КМН — Эритроцитарные параметры крови

Использование гематологического анализатора

Во многих современных лабораториях общеклинический анализ крови выполняется с помощью гематологического анализатора.

Главное, чего не умеют никакие, даже самые лучшие гематологические анализаторы, — выявлять незрелые формы клеток, что часто бывает принципиально важно.

К сожалению, клиницисты часто игнорируют современные возможности анализа и руководствуются исключительно укоренившимися стереотипами и схемами.

Несомненно, использование диагностических стандартов, ускоряет и облегчает постановку окончательного диагноза. Но, к сожалению, опыт показывает, что процесс диагностики и лечения ряда заболеваний усложняется индивидуальным течением сопутствующей патологии, ятрогенными влияниями, модуляцией регуляторных механизмов в условиях лекарственной интерференции и т.д.

Под воздействием поверхностно-активных веществ различные формы лейкоцитов претерпевают сжатие (изменение размеров) разной степени, что и лежит в основе их разделения кондуктометрическим методом на три основные популяции: гранулоциты, лимфоциты и так называемые средние клетки.

Лейкоцитарные параметры: WBC (количество лейкоцитов); GR (гранулоциты, % и # относительное и абсолютное количество); LY (лимфоциты, % и # относительное и абсолютное количество); MO (моноциты, % и

# относительное и абсолютное количество).

На основании полученных данных аппарат строит кривую – гистограмму распределения клеток по ширине (диаметру), а также в бланке отражается абсолютное и относительное количество различных типов лейкоцитов.

В область малых объемов (35-90 фл)

попадают лимфоциты, которые значительно уменьшаются в размере.

Гранулоциты (нейтрофилы,

эозинофилы, базофилы), напротив, подвергаются небольшому сжатию и расположены в области больших объемов (120-400 фл).

Считается, что именно наличие пероксидазы в гранулах клеток (больше всего ее в нейтрофилах, значительно меньше – в эозинофилах и почти нет в базофилах)

КМН — Эритроцитарные параметры крови

препятствует их сжатию и уменьшению в размере. Поэтому, интересным и наглядным диагностическим признаком активности нейтрофилов при бактериальной атаке является увеличение зоны гранулоцитов на гистограмме. Т.к. именно гистограмма отражает свойства мембраны клеток и их диаметр.

Между двумя пиками имеется зона средних клеток, которая лучше всего соотносится с моноцитами (по этой причине в некоторых анализаторах эти клетки указываются как моноциты).

Однако при измерении клеток кондуктометрическим методом в зону средних клеток могут попадать также базофилы и эозинофилы, особенно если они частично или полностью дегранулированы, поэтому более

Переливание крови

В процессе проведения общего анализа крови определяют количество эритроцитов (RBC) в крови. Референтные значение количества эритроцитов в крови можно определить по таблице.

Количество (норма) эритроцитов в крови
Возраст Женщины Мужчины
Кровь из пуповины 3,9−5,5 3,9−5,5
1−3 дня 4,0−6,6 4,0−6,6
1 неделя 3,9−6,3 3,9−6,3
2 неделя 3,6−6,2 3,6−6,2
1 месяц 3,0−5,4 3,0−5,4
2 месяца 2,7−4,9 2,7−4,9
3−6 месяца 3,1−4,5 3,1−4,5
6 месяцев−2 года 3,7−5,2 3,4−5
3−12 лет 3,5−5 3,9−5
13−16 лет 3,5−5 4,1−5,5
17−19 лет 3,5−5 3,9−5,6
20−29 лет 3,5−5 4,2−5,6
30−39 лет 3,5−5 4,2−5,6
40−49 лет 3,6−5,1 4,0−5,6
50−59 лет 3,6−5,1 3,9−5,6
60−65 лет 3,5−5,2 3,9−5,3
Более 65 лет 3,4−5,2 3,1−5,7

Увеличение количества эритроцитов в крови называется эритроцитозом. Эритроцитоз делят на абсолютный, когда происходит увеличение количества эритроцитов и относительный, когда объем крови в организме уменьшается. Абсолютные эритроцитозы бывают первичными (при этом в крови эритроциты повышены на фоне эритремии) и вторичными при ожирении, патологии легких, сердца, активных физических нагрузках, поликистозе почек, опухолях почек и печени.

Гемоглобин (обозначается как Hb) это сложное соединение, молекула которого образуется из гема и глобина. Гемоглобин имеет в своем составе 4 цепи аминокислот с присоединенными к каждой из них группами гема, имеющим в центре атом железа (Fe).

Гемоглобин содержится в эритроцитах, является основной их составляющей и отвечает за выполнение функции переноса кислорода кровью (эритроцитами). Различают 4 вида глобиновых субъединиц гемоглобина — альфа, бета, гамма, дельта.

Гемоглобин в свою очередь делят на три типа, различающихся по физическим свойствам и аминокислотному составу белка: HbA1 (который состоит из альфа и бета глобиновых цепей — на долю HbA1 приходится 96-98% всего гемоглобина), HbA2 (который состоит из альфа и дельта глобиновых цепей, его в крови около 2-3%), HbF (состоящий из альфа и гамма глобиновых цепей, 1-2%).

гемоглобин

Гемоглобин

При гемоглобинопатии фиксируются случаи изменения форм гемоглобина, которая появляется из-за нарушения механизма синтеза цепей белка глобина, например талассемия и S-гемоглобинопатия – серповидно-клеточная анемия.

