Восстановление после флебэктомии

Варикозное расширение вен и способы борьбы с заболеванием

Есть эндовазальные манипуляции, когда врач прокалывает вену иглой, вводит лазерный или радиочастотный световод, и вена «заваривается» изнутри. И есть операция, флебэктомия, когда просвет вены не просто закрывается, а сосуд физически удаляется.

Флебэктомия, конечно, актуальна хотя бы потому, что мы часто сталкиваемся с запущенными формами варикоза: люди не всегда вовремя обращаются к врачу. Это первый момент. Второй – операция необходима, если у пациента есть определенные особенности вен, например, они очень широкие или сильно извитые. Тогда никакими другими методами вылечить варикоз не получится: ни склеротерапия, ни лазер не дадут гарантии, что просвет вены закрыт полностью.

Третий важный момент, когда мы можем порекомендовать операцию, – это большое количество боковых притоков у основной вены. Их можно удалить и с помощью малоинвазивных методов, но это занимает очень много времени, что сложно для пациента. В его интересах согласиться на операцию.

Обычно всем пациентам требуется склеротерапия, с помощью которой убираются остаточные мелкие притоки вен. Ну и, конечно, после операции не уходят сосудистые звездочки и капилляры, их можно убрать только склеротерапией.

Это обязательно. До снятия швов нужна круглосуточная компрессия, после снятия трикотаж надо носить днем примерно в течение месяца. А потом, когда пройдет уже много времени, трикотаж рекомендуется носить при длительной статической нагрузке, но тут уже можно ограничиться гольфами.

Красота ног для женщины — важный компонент ее эмоционального и психологического здоровья. Настоящей трагедией становится развитие болезненных форм нижних конечностей, которые трудно скрыть под одеждой. Одним из таких недугов является варикоз. Современная медицина предлагает множество решений в преодолении негативной симптоматики. Например, изменить образ жизни, заставить себя больше двигаться, отказаться от вредных привычек.

Восстановление после флебэктомии

Сегодня специалисты проводят медикаментозную терапию, хирургическое вмешательство. Флебэктомия не относится к типу пластических мероприятий, она является ответственным вмешательством в работу организма, подверженного серьезным патологическим изменениям. Цель операции — нормализация прохождения кровяного потока по глубоким венам, поэтому чем меньше период ее отсрочки, тем лучше для дальнейшей реабилитации.

Операция не проводится при:

  • хроническом варикозном расширении вен;
  • гипертензии;
  • ишемии сердца;
  • сложных инфекциях, экземе.

Нежелательно вмешательство в пожилом возрасте и во второй половине беременности. Манипуляция по удалению подкожных вен несложна — период ее проведения длится не более 2 часов. Хирургия не нарушает нормальное кровообращения в ногах, так как через подкожные капилляры протекает до 10% крови.

Послеоперационные шрамы незаметны и составляют в размерах не более чем 0,5 см.

Методики проведения

При таком вмешательстве, как флебэктомия, как проходит операция, всегда хочется знать заранее. Ведь здесь вероятны несколько вариантов. Выбор осуществляется исходя из показаний, имеющихся у пациента, и возможностей клиники.

Наименее затратное для организма вмешательство – минифлебэктомия. Метод целесообразен при начальных стадиях заболевания, когда поражена единственная перфорантная вена или ее ответвления. Поскольку повреждения живых тканей здесь минимальны, анестезия может быть и местной.

Часть пораженной вены выводится наружу через прокол. Надрез делают скальпелем над ней, размер его не более 1 — 2 мм. Специальным приспособлением вена подтягивается наверх, перекрывается зажимами. Затем патологический участок удаляется. Следующая пораженная болезнью доля вены точно так же извлекается и иссекается через другой прокол. Надрезы после операции не зашиваются, а заживают самостоятельно.

Минифлебэктомию проводят амбулаторно или в стационаре. Но восстановление после нее занимает наименьшее количество времени.

