Постановка периферического катетера показания противопоказания

3. Показания для катетеризации периферической вены.

ВЫПОЛНИЛ СТУДЕНТ ПЕРВОГО КУРСА МАКСИМОВ СЕРГЕЙ

1. Первый этап перед постановкой центрального венозного катетера.

2. Поддержка и/или коррекция водно-электролитного баланса.

3. Внутривенное введение лекарственных препаратов в случаях, когда нельзя

осуществлять это пероральным путем.

4. Осуществление частых курсов внутривенной терапии хроническим больным,

необходимость в длительной инфузионной терапии.

5. Регидратация организма.

6. Струйное (болюсное) введение препаратов, например, введение антибиотиков.

7. Доступ в кровяное русло при неотложных состояниях.

8. Переливание препаратов крови.

9. Парентеральное питание.

10. Забор крови для клинических исследований.

11. Инвазивный мониторинг кровяного давления.

12. Анестезиологическое обеспечение (наркоз, регионарная анестезия).

Противопоказаний к катетеризации периферических вен, запрещающих периферический венозный

Постановка периферического катетера показания противопоказания

доступ, нет. Есть условия, которые запрещают пунктировать вену в данном участке или указывают

на предпочтение центрального венозного доступа в конкретной клинической ситуации.

· введение растворов и лекарственных средств, что вызывают раздражение сосудистой стенки

(например, растворы с высокой осмолярностью);

· переливание больших объемов крови и ее компонентов;

· необходимость быстрой инфузии (со скоростью свыше 200 мл/мин.);

· все поверхностные вены руки не визуализируются и не пальпируются после наложения жгута.

2. Противопоказания, которые требуют выбор другого участка для катетеризации периферической

Постановка периферического катетера показания противопоказания

наличие на руке флебита или воспаления мягких тканей;

вена руки не визуализируется и не пальпируется после наложения жгута.

Показания

1. Необходимость длительного многократного внутривенного введения препаратов;

2. переливание или многократный забор крови;

3. предварительный этап перед катетеризацией центральных вен;

4. необходимость проведения наркоза или регионарной анестезии (при небольших операциях);

5. поддержка и коррекция водного баланса организма пациента;

6. необходимость венозного доступа при неотложных экстренных состояниях.

Периферические внутривенные катетеры

7. парентеральное питание.

Преимущества и недостатки

Надежный венозный доступ.

Быстрое и эффективное введение точной дозы

лекарственного препарата.

Экономия времени медицинского персонала, затрачиваемого

на венепункции при частых внутривенных инъекциях.

Минимизация психологической нагрузки на пациента.

Постановка периферического катетера показания противопоказания

Двигательная активность и комфорт пациента.

• надежность и удобство доступа к вене;

• возможность брать пробы крови на анализ без излишний уколов;

• возможность использования на непродолжительных операциях;

• пациент может ходить с катетером в вене, когда нет капельницы. На катетер ставится заглушка, проще говоря, резиновая пробка.

Недостатком этой процедуры является то, что можно использовать её можно не более 2-3 дней.

Техника проведения

Техника проведения катетеризации периферических вен довольно проста, этим обуславливается популярность использования данного метода.

Постановка периферического катетера показания противопоказания

1. Провести необходимую подготовку: выбрать подходящий по размеру и пропускной способности катетер, обработать руки, надеть перчатки и подготовить инструменты и препараты, проверить их срок годности;

2. Наложить жгут на 10-15 сантиметров выше предполагаемой пункции и попросить пациента сжимать и разжимать кулак, что обеспечит наполняемость вены кровью;

3. Выбрать наиболее подходящую и хорошо визуализируемую периферическую вену;

4. Обработать пунктируемое место кожным антисептиком;

5. Пунктировать кожу и вену иглой с катетером. В индикаторной камере должна появится кровь, значит пункцию можно прекратить;

6. Снять жгут и вынимаем иглу из катетера, ставим заглушку;

7. Зафиксировать катетер к коже пластырем.

Алгоритм катетеризации периферических вен и постановки периферического катетера можно наглядно посмотреть в данном видео.

лоток

Постановка периферического катетера показания противопоказания

стерильные ватные шарики и салфетки

лейкопластырь и клеящая повязка (фиксирующий

пластырь)

периферические внутривенные катетеры нескольких

размеров

6. жгут

7. стерильные перчатки

кожный антисептик

Осложнения

Алгоритм проведения катетеризации периферических вен довольно прост, но т.к. манипуляция связана с нарушением кожных покровов, возможны осложнения.

1. Флебиты – воспаление вены, связанное с раздражением её стенки препаратами, либо по причине механического воздействия, либо появления инфекции.

2. Тромбофлебиты – воспаление вены с появлением тромба.

3. Тромбоэмболия и тромбоз – внезапная закупорка сосуда тромбом (сгустком крови).