КМН — Эритроцитарные параметры крови

Низкий гемоглобин это довольно серьезный симптом, это состояние называемся анемией. К развитию анемии приходят множество различных факторов, среди которых дефицит витамина B, недостаток железа, фолиевой кислоты. Также к анемии приводят кровопотери в острой и хронической формах. Снижение концентрации гемоглобина приводит к недостатку снабжения кислородом органов тела из-за нарушения функции переноса кислорода эритроцитами. Тяжелая анемия характеризуется снижением концентрации гемоглобина ниже 50 г/л и требует оперативного переливания крови пациенту.

Референтные значения (норма) концентрации гемоглобина у женщин и мужчин представлены в следующей таблице.

Таблица норм гемоглобина в крови:
Возраст Женщины, г/л Мужчины, г/л
Кровь из пуповины 135-200 135-200
1−3 дня 145-225 145-225
1 неделя 135-215 135-215
2 неделя 125-205 125-205
1 месяц 100-180 100-180
2 месяца 90-140 90-140
3−6 месяца 95-135 95-135
0,5−2 года 106-148 114-144
3−6 лет 102-142 104-140
7−12 лет 112-146 110-146
13−16 лет 112-152 118-164
17−19 лет 112-148 120-168
20−29 лет 110-152 130-172
30−39 лет 112-150 126-172
40−49 лет 112-152 128-172
50−59 лет 112-152 124-172
60−65 лет 114-154 122-168
Более 65 лет 110-156 122-168
гемоглобин

Гемоглобин

    Изменение концентрации гемоглобина в крови

  • Повышенный гемоглобин фиксируется при: эритремии, эритроцитозах, обезвоживании, чрезмерных физических нагрузках, курении;
  • Пониженный гемоглобин фиксируется при: анемии, гипергидратации.

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците характеризует степень насыщенности эритроцитов гемоглобином. Рассчитывается отношением количества гемоглобина в крови (Hb) к гематокритному числу (Ht) и измеряется в процентах. Значение средней концентрации гемоглобина в эритроците используется также для определения типа анемии. При снижении значения этого показателя определяется гипохромная анемия, при повышении – гиперхромная анемия.

При переливании крови от донора к реципиенту возможна агглютинация (склеивание) эритроцитов, а также гемолиз (их разрушение). Чтобы этого не происходило, необходимо учитывать группы крови, открытые Карлом Ландштейнером в 1900 году. Агглютинацию вызывают белки, находящиеся на поверхности эритроцита, — антигены (агглютиногены) и находящиеся в плазме антитела (агглютинины).

I — 0 II — A III — B IV — AB
αβ β α

В анализаторе концентрация гемоглобина оценивается с помощью встроенного спектрофотометра.Основными источниками ошибок в определении концентрации гемоглобина является повышенная мутность сыворотки при гиперлипидемии, гипербилирубинемии, криоглобулинемии и т.д. и присутствии нестабильных гемоглобинов.

Так, например, при генетическом нарушении гемоглобиновой цепочки у пациентов с талассемией, железо, не соединенное с трансферрином и свободный гемоглобин, циркулирующий в плазме могут ускорять атерогенез. Механизм этого процесса сейчас интенсивно изучается, но уже выявлено, что свободные атомы железа индуцирует эндотелиальные активаторы и вызывает сосудистую адгезию молекул и эндотелиальных воспалительных хемокинов.

В нем участвуют сосуды и тромбоциты. Продолжительность 3-5 минут. Конечный продукт образование тромбоцитарного сгустка.

При травме кровеносного сосуда рефлекторно возникает его спазм в месте повреждения, это прекращает или, по крайней мере, значительно снижает кровопотерю. Вслед за сосудистым спазмом, происходит адгезия (прилипание) тромбоцитов к краям поврежденного сосуда. Фактор Виллебранда осуществляет взаимодействие измененных (активных) тромбоцитов с коллагеном стенки сосудов.

КМН — Эритроцитарные параметры крови

Освобождающиеся при этом из тромбоцитов аденозиндифосфат (АДФ), серотонин и адреналин, усиливают сосудистый спазм и агрегацию тромбоцитов, а, выделяющийся из поврежденных тканей и эндотелия сосудов тканевой тромбопластин, взаимодействует с белковыми факторами плазмы (VII, IV, X, V, II) и образует некоторое количество тромбина.

Из тромбоцитарных факторов наиболее важным для процесса свертывания крови является фактор 3 – тромбоцитарный тромбопластин содержащий фосфолипид. Он наряду с плазменными факторами участвует в образовании тромбина из протромбина.

В настоящее время все шире используются определение количества тромбоцитов и их распределение по величине (гистограмма) с помощью автоматических счетчиков крови, или гематологических анализаторов. Эти аппараты точны, и позволяют проводить экспрессдиагностику (определения выполняются за 1 мин).

РLТ – количество тромбоцитов. Норма от 180-320•109/л; При выходе за эти пределы необходима микроскопия мазка.

ПОДРОБНОСТИ:   Арбидол Максимум — инструкция по применению

MPV – средний объем тромбоцитов. «Молодые» тромбоциты имеют больший объем. MPV увеличивается с возрастом. Норма: 8,6–8,9 фл у детей 1 – 5 лет; 9,5–10,6 фл у людей старше 70 лет.

