыхательные пути — расстегнуть одежду;
  • голову положить на подушку повыше;
  • открыть окна или вывести больного на свежий воздух;
  • измерить давление, но резко не снижать;
  • если появилась тошнота — положить больного на бок;
  • не давать никаких лекарств до приезда скорой.

Подобное заболевание известно всем, потому что очень уж распространено и, в отличие от другой, иногда такой мудреной и трудно выговариваемой медицинской терминологии, ишемический инсульт головного мозга сам за себя говорит. Его называют еще инфарктом мозга, но у людей, далеких от медицины, инфаркт ассоциируется с сердцем, а поэтому такое состояние в мозге обычно называют инсультом, который, оказывается, тоже имеет свои разновидности, но это для специалистов…

Для людей, просто интересующихся таким вопросом, возможно, интересно будет узнать, что бывает геморрагический инсульт , который называют кровоизлиянием в головной мозг, и ишемический. О втором и пойдет речь в этой статье.

Инфаркт мозга случается обычно у людей за 60 лет, которые в прошлом-то и не особо страдали от артериальной гипертензии, давление имели или нормальное, или слегка повышенное, но настолько, что болезнью это не считали.

Инфаркт и инсульт прогноз

Человек, переживший инфаркт мозга, иногда полностью восстанавливается, так как прогноз при ишемическом инсульте, в общем-то, благоприятный и зависит от локализации и объема зоны поражения. Если очаг небольшой и не затронуты жизненно важные центры, то на его месте образуется маленькая киста. В дальнейшем она может себя никак не проявлять, поэтому люди после некоторых видов инсультов живут долго и полноценно.

Однако у других больных последствия ишемического инсульта остаются на всю жизнь в виде нарушения речи, параличей и других неврологических симптомов. Если, конечно, после тяжелого инфаркта мозга человек выживает.

Ишемия мозга наступает, потому что тромб или эмбол перекрыли путь кровотоку. Кроме этого, значительно увеличивает риск нарушения мозгового кровообращения атеросклеротический процесс.

Нетрудно догадаться, что люди, перенесшие в прошлом транзиторные ишемические атаки (ТИА), преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК) и имеющие в наличии артериальную гипертензию будут подвержены такому заболеванию намного чаще.

К ишемическому инсульту способен также привести ряд хронических заболеваний, в том числе, сердца и сосудов, к которым можно отнести:

  1. Врожденные пороки сердца и сосудов;
  2. Высокая вязкость крови;
  3. Замедленный кровоток;
  4. Активный ревматический эндокардит с поражением клапанов левой половины сердца (образование тромбов на митральном или аортальном клапане является причиной тромбоэмболии мозговых сосудов);
  5. Проведение дефибрилляции, которая часто сопровождается отрывом тромботических масс;
  6. Искусственные водители ритма и кардиостимуляторы;
  7. Ишемическая болезнь сердца;
  8. Сердечная недостаточность со снижением артериального и венозного давления;
  9. Расслаивающая аневризма аорты;
  10. Инфаркт миокарда, спутникам которого может стать развитие тромбообразования в полости левого желудочка при вовлечении эндокарда в патологический процесс, что будет источником тромбоэмболии просвета мозговых сосудов;
  11. Мерцательная аритмия;
  12. Нарушение липидного обмена за счет увеличения липопротеидов низкой плотности и триглицеридов;
  13. Сахарный диабет и ожирение, которые, как правило, являются факторами риска для целого круга сердечно-сосудистых патологий;
  14. «Малый» ишемический инсульт в анамнезе;
  15. Возраст старше 60 лет;
  16. Злоупотребление алкоголем и курение;
  17. Гиподинамия;
  18. Прием оральных контрацептивов;
  19. Мигрень;
  20. Гематологические заболевания (коагулопатии, парапротеинемии).

Перечисленные патологические состояния являются факторами риска, которые способствуют возникновению причин ишемического инсульта, где основными можно считать следующие:

  • Тромбоз;
  • Артериальная эмболия;
  • Атеросклеротические поражения позвоночной, базилярной, а также ветвей внутренней сонной артерий.

Как и в случае диагностики и оказания первой помощи, лечение зависит от локализации очага, его объема и состояния больного соответственно этому. Лечение при поражении правой стороны точно такое же, как при поражении левой. Это говорится потому, что некоторые больные, а скорее их родственники, считают, что это имеет существенное значение.

Препараты для лечения ишемического инсульта направлены на базисное и специфическое лечение.

Оглавление:

  1. Сбор анамнеза, неврологический осмотр, физикальный осмотр пациента. Выявление сопутствующих заболеваний, имеющих важное значение и влияющих на развитие ишемического инсульта.
  2. Лабораторные исследования – биохимический анализ крови, липидный спектр, коагулограмма.
  3. Измерение артериального давления.
  4. ЭКГ.
  5. МРТ или КТ головного мозга позволяют определить расположение очага поражения, его размеры, давность его образования. При необходимости проводят КТ-ангиографиию для выявления точного места окклюзии сосуда.

Левосторонний ишемический инсульт

При ишемическом инсульте с левой стороны серьезно нарушается речевая функция и способность воспринимать слова. Возможные последствия — например, при повреждении центра Брока пациент лишается возможности составлять и воспринимать сложные предложения, ему доступны только отдельные слова и простые фразы.

При ишемическом инсульте с левой стороны серьезно нарушается речевая функция и способность воспринимать слова. Возможные последствия – например, при повреждении центра Брока пациент лишается возможности составлять и воспринимать сложные предложения, ему доступны только отдельные слова и простые фразы.

Особо опасные инсульты мозга

В зависимости от патогенетических особенностей проявлений выделяют три основных типа ишемических инсультов.

  1. Тромбоэмболический – ­связан с закупоркой просвета сосуда тромбом. Тромбоэмболический инсульт, в свою очередь, бывает атеротромботическим и кардиоэмболическим. При атеротромботическом инсульте ишемического типа тромбоз артериального сосуда возникают по причине оторвавшейся атеросклеротической бляшки. Кардиоэмболический ишемический инсульт возникает при отрыве тромба, образовавшегося в полостях сердца, а затем с током крови занесенного в артериальную систему головного мозга. К тромбоэмболическому типу инсультов также относят гемодинамический инфаркт мозга (другое название ишемического инсульта), который чаще возникает у пожилых пациентов. Этот вид нарушения мозгового кровообращения развивается в результате резкого понижения артериального давления на фоне сужения сосудов головного мозга и шеи атеросклеротической природы.
  2. Реологический – вызван нарушением реологических свойств крови. Закупорку сосудов тромбами в этом случае вызывают нарушения свертывающей системы крови.
  3. Лакунарный – формируется при поражении мелких внутричерепных артерий, часто его провоцирует повышенное артериальное давление. Прогноз при лакунарном инсульте благоприятный даже для людей пожилого возраста: как правило, происходит возобновление нарушенных функций, смертельный исход наблюдается лишь в 2% случаев. Иногда после болезни наблюдаются частичные остаточные явления. Однако в результате частых рецидивов артериальной гипертензии с поражением мелких пенетрирующих артерий может развиться так называемое лакунарное состояние мозга, при котором происходит распространение кровоизлияний и ухудшение общего состояния пациента.

При ишемическом инсульте наиболее неблагоприятный прогноз имеют атеротромботические, кардиоэмболические или гемодинамические типы нарушения кровообращения мозга. На тромбоэмболический инсульт приходится до 75% всех ишемических инсультов, и этот вид считается одной из основных причин смертности от инфаркта мозга: летальный исход в течение первого месяца составляет 20–25%.

Правое полушарие

Проявляется заболевание, которое локализуется в правом полушарии, такими признаками:

  • нарушением концентрации внимания;
  • парализацией левой стороны тела;
  • невозможность. определить размер и форму предмета;
  • психозами, которые сменяются депрессивными состояниями;
  • потерей памяти недавних событий, хотя, в целом, картина жизни вспоминается больным легко.