4. Перегиб катетера.

Для профилактики тромбоза катетера необходимо обеспечить правильный уход за периферическим венозным катетером. Его необходимо периодически промывать раствором гепарина на физрастворе каждые 4 – 6 часов.

Для удобства работы персонала часто применяется трехходовой краник – тройник. Это позволяет параллельно подключить еще капельницу при необходимости, или вводить лекарственные препараты и средства для наркоза, измерять венозное давление.

Тройник присоединяется к канюле катетера, к нему капельница, а через боковой вход вводится лекарства. Как видно из рисунка, на тройнике есть переключатель, т.е. можно перекрыть капельницу и напрямую вводить лекарства. Тройник используется и с подключичным катетером, и в других случаях.

Несмотря на то, что катетеризация периферических вен

значительно менее опасная процедура по сравнению с

катетеризацией центральных вен, она несет в себе

потенциал осложнений, как и любая процедура,

нарушающая целостность кожного покрова. Большинства

осложнений можно избежать, благодаря хорошей

манипуляционной технике медсестры, строгому соблюдению

правил асептики и антисептики и правильному уходу за

катетером.

7. Устройство катетеров.

Устройство внутривенного

катетера

1 – катетер на игле;

Постановка периферического катетера показания противопоказания

2 – коннектор Луер с заглушкой;

3 – дополнительный порт для

болюсного введения растворов;

4 – крылышки для фиксации

катетера.

9. ШАГ 1. Выбор места пункции.

При выборе места катетеризации необходимо учитывать предпочтения

пациента, простоту доступа к месту пункции и пригодность сосуда для

катетеризации.

Периферические венозные катетеры предназначены для установки

только в периферические вены.

Хорошо визуализируемые вены с хорошо развитыми

коллатералями.

Постановка периферического катетера показания противопоказания

Вены с не доминирующей стороны тела ( у правшей – левая, у

левшей – правая).

Сначала использовать дистальные вены

Использовать вены мягкие и эластичные на ощупь

Вены со стороны противоположной оперативному вмешательству.

Вены с наибольшим диаметром.

Наличие прямого участка вены по длине соответствующего длине

канюли.

Наиболее подходящие для установки ПВК вены и зоны (тыльная

сторона кисти, внутренняя поверхность предплечья).

Вены нижних конечностей

Места изгибов конечностей

Постановка периферического катетера показания противопоказания

Ранее катетеризированные вены

Вены, расположенные близко к артериям

Срединная локтевая вена (Vena mediana cubiti).

Вены ладонной поверхности рук

Вены на конечности, на которой проводились хирургические вмешательства или

химиотерапия.

Вены поврежденной конечности.

Плохо визуализируемые поверхностные вены;

10. Хрупкие и склерозированные вены;

11. Области лимфааденопатии;

12. Инфицированные участки и участки повреждения кожи;

13. Глубоко лежащие вены.

При выборе катетера необходимо ориентироваться на

диаметр вены;

необходимая скорость введения раствора;

Постановка периферического катетера показания противопоказания

потенциальное время нахождения катетера в вене;

свойства вводимого раствора.

катетер ни в коем случае

не должен полностью закупоривать

вену;

В случае, если возникает необходимость произвести несколько постановок

ПВК, сменить их в связи с окончанием рекомендованного срока нахождения

ПВК в вене или возникновением осложнений, существуют рекомендации

Место катетеризации рекомендуется менять каждые 48-72(96) часов,

обратите внимание на рекомендации производителей.

Каждая последующая венепункция производится на противоположной

руке или выше по ходу вены предыдущей венепункции.

13. ШАГ 3. Постановка периферического венозного катетера

Обработайте руки;

соберите стандартный набор для катетеризации вены;

проверьте целостность упаковки и сроки хранения оборудования;

убедитесь, что перед Вами тот больной, которому назначена катетеризация вены;

обеспечьте хорошее освещение, помогите пациенту найти удобное положение;

разъясните пациенту суть предстоящей процедуры, создайте атмосферу доверия, предоставьте

возможность задать вопросы, определите предпочтения пациента по месту постановки катетера;

приготовьте в зоне легкой досягаемости контейнер для утилизации острых предметов;

наложите жгут на 10-15 см выше предполагаемой зоны катетеризации;

попросите пациента сжимать и разжимать пальцы кисти для улучшения наполнения вен кровью;

10. выберите вену путем пальпации;

Постановка периферического катетера показания противопоказания

11. снимите жгут;

13. повторно обработайте руки, используя антисептик, и наденьте перчатки;

14. наложите жгут на 10-15 см выше выбранной зоны;

15. обработайте место катетеризации кожным антисептиком в течение 30-60 секунд не касаясь не обработанных участков кожи дайте

высохнуть самостоятельно; НЕ ПАЛЬПИРУЙТЕ ВЕНУ ПОВТОРНО

16. зафиксируйте вену, прижав ее пальцем ниже предполагаемого места введения катетера;

18. возьмите катетер выбранного диаметра;

19. убедитесь, что срез иглы ПВК находится в верхнем положении.