Кроссэктомия

Кроссэктомия может быть выполнена как самостоятельная операция. Она применима при стволовом варианте варикоза. Делается вмешательство под местным наркозом и представляет собой несколько этапов:

  • кожа в зоне операции протирается антисептиком;
  • производится надрез в области паха, выделяется подкожная вена в зоне впадения в бедренную;
  • на отрезке до 1 см от соустья она перевязывается вместе с придаточными сосудами;

Стриппинг

Проведение стриппинга тоже может быть единственным методом в решении проблемы варикоза. Собственно, это удаление ствола вены, но проводиться оно может разными методами:

  • при помощи зонда Бебкока, который извлекает вену и отрезает ее часть;
  • зондом без острой кромки, но с фиксирующей вену головкой;
  • с применением криозонда, который примораживает вену к нему и позволяет таким образом ее вытянуть и удалить без сильных травм через единственный разрез.
ПОДРОБНОСТИ:   Сколько дней кровит после чистки

Операция комбинированная флебэктомия при варикозе проводится чаще всего. Она

состоит из следующих этапов:

  • Кроссэктомии. Делается надрез в паховой зоне. Затем большая подкожная вена пересекается в точке ее соединения с бедренной. Перевязываются ближние притоки.
  • Стриппинга. Большая подкожная вена удаляется полностью или иссекается только ее участок на бедре (короткий стриппинг). Это делается при помощи специального зонда, который не только помогает вытянуть часть ствола, но и отделить патологическую долю от здоровой.

Известны минимум 3 разновидности приспособления. Самым часто применяемым является инвагинационный стриппинг, проводящийся особым зондом. Он позволяет вывернуть участок вены наизнанку, что сохраняет почти неповрежденными окружающие ее ткани.

  • Перевязки перфорантных вен. Оставшиеся участки необходимо зафиксировать надфасциально или под фасцией. Этот этап показан при значительном диаметре перфорантных вен. Делается перевязка через дополнительно созданные разрезы. Если необходимо осуществить ее под фасцией, манипуляция проводится эндоскопически, чтобы не оставлять потом шрамов на коже голени.
  • Минифлебэктомии. Рассмотренная выше операция не всегда бывает самостоятельной. Она является завершающим этапом комбинированного вмешательства. И проводится так, как описано ранее. После иссечения пораженного ствола вены удаляются ее притоки.

Завершением становится наложение швов и повязки.

Мы не станем прослеживать все этапы развития флебэктомии – заострим лишь внимание на современных технологиях, применяемых врачами. Грамотная диагностика позволяет выбрать оптимальный способ вмешательства, в отдельных случаях назначается комбинированная флебэктомия.

Первый шаг – дуплексное ультразвуковое сканирование, сопровождаемое разметкой пораженных венозных участков. При необходимости назначается флебография. В зависимости от состояния пациента и степени поражения вен доктора выбирают методику оперирования.

  1. Стриппинг. Эта щадящая операция позволяет сохранить вену, удалив только поврежденный участок. Хирург делает прокол в коже, через который и выводится пораженная ткань.
  2. Лазерная флебэктомия. Хирургические инструменты при этом виде вмешательства вообще не требуются – внутри сосуда происходит лазерная коагуляция. Делается местная анестезия, затем осуществляется прокол, и в сосуд внедряется лазерный световод. Ожог венозной стенки приводит впоследствии к ее зарастанию. Диаметр прокола минимален, отверстие заклеивается особым пластырем. Период восстановления пациента значительно сокращается.
  3. Радиочастотная облитерация. Этот тип вмешательства позволяет точно воздействовать на пораженные участки вен при помощи одноразовых катетеров и теплового контроля, болевые ощущения минимизируются, реконструкция вен делается хирургом за один заход. Ускорен и период послеоперационного восстановления.

Показания и противопоказания

article742.jpg

Заболевание требует хирургического лечения, если есть следующие особенности течения:

  • подкожные вены сильно расширены;
  • варикоз дополняется неустранимыми отеками и усталостью ног;
  • присутствуют избыток жидкости, тяжесть, хроническая утомляемость нижних конечностей и без выраженного расширения подкожных вен;
  • существуют трофические изменения кожи, не реагирующие на консервативную терапию;
  • на ногах образовались язвы из-за расширения вен;
  • варикоз дополнился острым тромбофлебитом.

Несмотря на то, что операция может являться единственной возможностью справиться с болезнью, ее проводят не всем. Вмешательство противопоказано при следующих проблемах:

  • варикоз развился до поздней стадии;
  • имеются артериальная гипертония или ИБС;
  • диагностирован атеросклероз артерий нижних конечностей;
  • присутствует тяжелое инфекционное заболевание;
  • возраст пациента ближе к пожилому;
  • на нижних конечностях зафиксированы иные воспалительные процессы или, экзема, рожа, фурункулы.