Данное заболевание вызывает у людей ощущение того, что конечности не принадлежат им, а иногда создает ощущение, что их даже больше, чем в действительности.

Риск летального исхода при правостороннем поражении вдвое выше, чем при левостороннем.

Заболевание, поразившее левую часть мозга, проявляется такими симптомами:

  • затруднением восприятия человеческой речи;
  • нарушением сознания;
  • парализацией правой стороны тела;
  • проблемами с логикой, чтением.

Левостороннее поражение переносится больными легче, чем правостороннее. После заболевания, локализовавшегося в левой части полушария, пациенты восстанавливаются быстрее, чем при болезни правого полушария. Выживаемость при левостороннем поражении в разы превышает выживаемость при правостороннем.

Лечение инфарктов, независимо от локализации, происходит по одинаковому принципу, включающему в себя: медикаментозное лечение, лечебную физкультуру, консультацию логопеда, невропатолога и психолога.

Атеротромботический инсульт (50-55% всех ишемических инсультов) развивается в результате атеросклероза экстра – и интрацеребральных артерий и обусловлен тромбозом или эмболией артериального сосуда вследствие отрыва тромба с поверхности разрыхленных и изъязвленных атеросклеротических бляшек.

К этому типу инсультов относится гемодинамический инфаркт мозга, развивающийся при резком падении артериального давления на фоне грубого стеноза крупных артерий шеи и головы атеросклеротической природы, в основном у пожилых пациентов.

Тромбоэмболический инфаркт мозга (возникает в 20% случаев) при отрыве тромботических наложений, расположенных в левом предсердии, на клапанах или в желудочке сердца, которые являются эмбологенными субстратами и при отрыве переносятся в артериальную систему головного мозга.

Эти виды ишемического инсульта считаются наиболее неблагоприятными по исходу – летальность в течение первого месяца составляет 15-25%, а прогноз для жизни и трудоспособности зависит от локализации очага поражения и начальной тяжести инсульта.

Лакунарные инсульты головного мозга (развиваются в 10-25% ишемических инсультов) при окклюзии мелких мозговых артерий с развитием множественных очагов некроза диаметром до 15 мм (в основном в подкорковых ядрах). При лакунарных инфарктах головного мозга – смертельный исход наблюдается в 2% случаев, а прогноз для жизни зависит от локализации очага, возраста пациента, наличия инвалидизирующих расстройств и тяжести сопутствующей патологии.

Правое полушарие

Стадии

  • 1 стадия — самый сложный период. Длится он от начала появления инсульта и до трех недель. Некроз формируется несколько дней. На этой стадии морщится цитоплазма и кариоплазма, а так же происходит пери-фокальный отек.
  • 2 стадия — период восстановления. Длится он, примерно, пол года. Происходит паннекроз всех клеток и пролиферация астроглии и мелких сосудов. Есть вероятность регресса неврологического дефицита.
  • 3 стадия — следующий период восстановления. Длится он от полугода до 12 месяцев. На этой стадии развиваются глиальные рубцы или кистозные дефекты ткани мозга.
  • 4 стадия — спустя год. Можно увидеть остаточные явления. Течение болезни зависит от многих факторов, таких как, возраст, тяжесть патологии и т. д.

Симптомы транзиторных ишемических атак (ТИА)

Проявления ишемического инсульта зависят от того, проблемы с кровотоком в каком сосуде развиваются и, соответственно, какой участок мозга испытывает проблемы с кровоснабжением.

Сосуды с нарушенным кровоснабжением Симптоматика
Внутренняя сонная артерия Паралич одной конечности или одной половины тела, отсутствие или нарушение речи.
Передняя ворсинчатая артерия Снижение силы в одной половине тела, нарушение чувствительности по одной стороне тела, проблемы с речью, двухсторонняя слепота в одной половине зрения.
Передняя мозговая артерия Паралич ноги на стороне, противоположной поражению, потеря способности ходить, отсутствие воли, недержание мочи.
Средняя мозговая артерия Проблемы с речью, нарушение целенаправленных действий и движений, нарушение восприятия.
Задняя мозговая артерия Потеря памяти, проблемы с речью, снижение силы в одной половине тела, отсутствие согласованности в работе мышц.
Базилярная и позвоночная артерии Отсутствие согласованности в работе мышц, паралич одной конечности, потеря чувствительности в одной половине тела, паралич мышц глаз, поражение лицевого нерва.
ПОДРОБНОСТИ:   Нарушение речи при инсульте прогноз

Все симптомы в таблице – относятся к очаговым неврологическим. Кроме них при ишемическом инсульте проявляются общемозговые симптомы:

  • проблемы с сознанием, которые, в зависимости от тяжести болезни, могут развиваться до коматозного состояния;
  • головные боли;
  • тошнота и рвота;
  • ощущения перебоев в работе сердца;
  • головокружение;
  • зрительные дефекты («мушки» перед глазами).

И если общемозговые симптомы – неспецифические для инсульта, то неврологические – явный и четкий признак его развития.

Ишемический инсульт вызывается блокированием кровотока в одной из мозговых артерий

Самое главное вовремя распознать симптомы и принять соответствующие меры. Главными симптомами ишемического инсульта головного мозга являются:

  • онемение рук или ног;
  • несвязная речь;
  • сильная головная боль;
  • тошнота, рвота;
  • головокружение, потерянность в временном пространстве.

При обнаружении таких симптомов, желательно сразу обратиться к врачу и принять меры в течении первых двух часов, тогда можно будет избежать трудных последствий и осложнений.

Если первые симптомы болезни были слишком острыми, то впоследствии может развиться слабоумие. Даже если больной окончил лечение, вероятно появление психозов.

Инсульты в 80% случаев наблюдаются в системе средней мозговой артерии, а в 20% — в других мозговых сосудах. При ишемическом инсульте, как правило, симптомы проявляются внезапно, за секунды или минуты. Реже симптомы приходят постепенно и усиливаются в течение периода от нескольких часов до двух дней.

Симптомы ишемического инсульта зависят от того, какая часть головного мозга повреждена. Они похожи на признаки при транзиторных ишемических атаках, однако нарушение мозговых функции бывает тяжелее, проявляется для большего количества фун-кций, для большей территории тела и обычно отличается стойкостью. Оно может сопровождаться комой или более легким угнетением сознания.

Например, если заблокирован сосуд, несущий кровь к мозгу вдоль передней части шеи, возникают следующие нарушения:

  1. Слепота в одном глазу;
  2. Одна из рук или ног одной из сторон тела будет парализована или очень ослаблена;
  3. Проблемы в понимании того, что говорят другие, или неспособность подобрать слова в разговоре.

А если блокируется сосуд, несущий кровь к мозгу вдоль задней части шеи, могут возникнуть такие нарушения:

  1. Двоение в глазах;
  2. Слабость в обеих сторонах тела;
  3. Головокружение и пространственная дезориентация.

Если вы заметите у кого-либо данные симптомы, обязательно позвоните в скорую помощью. Чем раньше принять меры, тем лучше прогноз для жизни и вироятность плачевных последствий.

Часто они предшествуют ишемическому инсульту, а иногда ТИА является продолжением инсульта. Симптомы ТИА подобны очаговым симптомам малого инсульта.

инсульт признаки и симптомы

Главные отличия ТИА от инсультов выявляют при КТ/МРТ исследовании, клиническими методами:

  1. Отсутствует (не визуализируется) очаг инфаркта мозговой ткани;
  2. Продолжительность неврологических очаговых симптомов не более 24 часов.

Симптомы ТИА подтверждаются лабораторными, инструментальными исследованиями.

  1. Кровь с целью определения её реологических свойств;
  2. Электрокардиограммой (ЭКГ);
  3. УЗИ – доплерографией сосудов головы и шеи;
  4. Эхокардиографией (ЭхоКГ) сердца – выявление реологических свойств крови в сердце и окружающих тканях.