PDV – ширина распределения тромбоцитов по объему отражает степень анизоцитоза тромбоцитов.

Норма = 14-18%.

РСТ – тромбокрит доля объема цельной крови, занимаемая тромбоцитами (аналогичен Hct). Норма = 0,15–0,40%.

Нормальное количество тромбоцитов может не обеспечивать полноценный гемостаз при нарушении их функциональных свойств – тромбоцитопатиях.

Поэтому в обязательном порядке исследуют функциональные свойства тромбоцитов способность к спонтанной агрегации и индуцированной различными индукторами (агонистами) агрегации: АДФ, коллагеном, ристоцетином и т. д. Для исследования функциональных свойств тромбоцитов, используют плазму богатую тромбоцитами.

Большие преимущества имеет графическая регистрация процесса на агрегометре, однако выполнение исследований требует большого количества плазмы и затрат времени.

В 1981 году был принят метод стандартизации протромбинового теста.

Основная цель, которую преследовало введение МНО, состояла в обеспечении оптимизации

терапии оральными антикоагулянтами.

Использование эталонного тромбопластина ВОЗ позволило определить вычисляемый показатель Международный индекс чувствительности (МИЧ). И теперь чувствительность тромбопластина различных фирм-производителей вычисляется по отношению к этому стандарту с использованием МИЧ и выводит другой показатель – МНО – Международное нормализованное

отношение, английская аббревиатура от International Normalized Ratio (INR).

где ПВпац – ПВ пациента в сек,

СНПВ среднее нормальное ПВ в сек,

МИЧ

международный

индекс

чувствительности

тромбопластина.

Нужно иметь в виду, что при возведении результата измерения протромбинового времени в степень МИЧ мы также возводим в определенную степень и погрешность измерения. Соответственно, чем больше МИЧ, тем

в большее число раз мы увеличиваем ошибку результата измерения.

КМН — Эритроцитарные параметры крови

Исследования, выполненные в последние годы, показали, что менее интенсивная антикоагуляция, обеспечивает более эффективную профилактику тромбозов при меньшем риске кровотечений.

Исследование состояния эритроцитов и гемоглобина

Результат анализа представляется пользователю в виде протокола. Помимо паспортных данных, в протоколе указаны полученные результаты с аббревиатурой показателей и графические изображения гисторамм.

Даже самые простые геманализаторы способны за несколько секунд анализировать 18-20 параметров. Главный принцип – кондуктометрический – основан на оценке объема клеток.

Сегодня созданы аппараты, которые идентифицируют химическое содержимое гранул клеток крови.

RBC (количество эритроцитов), в норме составляет 3,7-5,1 х1012 HGB (концентрация гемоглобина) 117-173 g/l

HCT (гематокрит) 360-480 l/l

NB! Данная величина гематокрита относится к эритроцитарным параметрам и отражает отношение объема эритроцитов к объему плазмы. Показатель позволяет оценивать реологические свойства крови и интерпретировать колебания ОЦК.

MCV (средний объем эритроцитов); в норме составляет 80-95 fl MCH (среднее содержание гемоглобина в эритроците) – 27,0-34,0 рg MCHC (средняя концентрация гемоглобина в эритроците) – 330-380 g/l RDW (распределение эритроцитов по объему, ширине) – 11,5-14,5 %.

КМН — Эритроцитарные параметры крови

На основании эритроцитарных индексов анемии разделены на микро-, нормо- и макроцитарные в зависимости от величины клетки по МСV, и нормо-, гипо- и гиперхромные по МСН.

Полученные индексы необходимо интерпретировать исключительно в комплексе друг с другом. Прежде всего, производится оценка анизоцитоза эритроцитов и их морфо-функциональная характеристика.

Для оценки функций системы свертывания крови используются различные тесты время свертывания крови, длительность кровотечения, а также ряд показателей, характеризующих различные фазы свертывания.

Оценка анизоцитоза

Показатель анизоцитоза (гетерогенности) эритроцитов (RDW) характеризует степень различий эритроцитов по объему (т.е. анизоцитоз), рассчитывается по стандартному отклонению объема эритроцита и MCV.

Увеличение значения RDW означает гетерогенность популяции эритроцитов, что встречается чаще всего при анемиях.

Для оценки анизоцитоза и представлении о размерах эритроцитов в популяции используют три показателя: MCV, RDW и гистограмму распределения эритроцитов по ширине.

Физиологический анизоцитоз обеспечивается постоянным изменением размера клетки в течение жизни. Молодые клетки, поступающие в периферический кровоток, иногда достигают 10 мкм (в том числе, ретикулоциты). В течение жизни эритроцита происходит необратимое уменьшение его поверхности (до 6 мкм) в результате процесса микровезикуляции.

У каждого конкретного пациента при отсутствии патологии со стороны кроветворения MCV является довольно стабильным показателем. Изменения MCV могут дать полезную информацию о различных нарушениях в организме как связанных непосредственно с эритроцитами, так и общего характера.

Например, активация процессов перекисного окисления липидов при различных патологических состояниях приводит к увеличению очагов поврежденной мембраны и усилению процессов микровезикуляции. Так же микроцитоз описан при хроническом вирусоносительстве. В то же время, изменение MCV может быть отражением сдвига водно-электролитного баланса.