Беременным операцию откладывают на период после родов и завершения лактации. При прежде имеющемся тромбозе ее возможность остается под вопросом. То же бывает при ожирении и ограниченной подвижности пациента.

Флебэктомия назначается не всегда. Если консервативное лечение позволяет достичь желаемого эффекта, врачи не станут прибегать к операции. Важно помнить, что тромбоэмболию могут спровоцировать различные болезни (гипертония, инфаркт, инсульт, сахарный диабет). Отсутствие врачебного контроля может привести к плачевным последствиям (вплоть до гангрены).

Флебэктомия показана в ряде случаев:

  • выступающие подкожные вены с ярко выраженным вздутием;
  • кровяные застои в нижних конечностях (стоячее положение);
  • варикозное поражение, захватившее ноги вплоть до колена (иногда – выше);
  • постоянная отечность и усталость ног;
  • регулярные болевые ощущения в ногах;
  • возникновение трофических язв;
  • варикотромбофлебит (выше первого типа);
  • чувство жжения, вспыхивающего вдоль венозных магистралей.

Существуют ситуации, при которых делать операцию на венах категорически запрещено. Вмешательство, произведенное вопреки противопоказаниям, может серьезно осложнить жизнь пациента. Известны случаи летальных исходов.

Флебэктомия запрещена в следующих ситуациях:

  • гипертоническая болезнь;
  • поздняя стадия варикоза;
  • ишемия сердца;
  • пожилой возраст пациента;
  • тяжелые инфекционные заболевания;
  • вторая половина беременности;
  • рожистое воспаление;
  • пиодермия;
  • экзема.

Важно помнить: флебэктомии предшествует терапевтическое воздействие. Зачастую необходимость в операции возникает, когда период медикаментозного лечения был упущен. Нельзя игнорировать тревожные звоночки. Заподозрив неладное, срочно идите в поликлинику.

ПОДРОБНОСТИ:   После еды сильное сердцебиение

Как проходит флебэктомия?

У каждой операции есть несколько этапов. Кроссэктомия – это этап, когда целевая вена, которую мы удаляем, перевязывается и тем самым отсекается от глубокой венозной системы. Далее следует удаление ствола –стриппинг. Это может быть стриппинг по Бэбкокку, когда вена ­вырезается с помощью специального зонда.

Может быть выполнен криостриппинг –операция, при которой в вену вводится криозонд, с помощью закиси азота сосуд«примораживается» к нему, и врач его вытаскивает. Отличительной особенностью криостриппинга является то, что пациенту делается всего один разрез в районе паха. Также может быть выполнен PIN-стриппинг, когда вена как бы «вворачивается» внутрь себя. Последние две методики меньше травмируют ткани.

На третьем этапе выполняется минифлебэктомия – через проколы удаляются притоки основной вены.

Зачастую флебэктомия предусматривает полное удаление поврежденных вен. Общий наркоз в большинстве случаев не применяется – хирург ограничивается местной анестезией. Пациент осознает происходящее, но боли при этом не чувствует. Стандартная мера предосторожности – фиксация туловища пациента на операционном столе. Это помогает предупредить непроизвольные движения больного, способные нанести ему вред.

Мы не будем подробно расписывать все техники флебэктомии. Отметим среди стандартных моментов разрез кожи (производится в дистальной и проксимальной областях конечности – там, где проецируется варикозное расширение).

Этапы комбинированного хирургического вмешательства

Если дело дошло до экстренной хирургии, врачами может быть назначена комбинированная флебэктомия. Эта операция состоит из стриппинга, кроссэктомии, микрофлебэктомии и пересечения коммуникативных вен. Все перечисленные процедуры выполняются в строгой последовательности.