Существуют симптомы, ухудшающие общий прогноз ишемического инсульта для жизни:

  • угнетение сознания;
  • отсутствие возможности самостоятельно двигаться (пациент может лишь размыкать и смыкать веки), отсутствие речи, при этом понимание происходящего у больного может сохраняться;
  • выраженные когнитивные и эмоционально-волевые нарушения;
  • дисфагия (затруднения глотания);
  • стойкая гипертермия – говорит о поражении центра терморегуляции и усугубляет ишемическое повреждение тканей мозга. Снижение температуры тела на 1°С вдвое увеличивает шансы на благоприятный исход;
  • гипертонус мышц, запрокидывание головы в одну сторону, судорожные подергивания или длительные эпилептические приступы, отсутствие слаженности движений, утрата контроля над телом;
  • недержание мочи;
  • стойкий паралич взора, расстройство движений глаз (маятникообразные колебания или замедленные перемещения глазных яблок, отсутствие синхронности глазных движений);
  • нарушение гемодинамических показателей (тяжелые нарушения сердечного ритма, высокое артериальное давление);
  • грубый гемипарез (ослабление мышц одной стороны тела);
  • соматические болезни в стадии декомпенсации, тяжелые инфекционно-воспалительные заболевания;
  • патологические типы дыхания: дыхание Куссмауля (глубокий шумный вдох и усиленный выдох), дыхание Чейн – Стокса (чередование глубоких вдохов и поверхностных дыхательных движений, дыхание Биота (продолжительные паузы между вдохами);
  • коматозное состояние – шансы на выздоровление после четырех месяцев мозговой комы, вызванной ишемическим повреждением мозга, остаются только у 10% больных.
  1. Кровь с целью определения её реологических свойств;
  2. Электрокардиограммой (ЭКГ);
  3. УЗИ — доплерографией сосудов головы и шеи;
  4. Эхокардиографией (ЭхоКГ) сердца – выявление реологических свойств крови в сердце и окружающих тканях.

При типичном инфаркте, характеризующемся сильной болью за грудиной, две описываемые патологии разительно отличаются. Однако примерно в 20% клинических случаев атипичного протекания некроза сердечной мышцы первичная дифференцированная диагностика может быть осложнена сходством симптомов.

Потеря сознания может быть общим признаком инсульта и инфаркта

При сочетании двух патологий симптоматика спутана, в ней произвольно комбинируются вышеописанные признаки.

Из-за специфики проявления возникновение инсульта на фоне инфаркта миокарда проще в диагностике, чем обратная клиническая ситуация. Если ишемические нарушения кровообращения в сердце возникли после инсульта или одновременно с ним, но на фоне заболевания, чаще всего не удаётся вовремя начать лечение и предотвратить развитие осложнений.

Комплекс признаков, которые являются способом проверки инсульта – УЗП («улыбнуться, заговорить, поднять руки»), позволяют провести первичную диагностику нарушений мозгового кровообращения даже обывателю. Однако следует учитывать, что невозможность полноценно поднять обе руки может наблюдаться и при инфаркте, т.к. при некрозе миокарда нередко возникает онемение конечности, близкой к поражённому органу.

Дифференцированная диагностика обязательно проводится в том случае, если у пациента уже наблюдались случаи ишемических нарушений. Инсульт предполагается по результатам внешнего осмотра, а инфаркт – по анализу первичных симптомов, результатам кардиограммы и тропониновым пробам крови.

Принципы первой помощи при инфаркте, инсульте и совместном проявлении этих патологий схожи. При подозрениях на любое из описанных сосудистых нарушений необходимо срочно вызвать машину «Скорой помощи».

Скорая помощь на вызове

До приезда медиков больному следует соблюдать покой, лучше находиться в положении лёжа. Голова, шея и спина должны образовывать прямую линию, находящуюся под углом 30 градусов к горизонту.

Для облегчения дыхания следует обеспечить приток свежего воздуха, ослабить тесную одежду и снять галстук. Если наблюдается тошнота или рвота, голову больного нужно повернуть набок, чтобы предупредить заполнение дыхательных путей рвотными массами. При инсульте нередко развивается паралич глотательных мышц, поэтому с целью предотвращения удушья запрещено давать пострадавшему еду и воду.

Когда прибудет медицинская бригада, родственники больного должны подробно описать происходившее в период между первым появлением симптомов и приездом «Скорой». Необходимость обусловлена быстрым развитием геморрагических инсультов.

инсульт признаки

Лечение инсульта и инфаркта миокарда проходит исключительно в условиях стационара. Длительность реабилитационного периода зависит от участка некроза сердечной ткани и неврологических нарушений, возникших в результате ишемии или кровоизлияния в ткани мозга.

Шансы на выживание пациента зависят от:

  • последовательности проявления патологий;
  • тяжести протекания (при инсультах и инфарктах может случиться обморок с остановкой дыхания);
  • правильности и своевременности оказания первой помощи (в т.ч. сердечно-лёгочной реанимации).

Выделяют три типа ишемического инсульта: тромбоэмболический, гемодинамический и лакунарный:

  • Тромбоэмболический – это закупорка сосуда головного мозга, так называемый, тромб
  • Гемодинамический ишемический инсульт вызван недостатком необходимых для мозга питательных веществ, вызванный вследствие долгосрочных спазмов сосудов мозга. Причиной такого явления зачастую является гипо- или гипертония
  • Лакунарный ишемический инсульт – это повреждение мелких перфорирующих артерий. Следствия такого инсульта – нарушение двигательной активности и нормальной чувствительности. Причиной может стать стабильно высокое артериальное давление

Симптомы ишемического инсульта могут быть самыми разными. Первые знаки – это учащенные головные боли и онемение конечностей. Ярко-выраженные симптомы – это слабость и онемение лишь одной половины тела, ухудшение работы речевого аппарата. Может возникать тошнота.

Классификация и различия видов

По темпу формирования неврологического дефицита и его продолжительности:

  • транзиторные ишемические атаки — для них характерны очаговые неврологические нарушения, монокулярная слепота. Проходят симптомы в течении суток, с момента появления;
  • «малый инсульт» — вариация ишемического инфаркта, при котором восстановление неврологических функций наступает спустя 2-21 день;
  • прогрессирующий — симптомы развиваются в течении нескольких суток с дальнейшим неполным восстановлением. Остаточная симптоматика, обычно, минимальна;
  • тотальный — инфаркт мозга с не полностью восстанавливающимся дефицитом.

По тяжести состояния больных:

  • Лёгкой степени тяжести — симптомы слабые, восстанавливается в течении 3 недель.
  • Средней степени тяжести — очаговая неврологической симптоматика более выражена, чем общемозговая. Не происходит расстройства сознания.
  • Тяжёлый — происходит с тяжелыми общемозговыми нарушениями, расстройством сознания, неврологическим дефицитом.
  • Атеротромботический ишемический инсульт — происходит вследствие атеросклероза. Развивается постепенно, с нарастанием, часто начинается во сне.
  • Кардиоэмболический ишемический инсульт — этот вариант происходит вследствие закупорки эмболом артерии. Начинается в состоянии бодрствования, резко.
  • Гемодинамический — начаться может как резко, так и постепенно. Возникает из-за патологии артерий.
  • Лакунарный — возникает вследствие высокого давления. Начинается постепенно. Общемозговые и менингеальные симптомы отсутствуют.
  • По типу гемореологической микроокклюзии — происходит вследствие гемореологических изменений. Свойственна слабая неврологическая симптоматика.
  • внутренняя сонная артерия;
  • позвоночные, основная артерия и их ветви;
  • средняя, передняя и задняя мозговые артерии.