Информативным показателем анизоцитоза считается RDW, а также изменение гистограммы распределения эритроцитов по ширине. Величина RDW в норме – 11,5-14,5 %. Высокое значение RDW означает гетерогенность популяции эритроцитов или наличие в пробе крови нескольких популяций эритроцитов (например, после переливания крови).

Необходимо учитывать, что MCV может иметь нормальное значение при наличии у пациента одновременно выраженного макро- и микроцитоза, поэтому MCV всегда следует рассматривать в совокупности с эритроцитарной гистограммой и показателем RDW.

Распределение всех эритроцитов по ширине в абсолютных числах отображается на графике (рис.4,5). Кривая распределения в норме – мономодальная и отражает превалирование нормоцитов при небольшом присутствии макро-и микроцитов.

Деформация кривой отражает наличие или преобладание клеток иного размера. Так, например, появление второй моды в области макроцитов, как правило, является признаком предшествующей кровопотери и последующей за ней массивной регенерации клеток более крупного размера (ретикулоцитов).

Рис.4. Эритроцитарная гистограмма в норме. Рис. 5. Бимодальная эритроцитарная гистограмма при появлении ретикулоцитов после кровопотери

Увеличение количества эритроцитов может иметь и реактивный (вторичный, симптоматический)

генез. Чаще всего, он развивается вследствие гиперпродукции ЭПО в ответ на тканевую гипоксию,

причины которой могут быть самые различные Эти эритроцитозы могут быть транзиторными и сопровождаться невысоким ретикулоцитозом.

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC — mean corpuscular hemoglobin concentration)

Повышается средний объем эритроцита (выше 100 фл, макроцитоз) при:

  • мегалобластных анемиях (дефицит вит. В12 и/или фолиевой кислоты)
  • анемии после острой кровопотери
  • некоторых хронических гемолитических анемиях
  • гипопластической анемии
  • миелодиспластическом синдроме (МДС)
  • гипотиреозе
  • заболеваниях печени
  • гемобластозах и диссеминации злокачественных новообразований
  • алкоголизме
  • приеме противосудорожных препаратов, оральных контрацептивов, цитостатиков

Снижается средний объем эритроцита (менее 80 фл, микроцитоз) при:

  • железодефицитной анемии
  • анемии хронических болезней
  • талассемии
  • МДС
  • свинцовом отравлении
  • нарушении синтеза порфиринов

Среднее содержание гемоглобина в эритроците рассчитывается как отношение гемоглобина (г/л) к количеству эритроцитов (*1012/л). По величине MCH анемии принято делить на гипохромные, нормохромные и гиперхромные.

Гиперхромия, т.е. повышение MCH, зависит исключительно от увеличения объема эритроцита, а не от повышенного насыщения его гемоглобином (см. макроцитоз).

Эритроциты

Гипохромия может быть следствием либо уменьшения объема эритроцитов (см. микроцитоз), либо ненасыщенности нормальных по объему эритроцитов гемоглобином (железодефицит или железорефрактерность, т.е. неусвоение железа нормобластами, приводящее к нарушению синтеза гемма (талассемия и др.).

Снижение значения MCHC наблюдается при заболеваниях, сопровождающихся нарушением синтеза гемоглобина.

Повышение MCHC выше 38 г/дл встречается редко (врожденный сфероцитоз). Чаще всего увеличение этого параметра свидетельствует об ошибках, допущенных при измерении пробы.

Говоря об эритроцитах, нельзя не упомянуть такой показатель как средний объем эритроцита (MCV). Его измеряют в кубических микрометрах или фемтолитрах (фл). Вычислить этот показатель можно разделив сумму всех клеточных объемов на количество найденных эритроцитов. Именно средний объем эритроцита позволяет оценить эритроцит как нормоцит если средний объем эритроцита в норме (то есть лежит в пределах 80-100 фл), если же средний объем эритроцита понижен — как микроцит.

Референтные значение (норма) среднего объема эритроцитов (MCV)
Возраст Женщины, фл Мужчины, фл
Кровь из пуповины 98−118 98−118
1−3 дня 95−121 95−121
1 неделя 88−126 88−126
2 неделя 86−124 86−124
1 месяц 85−123 85−123
2 месяца 77−115 77−115
3−6 месяца 77−108 77−108
0,5−2 года 72−89 70−99
3−6 лет 76−90 76−89
7−12 лет 76−90 76−89
7−12 лет 76−91 76−89
13−19 лет 80−96 79−92
20−29 лет 82−96 81−93
30−39 лет 81−98 80−93
40−49 лет 80−100 81−94
50−59 лет 82−99 82−94
60−65 лет 80−99 81−100
Более 65 лет 80−100 78−103

В основном значение среднего объема эритроцита используют для определения типа анемии.

    Определение типа анемии

  • Микроцитарные анемии(средний объем эритроцита менее 80 фл): железодефицитные талассемии сидеробластические, анемии, которые могут сопровождаться макроцитозом: гемоглобинопатии, нарушение синтезапорфиринов, отравление свинцом;
  • Нормоцитарные анемии (средний объем эритроцита в диапазоне 80−100): апластические, гемолитические гемоглобинопатии после кровотечений, анемии, которые могут сопровождаться нормоцитозом: регенераторная фаза железодефицитной анемии;
  • Макроцитарные и мегалобластные анемии (средний объем эритроцита более 100 фл): дефицит витамина В12, дефицит фолиевой кислоты. Анемии, которые могут сопровождаться микроцитозом: миелодиспластические синдромы гемолитические анемии, болезни печени.
гемоглобин

Гемоглобин

ПОДРОБНОСТИ:   Лейкоцитарная формула взрослого человека
гемоглобин

Гемоглобин

гематопоэз

Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH) характеризует содержание гемоглобина в эритроците (отношение количества гемоглобина в крови к количеству эритроцитов в крови (RBC). Этот показатель используют вместе со средним объемом эритроцита (MCV) и цветовым показателем для определение типа анемии. Среднее содержание гемоглобина в эритроците понижено при гипохромной анемии, микроцитозе, железодефицитной анемии, талассемии, отравлении свинцом.