Восстановление после флебэктомии

Расскажем о них подробнее:

  1. Кроссэктомия. На данном этапе требуется остановить кровоток. Для этого поверхностные вены перевязываются и пресекаются. Это происходит в бедренной паховой складке, иногда – в подколенной области.
  2. Стриппинг. Дуплексное сканирование выявляет пораженные участки вен, после чего стволы удаляются. Страдают преимущественно большие продольные вены, голени чаще всего патологическим процессом не затронуты. Самое распространенное явление – короткий стриппинг (вена выводится через прокол в области голени и паховый разрез). Выделяют несколько операционных техник, среди которых Зонд Бебокка, криоскриппинг, инверсионный и PIN-стриппинг.
  3. Пресечение коммуникативных вен. Если коммуникативные вены локализуются близко к кожным покровам, применяется малотравматичная манипуляция. При глубоком залегании сосудов врачи активируют эндоскопическое оборудование. Метод позволяет избавиться от неэстетичных шрамов и сокращает послеоперационный период восстановления.
  4. Микрофлебэктомия. Этот вид операционного вмешательства сочетает косметическую эффективность с довольно высокой результативностью. Под местной анестезией делаются кожные проколы, после чего извлекаются поврежденные участки сосудов и варикозные узлы. Извлекается вена посредством специального крючка. Швы не накладываются, шрамы практически отсутствуют.
Традиционная флебэктомия крючком

Традиционная флебэктомия крючком.

Чего нельзя делать после операции? Например, заниматься спортом после флебэктомии, нагревать ногу и т.д.?

Негативные последствия незначительны и маловероятны, но случаются. Их степень зависит от начального состояния венозной системы перед проведением оперативного вмешательства, некоторых сопутствующих недугов и факторов. На первоначальном постоперационном этапе не исключено появление синяков и кровотечений из мелких капилляров, которые не были перетянуты во время процедуры. Синяки исчезают в течение недели, максимум через 10 суток, а кровотечения неопасны и постепенно прекращаются по мере заживления.

Очень редко случается закупорка артериальных сосудов вследствие отрыва тромба — тромбоэмболия. Ее причиной может быть слабое кровяное давление в артерии, инфицирование раны, длительное нахождение в постельном режиме. Рекомендации для недопущения закупорки глубоких сосудов следующие:

  • вставание в первый же день после процедуры;
  • применение соответствующих медикаментов, которые улучшают характеристики крови;
  • компрессионная терапия.

Нежелательным осложнением может быть проявление рецидива, ведь удаляются лишь пораженные участки капилляров. При несоблюдении профилактических мер начинают болеть ранее здоровые сосуды. Для недопущения возобновления недуга обязательно нужно придерживаться советов лечащего персонала. Не исключено развитие онемения ткани в области разреза, появление гноя и болезненности.

Восстановление нормального функционирования обеспечивается полным изменением подхода к своему прежнему образу жизни, если в нем были малоподвижность, нерациональное питание, злоупотребление алкоголем, курение или очень тяжелый физический труд. Часто последнее касается мужчин и женщин, которые проживают в сельской местности.

Беременность возможна и после флебэктомии, но не ранее чем через полгода. Вынашивание ребенка сопровождается не только внутренними изменениями всего женского организма, но и увеличением нагрузки на всю систему нижних конечностей. Поэтому, чтобы избежать возвращения варикозного расширения, стоит повременить с рождением ребенка. Если же беременность случилась, то проведение операции не может быть поводом для ее прерывания.

Для каждого пациента реабилитация после флебэктомии рассчитывается врачом индивидуально. Период восстановления будет зависеть от общего состояния пациента. Имеют значение и хронические заболевания, на фоне которых протекает варикоз.

flebology-2

Приведем несколько советов по восстановлению организма:

  1. Поворачиваться и сгибать ноги можно сразу после операции. Приподнимите край больничной кровати – это способствует улучшению кровотока.
  2. Через сутки доктора разрешают пользоваться компрессионным трикотажем и эластичными бинтами. Сделав перевязку, можно подниматься с постели.
  3. Послеоперационный период также предусматривает профилактический массаж и лечебную физкультуру. Это препятствует формированию тромбов.
  4. По прошествии недели не стоит усердствовать с физическими нагрузками. Избегайте аэробики и гимнастики. Не принимайте ванны (горячие) и не посещайте баню.
  5. Швы снимаются на девятые сутки, поберегите себя в этот промежуток времени.
  6. Дважды в месяц делайте компрессию.
ПОДРОБНОСТИ:   Лечение стенокардии — какие лекарства принимать?

Врачи оценивают вероятность послеоперационных осложнений как довольно низкую, но полностью исключать опасность нельзя. Флебэктомия – это непросто косметическая процедура, это хирургическое вмешательство. Большинство неприятных моментов наблюдается в первые часы после операции.