По статистике, чаще всего от этой болезни страдают мужчины, хотя часто встречаются и женщины с инфарктами головного мозга. Алкоголь и табакокурение повышают риск развития ряда заболеваний, приводящих к инфаркту. При длительном приеме женщинами гормональных противозачаточных препаратов повышается риск развития заболевания.

инсульт причины

Даже неправильное питание может спровоцировать развитие болезни, но чаще всего, основным фактором заболевания является наследственность.

Нельзя не отметить, что причинами инфаркта могут стать также и заболевания системы крови, сахарный диабет, онкологические заболевания и гиперкоагуляционные расстройства.

Основная часть инфарктов приходится на людей, чей возраст превышает 50 лет. К сожалению, в наше время встречается много пациентов, которые перенесли инсульт в молодом возрасте. Причинами служат: частое употребление лекарственных препаратов, алкоголь, нервные перенапряжения и неправильное питание.

В начале развития инсульта всегда резко падает давление, а кожные покровы бледнеют. Температура не поднимается, но зато учащается пульс. Развитие инфаркта может начаться ночью, утром или днем. Если болезнь локализуется в правом полушарии, то возможно нарушение психики.

Если следовать вышеуказанным рекомендациям, то жизнь человека будет в безопасности. Дальнейшие указания вы получите от врача.

Как лечить ишемический инсульт головного мозга? В период восстановления всем пациентам, перенесшим инфаркт проводится базисная терапия, суть которой заключается в поддерживании всех жизненно-важных функций организма. Структура общей терапии выглядит примерно так:

  • корректирование артериального давления и дыхания;
  • снижение отека мозга;
  • регуляция температуры тела;
  • лечение и профилактика осложнений, если такие есть;
  • действия направленные на то, чтобы у лежачего больного не появилось пролежней.

Далее, в зависимости от этиологии инсульта, врачом назначается специфическое лечение.

Для начала устраняется причина, спровоцировавшая инсульт, далее назначается тромболитическая терапия, с помощью которой рассасываются тромбы артерий и сосудов.

Также назначаются лекарства из групп: нейропротекторов, антикоагулянтов и ингибиторов.

Восстановление всех функций организма, после перенесенной болезни, составляет от нескольких месяцев до нескольких лет. Реабилитация сложная и длительная. Здесь важную роль играет множество факторов.

В период восстановления эффективными методами являются лечебная физкультура и массаж. Благодаря им возвращаются двигательные функции и улучшается циркуляция крови.

Еще одним важным моментом в восстановлении после инсульта является стабилизация неврологической части. Для этого подходят аминокислотные препараты и ноотропы.

Правильное питание, занятия физкультурой и медикаментозное лечение — все это очень важная часть восстановительного периода.

Попробуем ответить на вопрос, сколько лет живут после ишемического инсульта — прогноз после перенесенной болезни напрямую зависит от его объема. Чем больше поражено частей мозга, тем сложнее будет восстановиться пациенту. Треть пациентов умирает в первый месяц после перенесенной болезни.

Причинами могут стать, как воспаление легких, заболевания сердечной системы, так и отек мозга. Если симптомы остаются серьезными спустя месяц после перенесенного заболевания, то шансов вылечиться окончательно, практически, нет.

Из 100% больных, только у 30% к концу года остаются ярко-выраженные симптомы. Пораженная нога, по статистике, восстанавливается скорее пораженной руки.

Самые плохие прогнозы для жизни после ишемического инсульта головного мозга на ближайшие 5 лет — у людей пожилого возраста. У молодых людей шансов выздороветь в несколько раз больше. Повторно заболевание возникает в 30 % случаев.

Для профилактики повторного появления симптомов, лучшими способами станут: отказ от курения, алкоголя, контроль и поддержание в норме артериального давления.

Умеренные физические нагрузки окажут положительное влияние на состояние здоровья и снизят риск повторного появления заболевания.

К сожалению, значительно снизить риск возникновения инсультов в пожилом возрасте гораздо труднее.

В тяжелых случаях рекомендуется медикаментозная терапия, направленная на поддержание в норме всех важных функций организма. Только лечащий врач поможет вам подобрать адекватное лечение и снизить риск возникновения инсультов.

Ваше здоровье в ваших руках. Берегите себя. Откажитесь от вредных привычек, начните по утрам делать зарядку и вы сделаете большой шаг навстречу крепкому здоровью и долголетию. Будьте здоровы!

Для людей, просто интересующихся таким вопросом, возможно, интересно будет узнать, что бывает геморрагический инсульт, который называют кровоизлиянием в головной мозг, и ишемический. О втором и пойдет речь в этой статье.

Иной раз больные чувствуют приближение грозной болезни, так как некоторые виды инфарктов мозга имеют предвестники:

  1. Головокружение до потемнения в глазах;
  2. Периодическое онемение какой-нибудь конечности или просто слабости в руке, ноге или целой стороне;
  3. Кратковременное нарушение речи.

инсульт симптомы

Часто предвестники появляются ночью (под утро) или в утренние часы. В случае эмболического инфаркта, наоборот, предвестников нет, и возникает он внезапно, обычно в дневное время, после физического напряжения или волнения.

Заподозрить острую сосудистую патологию помогут общемозговые симптомы ишемического инсульта, которые можно представить следующим образом и они, естественно, будут зависеть от зоны поражения и тяжести состояния:

  • Часто бывает потеря сознания иногда с кратковременными судорогами;
  • Головная боль, боль в глазах и, особенно, при движении глазных яблок;
  • Оглушенность и дезориентация в пространстве;
  • Тошнота и рвота.

И такое может случиться хоть на улице, хоть дома. Естественно, зачастую бывает трудно определить, что это именно признаки ишемического инсульта, особенно, если человек, находящийся рядом, с подобным состоянием никогда не сталкивался. Но такой приступ может случиться и на глазах медработника, который, как правило, попытается поговорить с больным и определить силу в обеих руках. В таком случае могут выявиться симптомы лишь подтверждающие сосудистое поражение головного мозга:

  • Нарушение речи;
  • Слабость в руке и/или ноге;
  • Перекошенное на одну сторону лицо.
ПОДРОБНОСТИ:   Ишемический инсульт: какая группа инвалидности оформляется? Как оформить нетрудоспособность после инсульта

Конечно, не все из перечисленных признаков обязан знать обычный человек, поэтому самым верным решением будет вызов скорой медицинской помощи. Кстати, врач линейной бригады тоже вряд ли сможет определить природу инсульта, что под силу лишь неврологу специализированной скорой помощи. Но ведь это не всегда возможно.

Инсульт место и время не выбирает, поэтому задача бригады — создание условий для нормализации жизненно важных функций дыхания и кровообращения, борьба с отеком мозга, купирование нарушений, представляющих угрозу жизни больного. При этом обязательно учитывается, что больного следует щадить по максимуму, в такие моменты все нужно делать с осторожностью: и укладывать на носилки, и переворачивать. От больного в подобных случаях мало что зависит, все ложится на людей, которые оказались рядом.

В стационаре больному будет назначена компьютерная или магнитно-резонансная томография, которая и определит дальнейший ход лечения в зависимости от характера инсульта.

Симптомы ишемического инсульта зависят от характера сосудистого бассейна зоны повреждения. При этом следует учитывать, что ввиду того, что нервные пучки перекрещивается в головном мозге, то парезы и параличи будут затрагивать противоположную очагу сторону.

Нарушения речи (афазия) присутствуют не всегда, а лишь в случаях поражения того полушария, где находится речевой центр. Например, афазия у правшей развивается при поражении левого полушария, поскольку там у них находится центр речи. Больной при этом теряет способность воспроизводить свои мысли вслух (моторная афазия, которая встречается чаще), но может общаться с помощью жестов и мимики. При сохраненной устной речи в случае сенсорной афазии больные забывают слова, а поэтому не понимают сказанное.