Напротив среднее содержание гемоглобина в эритроците повышено при гиперхромной анемии, макроцитозе, гемолитической анемии, гипопластической анемии, патологиях печени, злокачественных образованиях, приеме пероральных контрацептивов, цитостатиков и противосудорожных лекарств.

Ретикулоциты

Как уже было сказано выше эритроциты образуются из ретикулоцитов, поэтому в крови можно обнаружить и их. Норма ретикулоцитов в крови должна составлять около 1% от количества эритроцитов. Наблюдая за динамикой изменения количества ретикулоцитов, можно характеризовать регенерирующую способность костного мозга при анемии.

Состояние при котором в анализе крови фиксируются повышенные ретикулоциты называется ретикулоцитозом. Ретикулоцитоз может являться как хорошим, так и плохим признаком, например, зафиксированный ретикулоцитоз при лечении B12-дефицитной анемии говорить о начале выздоровления, но в случае отсутствия анемии появление ретикулицитоза может свидетельствовать о развитии раковой опухоли костного мозга. Снижение количества ретикулоцитов при анемии говорит о снижении регенерирующей способности костного мозга.

Ретикулоциты представляют собой незрелые эритроциты, содержащие остатки РНК и образующиеся после потери нормобластами ядер. Число ретикулоцитов в крови отражает регенеративные свойства костного мозга.

Увеличение количества ретикулоцитов наблюдается при усиленном эритропоэзе, обусловленном кровопотерей, гемолизом, адекватным лечением анемий (железодефицитной, мегалобластной).

Эритроциты

Уменьшение количества ретикулоцитоа или нормальное их содержание при анемии характерно для любой недостаточности эритропоэза (при гипоплазиях гемопоэза любого генеза, в том числе при острых лейкозах и метастатическом поражении костного мозга, а также при мегалобластной и железодефицитной анемии, анемиях при хронических инфекциях и заболеваниях почек).

Синтез гемоглобина в эритрокариоците

Необходимо подчеркнуть, что важным шагом, при назначении препаратов железа, является оценка не только указанных индексов, но и состоятельности

гемоглобиновой цепочки у пациента по анализу количества трансферрина, рецепторов к трансферрину и ферритина.

Синтез гемоглобина в эритрокариоците.

Железо проникает в клетку вместе с трансферрином за счет рецептор-опосредованного эндоцитоза (при участии рецепторов к трансферрину СD-71). В условиях низкого рН железо высвобождается и соединяется с протопорфирином, который синтезируется главным образом в митохондриях из глицина и сукцинил-КоА. Образуется гем. Регулятором синтеза гема из железа является ферритин. Глобин синтезируется в клетке на рибосомах.

Молекула гема и одна из цепей глобина составляют субъединицу гемоглобина; четыре субъединицы образуют молекулу гемоглобина. Лишенный железа трансферрин (апотрансферрин) возвращается в плазму, а рецептор трансферрина – в клеточную мембрану. При нарушении синтеза гема вследствие дефицита железа или других причин развивается гипохромная анемия

Использование гематологического анализатора

Современные тенденции анализа клеток периферической крови направлены на изучение гемодинамики в микроциркулярном русле. Как ключевое звено микроциркуляции, активно обсуждается фильтрационная способность эритроцитов, в основном определяющаяся свойствами клеточной мембраны и способностью эритроцита к деформации при прохождении по капилляру, имеющему диаметр меньший, чем сам эритроцит.

Активно обсуждаются факторы и механизмы, которые снижают способность эритроцитов к деформации, изменяют вязкостно-эластические свойства их мембраны и лишают клетки энергии. В свою очередь, даже при нормальном количестве эритроцитов и их параметров, возникают застойные явления в микроциркуляторном русле и как следствие

– тканевая гипоксия с выраженными изменениями гомеостаза и гемодинамики.

Необходимо помнить, что одним из основных метаболических процессов, протекающих в эритроцитах, является гликолиз, с целью получения АТФ. Глюкоза – главный источник энергии для жизнедеятельности эритроцита.

Эритроциты — высокоспециализированные клетки, функцией которых является перенос кислорода из лёгких к тканям тела и транспорт диоксида углерода (CO2) в обратном направлении. У позвоночных, кроме млекопитающих, эритроциты имеют ядро, у эритроцитов млекопитающих ядро отсутствует.

Наиболее специализированы эритроциты млекопитающих, лишённые в зрелом состоянии ядра и органелл и имеющие форму двояковогнутого диска, обусловливающую высокое отношение площади к объёму, что облегчает газообмен. Особенности цитоскелета и клеточной мембраны позволяют эритроцитам претерпевать значительные деформации и восстанавливать форму (эритроциты человека диаметром 8 мкм проходят через капилляры диаметром 2 – 3 мкм).