Перечислим вероятные последствия действий хирургов:

  • обильные кровотечения;
  • снижение чувствительности (проявляется в случае повреждения подкожных нервов);
  • нагноения (образуются в области гематомы);
  • онемения (затрагивают области голени и лодыжки);
  • синяки (следствие лазерной хирургии);
  • болезненность (места воздействия);
  • тромбоз глубоких вен (редкое явление).

Сейчас флебэктомия – весьма распространенная процедура, бояться которой не нужно. Выполнить ее можно в обычной больнице либо частной клинике. Для этого вам необходимо обратиться в отделение сосудистой хирургии. Московские клиники предлагают данную услугу за 15-270 тысяч рублей (цена зависит от уровня учреждения, сложности операции и уровня подготовки хирурга). В Санкт-Петербурге вмешательство врача обходится дешевле.

Если болит именно вена, то боль проходит после операции. Если же у пациента есть так называемый симптом беспокойных ног, признаки венозной недостаточности, то они могут сохраниться и после операции.

Обычно неделю. Мы рекомендуем пациентам домашний режим, но не постельный, а полуактивный. Первые три дня на ногах можно проводить около 40% времени, а потом надо начинать «расхаживаться». На седьмые сутки снимаются швы и закрывается больничный лист. У нас, например, был пациент, который делал операцию на обе ноги по очереди.

Спортом мы не рекомендуем заниматься примерно месяц-полтора, но это касается поднятия тяжестей. Аэробная нагрузка, например, спортивная ходьба, возможна примерно через неделю, через две недели можно плавать. Пока заживают рубцы, лучше не подставлять их солнцу, чтобы кожа в этом месте не обгорала.

После операции флебэктомии необходима реабилитация. В целом восстановление

выглядит так:

  • через несколько часов после вмешательства врачи советуют двигаться, то есть поворачиваться, сгибать ноги, приподниматься в постели;
  • возможно назначение антибиотиков и венотоников, обезболивающих препаратов, антикоагулянтов и антиагрегантов;
  • когда проведена комбинированная флебэктомия, швы после операции снимают на 8 — 9-й день (если они находятся под коленом, то на 12-й);
  • для восстановления кровотока следует делать специальные упражнения и легкий массаж, понемногу ходить;
  • до 10 — 14 дней запрещается интенсивное движение, катание на велосипеде, посещение бани.

Как и любое хирургическое вмешательство, флебэктомия может дополниться новыми

После минифлебэктомии

проблемами. Осложнения, возникающие после нее, бывают в виде:

  • Синяков и кровоизлияний. Возникают из-за повреждения мелких сосудов. Если нет нарастающих симптомов, проблема самоустраняется через 7 — 10 дней.
  • Кровотечения. Обычно они бывают необильные, так что не требуют нового вмешательства.
  • Нагноение ран. Проблема возможна при попадании в них инфекции.
  • Изменения чувствительности кожи. Чаще обнаруживается понижение.
  • Тромбоэмболия. Возникает обычно на фоне тромбоза.
  • Формирование капсул, заполненных лимфой. Осложнение потребует нового вмешательства.
  • Косметические дефекты на коже ног. Это могут быть гипертрофические или келоидные рубцы, появляющиеся из-за склонности организма к их формированию.
  • Рецидив заболевания. Возникает в отдаленном периоде, если пациент пренебрегает профилактикой.

И последний вопрос – что будет, если операция показана, а человек ее не делает?

Чем сложнее операция, чем больше ее объем, тем больше делается разрез, но в любом случае он небольшой. Для кроссэктомии в паху нужен разрез порядка трех сантиметров (в особых случаях – до пяти), если есть крупные притоки, то делаются дополнительные разрезы примерно по сантиметру, их нужно 1-2. А, например, при PIN-стрипнинге вообще делается один разрез и один прокол.

Я обычно говорю так: «Если вы не занимаетесь болезнью, то болезнь займется вами». Если не сделать флебэктомию, то варикоз может привести к тромбофлебиту, и тогда уже удаление вен придется проводить экстренно. Поэтому я рекомендую при наличии показаний к операции спокойно собрать все анализы, подготовиться и сделать ее.

Adblock detector