Ранняя диагностика и начало лечения улучшают прогноз при инсульте

При ишемическом инсульте правого полушария, естественно, пострадавшей окажется левая сторона тела, однако признаки инсульта на лице будут видны справа:

  1. Перекос лица в сторону поражения;
  2. Сглаженность носогубного треугольника справа;
  3. Парезы или параличи левой верхней и нижней конечностей;
  4. Правая щека «парусит» (от слова — парус);
  5. Отклонение языка влево.

Шкалы индивидуальной оценки риска

  • Атеросклероз;
  • перенесенный инфаркт миокарда;
  • имеющийся порок сердца;
  • мерцательная аритмия;
  • выраженные когнитивные нарушения;
  • сопутствующие болезни в стадии декомпенсации, к примеру, застойная сердечная недостаточность;
  • острые инфекции;
  • угнетение сознания вплоть до впадения в кому;
  • пожилой возраст.

Прогноз ишемического инсульта определяется клиническим и функциональным исходом заболевания — вероятность летального исхода, длительность периода восстановления, вероятность развития осложнений, отдаленных неврологических последствий и повторного инфаркта мозга.

Главными факторами, влияющими на прогноз для жизни, являются возраст пациента, локализация очага, причина, тип и изначальная тяжесть инсульта. В дальнейшем на исход инсульта влияют своевременность поступления в стационар, адекватность лечения, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний, психических нарушений, присоединение неврологических осложнений (отек мозга с поражением ствола или мозжечка, комы), позднее начало реабилитации, развитие повторного инсульта.

Чаще всего причинами летального исхода ишемического инсульта на первой неделе являются:

  • отек головного мозга и дислокация очага некроза ствола мозга с поражением дыхательных и сердечно-сосудистых центров, развитие комы;
  • геморрагическая трансформация инфаркта мозга с формированием вторичного кровоизлияния;
  • вторичная ишемия ствола головного мозга с образованием очагов инфаркта.

Риск геморрагической трансформации возрастает при приеме антикоагулянтов и фибринолитических лекарственных средств. В зоне инфаркта (чаще при кардиоэмболических инсультах) возникают петехиальные кровоизлияния, которые на фоне прогрессирования патологических повреждений церебральных сосудов (ангиопатий различного генеза) сливаются в крупные очаги геморрагии с трансформацией инфаркта мозга в геморрагический инсульт. Развитие больших кровоизлияний вызывает нарастание тяжелых неврологических симптомов и угнетения сознания.

Причины летального исхода на второй – четвертой неделе после перенесенного ишемического инсульта обусловлены присоединением осложнений (тромбоэмболии легочной артерии, сепсиса, декомпенсация сердечной недостаточности, инфаркта миокарда, тяжелых нарушений ритма сердца и пневмонии).

Существует ряд факторов, влияющих на прогноз при ишемическом инсульте головного мозга:

  • возраст пациента – прогноз при ишемическом инсульте головного мозга у пожилых людей хуже;
  • локализация и объем очага некроза мозгового вещества – чем больше участок поражения головного мозга, тем выше вероятность поражения жизненно необходимых функций, интеллектуальных и чувствительных способностей. Вероятность летального исхода возрастает, если ишемический очаг располагается в области жизненно важных центров головного мозга;
  • причины и изначальная тяжесть инсульта – наименее благоприятен прогноз при ишемических инсультах атеросклеротического происхождения, сопровождающихся тромбозом сосудов головного мозга;
  • тяжесть клинической картины – вероятность восстановления можно определить по степени выраженности неврологических нарушений. Благоприятный критерий для прогноза ­– восстановление нарушенных двигательных функций в первый месяц после инсульта;
  • развитие осложнений и последствий – причинами летального исхода и инвалидизации могут стать отек мозга, поражение ствола или мозжечка, полный или частичный паралич, вторичная ишемия головного мозга, кардиальные осложнения, угнетение сознания, впадение в кому, поражения дыхательного центра, когнитивные нарушения, геморрагическая трансформация ишемического инфаркта.

Помимо прочего, прогноз для жизни при ишемическом инсульте зависит от своевременности поступления в стационар и начала реанимационных мероприятий, грамотности оказания специализированной медицинской помощи, раннего начала реабилитации.

Для более точного прогноза в клинической практике используется несколько независимых шкал, отражающих степень функциональных нарушений и неврологического дефицита. Неврологическое состояние пациента после перенесенного инсульта оценивают в динамике: в острой фазе (1-я неделя), при выписке, через полгода, год и т. д. Исход при инсульте оценивают с помощью баллов, их сумма определяет тяжесть и прогноз заболевания.

Шкала используется для оценки тяжести неврологических нарушений острого периода ишемического инсульта. Состояние пациента оценивают по уровню сознания, речевой функции, подвижности и согласованности движений мышц, болевой чувствительности, контроля движений верхних и нижних конечностей и др.

Так, 3–5 баллов по этой шкале соответствуют легкой степени неврологического дефицита, при суммарном балле менее 10 вероятность восстановления пациента в течение года составляет 60–70 %, а при оценке более 20 баллов – до 16 %. Оценка в 25 баллов соответствует тяжелой степени неврологического дефицита и служит противопоказанием к проведению тромболитической терапии.

Шкала Рэнкина

Модифицированная шкала Рэнкина предназначена для определения степени инвалидизации. Используется для выявления риска и предупреждения вторичных атак, помогает оценить и проанализировать эффективность проведения реабилитационных мероприятий. Шкала учитывает возраст пациента, артериальное давление, выраженность и длительность клинических проявлений, наличие сахарного диабета.

Шкала Рэнкина определяет пять степеней инвалидизации после инсульта: нулевая соответствует отсутствию значительных нарушений жизнедеятельности и способности пациента выполнять все действия по уходу за собой и повседневные обязанности, а 5 – тяжелой инвалидизации: больной прикован к постели, не способен справляться со своими физическими потребностями, требует постоянного присмотра и ухода.

Шкала Бартела

Эта шкала учитывает показатели, отражающие способность больного обслуживать себя, выполнять повседневную деятельность на этапе выздоровления. Однако при легких инсультах эта шкала недостаточно чувствительна, так как имеет «эффект потолка» у больных с незначительными последствиями инсульта. Диапазон шкалы Бартела – от 0 до 100:

  • 100 баллов – полная независимость в повседневной жизни;
  • 61– 90 – умеренная зависимость; больной осуществляет более 50% необходимых для выполнения той или иной функции усилий;
  • 21–60 – выраженная зависимость от окружающих;
  • 0–20 – самостоятельное обслуживание себя невозможно.

Большинство случаев ишемического инсульта развивается из-за артериальных проблем. Есть статистика, согласно которой девять из десяти случаев заболевания провоцируются атеросклерозом – хроническим заболеванием артерий, из-за которого в просвете кровеносных сосудов откладывается холестерин, вызывая их закупорку.Причины, которые способствуют развитию болезни, делят на неконтролируемые и контролируемые.

Первая группа из них дана или не дана человеку с рождения. Он не может влиять на их наличие. Также сюда относят причины, которые обусловлены случайным фактором.К неконтролируемым причинам ишемического инсульта относят:

  • пол. Достоверно известно, что у мужчин в возрасте 30-80 лет риск развития болезни выше, чем у женщин. За пределами этого возрастного диапазона (до тридцати и после восьмидесяти лет) соотношение меняется. Риск выше у женщин;
  • возраст. Чем старше человек, тем выше риск развития ишемического инсульта. По статистике, в 20 лет уровень риска равен 1 к 3000, а в возрасте 84-х лет – 1 к 45-ти;
  • наследственный фактор. Наличие ишемического инсульта у родителей повышает риск его развития у детей;
  • стрессовые ситуации. Этот пункт, в теории, можно отнести и к контролируемым причинам, но чаще исключить их из жизни полностью невозможно.