Hb O2⇌{displaystyle rightleftharpoons } HbO2

Особенностью связывания кислорода гемоглобином является его аллостерическое регулирование — стабильность оксигемоглобина падает в присутствии 2,3-дифосфоглицериновой кислоты — промежуточного продукта гликолиза и, в меньшей степени, углекислого газа, что способствует высвобождению кислорода в тканях, в нём нуждающихся.

H2O CO2⇌{displaystyle rightleftharpoons } H HCO3

В результате в цитоплазме накапливаются ионы водорода, однако снижение pH при этом незначительно из-за высокой буферной ёмкости гемоглобина. Вследствие накопления в цитоплазме ионов бикарбоната возникает градиент концентрации, однако ионы бикарбоната могут покидать клетку только при условии сохранения равновесного распределения зарядов между внутренней и внешней средой, разделённых цитоплазматической мембраной, то есть выход из эритроцита иона бикарбоната должен сопровождаться либо выходом катиона, либо входом аниона.

Гематокрит (HCT — hematocrit)

Гематокрит (гематокритное число), обозначается как Ht, это соотношение объема эритроцитов и плазмы в крови. Для анализа может использоваться либо венозная, либо капиллярная кровь.

Гематокрит в крови

Гематокрит в крови (Ht)

Референтные величины (норма) гематокрита в крови:
Возраст Женщины, % Мужчины, %
Кровь из пуповины 42−60 42−60
1−3 дня 45−67 45−67
1 неделя 42−66 42−66
2 недели 39−63 39−63
1 месяц 31−55 31−55
2 месяца 28−42 28−42
3−6 месяца 29−41 29−41
0,5−2 года 32,5−41 27,5−41
3−6 лет 31−40,5 31−39,5
7−12 лет 32,5−41,5 32,5−41,5
13−16 лет 33−43,5 34,5−47,5
17−19 лет 32−43,5 35,5−48,5
20−29 лет 33−44,5 38−49
30−39 лет 33−44,5 38−49
40−49 лет 33−45 38−49
50−65 лет 34−46 37,5−49,5
Более 65 лет 31,5−45 31,5−45

    Изменение значений гематокрита

  • Гематокрит повышен при эритроцитозах, сгущении крови, дегидратации, снижения объема плазмы крови, перитоните, гидронефрозе почек
  • Гематокрит понижен при анемии, разжижении крови гипергидратации, увеличении объема крови, беременности

Гематокрит — объемная фракция эритроцитов в цельной крови, его величина зависит от их количества и формы. Рассчитывается как отношение объема эритроцитов к объему цельной крови.

Диагностическое значение показателей гематокрита аналогично значению однонаправленных изменений содержания эритроцитов в крови.

Повышение величины гематокрита более 48% у мужчин и более 42% у женщин отмечается при эритроцитозах, снижение ниже 40% у мужчин и 36% у женщин — при анемиях и при увеличении объема циркулирующей крови (беременность, гиперпротеинемия, гипергидратация).

Показатель анизоцитоза (гетерогенности) эритроцитов (RDW — red cell distribution width)

Значение цветового показателя крови характеризует относительное содержание гемоглобина в эритроците (содержание в 1 эритроците). Значение этого показателя совместно с MCH используется для определения типа анемии.

Цветовой показатель крови понижен при состоянии, называемое гипохромией, которое может вызываться железодефицитной анемией.

Разнообразие эритроцитов

Увеличение объема эритроцита ведет к гиперхромии (состояние, когда цветовой показатель повышен) и является следствием макроцитоза или B12-дефицитной анемии.

Исследование состояния эритроцитов и гемоглобина

В первый день жизни число лейкоцитов увеличивается до 35-40х109/л с преобладанием нейтрофилов. При этом в крови могут быть найдены молодые формы нейтрофилов (метамиелоциты, миелоциты, промиелоциты) и нормобласты. Такие изменения состава крови особенно характерны для недоношенных

новорожденных

На 5-6-е сутки количество лимфоцитов и нейтрофилов становится одинаковым.

К концу периода новорожденности лейкоцитоз снижается, и среди форменных элементов крови начинают преобладать лимфоциты. Максимальное число лимфоцитов определяются в возрасте 5-6 месяцев.

Принципиальная и очень важная особенность детского организма — количество лейкоцитов у ребенка в среднем намного больше, чем у взрослого (10*109/л — считается нормой).

Потребность детей в упомянутых иммунных реакциях очень высока. Более того главный и чаще всего встречающийся лейкоцит — это именно лимфоцит. Уровень лимфоцитов максимален, ориентировочно, с месячного возраста и до двух лет. После двух лет численность лимфоцитов начинает медленно уменьшаться, к 4-5 годам количество лимфоцитов сравнивается с количеством нейтрофилов, но даже у подростка в 15 лет лимфоцитов все равно больше, чем у взрослого человека.