Постановка периферического катетера показания противопоказания

20. введите катетер на игле под углом к коже 15 градусов, наблюдая за появлением крови в индикаторной камере;

21. при появлении крови в индикаторной камере дальнейшее продвижение иглы необходимо остановить.

22. зафиксируйте иглу-стилет, а канюлю медленно до конца сдвигайте с иглы в вену (игла-стилет полностью из катетера пока не

удаляется);

24. пережмите вену на протяжении для снижения кровотечения и окончательно удалите иглу из катетера; утилизируйте иглу с

учетом правил безопасности;

25. имо полностью извлечь катетер из-под поверхности кожи.

Постановка периферического катетера показания противопоказания

26. снимите заглушку с защитного чехла и закройте катетер и присоедините инфузионную систему;

27. зафиксируйте катетер на конечности;

28. зарегистрируйте процедуру катетеризации вены, согласно требований лечебного учреждения;

29. утилизируйте отходы в соответствии с правилами техники безопасности и санитарно-эпидемиологического режима.

снимите жгут. НЕ ВВОДИТЕ ИГЛУ В КАТЕТЕР ПОСЛЕ СМЕЩЕНИЯ ЕГО С ИГЛЫ В ВЕНУ

14. ШАГ 6. Ежедневный уход за катетером

Каждое соединение катетера – это ворота для проникновения инфекции. Избегайте многократного

прикосновения руками к оборудованию. Строго соблюдайте асептику, работайте только в стерильных

перчатках.

Чаще меняйте стерильные заглушки, никогда не пользуйтесь заглушками, внутренняя поверхность

которых могла быть инфицирована.

Сразу после введения антибиотиков, концентрированных растворов глюкозы, препаратов крови

промывайте катетер небольшим количеством физиологического раствора.

Регулярно осматривайте место пункции с целью раннего выявления осложнений. При появлении отека,

покраснении, местном повышении температуры, непроходимости катетера, подтекания, а также при

болезненных ощущениях при введении препаратов поставьте в известность врача и удалите катетер.

При смене лейкопластырной повязки запрещается пользоваться ножницами. Существует опасность

для катетера быть отрезанным, что приведет к попаданию катетера в кровеносную систему.

7. Промывание катетера должно производиться до и после каждого сеанса инфузии гепаринизированным

раствором (5 мл изотонического раствора хлорида натрия 2500 ЕД гепарина) через порт

Следите за состоянием фиксирующей повязки и меняйте ее при загрязнении, либо раз в три дня.

15. Удаление венозного катетера

Обработайте руки

прекратите инфузию или снимите защитную бинтовую повязку (если имеется)

обработайте руки антисептиком и наденьте перчатки

от периферии к центру удалите фиксирующую повязку без использования ножниц

медленно и осторожно удалите катетер из вены

осторожно прижмите место катетеризации стерильным марлевым тампоном в течение 2-3 минут

место катетеризации обработайте кожным антисептиком, наложите на место катетеризации

стерильную давящую повязку и зафиксируйте ее бинтовой повязкой. Порекомендуйте не снимать повязку

и не мочить место катетеризации в течение суток.

проверьте целостность канюли катетера. При наличии тромба или подозрении на инфицирование

катетера кончик канюли отрежьте стерильными ножницами, поместите в стерильную пробирку и

направьте в бактериологическую лабораторию на исследование (по назначению врача).

10. утилизируйте отходы в соответствии с правилами техники безопасности и санитарноэпидемиологического режима.

зафиксируйте в документации время, дату и причину удаления катетера

18. Воздушная эмболия

Необходимо удалить полностью воздух из всех заглушек, дополнительных

элементов и «капельницы» перед присоединением к ПВК, а также

прекратить вливания до того, как флакон или пакет с раствором

лекарственного средства опустеет; применять устройства для

внутривенного введения соответствующей длины, чтобы можно было

опустить конец ниже места установки, таким образом предупредить

поступление воздуха в инфузионную систему. Важную роль играет

надежная герметизация всей системы. Риск возникновения воздушной

эмболии при периферийной канюлизации ограничивается положительном

периферийным венозным давлением (3–5 мм вод. ст.). Отрицательное

давление в периферийных венах может образоваться при выборе места

установки ПВК выше уровня сердца.

Следует избегать венепункций нижних конечностей, а также применять

минимально возможный диаметр ПВК, обеспечивающий непрерывное

обмывание кровью кончика находящегося в сосуде катетера.

Adblock detector