Контролируемые причины ишемического инсульта – это те причины, появление которых прямо или косвенно зависит от человека. Сюда относят болезни и вредные привычки:

  • атеросклероз,
  • артериальную гипертензию,
  • сахарный диабет,
  • остеохондроз шейного участка скелета,
  • курение,
  • злоупотребление алкоголем,
  • проблемы с лишним весом,
  • недостаточная подвижность (гиподинамия).

Все из контролируемых причин тем или иным образом влияют на систему кровоснабжения:

  • ухудшают эластичность сосудов;
  • провоцируют закупорку;
  • ухудшают циркуляцию крови.

Последствия ишемического инсульта

В случае ишемического инсульта последствия могут быть самыми разнообразными – от очень тяжёлых, при обширном ишемическом инсульте, до незначительных, при микро приступах. Всё зависит от места локализации и объёма очага.

Вероятные последствия ишемического инсульта:

  1. Психические расстройства – у многих перенесших инсульт появляется постинсультная депрессия. Это связано с тем, что человек уже не может быть таким как раньше, он боится, что стал обузой для своих родных, боится того, что останется инвалидом на всю жизнь. Также могут появится изменения в поведении больного, он может стать агрессивным, пугливым, дезорганизованным, может быть подвержен частым колебаниям настроения без причины.
  2. Нарушение чувствительности в конечностях и на лице. Чувствительность всегда восстанавливается дольше мышечной силы в конечностях. Это обусловлено тем, что нервные волокна, отвечающие за чувствительность и проведение соответствующих нервных импульсов, восстанавливаются гораздо медленней волокон, отвечающих за движения.
  3. Нарушение двигательной функции – сила в конечностях может восстановиться не полностью. Слабость в ноге заставит пациента пользоваться тростью, слабость в руке затруднит выполнение каких-то бытовых действий, вплоть до одевания и держания ложки.
  4. Последствия могут проявляться в виде когнитивных нарушений – человек может забывать многие привычные для него вещи, номера телефонов, свое имя, имя родных, адрес, он может вести себя как маленький ребенок, недооценивая трудность ситуации, он может путать время и место, в котором он находится.
  5. Нарушения речи – могут быть не у всех пациентов, перенесших ишемический инсульт. Затрудняют общение больного с родными, иногда больной может говорить абсолютно бессвязные слова и предложения, иногда ему может быть просто трудно что-то сказать. Реже встречаются такие нарушения при правостороннем ишемическом инсульте.
  6. Нарушения глотания – больной может поперхиваться как жидкой, так и твердой пищей, это может привести к аспирационной пневмонии, а затем и к летальному исходу.
  7. Нарушения координации проявляются в пошатывании при ходьбе, головокружении, падении при резких движениях и поворотах.
  8. Эпилепсия – до 10% пациентов после ишемического инсульта могут страдать от эпилептических приступов. 

Хорошо, если очаг ишемического инсульта невелик, жизненно важные центры не пострадали, больной находится в сознании, может хотя бы частично себя обслуживать, контролирует естественные потребности организма и никакое осложнение не случилось. Тогда он благополучно проходит лечение в стационаре и выписывается домой под наблюдение невролога по месту жительства для восстановления после ишемического инсульта. Он соблюдает предписанный режим, делает лечебную гимнастику, разрабатывает парализованные конечности и идет на поправку.

На полное восстановление могут рассчитывать лишь те, у кого имел место «малый» или лакунарный (тромбоз мелких сосудов) ишемический инсульт. Остальным предстоит тяжелый труд по разработке руки и ноги, иначе конечности атрофируются.

Стремление к победе над болезнью, конечно, дает свои плоды, однако последствия ишемического инсульта у многих остаются до конца жизни. Некоторых таких больных мы встречаем в магазине или на улице, далеко от дома они уходить не рискуют, но для прогулки выходить стараются. Их легко узнать: они неторопливы в движениях, как правило, у них подвязана рука, а ногу на той же стороне они как будто тянут, цепляясь носком за землю. Это происходит из-за нарушения двигательной функции конечностей и потери ими чувствительности.

К сожалению, такие последствия, как интеллектуально-мнестические нарушения встречаются у больных нередко. Это, говоря медицинским языком, а по-простому — нарушение памяти, мышления, снижение критики. И потерянная речь назад возвращаться не очень-то торопится.

В случае ишемического инсульта последствия могут быть самыми разнообразными — от очень тяжёлых, при обширном ишемическом инсульте, до незначительных, при микро приступах. Всё зависит от места локализации и объёма очага.

  1. Психические расстройства – у многих перенесших инсульт появляется постинсультная депрессия. Это связано с тем, что человек уже не может быть таким как раньше, он боится, что стал обузой для своих родных, боится того, что останется инвалидом на всю жизнь. Также могут появится изменения в поведении больного, он может стать агрессивным, пугливым, дезорганизованным, может быть подвержен частым колебаниям настроения без причины.
  2. Нарушение чувствительности в конечностях и на лице . Чувствительность всегда восстанавливается дольше мышечной силы в конечностях. Это обусловлено тем, что нервные волокна, отвечающие за чувствительность и проведение соответствующих нервных импульсов, восстанавливаются гораздо медленней волокон, отвечающих за движения.
  3. Нарушение двигательной функции – сила в конечностях может восстановиться не полностью. Слабость в ноге заставит пациента пользоваться тростью, слабость в руке затруднит выполнение каких-то бытовых действий, вплоть до одевания и держания ложки.
  4. Последствия могут проявляться в виде когнитивных нарушений – человек может забывать многие привычные для него вещи, номера телефонов, свое имя, имя родных, адрес, он может вести себя как маленький ребенок, недооценивая трудность ситуации, он может путать время и место, в котором он находится.
  5. Нарушения речи – могут быть не у всех пациентов, перенесших ишемический инсульт. Затрудняют общение больного с родными, иногда больной может говорить абсолютно бессвязные слова и предложения, иногда ему может быть просто трудно что-то сказать. Реже встречаются такие нарушения при правостороннем ишемическом инсульте.
  6. Нарушения глотания – больной может поперхиваться как жидкой, так и твердой пищей, это может привести к аспирационной пневмонии, а затем и к летальному исходу.
  7. Нарушения координации проявляются в пошатывании при ходьбе, головокружении, падении при резких движениях и поворотах.
  8. Эпилепсия – до 10% пациентов после ишемического инсульта могут страдать от эпилептических приступов.

Также качество жизни, бытовая и социальная адаптация пациентов после инфаркта мозга зависит от возможности восстановления последствий ишемического инсульта через полгода, ведь у многих пациентов длительно сохраняются неврологические нарушения, и происходит прогрессирование тяжелых соматических заболеваний. Нарушения тазовых органов наблюдаются у 7-11 % больных, а гемипарез сохраняется у 45-50%.

Способность к самообслуживанию нарушена у% пациентов: самостоятельно не могут принимать пищу — 33%, принимать ванну — 49%, одеваться — 31% пациентов, а 15% больных не могут самостоятельно ходить. Значительные сочетанные двигательные нарушения и затруднения в общении испытывают 16% пациентов.

Лечение

Причины ишемического инсульта в зависимости от типа могут быть разные. К причинам закупорки сосудов головного мозга (тромбоэмболический инсульт) зачастую можно отнести повышенный уровень холестерина. Холестериновая бляшка образуется в сонной артерии и затрудняет приток крови к головному мозгу.

ПОДРОБНОСТИ:   Питание при высоком давлении образ жизни

Тромб может образоваться и в сердце и затем по сосудам попасть в мозг (эмболический инсульт). Кровь может плохо поступать в мозг, вследствие сужения сосудов. Причина такого явления – инфекции, воспаления или употребление наркотических веществ (кокаин, амфетамины).

Прогноз при ишемическом инсульте

Прогноз при ишемическом инсульте зависит от того, насколько крупная область головного мозга была повреждена. А также от места локализации поражения. Важным фактором при прогнозе дальнейшего состояния человека является наличие дополнительных заболеваний.