Пример рассмотрения протокола и интерпретации индексов

Задача. Мужчина, 64 года, поступил в хирургическое отделение в пятницу вечером. Жалобы на слабость, головокружение, боли в пояснице. Неделю назад была выполнена лапароскопическая операция по

удалению кисты в брюшной полости. Вчера вечером состояние ухудшилось, температура поднялась до 37,7

В приемном покое взяли кровь для клинического анализа и выполнили подсчет лейкоформулы. Э- 1, П- 8, С- 61, Л – 17, М – 8

ПОДРОБНОСТИ:   Гиналгин n10 табл ваг - цена 337 руб., купить в интернет аптеке в Томске Гиналгин n10 табл ваг, инструкция по применению, отзывы

WBC

6,8

109/l

4,0-9,0

MCV

88

fl

80-95

RBC

2,4 L

1012/l

3,7-5,1

MCH

30.6

pg

27-34

HGB

73 L

g/l

117-173

MCHC

348

g/l

330-380

HCT

0.211 L

l/l

0,36-0,48

RDW

12.4

%

11,5-14,5

PLT

184

109/l

180-320

MPV

8.0

fl

6,2-10,0

PCT

0,14

L

10-2l/l

0,15-0,32

PDW

13.4

%

10,0-17,3

LYM

16.9

%

19,0-37,0

LYM

1.1

109/l

1,2-3,0

MON

7.0

%

3,0-11,0

MON

0.4

109/l

0,1-0,6

GRA

76.1

H

%

47,0-72,0

GRA

5.3

109/l

2,0-5,5

RBC

PLT

Оцените состояние белой крови. Присутствует ли воспалительный процесс в организме. Если да, какой инфекционный агент является причиной воспалительной реакции? Какие параметры гемограммы позволяют оценить реактивность организма данного пациента? С какими данными о пациенте их необходимо сопоставить?Какая оценка количества лейкоцитов (абсолютная или относительная) в данном случае наиболее информативна?

Да, причиной воспалительного процесса является бактериальный агент. Вероятно, осложнение после операции. Об этом свидетельствует относит повышение гранулоцитов и изменение гемограммы, в совокупности с анамнезам, температурой, жалобами.

Наиболее информативно относительное кол-во гранулоцитов. Лейкоформула малоинформативна.

2.Оцените состояние красной крови. Есть ли признаки анемии? Какие критерии позволяют охарактеризовать адекватность изменений эритроцитов периферической крови анамнезу пациента?

Да, анемия, вероятно, постгеморрагическая, уменьшены все показатели количества эритроцитов, гемоглобина, и гематокрит. Двугорбая гемограмма эритроцитов

3.Оцените показатели тромбоцитов.

Снижение тромбокрита свидетельствует об острой кровопотери

4. Какие рекомендации вы дадите пациенту? Есть ли необходимость выполнять другие виды лабораторных исследований для постановки окончательного диагноза?

Нет, необходимо УЗИ, остановка внутреннего кровотечения, и вероятно, антибактериальная терапия

В нем участвуют плазменные факторы свертывания и тромбоцитарный фактор. Эта фаза длится 5-10 минут. Конечный продукт фибриновый тромб.

Система гемостаза функционирует как многоступенчатый ферментативный процесс, через все этапы которого происходит каскадное интенсивное наращивание числа последовательно активных молекул (например одна молекула фактора IХа активирует несколько десятков молекул фактора X, а одна молекула Ха множество молекул фактора II (протромбин) и т.д.) Образующиеся активные факторы группируются в комплексы, собственно, обладающие ферментной активностью.

•первая протромбиназообразование;

•вторая тромбинообразование;

•третья фибринообразование;

•четвертая посткоагуляционная.

Норма = 14-18%.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

Кровь, помещенная в лабораторный капилляр, лишена способности к свертыванию и через определенное время в связи с тем, что плотность эритроцитов крови выше плотности плазмы крови, разделяется на 2 слоя: нижний образуют эритроциты, а верхний плазма крови.

СОЭ

Скорость оседания эритроцитов

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) или реакция оседания эритроцитов (РОЭ), и даже иногда этот показатель называют скорость реакции эритроцитов, это и есть скорость, с которой происходит этот процесс (измеряется в мм/ч). Скорость оседания эритроцитов прямо пропорционально зависит от массы эритроцитов и обратно пропорционально от вязкости плазмы.

Референтные величины (норма) скорости оседания эритроцитов:
Возраст СОЭ, мм/ч
Новорождённые 0−2
Дети до 6 мес 12-17
Женщины до 60 лет до 12
Женщины после 60 лет До 20
Мужчины до 60 лет до 8
Мужчины после 60 лет до 15
при определении по Вестергрену до 20

В процессе оседания эритроцитов, образуются так называемые «монетные столбики», которые увеличивают скорость оседания эритроцитов, из-за белкового состава плазмы крови. Дело в том, что молекулы белка (маркеры воспалительного процесса) в плазме уменьшают отрицательный заряд эритроцитов (дзета-потенциал), благодаря которому эритроциты сохраняют свой порядок.

Также как и увеличенное количество лейкоцитов в крови, скорость оседания эритроцитов повышена при наличии воспалительных процессов в организме, так как при воспалительных процессах количество антител в крови увеличивается, что приводит к увеличению соотношения белка в крови и увеличению скорости оседания эритроцитов соответственно (при нормальной скорости оседания эритроцитов воспаления быть не может).

Повышение СОЭ делят на физиологическое (до 40 мм/ч, которое возникает после приема пищи и у женщин во время беременности) и патологическое.

    Причины, приводящие к изменению СОЭ:

  • Причины повышенной СОЭ выше нормы: инфекционные и воспалительные процессы в организме (чем выше СОЭ тем сильнее воспаление), ревматоидный артрит, ангина, пневмония, опухоли, лейкоз, гломерулонефрит, парапротеинемия, гипопротеинемия, анемия, гиперфибриногенемия, прием лекарственных препаратов (морфин, аспирин, витамин А и Д).
  • Причины пониженной СОЭ ниже нормы: эритремия, эритроцитозы, серповидноклеточная анемия, эпилепсия, гиперпротеинемия, вирусные гепатиты, механическая желтуха, гипофибриногенемия, прием хлорида кальция.