  • В% человек, перенесший инсульт, умирает в первый месяц. У 60 % пациентов, выдержавших приступ ишемического инсульта, наблюдаются инвалидизирующие неврологические расстройства к концу первого месяца после случившегося.
  • У 40% они сохраняются в течение 6 месяцев. У 30 % даже через год. После первого года состояние человека имеет положительную динамику в крайне редких случаях. Основные двигательные расстройства существенно уменьшаются в первые 3 месяца после инсульта.
  • 60-70% выживших после приступа ишемического инсульта остаются в живых после первого года, 50 % — после пяти лет и лишь 25% живут 10 лет и более.
  • У 30% переживших приступ существует опасность перенести повторный ишемический инсульт в течение пяти лет. Надо отметить, что при лакунарном инсульте шансы на восстановление значительно выше.

Зоны поражения Левосторонний и правосторонний ишемический инсульт

Как известно, мозг состоит из двух половин. Инсульт может поразить как правую, так и левую его часть. При ишемическом инсульте левого полушария серьезно нарушается речевая функция и способность воспринимать слова.

Например, при повреждении центра Брока пациент лишается возможности составлять и воспринимать сложные предложения, ему доступны только отдельные слова и простые фразы.

Ишемический инсульт правого полушария задевает зоны, отвечающие за двигательную активность левой стороны тела. Как следствие – паралич всей левой стороны. Соответственно наоборот, если повреждено левое полушарие, отказывает правая половина тела. Правосторонний ишемический инсульт может также стать причиной нарушения речи.

Стволовой ишемический инсульт

Самый опасный по зоне поражения вид инсульта – это стволовой ишемический инсульт. В стволе головного мозга располагаются зоны, отвечающие за самые жизненно-необходимые функции человеческого организма – это сердцебиение и дыхание.

Большинство летальных исходов происходят именно после приступов стволового инфаркта мозга. Симптомы стволового ишемического инсульта – нарушения двигательной активности, плохая координация и ориентация в пространстве, тошнота и головокружение.

Мозжечковый ишемический инсульт

Ишемический инсульт мозжечка, он же инфаркт мозжечка, на ранних стадиях сопровождается тошнотой, рвотой, головокружением, значительными нарушениями координации. По прохождении 1-3 суток увеличившийся в размерах мозжечок сдавливает ствол мозга.

Лицо в этот момент может подвергнуться онемению и параличу. Кома при ишемическом инсульте мозжечка – частое явление. Возможен скорый летальный исход.

К лечению ишемического инсульта головного мозга необходимо приступить в первые же часы после приступа. При скорой медицинской помощи можно значительно уменьшить последствия предупредить дальнейшее прогрессирование болезни.

Действия, предпринятые в первые два часа после инфаркта мозга, имеют особую значимость. Если ишемический инсульт находиться в стадии развития, могут быть использованы препараты для снижения свертываемости крови.

Недавно было доказано, что если вводить препараты, разжижающие кровь в течение трех часов от начала приступа, то можно избежать паралича и других губительных последствий. Эти же препараты в крайней степени противопоказаны при кровоизлиянии в мозг.

Первые дни после приступа пациент принимает лекарства, способные уменьшить отечность мозга, например, маннитол.

Хирургическое вмешательство, как правило, применяется, если причиной инсульта стала закупорка сонной артерии, так как устранение этого дефекта с помощью операции снизит риск повторного инсульта на 70 %.

Либо при обширном ишемическом инсульте с целью понижения внутричерепного давления, повышения перфузионного давления и поддержания церебрального кровотока.

Несмотря на тяжелое положение пациента, важно уделять внимание правильному функционированию организма – мочевого пузыря, кишечника, следить за ритмом сердечных сокращений.

Реабилитация после ишемического инсульта начинается после стабилизации артериального давления, а также дыхания и пульса. Курс реабилитации включает в себя восстановление двигательной активности, возвращение тонуса мышцам, возобновление речевых навыков.

Очень важно в этот сложный период поддерживать на уровне психическое состояние пострадавшего. Психотерапевты, а также члены семьи должны постараться не дать человеку, пережившему ишемический инсульт впасть в состояние депрессии.

Профилактика ишемического инсульта

Артериальная гипертензия – это заболевание, являющееся основным фактором риска возникновения ишемического инсульта головного мозга. Поэтому первая мера по профилактике инсульта – это поддержание артериального давления на нормальном уровне. В первую очередь этому способствует здоровый образ жизни. Возможно также применение препаратов, понижающих давление.

Очень важно следить за уровнем холестерина в крови и ограничивать себя в пище, содержащей этот компонент в большом количестве. Это понизит риск возникновения бляшек и тромбов. Отказ от курения и алкоголя также снижает риск инсульта вдвое.

Регулярные физические нагрузки помогут как поддерживать на должном уровне артериальное давление, так и стабилизировать уровень холестерина в крови. Одним словом, здоровый образ жизни и отказ от губительных привычек – лучшая профилактика ишемического инсульта.

Ишемический инсульт головного мозга – заболевание в крайней степени опасное, требует особо усиленного лечения и долгого курса реабилитации. Современная медицина делает все, чтобы снизить смертность среди населения от этого недуга, выпуская все новые препараты и тестируя инновационные способы лечения. Однако профилактика и предупреждение инфаркта головного мозга – задача каждого человека лично.

Поделись ссылкой с друзьями на новость

Базисное лечение при ишемическом инсульте направлена на поддержание жизненно-важных функций больного. Проводятся мероприятия для нормализации дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

При наличии ишемической болезни сердца пациенту назначают антиангинальные лекарственные препараты, а также средства, улучшающие насосную функцию сердца – сердечные гликозиды, антиоксиданты, препараты, нормализующие тканевый метаболизм. Также проводятся специальные мероприятия, направленные на защиту головного мозга от структурных изменений и отека головного мозга.

Специфическая терапия при ишемическом инсульте преследует две основные цели: восстановление кровообращения в области поражения, а также поддержание метаболизма мозговых тканей и их защита от структурных повреждений. Специфическая терапия ишемического инсульта предусматривает проведение медикаментозных, немедикаментозных, а также хирургических методов лечения.

В первые несколько часов с момента начала заболевание есть смысл в проведении тромболитической терапии, суть которой сводится к лизису тромба и восстановлении кровотока в пораженной части мозга.

  1. При обширном ишемическом инсульте мозжечка, ствола головного мозга, полушарий, сопровождающихся стойким параличом, парезами, нарушениями речи, глотания, зрения;
  2. при заболеваниях сердца в стадии декомпенсации со значительными нарушениями движения крови по сосудам;
  3. при коме;
  4. если произошел повторный инсульт, при этом не исключена трансформация ишемического в геморрагический, сопровождающаяся кровоизлиянием в головной мозг.

По статистике, 70% случаев повторного инсульта заканчивается смертью пациента. Самыми критическими считают 3, 7, 9 сутки после развития острого недостатка кровообращения мозга. Риск повторного инсульта сохраняется на протяжении оставшейся жизни из-за того, что причины, спровоцировавшие первый эпизод заболевания никуда не исчезли.

  1. Нормализацию внешней дыхательной функции;
  2. Поддержание деятельности сердечно-сосудистой системы с коррекцией артериального давления;
  3. Регуляцию гомеостаза (водно-солевой баланс, кислотно-основное равновесие, уровень глюкозы);
  4. Поддержание температуры тела больного, которая не должна превышать 37,5 градусов;
  5. Уменьшение отека головного мозга;
  6. Симптоматическое лечение в зависимости от клинических проявлений;
  7. Профилактику пневмонии, уроинфекций, пролежней, тромбозов нижних конечностей и ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии), переломов конечностей и пептических язв желудка и кишечника.

При наличии у больного атеросклеротических изменений в результате нарушения липидного обмена с первых же дней пребывания в стационаре ему назначается лечение статинами, которое он продолжит после выписки.