Поскольку скорость оседания эритроцитов (СОЭ) зависит в основном от белковых сдвигов в крови, то увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) наблюдается при всех состояниях, сопровождающихся воспалением, деструкцией тканей, иммунизацией и связанными с ними увеличением концентрации фибриногена и глобулинов (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева и т.д.). Снижается скорость оседания эритроцитов (СОЭ) при эритроцитозах.

Показатель крови
Нормальное значения у мужчин
Нормальное значения у женщин
скорость оседания эритроцитов (СОЭ), мм/ч 2,0-20,0 2,0-20,0
Увеличивающие
Уменьшающие
– фибриноген
– иммуноглобулины, другие глобулины
– гаптоглобин
– липиды (холестерин)
– эритроцитопения
– антиэритроцитарные антитела
– алкалоз
– желчные кислоты и пигменты
– ацидоз
– эритроцитоз
– анизоцитоз эритроцитов
– серповидность эритроцитов
– сфероцитоз эритроцитов.

Роль витамина К

Характеризуя функциональные компоненты прокоагулянтного звена гемостаза, следует остановиться на участии витамина К в активации отдельных плазменных факторов свертывания крови.

Витамин К (хинон) относится к жирорастворимым витаминам, поступает в организм с пищей, а так же синтезируется микрофлорой кишечника. Поэтому авитаминозы К встречаются редко, обычно в случаях нарушения процессов всасывания жиров в кишечнике.

Факторы системы гемостаза, для полноценного функционирования которых необходим витамин К, называются витамин К-зависимыми факторами. К ним относятся: фактор II (протромбин), факторы VII, IX, Х и два антикоагулянта — протеин С и протеин S. После синтеза в гепатоцитах они требуют определенной модификации.

Такие факторы называются «белками, появляющимися при отсутствии витамина К» и обозначаются в виде аббревиатуры от английского эквивалента данного названия «РIVКА» (Рroblеminduced by vitamin K absence).

Несмотря на то, что собственно авитаминозы К встречаются редко, в клинической практике приходится сталкиваться с явлением функциональной внутриклеточной недостаточности витамина К.

Оно возникает на фоне приема пероральных антикоагулянтов группы кумаринов (дикумарол, кумадин, синтром, маркумар, варфарин), как результат ингибирования ферментов которые участвуют, как было отмечено, в депонировании и освобождении витамина К в тканях.

В крови пациентов, получающих данные антикоагулянты, образуются много РIVКА, которые выключаются из процесса свертывания крови и, как следствие этого, развивается состояние гипокоагуляции.

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ, синоним – АПТВ)

Этим тестом определяют время образования сгустка после добавления к плазме фосфолипидов, каолин-кефалиновой смеси и СаСl2.

Контакт

плазмы

с

частицами

каолина стимулирует

производство

активного фактора (Хагемана)

XII

XIIa),

предоставляя

контактную

поверхность

для

функционирования

высокомолекулярного

кининогена,

калликреина

и

фактора

XIIa.

Фосфолипиды

необходимы

для

образования комплексов

с

активным

фактором X (Xa) и протромбином.

Т.о.

Имитируется

запуск

свертывания по внутреннему пути и

выявляется

возможный

дефицит

факторов участвующих в нем или

наличие ингибиторов свертывания.

Интерпретация результатов. АЧТВ в норме мануальным способом составляет 35-45 сек,

при измерении на коагулометре 28-38 сек.

Увеличение АЧТВ (значительное) наблюдается при:

дефиците

плазменных

факторов

XII, XI ,X, IX, VIII, II или фибриногена, при заболеваниях печени, дефиците витамина К, присутствии гепарина, волчаночного антикоагулянта, гемофилии,

Уменьшение АЧТВ свидетельствует об активации процесса свертывания крови. На практике АЧТВ, чаще всего используют, для мониторирования лечения антикоагулянтами прямого действия,

например гепарином.

Дозу гепарина подбирают таким образом, чтобы АЧТВ удлинялось в 1,5–2,5 раза, в зависимости от клинических симптомов больного и терапевтической задачи.

Протромбиновый тест

ПТ имитирует внешний путь свертывания крови, когда из тканей при повреждении выделяется так называемый ТФ-III – тромбопластин, липопротеин, который в обычных условиях связан с клеточной мембраной и выделяется при повреждении сосуда.

ПТ — показатель свертывания плазмы при добавлении к ней избытка тромбопластина и оптимального количества кальция.

Однако различная чувствительность препаратов тромбопластина к изменениям, вызванным введением непрямых антикоагулянтов обусловливала значительные сложности в оценке результатов ПТ в различных лабораториях.

Более того, время свертывания нормальной и, что исключительно важно, патологической плазмы значительно варьирует в зависимости от источника и метода получения тромбопластина, а

соответственно, и его свойств чувствительности и активности.

для скринингового исследования свертывающей системы, мониторинга терапии тромбозов пероральными антикоагулянтами, диагностики заболеваний печени, выявления дефицита витамина К, диагностики диссиминированного внутрисосудистого свертывания.

Adblock detector