К специфическим препаратам для лечения ишемического инсульта относятся фибринолитические средства, тромболизис, антиагреганты и антикоагулянты. Применяются они с целью восстановить кровоток в зоне поражения, однако следует иметь в виду, что все не так просто.

Вопрос об эффективности антикоагулянтов остается спорным, кроме того, что их использование требует постоянного контроля показателей свертывающей системы крови, так и некоторыми осложнениями грозит.

Антиагреганты в виде обыкновенной ацетилсалициловой кислоты (аспирин) остаются главным лечебным средством, которое назначается больному после ишемического инсульта и неприятностей не доставляет, а наоборот, помогает.

Реабилитация

Ишемический инсульт – стремительное нарушение кровоснабжения тканей головного мозга вследствие сужения церебральных сосудов, закупорки артерий тромбом либо атеросклеротической бляшкой. В результате быстро развивается кислородная недостаточность, и часть клеток мозга погибает.

Это очень опасное для жизни состояние является одной из главных причин смерти или пожизненной инвалидности пациентов. Прогноз в каждом конкретном случае индивидуален, но общие типичные случаи мы разберем далее в статье.

Возможные (вероятные) последствия после инсульта:

  • нарушения речи;
  • нарушения зрения;
  • нарушения памяти;
  • парезы (частичное уменьшение объема движения из-за поражения нервной системы);
  • параличи (полное отсутствие произвольных движений).

При необратимости произошедших процессов прогноз неблагоприятный. Такие пациенты чаще всего остаются прикованными к постели, некоторые могут выполнять лишь незначительные действия, например, переворачиваться, садится на кровати, с поддержкой передвигаться по комнате.

Если утраченные функции медленно, но верно восстанавливаются, то реабилитация может занять не один год. Пациенты при этом не способны обходиться без посторонней помощи. Им оформляется группа инвалидности.

Восстановлением после инсульта занимается врач-невролог и реабилитолог.

Врач занимается реабилитацией пациента перенесшего инсульт

Все больные, перенесшие инсульт проходят следующие этапы реабилитации: неврологическое отделение, отделение нейрореабилитации, санаторно – курортное лечение, амбулаторное диспансерное наблюдение.

Основные задачи реабилитации:

  1. Восстановление нарушенных функций;
  2. Психическая и социальная реабилитация;
  3. Профилактика постинсультных осложнений.

В соответствии с особенностями течения заболевания у больных последовательно используют следующие лечебные режимы:

  1. Строгий постельный режим – все активные движения исключены, все перемещения в кровати осуществляются медицинским персоналом. Но уже в этом режиме начинается реабилитация – повороты, обтирания – профилактика трофических нарушений – пролежней, дыхательная гимнастика.
  2. Умеренно расширенный постельный режим – постепенное расширение двигательных возможностей больного – самостоятельные переворачивания в постели, активные и пассивные движения, переход в положение сидя. Постепенно разрешается прием пищи в положении сидя 1 раз в день, потом 2 и так далее.
  3. Палатный режим – с помощью медицинского персонала или с опорой (костыли , ходунки, палка…) можно передвигаться в пределах палаты, выполнять доступные виды самообслуживания (еда, умывание, переодевание…).
  4. Свободный режим.

Длительность режимов зависит от тяжести инсульта и величины неврологического дефекта.

Факторы, влияющие на раннюю смертность при инфаркте мозга в состоянии комы, являются – возраст старше 70 лет, тяжелый миоклонус с его сохранением более трех дней в состоянии комы, кома после повторного ишемического инсульта. А также при аномальной реакции ствола головного мозга и при структурных изменениях, показывающих раннюю дисфункцию ствола мозга при проведении МРТ и КТ.

Возможность успешной реабилитации напрямую зависит от того, какие зоны мозга были поражены и какие функции нарушились.

Речевая функция страдает, когда инсульт поражает зону в нижней лобной доле головного мозга, которая называется центром Брока. Эта зона отвечает за воспроизведение речи, ее повреждение приводит к речевым нарушениям, которые наблюдаются у 30% людей, перенесших инсульт. Речь становится тихой, нечленораздельной, неясной.

Чтобы устранить постинсультные неврологические нарушения требуются реабилитационные мероприятияЧтобы устранить постинсультные неврологические нарушения требуются реабилитационные мероприятия

Дисфагия – один из основных признаков стволового инфаркта. Расстройства глотания угрожают развитием жизненно опасных осложнений: аспирационной пневмонии, истощения и дегидратации. Это нарушение отмечается у большинства (до 65%) больных. Прогноз неопределенный, необходима постоянная терапия.

При инсульте нарушаются движения рук и ног и контроль над ними, обычно на стороне, противоположной поражению. Прогноз благоприятен в первые 2-3 месяца после инсульта, затем динамика восстановления двигательных функций снижается. После 6 месяцев полное или частичное восстановление движения отмечается крайне редко.

Ранним признаков инсульта является головокружение, шаткая походка и нарушение координации. Обычно эти признаки исчезают в процессе лечения и реабилитации. Прогноз восстановления этой функции в целом благоприятный.

Расстройство дыхательной функции происходит в случае поражения дыхательного центра ствола головного мозга. Больной утрачивает способность дышать самостоятельно. В дальнейшем такой инсульт имеет неблагоприятный прогноз: в большинстве случаев пациенты становятся зависимыми от аппарата искусственного дыхания. Если дыхательный мозговой центр не полностью разрушен, возможно восстановление дыхательной функции.

При поражении затылочной зоны коры головного нарушается зрение. Повреждение глазодвигательного центра, который располагается в мозговом стволе, вызывает нарушение движений глаз. Шансы на восстановление зрительных функций при грамотной терапии высокие.

Длительность режимов зависит от тяжести инсульта и величины неврологического дефекта. 

Питание

Диета подразумевает ограничения в потреблении соли и сахара, жирных продуктов, мучной пищи, копченостей, маринованных и законсервированных овощей, яиц, кетчупа и майонеза. Врачи советуют добавить в рацион питания больше овощей и фруктов, изобилующих клетчаткой, кушать супы, приготовленные по вегетарианским рецептам, кисломолочные продукты питания. Особой пользой могут похвастать те из них, которые имеют в собственном составе калий. К таким принадлежат курага либо абрикосы, цитрусовые, бананы.

Питание обязано быть дробным, употребляется маленькими порциями пять раз каждый день. При этом диета после инсульта предполагает объем жидкости, не превышающий одного литра. Но не стоит забывать, что все предпринимаемые действия нужно оговаривать со своим лечащим доктором. Лишь специалисту по силам помочь больному быстрее выздороветь, и оправится от тяжелого заболевания.

Профилактика

Профилактика ишемического инсульта направлена на то, чтобы предотвратить возникновение инсульта и не допустить осложнений и повторной ишемической атаки.

Необходимо своевременно лечить артериальную гипертонию, провести обследование при болях в сердце, не допускать резких подъемов давления. Правильное и полноценное питание, отказ от курения и приема алкоголя, здоровый образ жизни – основное в профилактике инфаркта мозга.

Профилактика развития ишемического инсульта заключается в снижении количества контролируемых причин его возникновения.

Первоочередная задача профилактики болезни – борьба с вредными привычками. Курение, злоупотребление алкоголем, проблемы с лишним весом, гиподинамия – все это повышает риск развития проблем с кровоснабжением головного мозга. Избавившись от них, вероятность их развития существенно снизится. И это будет полезно не только для профилактики ишемического инсульта.

https://www.youtube.com/watch?v=ntLFPLBSMGg

Важно и своевременное лечение заболеваний, которые способствуют развитию болезни. Сахарный диабет, атеросклероз, артериальная гипертензия, остеохондроз достаточно успешно купируются, из-за чего снижается вероятность развития сопутствующих патологий.

И если на неконтролируемые причины возникновения ишемического инсульта человек влиять не может, то исключить контролируемые и снизить риск, он в состоянии.

Adblock detector